Universidad mayor de San Simn

Facultad de Odontologa
Cochabamba- Bolivia

CASO CLINICO
Rehabilitacin protsica mediante
sobredentadura, soportada con remanentes
radiculares, por muones con medios retentivos
en paciente mujer de 58 aos
Tutor temtico:

Dr. Mario Corrales

Dr. Jorge Elas Maldonado

Tutor metodolgico: Lic. Gladys Vsquez

Estudiantes:

Nina Estrada Alejandra

Suarez Zabala Cris Amparo
Terceros Arispe Lourdes Rosario
Zelaya Daz Alan

2015
INDICE

PRIMERA PARTE INVESTIGACIN TEORICA

CAPITULO I
1.1Problema general.....pag. 1
1.2.Formulacin del problema.............pag. 1
1.3.Delimitacin de estudio .pag. 1
1.4.Preguntas de investigacin ..pag. 2
Objetivos
1.5.Objetivo general ..pag. 3
1.6. Objetivos especficos .pag. 3
1.7.Justificacin...pag. 4
CAPITULO II
2.1. Antecedentes.pag. 5
2.2. Fundamentacin terica.........pag. 6
2.2.1. Definicin de sobredentadurapag. 6
2.2.2. Indicaciones y contraindicaciones de la sobredentadurapag. 7 10
2.2.3. Ventajas de mantener un remanente dentario en boca y
caractersticas que debe cumplir un remanente dentario para
servir de soporte para la realizacin de la sobredentadura..pag. 10 - 23
2.2.4. Tipos de sobredentadura existentes
para la rehabilitacin protsica de pacientes
parcialmente desdentados..pag. 23 - 27
2.2.5. Tipos de aditamentos existentes que servirn
de soporte y retencin para la sobredentadura..pag. 27 - 34
2.2.6. Preparacin de los dientes pilares
que servirn de soporte para la sobredentadurapag. 34 - 40
2.2.7. Tcnica de impresin funcional con arrastre de cofias..pag. 41 - 42
2.2.8. Tcnicas los que el paciente debe cumplir para realizar
el mantenimiento adecuado de la sobredentadurapag. 43 45
2.3. Conclusiones parciales .. .....pag. 45 47
SEGUNDA PARTE
Investigacion practica
2.4.
Investigacin practica...pag. 48 51
2.4.1. Marco referencial .........pag. 51
2.4.2. Fase preclnica........pag. 52 - 55
2.4.3. Fase quirrgica cirugas preprotticas.pag 56 59
2.4.4. Fase prottica...pag. 60 76
2.4.5. Conclusionespag. 77
2.4.6. Recomendaciones...pag. 77 78
TERCERA PARTE
Demostracin de resultados
3.1
Cuadros de comparacin..pag. 79 80
3.2
Valoracin PNI....pag. 80 81
3.3
Bibliografa..pag. 82

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado principalmente a Dios y a nuestros

padres:
Damin Nina Delgado, Betty Alejandra Estrada Villarroel
(Alejandra Nina Estrada)
Leonardo Suarez Mollinedo, Esther Zabala Meneses (Cris Suarez
Zabala)
Rmulo Benedicto Terceros Mercado, Felicidad Arispe Escobar
(Lourdes Rosario Terceros Arispe).
Vctor Hugo Zelaya Lpez, Juana Miriam Daz Arroyo (Alan
Zelaya Daz)

AGRADECIMIENTOS
Damos gracias a Dios por brindarnos fe, fuerza y confianza,
guiarnos en un buen camino para no desfallecer y poder lograr
alcanzar nuestras metas propuestas.
Gracias a nuestros padres y familia por el apoyo incondicional,
el sacrificio realizado, por ser nuestro pilar fundamental en
nuestra carrera y nuestras vidas; por ser nuestra fortaleza y
ayuda.
Gracias a nuestros tutores: Dr. Mario Corrales, Dr. Jorge Elas
Maldonado por su experiencia clnica y dedicacin mostrada

en este caso en particular y Lic. Gladys Vsquez por

instruirnos durante nuestra bsqueda de conocimiento, Sin
ellos no hubiramos logrado nuestro objetivo propuesto.
Agradecer a la seora Petrona Maleca Viuda de Medina por el
tiempo y paciencia que nos brindo.

INTRODUCCION

Durante el proceso natural del envejecimiento se han dado cambios fisiolgicos y

patolgicos que se manifiestan de diferentes formas:
El proceso ms notable es el edentulismo parcial y total que da como resultado la
reabsorcin sea alveolar progresiva. A medida que el paciente va cursando esta
etapa de perdida de las piezas dentarias suele ir acompaado de diferentes signos
que pueden llegar a alterar la funcionalidad, masticacin y esttica del paciente.
Otro de los principales problemas adyacentes al avance de la edad es la prdida
del periodonto. Es importante mencionar esto ya que gracias al ligamento
periodontal el paciente goza de una mayor propiocepcion beneficiando tambin a
la distribucin de fuerzas oclusales. Del cual un paciente edentulo total carece.
Un tratamiento con prtesis total no consigue los resultados ptimos que un
paciente busca hoy en da, a diferencia una sobredentadura sobre dientes
naturales que. permitir al paciente conservar la propiocepcion periodontal
brindarle mejor control neuromuscular , se frenara en manera considerable la
reabsorcin sea gradual y le otorgara una mejor estabilidad y retencin protsica.
El presente trabajo consta de tres parte la primera en la cual damos a conocer el
problema general , objetivo general y justificacin del trabajo , en la segunda parte
marco terico respondemos a nuestras interrogantes mediante una investigacin
terica sobre la sobredentadura , y desarrollamos la investigacin mediante el
desarrollo del caso clnico en su fase clnica y en la tercera parte se dar a
conocer los resultados y recomendaciones del caso clnico

CAPTULO I
PRIMERA PARTE
INVESTIGACION - TEORICA
EL PROBLEMA
1.1. PROBLEMA GENERAL:
El principal problema es evitar que los pacientes que conservan algunos
remanentes dentarios lleguen al edentulismo total
Por las dificultades inherentes a las prtesis totales
Los problemas que se presentan estas con el paso del tiempo

son las

siguientes

Inestabilidad protsica,
reabsorcin sea gradual,

Y tomando en cuenta que para la confeccin de una prtesis total como

requisito obligatorio el paciente debe ser edentetulo. Lo cual conlleva a la
prdida de la propiocepcion periodontal,
Estos problemas se podran evitar con la rehabilitacin protsica mediante
sobredentadura con la cual se conservara los tejidos y dems estructuras
bucales del paciente en las mejores condiciones posibles. Cuando evitamos
extraer los dientes le conferimos mayor soporte a la prtesis, a la vez que se
aumenta su retencin y estabilidad. Esto disminuye el traumatismo y la
velocidad de resorcin del reborde residual y se mantienen la respuesta
propioceptiva y la capacidad sensitiva del paciente.
En la Clnica Integral del adulto (clnica Arce) de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Mayor de San Simn acudi una paciente de 58 aos de edad
que al examen clnico semiolgico se observ la presencia de remanentes
radiculares en el maxilar superior con tratamiento endodontico recidivante
correspondientes a las piezas del canino superior derecho y del canino
superior izquierdo, se observ tambin hiperplasia del tejido gingival en la

zona circundante de los dientes ya mencionados. En el maxilar inferior se

observ siete coronas veneer en estado deficiente
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Se podr demostrar que realizando la rehabilitacin protsica mediante
sobredentadura soportada por remanentes radiculares mediante muones con
medios retentivos se lograra la conservacin de la altura crestoalveolar
fisiolgica normal de la paciente y proporcionar estabilidad y retencin a la
prtesis?

---1----

1.3. DELIMITACION DEL ESTUDIO

1.3.1. rea:
Prostodoncia removible
1.3.2. Campo:
Clnica integra del adulto paciente adulto
1.3.3. Alcance:
Paciente y grupo de caso clnico
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
1.4.1. Qu es una sobredentadura?
1.4.2. Cules son las indicaciones y contraindicaciones para la realizacin
de la sobredentadura?
1.4.3. Cules son las ventajas de la conservacin de los remanentes
dentarios en boca y cmo se realiza la seleccin de los remanentes dentarios
que servirn de soporte para la sobredentadura?
1.4.4. Cules son los diferentes tipos de sobredentadura que se puede
realizar para una rehabilitacin protsica?
1.4.5. Qu clase de aditamentos existen para brindar el soporte de la
sobredentadura?
1.4.6. Cmo se realiza la preparacin de los dientes pilares que servirn de
soporte para la sobredentadura?
1.4.7. Cul es el procedimiento que se realiza en la tcnica de impresin
funcional con arrastre de cofias?
1.4.8. Cules son las tcnicas que el paciente debe cumplir para el
mantenimiento de la sobredentadura?
---2----

1.4.9. Qu resultado se pretende demostrar con la confeccin de una

sobredentadura?

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Demostrar que mediante la Rehabilitacin de a una paciente mujer de 58 aos
con remanentes radiculares en el maxilar superior, se puede lograr la
confeccin de una sobredentadura con medios retentivos con la cual se
proporcionaria una mayor retencin y estabilidad devolviendo la funcionalidad
y esttica.
1.5.2 OBETIVOS ESPECFICOS
1.5.2.1. Definir que es una sobredentadura en la rehabilitacin de un paciente
parcialmente desdentado.
1.5.2.2. Analizar Cules son las indicaciones y contraindicaciones para la
realizacin de la sobredentadura
1.5.2.3. Explicar cules son las ventajas de mantener un remanente dentario
en boca e Identificar las caractersticas que debe cumplir un remanente
dentario para servir de soporte para la realizacin de la sobredentadura.
1.5.2.4. Describir los tipos de sobredentadura existentes para la rehabilitacin
protsica de pacientes parcialmente desdentados
1.5.2.5. Describir los tipos de aditamentos existentes que servirn de soporte y
retencin para la sobredentadura.
1.5.2.6. Describir todos los procedimientos para la preparacin de los dientes
pilares que servirn de soporte para la sobredentadura
1.5.2.7 explicar en qu consiste la tcnica de impresin funcional con arrastre
de cofias
1.5.2.8. Explicar cules son las tcnicas los que el paciente debe cumplir
para realizar el mantenimiento adecuado de la sobredentadura.

---3----

1.5.2.9. Establecer la efectividad y beneficios de la rehabilitacin protsica en

pacientes parcialmente desdentados con sobredentadura.
1.6 JUSTIFICACION
Mediante la realizacin de este caso clnico pretendemos; demostrar que es
viable realizar la confeccin de una sobredentadura soportada por remanentes
radiculares. Actualizando nuestros conocimientos sobre la aplicacin de la
sobredentadura como opcin vlida para la rehabilitacin de

pacientes

parcialmente desdentados brindando al paciente una opcin para evitar el

edentulismo total.
El paciente busca la recuperacin de la masticacin, fonacin y esttica, con
una prtesis que le proporcione mayor seguridad y confianza.
Mediante la confeccin de la sobredentadura soportada por remanentes
radiculares con medios retentivos se pretende brindar los beneficios como ser:
la estabilidad y retencin protsica, evitar la reabsorcin alveolar, mantener el
ligamento periodontal. Logrando de esta manera devolver la funcionalidad, la
esttica, y favoreciendo el aspecto psicolgico del paciente.

---4----

CAPITULO II
PRIMERA PARTE
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES:
Las prtesis dentales se implementaron En Francia, por el ao 1750. Pierre
Fauchard (Fig. 1) empez a tratar casos de edentulismo parcial, fabrico
prtesis con dientes naturales o artificiales, proporcionados en todas sus
dimensiones, a la superficie de la enca, a la longitud y grosor de los dientes
naturales. Si existan dientes naturales intercalados sera suficiente con dejar
los espacios correspondientes a estos.
Las dentaduras diseadas por Fauchard fueron:

dentadura unida a dientes con espigas, completa superior e inferior y

completa superior sujeta a dientes remanentes inferiores. Si no se
dispona de dientes naturales para sujetar las prtesis, y el paciente
tena races, a stas se adaptaban espigas que sujetaban las prtesis.
(1)

De esta manera Fauchard implemento su tcnica para la rehabilitacin del

edentulismo parcial manteniendo los remanentes radiculares como medios de
retencin. Para ajustar los postes con el orificio radicular se usaban pequeos
trozos de pluma que se embeben en tinta de escribir y se presenta la pieza
artificial en el mismo sentido que debe de ser colocada: Se apoya sobre las
plumas para que reciba una impresin de la tinta que designa el lugar exacto
de cada canal radicular. (1)

Fig:1 Pierre Faurchad

(1.- LOMBARDIA E. prtesis dental obra de Pierre fauchard Bruselas 1978 )

---5----

El primer aditamento de precisin intracoronal fue diseado por Herman

Chayes en 1906. Era en seccin transversal en forma de T. despus fue
modificado dndole una forma de H, con la adicin de una placa proximal o
pestaa para incrementar el rea superficial entre las partes macho y hembra,
brindando ms retencin por friccin.
En 1921 Dresch describe los rompe fuerzas articulados, que se publicaran
unos aos despus en el libro de Kennedy Partial Denture Construction
De 1915 a 1935 existan unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de T o
H y barras de los cuales existan unos 120 diseos diferentes manufacturados
en laboratorio o maquinados.
Desde entonces hasta el da de hoy siguen siendo utilizados y han estado
saliendo nuevos diseos, teniendo aplicaciones en prtesis fija, prtesis
parcial removible, sobredentaduras e implantes.
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1. DEFINICION DE LA SOBREDENTADURA:
Una sobredentadura es una prtesis parcial o total removible que
recubre y se apoya en uno o ms dientes remanentes, races y/o
implantes osteointegrados. A ello se debera aadir que estos pilares
aportan siempre estabilidad y de forma parcial o total soporte y/o
retencin (2)
Se denominan sobredentaduras, o prtesis hibridas a las prtesis
totales con apoyos de dientes o de implantes. Se dejan restos aislados
de races o colocan implantes en los maxilares y se construyen prtesis
totales sobre ellos (3)
Cuando un paciente tiene pocos dientes remanentes con mal pronstico para
restauraciones convencionales, con mucha frecuencia se decide su exodoncia
y la elaboracin de una prtesis total.
La conservacin de dientes o restos dentarios, permitir emplearlos como
dispositivos de anclaje y retencin de la prtesis.
2.- MALLAT E. Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras pag.329
3.- TECNICA DE LABORATORIO EN PROTESIS FIJA pag 410- 411

---6----

El hueso alveolar, est en funcin a los dientes, al perder estos, se produce

una

reabsorcin

sea

gradual

reversible.

En

la

sobredentadura,

manteniendo los restos radiculares y cargndolos verticalmente podemos

disminuir este

fenmeno. Adems a travs de estos dientes podremos

mantener una cierta propiocepcion, a travs de la conservacin del ligamento

periodontal, rico en terminaciones sensitivas con lo que el paciente podr
regular las fuerzas masticatorias, detectar pequeos cambios de presin y una
mayor finura de movimientos funcionales. Los inconvenientes estarn en la
mantencin de higiene y alteraciones periodontales por acmulo de placa y
detritus, como por la incidencia de cargas oblicuas u horizontales

2.2.2. INDICACIONES DE LA SOBREDENTADURA:

2.2.2.1. INDICACIONES:
El tratamiento con

una sobredentadura estar indicado en las siguientes

situaciones:

Presencia de dientes remanentes que no soportaran ser pilares de una

restauracin convencional en prtesis fija o removible, pero que estn
en buenas condiciones como para no extraerlos y ser considerados

como retenedores de una sobredentadura.

Pacientes en los que se prevea que la adaptacin de una prtesis
completa

ser

problemtica,

la

conservacin

de

algn

pilar

proporcionara a este paciente mayor comodidad y seguridad.

Pacientes que se niegan a la extraccin de remanentes dentarios para
la realizacin de una prtesis total convencional, el uso de una

sobredentadura demora el paso hacia el uso de prtesis completas ,

Cuando el paciente presenta una arcada casi edentula y el antagonista
presenta todos los dientes o una edentacion parcial, la mantencin de

los dientes pilares lograra evitar el desarrollo del sndrome de Kelly.

Cuando el paciente siendo firme candidato a una prtesis competa

presenta algn diente en esa arcada que pueda ser aprovechado para
mantener el hueso alveolar y aportar estabilidad, aunque no intervenga
directamente su retencin.
---7----

Situaciones de extremo desgaste dentario, este habra causado una

retraccin pulpar con lo cual se evitara el tratamiento endodontico de
estas piezas, el realizar una sobredentadura sera una forma
econmica y sencilla de rehabilitar al paciente, ya que para realizar

prtesis fija sera necesario recurrir a la endodoncia.

En caso de defectos maxilofaciales, congnitos o adquiridos que
afectan paladar o suelo de boca ,( ejemplo paladar fisurado) , la

sobredentadura permitir reponer las estructuras perdidas

En situaciones de alteraciones congnitas que conllevan la presencia
de un nmero reducido de dientes permanentes (ejemplo displaca

ectodrmica anhidro tica).

En situaciones de alteraciones congnitas o adquiridas que afecten la
estructura dental (ejemplo. Amelogenesis imperfecta) .(4)

2.2.2.2. CONTRAINDICACIONES DE SOBREDENTADURAS:

Las sobredentaduras estn contraindicadas cuando los pacientes pueden ser
tratados con otros tipos de restauraciones que le brinden mejores ventajas.
Tambin estn contraindicadas cuando el estado periodontal, endodntico o la
posicin del pilar, impidan su conservacin y mantenimiento y

comprometan

el factor esttico y la adecuada construccin de la sobredentadura.

Winkler y col, (1984) afirman que las sobredentaduras no estn indicadas
cuando existen dientes remanentes que pueden servir como pilares
adecuados para restauraciones fijas o dentaduras parciales removibles.
2.2.2.2.1. Movilidad Dentaria
Cuando las piezas dentarias presenten un grado de movilidad muy marcada
(III),(fig. n2) no sern de utilidad para la confeccin de una sobredentadura,
puesto que no ayudarn en la retencin y estabilidad de la misma. Por tanto
ser una contraindicacin en piezas que se encuentren en este estado.
En muchas situaciones se revierte esa movilidad al cortar la porcin coronaria
por lo cual es una contra indicacin relativa
(4).MALLAT E. Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras pag.343

---8----

Fign2. Movilidad Dentaria .

2.2.2.2.2 Inclinacin Radicular Excesiva

La angulacin de los dientes tambin juega un papel importante. Las fuerzas
oclusales estn distribuidas ms efectivamente cuando estn dirigidas por
todo lo largo del eje axial de los soportes. En condiciones normales (fign3) La
inclinacin labial extrema de los caninos imposibilita su uso a favor de los
premolares o incisivos para permitir una va mejorada de insercin y un
soporte ms natural del labio.

Fig. N3 inclinacin normal de los dientes del maxilar superior

2.2.2.2.3. Espacio Interoclusal Reducido

Siempre hay que valorar el espacio interoclusal disponible ya que permitir
saber no solo si es factible el tratamiento con sobredentadura sino que
adems ser la referencia para elegir el tipo de anclaje siempre y cuando haya
espacio para l.
El Espacio interoclusal insuficiente para acomodar la porcin coronal de la
raz retenida y la prtesis subyacente; esta situacin es crtica en especial
cuando se usan dispositivos de retencin.

---9----

Morgano y col, (1991) contraindican las sobredentaduras cuando hay un

inadecuado espacio interoclusal o intermaxilar; esto ocurre cuando los dientes
y el hueso alveolar han sobre-erupcionado, disminuyndose as el espacio
interoclusal o intermaxilar, caso en el cual ni an con la sobrereduccin misma
de los dientes de soporte se puedan colocar los dientes artificiales en la
dimensin vertical fisiolgica de oclusin. Estos espacios deben ser evaluados
cuidadosamente durante las etapas de diagnstico y de planificacin del
tratamiento.
2.2.2.2.4 Retenciones Vestibulares Profundas
La va de insercin de la prtesis ha de ser compatible con la correspondiente
a las retenciones vestibulares, a menos que se pudieran eliminar
quirrgicamente las retenciones de los rebordes.
2.2.2.2.5. Mala Higiene
Cuando no se logra que el paciente adquiera la motivacin necesaria para
mantener un alto nivel de higiene oral. Aunque no se considera una
contradiccin absoluta ya que siempre se puede mejorar a travs de la
enseanza de medidas higinicas y de la motivacin del paciente.
2.2.3. VENTAJAS DE LA CONSERVACION DE REMANENTES DENTARIOS
Y CARACTERISTICAS QUE DEBE CUMPLIR UN REMANENTE DENTARIO
QUE SERVIR DE SOPORTE PARA LA SOBREDENTADURA
Las principales ventajas que nos brinda la conservacin de remanentes
dentarios son:
2.2.3.1 MANTENIMIENTO DE LA ALTURA DEL HUESO ALVEOLAR
Diversos estudios sealan que la reabsorcin sea es acentuada durante los
primeros aos, luego de extradas las piezas dentarias, y afirman que la
reabsorcin en la mandbula es 4 veces mayor que en el maxilar (fig. n4).
Otros estudios demostraron que las sobredentaduras disminuyen en el 50 % la
reabsorcin sea durante el primer ao luego de las extracciones. Por otra
parte,

se

compar

la

prdida

sea

entre

pacientes

con

prtesis

convencionales y sobredentaduras. Por ejemplo, en pacientes con prtesis

total superior y sobredentadura inferior, al cabo de 5 aos (fig. n5), la
mandbula se haba reabsorbido 0,6 mm y el maxilar 1,8 mm. Las races que
se conservan
Mantienen a su vez el hueso a su alrededor, y si hay varias, tambin puede

---10----

permanecer sin reabsorberse el hueso situado entre ellas. (fig. n6)

Al conservar el hueso alveolar se produce menos trauma a los tejidos
remanentes, aumentando se el soporte, la retencin y la estabilidad prottica.

Fig. n5 reabsorcin sea gradual

Fig. n4 reborde alveolar de un paciente
parcialmente desdentado. A los 5 aos de Fig.
la n 6 comparacin de la reabsorcin mandibular con presencia y ausencia de piezas
2.2.3.2. Conservacin
de la propiocepcion periodontal.
dentarias.
extraccin dental

La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene mucho
menos sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas
(mecanorreceptores) del ligamento periodontal de los dientes naturales. Por
este motivo, al conservar las races, sobre todo la de los caninos, que es la
pieza con mayor representacin neuronal en el sistema nervioso central, se
observan las ventajas siguientes: se regula con ms eficacia la fuerza
masticatoria, se diferencian cambios de presin ms pequeos y aumenta la
eficacia masticatoria muscular. Las terminaciones nerviosas propioceptivas
actan de seal de alarma ante las sobrecargas, y as evitan la reabsorcin
sea. (Fig.7-8)

--11----

Fig. n8. Aumento de la eficacia

masticatoria

Fig. n7 transmisin de fuerzas

oclusales

2.2.3.3

Mejor

control

neuromuscular

distribucin

de

fuerzas

funcionales
El mejor control neuromuscular y la distribucin de fuerzas funcionales se
logra mantener en los pacientes que optan por la utilizacin de una
sobredentadura gracias a que las fuerza oclusales actan sobre los dientes en
el acto masticatorio estimulan receptores del ligamento periodontal que llevan
la informacin al ncleo sensitivo principal del trigmino o al mesenceflico,
pudiendo alcanzar el ncleo motor o masticador por vas directas o indirectas.
Estas ltimas hacen relevos en reas como el tlamo, cerebelo y corteza.
Tambin hay estmulos desde ATM, msculos y hasta por el aparato auditivo,
por ejemplo cuando mordemos el pedacito de hueso contenido en un trozo de
carne el ruido producido hace detener las fuerzas que estbamos usando para
triturar la carne, por aumento de presin sobre los ligamentos periodontales,
por reaccin muscular (la contraccin isotnica se hace isomtrica) y por el
sonido al quebrarse el hueso. La inhibicin del cierre (reflejo flexor) sera la
respuesta a una coordinacin de esos estmulos sensitivos con los ncleos
masticadores y estos a su vez regulando la musculatura, y para prevenir que
los dientes que ocluyen lesionen tejidos blandos (lengua o carrillos) esos
ncleos motores reciben estmulos del complejo hipogloso. El contacto
dentario durante la masticacin o deglucin proporciona un flujo constante de
informacin a los ncleos del tallo enceflico y esa fina regulacin neuronal de

la posicin mandibular queda demostrada en la posicin altamente

reproducible en el articulador. Cuando los dientes contactan en esa posicin
intercuspal por accin del cierre mandibular, se produce un flujo de impulsos
aferentes desde la membrana periodontal que se va incrementando a medida
que progresan los contactos, buscando inhibir los msculos elevadores y
activar los depresores para favorecer la apertura bucal. Pero estos contienen

---12----

pocos husos musculares, por ello los propioceptores periodontales serviran

de retroalimentacin para el reflejo de apertura cuando son estimulados
pudiendo participar en este reflejo defensivo los rganos tendinosos de Golgi
(OTG). Este mecanismo de proteccin al cual pareciera que se presentan ms
sensibles los dientes anteriores y sus membranas periodontales, se encuentra
alterado en actividades parafuncionales como el bruxismo por adaptacin
receptora. El cerebelo no inicia ningn movimiento mandibular masticatorio
pero puede participar en la coordinacin o sinergismo de los msculos
inherentes. La influencia puede ser no decisiva en pacientes con lesiones
cerebelosas (temblor intencional), que pueden masticar en forma aceptable,
pero llega a ser decisiva en pacientes con trastornos cerebelosos (asinergia y
adiadococinesis) que no pueden masticar.
La

masticacin

pude

comenzar

voluntariamente

por

activacin

de

motoneuronas superiores presentes en corteza, luego podr continuar en

forma involuntaria bajo control de vas subcorticales inferiores sin que se
produzcan contactos dentarios, los cuales aparecen en las fases finales del
ciclo masticatorio previos a la deglucin. La decisin de deglutir depender de
factores como consistencia del alimento (finura), intensidad de sabor y grado
de lubricacin conseguida. Los labios se cierran sellando la cavidad oral, los
dientes se ubican en mxima intercuspidacin estabilizando la mandbula y se
Efecta la deglucin. Los contactos dentarios que estimulan los receptores
periodontales en una deglucin normal podran desempear un papel
importante en la determinacin del nmero de golpes masticatorios necesarios
antes que se produzca la deglucin del bolo alimenticio.

(5)

2.2.3.4. Mejor Esttica.

---13----

Las cualidades estticas de la sobredentadura proporcionan ms amplitud en

el concepto del diseo de la prtesis. Otra de las ventajas que presenta este
tratamiento, es que al mantener los remanentes radiculares, existe una
preservacin de los rasgos faciales y tonicidad muscular labial, brindndole de
esta manera al paciente un aspecto ms acorde a su edad.
2.2.3.5. Colaboracin Del Estado Psicolgico del Paciente.
Los pacientes, con frecuencia, son reticentes a la extraccin de las ltimas
piezas dentarias, aunque stas se hallen en un estado desfavorable. La idea
de no tener un solo diente propio les suele aterrar. La sobredentadura en este
sentido, es el mejor tratamiento en pacientes que no estn preparados
psicolgicamente para perder sus ltimas piezas dentarias, evitando de esta
manera, la sensacin de quedarse completamente desdentado. Otorgndole
as al paciente un estado psicolgico de seguridad y confianza, personal y
socialmente.

Mayor cuidado de la higiene por parte del portador

(5)2.2.3.6.
http://www.odo.unc.edu.ar/documentos/catedras/oclusion/teoricoA0.pdf
La sobredentadura requiere un mayor cuidado por parte del paciente para
evitar las enfermedades periodontales manteniendo de esa manera un tejido
periodontal integro, y la aparicin de caries en los dientes pilares.
2.2.3.7 CARACTERSTICAS QUE DEBE CUMPLIR UN REMANENTE
DENTARIO QUE SERVIR DE SOPORTE PARA LA SOBREDENTADURA
2.2.4.7.1. Morfologa del remanente dentario.
Cuando se prepara un diente para una sobredentadura el principio bsico que
se debe seguir es reducir el brazo de palanca, por tanto se buscara que los
muones no sobrepasen en ms de 2-3 mm el margen gingival. No se dejara
mun demasiado bajo ya que la enca marginal crecer y lo cubrir total o
parcialmente. Tambin se debe tener presente que no se puede dejar
totalmente aplanado el pilar con el fin de conferir un efecto de frula al

---14----

conjunto y prevenir de esta manera la fractura de la raz por una sobrecarga

de fuerzas torsionales. Los dientes multirradiculares aportan mayor soporte y
retencin (no deben presentar lesin de furca).

Dientes unirradiculares con buen soporte seo

Se puede utilizar los pilares con races curvas y aplanadas.
La presencia de concavidades marcadas en las races puede
acumular placa y generar problemas periodontales y caries.

Los caninos son los pilares ms usados (fig. 9) porque biolgicamente son los
que tienen las races ms largas, y por lo tanto, ms terminaciones nerviosas,
por su posicin estratgica y porque suelen ser los ltimos que se pierden

(6)

Fig. n9 remanente radicular de un canino inferior

(6).MALLAT E. Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras pag.330

2.2.3.7.2 .Soporte alveolar

En

el

adulto

mayor

---15----

principalmente,

las

prtesis

removibles

son

mayoritariamente mucosoportadas, situacin para la cual el hueso alveolar

remanente no est fisiolgicamente preparado, pues posee una estructura
osteoportica, vale decir, presenta una prdida ms o menos importante de su
masa sea, que transforma al hueso en un elemento ms lbil, ms sensible a
sufrir reabsorcin frente a las presiones que se le ejercen (mucosoporte),
situacin

que

explica

prdidas

prematuras

de

soporte

en

prtesis

recientemente instaladas.
Debe explorarse clnica y radiogrficamente, comprobar movilidad y si hay un
movimiento de 2 mm o ms, no deber escogerse como pilar. Se puede decir
que para considerar una raz vlida para este tipo de prtesis, el mnimo
necesario es de 5 a 6 mm de altura de hueso.

2.2.3.7.3. Eje longitudinal

La inclinacin del pilar es importante por 2 razones:

La carga funcional del aparato se transmite a la raz pilar en el sentido

de su eje axial, lo cual favorece su mantenmiento.

La inclinacin de la raz y de la cmara pulpar es importante si vamos a

usar algn sistema de atache que necesite preparacin intrarradicular, y
esta debe ser paralela entre varios pilares.

2.2.3.7.4. Localizacin y nmero de dientes en la arcada

El nmero ideal de pilares en cada arcada es de 4.

En maxilar: 2 caninos y 2 segundos premolares. Podemos usar los
incisivos centrales.

En mandbula: 2 caninos y 2 segundos premolares. Es muy positivo conservar

alguna raz de molares y a veces incisivos
Cuantos ms pilares tengamos a nuestra disposicin, mejor.
La situacin ideal en cuanto a localizacin ser aquella en la que dispongamos
de pilares en ambos cuadrantes dispuestos simtricamente. Con ello
conseguiremos aportar la mxima estabilidad a la prtesis a la vez que la
reabsorcin de la cresta alveolar en ambos lados ser ms parecida.
Con todo ello la sobrecarga a la que se pueda llegar a someter a los pilares
ser menor.

---16----

Cuadro I extrado del libro prtesis parcial y sobredentadura Ernest malla y Thomas keogh

2.2.3.7.5. Consideraciones periodontales

Ser fundamental realizar el tratamiento sobre un periodonto sano por lo cual
se debe explorar el estado periodontal de los pilares mediante profundidad de
sondaje, inflamacin gingival, grado de movilidad afectacin de furca, cantidad
de enca insertada y conservacin de espacio biolgico.

Inflamacin gingival y sangrado :

Nos indicara presencia de enfermedad activa y un bajo nivel de higiene por lo

cual se instaurara la fase 1 de tratamiento periodontal (raspado alisado y
educacin para la higiene bucal).

Profundidad de sondaje:

El sondaje periodontal (fig.10 )nos indicara nivel de hueso en todo el permetro

del diente es necesario que al menos haya 5 mm de hueso alrededor de la
raz para poder utilizarlo como soporte de sobredentadura . Si la enca est
sana tenemos que calcular al menos 3 mm correspondientes a tejido
conectivo, adherencia epitelial y profundidad del surco gingival con lo que

---17----

desde el margen de la enca contaremos con 8 mm de raz ms lo quede

supra gingival.
Si la raz llevara un poste o espiga sabiendo que se debe garantizar 4 -5 mm
de sellado apical, sern necesarias races de al menos 10mm de longitud
Si un diente pilar no dispone del adecuado soporte seo y el periodonto
no est sano, ver aumentada su movilidad como consecuencias de las
fuerzas tangenciales que actan sobre l. En estas condiciones siempre
ser mejor rebajar ese diente hasta nivel de la enca con lo que
aumentara la proporcin raz clnica - corona clnica y se acortara el
brazo palanca se ha establecido que se conviene reducir la corona
dentaria a un mun de unos 2mm cuando el hueso del remanente cubre
la mitad o incluso un tercio de la raz

(jumper 1981).

Fig. n 10 sondaje periodontal en resto

radicular

Movilidad dentaria :

No se descarta un posible pilar a menos que sea movilidad grado III. En los
dems casos si no hay enfermedad activa, al disminuir la proporcin corono
raz se reduce la movilidad dental.

Lesin de furca:

Si los pilares sern dientes posteriores se debe evaluar la lesin de furca y

su existencia nos obligara a una odontoseccion el resultado siempre ser
dudoso y muchas veces es preferible extraer la pieza dentaria.

Cantidad de enca insertada:

---18----

Los estudios de Maynard y Wilson (1979) y Bissada (1987) llegaron a las

sigts conclusiones:
Si la prtesis es subgingival la Anchura de la enca adherida debe ser
menos de 3 mm si queremos mantener la salud periodontal y prevenir
perdida de insercin.
Si la prtesis es subgingival y hay menos de tres mm de enca adherida se
produce inflamacin gingival.
Si la prtesis es supragingival no es necesario disponer de esos 3mm no
habr inflamacin gingival sea cual sea la anchura de la enca adherida.
Los mrgenes de las cofias deben ir situados a nivel supragingival, no ser
necesario disponer de esos tres mm pero al menos debe existir ya que
debajo de la sobredentadura se puede acumular placa bacteriana

(7)

Espacio Biolgico:

Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, que ha sido descrita

como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de insercin de
la enca y el epitelio de unin (fig. 11).
El Espacio Biolgico es definido por Gargiulo y cols en 1961 como la
dimensin del espacio que los tejidos ocupan sobre el hueso alveolar,
sealando que en el ser humano promedio la insercin de tejido conjuntivo
ocupa 1,07mm de espacio sobre el hueso alveolar y que el epitelio de unin,
por debajo de la base del surco gingival ocupa 0.97mm del espacio sobre la
insercin de tejido conjuntivo. Estas dos medidas constituyen el espacio biolgico.
Nevins en 1993 demuestra que al considerar espacio biolgico individual, se
logra
una condicin ms favorable para la salud gingival
(7).
http://www.clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/sden_%20proc/spc03.pdf

y el xito de la

restauracin y establece que el espacio biolgico es de aproximadamente 3

mm; el primer milmetro va desde el punto inicial de la dentina hasta el cierre
marginal de la enca siendo especfica para cada paciente; luego 1mm para la
insercin del epitelio y 1 mm para la insercin del tejido conjuntivo.

---19----

La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden

derivar de su invasin, que puede inducir retraccin gingival, prdida sea,
hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el
punto de vista de la salud periodontal como de la esttica gingival

(8)

Fig. n 11 Espacio biolgico, surco epitelial

preparacin a la cresta sea

Teniendo en cuenta que el espacio biolgico mide 2mm, se considera que el

margen de la preparacin nunca se situar a menos de 2,5mm de la cresta
sea (Kois), tanto en vestibular como en lingual o proximal. Para poder estar
seguros de ello ser necesario efectuar la tcnica de sondaje de cresta. En
ella, previo estudio radiogrfico, se penetra con la sonda en el surco gingival,
apoyndose en la corona del diente y hasta alcanzar la cima de la cresta
alveolar. La pequea lesin provocada cicatrizar perfectamente sin dejar
Secuelas ya que el complejo dentogingival es capaz de regenerarse
(8).-VALDIVIESO.
E Espacio
biolgico
y prtesisse
fija: le
Del concepto
a la aplicacin
completamente.
Al valor
obtenido
restan clsico
los 2,5mm
citados
tecnolgica lima Per pag117 -118-119

conoceremos cual es la localizacin ms apical a la que podemos situar el

margen de la preparacin. Es obvio que solo se realizar en encas sanas y
que ante una enca que este inflamada deberemos esperar a su normalizacin
para realizar sondaje.

Invasin del espacio biolgico

---20----

Las situaciones en las que se puede provocar una invasin del espacio
biolgico son las siguientes:
-

Lnea de terminacin

Las caractersticas principales estn relacionadas con la nitidez, con un tallado

fcil de observar, debe seguir el contorno de la enca, no involucrar el espacio
de la papila nter dentario, ni el epitelio del surco ni el epitelio de unin; en este
aspecto es importante considerar la ubicacin y el diseo de la lnea de
terminacin gingival.
-

Impresiones: Separacin gingival, materiales, tcnicas

La separacin gingival puede llevarse a cabo a travs de mtodos mecnicos,

fsico qumicos, electro quirrgicos y rotatorios; con lo cual se persigue
desplazar lateralmente el tejido blando para permitir acceso y proporcionar
suficiente grosor para el material de impresin; cada uno de los mtodos tiene
sus ventajas y desventajas as como sus riesgos sobre los tejidos
periodontales. Una incorrecta manipulacin del material de impresin y del
desplazamiento de los tejidos puede agredir el periodonto (Fig. n12) y
ocasionar daos irreversibles (9).

Fig. n 12 invasin del espacio biolgico por el hilo retractor.

(9).-VALDIVIESO. E Espacio biolgico y prtesis fija: Del concepto clsico a la aplicacin tecnolgica lima
Per pag117 -118-119

Protecciones temporales

La restauracin provisional debe tener mrgenes definidos, lisos, bien pulidos

que faciliten la remocin de placa y no su retencin y evitar as una respuesta
inflamatoria localizada; por lo tanto debe confeccionarse una proteccin temporal bien contorneada y con ajuste correcto que favorezca y mantenga la
salud satisfaciendo adems la esttica.
-

Diseo de la restauracin

---21----

En cuanto al diseo de la restauracin deben considerarse dos aspectos de

singular importancia: el contorno y el punto de contacto.
-

Punto de contacto

Otro aspecto a considerar en cuanto al contorno de la corona es el espacio

interdental, cuando existe salud periodontal los espacios interproximales estn
ocupados por tejido seo y tejido blando vestibular y lingual, unido por una
porcin cncava en sentido vestbulo-lingual denominada col, la cual viene
determinada por el punto de contacto; en caso de un punto de contacto
profundo la concavidad del col es marcada, mientras que cuando la ubicacin
(8)

del punto de contacto es ms coronal, la concavidad del col es menos

marcada, infirindose entonces que el col a nivel de los dientes posteriores
est ms pronunciado; adicionalmente cabe destacar que el grado de queratinizacin de esta superficie es inversamente proporcional al ancho y alto de
los espacios interproximales

.(10)

2.2.3.7.6. Estado endodontico

Si los pilares han sido endodonciados con anterioridad es requisito que este
asintomtico y no se observen signos radiogrficos de reaccin apical. Se
proceder a la reendodoncia cuando se de alguno de los siguientes
supuestos.
La principal razn para endodonciar un pilar ser para aprovechar la retencin
que nos brinda el conducto radicular una vez hemos rebajado el diente. Esto
ser necesario siempre que vayamos a colocar anclajes en los dientes pilares
(10) .-VALDIVIESO. E Espacio biolgico y prtesis fija: Del concepto clsico a la aplicacin tecnolgica lima
Es cuestionable la integridad del tratamiento endodontico.Per pag117 -118-119

Cuando la obturacin del conducto ha quedado expuesto al medio oral.

Ms del 50% de casos se ha realizado una endodoncia y se ha dejado
expuesta la obturacin al medio oral, al cabo de 3-7 semanas aparecen

grmenes en el pex del tipo estafilococos

Hay presencia de lesin periapical y es sintomtica.Cabe recordar que si la lesin antes de realizar la endodoncia era
importante, no siempre se produce una cicatrizacin mediada por la

---22----

formacin de hueso, sino que se forma un tejido fibroso denso dando

lugar a una imagen radio lucida residual

Cuando el tratamiento previo no sea satisfactorio.Tanto desde el punto de vista de situacin de la obturacin respecto al
pice radiolgico como la calidad de la misma (si est bien
condensada)
Si no est endodonciado, en funcin del plan de tratamiento ser
necesario endodonciarlo o no.

2.2.4.

TIPOS

DE

SOBREDENTADURA

EXISTENTES

PARA

LA

REHABILITACIN PROTSICA
Se pueden dividir en sobredentaduras segn el medio de soporte de la
prtesis

en

sobredentaduras

soportada

sobredentaduras implanto soportadas

por

dientes

naturales

y segn el tipo de prtesis en

sobredentaduras totales y sobredentaduras parciales removibles.

2.2.4.1. SOBREDENTADURA SOPORTADA POR DIENTES NATURALES:
Se pueden dividir en dos grupos las sobredentaduras sin medios retentivos y
sobredentaduras con medios retentivos.
2.2.4.1.2. Sobredentadura sin medios retentivos:
La sobredentadura ira apoyada sobre dientes naturales sin tratamiento
endodontico que se han ido abrasionando poco a poco, suelen necesitar poca
reduccin para darles la forma conoide adecuada. Es una tcnica
conservadora y simple tambin puede darse el uso de dientes con tratamiento
de endodoncia en este caso se deja el diente 1 2 mm por encima del borde
libre de la enca. Se realiza tratamiento endodntico y periodontal y se cierra el
conducto con obturacin de amalgama, ionmero o resina (fig. n13).
Cuando la raz se deja al nivel del borde libre de la enca. Se trata igual que el
anterior, y la raz se cubre con capuchones colados cortos en metal ((Fig.
n14)

que

lleva

un

poco

de

espiga

dentro

del

canal

radicular.

Cuando usamos capuchones metlicos cubiertos por una estructura de cromocobalto incorporada a la sobredentadura . (11)

---23----

Fig. n 13 domos realizados con

ionomero de vidrio

Fig. n 14 capuchones colados de

metal

2.2.4.1.3. Sobredentaduras con medios retentivos

Este tipo de sobredentadura consta de aditamentos que brindaran mayor
retencin a la prtesis estos pueden ir ajustados por friccin de la base de la
dentadura a los dientes pilares o mediante Fijacin mecnica de la base de los
pilares por medio de ataches de tipo parte macho (ubicable en la raz) y parte
hembra (en la parte prottica) (fig. n 15) o tipo barras. En el ltimo caso se
consigue mayor retencin y estabilidad de la prtesis, pero lgicamente es
mayor la complejidad clnica y de laboratorio, as como mayor costo .

2.2.4.2 SOBREDENTADURAS SOPORTADA

POR IMPLANTES:
Fig. n 15 ataches
Si
dientes
de la
denticin
no son
adecuados
(11)los
Lazuardo
G LAconservados
SOBREDENTADURA
OPCION
VALIDApreedntula
EN ESTOMATOLOGIA
revista
cubana de estomatologa
como pilares dentales, debe considerarse la colocacin de implantes dentales.
La construccin de dentaduras totales completas, era el nico tratamiento que
se poda ofrecer a los pacientes edentulos, hasta que se introdujo la variedad
de implantes subperisticos y endoseos. Definitivamente fue un avance de
ose integracin como una opcin para el tratamiento de pacientes edentulos.
Una principal razn por la que los pacientes edndulos escogen prtesis fijas
implanto soportadas, es su necesidad de aumentar la estabilidad y retencin
de las prtesis completas.

---24----

La mayora de los pacientes tienen dificultad para adaptarse a una dentadura

total superior, recomendada e indicada en algunos casos.
Clasificacin

Sin medios retentivos:

Implanto soportadas: Cuando la cantidad de implantes es de cuatro o ms y

su ubicacin en los maxilares sea adecuada. Este tipo de prtesis permite
disminuir las extensiones de los flancos, posee una excelente estabilidad y
retencin, transmitiendo la carga a travs de los implantes, disminuyendo la
prdida sea. (fig. n16)

Con medios retentivos:

Implanto retenidas: Utilizan algn medio de retencin fijado a los implantes

que evitan que las mismas de desplacen de su sitio

(12)

Fig. n16 sobredentadura implanto soportada

2.2.4.3. SOBREDENTADURAS PARCIALES REMOVIBLES

(12) Crdenas J SOBREDENTADURAS tesis Universidad peruana CAYETANO HEREDIA pag. 15

En pacientes desdentados parciales ocurre frecuentemente que la retencin

de uno o ms dientes con deficiente soporte periodontal sea importante para
mejorar el soporte, la retencin o la estabilidad de una prtesis parcial
removible en esos casos se habla de una sobredentadura parcial removible.
(fig. n 17)

---25----

Fig. n 17

sobredentadura

parcial Removible

Segn McDermontt cuando se va a tener algunos dientes para ser usados en

sobre dentaduras debe seguirse la clasificacin para desdentados parciales de
Kennedy como si fuera a extraer el diente y el nmero del diente conservado
para sobredentadura.
Las exigencias endodonticas y periodontales para la conservacin de los
dientes pilares destinados

una sobredentadura parcial removible son las

mismas que para una sobredentadura total, la distribucin de dientes variara

por situaciones mecnicas.
Los sistemas de clasificacin para las dentaduras parciales removibles las
agrupan generalmente por el tipo y la calidad del soporte disponible a partir de
Las estructuras bucales y de manera histrica se vinculan con los intentos por
sistematizar los ganchos y las estructuras metlicas. La mayora de los
odontlogos domina el sistema de Kennedy para clasificar las dentaduras
parciales removibles Sin embargo para las sobredentaduras parciales
removibles no hay en la actualidad algn mtodo para anotar la presencia y
posicin de los soportes de la sobredentadura. (fig. n 18) (13)
(13) Hernndez M. REHABILITACION ORAL PARA EL PACIENTE GERIATRICO COLOMBIA 2001

Fig. n 18 remanente radicular de soporte para

Una sobredentadura parcial

---26----

Estos dientes pueden alterar de manera notable la cantidad y ubicacin del

soporte del tejido duro as como el potencial para la funcin de la prtesis
Es posible clasificar las Sobredentadura Parcial Removible mediante el
sistema de Kennedy pero se requiere ms informacin para representar las
zonas de los dientes de soporte y su potencial de apoyo como tejido duro.
2.2.4.4. SOBREDENTADURA TOTAL
Se denominan sobredentaduras total a la sobredentadura que cuenta con
apoyos de dientes o de implantes. A nivel de la fibromucosa Se dejan restos
aislados de races o colocan implantes en los maxilares y se construyen
prtesis totales sobre ellos.
2.2.5. TIPOS DE ADITAMENTOS EXISTENTES UTILIZADOS COMO
SOPORTE EN LA SOBRE DENTADURA
Por definicin atache (del francs attachement que significa ligadura) o
aditamento de anclaje como un dispositivo mecnico para la fijacin, retencin
y estabilizacin de una prtesis dental que se conforma de dos partes iguales
pero inversas, que se relacionan en toda su extensin, consta de una parte
positiva (interna), Patrix (macho) y de una parte negativa (externa), Matrix
(hembra), la parte externa o matrix es un aditamento incluido en la cofia o
corona a cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte
desmontable del dispositivo protsico.
La utilizacin de aditamentos en sobredentaduras proporciona orientacin,
retencin, estabilidad y comodidad para el paciente; se emplean aditamentos
en broche, barra, bola y otros auxiliares. El objetivo ms importante en la
seleccin de los aditamentos es la manera como se transfiere la fuerza de
estos dispositivos a travs de los pilares y estructuras adyacente. De otra
parte la seleccin de la conexin se basa en el espacio buco - lingual e interno
disponible, experiencia clnica, preferencias personales y costo.
Los ataches se pueden clasificar en

---27----

Ataches de precisin
Ataches de semipresicion

Y segn su disposicin en el diente en

IntraCoronarios
o Con retencin por friccin
o Con retencin por cierre mecnico
Extra coronarios
Intraradiculares

Tambin se pueden clasificar segn la transmisin de fuerzas

Rgidos
Resilientes

Para la realizacin del caso solo se definir los distintos tipos de ataches
intraradiculares
2.2.5.1. Ataches intraradiculares con medios retentivos.
2.2.5.1.1 Ataches con anclaje de bola
Constituyen una serie de botones que constan de dos o ms elementos, uno
que forma parte de una cofia soportada en una espiga y el otro elemento que
forma parte de la prtesis; pueden ser rgidos o elsticos, pueden utilizarse
aislados o en grupo, bilateralmente, por

lo general sobre races de los

caninos. Intrarradiculares: se conectan a la raz por medio de una espiga o

directamente a la estructura intrarradicular. La ventaja es el fcil control de
higiene y su versatilidad para la prtesis parcial, total o sobredentadura. (fig. n
19). El atache o aditamento en bola tiene 4 mm de altura es resilente, el
macho es una bola, la hembra un capuchn con ranuras verticales de
diferente longitud que se convierten en faldones activables la superficie de la
hembra en la parte superior tiene una ranura o surco para su retencin en
(14) resina.(fig.
Hernndez J.nADITAMENTOS
DE ANCLAJE
, UNA de
OPCION
EN de
EL TRATAMIENTO
PROTESICO
20) La hembra
va recubierta
un aro
plstico blando
que
Universidad La Salle Bajo, Len, Guanajuato 2004

polimeriza con el resto de la reina de la sobredentadura y que permite la

accin retentiva de los faldones formados por las ranuras verticales.

---28----

Para conseguir resilencia trae un disco espaciador que se utiliza durante la

fabricacin de la prtesis completa colocndolo entre el macho y la hembra.

Se sita el macho sobre la espiga colada y se fija con cera .Es

aconsejable utilizar el paralelizador. Se mete revestimiento y se suelda

El espacio entre la papila y la espiga rellena de cemento escayola se

adapta el disco espaciador recortando el exceso

Se rellena la hembra con un barniz o una silicona y se coloca sobre el
macho colocndole encima el anillo de plstico blando que va quedar
incorporada a la completa.

Despus de la polimerizacin se eliminan los restos de acrlico que pueda

haber en el interior de la hembra, se pule la dentadura y se verifica su
funcionamiento. (14)

Fig. 19 aditamentos en forma de bola Fig. n 20caracteristicas del atache

(14) TECNICA DE LABORATORIO EN PROTESIS FIJA pag 410- 411

2.2.5.1.2. Atache sistema O-so

Es un atache extracoronario resiliente que se puede usar en sobredentaduras

tiene movimiento vertical y de rompefuerzas

y se puede utilizar en

combinacin con el atache en barra, el macho es una cabeza semiesfrica y

debajo de ella tiene una escotadura semicilndrica alrededor de la base el
surco que tiene en la cabeza permite la salida de aire y fluidos para facilitar la
insercin de la prtesis. (fig. n21)

---29----

La hembra es un anillo que encaja en la escotadura del macho acta con un

mecanismo de de retencin circunferencial cuando se desgasta se cambia con
facilidad (solo se da el desgaste de la hembra)
Es un atache alto de 5,2 mm se debe reducir a 2,5mm

Fig. n21 Atache sistema o-so

2.2.5.1.3. Atache Ancrofix:

Este atache tiene 3,25 mm de altura el macho consiste en una base que va
roscado un botn retentivo que es recambiable en su parte superior tiene una
semiesfera que se elimina en casos que se lo quiera convertir en un atache
rgido. La hembra es un capuchn o cofia con ranuras en sus paredes y sobre
esta va un aro de plstico para montaje de resina (fig. n22)

Fig n 22 Atache Ancrofix

2.2.5.1.4. Atache Gerber :

Es rgido o resiliente el macho tiene una base para soldar a la espiga y un
vstago roscable e intercambiable con una ranura circular en el tercio superior
la hembra es un cilindro con retenciones externas para el acrlico y en su
interior tiene un muelle retenido por un cilindro roscable . Para retencin lleva
un anillo circular en forma de c que encaja en la ranura del macho. (fig. n23)

---30----

Fig n 23 atache Gerber

2.2.5.1.5.Atache Rotherman:
Tiene una altura 1.70m muy usado en casos de poco espacio el macho tiene
forma de disco con su contorno circular vaciado en forma de media caa en su
parte superior trae una marca llamada ndice oclusal y tiene incorporada en el
centro una soldadura que se funde a 690C .La hembra es una especie de
clip en forma de C se coloca en posicin con el ndice oclusal del macho. La
hembra tiene una extensin perforada para la fijacin a la resina (fig. n24) ( 15)

2.2.5.2 Aditamentos a Barra:Fig.

Consta
por loRotherman
general de dos partes, la barra y
n24 Atache
algn tipo de clip o elemento de retencin, se clasifican adems en rgidos y

(15) TECNICA DE LABORATORIO EN PROTESIS FIJA pag 410- 411

elsticos, la barra est unida a dos o ms cofias apoyadas en tornillos o

espigas y el clip forma parte de la prtesis removible, estos sistemas ofrecen
tambin nebulizacin lo cual es una ventaja que presenta este tipo de
aditamentos fig. n (25)

---31----

Fig. n25 aditamento en

barra

2.2.5.2.1. Atache en barra, sistema Ackerman:

Constan de una barra redonda que se ajusta a la configuracin de la cresta
alveolar sobre la barra van unos ataches en forma de silla de montar tienen
unas aletas laterales para retencin de acrlico en casos de preparaciones con
espigas estas deben ser profundas para conseguir adecuada retencin. ( fig. n
26

Fig. n26 Atache en barra .Sistema Ackerman

2.2.5.2.2. Atache en barra, sistema Doler:

Barra preformada ovoide que permite resilencia de la prtesis
Costa de una barra metlica ovoide sobre ella va un canal que en su
parte externa y superior lleva unas aletas soldadas para su inclusin en
la resina se presenta con un espaciador para colocar entre la barra y el
canal durante el montaje en la resina y posteriormente se retira,
permitiendo as la resilencia de la parte removible. (fig. n27)
Barra preformada en U

---32----

Permite una retencin rgida de la prtesis su retencin es por friccin

del canal con las paredes de la barra costa de una barra en U con
paredes paralelas sobre la que va un cal en forma de U con retenciones
externas para la resina (fig. n27)

Fig. N27 Atache en barra. Sistema Dolder

2.2.5.3. Las cofias aplicadas como unidad separada facilitan la autolimpieza y

un acceso conveniente del cepillo.
Sobre dientes naturales que se han ido abrasionando poco a poco, suelen
necesitar poca reduccin para darles la forma conoide adecuada. Es una
tcnica conservadora y simple. Uso de dientes con tratamiento de endodoncia:
Cuando se deja el diente 1 2 mm por encima del borde libre de la enca. Se
realiza tratamiento endodntico y periodontal y se cierra el conducto con
obturacin de amalgama, ionmero o resina.(fig. n 28)
Cuando la raz se deja al nivel del borde libre de la enca. Se trata igual que el
anterior, y la raz se cubre con capuchones colados cortos en metal que lleva
un poco de espiga dentro del canal radicular.
Cuando usamos capuchones metlicos cubiertos por una estructura de
cromo-cobalto incorporada a la sobredentadura.se evidencia en la prtesis
terminada (fig. n 29)(16)

---33----

Fig.n28.Muones sin medio retentivo

preparados con ionmero de vidrio y amalgama

Fig. n29.Prtesis inferior terminada por dentro

2.2.6. PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACION DE DIENTES PILARES

QUE SERVIRAN DE SOPORTE PARA LA SOBREDENTADURA:
2.2.6.1 .Endodoncia:
Muchos de los fracasos en la rehabilitacin por una sobredentadura es debido
a problemas endodonticos y periapicales considerando los dientes que se han
mantenido vitales; es por eso que se debe establecer control radiogrfico para
determinar el estado endodontico (fig. n 30 ) de la pieza, y se debe evitar la
utilizacin

de

dientes

vitales

(16) Ref. tesis TORREZ MELISSA . ataches en rehabilitacin oral universidad peruana CAYETANO HEREDIA

Fig. n 30 examen radiogrfico de piezas dentales

Tratamiento endodontico

2.2.6.2. Cirugas preprotticas:

Entre las cirugas ms frecuentes para el uso de una sobredentadura tenemos
el alargamiento quirrgico de corona clnica , gingivectomia y gingivoplastia .

---34----

2.2.6.2.1. Alargamiento quirrgico de corona clnica

Se realiza cuando el espacio biolgico del periodonto ha sido invadido por
caries ,fractura o iatrogenias como tallado de cavidades profundas o
preparacin para coronas
El restablecimiento del espacio biolgico es necesario

para devolver y

mantener la salud periodontal

El alargamiento quirrgico de la corona clnica es una tcnica que expone los
mrgenes del tallado de cavidades al eliminar el tejido inflamado de la pared
de la bolsa periodontal, Aparentemente las coronas han sido aumentadas
,pero en realidad no ha habido intervencin en el espacio biolgico. (fig. n
31 )

Fig. n31 alargamiento quirrgico de corona clnica

Se considera que la tcnica de colgajo parcial reposicionado apicalmente

descrita por FRIEDMA es la mas apropiada pues pretende el aumento de la
corona clnica preserva o aumenta la enca adherida y mantiene el tejido seo
vestibular .
As mismo se considera que el aumento de corona clnica restableciendo el
espacio biolgico es la remodelacin del tejido seo alveolar, en la misma
proporcin que posicionaremos el margen de la enca apicalmente procurando
mantener una distancia de 3.0mm aproximadamente entre el margen de la
enca y la cresta osea por lo tanto se indica que la tcnica siempre debe ir
acompaada de osteotoma y osteoplastia

(17)

---35----

 .Descripcin de la tcnica quirrgica

Despus de la terapia periodontal bsica se procede a la tcnica

quirrgica
Se realiza una incisin bisel invertido con bistur y lamina Bard-Parker

#15
En vestibular de la incisin ser intrasulcular cuando la banda de enca
adherida

mayor se puede dejar un collar de tejido de 1 2mm por

palatino como no exite preocupacin por la enca adherida ser

removido en collar luego de realizar una incisin en bisel interno para
levantar el colgajo deacuerdo con la posicin que ocupara la cresta
sea palatina despus de la osteotoma /osteoplastia ,con la finalidad

de crear el espacio biolgico .

en vestibular, una vez realizad ala incisin principal se har incisiones
verticales biseladas en los ngulos vestbulo proximales de los dientes
adyacentes a los que se pretende trabajar una vez realizadas las

incisiones verticales relajantes (siempre que sea necesario).

levantamos la papila con una pinza diente de ratn de Semkim con
movimientos largos y continuos , desecamos el colgajo hacia un poco
ms de la lnea mucogingival dejando un afina capa d periostio

recubriendo el tejido seo.

para dividir el colgajo podemos comenzar a partir dl espacio proximal
junto a la incisin relajante ,y continuamos desecando el colgajo en

(17) . BELEM A. ciruga periodontal con finalidad protsica pag 15- 20

direccin al siguiente espacio proximal . cuando lleguemos a

interrumpir y repetir el proceso en sentido contrario levantando la papila
en sentido proximal adyacente y dividir el colgajo en direccin al punto

donde habamos interrumpido .

despus como generalmente el colgajo abarca reas con ms de un
diente , reiniciamos en direccin contraria en el prximo diente

repitiendo sucesivamente el proceso hasta abarcar toda el rea

deseada
esta forma de dividir el colgajo es ms laboriosa y lenta que dividirlo
continuamente de una incisin relajante a otra sin embargo es ms
segura , evitando que perforemos el colgajo

---36----

seguidamente se har una incisin horizontal en el periostio en toda la

incisin del are a operada , para exponer la cresta sea que ser

sometida a osteotoma-osteoplastia .
por palatino el colgajo ser de espesor total ya que no existe
preocupacin por la enca adherida
los collares de tejido vestibular , lingual- palatino e interproximal sern
removidos por periostotomos de Kirkland #11
una vez expuestas las races y crestas oseas se mide la distancia entre
el margen cervical de las preparaciones o tallados hasta la cresta sea
en toda la circunferencia de los dientes del rea quirrgica .Si esta
distancia es por lo menos de de0.3mm de toda la circunferencia no ser
necesario realizar osteotoma- osteoplastia, estando as caracterizada
la tcnica de aumento de corona clnica

(18)

2.2.6.2.2. Osteotoma / osteoplastia:

La osteotoma es la remocin de tejido seo de soporte mientras que la
osteoplastia fue definida como la remocin de tejido de tejido seo para el
remodelado de las estructuras que no dan soporte al diente
Las osteotoma y/o osteoplastia son realizadas con piedras de diamante
(18) . BELEM A. CIRUGA PERIODONTAL CON FINALIDAD PROTSICA pag 15- 20

esfricas montadas en motor de alta rotacin hasta conseguir 3.0mmm

necesarios de superficie radicular expuesta que corresponde al rea del
espacio biolgico del periodonto debido a las diferentes cantidades de tejido
seo que se deben remover alrededor de un mismo diente o debido a la
discrepancia entre los dientes la arquitectura sea, que debe ser parablica es
alterada siendo entonces necesario regularizarla con las mismas piedras. Este
procedimiento no est orientado por medidas exactas debemos valernos del
buen sentido y la habilidad para remover la cantidad de tejido seo suficiente
con el objetivo de conseguir parabolismo perfecto (fig. n 32).

---37----

Fig. n32 reconstitucin de las distancias biolgicas

mediante osteotoma y osteoplastia

Si tenemos un caso donde ya hubo prdida sea esta fase del tratamiento es
ms conservadora . el desgaste del tejido seo con piedras en alta rotacin es
realizado hasta aproximarnos a la superficie dentario y en ese ,momento se
utilizaran cinceles de Ochsenbein y/o Wiedelstadt para eliminar las ultimas
capas de tejido seo delicadamente sin daar la superficie dentaria.
La sutura debe posicionar y mantener los colgajos vestibular, lingual o palatino
a la altura de la cresta sea por palatino es simple porque con la incisin inicial
ya dejamos el colgajo con altura adecuada .(19)
Por vestibular se tiene que tener cuidado con la enca adherida se realiza una
tcnica ms delicada a fin de preservar la mayor cantidad de enca , para
fijarla a la altura de la cresta sea debemos desplazar el colgajo apicalmente y
suturarlo al periostio con la ayuda del dedo ndice colocando en el fondo del
vestbulo desplazamos fijamos y reposicionamos el colgajo vestibular a la
altura de la cresta sea se puede realizar puntos sueltos primero interproximal
(19) BELEM
A. ciruga
con finalidad
protsica pag 15- 20
d cada
dienteperiodontal
de la siguiente
manera:

Penetramos con la aguja en sentido del epitelio oral hacia el tejido conjuntivo
(de afuera hacia adentro) enseguida pasamos el hilo en sentido del tejido
conjuntivo hacia el epitelio oral (de adentro hacia afuera) Ahora atravesamos
el espacio interproximal en direccin al colgajo palatino o lingual, el cual ser
penetrado en un punto simple del tejido conjuntivo al tejido oral o si se prefiere
colchonero horizontal pero distante al margen gingival. Horizontalmente en
direccin del rea interproximal ,entrando y saliendo del colgajo con una
distancia a prxima de 10mm entre una y otra

---38----

Independientemente del tipo de sutura empleada se realizara un punto que

pase por vestibular y por el espacio interproximal y se har un doble nudo de
este modo ambos colgajos estarn fijos a la cresta alveolar
Se har comprensin con una gasa hmeda, se puede proteger con cemento
quirrgico o con una prtesis provisional , a los 7 das es removida la sutura y
el rea se limpia con clorexidina o agua oxigenada .en caso de no aplicar
cemento quirrgico el paciente debe aplicar 2 veces al da una solucin de
clorexidina bien en forma tpica o enjuagatoria horas despus del
procedimiento quirrgico hasta poder cepillarse normalmente.
Despus de 45 das como minimo,el margen de la enca puede estar
cicatrizado en posicin definitiva y es en este momento en el que debe ser
revisado el margen del tallado del diente y ajustarlo deacuerdo con la
preferencia del profesional (20)
2.2.6.2.3.gingivectomia
La gingivectoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza
la escisin y supresin del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental
es la eliminacin de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su
profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar
los irritantes
locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la
(20) BELEM A. ciruga periodontal con finalidad protsica pag 15- 20

hiperplasia o crecimiento de la enca por medicamentos, de la fibrosis de la

misma, de las bolsas supra-seas y para mejorar el acceso en tcnicas
restauradoras que invaden el espacio sub-gingival
2.2.6.2.4.gingoplastia
La gingivoplastia es un procedimiento similar al de la gingivectoma pero se
emplea con un fin diferente, ya que su propsito es el de volver a contornear
la enca en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura y
fisiologa normales. Siempre va acompaada de la tcnica de la
gingivectoma.
2.2.6.3. Preparacion de los dientes:

---39----

Los pilares se pueden preparar de diferentes maneras , una opcin es dejar la

superficie radicular expuesta esta es la solucin de menor costo y que menos
tiempo ocupa.
La segunda preparacin se determinara si se pondr una cofia o un
aditamento
Antes de preparar los dientes se debe de tener muy en cuenta que los
muones no deben de sobrepasar ms de 2-3 mm del margen gingival
-

Si se prepara un mun que quede demasiado bajo, la enca lo cubrir

total total o parcialmente y la sobredentadura puede pellizcar la enca

quedando atrapada entre la prtesis y el pilar.

No se debe dejar totalmente aplanado el pilar ya que es fundamental
que la cofia abracen la raz creando un efecto de frula y prevenir as
fractura de esta por una sobrecarga de fuerzas torsionales ;Se deben
hacer muones de 2-3mm cuando se piensa poner un aditamento o un
anclaje .(fig. n33)(21)

(21) tesis TORREZ MELISSA . ataches en rehabilitacin oral universidad peruana CAYETANO HEREDIA

---40---Fig. n 33 .preparacin del diente pilar

2.2.7. TECNICA DE IMPRESIN FUNCIONAL CON ARRASTRE DE

COFIAS:
El objetivo principal de esta tcnica es obtener un modelo de trabajo que
permita la ubicacin paralela de los patrones plsticos que conforman el
receptculo hembra del aditamento sobre las cofias de los dientes pilares,
condicin importante para garantizar la funcin y durabilidad del sistema .
Adicionalmente el procesado de la dentadura se realiza sobre un modelo que
contiene las cofias coladas con los componentes del sistema en la misma
posicin que se encontraran en boca lo que mejora la exactitud en el adaptado

del sistema lo que simplifica y disminuye el procedimiento clnico de

instalacin.
Despus de la desobturacion de conducto se elaborara de manera indirecta
con acrlico autopolimerizable la cofia. (fig. n 34)

Fig. n 34 cofia radicular.

Posteriormente se adaptara una cubeta individual la cual contara con

perforaciones que permiten controlar la posicin y espacio requerido para la
ubicacin de las cofias con las extensiones retentivas, y se tomara la
impresin con una cubeta individual con espacios para las cofias (fig. n 35)
se obtendr una impresin con las cofias dentro el material de impresin (fig.
n 36)

fig. n 36 cofias directas dentro del

Fig. n 35 Cubeta individual

material de impresin.

---41----

Se obtendr un Modelo de trabajo ,donde ya se cortara el elemento de

retencin y se ubicado los patrones plsticos del aditamento de forma paralela
utilizando paralelgrafo.(fig. n 37)
Se colara el aditamento y se lo ubicara en su posicin adecuada.( fig. n38)

(22)

Fig. n 38 aditamentos ubicados en la posicin adecuada

Fig. n 37 modelo de trabajo con las cofias ubicadas
en el modelo

2.2.8. TECNICAS PARA REALIZAR EL MANTENIMIENTO ADECUADO DE

(22)Snchez
A. Morelly E. TCNICA
LA SOBREDENTADURA
: DE IMPRESIN FUNCIONAL PARA SOBREDENTADURAS CON
ADITAMENTOS TIPO BROCHE ELSTICO (ERA)2002

El mantenimiento de la sobredentadura sobre dientes implicara tanto a los

dientes pilares como a la prtesis , se ara controles peridicos al paciente
cada 6-12 meses. Mientras que el primer ao se debe evaluar al paciente
cada 6-8 meses para el control de la dentadura y si es necesario rebasar la
sobredentadura
Si la sobredentadura es inferior necesitara controles ms mediatos pues la
reabsorcin se dar ms gradualmente que con una sobredentadura superior.
En cada cita de revisin se valorara el estado el estado de los pilares con
aparatos de ultrasonido y se limpiara la sobredentadura de clculo presente
Los anclajes ya sean axiales o barra, van perdiendo fuerza retentiva tanto por
desgaste como por desajuste ello obliga a reactivaciones peridicas ,y
cambiar las hembras si el caso lo amerita
Es fundamental la mantencin de una correcta adaptacin de bases a la
mucosa sobre todo en la mandbula ya que con el tiempo el espacio entre
hembra y macho se va perdiendo debido a la reabsorcin , en estos casos no

---42----

es aconsejable cambiar la hembra si no solo realizar un rebasado pues lo

importante es la adaptacin de la prtesis sobre la mucosa adyacente.
Se cambiara la hembra en caso de que el paciente se queje que la prtesis se
afloja muy rpidamente esto se dar ya que la hembra ha sido situada en una
posicin muy oclusal respecto al macho y como consecuencia de ello no se
adaptara correctamente la prtesis y con el acto masticatorio se ira
desactivando progresivamente el anclaje. (esto solo en el uso de anclajes en
bola)
En el caso de la barra si no se ha dejado espacio por debajo de ella y se
apoyan las aletas de caballito sobre las bases previamente se ira
desactivando la barra con necesidad de ser calibrada nuevamente(debe existir
un espacio entre la parte superior de la barra y la base de soporte por el
tcnico (23)
2.2.8.1. Instauracion de fase de mantenimiento periodontal:
Control de la placa bacteriana en los pilares y en la mucosa
Ettinger (1996)valoro a lo largo de 12 aos el acumulo de placa bacteriana en
pilares de sobredentaduras tanto maxilares como mandibulares teniendo como
resultado el mayor acumulo de placa bacterianas en los pilares mandibulares
ya que los maxilares son ms fciles de limpiar y se encuentran alejados de
los conductos salivares
Cuando se valor calculo y placa se vieron ms afectados los pilares inferiores
pero cuando se valor solamente el acumulo de placa no se hallaron
diferencias estadsticamente insignificantes entre ambas arcadas.
2.2.8.2.Higiene adecuada de la boca y prtesis
La higiene de la boca y de la prtesis debe hacerse despus de cada comida,
y especialmente en profundidad, antes de acostarse, porque durante el sueo
se produce menos saliva, con lo que disminuye el efecto protector de sta
frente a la caries y la enfermedad periodontal

---43----

La caries puede ser un problema significativo en los soportes de la

sobredentadura, as como la caries puede desarrollarse a corto plazo despus
de la insercin de la sobredentadura.
Cuando el riesgo de caries sea mayor se recomendar la autoaplicacin diaria
o semanal de gel fluorado en la zona de los pilares. Tambin son importantes
los enjuagatorios con soluciones que contengan clorhexidina o su combinacin
con flor y xilitol. Peridicamente pueden ser necesarios raspajes y alisados
de los pilares para mantener el estado de salud periodontal.
2.2.8.2.1. Limpieza del elemento fijo
Se realizara mediante un cepillado horizontal con cepillo de cerda suave,
alrededor de los dientes, y de las races y elementos de sujecin cementados
a las mismas.
Si hay barras, es conveniente utilizar cinta o seda dental entre ellas y la enca.
(23). tesis TORREZ MELISSA . ataches en rehabilitacin oral universidad peruana CAYETANO HEREDIA
2.2.8.2.2.
Limpieza de la parte removible

La parte removible se debe limpiar fuera de la boca, al menos una vez al da

en profundidad.
Control de placa bacteriana en las prtesis. El paciente debe ser instruido para
higienizar correctamente sus sobredentaduras, con especial atencin en la
zona donde se encuentran los dispositivos retentivos. El procedimiento
recomendado es el cepillado con abundante jabn luego de cada comida.
Existen

limpiadores

qumicos,

especialmente

perxidos

alcalinos

recomendados por el estomatlogo para colaborar con la higiene

Conviene quitar las prtesis para dormir, para que los tejidos descansen
diariamente unas horas de la presin a que pudieran verse sometidos.
Mientras duerme, se deben conservar las prtesis en un medio hmedo, es
preferible, en un vaso con agua, a la que se puede aadir pastillas
desinfectantes comercializadas para ese fin
2.3. CONCLUSIONES PARCIALES:

(24).

---44----

Mediante la investigacin terica correspondiente se puedo llegar a las

siguientes conclusiones parciales
2.3.1. Como definicin tenemos que
caracterizada

por

recubrir

una sobredentadura es una prtesis

fibromucosa,

races,

dientes

implantes

preparados. Que sirve como opcin vlida para la rehabilitacin en pacientes

parcialmente desdentados
2.3.2. las indicaciones y contraindicaciones que tienen las sobredentaduras
son las siguientes:
Indicaciones

Altura alveolar adecuada de 4mm mnimo

Salud periodontal adecuada
Consideraciones protsicas
Imposibilidad de rehabilitacin con prtesis fija
Pacientes portadores de prtesis que hayan perdido efectividad

(24)tesis TORREZ MELISSA . ataches en rehabilitacin oral universidad peruana CAYETANO HEREDIA

Contraindicaciones

Movilidad dentaria
Inclinacin radicular excesiva
Espacio inter oclusal reducido
Mala higiene
Retenciones vestibulares profundas

2.3.3. las ventajas que tiene un remanente dentario y las caractersticas que
debe cumplir un remanente dentario son:
Ventajas

Mantenimiento de la altura del hueso alveolar

Conservacin de la propiocepcion periodontal
Mejor coordinacin neuromuscular
Distribucin de fuerzas funciones y parafuncionales
Mejor esttica
Colabora en mantener l estado psicolgico del paciente

Caractersticas que debe cumplir el remanente dentario

Adecuada posicin en la arcada preferentemente sector anterior

Longitud radicular ideal : la proporcin radicular 2/1

---45----

Inclinacin del eje axial

Salud periodontal sin patologa
Buen estado endodontico sin recidiva ni sobre obturaciones

2.3.4. los tipos de sobredentadura existentes son:

Sobredentaduras totales con medios retentivos y sin medios retentivos

y la sobredentadura soportada por implantes
Sobredentaduras parciales

2.3.5. los aditamentos existentes para el soporte de una sobredentadura son:

Aditamento en barra proporcionan una estabilidad significativa y una

retencin adicional.

Aditamento en bola constituyen una serie de botones que constan de

dos o ms elementos, uno que forma parte de una cofia soportada en
una espiga y el otro elemento que forma parte de la prtesis; pueden
ser rgidos o elsticos, pueden utilizarse aislados o en grupo,
bilateralmente

Atache del sistema o-so

Atache rotherman

Atache Gerber

Atache Ancrofix

2.3.6. los procedimientos que requiere un diente pilar para que sirva de
soporte para una sobredentadura ser:

Cirugas preprotticas (alargamiento quirrgica de corona clnica)

Endodoncias y adecuada preparacin de los pilares

2.3.7. la tcnica de impresin con arrastre de cofias se basa en obtener un

modelo de trabajo que permita la ubicacin paralela de los patrones plsticos
que conforman el receptculo hembra del aditamento sobre las cofias de los
dientes pilares, condicin importante para garantizar la funcin y durabilidad
del sistema . Adicionalmente el procesado de la dentadura se realiza sobre un
modelo que contiene las cofias coladas con los componentes del sistema en la
misma posicin que se encontraran en boca lo que mejora la exactitud en el adaptado
del sistema lo que simplifica y disminuye el procedimiento clnico de instalacin.

---46----

2.3.8. Las tcnicas que el paciente debe realizar para el mantenimiento de una
sobredentadura son:

Adecuada higiene de la prtesis y de la boca

Adecuada higiene del elemento fijo
Aplicacin de gel fluorado
Control de placa bacteriana en los pilares
Asistir a los controles mediatos

SEGUNDA PARTE
2.4 INVESTIGACIN PRCTICA
2.4.1 MARCO REFERENCIAL
1.1 Presentacin del paciente

En la Clnica Integral del adulto (clnica Arce)

de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Mayor de San Simn acudi la
paciente Petrona Maleca viuda de Medina,
de 58 aos de edad que al examen clnico
semiolgico se observ la presencia de remanentes radiculares en el
maxilar superior con tratamiento endodontico recidivo correspondientes a
las piezas del canino superior derecho y del canino superior izquierdo, se

---47----

observ tambin hiperplasia del tejido gingival en la zona circundante de

los dientes ya mencionados. En el maxilar inferior se observ siete coronas
veneer en estado deficiente, tambin se pudo comprobar sensibilidad a la
percusin vertical existente en las piezas correspondientes al incisivo
central inferior izquierdo y al incisivo lateral inferior derecho.
1.1.2 proceso preclnico
A continuacin la presentacin las historias clnicas y los exmenes
radiogrficos correspondientes

UNIVERSIDAD MAYOR

DE SAN SIMON

FACULTAD DE

ODONTLOGIA

CLINICA INTEGRAL DEL

ADULTO

CLINICA DEL ADULTO

HISTORIA CLINICA

I. Datos personales:
Nombres y apellidos: Petrona Maleca viuda de Medina
Direccin: Av. Circunvalacin entre Melchor Prez
Telfono: 4474556
Ocupacin: Labores de casa
Direccin: Av. Circunvalacin entre Melchor Prez
Lugar y fecha de nacimiento: Beni 16/03/1957
Grado de escolaridad: segundo de secundaria
Referido por: cuenta propia
Tiempo disponible maana: 8:00 12:00 Tardes: 15:00 20:00
II. motivo de consulta enfermedad actual queja principal
La paciente refiere molestias al consumir alimentos por falta de placas
Localizacin: arcada inferior
Tiempo de iniciacin:
Tipo de tratamiento recibido
Signos
Sntomas
Evolucin
Examinado por: Alejandra Nina, Cris Suarez, Lourdes Terceros, Alan Zelaya
III. Antecedentes familiares
Madre y padre fallecidos sin ninguna enfermedad

---48----

IV. antecedentes personales

est en tratamiento mdico?
toma medicamentos actualmente?
padece del estmago, hgado, de los riones, vescula biliar, del pncreas?
padece de alguna alergia?
padece de los pulmones, tuberculosis o artritis reumatoidea
te desmayas frecuentemente?
has sido intervenido quirrgicamente?
tiene Hemorragias anormales despus de una extraccin?
tiene retardo en la cicatrizacin de las heridas?
COMENTARIOS
La paciente fue intervenida quirrgicamente de la vescula biliar

No
No
No
No
No
No
Si
No
No

Interconsulta Medica: no indicada

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE ODONTLOGIA
CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO
CLINICA DEL INTEGRAL
COCHABAMBA - BOLIVIA

V. HIGIENE BUCAL:
usa cepillo: si
usa dentfrico: si
AL DC
AA
Tcnica de cepillado: horizontal
Usa mondadientes: No
Usa hilo dental: No
Se cepilla la lengua: Si
se masajea las encas: si le interesa la salud bucal: Si
Calculo: poco
Bolsas periodontales: No
Halitosis: SI
MALOS HABITOS
Fecha de ltima visita al odontlogo: hace un ao
Tratamiento recibido: obturaciones

VI. EXAMEN CLINICO signos vitales presin arterial: 110/70 mmhg pulso:65 ppm
Respiracin: 20 Rpm
Temperatura bucal: 36C temperatura axilar: 36.5C talla: 1.57 m peso: 57 Kg
Examen fsico: paciente normo lnea, ts blanca, presencia de lunar en la zona del labio
Ganglios: con aumento de volumen, mvil, sin dolor a la palpacin ubicado en la zona
posterior de la mandbula de aproximadamente 0.5 cm
Msculos peri bucales:
Fonacin: SPA
Labios: ligera descamacin en el epitelio superficial
Mucosa yugal: SPA
Lengua: ligeramente saburral
Paladar: profundo, oval
Piso de boca: implantacin normal del frenillo lingual
Amgdalas: SPA
Encas: marginal.- lisa brillante
Papilar.- triangular
Insertada.- color rosa plido
Surco gingival: 2.2mm

---49----

VII. EXAMEN DENTAL

Examen dental
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43

Diagnostico
presuntivo

Diagnstico
definitivo
AU
AU
AU
AU
AU
Resto radicular
AU
AU
AU
AU
Resto radicular
AU
AU
AU
AU
AU
AU
AU
AU
AU
Corona veneer
Corona venner
Corona veneer
mov. I
Corona jacket
mov I
Corona veneer
mov. I
Corona veneer
mov. I
Corona veneer
mov. I
AU
AU
AU
AU
AU

R
x

tratamiento

---50----

44
45
46
47
48
Oclusin: oclusopatia
Denticin: permanente
Dimensin vertical:
Patrn de apertura bucal:
Dimetro de apertura bucal:
patrn protrusiva:
patrn de lateralidad
INTERCONSULTA A ESPECIALIDADES ESTOMATOLOGICAS: periodoncia, operatoria y
endodoncia, prtesis fija, prtesis removible
RESULTADOS DE LA INTERCONSULTAS
Exmenes complementarios indicados: 13 23 31 32 33 41 42
Radiogrficos: periapicales 13 23 , panormica
Laboratorios: ninguno
VIII. DIAGNOSTICO (tejidos blandos, duros, dentarios y otros)

----

Tej blandos.- gingivitis leve

Tej duros.- 31 32 33 34 41 42 43
Endodoncia.- 31 41 42
IX. PRONOSTICO favorable
X. PLAN DE TRATAMIENTO
A Plan sistmico:
B Radiologa 34 32 31 41 - 42 43
C periodoncia 13 23
D ciruga
E operatoria y endodoncia 13 23
F prtesis fija 34 33 32 31 41 42 43
G prtesis removible sobredentadura superior y prtesis parcial removible inferior
H educacin y prevencin
Fecha de alta:
firma docente
Designado A:

2.4.2. FASE PRECLNICA

Paso N 1
En la clnica integral del adulto (clnica arce) se present una paciente mujer
de 58 aos.

FOTO n1 paciente visto de frente

sonriendo

FOTO n2 paciente visto de frente

Paso N 2
Se procedi con el examen clnico semiolgico y se observ hiperplasia en el
sector de las piezas 13 y 23. As tambin se observ coronas veneer en estado

FOTO n 3 remanentes radiculares

maxilar superior

FOTO n 4 coronas inferiores en

mal estado

----

Paso n1
Se procedi a la toma radiogrfica para el diagnstico.

Foto n5 radiografa panormica en la que se observa los remanentes

dentarios ,su proporcin radicular y su estado endodontico.

Encerado de los modelos preliminares:

Paso n2
Se procedi a la toma de impresiones y al encerado de las piezas posteriores

FOTO n 6 Modelo preliminar visto

Paso
n 3
de vestibular

FOTO n7 Modelo preliminar visto

desde oclusal

Posterior al encerado de las piezas posteriores y anteriores inferiores se

procedi al articulado de los modelos preliminares

---53----

FOTO
9 Articulado del modelo
FOTO 8 Articulado
del modelo
preliminar
Visto de lateral
preliminar

FOTO n 10 Articulado del modelo preliminar

Retratamiento endodontico en los remanentes dentarios superiores:

Paso n 4
Se procedi con el re tratamiento endodontico de las piezas 13 y 23

FOTO n 11 retratamiento endodontico

en el canino superior izquierdo.

FOTO n 12.- Retratamiento

endodontico en el canino superior

---54----

Tratamiento periodontal previo a la ciruga preprotetica raspado y

alisado de toda la boca
Paso n 5
Se realiz el raspado, alisado y curetaje de las piezas inferiores

FOTO n 13 curetaje de los dientes

del maxilar inferior

FOTO n 14 raspado de los

diente del maxilar inferior

2.4.3 FASE QUIRRGICA

CIRUGIA PREPROTETICA ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE
CORONA CLINICA
Paso

n 1

oral

Armado de la mesa
quirrgica asepsia y
antisepsia intra y extra
con el posterior sondaje

---55----

FOTO n 15 armado de la mesa

quirrgica para la ciruga periodontal

FOTO n 16 Asepsia y antisepsia

FOTO n 17 sondaje de los remanentes dentarios para

determinar el surco gingival
---56----

Paso n 2
Se procedi con la tcnica anestsica infiltrativa y complementos palatinos

FOTO n 19 tcnica de anestesia

FOTO n 18 tcnica de anestesia
complemento palatino
infiltrativa

Paso n 3
Se realiz la incisin primeramente del lado derecho

FOTO n 20 incisin del

ladon 21levantamiento de
FOTO
derecho canino superior
derecho
colgajo
mucoperiostico

Paso n 4
Se procedi con la osteotoma, con constante Irrigacin con suero fisiolgico

---57----

FOTO n 22 osteotoma del

hueso circundante al
remanente radicular

FOTO n23 sutura

Posteriormente siguiendo los mismos pasos quirugicos se precedio con la

cirugia de lado izquierdo pieza 23
2.4.3.1. Fase de mantenimiento

FOTO n 24 control de punto a la semana de la

intervencin se observa buena cicatrizacin

2.4.3.2 .cirugas complementarias:

Paso n 1
Posterior a la fase de mantenimiento despus de haber realizado el
alargamiento de corona se realiz la ciruga correctora del tejido gingival
FOTO n 29 sutura

---58----

GINGIVECTOMIA

FOTO n 25 tcnica de anestesia

infiltratiiva

FOTO n 31

FOTO n 26 control posterior a la

gingivectomia

2.4.4. FASE PROTETICA

Paso n1
Despus de la ciruga periodontal se logr obtener un alargamiento de la
corona clnica proporcionando el espacio biolgico necesario

---59----

FOTO n27 tallado de los pilares

FOTO n28 tallado de la pieza 13

FOTO. N 29 Tallado de la pieza 23

Paso N2
Con la ayuda lpiz indeleble se procedi a la delimitacin de los muones para
futuro rebasado de la placa

---60----

FOTO.n 30 Delimitacin de los

muones para ubicar la posicin de
los mismos en la placa

FOTO. N 31 Posicionar la placa

para marcar los puntos de desgaste

FOTO n 32 desgaste de placa para posterior

rebasado

FOTO n 33 orificios para el rebasado

FOTO n 33 orificios para el rebasado

FOTO n 34 Rebasado de la placa

superior

---61----

Foto. N 35 placa total despus del rebasado

Paso N 3
Recambio de las coronas del maxilar inferior
Posteriormente se procedi al recambio de coronas defectuosas del maxilar
inferior

---62----

n37 corona
fuera de boca
FOTO n36 corte deFOTO
las coronas
a
recambiar

FOTO n 38 muones descubiertos para posterior tallado

Paso n 4
Tallado de los pilares
Se realiz el tallado de los pilares ya que estos se encontraban en un
estado deficiente

---63----

FOTO n 39 tallado de los pilares

Paso n 5
Realizacin del provisorio

FOTO n 40 impresin de los muones y matriz para la realizacin

del provisorio de manera indirecta
---64----

FOTO
realizacin
del
provisorio
FOTO
nn
4142
adaptacin
del
provisorio

FOTO n 43 provisorio terminado

Paso n 7
Toma de impresin del maxilar superior
Se lo realiza para la futura confeccin de las cubetas individuales

FOTO n 44 Toma de impresin para la cubeta individual

---65----

Paso n 8
Confeccin de las cubetas
Posterior a la toma de impresin se realiz la confeccin de las cubetas

---66----

Paso n 9
FOTO
46 cubeta
individual
parcial
FOTO
n 45 cubeta
individual
totalde impresin
Posteriormente
se realiz
la toma
con n
la cubeta
parcial
individual
para confeccionar futuras cofias

FOTO n 47 toma de impresin para la

realizacin de las cofias radiculares

FOTO n 48 impresin del sector

antero- superior con cubeta
individual parcial (CON PINS)

Paso n 10
Una vez obtenida la impresin con los pins correspondientes se confecciono
las cofias de acrlico

FOTO n 49 cofia elaborada en acrlico

Paso n11
Una vez obtenido las cofias realizadas de acrlico se procedi con la toma de
impresin de las mismas con silicona fluida para la posterior confeccin de los
ataches propiamente dichos

FOTO n 51 toma de impresin con las cofias

---67----

FOTO n 51 impresin con las cofias

Paso n 12

FOTO n 52 modelos definitivos para la

confeccin de los ataches de bola

Posterior al vaciado de las cofias se confeccin los ataches propiamente

dichos

FOTO n 53 ataches de bola piezas

13-23

FOTO n54 prueba de los ataches

prueba en boca

Paso n 13
Una vez hecha la prueba en boca comprobando que ambos ataches adapten
bien en boca procedemos a la toma de impresin con silicona (IMPRESIN

---68----

DE ARRASTRE) con la cubeta individual total previo sellado perifrico con

godiva

FOTO n 62 prueba de los ataches en boca

FOTO n 63 toma de impresin de arrastre con los ataches
Paso n 14
Una vez confeccionada la placa base con acrlico se procedi al fijado de
rodete, toma de la dimensin vertical y paralelizado del maxilar superior.
Posteriormente se realiz el enfilado de la placa total del maxilar inferior y
prueba de metal de las coronas inferiores y acrilizado de las mismas.

FOTO n 64 base de acrlico y rodete

---69----

paso n 15 :
FOTO n 65 articulado del modelo
prueba de enfilado de la prtesis total superior y prueba de metal de las
coronas veneer del maxilar inferior

---70----

FOTO n 66 prueba vista

FOTO
pornla67 prueba vista por la
derecha se observa elizquierda
atache
lateral inferior

FOTO n 68 vista de frente

Paso n 16 :
acrilizado de las coronas venners posterior a la prueba

---71----

FOTO n 69 coronas acrilizadas posicionadas en

el modelo

FOTO n 70 toma de impresin de arrastre de las

coronas
---72----

Paso 17:
Elaboracin de la parte esqueltica de la prtesis mixta y la parte metlica de
refuerzo para la sobredentadura superior

FOTO n 71 rejilla metlica de refuerzo y esqueltica de la prtesis

mixta inferior visto por lingual y palatino posicionados en el modelo

FOTO n 73 rejilla de refuerzo posicionada con

los ataches en la base de acrlico de la
FOTO n 72 rejilla metlica de refuerzo y esqueltica de la prtesis
sobredentadura superior
mixta inferior visto por vestibular posicionados en el modelo

---73----

Paso n 18
Acrilizado de la prtesis parcial inferior y de la sobredentadura superior

FOTO n74 prtesis parcial inferior

FOTO n 75 sobredentadura
superior

Paso 19:
Cementado de los ataches superiores y las coronas inferiores

---74----

FOTO n 76 cementado de los ataches

superiores

FOTO n 77 cementado de las

coronas inferiores

Paso 20
Instalacin de la sobredentadura superior y de la prtesis parcial inferior

FOTO n 78 sobredentadura
posicionada se observa el espacio
edentulo previa instalacin de prtesis
mixta inferior

FOTO n 79 se observa la
adecuada relacin oclusal una vez
instalada la prtesis parcial inferior

---75----

FOTO n 80 maxilar inferior rehabilitado totalmente

FOTO n 81 paciente despus de la rehabilitacin

2.5. CONCLUSIONES
---76----

Realizado el caso clnico en sus tres partes se establece que:

mediante la Rehabilitacin a una paciente mujer de 58 aos con

remanentes radiculares en el maxilar superior, se puede lograr la

confeccin de una sobredentadura con medios retentivos.

Se logr evitar el edentulismo total de la paciente
Se logr proporcionar una mayor retencin y estabilidad a la prtesis

mediante el uso de medios retentivos como ser el atache en bola

Se
devolvi la funcionalidad normal a la paciente con la
sobredentadura superior ya que al conservar los remanentes se
mantuvo la propiocepcion periodontal y el control neuromuscular

se

rehabilito el maxilar inferior mediante coronas de tipo veener y una

prtesis mixta sostenida por ataches en bola extra coronarios

los

cuales brindaron mayor estabilidad y retencin a la prtesis , por lo cual

se le devolvi al paciente la funcionalidad masticatoria y se le devolvi
la esttica deseada.

2.6. RECOMENDACIONES:

Buscar siempre el bien estar del paciente conservando el mximo

nmero de rganos dentales dentro de la cavidad oral as como

tambin cuidar la salud periodontal.

Tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones para la

realizacin de este tratamiento.

Diagnosticar adecuadamente los remanentes dentarios que servirn de
pilares. Considerando el tratamiento endodontico y las consideraciones

periodontales mencionadas
Realizar todos los tratamientos pre protticos previos a la confeccin de

la sobredentadura
Hacer la correcta eleccin de aditamentos de soporte tomando en
cuenta las caractersticas que tienen los remanentes dentarios de cada

paciente.
Proporcionar al paciente la informacin para el mantenimiento

adecuado de la sobredentadura fijando controles mediatos .

Proporcionar a los pacientes otras opciones de tratamientos tomando
en cuenta factores como tiempo y economa.

---77----

TERCERA PARTE
.3. DEMOSTRACION DE RESULTADOS

---78----

3.1. CUADROS DE COMPARACION:

RESULTADOS
CRITERIOS
ESTETICA

ANTES

AHORA

La paciente presentaba una

prtesis total superior antigua y
en mal estado y en el maxilar
inferior presentaba 7 coronas
veener en el sector anterior
con la parte esttica
sumamente desgastada .

la paciente presenta una

sobredentadura superior con
dientes acorde al rostro en
tamao ,forma y color , se
realiz el recambio de las
coronas veener del sector
antero inferior y se realiz una
prtesis parcial inferior con
ataches laterales para evitar los
ganchos que tienen las prtesis
parciales convencionales .

FUNCIONALIDAD

presentaba dificultad al
consumir alimentos debido a
que solo contaba con la
prtesis dental superior la cual
se encontraba suelta y las
piezas dentales del sector
antero inferior

Se rehabilito integralmente a la
paciente devolviendo la
funcionalidad

SALUD PERIODONTAL

presentaba hiperplasia gingival

en el sector anterosuperior y
un leve gingivitis en el maxilar
inferior

Se devolvi la salud periodontal

normal , la paciente se
encuentra en fase de
mantenimiento

ESTADO PSICOLOGICO

La paciente se encontraba
disconforme con su apariencia
e insegura por que la placa
superior se encontraba suelta y
tema que se desprenda al
consumir alimentos o al rer , la
paciente se negaba a las
extracciones dentarias porque
quera mantener sus piezas
dentarias

la paciente se encuentra
contenta con su apariencia y
ms segura respecto a sus
prtesis dentales ya que con
los ataches se logr mayor
retencin y muy conforme ya
que se mantuvieron sus
remanentes dentarios en boca.

CRITERIOS

TRATAMIENTO
CONVENCIONAL

RETENCION Y
ESTABILIDAD DE LA
PROTESIS

Dependern de la
forma ,espesor del
reborde alveolar

TRATAMIENTO CON
UNA
SOBREDENTADURA
El uso de ataches
aumentaran la retencin
y estabilidad

CONSERVACION DE
REMANENTES
DENTARIOS

Se recurre a la extraccin
dental ya que el
edentulismo es un
requisito para la
confeccin de una
prtesis total

Se conservan los
remanentes dentarios
siempre cuando cumplan
los requisitos ya
mencionados en la
parte(2.2.4.7)

CONSERVACION DE LA
PROPIOCEPCION
PERIODONTAL

Se pierde tanto la
propiocepcion
periodontal como el
control de las fuerzas
funcionales debido a la

Se mantiene la
propiocepcion periodontal
ya que los
mecanorreceptores de las
fibras periodontales

---79----

extraccin dentaria

circundantes al
remanente dentario se
conservan ya que evito la
extraccin dentaria

REABSORCION OSEA

Avanza gradualmente
con el tiempo

El reborde alveolar se
mantiene .

TIEMPO

De 1 meses

2 a 3 meses

COSTOS

El costo es bajo

alto

3.2. VALORACION P.N.I.

Positivo:

Se devolvi la funcionalidad y la esttica a la paciente colaborando as

con su estado psicolgico.
Como estudiantes pudimos obtener nuevos conocimientos sobre la
rehabilitacin en prostodoncia.
Los futuros estudiantes podrn recurrir a la informacin recopilada y as
brindar nuevas opciones de tratamiento a los pacientes .

Negativo:

el procedimiento para la realizacin de una sobredentadura es largo

costoso

Interesante:

al tener mayores conocimientos sobre las ventajas de la

conservacin de remanentes dentarios en boca se evitara su
extraccin obteniendo beneficios para el paciente.
La rehabilitacin mediante una sobredentadura es un tratamiento
poco complejo realizable con los conocimientos obtenidos en pre
grado
Es un procedimiento de rehabilitacin que podra utilizarse con
mayor frecuencia dentro de la facultad

---80----

3.3. BIBLIOGRAFA :
LOMBARDIA E. prtesis dental obra de Pierre fauchard Bruselas 1978 )
MALLAT E. Protesis Parcial Removible y Sobredentaduras pag.329

VALDIVIESO. E Espacio biolgico y prtesis fija: Del concepto clsico a la aplicacin

tecnolgica lima peru pag117 -118-119
HERNANDEZ M. rehabilitacin oral para el paciente geritrico COLOMBIA 2001
tcnica de laboratorio en prtesis fija pag 410- 411
BELEM A. ciruga periodontal con finalidad protsica pag 15- 20
LAZUARDO G la sobredentadura opcin valida en estomatologa revista cubana de estomatologa
CARDENAS J SOBREDENTADURAS tesis Universidad peruana CAYETANO HEREDIA pag. 15

HERNANDEZ J. aditamentos de anclaje , una opcin en el tratamiento protsico

Universidad La Salle Bajo, Len, Guanajuato 2004

---81----

TORREZ MELISSA . ataches en rehabilitacin oral universidad peruana CAYETANO HEREDIA

SANCHEZ A. MORELLY E. tcnica de impresin funcional para sobredentaduras con aditamentos tipo

http://www.odo.unc.edu.ar/documentos/catedras/oclusion/teoricoA0.pdf
http://www.clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/sden_%20proc/spc03.pdf

ANEXOS
Universidad Mayor de San Simon
Catedra de Endodoncia
HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA
Pieza dentaria en tratamiento

13

Nombre y apellidos del paciente: Petrona Maleca

edad 58
sexo F
Ocupacin: ama de casa
Direccin Melchor Prez y circunvalacin
Referencia:
Estado Civil: viuda
Telfonos Domicilio 71714320 Trabajo
Celular
Nombre del estudiante Cris Suarez Zabala
ANTECEDENTES MEDICOS

---82----

Se enxuentra en tratamiento medico? Si No Motivo del mismo

Tiene reacciones alrgicas?
Si No A que material o sustancia?
Esta embarazada? (si es mujer)
Si No De cuanto tiempo?
Toma algn medicamento?
Si No Que medicamento?
Lleva marcapaso?
Si No Hace que tiempo?
Alguna enfermedad respecto a su salud Si No Puede aclararme?

HISTORIA DENTAL
I. Anamnesis (sntomas subjetivos)
Padece dolor ahora?
Si No
Localiza la pieza dentaria
Si No
El dolor es: Provocado
Espontaneo
El dolor es: Constante
Fugaz
Toma algo que alivie su dolor? Si No
Duele mas al: Frio
Calor
Duele al:
Comer
Presionar
Duele al:
Inclinarse
Acostarse
Duerme bien en las noches?Si No
Algun tratamiento reciente en ese diente?Si No
Esta en tratamiento endodontico esa pieza?Si No

II. examen clnicoextraoral (inspeccion)

Aumento de volumen
Adenopatas
Fistula cutnea
otros

Si
Si
Si

No
No
No

III. examen clnico intraoral (sntomas objetivos)

Coloracin dentaria: Normal
Modificada
Coloracin mucosa: Normal
Modificada
Edema: localizado
Difuso
Duro
Blando
Fistula en mucosa: Vestibular
Palatino
Dolor a la palpacin:
Si No
IV. examen dentario
Caries: Superficial
Profundo
Penetrante
Material protector: Integro
Ausente SI
Material restaurador: Amalgama
Resina
Desgaste coronario: Erosion Abrasion
Fractura coronaria: Esmalte
Dentina
Pulpa
Oclusin del diente: Normal
Intruido
Extruido
Movilidad dentaria:
Si No
V. Anlisis de vitalidad pulpar
Frio:
Aliviar dolor
Estimula dolor
Calor: Alivia dolor
Estimula dolor
Prueba mecnica: produce dolor Si No
Percusion Vertical: Produce dolor Si No
Prueba de anestesia: Dolor Desaparece
persiste

ANEXO A PIEZA 13

EXAMEN RADIOGRAFICO

Reabsorcin sea marginal: Vertical

Horizontal
Reabsorcin osea marginal Moderado
Severo
Ligamento periodontal Normal
Ensanchado
Ausente
Exmene radiogrfico de races
Hipercementosis Fract Apicept Reab.
Unico
SI

rea periapicalradiolucida: Limites netos SI

Limites Difusos
rea radiolucida lateral:
Presente
Ausente

ext

Int

Examen radiogrfico de conductos

Amplio Calcificado Curvo Reabsorbido
Unico
SI

Palatino
Distolingual
Distovestibular
Mesiolingual
Mesiovestibular

Palatino
Distolingual
Distovestibular
Mesiolingual
Mesiovestibular

Diagnonstico presuntivo
Diagnostico definitivo

Tratamiento retatamiento

Registro de Odontometria
conduct
o
unico

LA
D
10

LRI

Ref

LT

12

cervic
al

12

LR
D
12

Tcnica de conformacin de conducto

Sustancias irrigadoras hipoclorito de sodio
Materiales de medicacin ninguno
Materiales de obturacin conos de gutapercha y oxido
de zin y eugenol
Tcnicas de obturacin

PROTOCOLO PROCEDIMENTAL
Fecha de inicio de tratamiento
14 / 04 /15
Fechas de conformacin y medicacin de conductos
14/04/15
Fecha de obturacin 14/04/15
Fecha de control 21/ 04/15
Observaciones retratamiento endodontico exitoso
Pronostico favorable
Firma del docente

ANEXO B HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA PIEZA 23

Universidad Mayor de San Simon

Catedra de Endodoncia
HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA
Pieza dentaria en tratamiento

23

Nombre y apellidos del paciente: Petrona Maleca

edad 58
sexo F
Ocupacin: ama de casa
Direccin Melchor Prez y circunvalacin
Referencia:
Estado Civil: viuda
Telfonos Domicilio 71714320 Trabajo
Celular

Nombre del estudiante Cris Suarez Zabala

ANTECEDENTES MEDICOS
Se enxuentra en tratamiento medico? Si No Motivo del mismo
Tiene reacciones alrgicas?
Si No A que material o sustancia?
Esta embarazada? (si es mujer)
Si No De cuanto tiempo?
Toma algn medicamento?
Si No Que medicamento?
Lleva marcapaso?
Si No Hace que tiempo?
Alguna enfermedad respecto a su salud Si No Puede aclararme?

HISTORIA DENTAL
I. Anamnesis (sntomas subjetivos)
Padece dolor ahora?
Si No
Localiza la pieza dentaria
Si No
El dolor es: Provocado
Espontaneo
El dolor es: Constante
Fugaz
Toma algo que alivie su dolor?Si No
Duele mas al: Frio
Calor
Duele al:
Comer
Presionar
Duele al:
Inclinarse
Acostarse
Duerme bien en las noches?Si No
Algun tratamiento reciente en ese diente?Si No
Esta en tratamiento endodontico esa pieza?Si No

II. examen clnicoextraoral (inspeccion)

Aumento de volumen
Adenopatas
Fistula cutnea
otros

Si
Si
Si

No
No
No

III. examen clnico intraoral (sntomas objetivos)

Coloracin dentaria: Normal
Modificada
Coloracin mucosa: Normal
Modificada
Edema: localizado
Difuso
Duro
Blando
Fistula en mucosa: Vestibular
Palatino
Dolor a la palpacin:
Si No
IV. examen dentario
Caries: Superficial
Profundo
Penetrante
Material protector: Integro
Ausente
SI
Material restaurador: Amalgama
Resina
Desgaste coronario: ErosionAbrasion
Fractura coronaria: Esmalte
Dentina
Pulpa
Oclusin del diente: Normal
Intruido
Extruido
Movilidad dentaria:
Si No
V. Anlisis de vitalidad pulpar
Frio:
Aliviar dolor
Estimula dolor
Calor: Alivia dolor
Estimula dolor
Prueba mecnica: produce dolor Si No
Percusion Vertical: Produce dolor Si No
Prueba de anestesia: Dolor Desaparece
persiste

EXAMEN RADIOGRAFICO

Reabsorcin sea marginal: Vertical

Horizontal
Reabsorcin osea marginal Moderado
Severo
Ligamento periodontal Normal
Ensanchado
Ausente

rea periapicalradiolucida: Limites netos

Limites Difusos
rea radiolucida lateral:
Presente
Ausente

Exmene radiogrfico de races

Examen radiogrfico de conductos

Hipercementosis Frac Apicep Reab.

Unico
SI
Palatino
Distolingual
Distovestibular
Mesiolingual
Mesiovestibular

ext

Diagnonstico presuntivo
Diagnostico definitivo

Int

Amplio Calcificado Curvo Reabsorbido

Unico
SI
Palatino
Distolingual
Distovestibular
Mesiolingual
Mesiovestibular

Tratamiento retatamiento

Registro de Odontometria
conduct
o
unico

LA
D
10

LRI

Ref

LT

11

cervic
al

11

LR
D
11

Tcnica de conformacin de conducto

Sustancias irrigadoras hipoclorito de sodio
Materiales de medicacin ninguno
Materiales de obturacin conos de gutapercha y oxido
de zin y eugenol
Tcnicas de obturacin

PROTOCOLO PROCEDIMENTAL
Fecha de inicio de tratamiento
14 / 04 /15
Fechas de conformacin y medicacin de conductos
14/04/15
Fecha de obturacin 14/04/15
Fecha de control 21/ 04/15
Observaciones retratamiento endodontico exitoso
Pronostico favorable
Firma del docente

ANEXO C
RADIOGRAFIA PERIAPICAL DE LOS INCISIVOS INFERIORES

HISTORIA CLINICA PERIODONTAL

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO
DOCENTE
ESTUDIANTE

CURSO
TURNO
FECHA DE
ADMISION
FECHA DE ALTA

Jorge Elias Maldonado

Alejandra Nina Estrada
Cris Suarez Zabala
Lourdes Terceros Arispe
Alan Zelaya Diaz
5 ao
Tarde
21/04/2015
08/06/2015

I.- INTERROGATORIO
1.- DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido
CI:
Lugar y Fecha de
Nacimiento:
Direccin:
Procedencia:
Ocupacin actual y
anterior:
Grado de escolaridad:
Religin:

PetronaMalecaVda de Medina
9688714
16 de marzo de 1957
Av. Circunvalacion y Melchor perez
Beni
Labores de hogar
Secundaria
Mormona

2.- MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitente del rea de prtesis removible para alargamiento de
corona (regularizacin gingival)
3.- FACTORES ETIOLOGICOS
Placa bacteriana:
Supragingival

NO

Calculo:
No
Supragingival

Ligera
Moderada
Subgingival

Ligera
Subgingival

Manchas dentales
Respirador bucal
Factor sistmico
frenillo anormal

Moderada

Abundante

Abundante

Empaquetamiento de comida
bolsa periodontal

Diente alineado

restauracin incorrecta

Hbitos de lengua/ empuje lingual

Oclusin traumtica:

apretamiento dentario

bruxismo

diente sin funcin

golpeamiento de
dientes

rechinamiento otro

4.- EXAMEN CLINICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

TEJIDOS
PERIODONTALES

N DE
PIEZA

CARACTERISTICAS Marginal
CLINICAS

Adherenci
a

Papilar

O
SECTOR
ENCIA

LIGAMENTO
PERIODONTAL
Sensibilidad a la
percusin

Aumento de
volumen

Si

color

Rojizo

Rojizo

Rojizo

Textura superficial

Liso

Liso

Brilloso

contorno

Irregular

consistencia

Blanda

Percusin horizontal

Si

Irregular
Blanda

Blanda

Percusin vertical
Piezas 31 y 42

CEMENTO

# mm

Sensibilidad
positiva

N de
pieza

vestibular

palatin
o

34

Exposicin
radicular
SURCO
GINGIVAL

lingua mesial
l

distal

33

32

31

41

42

43

Exudado: seroso
Bolsa periodontal:

Hemorragia: provocada
Falsa simple infraosea

III.- EXAMEN RADIOGRAFICO.- (Seriado)

Sensibilidad
negativa

Cortical alveolar: irregular

Trabeculado seo: normal
Espacio del ligamento periodontal: ensanchado
Reabsorcin sea: vertical:
horizontal: mixta:
Lesin de furca: grado:
Anatoma radicular y relacin corona raz:
2/1

IV.- EXAMEN COMPLEMENTARIO.Radiogrficos: panormica y periapicales seriadas

Laboratorios: Ninguno
v.- DIAGNOSTICO:
periodontitis crnica generalizada moderada
VI.- PRONOSTICO:
favorable
VII.- PLAN DE TRATAMIENTO
Fase I: historia clnica

Control de placa
Alisado radicular
Curetaje
Fase II: ciruga periodontal
Controles mediatos
Fase de mantenimiento
VIII.- EVOLUCION CLINICA
29/04/15: historia clnica, historia de la ciruga periodontal, radiografas, control de placa
11/05/15: ciruga periodontal
13/05/15: control post operatorio

PARADONTOGRAMA

HISTORIA CLINICA
CIRUGIA PERIODONTAL
Nombre del alumno(s): Alejandra Nina Estrada
Cris Suarez Zabala
Lourdes Terceros Arispe
Alan Zelaya Diaz
Fecha de inicio: 21/04/2015
Fecha de intervencin: 27/04/2015
Fecha de alta: 13/05/2015
I.- DATOS PERSONALES
Nombres y apellidos: Petrona Maleca Vda de Medina
Sexo: F

Edad: 58 aos

Direccin: Av. Circunvalacin entre Melchor Perez

II.-Motivo de la consulta:
Paciente remitente del rea de prtesis removible para regularizacin gingival
III.-SIGNOS VITALES:
Presin: 142/78 mmHg

temperatura: 36.8C

pulso: 70ppm

IV.- EXAMEN CLINICO DE TEJIDOS PERIODONTALES

ENCIA: aumento de volumen fibroso desprendida recesin edematosa
LIGAMENTO: percusin horizontal percusin vertical
Hueso alveolar: movilidad dentaria grado I
Cemento: sensibilidad negativa exudado
Bolsa periodontal: falsa supraosea
V.- EXAMEN RADIOGRAFICO

Cortical alveolar: irregular

Trabeculado oxeo: normal
Espacio del ligamento periodontal: ensanchado
Reabsorcin sea:
Lesin de furca: grado:
Anatoma radicular y relacin corona raz:

VI.- EXAMEN DE LABORATORIO

2/1

VII.- DIAGNOSTICO hiperplasia del tejido gingival

VIII.- PRONOSTICO: favorable
IX.- PLAN DE TRATAMIENTO
Control de placa

curetaje a cielo abierto

Raspado

gingivoplastia

Alisado radicular

gingivectomia

Curetaje
Endodoncia

operacin a colgajo: alargamiento quirugico de corona

Ciruga periodontal
XI.- anestesia:infiltrativa complemento palatino ms interpapilares
XII.- ESQUEMA DE LA INTERVENCION

XIII.- PLAN QUIRURGICO

Una vez acomodado al paciente correctamente en el silln se proceder con la
asepsia antisepsia intra y extra oral con DG6 posteriormente se proceder con
la tcnica de anestesia infiltrativa complemento palatino una vez obtenido el
efecto anestsico se proceder con la incisin lineal. Primeramente del lado
derecho; se preceder al levantamiento de colgajo con una legra hasta
visualizar la raz del canino se proceder con la osteotoma alrededor de la
raz reduciendo 2 mm regularizando hueso del sector con micromotor y fresa
redonda a constante irrigacin; el mismo procedimiento se realizara en lado
izquierdo. Se repondr el colgajo y se realizara sutura de puntos separados.
XIV.- RECOMENDACIONES

Dieta blanda blanca y fra

Retirar la gasa media hora despus de la intervencin
No realizar esfuerzos fsicos
No exponerse al sol
No consumir bebidas alcoholicas
1.- TRIAPEN FORTE amp
#1
No consumir comidas picantes

XV.- RECETA MDICA

2.- DEXAMETAZONA amp

#1
3.- VITAMINA K
#1
SIG: aplicar intramuscular
previa prueba de
sensibilidad
4.- KETOROL 20mg
#3
SIG: tomar un comprimido
c/12h en caso de dolor

XVI.- EVOLUCION POST OPERATORIA

El paciente acudi a consulta 7 das despus de la intervencin donde se
observ una cicatrizacin favorable
XVII.- PROGRAMA DE MANTENIMIENTO

Citas peridicas cada mes

Control de la placa bacteriana
Raspado alisado curetaje
Profilaxis

CIRUGIA PERIODONTAL
Nombre del paciente: Petrona Maleca
INDICADOR

FECHA

Presentacin del paciente

27/04/15

Historia clinica

29/04/15

Historia cirugia periodontal

29/04/15

radiografias

29/04/15

modelo
Fotografa preoperatoria

27/04/15

Fotografa post operatoria

18/05/15

Control de placa bacteriana

29/04/15

raspado

29/04/15

Alisado radicular

29/04/15

curetaje
Defensa del caso clnico

FIRMA DEL DOCENTE

Ciruga periodontal

11/05/15

Control post operatorio

13/05/15

evolucin

18/ 05/15

Alta del paciente

08/06/15

ANEXO

ANEXO D grupo de caso clnico