ninaen dermissuperficial,y seobservainfiltradode linfocitosT que sugiereuna reaccinde hipersensibilidad

de tipo IV; en estoscasosalgunoshan encontradouna

dermatofitosis
independiente
de 1alesin.
Es falsala relacinpopularconparasitosis
intestinal,
y avitaminosis.
anemia,
desnutricin

Imptigo seco de Sabouraud, pitinaSinonimia

sis simple de Darier, dattos volante, jiotes.
Definicin
Dermatosis crnica de origen desconocido y evolucin crnica asintomtica, frecuente
en escolares, y caracterizada por manchas hipocrmicas cubiertas de descamacin fina, que se localizan principalmente en la cara, y zonas expuestas a
la luz solar.

Cuadro clnico Se localiza en cara, mejillas, regin maseterina, frente, periferia de los orificios
nasales,boca y conducto auditivo externo, tambin
en carasexternasde antebrazos,sobretodo el dereEs muy frecuente, se obDatos epidemiolgicos
cho en los nios, por la costumbre de limpiarse la
serva en I a 5Vo en la poblacin general, y en 32 a
nariz con ste.Se crracfeiza por manchashipocr34Vo de los atpicos; figura entre los primeros cinmicas de I a 5 cm de dimetro, redondeadasu ovaco lugares de la consulta dermatolgica de nios.
les, mal delimitadas, cubierlas de escamas finas
Afecta a todas las razas, principalmente personas de
que se desprendenfcilmente;pueden ser nicas,
piel oscura, y a ambos sexos, desde recin nacidos
pero casi siempreson mltiples (fig. l9-1).
hasta adolescentes, con franco predominio en escoRara vez hay eritema inicial, pero muchas velares. La frecuencia es mayor en primavera y verano, sobre todo en estratos socioeconmicos bajos.
ces se observahiperpigmentacinperilesional; en
yjvenes puedehaberformas generaadolescentes
Etiopatogenia
Se desconocela causa;no estclara la
lizadas, que afectantronco, nalgas y extremidaaes;
relacin con Staphylococcusoureus positivo a coagulasa, es una dermatosis tambin relacionada con la piel
y Streptococcusviridans; tambin se consideracomo una secade pacientesatpicos.
reaccincutneaa focos infecciososen otros sitios,por
Se ha descrito wa forma pigmentada,consti1oque podraincluirseen el grupo de las eccemtides.Se tuida por manchas de color azulado, rodeadaspor
ha relacionado con piel seca,mala higiene corporal, fa1- h ipocromaperilesional.
ta de limpieza nasal,exposicinexcesivaa la luz solar,y
La evolucin es crnica y asintomtica;la enterreno seborreico. Para algunos estas manifestaciones fermedadpuedepersistirmeseso aos.pero casi
clnicas son slo un estigma de atopia, y se relacionan siempre cura sola en la pubertad.
con xerodermia.
En la capa crnea se han demostrado alteraciones
morfolgicas y funcionales relacionadascon la humedad
del ambiente y la capacidadde retencin de agua La hipocroma se ha atribuido a cambios posinflamatorios,
disminucin de1tamao de los melanosomasy el nmero
de los mismos, menosmelanocitosactivos,baja capactdad de las clulas epidrmicas de tomar grnulos de melanina, o probable efecto de pantalla de una epidermrs
hiperqueratsicay paraqueratsica.
Laforma pigmentada se ha relacionado con melanodermatitis liquenoide; se atribuye a la presenciade mela-

* La pitiriasis alba (PA) o imptigo seco se ha separado

aqu de la dermatitis solar hipocromiante; estos cuadros clnicos
son difciles de diferenciar, y en ocasiones se superponen.
Algunos autores consideran que no hay criterios para el diagnstico de la ltima

Datos histopatolgicos Esta biopsia se reahza

slo con fines acadmicos.Epidermis con hiperqueratosisy paraqueratosis,
hay acantosisy espongiosis leves. Pueden observarse: pigmentacin
melnica irregular de la capa basal, taponesfoliculares, y atrofia de glndulas sebceas.En dermis
papilar hay vasodilatacin e infiltrados mononuclearesperivascularesleves. En ocasionesse observaincontinencia
del pigmento.
Diagnstico diferencial Dermatitis solar hipocromiante (figs. 19-2 y l9-3), pitiriasis versicolor
(fie.96-2), eccemtides(fig. 12-1), nevos acrmicos,vitiligo (tig.23-1), casosindeterminadosde lepra (fig. 90-10), hipocromasposlesionales,liquen
p l ano pi gmentado,y l i quen trpi co sol ar (fi g.
93-4).

9',|

92

onal es
D ermatosireacci
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C ap t ulo19

%pf$

Dermatitis
sotarhpocromiante

Sinonimia Hipocroma actnica macular.

Definicin Fotodermatosis que afecta la
cara y zonasexpuestasde brazosy antebrazos, constituida inicialmente por grupos de
ppulas foliculares algo pruriginosas que dejan placashipocrmicasy escamosas
asintomticas;es frecuenteen mujeresy nios.
Datos epidemiolgicos Se observaen pases tropicalesen costasy altiplanos.Es una
de las dermatosisms frecuentes
en estossitios, pero no todos los pacientesacuden a
consulta;predominaen mestizos.En encuestas dermatolgicasen el medio rural mexicano se llega a diagnosticaren 85Vo de los
jvenes y nios, predominaen mujeresa razn de 3:1.
Etiopatogenia Es evidente la participacin de las radiaciones solares de 290 a
320 nm, o de la luz visible.En 10Vose sealan antecedentesde atopia. Se postula tambi n q u e la luz s olar b ro n c e a l a s z o n a s
hipopigmentadas.
Cuadro clnico Casi siempre aparece de
manerasbitadespusde exposicinintensa
a luz solar; por 1o generalest diseminadaa
mejillas, carasexternasde brazos,y menos
en cuello y caraposteriorde antebrazos.Si la
exposicinalaluz solares ms intensade un
lado, como en los conductoresde automviles, las lesiones predominan en este sitio
(figs. 19-2 y 19-3).Excepcionalmenteafecta
al tronco o las extremidadesinferiores.
La dermatosis est constituida inicialmentepor eritemay ppulasfolicularespoco
pruriginosas,que se aplananen el transcurso
de cuatro a seis semanas.Se agrupanen placas asintomticasde I a 4 cm, aisladaso
confluentes;despusquedanmanchashipocrmicascubiertasde descamacinfina, y de
lmites ms o menos precisos;puede haber
pigmentacin central o perifrica leve. La
evolucin es crnica,y raa vez se complica
por dermatitispor contacto.
Datoshistopatolgicos Hiperqueratosisortoqueratsicacon formacin de taponescrneos. Pueden observarsefalta de pigmento
melnico y acantosisleve. En la dermis hay
infiltrados linfocticos perivascularesleves a
moderados.A vecesse observaespongiosis,
aumentode fibras elsticaso piel normal.

Datos de laboratorio No se requieren.La

inmunofluorescenciadirecta ha mostradoen
107odepsitosde IgM en la unin dermoepidrmica.
Diagnstico diferencial Queratosis pilar,
discromaen confeti (fig.24-l); vasetambin
el diagnsticodiferencialde pitiriasis alba.
Tratamiento Evitar la exposicin a la luz
solar; se utilizan pantallasfsicascomo sombrero, sombrilla y prendas de manga larga.
Algunos recomiendanpantallassolarescon
calaminay antipirina con xido de zinc como
vehculo, o filtros solares(cap. l). En algunas
ocasiones se utilizan antipaldicos por va
oral, como las cloroquinas, 100 a200 mglda,
cuatro a seis semanas.Tambin se recune a
pomadassaliciladasa I o 2Vo,pero en general
no son necesarias.El tratamiento es difcil y
las recidivas frecuentes,aunque el padecimiento no tiene importanciacomo dermatosis.

Tratamiento No es fcil; ninguno es especfico.

Lavado con aguay jabn; despusse aplica crema
a I o3Vo,o una pode yodoclorohidroxiquinolena
mada queratolticacon cido saliclico a0.5 o 3Vo
(vaseel apndice);puede bastaruna crema emoliente;algunosutilizan una cremacon hidrocortisona en periodosbreves.Si hay infeccionesagregadas,
se tratancon antibiticosoor va sistmica.

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C a p r t uo 1 9

P it irlasisalb a

93

Fig. l9-2. Dermatitissolarhipocromiante

facial.

alba.
Fig. l9- | . Pitiriasis

alba).
Fig. l9-3. Dermatitissolarhipocromiante(pitiriasis