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CLASE DE PERIODONCIA PARTE 2 DRA MONICA ESCUDERO

Espacio biolgico: Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, que est


constituida por el epitelio de unin y el tejido conectivo de insercin de la enca. Cuando se habla
de espacio biolgico no slo se debe pensar en la longitud de la insercin gingival, sino que se
debe relacionar con el grosor de la enca, el biotipo periodontal y la profundidad del surco
gingival, puesto que todos estos parmetros se integran
Esta ubicacin se da entre la cresta sea y fondo del surco, no lo debemos violar
Las dimensiones en sentido ocluso-gingival son de aproximadamente 2mm:
1 mm del tejido conectivo
1mm de la insercin epitelial
Los mrgenes que invadan el espacio biolgico producen en el periodonto:
Inflamacin gingival
Perdida de insercin clnica
Prdida sea
Sangrado
Retracciones
Retencin de placa

Hacemos un clculo como no podemos medir, y hasta all llegamos con nuestras restauraciones,
como lo invadimos ?
Con restauraciones subgingivales sobrecontorneadas
Punto de contacto incompetente
fracturas corono radiculares, removibles mal confeccionadas, bandas mal ajustadas
Cuando hay que hacer reconstrucciones en dientes con caries interproximales, a menudo
en molares, y donde se necesita colocar el soporte de la reconstruccin sobre estructura
dentaria sana
cuando preparamos
El periodoncista manda su alargamiento y nosotros lo daamos, nos excedemos tallando, nos
toca devolver al paciente al periodoncista para repetir la ciruga y eso implica mas costos.
Lo ideal para un alargamiento coronal son dientes que ya tengan tratamiento de conducto y
ncleo, porque ya tengo la longitud del mun , el lmite de la lnea donde yo preparo.
Como devolvemos el espacio biolgico:
Con extruccion ortodontica: Ponemos un botn ortodontico, el diente se viene con todo el
complejo periodontal, durante los movimientos de ortodoncia se hace una fibrotomia alrededor
del diente, anestesio y meto la hoja de bistur para que ese complejo periodontal no me
acompae al diente en su extrusin.
La otra forma es la va quirrgica: Buscamos despejar y ganar ese muon retirando hueso
para tener los milmetros necesarios para la restauracin
El alargamiento de corona es un procedimiento que no es complejo, sino de anlisis en el cual
retiramos hueso, quitamos tejido ya que su objetivo es aumentar el tamao de la corona.
Se puede hacer con Fines protsicos y estticos
Nivelacin del punto zenith, el diseo de sonrisa va acompaado de una parte gingival y una
parte de tejidos duros, eso hay q explixarle al paciente.
En el alargamiento de corona, lo primero que hacemos una valoracin del paciente, miramos
que cantidad de enca adherida que tiene el paciente, cuando ya sabemos ya podemos tomar
decisiones y elegir una tcnica quirrgica.
Muestra una foto y dice: oclusalmente que vemos: no hay espacio, no hay espesor biolgico,
entonces vamos hacer un alargamiento y la tcnica qx que se eligi porque tiene buena
encia adherida es una gingivectomia que se hace solamente cuando hay suficiente
encia adherida, sino dejo al paciente sin nada, sin proteccin, solo con mucosa.
Tenemos que evaluar la proximidad de la raz, una cosa es el tejido blando y otra el oseo, todo
eso hay que analizarlo antes de

Osteotoma
Cuantos milmetros debo dejar de efecto frula de 1.5 a 2 , ms de lnea de terminacin a cresta
sea 3mm, si tengo un diente q ni siquiera esta tallado yo tengo que imaginarme como va
quedar con el muon, debo pensar antes de la ciruga.
Los pacientes exigen mucha esttica, todo es negociable y todo depende de la posicin del
diente y del tipo de restauracin
Consideraciones
Subgingivales : las que ms manejamos y son las que ms violamos el espacio biolgico, tienen
menor incidencia de caries
Supragingivales: por encima de la encia, permite q tenga buena higiene pero es antiesttico, se
la maneja cuando hay problemas en furca grado 1 o 2, coloca un collar metlico en la entrada de
furca, con filo de cuchillo. Tiene Ms incidencia de caries
Gingivales
Un diente con un biotipo periodontal delgado ante una invasin de espacio biolgico se
recontruye, cuando es grueso tiende a inflamarse
Escoger dependiendo del tipo de rehabilitacin el tipo de terminacin que hacemos
El Efecto frula, es el ms fcil pero q ms olvidamos hacer en la rehabilitacin como tal
Parte sana 1.5 a 2 paralela al eje axial del diente la parte sana debe estar en lo posible a los
360 grados, donde ms fallan es porq no respetamos el efecto frula, es mejor repetirlo antes q
se fracture la raz y haya un problema mayor
Regla de oro: 4.5 mm de la estructura dentaria sobre la cresta sea :
3 mm desde la cresta sea hasta el borde de la preparacin y 1.5 a 2mm de efecto frula
La relacin coronoradicular
Ideal 1 a 2 o 2:3
Lo aceptable 1: 1.5
Lo mnimo 1:1
Siempre pensando para q lo vamos a utilizar
Las fuerzas masticatorias tienen que ver con las estructuras Oseas y el ligamento periodontal, es
el q nos da la percepcin y el gran diferenciador con los implantes
Las fuerzas en PF Y PR estn dadas bsicamente por los pnticos o cantiliver q usamos como
tal, x su extensin, x su peso, x el tamao y condiciones de la races q los sostienen, por los
retenedores tanto extracoronales como intracoronales llmense ganhos de removible, y por los
conectores
Ya sea entre diente y diente en PF o los de removible. Son unos vectores de fuerza que estn
interactuando en la boca, proporcionar una mayor estabilidad
Perfil de emergencia: La forma como el diente sale al medio oral, debemos respetar tanto en
implantes como en dientes naturales, evitar sobrecontornos , nos llevan a una gingivitis,
perimplantitis o una periodontisis
Todo estas bases nos llevan a tomar decisiones clnicas , hay situaciones q uno no logra saber si
salva o no el diente, hay situaciones en las q es ms el riesgo y la mayora de colegas se van por
la realizar la exodoncia, si la experiencia clnica nos dice que no debemos es mejor no
arriesgarse, por otro lado ese pronstico es general depende de la motricidad manual del
paciente para realizar la higiene , de su edad, de la actitud, el tipo de enfermedad periodontal ,
la severidad y la extensin, si esta en uno o dos dientes, si es en muchos, unos pronsticos
particulares q van unidos ala cantidad del hueso , al tipo de perdida, compromiso de furca,
proporcin corono radicular.
No todo es para implantes, hay dientes q con un buen mantenimiento y con una buena
rehabilitacin se pueden dejar en boca, debemos tener en cuenta todo lo que rodea un
pronstico en rehabilitacin.