APUENTES DE IMAGENOLOGIA

Alumnos:Alessandro de Albuquerque Kawatake

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1

Maria Bethania Muniz Valle

Scarlett Lemo Montoya
Cochabamba - Edicin 2011
IMAGENOLOGIA

RX DE TORAX
1.

Se toma a 1.80 a 2 metros

2.

Distancia ideal 2 metros

3.

El Rx Postero-Anterior: Ver El corazn y El pulmn, no magnfica El corazn por

estar ms prximo a La placa.

Radiotransparente:Caracterstica de los materiales de nmero atmico relativamente

bajo que atenan los rayos X que les atraviesan y producen imgenes relativamente
oscuras.
Radiopaco: Que no permite el paso de los rayos X o de otra energa radiante. Los huesos
son relativamente radiopacos y, por tanto, aparecen como reas blancas en una placa de
rayos X.

RADIOGRAFA
DENSIDADES RADIOLGICAS
En lo que respecta a la imagen radiolgica se debe tener en cuenta las cinco densidades que
Consideraremos a continuacin:
Densidad de aire negro
Densidad de grasa gris
Densidad de agua gris blanquecino
Densidad de calcio Blanco
Densidad de metal Blanco intenso
Estas cinco densidades van a obtenerse en una radiografa simple.
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2

Para que se pueda diferenciar un tejido de otro adyacente en la radiografa, ambos deben tener
Diferentes densidades.

1
Densidad de aire
Pertenece a aquellos elementos que no absorben la radiacin y la imagen es negra, oscura o
Radio lcida (aire de pulmones, vsceras huecas abdominales y vas areas).
2
Densidad de grasa
Se evidencia en aquellos objetos o elementos que absorben ms radiacin que el aire pero
Menos que el agua.
En el cuerpo humano est representada por los planos faciales existentes entre los msculos
As como alrededor de los rganos como el rin. Hay grasa abundante tambin a la altura del
pice cardaco.
3
Densidad de agua
Incluye la sombra de los msculos, vasos sanguneos, corazn, vsceras slidas abdominales
(hgado, bazo, rin y vejiga), las asas intestinales rellenas de lquido, las consolidaciones
patolgicas del parnquima pulmonar, as como tambin la ascitis abdominal y las lesiones
Qusticas.
Esta densidad incluye numerosas lesiones lo que bajo ningn concepto indica que estn
Rellenas de lquido pudiendo incluso ser slidas.
4
Densidad de calcio
Incluye todo el esqueleto, los cartlagos costales calcificados, as como la formacin nueva de
Hueso.
5
Densidad de metal
Puede verse en cuerpos extraos metlicos ingeridos o introducidos a travs de cavidades
Naturales o tras el uso de clips quirrgicos.
Las estructuras del tubo digestivo rellenas de bario (medio de contraste) presentan una
Densidad similar al metal.
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3

A continuacin se observa una Rx estndar de trax donde se pueden distinguir las cinco
Densidades radiolgicas descritas.

Lbulo secundario:
1

Bronquiolo principal >2 bronquios Terminales>Bronquio respiratorio 1 >bronquio

respiratorio 2 >Alvolos.

Conductos de Lambert: se comunican los conductos terminales

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4

Conductos de Ghon: se comunican Alveolos

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5

Septo: Tiene = Arterias, venas, Linfticos

Lamina subpleural

En la radiologa los procesos intersticiales en las personas sanas no se ven.

Son longitudinais y transversales
Estn localizados entre los lbulos secundarios e los casos de:
Tumores
Procesos infecciosos y inflamatorios

Procesos intersticiales:
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6

Se ven lneas = Procesos Intersticiales Lineares. (Fibrosis)

Se ven trama, rede:Procesos intersticiales Reticulares.

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7

Se ven trama y ndulos: Procesos intersticiales Reticulonodulares. (Metstasis)

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8

RETICULONODULARES:

Se ven trama y micronodulos: Procesos intersticiales Reticulomicronodulares.

(Tuberculosis)

Metstasis:
Cisulitis:
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9

Lneas A de kerley:
1

Lneas radiopacas aparecen que perpendicular al ILEO.

leo normal de 1.5 a 1.8 mm.Mayor o menor esPatolgico.

Lneas B de Kerley:
1

Caracterstica de = insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Em bases pulmonares.

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10

Lneas C de Kerley:
1

Aparecen en cualquier Patologa

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11

Forma de teia de araa.

La Placa Radiogrfica Del Traxse veen elsiguiente orden:

1

Diafragma Derecho y Izquierdo;

Partes Blandas;

Articulaciones;

Valoracin de los Campos Pulmonares

Mediastino;

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12

Diafragma Derecho y Izquierdo:

Observar:
o - ngulo costofrnico
b- ngulo cardiofrenico
c- El diafragma derecho ES ms alto por El hgado.

2-Partes Blandas:
Observar:
1Sexo ( mamas )
2Grasa
3Enfisema Pulmonar ( aire en tejido graso subcutneo )
4Calcificaciones
5Tumores

3 Articulaciones:
Observar a todas las articulaciones del trax.
1RX Postero-Anterior se reconoce cuando el 5 y 6 Arco costal estn en relacin al
Hemidiafragma.

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13

4 - Valoracin de Los Campos Pulmonares:

Observar:
a -Ndulos
b -metstasis
c -Quistes
d -Arterias
6Venas
7Procesos intersticiales
8

Cavernas

9Masas
10

Tumores

11

Grnulos

5 Mediastino:
Observar:
1Ventrculo izquierdo
2Aurcula Derecha
3BotnArtico
4Botn Pulmonar
5Trama Vascular

Anastomosis= Malformaciones Arteriasvenosas.

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14

Pgina
15

Trama vascular Normal

21 : 3
31= Apical ( menos Trama )
43= Basal ( mas trama)

Cefalizacin:
1La trama Vascular es 1- 1
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16

2En procesos Inflamatorios

3Hiperemia

Hipertensin Capilar Pulmonar

1Se ve la trama pulmonar 1 3 Esta normal.
2Lneas B de Kerley y o las Lneas A de Kerley.
1Paciente con agitacin y dificultad respiratoria.
La Hipertensin Capilar Pulmonar se diferencia de la Insuficiencia Cardiaca
Congestiva POR:
1

Cardiomegalia

Borramiento de los bordes cardiacos

Derrame pleural.

Hipertensin Arteria Venosa Pulmonar

1

Hay aumento de la Presin Pre y Pos Capilar

La trama vascular Basal se constrie, se adelgaza queda fina o no se ve y la

Apical (lasVenas) se Dilatan y adelgazan perifricamente.

El leo esta dilatado y despus se afila.

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17

Arcos en el RX:
2

Cuando vemos los 4 arcos en el Pulmnizquierdo es = Estenosis mitral

Arco artico

Arco pulmonar

Orejuela

Ventrculo Izquierdo

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18

Cuando vemos solo Botn Artico y Botnpulmonar, Ventrculo izquierdo esta

Normal.

Hipertrofia de Ventrculo izquierdo: el crece hacia la pared torcica.

Hipertrofia de ventrculo Derecho: El ventrculo izquierdo si eleva.

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19

Cuando existe una dificultad del flujo venoso e su retorno, las venas o los
vasos del
lbulo inferior se constrien y los vasos del lbulo superior se
dilatan=

Estenosis Mitral

Los 4 arcos

Trama superior dilatada

Trama inferior constreida o no se ve

Dilatacin del ventrculo derecho

DERRAME PLEURAL
4

Liquido en el espacio pleural

Puede seTrasudato o Exudado.

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20

Pgina
21

Transudado por:
A- ICC (insuficinciaCardaca Congestiva)
B- hepatopatas (Cirrosis)
c- Alteraciones Renales

Exudado por:
1

Pancreatitis

Lupus Eritematoso

Artritis

Tumores

TBC

Si es muy grande no se ve la lnea de Damazo y el corazn se va a lo lado

Opuesto.

PROCESOS NODULARES
2

< a 3 cm se denomina GRANULOMA

>A 3 cm se denominaMASA

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22

TRAMA VASCULAR:
2

Vasos desordenados y gruesos = malformaciones arterio venosas

Masa bien delimitada, Regular = BENIGNA

Masa Irregular = malignas

Procesos Patolgicos:
3

Ndulos Calcificados = Procesos Infecciosos

El diafragma se eleva en casos de :

Tumores

Abscesos

Parlisis del nervio Frnico

SEGUIMENTOS PULMONARES
A LOBULO DERECHO

1-APICAL L.S.D. (Lbulo Superior derecho)

2 anterior L.S.D.
3 Posterior L.S.D.
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23

4 Lateral L.M.D.
5 Medial L.M.D.
6 Apical Superior Del L.I.D.
7 Basal Medial o Paracardiaco Derecho L.I.D.
8 Basal Anterior L.I.D.
9 Basal Lateral L.I.D.
10 Basal Posterior L.I.D.

Los seguimientos de los campos pulmonares posteriores del lbulo derecho so

= 3- 6 10.
RX Lateral: Solicita segn el lado de la Patologa
1

Seguimiento 5: hay borramiento del borde cardiaco.

Seguimiento 7: hay borramiento del Hemidiafragma.

Seguimiento9: se ve en forma de flecha alleo.

Seguimiento 10: no borra el hemidiafragma ni el borde del corazn.

INDICE CARDIO TORACICO

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24

PRIMER PASO: Medir la distancia entro los nguloscosto frnicos y dividir por 2.

SEGN PASO: Medir la distancia del ngulo mas externo de la aurcula derecha y
ngulo mas externo del ventrculo izquierdo.

Lo normal es que la medida del segundo paso tiene que ser menor al resultado del
primar paso.

Ej:36 cm dividido por 2 = 18

PRIMER PASSO

18 = SEGUNDO PASSO

18 18 = 0 (NO HAY CARDIOMEGALIA)

18 19 = 1 (GRADOI)
18 20 = 2 (GRADOII)
18 21 = 3 (GRADOIII)
18 22 =4 (GRADO IV CORAZON BOVIS)
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25

Diafragma aplanados = ENFIZEMA PULMONAR

ATELECTASIA = leo elevado y el esfago se desva a si el lado afectado.

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26

SEGUIMIENTOS PULMONARES DEL LADO IQUIERDO

Cuando una imagen borra el botn artico = compromete el seguimiento 1 y 3.
Seguimiento Lingular Inferior 5 = Borra el borde cardiaco.

Cuando se ve en un Rx Lateral el diafragma completo es el Hemidiafragma Derecho.

Hemidiafragma Izquierda se ve incompleto debido que el corazn se interpone.

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27

Pgina
28

Pgina
29

TUMORES DE MEDIASTINO

Tumores:
T1: tumores de tiroides
T2: timo
T3: terrible linfoma
T4: Aorta ascendente
T5: Teratoma

Tumores de mediastino anterior

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30

Tumores de mediastino Medio:

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31

Quiste Broncogenico

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32

Tumores del Mediastino Posterior:

1

Shwannoma

Neurinoma

A-

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33

Los ganglios linfticos estn en todos los mediastinos.

Cuando se ve la aorta descendente completa y el hemidiafragma izquierdo se

descarta

Neumona Basal izquierda.

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34

ABDOMEN
En el rx de abdomen se debe mirar primer:
1

Hemidiafragma

Partes blandas

Estructuras Oseas.

rganos retro peritoneales

rganos intraperitoneales

Siempre se toma Antero-Posterior e pie y de decbito.

Distancia de 1.20 metros

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35

Diafragma

Mirar bien los ngulos costofrenicos,no tiene que tener aire y no estar aplanados

Partes blandas:

Corresponde a los tejidos y msculos

Radiotransparente

Lnea muy delgada= lnea peritoneal, cuando existe procesos inflamatorios la lnea
se engruesa.

En ascitis la lnea peritoneal desaparece y en obeso tambin.

Tumores

Msculos

Psoas derecho y izquierdo

Los msculos psoas de ven mejor en la posicin de decbito.

Estructuras Oseas:

Valorar los ltimos arcos costales

La columna lumbar

Si las apfisis espinosas van al centro

Espacios articulares, intervertebrales

Espacios estrechos
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36

Pinzamiento

Escoliosis

Picos osteofiticos: cuando los vemos llamamos espondilo artrosis.

Densidad de la columna

10

Tamao de las vertebras.

11

Lesinosteoblastica = sume los pedculos

12

Lesin osteolitica = los pedculos estn agrandados

13

Valorar las crestas iliacas: podemos ver unas crestas ms altas que las otras,
generalmente tienen acortamiento de los miembros inferiores.

14

Valorar las articulaciones

15

Ramas del pubis.

rganos retro peritoneales:

Rin

Pncreas

Trayectos uretrales

Vejiga

Trompas y ovarios

tero

Prstata

Se ve muy tenuemente una opacidad en el rin

No vemos el pncreas, solo cuando hay calcificaciones

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37

rganos intraperitoneales:

Hgado

Vescula

Bazo

Estomago

Intestino delgado

Intestino grueso

ILIEO PARALITICO
1

En pacientes normales: Apenas se ve pontos de intestino delgado y se ve bien el

intestino grueso (radiotransparente).

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38

En el leoparalitico la imagen se llama IMAGENEN EN DAMERA

1

Dilatacin del intestino delgado

Dilatacin del intestinogrueso

Imagen en DAMERA.

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39

No cambia imagen se es en decbito o de pie.

leo Paralitico
CAUSAS:
1

Enfermedades de los ancianos.( deficiencia electroltica )

Pos Quirrgico. (por mucho manuseo )

Traumatismo.
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40

OBSTRUCCION INTESTINAL
Causas:
1

Peritonitis

Todas las hernias

Tumores

Intususcepcin. (Prolapso de un segmento intestinal en la luz de otro. Este

tipo de obstruccin intestinal puede implicar segmentos de intestino
delgado, colon, leon terminal y ciego.)

Bridas. (races que salen del peritoneo y van aprisionando el intestino.

RX normal:
RX de Pie:
1

Niveles hidro areos

Se ve las vlvulas conniventes ,estn inflamadas( engrosadas )

No se ve el intestino grueso

RX de Decbito:
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41

Intestino delgado como acorden de derecha a izquierda

Dilatacin del intestino delgado es caracterstica

No se ve el intestino grueso

Vlvulas conniventes aumentadas de dimetro

Signo de la ESCALERA:

+ de 3 cm de dimetro

+ de 3 niveles hidroaereos

+ de 3mm de grosor e las vlvulas conniventes

Se presenta eso= paciente sujeito a cirurgia

TROMBOSIS MESENTERICA
1

Dilatacin Del intestino delgado

Dolor abdominal
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42

Signo Del clon cortado (intestino grueso dilatado pro no se v completo)

CORTADO =TAMBIEN LLAMADO CORTE DE GAS)

Rx de pie = No se v + de 3 niveles areos

RX de decbito = pequena escalera.

ILIO BILIAR
1

Fistula

1 Vescula se encuentra en segmento 4 del hgado

A veces las piedras en la vescula- penetran y hacen fistula hasta el duodeno- y migran
por el intestino

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43

UROGRAFIA EXCRETORA
Evaluar estado fisiolgico Del Rin.

Contra indicacin:
1

Embarazo

Alrgicos

Insuficiencia Renal

Feocromocitoma

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44

TOMOGRAFIA
1

I V = Basal anterior= Seguimento8

II VI = Basal Medio = seguimiento 7

III VII = Basal Posterior = Seguimiento 10

IV VIII = Basal Lateral = Seguimiento 9

TUBERCULOSIS
COMPLEJO DE Ghong:
2

Si no se trata el paciente se va a los ganglios linfticos y causa fibrosis ,causa

procesos neumnicos y diseminacin miliar

Complejo de Ranke:
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45

Opacidad, calcificacin, fibrosis,permanece latente se necesita proceso endgeno

+ exgeno para que se active.

Produce:
1

Fibrocaseificacin

Se encapsula

Se cavita

Se disemina

Septicemia

Fases da tuberculosis:
4

Primera Fase: EXUDATIVA =

a- Focos neumnicos

Segunda Fase:Proliferativa:

Nodulaciones

Cicatrizaciones

Fibrosis

Calcificaciones

Tercera Fase:CRONICA = a- Cavernas

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46

PANCREAS
Clasificacin de Baltazar
A: se v pncreas homogneo normal
B: edema y aumento de dimetro
C: aumento de dimetro y liquido pancretico
D: aumento de dimetro+ edema peripancratico + zonas
quisticas de necrosis

BRONQUITIS
1

Vrus

Rinovirus
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47

Adenovirus

Neumonia por influenza

Aspecto tren de Transuia

BRONQUECTASIA
Congnito
1

Aspecto Fusiforme

Saxoforme

Cilndrico

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48

PARA DRENAR BIEN BRONQUIEQUITASIA = POSICIONES

1

Seguimiento 1 y 2 = cama normal ,paciente de espalda

Seguimiento 3 = paciente boca a bajo

Seguimiento 4 y 5 = camilla normal de costado lateral izquierdo

Seguimiento 6 = paciente en decbito ventral, bocaabajo.

Seguimiento 7 , 8 y 9 =camilla en desnivel de cubito dorsal ( pies ms altos

que cabeza)

Seguimiento 10 =camilla en desnivel de cubito ventral

NEUMONIAS
Opacidad en cualquier seguimiento Pulmonar.
Vemos Bronquios llenos de aire.
2

+ peligroso es por estafilococos = Se no se trata bien Forma empiema

3
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49

NEUMOTORAX
1-Asimetria de arcos costales
Fractura perfora la pleura- entra aire
Presenta una rea avascular
Pulmn colapsa
Presenta lnea vscera;
Desplazamiento del mediastino al lado contrario de la patologa

PROCESOS INTERSTICIALES
Parenquimatosos:
1

Nodulares

Micronodulares

Reticulares

Retculo Micronodulares

Aspecto Vidrio Esmerilado

Intersticiales:
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50

a Perivasculares= leos Desdibujados (ICC, Derrames)

2

Septales A-B C de Kerley

No retractiles: Neumona
Los retractiles: Atelectasia
Radiotransparentes:
1

Neumotrax

Bulas

Enfisema- Centrolobuliallares
Acinares

BRONQUIECTASIS
Bronquitis:Inflamacin de la mucosa= Formacin de cilindros gruesos: Bronquiequitasis
1

Paredes se engruesan

Atrapamiento de aire

Signo de escalera

Examen:
1

Broncografia ( Antiguo )

Endoscopia (Actualidad )

TAC (Actualidad )

RECORDAR:
MEMBRANA HIALINA:
Nios: Reemplazo de aire por sangre en alveolo por lesin de arteriolas.

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51

OBs: Toda opacidad que borra el borde cardiaco = Es Anterior.

Toda opacidad que no borra el borde cardiaco = Es Posterior.
3

Neumona Basal Izquierda- Seguimiento 7

No vemos Aorta bien definida

Vemos borramiento de Hemidiafragma Izquierdo

4 Ganglios se ve en cualquier Mediastino

5 En una radiografa lateral el Hemidiafragma Derecho nunca se borra y el Izquierdo
solo se ve la mitad.

ACALACIA
Megaesofaco Cardioespasmo

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52

Causas:
1

Alteraciones de la musculatura estriada Miastenia Grave

Alteraciones del Sistema Nervioso Poliomielitis

Alteraciones Musculatura Lisa DestruicinPlexos (Heissner Averbach )

Acalacia
1

Megaesofago

Se detiene el alimento 1- slidos - despus lquidos

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53

Presenta pico de ave Por contractura del Esfnter esofgico inferior.

Tipos de Tratamiento:

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54

Sondas de Stark: Sonda en la parte estenosada se insufla = Dilatacin

Antagnicos del Ca : Nifedipina

Quirrgico: Miotomia

Placa de Trax:
1

Ensanchamiento del mediastino

No vemos cmara gstrica- no pasa aire.

DIVERTICULOS
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55

Divertculo de Senker: tercio superior del esfago: congnito a nivel superior =

rinofarngeo.

Divertculo a nivel de la impresin Aortica : PULSION (Izquierdo )

Divertculo a nivel de la Pulmonar : TRACION (Izquierdo )

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56

Tercio inferior del Esfago : EPIFRENICO (En el lado Derecho )

ESOFAGITIS
DX:
1

Endoscopia

Radiolgico

Medio de Contraste: Deja unas Lneas.

1

Primer Grado A: Pliegues Eritematosos de 1 a 2.

2 -Segn grado B: Pliegues Eritematosos + de 3.

3 -Tercer Grado C: Pliegues + Ulceraciones
4 -Cuarto Grado D: Pliegues + Ulceraciones + Estenosis.

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57

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Retorno del alimento hacia el esfago: Dolor Retroesternal Pirosis
Incompetencia del esfnterEsofgico Inferior
Trastornos Alimentarios:
1

DisminuyeEsfnter:

Grasa

Caf

Cigarro

Alcohol

Chocolates

Menta
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58

Diazepan

Morfina

Prostaglandina E

2 Aumenta Esfnter:
1

Protenas

Gastrina

Ach

Metacolina

Prostaglandina F
Dx:

Serie Esfago Gastro Duodenal l ( + Barato ) Esofagrama ( + Especifico

Manometra

Endoscopia ( Caro )

TUMORES DE ESOFAGO
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59

CARDIOPATIAS CONGENITAS
1

Comunicacin interauricular

Comunicacin interventricular

Conducto arterioso persistente

En las tres patologas presenta:

Trama vascular aumentada

Aumenta la arteria pulmonar

Existen soplos

CIA:

Aumenta la arteria pulmonar

Hipertrofia de la AD VD AI .

CIV:

Aumenta la arteria pulmonar

Hipertrofia del VD VI AI

PCA:

Aumenta la arteria pulmonar

Hipertrofia del VI AI.

PROCESOS INFLAMATORIOS DEL INTESTINO

GRUESO
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60

Diverticulitis

Apendicitis

Colitis

Diverticulitis: inflamacin del divertculo (comobolsitas)

1

Perforacin> Fistulas >Dolor

Diverticulosis: Conjunto de divertculos (Noestinflamado)

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61

Pgina
62

Apendicitis:
Inflamacinde los apndices
Rx: De pie o de decbito
1

Escoliosis hacia el lado contrario

Borramiento del psoas

Coprolitos (calcificacin )

Formacin de niveles hidroaeros ( Pequeos ): fosa iliaca derecha

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63

Ecografa:
1

Corte Transversal : Zona inflamada con engrosamiento de 1 cm de dimetro

Mayor a 1 cm = APENDICITIS

Zona inflamada : Anecoica (oscura)

Corte Longitudinal: Engrosado 1 cm de dimetro

Es el mejor examen ennios por ser + delgado el tejido
En adulto: TAC por el panculo adiposo

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64

COLITIS: Proceso inflamatorio Del Colon

1

Valoracin del colon se usa ENEMA ,se introduce bario ,cuando se elimina se ven
los divertculos con bario

Austraciones se puede ver con bario

Frecuente en la tercer Edad.

Colitis isqumica

Colitis Membranosa

Colitis Infecciosa

Colitis Inflamatorias

COLITIS INFECCIOSA
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65

Aspecto de tubo Rgido = Sin Austraciones

Tubo rgido de Plomero

Ligera disminucin del dimetro

Causas:

Salmonelosis

Shiguelosis

TBC

CMV

Amebiasis

COLITIS INFLAMATORIA
1

Especulaciones: por procesos ulcerativos ( Enfermedad de Crohn )

Obs: ecografa se revisa la vena porta y vena mesentrica: si hay gas = colitis
isqumica a un paso que el colon se infarte.

COLITIS ISQUEMICA
1

Estrechamientos

Engrosamiento de sus paredes

Imgenes con aspectos de HUELLA DIGITAL

En medio de austaciones : Gas ( sobre todo en partes con fibrosis )

Causas:

Fibrosis pulmonar por esteroides

Enfermedad del colgeno ( vascular )

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66

COLITIS MEMBRANOSA
1

Exames de colon por ENEMA

Medio de contaste= bario = otra placa

Si sale en algunas austraciones bario y en otras aire = Colitis Membranosa

TUMOR COLONICO
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67

Rx : Aspecto de manzana en sigmoides/ transverso /ciego.

TUMORES
1

Esfago

Intestino Delgado

Intestino Grueso

Estomago

Duodeno

Son derivaciones del tejido Conjuntivo y Epitelial

A-Tumores

Epiteliales de Esfago:

Malignos:

Epidermoides : en cualquier localizacin ( tercio inferior 60 a 70 % )

Adenocarcinoma : Siempre en el tercio inferior

Benignos:

Papilomas

Adenomas

Nodulares

Acantosis Glucognica ( Glucosa en el interior del Tumor )

Acantosis Negricans ( Aspectos de Plipos )

Leucoparaqueratosis : aspecto de placas Blanquecinas

B-TUMORES

CONJUNTIVOS DE ESOFAGO

Benignos

Leiomiomas: tumoracin con proceso ulcerativo

Lipomas: tumor de grasas

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68

Abricosoof: Tumor en la parte inicial del esfago ( Tercio Superior ) .Forma irregular

Maligno:

Leiomiosarcomas: > a 4 cm (obstruccin), son irregulares.

Linfoma

Sarcoma de Kaposi: Generalmente acompaado de SIDA.

Epitelio Sarcoma: (tumor mixto)Combinacin de tejido epitelial y conjuntivo.

Recordar factores clnicos:

1

Disfagia

Odinofagia

+ IMPORTANTE:
1

Diagnostico Radiolgico : SEGD ( serie esfago gastro duodenal )

Esofagograma

Endoscopia ( el mejor )

Tomo Resonancia

TUMORES DEL ESOFAGO Y DUODENO

1

Maligno: Adenocarcinoma ( Epitelial)

Benigno: Plipos ( Epitelial )

TUMORES DEL INTESTINO DELGADO

1

Benignos:

Plipos :son de 3 tipos:

Tubulares

Adenomatosos
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69

Vellosas

Malignos:

Adenocarcinoma ( poco Frecuente )

Linfoma ( + Frecuente ):

Son irregulares

Aspecto polipoideo

En medio de contraste se realzan.

TUMORES DEL INTESTINO GRUESO

1

Benignos:

Plipos:

Tubulares

Adenomatosos

Vellosos

Malignos:

Adenocarcinoma: ( + Frecuente )

Linfosarcoma ( Conjuntivo )

Epiteliosarcama ( mixto )

Obs: Plipos de todo aparto digestivo tratamiento es quirrgico por probabilidad de

maliguinizarse con el tiempo.

CLASIFICACION DE POLIPOS DEL INTESTINO

DELGADO
Por 3 Enfermedades:
1

Peutz- Jeghers: Polipos entre el yeyuno y leoterminal.

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70

Gerner:leo terminal y duodeno

Cronk Canada;

Nios

Localizacin en cualquier lugar

3 caractersticas importantes:

Hiperpigmentacin piel

Sd.Mala absorcin:

Deficiencia Fe

Diareras frecuente con mal olor

Baja de peso

Alopecia

Para ver plipos y tumores: 3 mtodos importantes

1

Colon por ENEMA:

Intestino grueso ( en medio rural se usa eso )

Tambin se ve colitis.

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71

Enterocolitis:

Nios/ancianos por sonda nasogastrica hasta yeyuno

Trnsito Intestinal :

3 vasos : 800-900 cc Sulfato de Bario

Placas a los 30 min. 1hora 2 horas 3 horas > ver todo el transito.

El normal dura 3 horas hasta el ciego : 2 horas = trnsito intestinal acelerado

6 horas = retardado

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72

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

1

CAUSAS

Diverticulosis

Angiodisplasias ( malformaciones arteriosvenosas que se encuentran en el recto y

ciego )

Enferm. Inflamatorias del colon

Colitis isqumicas

Tumores

Vasculitis

Aneurismas
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73

Fistulas aorto entricas

Aorto mesentricas

TRATAMIENTO MEDICO
1

Vasopresina: 0,2 unidades internacionales disolutas en suero fisiolgico para 4 a 6

horas de goteo

Si no se cambia la hemorragia se dobla la dosis a 0,4 unidades internacionales

TRATAMIENTO DE SELLINGRER
1

Introducir sonda a la arteria femoral hasta llegar a la arteria mesentrica superior

= que irriga yeyuno, ilionterminal, apndice, ciego, colondescendente,
colontransverso. Si la hemorragia esta en el lado derecho

Si la hemorragia esta en el colon izquierdo el catter se introduce en la arteria

mesentrica inferior que irriga el colon descendente ,sigmoides y recto

Un estudio que sirve para valorar las hemorragias digestivas bajas es la

COLONOSCOPIA.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1

CAUSAS:

Lesiones de mucosa gastro duodenal

Ulceras duodenales

Ulceras gstricas

Varices esofgicas

Esofagitis

Tumores

Sndrome de mallory weis

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74

Tratamiento Medico

Sonda nasogastrica

Suero fisiolgico bien frio

Lavadas con jeringa hasta que desaparezca la hemorragia

Endoscopia a las 24 horas

HERNIA HIATAL O DE DESLIZAMIENTO

1

Anillo de Shanki: es la msfrecuente, cuando pasa parte del estomago a la cavidad

torcica.

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75

Pgina
76

HERNIA PARAESOFAGICA
1

Es la segunda causa: es cuando pasa el fondo del estomago al trax.

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77

HERNIA MIXTA
1

Es la combinacin de la hernia hiatal y paraesofagica

ACALACIA
1

Es producida por alteraciones de la musculatura estriada

Por procesos neurolgicos

Por destruicin de plexos

Se llama tambin mega esfago ,cardioespasmo o acalacia.

1

Dilatacin del esfago

Cardias estenosado ( aspecto de cola de ratn )

TRATAMIENTO

Para la parte estenosada:

Antagonistas del calcio : nifedipina

Dilatadores

Miotomia
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78

ICTERICIA
Alteraciones o trastornos de la bilirrubina
1

Hemolisis de glbulos rojos

Cirrosis o destruccin de clulas hepticas

Enfermedades heredo familiares: Dubin jhonson

Por alteraciones de la excrecin de la bilis al duodeno ( colestasis )

COLESTASIS
Podes ser:
1

Intrahepaticas

Hepatitis viral

Hepatitis alcohlica

Bacteriana

Medicamentos

Colestasis:
1

Postembarazo

Postquirrgicos

Medicamentosos

Tumores:
1

Hepticos

Tumores primitivos de hgado

Cirrosis

Intrahepaticos del conducto biliar

Por:
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79

Colangitis

Pericolangitis

Enfermedad de caroli: es una enfermedad congnita con dilatacin de vas biliares

intrahepaticas.

Extrahepaticas

Ictericias por:
1

Coledococolitiasis

Cncer vesicular

Cncer pancretico

Cncer de vas extrahepaticas

Ampullomas

scaris faciolas quiste hidaticos

Procesos ganglionares inflamatorios

ESTUDIOS:
1

Laboratorio

Bilirrubina

Colesterol

Amilasa

Ecografa

E.R.C.P.: colangio pancreatografia endoscpica retrograda: sirve para extraer

clculos y colocar prtesis.

C.T.P.H.: Colangio Transparieto Hepatico: Sirve para determinar el nivel de la

obstruccin.

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80

TROMBOSIS PROFUNDA
1

Causas

Cncer

Crisis cerebro vasculares

Traumatismo

Embarazo

ICC

Reposo exagerado

Anestesia = relajacin muscular = disminuye fibringeno

Diabetes

Tabaquismo

10

Alteracin hipercoagulacin

Policetemia vera

CA

Embarazo

Disminucin de protena C

Disminucin de Protena S

Consumo de estrgeno

Disminucin del factor III

Trombo en las venas profundas > coagulo se desprende> complicacin> Embolia

Pulmonar
Rx:
1

leo grueso
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81

Signo de westermark

Dx: antecedentes: embarazo ICC

Exmenes:(sospecha de edema de miembrosinferiores)
1

Flebograma

Ecografa Dopler Pulsado:

Cortes horizontales a cada 10 cm

Apreta la vena:desaparece la vena : no hay

Apreta la vena: no desaparece: hay trombos.

Resonancia ( muy Caro )

Tratamiento:
1

Warfarina

Heparina

CARDIOPATIAS
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82

NO CIANOTICAS

Estenosis pulmonar

Coartacin de la aorta

CIV

CIA

PCA

CIANOTICAS

Tetraloga de Fallot

Eissenmeyer

Atresia tricuspidea

Tronco Arterioso Comn

Obs: VD: eleva el ventrculo izquierdo

VI: Crece hacia la pared.

ESTENOSIS PULMONAR: Hay soplo

1

Superior a la estenosis = dilatacin del pulmonar

Estenosis pulmonar

Ventrculo derecho hipertrofiado

Ocurre la elevacin del ventrculo izquierdo

Botn artico: normal

Pulmonar: aumentado

Elevacin de ventrculo izquierdo

Trama aumentada
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83

leosnormales

COARTACION DE LA AORTA
1

Signo del 3

Apartir del 3 arco costal : muescas de Russler

Trama aumenta de presin en el miembro superior > que el miembro superior.

CIA
1

Aorta normal

Pulmonar aumentada

VI : elevado por Hipertrofia del VD

AD: Hipertrofiado

leos normales

Trama aumentada

CIV
1

Aorta normal

Pulmonar aumentada

VI: hipertrofia y elevado por VD

leos normales

Tama aumentada

PCA
1

Aorta aumentada

Pulmonaraumentada

VI: hipertrofiado: crece hacia la pared.

Trama aumentada
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84

Cardiopatas cianticas
1

leos delgados

Trama escasa

TETRALOGIA DE FALLOT
1

Estenosis Pulmonar

Hipertrofia VD

CIV

Calvagacin de la aorta

Rx:
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85

leo adelgazado

No se ve el botn artico

No se ve el botn pulmonar

Hipertrofia del VD

Trama escasa

Aspecto de zapatosueco

Complejo Essenmeyer (PENTALOGIA)

1

Pulmonar aumentada

CIA

Cabalgamiento de la aorta

Hipertrofia del VD

Hipertrofia de la AI

Rx:
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86

No se ve la aorta

Pulmonar aumentada

TRONCO ARTERIOSO COMUN

Rx:
1

No hay botn artico

No hay botn pulmonar

Aspecto de bota sueca

ATRESIA TRICUSPIDEA
1

Botn artico normal o aumentado

Pulmonar recta

VI crece hacia la pared

AD y AI aumentada

Aspecto triangular

CARDIOPATIAS ADIQUIRIDAS
1

CAUSAS:

Proceso bacteriano

Sfilis

Reumatismo

TBC

Pericarditis
1

Auscultacin= disminuye los ruidos

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87

Corazn aumenta( lquidos)

Doble contorno

Espacios pulmonares estrechos

Diaguinostico:
1

Placa radiogrfica: aparece cardiomegalia.

Paciente en posicin de trendelemburg: ceracin invade el mediastino.-

ESTENOSIS MITRAL
1

Botn artico

Pulmonar aumentada

Orejuela aumentada

VI elevado por hipertrofia del VD.

DOBLE LESION MITRAL

1

Aorta casi no se nota

Pulmonar aumentada

Hipertrofia del VD

Hipertrofia del VI

AI se desplaza hacia el lado Derecho

MITRIO TRICUSPIDEA
1

Pulmonar amentada

VD eleva el VI

Hipertrofia del AI
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88

Hipertrofia del AD

Crece tanto = aspecto de COPA DE CHMPAGNE INVERTIDA

HIPERTENSION SISTEMICA
1

Aorta ascendente ectasia

Botn artico prominente

Botn pulmonar normal

VI hipertrofiado

Aorta descendente sobresalida

ESTENOSIS AORTICA
1

Aorta ascendente se ve ectasia

VI hipertrofiado

SENOS PARA NASALES

Pedir RX:
1

Lateral

Cadwel: Fronto-Nasal

walters: Mento Placa

Valorar:
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89

Procesos inflamatorios

Infecciosos

Tumoral

ATROFIA CEREBRAL
1

Cortical

Subcortical

Corticosubcortical

CORTICAL: tomografa

Cisterna pontina DILATADA

Cisterna ambiena DILATADA

Cisternacuadrigeminal DILATADA

Ventrculos laterales NORMALES

4 Ventrculo NORMALES

3 Ventrculo NORMALES

SUBCORTICAL

Ventrculo lateral DILATADO

3 Ventrculo DILATADO

4 Ventrculo DILATADO.

Silvio DILATADO

Rolando DILATADO
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90

CORTICO SUBCORTICAL

Cisura DILATADO

4 Ventrculo DILATADO

HIPERTENSION CRANEANA
1

SINTOMAS

Vmitos

Cefalea

Estasis pupilar

Obs:
Nios:
Rx simples Craneano:Lateral, hirst(ver la base del Crneo)
LATERAL: separacin de las suturas
Hirst: separacin de las suturas

ADULTO: A partir de los 10 anos.

Placa simple de crneo LATERAL
NORMAL
1

Cortical gruesa

Silla turca

HTC:
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91

Desmineralizacin del a cortical de la silla turca ( DELGADA)

Destruccin de la cortical a nivel del dorso.

Destruccin de la cortical

Amputacin de la silla turca a nivel del dorso.

HEMATOMA EPIDURAL- SUBDOURAL

Por traumatismo
1

Epidural

Morfologa biconvexa

Por rotura de la arteria menngea

Se ve hiperdensa (blanquecina )

La hoz se desplaza por efecto de masa,

Efecto de masa

Desplaza el ventrculo

Desplaza la hoz

Obs: hematoma a nivel occipital = potencialmente mortal(intervencin quirrgica

urgente)
2

Subdural
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92

Efecto de masa

Hemorragia subdural ( este espacio es ms largo )

Ruptura de vena

Largos

Forma de semi luna

Reciente ( Hipodensa )

Antigua ( hipodensa )

Puede ser bilateral.

HEMORRAGIA CEREBRAL
1

Causas:

Tumores

Traumatismos

Aneurismas

Lesiones ateri venosas

Es en el parnquima:
1

Frontal

Occipital
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93

Cisura de Silvio

Cisura de Rolando

Temporal

Cerebral anterior,media, posterior.

HIDROCEFALIA
Aumento de la presin del lquido cfalo raqudeo
Se forma en los plexos coroideos.
Causado por:
1

Estenosis del acueducto de Silvio

Agujero de monro

Pinealomas

Agujero de magende

Dilatacin del 3 ventrculo

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94

Obs: solamente 1 ventrculo lateral dilatado = obstruccin del agujero de monro

Dilatacin del 3 ventrculo, ventrculo lateral por obstruccin del agujero de Silvio

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95

TRAUMA ENCEFALIC

LESION PRIMARIAS

Por dao vascular:

va producir sangrado

Produce edema vascular= aumento de PIC = Isquemia cerebral= Necrosis

Vaso espasmo=flujo sanguneo disminuye = isquemia = Necrosis

Hematoma= aumento de PIC

Hipotensin sistmica = disminucin de presin craneal = hipoxia = Necrosis

Por contusiones

Pequeas hemorragias dispersas en el parnquima cerebral

Liberacin de neurotransmisores( es vaso toxico ,produce edema vascular)

Ida = producen disfuncin del axn = leptoptosis = Necrosis

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96

GLASGOW

Clasificacin < a 10 puntos = Obligado hacer tomografa

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97

ANENCEFALIA
Causas:
1

Trombosis cerebral media

Infecciones uterinas

Ecografa:
1

Calota incompleta

Masa ecoica vascular ( atrofia)

Orbitas

3 ventrculoDilatados

No hay irrigacin

POLIDRAMIOS:Abundante liquida aminiotico + anencefalia

Causas:
1

Idioptico = 33%

Diabticas=25%

Embarazos gemelo.=10%

Enfermedades fetales= 20%

Hidrops Fetal=12% ( liquido aumenta en todas las cavidades en las trisomias

Normal:
15 semanas = 18.5 cc de liquido amnitico< = OLIGODRAMINIOS
30 semanas = 23 cc
40 semanas = 21 cc
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98

42 semanas = 17.5 cc> a 25 cc POLIDRAMNIOS

ILA = ndice del liquido amnitico
Normal = 17 a 23 cc

PESO DEL BEBE:

1

DIAMETRO BIPARIETAL

CIRCUNFERENCIA CRANEAL

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

LONGITUD FEMORAL

MICROCEFALIA
Causas:
1

Toxoplasmosis

Rubeola

CMV

Herpes simples

TORCH= nemotcnico

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99

TUMORES
1

BENIGNOS

Osteomas

Osteomas osteoide

Condroma

Condroblastoma

Osteocondroma

Lacunar o fibroma

Tumor de clulas gigantes

Quiste solitario

Quistes aneurismticos

MALIGUINOS

Cordoma = clulas de la notocorda

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100

Reticulosarcoma = clulas reticulares

Sarcoma de Edwing ( tumor en cebolla) = mesenquimatosas indiferenciadas

Osteosarcoma = cartilaginosas

Sarcoma = tejido conjuntivo

Benignos = evolucin rpida

Malignos = evolucin larga

OSTEOMA
1

Seno frontal

Calota

Radiopaco

Osteoma Osteoide
1

A nivel del cuello del fmur/ Humero

En la cortical

CONDROMA
1

Exclusivo de las falanges

Radiotransparente / lucido

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101

CONDROBLASTOMA
1

A nivel epifisario

Presenta calcificaciones

Policiclico

Exclusivo de huesos largos

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102

OSTEOCONDROMA
1

Crece hacia a bajo

Tiene calcificaciones

No operar hasta edad en que encierra el crecimiento:

Hombre : 17 anos

Mujer: a la primera menstruacin

Radiopaco

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103

LACUNAR
1

Entre la cortical

Grande = desplaza a la cortical

Radiotransparente

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

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104

Epifisario

Radiotransparente

QUISTE SOLITARIO
1

nico

Bien definido

Radiotransparente

En metaf.= invade difisis

QUISTE ANEURISMATICO
1

Metafisario

Policiclico

Radiotransparente

Tiene tabiques
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105

CORDOMA
1

Exclusivo sacro y coxis

Radiotransparente

Con calcificaciones

RETICULOSARCOMAS
1

Huesos largos

Osteoliticos

Bordes irregulares

SARCOMA EWING
1

Hueso largos

Periostio se va separando como hojas de cebolla

Son calcificaciones

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106

OSTEOSARCOMA
1

Degeneracin de ostocondroma ( exostosis )

Calcificaciones invaden reas musculares

SARCOMA
1

Huesos largos

Destruye la cortical

Opacidad

Periostio se engrueso ( espoln periostal )

Calcificaciones en sentido horizontal = aspecto LLAMA DE FUEGO o YERBAS.

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107

OSTEONECROSIS
Es la falta de irrigacin del hueso por una isquemia de un vaso a nivel epifisariometafisario- diafisario o en la apfisis del hueso (ej: radio, apfisisestiloides)
1

Engruesan lamina subcondral= artrosis del hueso

Metafisis = no hay irrigacin = necrosis reemplazado por osteoclasto y

osteoblastos

Afecta a nios y adultos = conlleva a artrosis del hueso

Nios se llama OSTEOCONDROSIS = < /= 1 cm
Adultos se llama OSTONECROSIS = > de 3 cm
Obs: < a 1cm = osteocondritis

A nivel diafisario:
1

A nivel epifisario y metafisario > a 3 cm = OSTEONECROSIS

Difisis = Infarto seo

Articulacin rodilla:
1

Osteocondritis : pequeo huesito como se estuviera flotando en espacio articular

ARTRITIS INFECCIOSA
Por:
1

Estafilococos

Estreptococos

Neumococos

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108

LAMINA SUBCONDRAL
Puede:
1

Aplanarse

Erosionarse

Trabecularse

Por procesos infecciosos o y inflamatorios

Erosionarse = lesiones pericondrales
Se degenera = picos = marginales
Engrosamiento = disminuye el espacio articular = ARTROSIS
Picos y erosiones subcondrales = por artritis

ARTRITIS REUMATOIDEA
Proceso inflamatorio de origen desconocido
1

Erosiones pericondrales

Desmineralizacin en banda

Epfisis se deforman

Aspecto de cuello de cisne

Pueden dar origen a luxacin porque ya no conforman el eje = ESCLEROSIS

ARTROSIS:
1

RODILLA = Gonartrosis

CADERA = Coxoartrosis
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109

DEDOS= Artrosis

Artrosis = degeneracin subcondral

Osteocondrosis = vertebra = nivel epifisario
Infarto vert.= difisis

FRACTURAS
1

TRANSVERSAL

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110

OBLICUA

ESPIROIDEA

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111

AVULSION/DESPRENDIMIENTO

ANGULADA

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112

CAVALGADA ( CLAVICULA )

EPICONDILEA EN Y O EN T

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113

DECANAJE

ROTACION

10

DEL CUELLO QUIRUJICO / ANATOMICO

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114

11

CONMINUTA ( POR ACCIDENTE )

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115

Fases de la Fractura:
1 -Primera Fase: HEMATOGINA: Hay hinchazn = no se puede poner yeso al pacientes

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116

2 - Segunda Fase: HIPIREMICA: puede ser que no se vea en el Rx, ocurre a partir de la
24 horas = organizacin fibrosa

3-Tercera Fase: FORMACION DEL CALLO OSEO PRIMARIO- en la 4 semana = Rx: aproceso endostal b- proceso periostal (calcificacin)

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117

Pgina
118

4-Quarta Fase: CALLO OSEO SECUNDARIO: unin periostal y endostal completa: 7 a 8

semana

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119

5-Quinta Fase: RECONSTRUCCION /REABSORSION: ya no vemos zona pericondral:

13 semana
6-Sexta Fase:
Rx: en las 6 etapas

COMPLICACIONES:
1

Osteonecrosis: por yeso prolongado

Osteomielitis : complicacin por fractura expuesta

Cuando se yesa mucho : osteoporosis

Cuando callo seo empeza formarse: invade estructura muscular

Seudoartrosis:

Consolidacin incompleta

No ha completado consolidacin endostal: se puede fracturar fcilmente

Neoartrosis : nueva articulacin

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120

Consolidacin por tejido cartilaginosos

Tromboembolia:

Zona radiotransparente

Signo de Western Mark

HIPERPARATIROIDISMO
Rx: falanges
Paciente:
1

Somnolencia

Astenia

Anorexia

Estreimiento

Polaquiuria

Laboratorio:
1

Hipercalcemia

Hipercalsuria

Hipofosforemia

Hiperfostaturia

Rx:
1

Cortical normal

Resorcin periostica

Paredes irregulares

Irregularidad a nivel central ( medular )

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Pequeas geodas

Radiotransparente

ACROMEGALIA
Por aumento de somatotropina en el paciente
En nios = GIGANTISMO
Rx:
1

Crneo

Vertebras

Mano

Calcneo : para ver espoln calcneo = calcificacin = duele al caminar

Calcneo:< a 22 mm distancia normal calcneo partes blandas

Acromegalia:> a 22 mm
Calcneo hipertrfico

Acromegalia:
1

La bveda craneal engrosada

Seno frontal prominente / Hipertrofiado

Hipertrofia de la protuberancia Occipital

Prominencia de silla turca

TALASEMIA
1

Hay engrosamiento de la bveda craneana

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122

Proyecciones de la tabla interna ( aspecto de cepillo )

Dedos : aumento de falanges con procesos lineares = Aspecto enrejado

HEMOFILIA
Por trauma de rodilla
Hemartrosis -= aumento de volumen
Si no se trata a tiempo:
1

Pequeas geodas pericondrales : radiotransparentes

Reaccin pericondral: picos osteofiticos, picosrotula, y patela.

LEUCOSIS
En rodilla de pacientes jvenes.
1

Lesiones en la cortical- pequeas lneas

Matafisis ( zona clara

Geodas pequeas y nicas

HIPOTIROIDISMO
Tablas de los ncleos de crecimiento
Deficiencia del crecimiento
Rx: de mano derecha

DISPLASIA FIBROSA

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123

Pgina
124