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PROTOCOLO DE AVALIAO DO FRNULO LINGUAL


PARA BEBS: RELAO ENTRE ASPECTOS
ANATMICOS E FUNCIONAIS
Lingual frenulum evaluation protocol for infants:
relationship between anatomic and functional aspects
Roberta Lopes de Castro Martinelli (1), Irene Queiroz Marchesan (2), Gidre Berretin-Felix (3)

RESUMO
Objetivo: verificar quais caractersticas do frnulo da lngua influenciam nas funes de suco e
deglutio em bebs nascidos a termo, com a finalidade de propor adequaes no protocolo proposto
por Martinelli et al (2012). Mtodo: foi aplicado o protocolo de avaliao do frnulo da lngua em 100
bebs saudveis nascidos a termo. Os filmes obtidos na avaliao foram analisados por duas fonoaudilogas especialistas em MO, com experincia em avaliao de frnulo lingual. Foram aplicados
os testes Qui-quadrado seguido do teste exato de Fisher, alm da anlise de varincia, considerando
os dados qualitativos e quantitativos, respectivamente. Resultados: nos 16 bebs que apresentaram
alterao do frnulo lingual, verificou-se a relao entre: a tendncia do posicionamento da lngua
durante o choro e o tempo entre as mamadas; a forma da lngua quando elevada e o cansao para
mamar; bem como a fixao do frnulo na lngua e o movimento da lngua na suco no nutritiva.
Pela anlise dos dados dos bebs com alterao de frnulo lingual, foi possvel definir as caractersticas indicativas de alterao, que possibilitaram a adequao do protocolo inicial, e a atribuio
de escores. Concluso: a forma da lngua, quando elevada durante o choro, influencia o movimento
da lngua durante a suco no nutritiva, e o ponto de fixao do frnulo na lngua influencia o ritmo
da suco durante a amamentao. O novo protocolo com escores uma ferramenta efetiva para
avaliar e diagnosticar alteraes anatmicas do frnulo da lngua e suas possveis interferncias na
amamentao.
DESCRITORES: Freio Lingual; Protocolos Clnicos; Aleitamento Materno; Comportamento de
Suco; Deglutio

INTRODUO
A lngua possui em sua face inferior uma pequena
prega de membrana mucosa, denominada frnulo
da lngua, que a conecta ao assoalho da boca.
Essa membrana pode limitar os movimentos da

(1)

Fonoaudiloga, Mestre em Cincias, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, Brasil.

(2)

Fonoaudiloga, Diretora do CEFAC Ps-Graduao em


Sade e Educao, Doutora em Educao pela UNICAMP,
Brasil.

(3)

Professora Associada, Departamento de Fonoaudiologia,


Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So
Paulo, Brasil.

Conflito de interesses: inexistente

lngua em graus variados, dependendo da poro


de tecido residual que no sofreu apoptose durante
o desenvolvimento embrionrio1. Esse processo
de apoptose pode justificar a grande variao
anatmica do frnulo lingual.
Os critrios utilizados para avaliao e classificao do frnulo no so padronizados, o que
impossibilita a comparao de resultados entre
estudos e pode justificar a grande variao, entre
0,88% e 12,8%, nos ndices de incidncia2-5. Em
1993, um protocolo para avaliao do frnulo em
bebs at seis meses de idade foi proposto, porm
no foi validado6. Esse protocolo apresenta vrios
itens referentes aparncia do frnulo e prope a
avaliao dos movimentos da lngua via estimulao
de reflexos e da suco no nutritiva. Entretanto,
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Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G

existem crticas na literatura quanto sua exequibilidade, confiabilidade e complexidade1,7.


Em 2012, Martinelli et al8 propuseram um
protocolo baseado na reviso de literatura considerando as variaes anatmicas do frnulo lingual,
bem como as funes de suco e deglutio. A
proposta desse protocolo foi um grande avano
para o diagnstico da interferncia do frnulo
nos movimentos da lngua durante a amamentao. Entretanto, sua aplicao se mostrou muito
complexa e longa, indicando necessidade de
adequaes para se tornar um instrumento rpido
e de fcil aplicao.
As funes de suco e deglutio esto
diretamente relacionadas com a amamentao,
onde a participao dos movimentos da lngua
fundamental. Sendo assim, qualquer restrio
livre movimentao da lngua pode resultar no
comprometimento dessas funes, dificultando a
amamentao.
Com base no exposto, fica evidente a necessidade da criao e validao de protocolos de
avaliao do frnulo lingual para bebs, correlacionando aspectos anatmicos e funcionais. A
somatria desses aspectos pode contribuir para
um diagnstico correto e indicao de condutas
assertivas evitando o desmame precoce e/ou baixo
ganho de peso, que podem comprometer o desenvolvimento dos bebs9-18.
O objetivo desse estudo foi verificar quais
caractersticas anatmicas do frnulo da lngua
influenciam nas funes de suco e deglutio
em bebs nascidos a termo, com a finalidade de
propor adequaes no protocolo proposto por
Martinelli et al8.

sndromes genticas visveis no momento da


avaliao e alimentao artificial.
Os bebs foram agendados para participarem
do estudo quando completassem 30 dias de vida,
garantindo que os mesmos j estivessem adaptados
ao processo de amamentao.
Para a coleta de dados foi aplicado nos bebs o
protocolo de avaliao do frnulo lingual proposto
por Martinelli et al8, prximo hora da mamada, por
uma nica avaliadora. Sua aplicao foi filmada por
um profissional treinado para esse fim.
Ao trmino da avaliao, as filmagens foram
vistas e analisadas, em separado, por duas
fonoaudilogas especialistas em Motricidade
Orofacial, com vasta experincia em avaliao do
frnulo lingual. Foram considerados os resultados
consenso entre as duas avaliadoras.
Os dados obtidos por consenso entre as
duas fonoaudilogas foram submetidos anlise
estatstica utilizando o teste Qui-quadrado de
Pearson, seguido do teste exato de Fisher, para
as variveis qualitativas. Os dados quantitativos
foram submetidos anlise de varincia (ANOVA),
seguida do teste de Tukey. Para a anlise estatstica
dos dados coletados, foi adotado o nvel de significncia de 5% (p<0,05).
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de So Paulo, sob o nmero
113/2011. Todas as mes dos bebs participantes
foram informadas sobre os procedimentos a serem
realizados e assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido.

MTODO

Dos 100 bebs avaliados, em 29 no foi possvel


visualizar o frnulo lingual, pois o mesmo estava
recoberto por cortina de mucosa. Dos 71 bebs nos
quais foi possvel realizar a aplicao completa do
protocolo, foram identificados 16 bebs (22,54%)
com caractersticas anatmicas que restringiram
o movimento da lngua na suco nutritiva e no
nutritiva, sendo os 55 restantes considerados
normais.
A anlise estatstica evidenciou a presena de
relao entre caractersticas anatmicas do frnulo
de lngua com o gnero, bem como com a suco
nutritiva e no nutritiva, como apresentado nas
Tabelas 1 e 2.

Este foi um estudo de carter transversal do


qual participaram 100 sujeitos, sendo 44 do gnero
feminino e 56 do gnero masculino, nascidos na
nica maternidade de uma cidade do interior de
So Paulo, no perodo entre setembro de 2011 e
abril de 2012.
Foram includos nessa pesquisa: bebs
saudveis, nascidos a termo, independentemente
do tipo de parto e que estavam sendo amamentados. Os critrios de excluso considerados foram:
prematuridade, complicaes perinatais, presena
de anomalias craniofaciais, doenas neurolgicas,

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RESULTADOS

Avaliao do frnulo lingual

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Tabela 1 Apresentao dos resultados obtidos por meio da aplicao do teste Qui-Quadrado de
Pearson em relao aos dados da histria clnica, avaliao anatmica e avaliao funcional para os
bebs estudados

Comparao
sexo x fixao do frnulo no assoalho da boca
tendncia do posicionamento da lngua durante o choro x tempo entre as mamadas
forma da lngua quando elevada x cansao para mamar
fixao do frnulo na lngua x movimento da lngua na suco no nutritiva

Valor de p
0,005
0,010
0,002
0,044

Tabela 2 Apresentao dos resultados obtidos quanto ao ritmo da suco e tempo da pausa entre
os grupos de suco, bem como os valores encontrados por meio da aplicao do teste ANOVA,
seguido do teste de Tukey, considerando o formato da lngua durante o choro para os bebs
estudados

Suco
Ritmo
(n de suces
por grupo)
Tempo da
pausa

Formato
da ponta
da lngua
no choro
Redonda
Fenda
Corao
Redonda
Fenda
Corao

Mdia

Desvio
padro

31,88
26,45
17,73
4,78
5,96
6,54

20,80
12,96
10,00
1,60
2,76
1,56

Assim, foi possvel identificar que os aspectos


do protocolo tendncia do posicionamento da
lngua durante o choro, forma da lngua quando
elevada, fixao do frnulo na lngua e no assoalho
da boca, tempo entre as mamadas, cansao para
mamar, movimento da lngua na suco no
nutritiva e tempo da pausa entre grupos de suces
permitem detectar a interferncia do frnulo lingual
nos movimentos da lngua.
A partir da experincia clnica com a aplicao
desse instrumento em 100 bebs, das queixas
relatadas pelas mes e dos resultados obtidos com
o tratamento estatstico, foram propostas modificaes no protocolo.
Na histria clnica, foram includas as seguintes
questes: mama um pouco e dorme; vai soltando o
mamilo e morde o mamilo.
Na avaliao anatomofuncional, foi acrescentada mais uma alternativa para a postura da
lngua: lngua na linha mdia com elevao das
laterais. No que se refere ao frnulo lingual, foi
acrescentado o item visualizado com manobra,
bem como a explicao para realizao da mesma.
Foram includas pontuaes para cada aspecto
apresentado no protocolo. Os escores foram
atribudos aos 16 bebs com alterao de frnulo
lingual, sendo que os resultados encontrados esto
descritos na Tabela 3.

ANOVA
Valor de p

Comparao

Tukey
Valor de p

0,131

0,013

redonda fenda
redonda corao
fenda corao

*0,023
0,169
0,832

A partir dos resultados encontrados com a


aplicao do protocolo com escores modificado,
nos casos alterados, foi possvel definir as pontuaes indicativas de anormalidades, sendo ento
definidos os escores parciais e o escore total.
Quanto aos escores parciais, ficou estabelecido
que quando a soma dos itens da histria clnica for
igual ou maior que 4, pode-se considerar a interferncia do frnulo na movimentao da lngua.
Para estabelecer o valor mnimo de 4 pontos foram
considerados como itens de alterao: tempo entre
as mamadas de 1 hora ou menos (2) e morde o
mamilo (2). Na avaliao anatomofuncional, quando
a soma dos itens 1,2 e 3 for igual ou maior que 4,
pode-se considerar a interferncia do frnulo na
movimentao da lngua. Para estabelecer o valor
mnimo de 4 pontos foram considerados como itens
de alterao: lngua baixa ou na linha mdia com
elevao das laterais (2) e ligeira fenda no pice
(2). Ainda na avaliao anatomofuncional, quando
a soma do item 4 for igual ou maior que 3 pode-se
considerar a interferncia do frnulo lingual na
movimentao da lngua. Para estabelecer o valor
mnimo de 3 pontos foram considerados como
itens de alterao: frnulo espesso (2) e fixao
do frnulo no assoalho da boca visvel a partir
da crista alveolar inferior (1). Quando a soma da
avaliao da suco no nutritiva e nutritiva for igual
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Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G

Tabela 3 Resultados obtidos por meio da aplicao do protocolo modificado com atribuio de
escores para os 16 bebs identificados com alterao do frnulo lingual

Beb

Gnero

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Mdia
Desvio padro

M
M
M
F
M
M
M
M
M
M
M
F
M
F
M
M

Escore da
histria
clnica
5
7
4
5
4
7
6
5
6
4
7
6
7
5
6
6
5,62
1,08

Escore da avaliao
anatomofuncional
Itens 1 a 3
Item 4
5
3
6
4
4
3
4
3
4
3
6
3
5
3
5
3
5
3
2
3
5
4
6
4
3
3
5
3
5
3
6
4
4,75
3,25
1,12
0,44

ou maior que 2 pode-se considerar a interferncia


do frnulo lingual na movimentao da lngua.
Para estabelecer o valor mnimo de 2 pontos foram
considerados como itens de alterao: movimento
de lngua inadequado (1) e poucas suces com
pausas longas (1).
Foi estabelecido tambm que, quando a soma
apenas do exame clnico for igual ou maior que 9,
pode-se considerar a interferncia do frnulo lingual
nos movimentos da lngua. Para estabelecer o valor
mnimo de 9 pontos foram considerados como itens
de alterao: na avaliao anatomofuncional, a
tendncia do posicionamento baixo da lngua (2)
ou lngua na linha mdia com elevao das laterais
durante o choro (2), o pice com ligeira fenda (2),
o frnulo espesso (2) e a fixao do frnulo no
assoalho da boca visvel a partir da crista alveolar
inferior (1); e na avaliao da suco no nutritiva
e nutritiva na amamentao foram considerados o
movimento de lngua inadequado durante a suco
no nutritiva (1), assim como poucas suces com
pausas longas (1).
Foi estabelecido, ainda, que quando a soma da
histria e do exame clnico for igual ou maior que 13
pode-se considerar a interferncia do frnulo lingual
nos movimentos da lngua. Para estabelecer o valor
mnimo de 13 pontos foram considerados como
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Escore da avaliao
da suco no
nutritiva e nutritiva

Escore
total

5
5
4
4
4
4
4
2
3
4
5
5
5
5
3
5
4,18
0,91

18
22
15
16
15
20
18
15
17
13
21
21
18
18
17
21
17,81
2,63

itens de alterao: na histria clnica, as respostas


afirmativas para morde o mamilo (2) e tempo igual
ou menor que uma hora entre as mamadas (2); na
avaliao anatomofuncional, a tendncia do posicionamento baixo da lngua (2) ou lngua na linha
mdia com elevao das laterais durante o choro
(2), o pice com ligeira fenda (2), frnulo espesso
(2), e fixao do frnulo no assoalho da boca visvel
a partir da crista alveolar inferior (1); e na avaliao
da suco no nutritiva e nutritiva foram considerados o movimento de lngua inadequado durante
a suco no nutritiva (1) e poucas suces com
pausas longas, durante a amamentao (1).
Desta forma, quanto ao escore total, zero a 8
foi considerado como normalidade, e 25 o mximo
de alterao a ser encontrada, sendo 8 como o
pior resultado da histria clnica, 12 da avaliao
anatomofuncional e 5 da avaliao da suco no
nutritiva e nutritiva na amamentao.
Portanto, a partir da experincia da aplicao
do protocolo em 100 bebs, bem como dos resultados obtidos por meio da anlise estatstica,
foram propostas modificaes julgadas necessrias, sendo obtida a verso final do protocolo
de avaliao do frnulo lingual, com escores, para
bebs (Figuras 1 a 4).

Avaliao do frnulo lingual

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Figura 1 Protocolo de Frenulum para Bebs Histria Clnica

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Figura 2 Protocolo de Frenulum para Bebs Exame Clnico Parte 1


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Avaliao do frnulo lingual

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Figura 3 Protocolo de Frenulum para Bebs Exame Clnico Parte 2


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Figura 4 Protocolo de Frenulum para Bebs Exame Clnico Parte 3


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Avaliao do frnulo lingual

DISCUSSO
Esse estudo encontrou 22,54% de alterao de
frnulo no grupo pesquisado sendo, portanto, maior
que os estudos anteriores, que variaram de 4,8% a
12,8%2,4. Provavelmente a maior incidncia encontrada nesse estudo pode ser atribuda ao fato da
avaliao ter levado em considerao os aspectos
anatomofuncionais, bem como a avaliao da
suco no nutritiva e nutritiva (na amamentao),
que diferem das metodologias usadas nos estudos
anteriores.
Dos 16 bebs identificados com alterao do
frnulo lingual por meio da avaliao, 3 eram do
gnero feminino e 13 do gnero masculino. Esses
achados corroboram com estudos anteriores, que
relatam a prevalncia da alterao do frnulo no
gnero masculino2,7,12,13. Houve relao estatisticamente significante entre o sexo e a fixao do
frnulo no assoalho da boca. Uma possvel explicao para tal relao pode ser o fato de que todos
os bebs com alterao do frnulo lingual apresentaram fixao do frnulo na crista alveolar inferior,
sendo a maioria deles do gnero masculino.
Por meio da avaliao clnica realizada, no foi
possvel visualizar o frnulo lingual de 29 dos 100
bebs avaliados, pois o mesmo estava recoberto
por uma cortina de mucosa. Este tipo de frnulo,
tambm denominado frnulo submerso ou posterior
pouco descrito na literatura19,20. Na presena
dessa variao anatmica, sugere-se no indicar
interveno cirrgica e fazer o acompanhamento do
beb at ser possvel visualizar o frnulo abaixo da
cortina de mucosa, durante o primeiro ano de vida.
Posteriormente realizao desse estudo,
na tentativa de visualizar os frnulos submersos,
durante a avaliao de bebs com o protocolo
apropriado para esse fim, foi desenvolvida uma
manobra de elevao e posteriorizao da lngua21,
a qual permitiu visualizar em grande parte dos
bebs os frnulos que estavam submersos. Essa
manobra foi incorporada ao protocolo modificado j
publicado em ingls22. A manobra proposta poder
contribuir para o desenvolvimento de estudos longitudinais acerca dessa variao anatmica, verificando a possvel interferncia do frnulo na livre
movimentao da lngua, na alimentao e na fala.
A anlise estatstica evidenciou relao entre
a tendncia do posicionamento da lngua durante
o choro (elevada, na linha mdia ou baixa), com
o tempo entre as mamadas; a forma da lngua
quando elevada (redonda, ligeira fenda na ponta ou
formato de corao) com o cansao para mamar;
e a fixao do frnulo na lngua (no tero mdio,
entre o tero mdio e o pice ou no pice) com
o movimento de lngua na suco no nutritiva.

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Esses dados sugerem que a alterao do frnulo


limita os movimentos da lngua durante o choro e
a amamentao. Embora a literatura afirme que o
ciclo de alimentao dos bebs fica comprometido
quando h alterao do frnulo lingual, no foram
encontrados estudos que correlacionassem as
variveis aqui citadas 4,11,12.
A anlise dos dados tambm demonstrou existir
relao entre o ritmo de suco e o tempo da
pausa com o formato da lngua no choro (redonda,
fenda, corao). Apesar de tais relaes no terem
alcanado significncia estatstica em decorrncia
do pequeno nmero de sujeitos em cada subgrupo
de alterao de frnulo, o tratamento estatstico
demonstrou que quanto pior a configurao da
ponta da lngua quando elevada durante o choro
(fenda e formato de corao), menor o nmero de
suces. O tempo da pausa mostrou-se prolongado
nos bebs com formato da ponta da lngua com
fenda quando elevada durante o choro. Novamente
no foram encontrados estudos comparando essas
variveis. Uma possvel hiptese para tais achados
se deve ao fato de que, na presena de um frnulo
que limita os movimentos da lngua durante a
suco, possa ocorrer fadiga da musculatura pelo
maior esforo, uma vez que h um impedimento
mecnico livre movimentao. Com isso, os
bebs fazem pausas mais longas para descansar.
No foram encontradas relaes entre alguns
aspectos do protocolo, tais como: postura dos lbios
em repouso e fixao do frnulo no assoalho da
boca. No entanto, esses itens no foram retirados do
protocolo, pois quando analisados em conjunto com
os demais, auxiliam na identificao da alterao
do frnulo. O conjunto de caractersticas anatomofuncionais relacionado com as funes de suco
e deglutio leva ao diagnstico da limitao do
movimento da lngua causada pelo frnulo lingual.
Assim, a partir da experincia clnica com a
aplicao do protocolo, das queixas maternas e
dos resultados obtidos por meio da aplicao dos
testes estatsticos foram realizadas as adequaes
no protocolo. As modificaes possibilitaram a
aplicao rpida por meio de provas no invasivas,
baixo risco para o beb e a identificao dos sinais
e sintomas de uma possvel interferncia das
alteraes do frnulo na amamentao, avaliao
da suco nutritiva durante a amamentao e a utilizao de escores indicativos de alterao. O novo
protocolo diferiu da publicao de Hazelbaker6, com
relao aos itens para inspeo visual, bem como
na maneira de avaliar os movimentos da lngua e a
suco no nutritiva.
Por meio dos escores, foi possvel definir as
pontuaes indicativas de anormalidades. O uso
de escores nos protocolos de avaliao tem sido
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Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G

proposto na literatura, pois facilita a avaliao da


gravidade da disfuno apresentada nos diferentes
distrbios miofuncionais orofaciais, alm de possibilitar a padronizao da avaliao, favorecendo a
comparao de achados de diferentes centros de
estudo 23-25.
No protocolo foram estabelecidos escores
parciais e escore total. Os escores parciais so
importantes, pois na impossibilidade da aplicao
completa do protocolo, possvel fazer a indicao
de cirurgia somente com a avaliao anatomofuncional, a qual pode ser realizada ao nascimento.
Quanto aos itens 1 a 3 da avaliao anatomofuncional, considerou-se a pontuao mnima 4. Com
relao ao item 4 da avaliao anatomofuncional,
ficou definida a pontuao mnima de 3, correspondendo tambm menor pontuao apresentada
pelos bebs com alterao do frnulo lingual. Na
avaliao da suco no nutritiva e da nutritiva,
optou-se pela pontuao mnima de 2, considerando
os dados que alcanaram significncia estatstica,
concordando com o menor escore parcial obtido
nesse item para os bebs estudados.
Com relao histria clnica, definiu-se a
pontuao mnima de 4, a qual corresponde
menor pontuao apresentada pelos bebs com
alterao do frnulo lingual.
Quanto ao escore total, definiu-se que, quando
for possvel realizar tanto a histria clnica quanto
o exame clnico, e a soma de ambos for igual ou
maior que 13, pode se considerar a interferncia do
frnulo nos movimentos da lngua. Para os casos
em que o levantamento da histria clnica no for
realizado, ser considerada a interferncia do
frnulo nos movimentos da lngua quando a soma
for igual ou maior que 9.
Portanto, o diagnstico da alterao de frnulo
lingual deve levar em considerao os aspectos
anatomofuncionais e sua interferncia nos
movimentos da lngua durante a suco. A soma dos
aspectos relacionados lngua e ao frnulo, considerando forma, fixao e espessura, em conjunto
com a avaliao das possibilidades de movimentos
da lngua, bem como a suco no nutritiva e a
nutritiva, contribuem para um diagnstico preciso.

Rev. CEFAC. 2013 Mai-Jun; 15(3):599-610

Na literatura, foram encontradas divergncias de


opinies quanto s consequncias de um frnulo
alterado, bem como quanto necessidade de interveno cirrgica. A frenotomia, tambm conhecida
como pique na lngua, ainda motivo de grande
discusso quanto a sua indicao, quando deve ser
realizada e qual profissional estaria habilitado para
realizar o procedimento1,2,13,15,17,27-33.
A existncia de um protocolo consistente pode
diminuir o nmero de controvrsias relacionadas
s possveis alteraes do frnulo da lngua e sua
interferncia nas funes orofaciais, evidenciando
ou no a indicao da frenotomia. Desta forma, a
utilizao de protocolos especficos permite atuar
de forma planejada, documentando procedimentos
para sustentar as prticas clnicas com evidncias.
A primeira etapa de validao desse protocolo
foi constituda da anlise das relaes existentes
entre os aspectos anatmicos e funcionais. A
comparao com um protocolo padro ouro no
poder ser realizada porque no foram encontrados protocolos validados de avaliao do frnulo
lingual para bebs j publicados. Outros estudos
so necessrios para completar esse processo,
incluindo a aplicao por diferentes examinadores
devidamente treinados e calibrados, alm dos
retestes, possibilitando analisar a concordncia
inter e intra-examinadores.

CONCLUSO
Os resultados obtidos permitiram identificar que
a forma da lngua, quando elevada durante o choro,
e a fixao do frnulo na lngua so as caractersticas anatmicas do frnulo lingual que influenciam o
movimento da lngua durante a suco no nutritiva
e o ritmo da suco durante a amamentao.
A partir dos resultados obtidos e da experincia
da aplicao do instrumento de avaliao, foi
possvel propor modificaes no protocolo de
avaliao do frnulo da lngua para bebs e inserir
escores, possibilitando diagnosticar as variaes
anatmicas do frnulo lingual que podem interferir
na suco e deglutio durante a amamentao.

Avaliao do frnulo lingual

609

ABSTRACT
Purpose: to observe the lingual frenulum characteristics that may interfere with the functions of suction
and deglutition in full-term infants in order to have a final version of the protocol designed by Martinelli
et al (2012). Method: the lingual frenulum evaluation protocol was administered to a 100 healthy fullterm infants. Two speech-language pathologists experienced in lingual frenulum evaluation analyzed
the films taken during the evaluation. Chi-squared test, Fisher test and Analysis of Variance test
were used considering qualitative and quantitative data respectively. Results: 16 infants had lingual
frenulum alteration. It was observed that there was a relationship between: a) tendency of tongue
position during crying and time between feedings; b) the shape of the tongue when elevated and
fatigue during feeding; c) lingual frenulum attachment to the tongue and the tongue movement during
non-nutritive sucking. By analyzing the data of the infants with frenulum alteration it was possible
to define the indicating characteristics of alteration. Those characteristics made the re-designing
of the protocol and the scores attribution possible. Conclusions: the shape of the tongue when
elevated during crying interferes with the tongue movement during the non-nutritive sucking. The
place of frenulum attachment to the tongue interferes with the suction rhythm during breastfeeding.
The new protocol with scores is considered to be an effective tool to assess and diagnose anatomical
alterations of the lingual frenulum and its possible interference with breastfeeding.
KEYWORDS: Lingual Frenulum; Clinical Protocols; Breastfeeding; Sucking Behavior; Deglutition

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http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462013005000032

Recebido em: 21/09/2011


Aceito em: 19/01/2012

Endereo para correspondncia:


Roberta Lopes de Castro Martinelli
Avenida ngelo Piva, 331 Centro
Brotas So Paulo
CEP: 17380-000
E-mail: robertalcm@gmail.com
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