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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS

Programa de Ps-Graduao em Ensino de Cincias e Matemtica

Abordagem gentica e imunofisiolgica dos

Sistemas Sanguneos ABO e Rh para melhor
compreenso e ensino da Eritroblastose Fetal
MATERIAL DE APOIO PARA O PROFESSOR

Belo Horizonte
2013

ABORDAGEM GENTICA E IMUNOFISIOLGICA DOS SISTEMAS

SANGUNEOS ABO E RH PARA MELHOR COMPREENSO E ENSINO DA
ERITROBLASTOSE FETAL.

Material Paradidtico produzido a partir de pesquisa

desenvolvida no Programa de Ps-Graduao em Ensino
de Cincias e Matemtica da Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais, e apresentado juntamente com
a Dissertao como requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre em Ensino de Biologia

Mestrando: Marcelo da Silva Vieira

Orientador: Dr. Fernando Costa Amaral Pucminas

Belo Horizonte
2013

Sumrio resumido

AO PROFESSOR Apresentao do material do material....................................................................... 1

UM TOQUE .............................................................................................. Erro! Indicador no definido.
UMA SUGESTO - Sempre que possvel contextualize, socialize e motive Erro! Indicador no definido.
REFERENCIAL TERICO............................................................................... Erro! Indicador no definido.
3.

LETRAMENTO CIENTFICO .................................................................. Erro! Indicador no definido.

4.

TEORIA DA CARGA COGNITIVA ........................................................... Erro! Indicador no definido.

4.1 O processo cognitivo humano e a Teoria da Carga Cognitiva ............ Erro! Indicador no definido.
4.2 A importncia do estudo da Teoria da Carga Cognitiva ..................... Erro! Indicador no definido.
5.

A GENTICA NA BIOLOGIA .................................................................. Erro! Indicador no definido.

6. PRODUTO: MATERIAL DE APOIO PARA O PROFESSOR PARA UTILIZAO EM SALA DE AULA . Erro!
Indicador no definido.
6.1 TRABALHANDO COM O MATERIAL DIDTICO .................................... Erro! Indicador no definido.
6.2 DEPOIMENTO DE USO DO MATERIAL EM SALA DE AULA .................. Erro! Indicador no definido.
7.

METODOLOGIA ................................................................................... Erro! Indicador no definido.

8. ANLISE DOS DADOS DO QUESTIONRIO APLICADO AOS PROFESSORES .........Erro! Indicador no

definido.
9.

ANLISE DOS DADOS DO QUESTIONRIO APLICADO AOS ALUNOS .. Erro! Indicador no definido.

10. ANLISE DOS LIVROS DIDTICOS ....................................................... Erro! Indicador no definido.

11. CONCLUSO ....................................................................................... Erro! Indicador no definido.
12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................... Erro! Indicador no definido.
13. APNDICE............................................................................................ Erro! Indicador no definido.

Ao Professor
Porque, para quem e para que foi produzido esse material paradidtico

Prezado colega, ao trabalhar em sala de aula a gentica dos sistemas

sanguneos ABO e Rh, e sua relao com a Eritroblastose Fetal, possvel que
voc j tenha ouvido dos alunos alguns dos questionamentos que destacamos a
seguir, e mesmo outros tantos a respeito desse tema.

Se o indivduo Rh produz anticorpos anti-Rh, ao doar sangue para um paciente Rh

estes anticorpos atacaro as hemcias do receptor?

Hemlise e hemoaglutinao so a mesma coisa? Pois em lminas nos observamos

aglutinao e no feto com DHRN ocorre a hemlise.

Por que os anticorpos anti-Rh passam para o feto enquanto os anticorpos anti-A e
anti-B no passam?

Se uma me do sangue O e produz anticorpos anti-A e anti-B porque estes

anticorpos no passam para o feto A ou B e destri suas hemcias?

Por que o primeiro feto Rh de me Rh no sofre no afetado pela DHRN?

-

Por que usado o termo vacinao quando se injeta anticorpos anti-Rh em mes Rh
+
de crianas Rh logo aps o nascimento? No seria uma soroterapia ou soropreveno?
-

Um feto Rh no poderia passar anticorpos anti-Rh para sua me Rh ?

Ser que o resultado positivo para o soro (anticorpos) anti-B (hemoaglutinao em

lmina) ocorre devido uma incompatibilidade sangunea, indicando que o sangue
testado do tipo A.

Eu no entendo como o sangue de um indivduo ditos Falsos O com gentipo I I no

aglutina com os antisoros anti-A e anti-B, e pode doar sangue para qualquer tipo
sanguneo do sistema ABO

A B

A anlise desses e de outros questionamentos mais comuns proferidos por

alunos do ensino mdio em relao ao aprendizado dos sistemas ABO e Rh, e sua
relao com a Eritroblastose Fetal, foi realizada como parte de uma pesquisa
realizada no corpo de minha dissertao de mestrado no Programa de Ps-

Graduao em Ensino de Cincias e Matemtica da Pontifcia Universidade Catlica

de Minas Gerais
Para confirmar se tais questionamentos eram respondidos pela prtica
docente ou pelo livro didtico, ns elaboramos e aplicamos questionrios para
alunos e professores. A anlise das respostas a esses questionrios, bem como um
levantamento sobre o tratamento desses assuntos em livros didticos do ensino
mdio nos convenceu que tanto os livros didticos pesquisados como o tratamento
dado ao assunto em sala de aula no eram suficientes para o esclarecimento
adequado das dvidas levantadas.
Acreditando que o ensino tanto do Sistema ABO quanto do Sistema Rh,
normalmente trabalhados no captulo de gentica, necessitam de novas abordagens
nas quais sejam aplicados conhecimentos de Biologia Molecular e Imunofisiologia
para melhor compreenso e ensino dessa unidade didtica, optamos pela
elaborao desse material de apoio didtico-pedaggico.
Pretendemos com esse material paradidtico seja utilizado para estudar os
tipos de imunidades (nata e inata) ligadas aos Sistemas ABO e Rh, apresentando as
diferentes classes de anticorpos envolvidos com os reconhecimentos dos antgenos
ABO e Rh e sua relao com os fenmenos de hematoaglutinao in vitro e
hemlise in vivo, bem como esclarecedor das possveis passagens de antgenos e
anticorpos atravs da placenta e sua relao com a Eritroblastose fetal.
Esse material no pretende ser conclusivo ou fechado que no permita a reelaborao ou a adio de contedos e modelos afins, nem to aprofundado e
complexo a ponto de representar uma sobrecarga cognitiva que possa interferir na
compreenso ou desanimar o leitor. Nossa inteno no outra que no seja a de
cativar o leitor e ser eficiente em esclarecer duvidas mais frequentes com relao ao
Sistema Rh e sua relao com a Eritroblastose Fetal, luz da nova biologia, como
preconizado pelos Parmetros Curriculares Nacionais do Ensino Mdio (PCN+).
Produzido como requisito e parte de uma pesquisa realizada no Mestrado em
Ensino de Cincias e Matemtica da Pucminas, esse material didtico tem por
finalidade fornecer subsdios para que professores possam esclarecer possveis

dvidas, suas e de seus alunos, possibilitando re-elaboraes e acomodaes de

modelos explicativos para o assunto tratado.

Um TOQUE que pode ser til

Sempre que se fala sobre o ensino dessa unidade didtica oportuno

destacar que o professor deve tomar cuidado no que diz respeito ensino dos aspectos
relativos herana dos grupos sanguneos, pois quem j est no magistrio h
muitos anos sabe que esse contedo da biologia pode gerar consequncias
inesperadas.
H casos nas escolas que os pais possuem filhos adotados aos quais no
revelaram tal fato. Descobrir pelo estudo dos grupos sanguneos sua condio de
adotado pode representar para alguns alunos um momento de amadurecimento e de
possibilidade de estreitar relaes familiares, contudo, para outros essa descoberta
pode provocar conflitos internos e externos, que em alguns casos podem requerer
acompanhamento psicopedaggico para o aluno em questo.
O professor que nunca vivenciou esse tipo de situao pode ser surpreendido e
no estar preparado para dar uma resposta satisfatria em um determinado
momento conflituoso. Melhor seria que ele estivesse preparado e se possvel alertado
pela orientadora educacional sobre possveis casos de filhos adotados dentre aqueles
que so seus alunos, mas isso no deve ser um empecilho para que o professor
desempenhe sua funo na sala de aula e trabalhe sempre com a verdade, afinal
biologia vida, e a vida tem dessas coisas...

UMA SUJESTO
Sempre que possvel contextualize, socialize
e motive.

Sugerimos aos professores que, antes de comear com a clssica explicao da

organizao e funcionamento do Sistema ABO, seria interessante abrir informalmente
uma discusso com os alunos, com perguntas instigadoras do tipo: - Qual o seu tipo
sanguneo?. Assim que as respostas fossem sendo dadas, o professor deveria lanar
outra pergunta: Qual a importncia de se saber o nosso tipo sanguneo? ou Por que
algumas transfuses de sangue podem levar morte?.
A contextualizao inicial normalmente cria um clima favorvel que, ao despertar
a curiosidade, motiva para a participao efetiva e afetiva. Podem surgir novos
questionamentos e exposies de conhecimentos e experincias prvias que contribuem
para demonstrar a importncia do estudo dessa unidade didtica.
Cabe aqui salientar que cada professor tem uma realidade e que no existe uma
frmula nica ou ideal para se dar uma aula, e esse material apresenta apenas uma
sugesto de como se pode proceder para obter resultados desejados.

O Sistema sanguneo ABO

A DESCOBERTA DO SISTEMA ABO E A UTILIZAO DESSE CONHECIMENTO
PARA A DETERMINAO DE TRANSFUSES SANGUNEAS MAIS SEGURAS
PARA RECEPTORES.
No incio do Sculo 20, o imunologista austraco, Karl Landsteiner, observou que o soro do
sangue de determinados indivduos ao ser adicionado ao sangue de outros, provocava a
aglutinao das hemcias. Atravs de vrios cruzamentos sanguneos (testes in vitro) o
pesquisador pde determinar os quatro tipos (grupos) sanguneos do sistema ABO.
Landsteiner percebeu que as hemcias ou glbulos vermelhos do sangue podem ter, ou
no, em suas membranas, dois tipos de antgenos, A e B, e que diferentes indivduos pode
apresentar um dentre os quatro tipos de hemcias:

A apresentam apenas antgeno A;

B apresentam apenas antgeno B;

AB apresentam antgenos A e B;

O no apresentam nenhum dos dois antgenos.

No plasma desses indivduos podem existir, ou no, dois tipos de anticorpos: Anti-A e
Anti-B.

O indivduo de sangue tipo A no produz anticorpos Anti-A, mas capaz de produzir

anticorpos Anti-B, uma vez que o antgeno B lhe estranho;

O indivduo de sangue tipo B no produz anticorpos Anti-B, mas capaz de produzir

anticorpos Anti-A, uma vez que o antgeno A lhe estranho;

O indivduo AB no produz nenhum dos dois anticorpos pois os dois antgenos lhe so
familiares;

O indivduo O capaz de produzir anticorpos Anti-A e Anti-B, pois no apresenta em

suas hemcias antgenos A e B.

TRANSFUSES
A primeira transfuso precedida da realizao de provas de compatibilidade, foi realizada em 1907,
por Reuben Ottenber, porm este procedimento s passou a ser utilizado em larga escala a partir da
Primeira Guerra Mundial (1914-1918).
Em 1914, Hustin relatou o emprego de citrato de sdio e glicose como uma soluo diluente e
anticoagulante para transfuses, e em 1915Lewisohn determinou a quantidade mnima necessria para a
anticoagulao. Desta forma, tornavam-se mais seguras e prticas as transfuses de sangue.
Idealizado em Leningrado, em 1932, o primeiro banco de sangue surgiu em Barcelona em 1936
durante a Guerra Civil Espanhola.
Aps quatro dcadas da descoberta do sistema ABO, um outro fato revolucionou a prtica da
medicina transfusional, a identificao do fator Rh, realizada por Landsteiner.
No sculo XX, o progresso das transfuses foi firmado atravs do descobrimento dos grupos
sanguneos; do fator Rh; do emprego cientfico dos anticoagulantes; do aperfeioamento sucessivo da
aparelhagem de coleta e de aplicao de sangue, e, do conhecimento mais rigoroso das indicaes e
contra indicaes do uso do sangue.
Fonte: www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/transfusao.../transfusao-sanguinea.p...

10

ANTGENOS PRESENTES NAS HEMCIAS (determinam os grupos sanguneos)

Diferentes antgenos podem ser componentes do glicoclice da membrana
plasmtica das hemcias. E com base na ausncia ou na presena de
determinado antgeno que podemos determinar (por teste in vitro) o grupo
sanguneo apresentado por um indivduo.
UM ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Antgeno para quem?
RESPOSTA PODERIA SER:

O QUE APARECE NA SUPERFFIE DAS HEMCIAS DE UM INDIVDUO S ANTGENO

PARA OUTRO INDIVDUO CUJO ORGANISMO DESCONHECE TAL MOLCULA (que pode
ser glicolpide; glicoprotena ou protena).

DIZER QUE, EM ALGUNS CASOS, UM INDIVDUO FENETICAMENTE (tipo sanguneo)

INCOMPATVEL E CAPAZ DE REAGIR IMUNOLOGICAMENTE A OUTRO TIPO DE SANGUE,
E POR ISSO NO DEVE RECEB-LO EM SEU ORGANISMO.

ANTGENO CORPO ESTRANHO PARA UM DETERMINADO ORGANISMO.

DESCREVENDO OS GRUPOS SANGUNEOS DO SISTEMA ABO

Grupo A: o indivduo que possui esse tipo sanguneo apresenta na membrana

plasmtica de suas hemcias o antgeno A, e consequentemente ele no deve produzir

anticorpos (aglutininas) anti-A, mas pode produzir anticorpos anti-B no seu plasma.
Grupo B: o indivduo que possui esse tipo sanguneo apresenta na membrana
plasmtica de suas hemcias o antgeno B, e consequentemente ele no deve produzir
anticorpos (aglutininas) anti-B, mas pode produzir anticorpos anti-A no seu plasma.
Grupo AB: o indivduo que possui esse tipo sanguneo apresenta na membrana
plasmtica de suas hemcias ambos os antgenos A e B, e consequentemente ele no deve
produzir anticorpos (aglutininas) anti-A, ou anticorpos anti-B no seu plasma.
Grupo O: o indivduo que possui esse tipo sanguneo no apresenta nenhum dos
dois tipos de antgenos (nem A nem B) na membrana plasmtica das suas hemcias.
Porm, ele pode produzir os dois tipos de anticorpos (aglutininas) anti-A e anti-B no seu
plasma.
UM ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Se os indivduos do grupo O produzem anticorpos
anti-A e anti-B, ao doarem sangue para um paciente AB no de se esperar que a
transfuso fizesse mal ao receptor?
E A RESPOSTA PODERIA SER:
Indivduos do grupo O desenvolvem naturalmente memria anti-A e anti-B, mas a
produo e a presena de anticorpos contra os antgenos (aglutininas) A e B no
plasma sanguneo depende de estimulao recente de clulas de memria.

11

DETERMINAO DOS GRUPOS SANGUNEOS ( Hemoaglutinao in vitro}

Anticorpos especficos (produzidos em cobaias sensibilizadas com os antgenos do
sistema ABO e Rh) so capazes de se ligar e aglutinar apenas as hemcias que
apresentam o correspondente antgeno em sua superfcie.
As figuras a seguir mostram as possveis reaes de hemoaglutinao por
teste in vitro, para a determinao do grupo sanguneo a partir de amostras (gotas)
de sangue de diferentes indivduos.
Sensibilizao de cobaia
com Antgeno A do sangue
humano

Soro anti-A

Soro anti-B

Sensibilizao de cobaia
com Antgeno B do sangue
humano

EXERCCIOS
Antes de seguir em frente, recomendamos que o professor desafie os alunos
a identificaremos tipos sanguneos a partir dos resultados apresentados abaixo, para
verificar se os mesmos compreenderam o princpio do teste. VEJA O EXEMPLO A SEGUIR
IDENTIFIQUE OS GRUPOS SANGUNEOS
ANALISANDO OS RESULTADOS APRESENTADOS
O esquema sugerido pode ser montado em
cartolina ou projetado no quadro.

O-

O+

A-

A+

B-

B+

AB -

AB +

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Exerccios com questes discursivas podem ser teis na verificao da

utilizao de conceitos para a resoluo de problemas, revelando a apropriao e
acomodao modelos mentais pelos alunos. VEJA O EXEMPLO A SEGUIR

Antisoros
produzidos
em cobaias

Indivduo I

Indivduo II

A figura acima mostra testes de hemoaglutinao in vitro para dois indivduos diferentes.
Com base nos resultados dos testes responda a que se pede:
01. Determine os tipos sanguneos dos indivduos I e II Nos Sistemas ABO e Rh.
Indivduo

TIPO SANGUNEO sistema ABO

TIPO SANGUNEO sistema Rh

I
II
02. Porque o indivduo I no pode doar sangue para o Indivduo II ?
- ____________________________________________________________________
03. Porque o indivduo II no pode doar sangue para o Indivduo I ?
- ____________________________________________________________________
04. Tratando-se de teste realizado para me e filho afetado por Eritroblastose Fetal, defina quem a
me e que o filho.
Me - ________________________ Filho - ________________________

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O Sistema sanguneo Rh
Os grupos sanguneos do sistema Rh de humanos foram descobertos, em
1940, por Landsteiner e Wiener a partir do sangue de macaco do gnero Rhesus.
Algum tempo aps injetar o sangue desse macaco em coelhos, havia produo
de anticorpos para combater as hemcias introduzidas. O soro produzido a partir
do sangue dos coelhos que continha anticorpos anti-Rh (ou anti-D) que poderia
aglutinar as hemcias do macaco.
A FIGURA A SEGUIR PODE SER UTILIZADA PARA SE CONTAR ESSA HISTRIA.

Sangue retirado
do macaco
Sangue injetado
em coelho

Macaco Rhesus
Soro anti-Rh
(anti-D)
Soro preparado
com o sangue
coelho

Teste in vitro com

sangue humano
15% da populao

85% da populao

DICA DIDTICA - A apresentao simultnea de narrativa oral e imagens (baixa carga

cognitiva ou baixa densidade informativa) , normalmente, mais eficiente para o ensinoaprendizado, do que a leitura de texto e figura contguos. A explicao para isso que
informaes orais e visuais entram em nosso sistema nervoso atravs de canais diferentes.

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Testando por hemoaglutinao in vitro o sangue de muitos indivduos da

espcie humana, Landsteiner verificou que, ao misturar gotas de sangue dos
indivduos com o soro contendo anti-Rh, cerca de 85% dos indivduos testados
apresentavam aglutinao e 15% no apresentavam.
Determina-se o grupo sanguneo Rh+
aquele que apresenta o antgeno Rh, e o
grupo Rh- no apresenta o antgeno Rh

Como interpretar essa informao?

No plasma sanguneo humano no ocorre naturalmente a memria, no havendo

produo rpida e intensa de anticorpos anti-Rh pela estimulao antignica, como
acontece no sistema ABO. Essa memria pode ser desenvolvida se uma pessoa do grupo
Rh-, receber sangue de uma pessoa do grupo Rh+, por transfuso ou por via placentria.
Uma dvida possvel : - O que significa naturalmente?
Os alunos normalmente aceitam, mas no compreende muito bem porque, somente
o segundo feto Rh+ est sujeito Eritroblastose Fetal.
E A UM ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Porque os indivduos A, B ou O
apresentam naturalmente memria anti-B; anti-A ou ambas, enquanto indivduos
Rh- s desenvolvero memria anti-Rh aps serem previamente sensibilizadas por
sangue Rh+?
E A RESPOSTA PODERIA SER:

Os seres humanos possuem uma microbiota

microorganismos que vivem em seu organismo...

Dentre esses microorganismos h um grupo de bactrias que possuem em

sua superfcie oligossacardeos semelhantes aos antgenos A e B do
sistema ABO...

Por isso, pessoas que no apresentam nas hemcias os antgenos A (grupo

B) ou no apresentam os antgenos B (grupo A), ou mesmo o que no
apresentam nenhum dos dois antgenos (grupo O), pode ser sensibilizados
(imunizados) por essas bactria, o que os leva a desenvolver memria
imunolgica contra qualquer desses antgenos, ou contra ambos, mesmo
sem ter nunca tido recebido sangue de outro indivduo.

O mesmo no acontece para o antgeno D, tambm denominado Fator Rh.

natural,

ou

seja,

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Hemlise e Hemoaglutinao so a mesma coisa? Em lminas ns observamos

hemoaglutinao e no feto com Eritroblastose ocorre a hemlise.

HEMOAGLUTINAO E HEMLISE SO FENMENOS DIFERENTES

Nosso organismo produz diferentes tipos ou classes de anticorpos (VER ABAIXO, AS
REPRESENTAES e AS PROPRIEDADE DE CADA CLASSE) que, de uma maneira geral,
atuam em diferentes tipos de respostas imunolgicas adaptativas, as quais se somam
sequencial ou simultaneamente para manter a homeostase no organismo.

IgA

Encontrado em reas de mucosas, como os intestinos, trato

respiratrio e trato urogenital, prevenindo sua colonizao
por patgenos.

IgD

Funciona principalmente como uma receptor de antgeno

nas clulas B.

IgE

Se liga a alrgenos e desencadeia a liberao de

histaminas dos. Tambm protege contra vermes parasitas.

IgG

Proporciona a principal imunidade baseada em anticorpos

contra os patgenos que invadem o corpo. o nico tipo de
Ig que o beb recebe da me

IgM

Expressa na superfcie das clulas B. Elimina patgenos

nos estgios iniciais da imunidade mediada pelas clulas B
antes que haja IgG suficiente

Para diferenciar HEMLISE de HEMOAGLUTINAO a ns interessa destacar alguns

aspectos estruturais e as diferentes propriedades de apenas dois anticorpos acima citados:
- da classe IgG (com estrutura monomrica) e da classe IgM (com estrutura pentamrica).

A figura ao lado mostra que anticorpos da

classe IgG ao se ligarem nas hemcias
acarretam sua fagocitose por macrfagos
e sua HEMLISE no fgado e no bao.

A figura ao lado mostra que anticorpos da classe IgM

ao se ligarem entre hemcias acarretam sua
HEMOAGLUTINAO que pode ser:
in vitro no teste positivo em lmina.
in vivo decorrente de reao transfusional indesejada

16

BOM QUE O PROFESSOR TAMBM SAIBA QUE...

A HEMOAGLUTINAO tambm pode ser obtida usando-se anticorpos IgG contra
antgenos da superfcie de hemcias, mas nesses casos um segundo anticorpo contra a regio
Fc da IgG (regio oposta regio de reconhecimento antignico da imunoglobulina).
Os anticorpos anti-IgG podem se ligar simultaneamente em dois anticorpos que esto
ligados nas hemcias, aglutinando-as.

Outro

aspecto

importante

para

se

compreender

melhor

processo

determinante da Eritroblastose Fetal, a diferenciao das respostas imunolgicas

adaptativas primrias e secundrias, no somente quanto rapidez e intensidade,
mas tambm quanto a classes de anticorpos envolvidos.

Primeira Introduo
de hemcias Rh+
em receptor Rh-

Primeira introduo
de hemcias Rh+
no mesmo receptor

17

Aspectos Genticos e Imunolgicos dos

sistemas sanguneos ABO e Rh.
A constituio molecular e algumas caractersticas diferenciais dos sistemas
sanguneos ABO e Rh esto reunidas na tabela abaixo. Tais esquemas no so
suficiente para uma aprendizagem ampla e significativa (por ser uma abordagem restrita),
mas se prestam principalmente revises e consultas.
Sistema ABO
IA IA

IB IB

ou

ou

IA i

IB i

ii

GENTIPOS

FENTIPOS

Sistema Rh
RR
IA IB

rr

ou
Rr

AB

Rh-negativo

Rh-positivo

Ausncia
de Fator
Rh na
superfcie
das
hemcias

Presena
de Fator
Rh na
superfcie
das
hemcias

SIM

NO

(Grupos)

ANTGENOS

Nem a

Somente a

Somente b

Ambos

Nem b

POSSIBILIDADE

aeb

SIM

SIM

SIM

PARA A

anti-a

Somente

Somente

PRODUO DE

anti-b

anti-b

anti-a

NO

DE SER
SENSIBILIZADO

anti-Rh

ANTICORPOS

RESULTADO DA
TIPAGEM
SANGUNEA
IN VITRO

18

Com base na tabela construda para os Sistemas sanguneos ABO e Rh,

podemos explicar acerca da biologia molecular e da imunologia, explorando as
compatibilidades e as incompatibilidades sanguneas nos dois sistemas.

Conhecer as compatibilidades e incompatibilidade fundamental para:

1. a segurana para o receptor nas transfuses
2. para a excluso de paternidade e de maternidade
3. para a compreenso da Eritroblastose Fetal.

1. RELAES DE TRANSFUSES RECOMENDADAS.

Embora esse no seja um aspecto cuja abordagem seja difcil ou complicada,
alguns alunos costumam, mesmo aps abordagem competente do professor,
apresentar dvidas capazes de deix-lo inseguro na resoluo de problemas.

UM ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Se os indivduos do grupo O produzem

anticorpos anti-A e anti-B, ao doarem sangue para um paciente AB no de se esperar
que a transfuso fizesse mal ao receptor?
E A RESPOSTA PODERIA SER:
Indivduos do grupo O desenvolvem naturalmente memria anti-A e anti-B, mas
a produo e a presena de anticorpos contra os antgenos (aglutininas) A e B
no plasma sanguneo depende de estimulao recente de clulas de memria.

Os diagramas mostram as diversas possibilidades de doaes sanguneas

compatveis (que no devem produzir reaes adversas) no Sistema ABO e Rh.

Receptor universal

Doador
universal

Doador universal

Receptor
universal

19

Com base nas informaes da tabela e dos diagramas apresentados

anteriormente podemos estabelecer os seguintes esquemas de doao, que no
represente risco para a sade do doador:
Grupo A: pode doar sangue para indivduos dos tipos A ou AB, pois conforme visto
por voc eles possuem o antgeno A nas membranas das suas hemcias e produzem
naturalmente grandes quantidades anticorpos anti-B, caso haja o estmulo apropriado.

Grupo B: s pode doar sangue para indivduos dos tipos B ou AB, pois tais
indivduos possuem o antgeno B nas membranas das suas hemcias e produzem
naturalmente grandes quantidades anticorpos anti-A, caso haja o estmulo apropriado.
Grupo AB: s pode doar sangue para indivduos do tipo AB pois, conforme visto, tais
indivduos possuem os antgenos A e B nas membranas das suas hemcias e NO
produzem anticorpos de nenhum tipo, por esse motivo so denominados de Receptores
Universais, ou seja, podem receber sangue de todos os tipos sanguneos ABO.

Grupo O: pode doar sangue para indivduos dos tipos O, A, B e AB pois, conforme
visto, eles NO possuem os antgenos A e B nas membranas das suas hemcias, sendo
por esse motivo so denominados de Doadores Universais, mas podem produzir
naturalmente anticorpos anti-A e anti-B, caso haja o estmulo apropriado (no quer dizer
que tenham anticorpos circulantes capazes de afetar o receptor).
Grupo Rh- : por no possurem Fator Rh em suas hemcias esses indivduos podem
doar sangue tanto para Rh+ como para Rh-, desde que no haja incompatibilidade ABO.

Grupo Rh+ : por possurem Fator Rh em suas hemcias esses indivduos s podem
doar sangue para indivduos Rh+
O ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - o que pode acontecer com um indivduo que
recebe em sua corrente circulatria (por transfuso) sangue contendo antgenos
(aglutininas) ?
E A RESPOSTA PODERIA SER:
O organismo do receptor, aps algum tempo (dependendo em parte da
memria imunolgica), poderia reagir produzindo anticorpos capazes de se ligarem as
hemcias recebidas, provocando sua aglutinao, com conseqncias graves e
normalmente fatais.

20

COMO REAGIMOS A DETERMINADAS TRANSFUSES

O Box abaixo pode ser til para se explicar um dos possveis efeitos de
transfuses imprprias (contra-indicadas).

Reao do organismo a transfuses contra-indicadas

Existem em nosso sangue certos tipos de glbulos brancos, chamados linfcitos, cuja
funo produzir protenas especiais denominadas anticorpos. Quando microorganismos ou
substncias estranhas, denominadas genericamente antgenos, penetram em nosso corpo, os
linfcitos entram em ao e passam a produzir anticorpos contra os invasores. Em geral, a
reao do anticorpo com o antgeno acaba causando a destruio ou a inativao dos antgenos.
Essa reao de defesa fundamental para proteger nosso organismo contra o constante
assdio de microorganismos causadores de doenas. Mas a reao contra as hemcias
recebidas, no provoca simplesmente a eliminao destas clulas do nosso organismo.
Anticorpos da classe IgM (as propriedades desses anticorpos sero abordadas posteriormente )
ao se ligar entre as hemcias, provoca sua aglutinao, que por sua vez bloqueia pequenos
vasos sanguneos, com conseqncias devastadoras e normalmente fatais.

A figura ilustra e refora a idia bsica defendida pelo texto anterior.

Outro efeito indesejado de uma transfuso imprpria a Eritroblastose Fetal

que pode decorrer para mulheres Rh- que receberam transfuso prvia com sangue
Rh+.
O esquema de doaes recomendadas apresentado de forma simplificada
nesse trabalho, uma vez que a abordagem de variantes antignicas e possveis
tendncias auto-imunes podem gerar sobrecarga cognitiva desnecessria, devendo
ser abordada apenas na formao superior.

21

2. EXCLUSO DE PARERNIDADE E DE MATERNIDADE.

O principio de excluso gentica bastante simples: - os filhos no devem

apresentar genes que no sejam originados do casal tido como progenitor.
Nos esquemas abaixo representamos (ATRAVS DE HEREDOGRAMAS) os
fentipos os vrios grupos de casais e os fentipos de indivduos que NO poderia
ser seus filhos. As excluses podem ser: - somente de paternidade; somente de
maternidade; ou ambas.

A
X

AB

AB

X
AB

X
AB

AB
X
O

AB

AB

AB

AB

X EXCLUSES DE PATERNIDADE e/ou DE MATERNIDADE

Rh-

Rh-

X
Rh+

X EXCLUSO DE PATERNIDADE
e DE MATERNIDADE

Outro esquema revela todas as possibilidades de cruzamentos no sistema

ABO e todos os possveis dos filhos resultantes. Os tipos sanguneos no mostrados
para os filhos devem ser considerados impossibilidades genticas.

22

3. ERITROBLASTOSE FETAL (Doena Hemoltica do Recm Nascido - DHRN)

A Eritroblastose Fetal, tambm denominada Doena Hemoltica do Recmnascido (por incompatibilidade Rh), surge quando uma me Rh- que j tenha
gestado um filho Rh+ (ou que j tenha entrado em contato com sangue Rh+, durante
uma transfuso sangunea inadequada) d luz uma criana com sangue Rh+.
No final da primeira gestao e principalmente no parto pequenas fraes de
sangue fetal, normalmente, ultrapassam a barreira placentria para a corrente
sangunea da me. O organismo materno ao entrar em contato com hemcias do
concepto, produz anticorpos contra os antgenos Rh existentes nas hemcias fetais.
Dizemos que essa me foi sensibilizada e desenvolveu memria anti-Rh. Essa
sensibilizao tambm pode ser produzida por transfuso acidental de sangue Rh+.
Numa segunda gestao de feto Rh+, a passagem de sangue fetal para a
me desencadeia uma resposta imunolgica secundria caracterizada por rpida e
intensa produo de anticorpos anti-Rh, da classe IgG, que podem transpor a
placenta e causar hemlise do sangue do segundo filho.

FIGURA - Selecionamos e modificamos a figura, removendo da mesma o excesso de informaes que

poderia representar para os alunos uma sobrecarga cognitiva dispensvel. Mantivemos elementos
suficientes (no excessivos) que nos permitissem explicar com mais propriedade o desenvolvimento da
Eritroblastose Fetal, e responder as dvidas mais freqentes.

23
DICA DIDTICA Conhecer o significado de termos cientficos facilitar o ensino-aprendizado.
O QUE SIGNIFICA ERITROBLASTOSE FETAL?
A designao de DOENA HEMOLTICA DO RECM-NASCIDO relativamente fcil de
compreender, mas o significado do termo ERITROBLASTOSE FETAL no to obvio para muitos
professores e para a maioria dos alunos secundaristas.
A presena de grande quantidade ERITROBLASTOS, que so clulas nucleadas precursoras de
ERITRCITOS (hemcias) no sangue do feto ou do recm-nascido, indica que a sua medula ssea
(responsvel pela produo dos eritrcitos) est liberando estas clulas na corrente sangunea, antes que
ocorram as etapas necessrias produo de eritrcitos maduros.
Essa liberao, para a correte sangunea, de clulas imaturas (eritroblastos) normalmente ocorre
devido a estimulao excessiva da medula ssea vermelha devido a presena de uma anemia severa ou
outro quadro de carncia eritrocitria, como ocorre na anemia hemoltica causada por anticorpos anti-Rh
maternos em fetos Rh+.

A INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL NO SISTEMA ABO PODE PREVENIR A

SENSIBILIZAO MATERNA POR HEMCIAS Rh+

Esta reao nem sempre acontece e menos comum quando o feto

apresentar antgenos A ou B e a me no os possuir. Isso ocorre devido rpida
reao anti-A ou anti-B da me que destri as hemcias fetais antes que essas
possam encontrar e desencadear a ativao (seleo clonal) de linfcitos
especficos anti-Rh da me.

E A UM ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Por que os anticorpos anti-Rh passam para o

feto enquanto os anticorpos anti-A e anti-B no passam?
OU: - Se uma me do sangue O e produz anticorpos anti-A e anti-B porque estes
anticorpos no passam para o feto A ou B e destroem suas hemcias?
E A RESPOSTA PODERIA SER:
Os anticorpos anti-A e anti-B so da classe IgM e IgG a nica classe de
imunoglobulina que atravessa a placenta. A transferncia mediada por protena de
membrana (dita IgG translocase) que reconhece especificamente da regio Fc do IgG .

OUTRO ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Um feto Rh- no poderia passar anticorpos

anti-Rh para sua me Rh+?
E A RESPOSTA PODERIA SER: Os fetos produzem inicialmente anticorpos da classe
IgM, que no passam pela placenta.

24

PREVENO DA ERITROBLASTOSE FETAL

Trata-se de uma soroterapia na qual, anticorpos anti-Rh, produzidos em cobaias, so
injetados na corrente sangunea de me Rh- logo aps o nascimento de filho Rh+. O
objetivo desse procedimento o de destruir (imunologicamente) hemcias fetais, antes que
as mesmas possam induzir resposta e provocar o desenvolvimento de memria anti-Rh.

PREVENO DA ERITROBLASTOSE FETAL

UM ALUNO PODERIA PERGUNTAR: - Por que usado o termo vacinao quando se

-

injeta anticorpos anti-Rh em mes Rh de crianas Rh logo aps o nascimento? No

seria uma soroterapia ou soro-preveno?

E A RESPOSTA PODERIA SER: Essa soroterapia tambm denominada vacinao

em decorrncia de sua utilizao preventiva (profiltica) no desenvolvimento de
memria anti-Rh, e deve ser repetida aps cada gestao de criana Rh+ de me Rh-.

25

Um esquema til para se estudar a

determinao antignica do sistema ABO e
compreender o Falso O
A composio de carboidratos no glicoclice de hemcias, mostrado no
esquema abaixo, representam AGLUTINOGNIOS (antgenos) que
determinam os grupos sanguneos do Sistema ABO.
A sntese do antgeno H depende da presena de pelo menos um gene
autossmico dominante H no genoma do indivduo e indispensvel
para a adio do antgeno A e/ou do antgeno B, pelos produtos dos
genes IA e IB, respectivamente.

Indivduos
Indivduos
Indivduos
Indivduos

HH
HH
HH
HH

ii ou Hh ii pertencem ao grupo O.
IAi ou Hh IAIA pertencem ao grupo A
IBi ou Hh IBIB pertencem ao grupo B
IAIB ou Hh IAIB pertencem ao grupo AB

A reao de determinao do grupo sanguneo in vitro (com anticorpos

anti-A e anti-B) d resultado negativo para os indivduos homozigotos
recessivos (hh), mesmo que esses sejam portadores dos genes IA e/ou
IB. Tais indivduos so chamados de Falsos O.

26

Consideraes finais
Esperamos que o presente material possa contribuir para o ensino
aprendizado, significativo, dos Sistemas Sanguneos ABO e Rh e sua relao com a
Eritroblastose Fetal, preenchendo algumas lacunas (genticas e imunofisiolgicas)
que, de acordo com o levantamento de questionamentos mais comuns de alunos e
professores, podem representar obstculos ao ensino aprendizado da unidade
didtica.
A pesquisa que nos levou a propor a produo desse paradidtico, foi
estimulada, no apenas pelo levantamento de deficincias e dvidas de alunos e
professores, mas tambm, e em grande parte, pela anlise da abordagem desses
contedos em livros didticos adotados pela maioria das escolas e referendados
pelo PNLDEM do MEC. Pudemos nessa pesquisa perceber que mesmo nos livros
didticos considerados de alta qualidade didtico-pedaggica apresentavam
deficincias com relao aos contedos abordados na subunidade didtica.

Sugerimos ainda que o professor selecione questes que possam ser

aplicadas aos alunos e que possa

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Referncias Bibliogrficas

ABBAS, Abul K.; LICHTMAN, Andrew H. Imunologia Celular e Molecular. 5a ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005.

AMABIS, Jos Mariano; MARTHO, Gilberto Rodrigues. Biologia das populaes 2a. ed.
Moderna, 48 a 50 p.

BARROS, Marta Duarte de; KULESZA, Tereza M.; SAMPAIO, Magda M. S. Carneiro. Pape
do leite materno na defesa do lactente contra infeces. Revises & Ensaios. Instituto da
criana Prof. Pedro Alcntara do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, 1982, 88 a 102p. So Paulo

BARROS, Marta Duarte de. Desenvolvimento do Sistema imunitrio no ser humano.

Revises & Ensaios. Instituto da criana Prof. Pedro Alcntara do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 1981, 197 a 207p. So Paulo

BENJAMINI, Eli; COICO, Richard; SUNSHINE, Geoffrey. Imunologia 4a.ed. Guanabara

Koogan, 34 a 38 p.

BENJAMINI, Eli; COICO, Richard; SUNSHINE, Geoffrey. Imunologia 4a.ed. Guanabara

Koogan, 177 a 179 p.

CAVALCANTE, Francimary de Oliveira. Presena de aloanticorpos eritrocitrios em

gestantes Rh negativo, atendidas na fundao de hematologia e hemoterapia do
Amazonas, 2005, 102f. Dissertao (mestrado em Biotecnologia) - Universidade Federal do
Amazonas, Manaus

CHEIDA, Luiz Eduardo. Biologia Integrada. v. nico. FTD, 317 a 318 p.

FLORIZANO, A. A. Tulher; FRAGA, O. O. Os desafios da enfermagem frente aos avanos

da Hemoterapia no Brasil, Revista Meio Ambiente Sade, 2007. 282 a 295 p. Minas Gerais,
Manhuau.

28

JANEWAY, Charles A.; TRAVES, Paul; WALPORT, Mark; SHLOMCHIK, Mark J.

Imunobiologia 6a.ed. Artmed, 695 a 696 p.

JUNIOR, Csar da Silva; SASSON, Sezar. Biologia v. nico 4a.ed. Saraiva, 525 a 526 p.

JUNQUEIRA, Pedro C.; ROSEMBLIT, Jacob; HAMERSCHLAK, Nelson. Historia da

Hemoterapia no Brasil, 2000. Revista da Sociedade Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia, 2005. 201 a 207p.

LAURENCE, J. Biologia. V. nico. 1a.ed. Nova Gerao. 615 a 617 p.

LINHARES, Srgio; GEWANDSZNAJDER, Fernando. Biologia Hoje. v.3 ed. tica, 70 a 73 p.

LOPES, Snia. Bio3 1a.ed Saraiva 92 a 93 p.

MACHADO, Sdio. Biologia de olho no mundo do trabalho. ed.Scipione, 408 a 410 p.

OLIVEIRA, Rosana Rossi de. Imunohematologia e transfuses sanguneas, 2003, 60f.

Monografia (Ps-graduao Latu-sensu em Imunologia Clnica)

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Srie Imunologia Bsica para Imunizaes,

Mdulo 1 Imunologia Geral, 1996. 30p.

PAULINO, Wilson Roberto. Biologia Atual. V. 3. 14a ed tica, 101 a 103 p.

ROITT, Ivan M.; DELVES, Peter J. Fundamentos de imunobiologia 10a.ed. Guanabara

Koogan, 339 a 342 p.

ROSEN, Fred S.; GEHA, Raif S.. Estudo de casos em imunologia 3a.ed. Artmed, caso 22,
157 a 162 p.

S, Cynthia Amaral Moura. Doena Hemoltica Perinatal pelo fator Rh: experincia de 10
anos do Instituto Fernandes Figueira, 2006, 66f. Dissertao (mestrado em sade da
criana) Instituto Fernandes Figueira da Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ.

SOARES, Jos Lus. Biologia no terceiro milnio 2. 1a.ed. Scipione, 384 a 386 p.

STITES, Daniel P; TERR, Abba I.; PARSLOW, Tristam G. Imunologia mdica 9a.ed.
Guanabara Koogan, 215 a 222 p.

29

STITES, Daniel P; TERR, Abba I.; PARSLOW, Tristam G. Imunologia mdica 9a.ed.
Guanabara Koogan, 475 a 482 p.

UZUNIAN, Armnio; BIRNER, Ernesto. Biologia. v. nico. 3a. Ed. Harbra, 924 a 926 p.