Sntomas Psicolgicos y Conductuales

de las Demencias
"

Dr. Flix Viuela"

Unidad de Demencias"
Servicio de Neurologia"
Hospital Universitario Virgen Macarena"

SCPD"

"
"

Introduccin
Prevalencia"
Etiologa"
Aspectos clnicos"
Manejo no farmacolgico"
Cuidado del Cuidador"

INTRODUCCIN (1):
CURSO DE LA DEMENCIA!
Demencia moderada"

Demencia leve"
Dficit cognitivos"

24"

Prdida de la
independencia"

20"
MMSE"

Demencia avanzada"

15"

Sntomas conductuales"

10"

Dependencia absoluta de cuidados"

0"

1"

2"

3"

4"

5"
Aos!

Gauthier 1996!

6"

7"

8"

9"

INTRODUCCIN (2):
Recuerdo histrico"
Alois Alzheimer, en su presentacin del caso
(Alzheimer 1906), describi un caso en el que
se presentaban los siguientes sntomas
conductuales:

paranoia"
ideas delirantes de abuso sexual"
alucinaciones "
gritos"

INTRODUCCIN (3):
Definiciones preliminares"
Sntomas conductuales:
sobre la base de la observacin del paciente

Sntomas psicolgicos:
sobre la base de las entrevistas con los pacientes"

INTRODUCCIN (4):
Prevalencia"
Perceptivos"
Ideas delirantes"
"
Errores de identificacin
Alucinaciones "
"

"
"

"20-73%"
23-50%
"15-49%"

"

hasta un 80%
"3-15%"

"
"
"

"hasta un 90%"
"hasta un 50%"
"hasta un 20%"

Afectivos"
Depresin
Mana "

"

"

De Personalidad"
Cambios de personalidad
Conductas anormales "
Agresividad/hostilidad "
Fuente: Finkel 1998"

INTRODUCCIN (5):
parte integral del proceso"
La demencia consiste en un deterioro cognitivo
progresivo, que se acompaa de una elevada
prevalencia de sntomas conductuales y psicolgicos
tales como agitacin, depresin o psicosis
Los SCPD son parte integral del proceso de la
enfermedad"

INTRODUCCIN ( y 6)"
Los SCPD son controlables, siendo ms fciles de paliar
teraputicamente que los sntomas cognitivos de la
enfermedad
El tratamiento de los SCPD es la mejor posibilidad de aliviar el
sufrimiento, reducir la carga que soporta la familia y disminuir
los costes sociales de los pacientes afectados por demencia"
Si no se tratan de manera eficaz, pueden contribuir a:"
institucionalizacin prematura en residencia (ODonnel et al 1992)
Notable coste financiero (Cohen-Mansfield 1995)"
Disminucin en la calidad de vidad tanto del cuidador como de la persona
demente (Deimling y Basse 1986)"
Considerable estrs por parte del cuidador (Rabins et al. 1982)"
Discapacidad excesiva (Brody 1982)"

SCPD:
ETIOLOGA"
Aspectos neurobiolgicos
neuroqumicos"
neuropatolgicos"
Aspectos psicolgicos "
personalidad premrbida"
respuesta al estrs"
Aspectos sociales "
cambios del entorno"
factores relacionados con los cuidadores"

ETIOLOGA SCPD:
neurotransmisores"
Disminucin colinrgica
Delirium"
alucinaciones e ideas delirantes"
fragmentacin del sueo
agitacin psicomotriz"
Dficit noradrenalina
sntomas depresivos"
Anomalas serotoninrgicas"
nimo depresivo
ansiedad"
agitacin"
inquietud"
agresividad"
Desequilibrio sistemas glutamatrgico y dopaminrgico"
sntomas psicticos"

ETIOLOGA SCPD:
alteracin del ritmo circadiano"

agitacin diurna
inquietud nocturna"
sndrome crepuscular"

SCPD:
ASPECTOS CLNICOS"
Grupo I (ms frecuentes/menos soportables):"
Psicolgicos: ideas delirantes, Alucinaciones, nimo depresivo,
insomnio, ansiedad"
Conductuales: agresividad fsica, deambulacin errtica,
inquietud"

Grupo II (moderadamente frecuentes/soportables):"

Psicolgicos: errores de identificacin
Conductuales: falta de motivacin, agitacin, conducta
inapropiada y desinhibicin, gritos"

Grupo III (menos frecuentes/ms soportables):"

Conductuales: llanto, lenguaje malsonante, preguntas
repetitivas, seguir a otra persona"
"

SCPD:
DELIRIUM Y DEMENCIA"
Los pacientes con demencia tienen un riesgo
elevado de desarrollar deliriums"
Los pacientes que entran en delirium pueden
experimentar SCPD"
Formas de diferenciar:"
aparicin brusca
incremento, reduccin o fluctuaciones de la atencin"
alucinaciones visuales acompaadas de agitacin

Identificacin de causas"

SCPD:
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO"
De primera eleccin, cuando la intensidad de
los SCPD es leve.
Los sntomas que responden mejora a
intervenciones no farmacolgicas son:"
depresin leve / apata
deambulacin errtica"
preguntas o gestos repetitivos"

El entorno ideal para un paciente con

demencia es el medio familiar, que se
mantiene constante y que no entraa estrs

SCPD
Tratamiento no farmacolgico:
Enfoque general"
identificacin de los SCPD
recabar informacin sobre los SCPD"
identificar los desencadenantes"
fijar objetivos realistas y hacer los planes
correspondientes"
animar a los cuidadores a que se recompensen y
compensen a los dems por el logro de objetivos"
evaluar y modificar continuamente los planes"

"
"

SCPD
Tratamiento no farmacolgico:
Intervenciones sobre el entorno"
Entorno fsico:
el entorno ideal es el que no supone estrs, no cambia y es
familiar (Eimer, 1989)"

Entorno temporal:"
Las rutinas poco familiares pueden causar estrs y exacerbar
los SCPD (Orrell y Bennington 1995)"

Entorno ambiental durante la noche:"

Aumento de la actividad fsica diurna"
Calentamiento pasivo (Bao caliente a ltima hora de la tarde)"
Condiciones ambientales favorables para el sueo"

Consideraciones sensoriales:"
Es preciso examinar rutinariamente la visin y la audicin, ya
que los pacientes con demencia se pueden volver inquietos
cuando no pueden ver u or debidamente su propio entorno."

SCPD
Tratamiento no farmacolgico:
Intervenciones conductuales"
Estrategias para la agitacin y la agresividad"
Estrategias para la deambulacin errtica"

Estrategias para la
deambulacin errtica"
Palabras de tranquilizacin frecuentes, que
le aseguren no slo dnde est, sino tambin
por qu.
Traslados, rpidos y sin complicaciones"
Adaptacin a centros de da y residencias"
que no duren mucho las primeras visitas"
el cuidador est con ellos durante las primeras visitas
una persona del programa visita a domicilio previa"

Estrategias para la agitacin y

la agresividad"

Intervenir cuanto antes"

Alejar al paciente de situaciones provocadoras"
voz suave y sosegada"
por delante, despacio, con calma, avisando de lo que
se va a hacer"
contacto fsico con criterio
posturas no amenazantes, mismo nivel ocular"
distraer, cambiar centro de atencin"
entorno tranquilo"
evitar confrontacin
evitar la restriccin fsica
los cuidadores deben recabar ayuda de inmediato si se
ven en peligro, nmeros de urgencia."

Musicoterapia y otras terapias

recreativas"
Musicoterapia"
reduce la ansiedad y la inquietud"
induce el sueo"
reduce la hostilidad"

Otras terapias recreativas"

terapia artstica
terapia de movimiento"
terapia con animales de compaa"
etc."