ESCUELA: ASBEMAAN

TEMA:
ACTIVIDADES CURRICULARES Y FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA.

NOMBRE DEL ALUMNO:

ANA PATRICIA MAGAA ADORNO

DOCENTE:

TERESA DEL PILAR SANCHEZ SOSA

GRADO:

1 CUATRIMESTRE, AULA: 5

DIRECTOR:

L.C.P. MIGUEL ANGEL FERNNDEZ SUAREZ

[FECHA]

pg. 1

INDICE
INTRODUCCIN ................................................................................................................ 5
1.1 CONCEPTO: .................................................................................................................. 6
PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN PRIMEROS AUXILIOS ......................... 11
PROTOCOLO ATENCIN A EMERGENCIAS (PRIMEROS AUXILIOS) .............. 14
AYUDA AL PACIENTE EN SU COMODIDAD ............................................................ 24
DISTINTOS TIPOS DE CAMA: ...................................................................................... 24
CAMBIOS POSTURALES ............................................................................................... 29
AYUDA EN PACIENTES EN SU HIGIENE .................................................................. 37
BAO EN CAMA ............................................................................................................... 37
CUIDADO DE LA BOCA ................................................................................................. 50
CUIDADO DE LOS PIES .................................................................................................. 53
CUIDADO DEL CABELLO ............................................................................................. 55
CUIDADO DE LOS OJOS ................................................................................................ 58
CUIDADOS DE LOS GENITALES ................................................................................. 60
AYUDA AL PACIENTE EN LA ACTIVIDAD FSICA ................................................ 63
A TRASLADARSE DE UN SITIO A OTRO (CAMA, CAMILLA, SILLA, ETC.) .... 63
EJERCICIOS PASIVOS ................................................................................................... 67
AYUDA AL PACIENTE EN LA ELIMINACIN ......................................................... 75
VALORACIN Y RECOGIDA DE MUESTRAS. REGISTRO ................................... 75
pg. 2

VIGILANCIA Y CUIDADO DEL PACIENTE CON SONDA VESICAL ................... 93

CAMBIO DE LA BOLSA DE ORINA Y TIPOS DE MEDICIN ............................... 98
APLICACIN DE ENEMAS. TIPOS DE ENEMAS ................................................... 115
APLICACIN DE UN SONDA RECTAL .................................................................... 124
APLICACIN DE CALOR Y FRIO.............................................................................. 129
AYUDA AL PACIENTE EN EL TERMO REGULARIZACIN .............................. 129
TOMA Y CONTROL DE LA TEMPERATURA. ........................................................ 159
AYUDA AL PACIENTE EN LA ALIMENTACIN ................................................... 164
ALIMENTACIN POR SNG ......................................................................................... 164
AYUDA AL PACIENTE EN SU SEGURIDAD ............................................................ 171
TECNICAS DE AISLAMIENTO ................................................................................... 171
AYUDA AL PACIENTE EN LA RESPIRACIN ....................................................... 180
OXIGENOTERAPIA, ASPIRACIN NASOFARNGEA Y OROFARNGEA, TOMA
DE MUESTRA, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, CUIDADOS Y VIGILANCIA,
MATERIAL Y APARATAJE. .................................................................................... 180
OXIGENOTERAPIA ....................................................................................................... 180
ASPIRACIN NASOFARNGEA Y OROFARNGEA .............................................. 184
TOMA DE MUESTRA .................................................................................................... 188
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, CUIDADOS Y VIGILANCIA........................... 202
MATERIAL Y APARATAJE ......................................................................................... 227
CONCLUSIN ................................................................................................................. 230
pg. 3

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 231

pg. 4

INTRODUCCIN
La relacin de ayuda es aquella que tiene como objetivo ayudar a personas enfermos o con
problemas a constatar y ver que hay diferentes maneras de hacer frente a una misma situacin
o problema, diferentes formas de ver una misma realidad, diferentes caminos para llegar al
mismo lugar, ... es tambin la creacin de relaciones humanas que potencien actitudes
facilitadoras para la interaccin, nos va a permitir trabajar en los cuidados, prevenir, ayudar
a la persona a movilizar sus recursos, nos va a permitir crear condiciones favorables para el
desarrollo de la persona, de la familia o del grupo ... y va a favorecer nuestro crecimiento
personal... en el siguiente

trabajo podremos constatar los requisitos, fases, etapas y

conceptos etc. que tiene esta relacin en ayudar al paciente.

Se encontraran tipos de ayuda al paciente en la eliminacin, la termorregularizacion, en la
alimentacin, en su seguridad, en la reparacin.
Tambin encontraran conceptos pautas y protocolos de emergencia en cuanto a primeros
auxilios se refiere procedimientos y material que se usa ya que Se denominan Primeros
Auxilios a aquellas actuaciones o medidas que se adoptan inicialmente con un accidentado o
enfermo repentino, en el mismo lugar de los hechos, hasta que llega asistencia especializada.
En la mayora de los casos, la primera persona que atiende una situacin de urgencia o de
emergencia, no es un especialista. Por ello es necesario saber los conceptos y acciones como
pautas de actuacin (Pas) y protocolos de actuacin ante una emergencia como equipo, e uso
que d le debe de dar, por eso es conveniente que todos tuviramos una serie de
conocimientos bsicos acerca de qu hacer o no ante estas situaciones. Por ello en este
archivo encontraran informacin sobre, primeros auxilios, aunque no se cuente con equipos
especializados. Basta con un botiqun, es ms, en muchos casos, el mismo ni siquiera ser
necesario.
Es importante que la prestacin de los mismos sea correcta y eficaz ya que de ello puede
depender la evolucin del paciente, por ello es necesario saber el uso y conceptos de
PRIMEROS AUXILIOS.

pg. 5

CONCEPTO
Qu son los primeros auxilios?
Son el conjunto de actuaciones y tcnicas que permiten la atencin mdica de un accidentado,
hasta que llega la asistencia mdica profesional, a fin de que las lesiones que ha sufrido no
empeoren.
Resucitacin cardiopulmonar La tcnica de R.C.P.
Consiste en practicar de forma consecutiva las tcnicas de respiracin artificial y masaje
cardaco.
Emergencias con riesgos qumicos
Uso de lavaojos y duchas de emergencia Intoxicaciones Son aquellas situaciones de
emergencia que se producen por el ingreso de un txico en el organismo. Cualquier producto
qumico producir una intoxicacin dependiendo de la forma por la que penetre al organismo,
y su importancia depender de la naturaleza y la cantidad de txico que ingrese.
PAS concepto:
PROTEGER
Tener seguridad de que tanto el accidentado como el socorrista estn fuera de todo
peligro. Por ejemplo, no atender a un electrocutado sin antes desconectar la corriente
causante del accidente. En caso contrario, el socorrista tambin sufrira un accidente. P
AVISAR
Siempre que sea posible, alertar a los servicios sanitarios (personal sanitario, ambulancia,
etc.) y a los mandos superiores de la existencia del accidente. Una persona debe
permanecer con el accidentado, y otra acudir al telfono ms cercano. A SOCORRER
Mientras llega el personal sanitario o se enva al accidentado (en vehculo apropiado) a
un centro mdico, en el mismo lugar del accidente hay que dar el socorro, comenzando
por el reconocimiento de los signos vitales bsicos: conciencia, respiracin, pulso, y dar
los primeros auxilios.

pg. 6

CONCIENCIA
Para saber si el accidentado est consciente, se le preguntar que le ha pasado.
RESPIRACIN
Para comprobar si el accidentado respira, el socorrista debe utilizar la vista, el odo y el
tacto. Para ello, acercar su propia mejilla a la zona de boca-nariz del accidentado, y
mirando hacia el pecho podr observar el movimiento torcico o abdominal, escuchar la
salida del aire y notar en su mejilla el calor del aire exhalado. Si no respira despus de
desobstruir las vas respiratorias, se debe practicar la respiracin artificial por el mtodo
boca-boca.
PULSO
Despus de haber iniciado el mtodo boca-boca, se comprueba el funcionamiento
cardaco mediante la toma del pulso carotideo (pulso en el cuello), por ser est el ms
prximo al corazn. En el momento que desaparezca el pulso, se debe iniciar el masaje
cardaco externo acompaado siempre de respiracin boca-boca.
PARADA CARDIORRESPIRATORIA:
LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
1. CONCEPTOS:
La parada cardiorrespiratoria es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible, de la respiracin y de la circulacin.
La reanimacin cardiopulmonar (R.C.P.)
Es un conjunto de maniobras estandarizadas de desarrollo secuencial, cuyo fin es
sustituir primero y reinstaurar despus, la respiracin y la circulacin espontnea. El cese
de la circulacin durante ms de tres minutos (con la consiguiente interrupcin de la
llegada de sangre oxigenada a las clulas), puede provocar dao cerebral irreversible. A
partir de los cinco minutos puede producirse la muerte. Cualquier persona puede ser
iniciada en la reanimacin cardiopulmonar, cuya prctica, por otra parte, no precisa de
grandes medios.
2. CUNDO DEBE APLICARSE LA R.C.P. Ante una parada cardaca y/o respiratoria.
Excepto que:
pg. 7

La parada sea consecuencia de una enfermedad terminal.

Existan signos de muerte biolgica: rigidez, livideces.

El paciente lleve ms de diez minutos en parada sin haber recibido la R.C.P. bsica.

Casos excepcionales en los que la R.C.P. puede ser til tras un tiempo superior a diez minutos
permitiendo una recuperacin sin secuelas neurolgicas son paradas por ahogamiento,
hipotensin o intoxicacin por barbitricos.
3.

ACTUACIN ANTE UNA PARADA CARDIORRESPIRATORIA: SECUENCIA

DE LA R.C.P.
(A) Garantizar la seguridad de reanimador y vctima (B) Buscar respuesta: valorar la
consciencia (C) Pedir ayuda (D) Abrir la va area y mantenerla permeable (E) Valorar
ventilacin, y si no se detecta, aplicar la R.C.P.
A.

Garantizar la seguridad del reanimador y de la vctima.

Buscar para las maniobras una zona segura, evitando riesgos para ambos.
B.

Buscar respuesta: valorar la consciencia.

Preguntar al accidentado en voz alta si se encuentra bien. Si no responde, sacudirle

suavemente por los hombros y/o provocarle un pequeo estmulo doloroso (como un pellizco
en brazo) a la vez que se insiste en preguntarle si se encuentra bien.
Si responde (emite algn sonido, se mueve, abre los ojos), est consciente. Se puede
concluir, por tanto, que est respirando y tiene circulacin y debemos proceder de la siguiente
manera:

Dejarlo en la posicin en que lo encontramos.

Valorarlo de acuerdo con lo expuesto en el captulo III (evaluacin secundaria)

Pedir ayuda si es necesario. Enviar a alguien por ayuda. Si est solo, deje a la vctima

y vaya por ayuda usted mismo, volviendo despus junto a ella.

Valorar a la vctima regularmente. Hay dos situaciones que pueden poner en peligro

la vida de una persona consciente: hemorragia profusa y la asfixia por atragantamiento. En

esos casos, se actuar segn lo indicado en los apartados correspondientes de esta Gua.
Si no responde, est inconsciente y puede ser una vctima potencial de muerte sbita:
pediremos ayuda.
C.

Pedir ayuda:
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Avisar al 112, o

Gritar pidiendo ayuda de alguien prximo

Si la causa probable de la inconsciencia es un problema respiratorio derivado de

traumatismos, ahogamiento, asfixia, intoxicacin por alcohol y drogas, o si la vctima es un

nio, lo prioritario es la R.C.P., que debe aplicarse durante 1 minuto antes de ir a pedir ayuda.
D.

Abrir la Va Area. Mantener permeable la va area.

Despus de pedir ayuda, el reanimador debe abrir la va area y mantenerla permeable, ya

que durante una parada cardiorrespiratoria, la vctima pierde el tono muscular lo que unido
al efecto de la gravedad, puede hacer que la lengua caiga hacia atrs ocluyendo la va area.
Para ello, en primer lugar, hay que colocar con precaucin al herido tumbado boca arriba
sobre superficie lisa y dura, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, aflojarle las ropas
que puedan oprimirle y desvestirle el trax.
A continuacin se debe aplicar una de las siguientes maniobras:

Maniobra frente-mentn (es la que se aplica generalmente):

Retirar objetos visibles de la boca de la vctima (incluye dentaduras postizas sueltas).

Colocar una mano en la frente de la vctima y con los dedos 2 y 3 de la otra mano

en la punta del mentn, inclinar la cabeza hacia atrs y elevar la mandbula, dejando libres el
pulgar e ndice de la primera mano para cerrar su nariz si requiere ventilacin.

Maniobra de hiperextensin del cuello:

Colocar una mano en la frente de la vctima y la otra mano bajo el cuello, elevndolo
suavemente.

Traccin de mandbula:

Si hay sospecha de lesin cervical, las maniobras frente-mentn e hiperextensin del cuello
estn contraindicadas. En estos casos se recomienda la traccin de mandbula.
Consiste en introducir el pulgar en la boca del herido por detrs de la arcada dentaria inferior
y con los dedos pulgar e ndice haciendo gancho traccionar de la mandbula hacia arriba,
mientras con la otra mano se fija la cabeza evitando que se desplace en cualquier direccin.
E.

Valorar ventilacin, y si no se detecta, aplicar la R.C.P.

Manteniendo la va area abierta, mirar el pecho de la vctima y acercar la cara a su boca para
ver los movimientos del trax, or los sonidos respiratorios, y sentir la salida de aire en la

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mejilla. Mirar, Escuchar y Sentir (M.E.S.), unos 10 segundos para determinar si respira
normalmente.
La respiracin adecuada implica presencia de circulacin, por lo que, si existe, habra que:
Colocar al accidentado en posicin lateral de seguridad (P.L.S.) excepto si se sospecha lesin
cervical (en el ltimo apartado de este captulo se explica cmo debe hacerse).
Controlar que contina respirando.
Si no respira, slo inspira bocanadas ocasionales o hace dbiles intentos de respirar, o se
tienen dudas, se debe pasar a la REANIMACIN CARDIOPULMONAR propiamente
dicha, que consiste en una combinacin de RESPIRACIN ARTIFICIAL BOCA A BOCA
y MASAJE CARDIACO EXTERNO. A continuacin se explica la secuencia de la R.C.P. y
la forma de practicar, tanto la respiracin artificial boca a boca como el masaje cardiaco.
Secuencia de la R.C.P.:
Se comenzar con 2 insuflaciones.
Se darn 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones y as sucesivamente: relacin 30/2.
Valorar la respiracin cada 10 respiraciones (o cada minuto).
No parar ms de 10 segundos.
Mantener la R.C.P. hasta:
Llegada de ayuda.
Recuperacin de la vctima, en cuyo caso, si no se sospecha lesin cervical, se la colocar en
posicin lateral de seguridad (P.L.S. ver ltimo apartado del este captulo) y se la vigilar
peridicamente.
Se produzca el agotamiento del reanimador.
Nota: La R.C.P. con dos reanimadores slo se recomienda si estn entrenados. La cadencia
ser la misma: uno de ellos realizar las compresiones y el otro las insuflaciones. Es
recomendable que cambien cada 2 minutos para evitar el agotamiento.

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PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN PRIMEROS AUXILIOS

Consejos generales para el socorrista
1. Actuar con tranquilidad. Conservar la calma.
2. Hacer slo lo que verdaderamente se sepa.
3. Hacerse cargo de la situacin, evitando las aglomeraciones.
4. No mover al accidentado, excepto si hay peligros ambientales o necesita reanimacin.
5. Examinar al herido y valorar su estado.
6. Animar a la persona accidentada para mejorar su estado anmico.
7. Mantener al herido caliente.
8. Avisar al personal sanitario.
9. Trasladar al accidentado en un vehculo adecuado.
10. No medicar.
PAUTA GENERAL DE ACTUACIN: CONDUCTA PAS
Este acrnimo resume la pauta de actuacin bsica en materia de Primeros Auxilios.
PROTEGE al accidentado y a ti mismo.

Hay que hacer seguro el lugar del accidente, teniendo en cuenta que es preferible alejar el
peligro, que movilizar al accidentado. Si ello no fuera posible, slo entonces se debe proceder
a alejar al accidentado, movilizndolo en bloque tal y como se explica en el apartado relativo
a Fracturas especiales del captulo XII Traumatismos osteomusculares.

A continuacin se analizan posibles situaciones:

Heridas sangrantes: utilizar guantes desechables.

Electrocucin: desconectar la corriente (si no es posible, separar al accidentado de la zona en
tensin convenientemente protegidos contra una descarga).
Incendios: controlar el fuego, si hay humo, ventilar (si no fuera posible, rescate
convenientemente protegidos).
Fugas de gas: ventilar, cortar el gas (si no fuera posible, rescate convenientemente
protegidos), si se sospecha que el gas es inflamable, no encender fuego, no fumar, no accionar
aparatos elctricos.
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 Accidentes de trfico: aparcar bien, ponerse chaleco de alta visibilidad, sealizar.

AVISA a los servicios de socorro: 112

Es necesario (los profesionales que atiendan nuestra llamada nos interrogarn al respecto):

Identificarse.
Informar acerca del lugar exacto.
Especificar el tipo de accidente y circunstancias que pueden agravar la situacin
(intoxicacin, quemaduras trmicas o qumicas, etc.).
Informar acerca del nmero de heridos y estado aparente (conscientes, sangran, respiran,
etc.).

Es importante mantener libre la lnea telefnica utilizada para la comunicacin del accidente.

Mientras se espera la ayuda, se puede empezar a socorrer.

SOCORRE aplicando tus conocimientos de primeros auxilios

Se debe actuar teniendo presente estas prioridades (por lo que es imprescindible la

valoracin del accidentado antes de cualquier actuacin y, en caso de accidentes mltiples,

no atender al primer herido que se encuentre o al que ms grite):

1 Salvar la vida.

2 Evitar que se agraven las lesiones.

PAUTA PARA APLICAR LA RESPIRACIN ARTIFICIAL BOCA A BOCA

1.

Mantener la va area abierta y permeable segn se indic anteriormente.

2.

Si se dispone un protector, interponerlo entre la boca del socorrista y la boca del

accidentado. Esto no es imprescindible.

3.

Pinzar la nariz de la vctima con el ndice y pulgar de la mano que se tiene en su

frente.
4.

Hacer una inspiracin profunda para llenar los pulmones con oxgeno.

5.

Colocar los labios alrededor de la boca de la vctima, asegurando un buen sellado.

6.

Soplar uniformemente hasta que el trax se eleve como en una respiracin normal.

7.

La insuflacin de aire debe durar alrededor de un segundo.

8.

Separar la boca de la de la vctima y ladeando la cabeza, mirar como desciende el

trax cuando sale el aire.

9.

Se debe evitar insuflar una cantidad excesiva de aire, hacerlo con demasiada rapidez

o a un ritmo muy elevado.

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10.

Se deben conseguir al menos dos insuflaciones efectivas cada cinco intentos.

11.

La frecuencia de ventilacin ser de 12 veces por minuto.

12.

Si se consigue restablecer la respiracin espontnea, debemos colocar al accidentado

en posicin lateral de seguridad y controlar que sigue respirando.

PAUTA PARA APLICAR EL MASAJE CARDIACO EXTERNO
1.

Arrodillarse en cualquiera de los dos costados del paciente. ste debe estar en

decbito supino (tumbado boca arriba) sobre una superficie dura.

2.

Colocar el taln de una mano sobre el punto de presin en la mitad inferior del

esternn (dos dedos por encima de la base del apndice xifoides o punta del esternn, o bien
en la unin del tercio medio con el tercio inferior del esternn) y el taln de la otra mano
sobre la primera, entrelazando los dedos de ambas manos.
3.

Mantener rectos los brazos y utilizar el peso del cuerpo para hacer la compresin.

4.

Presionar sobre el esternn hacia abajo, con la fuerza necesaria para desplazar el

esternn unos 4 5 cm.

5.

Realizar ciclos de 1 segundo: medio seg. para la compresin y el otro medio para la

descompresin.
6.

No despegar las manos del trax con cada compresin.

7.

La frecuencia recomendada actualmente es de 100 compresiones por minuto.

Prioridad inmediata: Problemas respiratorios, paros cardacos, hemorragias graves,

inconsciencia, shock, trax abierto o heridas abdominales, quemaduras del aparato
respiratorio, o heridos con ms de una fractura importante.
Prioridad secundaria: Quemaduras graves, lesiones de columna vertebral, hemorragias
moderadas, accidentados conscientes con lesiones en cabeza.
Prioridad terciaria: Fracturas leves, contusiones, abrasiones y quemaduras leves.
ltima prioridad: Defunciones.

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PROTOCOLO ATENCIN A EMERGENCIAS (PRIMEROS AUXILIOS)

La atencin consiste en una atencin bsica en primeros auxilios monitoreando y
estabilizando el paciente hasta el traslado a algn sitio asistencial si as lo requiere
EMERGENCIA:
1. Solicitar la atencin.
2. Valoracin primaria.
3. Valoracin secundaria
4. Confirmar que se ha solicitado el servicio
5. Mantener el cuidado del paciente

1. SOLICITAR ATENCION
En caso de solicitar el servicio se dispondr una red de comunicacin de la siguiente manera.

Mvil profesional encargado. 3133756497

TEL PAS 3813222 Ext. 1465 1190

2. VALORACION PRIMARIA
Se entiende por valoracin primaria la que ejecuta el primer respondiente en primeros
auxilios como se define a continuacin:
A) Despejar va area. Se hace un barrido en la cavidad bucal rpido con los dedos teniendo
en cuenta que el paciente en cualquier momento puede ocasionar una lesin en los dedos,
con el fin de percatarse de que no tenga ningn objeto que pueda obstaculizar la va area
superior. De esa manera se asegura la va area para que el paciente respire mejor.
B) Respiracin: En esta fase evaluacin de la calidad de la respiracin el ritmo y la dinamia
de la oxigenacin. Si la repuesta es de una baja respiracin se procede a la reanimacin
(RCCP) Reanimacin cerebro cardio pulmonar.
C) Circulacin: Si hay reparacin hay circulacin. Evaluacin del ritmo bajo el siguiente
criterio. Ritmo intensidad y amplitud del latido cardiaco. Si no hay ritmo iniciar reanimacin
(RCCP) Reanimacin cerebro cardio pulmonar.
Los tres pasos descritos A.B.C, son los manejados por el primer respondiente, los pasos D y
E deben ser para personas con criterio mdico.
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D) Dficit neurolgico: Hace referencia al paso de la evaluacin del estado de conciencia

E) Integridad sea: Es la evaluacin que permite detectar a nivel Cervocaudal y en cualquier
otra extremidad y en zona del cuerpo en que se detecte problemas seos.

3. VALORACION SECUNDARIA
Realizar un cuestionario de la situacin: qu pasa, como pasa, cuando pasa, donde pasa.
Realizar una evaluacin fsica de cabeza a pies: color de piel, si hay sudoracin, frialdad,
aumento del dolor, abdomen distendido (si est hinchado, duro o blando). Si se dispone de
Tensimetro, realizar la toma de presin arterial, palpar el cuerpo en busca de otras lesiones
o fracturas.

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4. CONFIRMAR QUE SE HA SOLICITADO EL SERVICIO Y ESPERAR EL

APOYO:
Si al realizar la atencin necesit llamar al Punto de Atencin en Salud, tenga en cuenta que
al momento de realizar la llamada se debe disponer a la mano de los siguientes datos:
a. Nombre completo del paciente, documento de identidad, edad y sexo
b. Ubicacin del paciente: Sede, piso, rea u oficina.
c. Nmero de telfono cercano al lugar donde se ubica el paciente o del celular de la persona
que lo refiere.
d. Signos del paciente.
e. Sntomas del paciente.
f. Informar sobre antecedentes de enfermedades que manifiesta sufrir el paciente o se conoce
que sufre.
g. Medicamentos que toma el paciente
5. MANTENER EL CUIDADO DEL PACIENTE
No descuidarlo y en lo posible no quedarse solo hasta que llegue la ayuda. Tener en cuenta
las recomendaciones.

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CLASIFICACION DE LA URGENCIA
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuacin mdica debe ser
inmediata.
Amarillo: Es un paciente delicado, para ser vigilado mientras se le puede atender.
Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio
especial, es decir silla de ruedas, etc.
El paramdico prestara los servicios en los siguientes casos:
1. Atencin de urgencia al paciente accidentado.
2. Acompaamiento a grupos de estudiantes a salidas coordinadas por la universidad.
3. Acompaamiento a los eventos que programe la universidad.
4. Orientacin, acompaamiento y monitoreo en eventos de emergencia.
5. Acompaamiento a urgencias siempre y cuando as el paciente lo requiera.
6. Acompaamiento a pacientes que tengan citas programadas en su E.P.S , siempre y cuando
as lo requiera el paciente.

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El paramdico no prestara el servicio en los siguientes casos:

1. En caso que el paciente referido no pertenezca a la comunidad de la CUN.
2. En caso que el paciente no desee ser evaluado por el profesional (ver formato)
FLUJOGRAMA

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URGENCIA O EMERGENCIA EN EL CONSULTORIO MDICO

El escenario es el siguiente: un paciente -estudiante o de un colaborador-, pidi cita por
consulta externa de Medicina General. Se siguieron los pasos de asignacin de cita, apertura
o ubicacin de la historia clnica e interrogatorio mdico. Es posible que durante el
interrogatorio el paciente tenga un estado general aparentemente bueno, pero que durante el
examen fsico se descubra que ste se encuentra cursando con un cuadro clnico agudo, que
de no manejarse oportunamente podra, potencialmente, amenazar su vida. El procedimiento
a seguir es:
1. NOTIFICACIN A AUXILIAR DE ENFERMERA Y/O PARAMDICO PARA QUE
APOYE EL
MANEJO CLNICO Y ADMINISTRATIVO INDICADO POR EL MDICO
2. MANEJO INICIAL DE LA CONDICIN DEL PACIENTE
3. DEFINICIN DE LA CONDUCTA FINAL ASUMIDA POR EL PAS
DESCRIPCIN
1. NOTIFICACIN A AUXILIAR DE ENFERMERA Y/O PARAMDICO PARA
QUE APOYEN EL
MANEJO CLNICOY ADMINISTRATIVO DEL CASO DEL PACIENTE.
El mdico solicitar apoyo de los colaboradores del PAS para el manejo clnico y
administrativo del caso del paciente. Por ejemplo, el mdico puede solicitar que la auxiliar
de enfermera administre micro nebulizaciones a un paciente con dificultad respiratoria, o
suministre de forma inmediata un antihipertensivo a un paciente que cursa con urgencia o
con emergencia hipertensiva.
Adicionalmente, en caso de vislumbrarse la necesidad potencial de trasladar al paciente a una
institucin de mayor complejidad, el mdico solicitar apoyo en el manejo administrativo
respectivo.

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2. MANEJO INICIAL DE LA CONDICIN DEL PACIENTE

En la medida de las posibilidades -de acuerdo con la infraestructura y los recursos existentes
en el PAS-, se ofrecer al paciente un manejo mdico inicial, procurando estabilizar o mejorar
su condicin clnica mientras se concreta el traslado a una institucin de mayor complejidad,
o hasta que se logre una mejora tal que le permita continuar con sus actividades diarias y/o
consultar a un servicio de urgencias, a travs de su EPS.
El manejo mdico inicial del paciente puede suponer la administracin de medicamentos,
oxgeno, lquidos endovenosos. Adicionalmente, puede requerir la observacin del paciente
durante un lapso de tiempo para definir el manejo final, de acuerdo con su evolucin clnica.
3. DEFINICIN DE LA CONDUCTA FINAL ASUMIDA POR EL PAS
De acuerdo con la evolucin clnica del paciente, despus de un manejo mdico inicial, se
definir la conducta final asumida por el PAS, que puede ser:
3.1. Traslado del paciente a una institucin de mayor complejidad.
3.2. Dada de alta, con frmula donde se hace manejo paliativo (medicamento si es el caso
y/o sugerencia de consultar por su EPS)
URGENCIA O EMERGENCIA EN LUGAR DIFERENTE AL PAS, EN LAS
INSTALACIONES DE LA CUN
Para ver el papel del mdico en este escenario, es preciso revisar el protocolo PROTOCOLO
EN PRIMEROS AUXILIOS, y entender que el paramdico es el respondiente en primera
instancia, y el Mdico General el respondiente en tercer instancia, debido a sus compromisos
con la consulta externa, y al tradicional manejo y la experticia del paramdico en el manejo
de estas eventualidades.
El contexto es el siguiente: Se notific al PAS la emergencia. No pueden acudir ni el
paramdico, ni la auxiliar de enfermera al lugar de la eventualidad. El Mdico seguir el
siguiente procedimiento:

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1. ASEGURAMIENTO DE LA ESCENA, Y AL PROPIO TRABAJO HACIENDO USO

DE ELEMENTOS
DE BIOSEGURIDAD REQUERIDOS PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE.
2. EVALUACIN PRIMARIA DEL PACIENTE
3. NOTIFICACIN DEL SUCESO AL PAS
4. MANEJO MDICO INICIAL
5. TRASLADO DEL PACIENTE
DESCRIPCIN
Se describirn los puntos 3 y 4 para mayor claridad.
3 NOTIFICACIN DEL SUCESO AL PAS Y AL REA DE SALUD OCUPACIONAL
Tan pronto se haga la evaluacin primaria del paciente, el mdico solicitar apoyo a las dos
reas en mencin, para soporte al manejo clnico y/o soporte administrativo en el manejo del
incidente (Ej.: la coordinacin del traslado del paciente). Se har el respectivo trmite de
traslado y manejo clnico con la lnea 123 de la Secretara de Salud de Bogot, o con EMI.
4. MANEJO MDICO INICIAL
En la medida de las posibilidades -de acuerdo los recursos existentes-, se ofrecer al paciente
un manejo mdico inicial, procurando estabilizarlo clnicamente mientras se concreta el
traslado a una institucin de mayor complejidad. Este manejo mdico inicial estar enfocado
principalmente a un abordaje desde los de primeros auxilios. Si el caso lo amerita, se
procurar trasladar al paciente al PAS para estabilizarlo clnicamente.

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AYUDA AL PACIENTE EN SU COMODIDAD

DISTINTOS TIPOS DE CAMA:
TIPO DE CAMA HOSPITALARIA

1-Caractersticas de la Cama Hospitalaria.

1-1. Emplazamiento.
2-Tipos de Camas Hospitalarias:
1 Caractersticas de la Cama Hospitalaria
Las camas son metlicas y de color claro, fcilmente lavables. La mayora posee ruedas y
sistemas de frenado. Las camas tienen el somier articulado y dividido en 3 segmentos. En la
actualidad son elctricas y poseen un mando que permite posicionarlas en diferentes
posiciones.
1-1 Emplazamiento:

Debe ser aquel que permita acceder por tres lados de la misma.

Distancia de 120 centmetros entre cama y cama.

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Y de 112 centmetros a la pared (preferentemente la cabecera contra la pared).

El colchn: puede ser de una pieza o segmentado (protegido por una funda).
2- Tipos de Camas Hospitalarias:
1-Cama metlica de somier rgido: puede ser mvil o inmvil.

2-Cama articulada: De 1,2, 3 articulaciones.

3- Camas elctricas o motorizadas (actuales): Para cambiar de posiciones.

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4- Camas Ortopdicas: Son camas especficas de algunas secciones. Las ms comunes son:
Cama Ortopdica de Judet: Pacientes con fracturas, luxaciones, parlisis, etc...Consiste en
un armazn metlico con pesas, poleas, cuerdas, para la realizacin de traccin cutnea o
esqueltica para alineacin o inmovilizacin del miembro afecto... En la cabecera lleva: el
tringulo de traccin (BALKAN) o la barra de traccin (de cuerdas).

Marco de Stryker o Foster: Se emplea para pacientes con lesiones o fracturas de columna
vertebral.

Cama circo elctrica: en pacientes poli traumatizados y en lesiones medulares tambin en

grades quemados.

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Cama roto rest: poli traumatizados, modulados y quemados (con sujecin cervical)

Cama de Levitacin: Consta de 2 armazones (se usa en quemados).

5- Camas Especiales:

Cama oscilante: Para enfermedades vasculares.

Camillas especiales para drenaje postural.(trax):

-Singer. -Nelson. Nota: Soporte para los pies: Comercializados o preparados con toallas
enrolladas a ambos lados de los pies para evitar el "pie en pndulo" o flexin plantar como
consecuencia de una inmovilizacin prolongada.
6. Cama uci tipo "Gatch": Se trata de una cama que nos permite levantar al paciente hasta
poder colocarlo en posicin de sentado.

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7. Cama Clinitron: Tiene un soporte de flujo de aire caliente presurizado que mueve unas
bolitas que hacen flotar la tela de polister. Tambin se le llama cama de levitacin.
Es utilizada para pacientes grandes quemados, epidermlisis extensas.

8. Incubadora: Habitculo que permite asegurar las condiciones de vida del Recin Nacido
A Pre trmino (menos de 27 semanas de gestacin) y A Trmino de bajo peso (menos de
2500gramos). En las incubadoras se controlan:
Est construida con paredes transparentes de material plstico (tipo metacrilato).
Tiene unas aberturas laterales para poder manejar al RN. Tambin existen unas ranuras para
el paso de tubos y conexiones.

pg. 28

CAMBIOS POSTURALES
Qu son los cambios posturales?
Los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin, son medidas que se realizan con el
objetivo de ir alternando las zonas corporales del paciente en contacto con la cama, es decir,
las reas corporales sometidas a presin, con lo que se consigue:

Favorecer la comodidad y bienestar del paciente.

Evitar la aparicin de lesiones de la piel y tejidos subyacentes (las UPP).

Evitar la aparicin dedeformidades.

Evitar la aparicin de contracturas musculares.

Son tambin llamadas posiciones bsicas del paciente encamado, aquellas posturas que el
paciente puede adoptar en la cama las cuales son importantes para el manejo del paciente ya
sea para su higiene, para realizarle alguna cura, para hacer su cama y as lograr su
comodidad y que el trabajo del personal sea menos costoso.
Las lceras por presin (UPP), constituyen una de las complicaciones ms frecuentes que
surgen paralelas a la patologa del paciente ingresado, siendo a la misma vez, uno de los
problemas ms frecuentes en la prctica diaria del personal de enfermera. De ah, que su
prevencin, sea considerada uno de los principales objetivos en aquellos pacientes
considerados de riesgo, y dentro de stos se encuentra el paciente geritrico, ya que como
hemos visto en el punto anterior, todos los cambios que se producen con el envejecimiento,
principalmente los cambios a nivel muscular y seo, van a favorecer la tendencia a la
inmovilidad. A esto adems, hay que sumarle los cambios que se producen a nivel de la
piel, que se vuelve ms vulnerable a cualquier tipo de lesin por los cambios que sufre. La
lcera por presin (tambin conocida como lcera de la piel o lcera por decbito, aunque
en la actualidad estos trminos se descartan por no hacer referencia al trmino presin,
ni todas las lceras se forman en decbito), se puede definir como aquella lesin de origen
isqumico (restriccin del flujo sanguneo) producida por el dao tisular debida a la accin
combinada de factores extrnsecos como:

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Presin: se define como la fuerza que acta de forma perpendicular a la piel como
consecuencia de la gravedad, es decir, producida por el propio peso del paciente y,

esta

fuerza, es la que va a ser responsable del aplastamiento tisular.

Friccin: es la fuerza que acta paralelamente a la piel produciendo roces por movimiento
o arrastre. Esta situacin es tpica en pacientes encamados o en sedestacin, donde el roce
con las sbanas o superficies rugosas va a producir este tipo de fuerza, especialmente
durante las movilizaciones. Tambin nos podemos encontrar esta situacin en zonas
concretas y localizadas como pueden ser el pie dentro del calzado que generalmente se
produce por el uso de calzado inadecuado que no se ajusta bien al pie, producindose
movimientos de roce durante la deambulacin.
Cizallamiento: es el resultado de la combinacin de las dos anteriores, por ejemplo en la
posicin de Fowler, en la cual se produce un deslizamiento del cuerpo que puede ocasionar
friccin sobre la zona del sacro y a la vez, presin sobre la misma zona.
Maceracin o humedad: la presencia mantenida de humedad

(sudor,

orina,

drenajes,

vmitos, etc.), va a producir un reblandecimiento y reduccin de la resistencia de la piel a

los factores mencionados anteriormente.
La aparicin de este tipo de lesiones supone una complicacin que va

influir

negativamente en la evolucin del paciente por diversos motivos:

El estado general del paciente se ver alterado por el aumento del riesgo de infeccin, as
como por las posibles complicaciones metablicas.
Aparicin va a influir en la estancia hospitalaria del paciente, vindose aumentado el
tiempo de recuperacin.
Van a ocasionar al paciente prdida de autoestima, independencia y autonoma.
Puedeninfluir en el deterioro y complicacin de un tratamiento integral. Las UPP se van a
localizar normalmente en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con las
prominencias seas. As, las zonas del cuerpo susceptibles de sufrir una lesin cutnea van a
variar dependiendo de la posicin del paciente, por lo que nos vamos a encontrar:
pg. 30

1. En decbito supino (fig. 1A):

Occipucio.

Escpula.

Codos.

Cresta iliaca.

Sacro.

Coxis.

Pantorrilla.

Talones.

2. En decbito lateral (fig. 1B):

Orejas.

Hombro.

Codos.

Espina ilaca.

Trocnter.

Muslo.

Cara interna y externa de la rodilla.

Malolo interno y externo.

3. En decbito prono (fig. 1C):

Mentn.

Costillas.

Mamas (principalmente en la mujer).

Genitales (principalmente en el hombre).

Espinas ilacas.

Cara anterior del muslo.

Rodilla.

Espina tibial anterior.

Dedos de los pies.

4. Posicin de Fowler o Semi-Fowler (fig. 1D):

Codos.
pg. 31

Escpula.

Regin sacra.

Regin isquitica.

Zona posterior de la rodilla.

Planta del pie.

A continuacin, mostraremos un posible esquema de un
plan personalizado para un paciente que adopta todas
las posiciones de descanso y sedestacin. En l se
representa grficamente las distintas posiciones segn
una determinada franja horaria.
Objetivos:
Evitar la aparicin de lceras por presin
Mejorar la circulacin de las zonas de contacto
Proporcionar comodidad al paciente
Evitar forzar las articulaciones
Beneficiar con el movimiento la expulsin de mucosidades acumuladas
Ventajas de realizar los cambios posturales al paciente encamado.
Una de las ventajas ms importante es que realizando correctamente dichos cambios
posturales e ir cambiando las zonas de mayor presin en el cuerpo del paciente reduciremos
o no tendremos presencia de ulceras por presin; que se producen esencialmente por la
presin entre el peso del cuerpo que aprieta los tejidos entre la cama y el hueso o por la
friccin o desplazamiento del paciente en cama.
Dichas ulceras daan gran parte del estado tanto fsico como anmico del paciente, por lo
tanto, si mantenemos el cuerpo bien alineado y realizamos peridicamente los cambios
posturales prevendremos la aparicin de las ulceras por presin.
pg. 32

Adems si realizamos dichos cambios de posicin provocaremos que no haya presencia de

bloqueo del riego sanguneo de la posible zona en presin de igual modo proporcionando en
todo posible momento la comodidad del paciente.
Tipos de posiciones en el paciente encamado
DECBITO SPINO
Acostado sobre su espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos alineados.

DEBBITO PRONO
Se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho, la cabeza esta girada lateralmente, piernas
extendidas y los brazos tambin extendidos a lo largo del cuerpo.

POSICIN DE FOWLER
El paciente esta semisentado formando un ngulo de 45.

POSICIN DE TRENDELEMBURG
Colocacin en decbito supino, pero esta vez el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto
al plano del suelo, y la cabeza del paciente est mucho ms baja que los pies.

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 POSICIN DE ANTITRENDELEMBURG
Posicin contraria a la anterior.

POSICIN DE SIMS/DE SEGURIDAD

Similar a decbito lateral pero con el brazo queda en la parte inferior se lleva atrs y el otro
se coloca en flexin del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado estn flexionadas.
La cabeza esta girada lateralmente.

POSICIN GINECOLOGICA/LITOTOMA La paciente se encuentra acostada boca arriba

y con las piernas colocadas sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas.

POSICIN GENUPECTORAL / MAHOMENTANA

El paciente se encuentra de rodillas sobre la cama, el cuerpo descansara sobre rodillas y pecho
mientras que la cabeza la pondremos de lado y los miembros superiores por encima de la
altura de la cabeza flexionndolos a nivel de codos.

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POSICIN DE ROSER/PROETZ
El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, manteniendo el cuello en
hiperextensin.

Utilidad de los cambios posturales en pacientes encamados

Esta serie de utilidades de cada posicin en los pacientes son las ms comunes que se utilizan
para el paciente encamado, siendo de gran utilidad a la hora de su comodidad y de trabajo
del personal.
Movilizacin del paciente encamado
1. Hacia un lateral de la cama
Pasamos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta coger el hombro ms lejano,
colocamos el otro brazo por debajo de la zona lumbar y una vez sujeto con ambos brazos,
tiraremos suave y simultneamente del paciente hacia la posicin deseada. Una vez
pg. 35

desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glteos y el otro
bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del
paciente hacia la posicin deseada.

2. En el borde de la cama
Primero colocamos al paciente en posicin de fowler, lo rodeamos por los hombros con un
brazo y el otro lo colocamos en la cadera, y hacemos que gire de modo que las piernas le
queden colgando del borde de la cama, y con el otro brazo nos ayudamos a erguir el tronco.

3. De la cama a la Camilla
Con 2 personas. Se saca la entremetida y el salva cama tras haber retirado la sbana encimera
y las mantas hacia los pies, uno realiza la movilizacin del enfermo y la otra fija la camilla
paralelamente a la cama. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla,
en el centro, y tira sujetando al enfermo por los hombros, levantndolos y acercndole hacia
la camilla.

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AYUDA EN PACIENTES EN SU HIGIENE

BAO EN CAMA
NECESIDAD DE HIGIENE.
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente.
Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas
externas.
OBJETIVOS

Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.

Reducir la colonizacin bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas.

Determinar capacidad de autocuidado.

Fomentar la comunicacin del paciente y mejorar su autoimagen.

Bao del paciente en cama: Precauciones

Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.

Tener especial precaucin en el manejo de pacientes portadores de sistemas I.V. u otros

dispositivos.

Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la

intimidad del paciente.
Material

Palangana con agua templada.

Esponjas desechables con y sin jabn.

Toalla.

Guantes desechables.

Crema hidratante.

Ropa limpia para paciente y cama.

Preparacin del paciente
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Informarle del procedimiento a realizar.

Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posicin adecuada.

Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades.

Tcnica

Lavarse las manos y colocarse los guantes.

Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta slo la parte del cuerpo que se vaya a lavar,
volvindola a tapar inmediatamente despus, para preservar la intimidad del paciente.
Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas ms limpias a las menos limpias:

Cara (slo con agua), orejas y cuello.

Extremidades superiores, trax y axilas, con especial atencin a axilas, regin submamaria y
espacios interdigitales.
Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las reas umbilical, inguinal, hueco
poplteo y espacios interdigitales.
Genitales y perin: lavar desde el pubis hacia el perin. sin retroceder.
En mujeres

Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y
meato urinario.

Aclarar, eliminando completamente los restos de jabn. Secar. En hombres

Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para un lavado minucioso de
glande

Aclarar hasta eliminar todo resto de jabn. Secar. Colocar el prepucio, para evitar edema de
glande.

Desechar la esponja.
Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda, glteos, muslos y
regin anal.

Con el paciente en decbito lateral, enrollar la sbana bajera longitudinalmente hacia el

centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia.

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Aplicar una pequea cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total
absorcin.

Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisn limpio y
peinarle. En los pacientes con va venosa perifrica, al quitar el pijama o camisn, sacar
primero la manga en que no tiene la va y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga en
que est la va.
Lavado de cabeza del paciente en cama Precauciones

Colocar tapones de algodn en los odos.

Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.

Material

Guantes desechables.

Lavabo porttil o taburete. palangana y hule (o plstico).

Jarro con agua templada.

Toallas y entremetida.

Champ jabn lquido.

Tapones para los odos i/o bolitas de algodn

Secador si es necesario
Tcnica

Informarle de la tcnica a realizar

Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada.

Colocar al paciente en decbito supino con la cabeza en ligera hiperextensin al borde de la

cabecera de la cama.

Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sbana

Colocar el lavabo porttil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo,
extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana)

Colocar tambin una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para
evitar que se moje el cuerpo.
pg. 39

Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar.

Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello.

Escurrir el cabello y aplicar el champ friccionando el cuero cabelludo con las yemas de
dedos

Aclarar y efectuar un segundo lavado.

Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario.

Recomendaciones

Valorar el estado de la piel durante la ejecucin del procedimiento.

Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de
genitales y perin.

Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el

secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutneos.

La utilizacin de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado,
est indicada al menos en pacientes crticos o con riesgos especficos (UCI, pacientes en
aislamiento cutneo, etc.).

Evitar que queden arrugas en la ropa de cama.

La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejndola nunca en el suelo ni sobre el

mobiliario.

Seguir las recomendaciones especficas establecidas para situaciones especiales

(aislamientos, cuidados pre quirrgico, etc.).

Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente.

Higiene de la boca
Precauciones

Realizar la tcnica con suavidad, para no producir lesiones en encas y mucosas.

Evitar maniobras que puedan provocar nuseas al paciente.

Material

Guantes desechables.
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Pinzas Pean o Kocher.

Vaso.

Vaselina. Gasas o torundas.

Antisptico bucal (hexetidina o clorhexidina).

Preparacin del paciente

Informarle del procedimiento a realizar.

Si el paciente est capacitado, facilitarle el material necesario para que l mismo realice la
limpieza bucal.

Adecuar la altura de la cama y colocar al pte semisentado o decbito lateral, si no puede

incorporarse.
Preparacin del personal

Lavado higinico de manos.

Ponerse guantes desechables.

Higiene de la boca
Tcnica

Preparar en el vaso la solucin antisptica bucal.

Si el paciente lleva prtesis dental extrable, retirarla para realizar la limpieza bucal.

Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.

Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solucin antisptica, procediendo a
continuacin a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos,
encas y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario.

Secar labios y zona peri bucal, lubricando a continuacin los labios con vaselina.

Retirar todo el material y colocar al paciente en posicin cmoda.

Prtesis dentales extrables :

-Lavar utilizando un cepillo adecuado. Desinfectar, sumergindolas durante 10-15 minutos
en una solucin de clorhexidina acuosa o hexetidina. Aclararlas con agua antes de
pg. 41

colocrselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en

el contenedor de prtesis dental.
Higiene de los ojos en pctes inconscientes
Precauciones

Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar lceras y lesiones corneales.

En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los prpados no
permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir lceras corneales,
utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiolgico.
Material

Guantes desechables.

Suero fisiolgico en envase plstico mono dosis.

Gasas.

Pomada epitelizante.
Tcnica

Abrir el envase del suero.

Separar los prpados con los dedos ndice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar
el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal.

Cerrar y abrir los prpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de
una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad.

Secar la regin peri ocular con una gasa.

Aplicar pomada epitelizante en borde interno del prpado inferior, evitando que el
dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva.

Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambindose previamente de guantes y utilizando

material nuevo.
Higiene de las uas
Precauciones
pg. 42

Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones.

Material

Guantes desechables

Palangana con agua templada jabonosa o compresas hmedas.

Alicates o tijeras de uas.

Gasas o torunda de algodn.

Cepillo de uas.

Quitaesmaltes, si se precisa.

Toalla.
Preparacin del paciente

Informar de la tcnica a realizar.

Posicin adecuada
Tcnica

Si el paciente lleva laca o esmalte de uas, retirarlos con un algodn impregnado en el

quitaesmalte.

Poner manos y/o pies del paciente en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera
posible, aplicar compresas hmedas.

Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar.

Cortar las uas de las manos en forma ovalada y las de los pies en lnea recta.

Aplicar crema hidratante en manos y/o pies.

Higiene del R.N.
Bao

Los baos deben ser cortos con fines higinicos y relajantes.

Usar un jabn neutro tanto para el cuerpo como para la cabeza.
Cuidado e hidratacin de la piel con aceites o cremas especficas.

pg. 43

 La frecuencia debe ser a diario.

La Tde la habitacin debe ser clida sin corrientes de aire.
La Tdel agua entre 37-39 C. Comprobarla siempre antes del bao.
Al introducirle en la baera apoyaremos su cabeza en nuestro antebrazo, sujetndolo por las
axilas, y evitando que la cabeza pueda sumergirse y entre agua o jabn en los orificios
auditivos o en las vas respiratorias.
El secado con cuidado y poniendo especial atencin en los pliegues y genitales.
No poner perfumes o colonias sobre la piel del beb por el riesgo de irritaciones o reacciones
alrgicas, stas deben aplicarse sobre la ropa.
Cuidados del ombligo
Se debe hacer diariamente despus del bao y cada vez que se moje o cambie el paal.
Limpiar con alcohol de 70y cubrir con gasa estril.
Ropa
Debe de ser cmoda y holgada, permitiendo libertad de movimientos.
Preferentemente de algodn.
Evitar el uso de imperdibles y lazos. Y poner la misma cantidad de ropa que necesita un
adulto.
Sueo

Posicin aconsejada es decbito lateral.

No son recomendados los zarandeos bruscos y frecuentes.

Higiene de la zona del paal
.-Los cambios de paal se deben realizar cada vez que el RN lo necesite. .-Antes de realizar
el cambio, asegurarse que todo el material necesario est a nuestro alcance para no dejar al
RN solo.
Afecciones cutneas + frecuentes
Dermatitis atpica (eczema)

pg. 44

 Por hipersensibilidad de la dermis.

Aparece ms frecuentemente en cara y EE.
Principal sntoma es el prurito.
Las lesiones son rosadas, con vesculas, dolorosa, y edematosa.
Dermatitis de contacto
Inflamacin de la dermis y/o epidermis.
Como consecuencia del contacto con sustancias como medicaciones, jabones, ropas, jugos
ctricos.
Aparece en cara, cuello y tronco
Se acompaa de picor intenso.
Es de aparicin aguda y cesa al desaparecer el contacto de la piel con el agente causante.
Dermatitis del paal
Se produce en la zona genital debido al roce, maceracin y el contacto prolongado con la
orina y la materia fecal.
La piel se encuentra irritada, lacerada, erosionada y con descamaciones.
En algunos casos se observa la persistencia de los sntomas porque es frecuente la
infeccin posterior por hongos (micosis) por lo que es necesario el uso de frmacos locales
prescrito por su pediatra.
PREPARACIN DE LA PIEL PARA UNA IQ
Su finalidad es la de evitar posibles infecciones causadas por sustancias o cuerpos extraos
que pudieran introducirse en la incisin quirrgica. Se rasurar en la zona donde se vaya a
realizar la incisin y el rea circundante. Enjabonndose con un antisptico para luego pasar
la cuchilla en el sentido que crece el pelo. Se limpiar con jabn antisptico y se secar
pg. 45

adecuadamente. Se aplicar povidona iodada, se cubrir con pao o gasas estriles. Cada
intervencin requerir a un rasurado especfico segn la IQ: .-neurociruga rasurado parcial o
total de la cabeza
.-c. abdominal desde el pecho hasta por debajo de la zona pbica
.-c. espalda desde el cuello hasta la mitad de los glteos.
.-c. EE desde el miembro inmediatamente superior a la zona afectada hasta el miembro
inmediatamente inferior.
.-c. ginecolgica / urolgica genitales y cara interna de los muslos.
Las uas estarn limpias y sin esmaltado
El paciente se tendr que retirar tambin prtesis (dentales, oculares), audfonos, gafas o
lentes de contacto, joyas.

pg. 46

ESTREIMIENTO

Estreimiento habitual produce una disminucin del tono muscular intestinal y una mayor
incidencia de hemorroides ano rectales.

Si las heces permanecen en el recto un largo periodo de tiempo, pueden convertirse en un

masa grande, endurecida y difcil de eliminar (FECALOMA)

En ocasiones, hay un escape alrededor de la masa, con la descarga de pequeas cantidades

de heces lquidas; siendo posible que se piense que no existe el estreimiento al observar
deposicin. Medidas para el restablecimiento de la eliminacin fecal

Procurar intimidad al paciente

Si su estado lo permite, dejar que vaya al wc.

El paciente estar sentado, si no hay contraindicacin, al usar la cua.

Dieta laxante e ingestin diaria de 2-3 l (salvo contraindicaciones)

Las medidas generales junto a la administracin de laxantes suaves son suficientes en la

mayora de ocasiones.

Hay que evitar el uso de laxantes de forma habitual, ya que hacen disminuir el tono muscular.

Si se produce fecaloma, reblandecerse con enemas de agua tibia.

Si no da resultado habr de extraerse de forma manual

Informar al paciente y colocarlo en DLI
Colocarse doble guante y lubricar el dedo ndice o corazn.
Introducir el dedo en el recto y romper el excremento
Se retira el dedo y se deja caer en la cua.
Despus se administrar un enema
Precaucin al realizar est maniobra ya que algunas personas la estimulacin rectal les
provocan una respuesta vagal y producir arritmias.
DIARREA

Aumento de contenido lquido de las heces

pg. 47

 En ocasiones la diarrea se acompaa de nuseas, vmitos, prdida de apetito y fiebre.

Tambin suele aparecer dolor abdominal de tipo clico.
Proporcionar el tratamiento y la dieta prescrita. En los episodios de diarrea moderada o grave
se administran lquidos y electrolitos por va oral o parenteral para prevenir las alteraciones
hidroelectrolticas.
Mantener la regin perianal limpia y seca, evitando jabones y el uso de papel higinico.
TIPOS DE ENEMAS
Se define como la introduccin de una disolucin en el recto o parte inferior del coln. Segn
su finalidad los enemas pueden ser:
Evacuadores o de limpieza
Se pretende favorecer el peristaltismo, provocando una evacuacin rpida de las heces.
Jabonosos
Pueden ser enemas salinos slo agua
Existe en el mercado gran variedad de enemas desechables compuestos por soluciones
hipertnicas.
Limpieza
.-Limpiar de la uretra al ano (de delante hacia atrs)
.-Retirar la cua con suavidad y precaucin para evitar
.-la excoriacin de las nalgas.
.-Cubrir la cua y llevarla al retrete. Aseo despus
.-Examinar las deposiciones. De la deposicin
.-Vaciar la cua y limpiarla (en caso de poner
.-Volver con la cua y colocarla nuevamente debajo de la cua) enfermo para el aseo perineal
.-Cubrir al enfermo y lavarle las manos
pg. 48

Retencin.
Son aquellos en que la solucin introducida no debe evacuarse tan rpidamente. Se usan para
la administracin de productos radio opaco, medicamentos, aceites de retencin, etc.
.-eficaz para lubricar y reblandecer las heces.
De aceite
.-ayuda a eliminar las sales de Ba administradas para la radiografas de contraste.
Normalmente
.-despus se prescribe un enema de limpieza.
.-antihelmntico
.-astringente
.-sedantes y estimulantes.
De medicacin.-sulfato de magnesio
.-antisptico
.-carminativo o enema ciego
.-flujo de vuelta o lavativa de Harris
.-enema opaco o barritado
.-moliente
.-gota a gota de Murphy o protolisis
.-alimenticio

pg. 49

CUIDADO DE LA BOCA
DEFINICIN
Conjunto de medidas higinicas que realiza el personal de enfermera en la cavidad bucal
cuando el paciente tiene limitacin para realizar su propia higiene.
OBJETIVOS
Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad, malos olores, grietas en
labios y lengua.
Prevenir infecciones.
Eliminar agentes productores de placas y bacterias.
Fomentar la comodidad del paciente.
EQUIPO
Vaso con agua
Palangana
Toalla
Equipo de aspiracin de secreciones
MATERIAL
Cepillo de dientes
Dentfrico
Colutorios
Depresor
Toallitas desechables
Gasas estriles
Guantes no estriles
Mascarilla protectora
Blsamo labial hidratante
Jeringa de 10 cc.
Contenedor de prtesis dental (si precisa)
Babero desechable o empapador
Bolsa de recogida de residuos
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Registros de enfermera
PROCEDIMIENTO
Valorar la autonoma del paciente y fomentar el autocuidado.
En pacientes autnomos: informar y facilitar el material necesario.
En pacientes conscientes que precisan ayuda:
1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material
3. Preservar la intimidad del paciente.
4. Informar al paciente.
5. Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
6. Colocarse guantes y mascarilla.
7. Colocar al paciente sentado o semi incorporado.
8. Cubrir trax

con toalla, empapador o babero.

9. Cepillar dientes, lengua y encas.

10. Enjuagar primero con agua limpia y luego con colutorio.
11. Aplicar Blsamo labial hidratante en labios
En pacientes inconscientes:
1. Posicin con la cabeza ladeada
2. Enrollar una gasa alrededor de unas pinzas y empapar con un antisptico o utilizar
cepillo dental.
3. Limpiar la cavidad oral:
Primero enca superior, inferior, interior de la boca, cara interna de la mejilla, lengua y, por
ltimo, dientes.
Cambiar la gasa a menudo.
4. Aclarar la boca con agua (jeringa 10 c.c.) y aspirar.
5. Secar los labios.
6. Aplicar Blsamo labial hidratante en los labios.
En pacientes con prtesis dental:
pg. 51

Retirar dentadura y enjuagarla con agua tibia y cepillarla.

Dejarla en recipiente con agua o introducir en solucin de hexetidina o clorhexidina durante
10 15 minutos para desinfectarla.
Dejar al paciente en una posicin cmoda.
Recoger el material.
Retirar guantes y mascarilla.
Realizar lavado de manos.
Registrar en la documentacin de enfermera:
el procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente
OBSERVACIONES
Realizar la tcnica con suavidad para no producir lesiones en mucosas y encas.
Si existe mucha salivacin o secreciones, aspirarlas antes de realizar la higiene.

pg. 52

CUIDADO DE LOS PIES

Las personas que sufren diabetes son ms propensas a tener problemas en los pies. Puede
causar dao a los nervios, lo que puede provocar que el paciente este menos sensible a los
golpe que reciba en los pies.
La diabetes, cambia la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones, ya que llega
menos sangre y oxgeno a los pies. Debido a esto, pequeas llagas o heridas de la piel pueden
convertirse en lceras. En casos graves puede llegar incluso a la amputacin del miembro
afectado.
Como medida preventiva, se puede llevar a cabo los siguientes cuidados en el pie de la
persona diabtica:
Revisin de los pies todos los das. Inspeccionar el empeine, las plantas, los talones y los
espacios interdigitales. Controlar la aparicin de durezas, heridas, ampollas, uas encarnadas,
etc.
Lavar los pies todos los das, con agua tibia y jabn suave. Para ello:

Si el paciente es autnomo, hacer que pruebe la temperatura del agua con los dedos de la
mano. El paciente diabtico pierde sensibilidad y puede llegar a producirse una quemadura
por su falta de sensibilidad.

Secar suavemente y por completo, en particular entre los dedos, ya que hay ms riesgo de
infeccin en las reas hmedas.

Aplicar locin hidratante o vaselina.

Una vez realizado el bao de los pies, es el momento adecuado de cortar las uas, ya que el
agua las ablanda. Se aconseja cortarla siguiendo una lnea recta para evitar que se encarnen.
Por ltimo, las medias y los calcetines deben ser de algodn, transpirables y muy holgados,
de forma que no compriman la pierna ni la presionen. Evitando que disminuya la circulacin.
El calzado debe ser cmodo, de tacn bajo, puntera ancha y material transpirable para evitar
la humedad.
pg. 53

 El paciente debe evitar sentarse con las piernas cruzadas.

pg. 54

CUIDADO DEL CABELLO

LAVADO DE CABEZA EN CAMA
DEFINICIN
Conjunto de medidas higinicas, que realiza la enfermera, para mantener la higiene del
cabello en un paciente encamado.
OBJETIVOS
Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y
cuero cabelludo.
Proporcionar bienestar al paciente.
Evitar la proliferacin de parsitos.
Activar la circulacin sangunea del cuero cabelludo
EQUIPO
Guantes no estriles
Recipiente o dispositivo para lavado
Taburete o silla
Peine o cepillo
Toallas
Palangana
MATERIAL
Champ
Crema suavizante/mascarilla
Empapador
Torundas de algodn
Bolsa de recogida de ropa sucia
Bolsa de residuos
PROCEDIMIENTO
Valorar la situacin basal del asiente, la inexistencia de contraindicaciones para llevar a la
pg. 55

tcnica.
Preparar el material.
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente, cuidador o familia sobre el procedimiento

a realizar (Grado C)

Solicitar la colaboracin del paciente, familia y/o cuidador.

Mantener temperatura ambiente adecuada 25--26 C.
Evitar corrientes de aire.
Proteger al paciente de cadas.
Colocarse los guantes Poner la cama en posicin horizontal y al paciente en decbito supino.
Retirar cabezal de la cama.
Colocar al paciente en el borde de la cama en posicin de Roser (decbito supino y cabeza
colgando por la parte superior de la cama).
Colocar el empapador debajo de los hombros del paciente.
Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodn taponando los odos.
Colocar la palangana o lava cabezas debajo de la cabeza del paciente, sobre una silla.
La temperatura del agua de la jarra ha de ser de 37--40 C.
Proceder al lavado.
Aclarar abundantemente con agua.
Aplicar crema suavizante y enjuagar.
Secar bien con una toalla.
Peinar y secar con un secador de mano.
Retirar las torundas de algodn de los odos.
Cambiar la ropa del paciente o de la cama si se ha mojado.
Dejar al paciente en una posicin cmoda.
Recoger el material.
Retirarse los guantes.
Realizar lavado de manos.
Registrar en la documentacin de enfermera: el procedimiento, motivo, fecha y hora,
incidencias y respuesta del paciente.

pg. 56

OBSERVACIONES
Realizar el lavado de cabeza mnimo 1 vez por semana si no existe contraindicacin, o
cuando el paciente o la enfermera lo considere necesario.
El lavado de cabeza con palangana debido a la posicin de Roser, est contraindicado en
algunos casos:
1. Aumento de la presin intracraneal.
2. Prdida de lquido cefalorraqudeo.
3. Incisiones abiertas en cuero cabelludo.
4. Lesiones cervicales.
5. Traqueotoma.
6. Dificultad respiratoria

pg. 57

CUIDADO DE LOS OJOS

Conjunto de medidas que realiza el cuidador principal encaminadas a mantener un buen
estado de los ojos. El objetivo principal es proporcionar al paciente el aseo necesario para
mantener, los ojos limpios y hmedos, evitando la irritacin, infecciones, edemas y erosiones
corneales.
Material:

Suero fisiolgico.

Gasas.

Dos jeringas de 10cc.

Bolsa de residuos.

Guantes no estriles.

Procedimiento:

Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.

Si el paciente est consciente, explicarle el procedimiento que vamos a realizar y pedir su

colaboracin.

Si el paciente est encamado, y no est contraindicado, elevar la cabecera de la cama hasta

una posicin de sentado o semi-sentado (posicin Fowler o semi-Fowler)

Humedecer una gasa con solucin salina y limpiar desde el lagrimal al ngulo externo de
cada ojo, hasta que quede limpio de secreciones. Utilizar una gasa distinta para cada ojo.
Durante este procedimiento el paciente deber tener los ojos cerrados.

Cargar dos jeringas de 10cc de suero fisiolgico (una para cada ojo) o utilizar solucin salina
de monodosis.

Mantener la cabeza ladeada en relacin con el ojo que vamos a lavar.

pg. 58

Abrir los prpados del paciente con los dedos ndice y pulgar de una mano y con la otra
aplicar el suero fisiolgico desde el lagrimal a su zona externa, utilizando una jeringa para
cada ojo, evitando tocar los prpados o la crnea.

Secar con una gasa estril cada ojo.

Cerrar suavemente los prpados.

Colocar al paciente en posicin cmoda.

Recoger y ordenar el cuarto.

Retirar guantes y lavar las manos.

Observaciones:

Evitar durante el procedimiento la luz directa sobre los ojos del paciente.

pg. 59

CUIDADOS DE LOS GENITALES

DEFINICIN
Conjunto de medidas que realiza el personal de enfermera para conservar limpia y en buen
estado la piel de la zona perineal, cuando el paciente tiene limitacin para realizar su propia
higiene.
OBJETIVOS
Mantener limpios los genitales

pacientes para cubrir las necesidades de higiene y

prevenir infecciones.
Contribuir al bienestar y comodidad del paciente
EQUIPO
Cua
Palangana
Toallas
MATERIAL
Compresas higinicas, gasas y torundas
Paal
Braga
Guantes no estriles
Bolsa de recogida de ropa sucia
Esponja con jabn desechable
Bolsa de recogida de residuos
Registros de enfermera
PROCEDIMIENTO
Realizar lavado de manos y desinfeccin alcohlica de las manos.
Preparar material.
Preservar la intimidad del paciente.
pg. 60

Informar al paciente.
Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
Preparar el agua a una temperatura de 37--40C.
Evitar corrientes de aire.
Colocarse los guantes no estriles.
Colocar al paciente en decbito supino.
Desvestir al paciente y cubrirlo con una sbana.
Retirar el paal si lo tuviera.
Colocar la cua.
HOMBRE:
1. Lavar primero el pene y testculos. Enjuagar.
2. Retraer el prepucio del pene y lavar el glande. Enjuagar y secar. Subir de nuevo el prepucio
a su posicin para evitar edema de glande.
3. Poner al paciente en decbito lateral.
4. Lavar zona anal con esponja distinta. Enjuagar de arriba hacia abajo. Secar bien.
5. Aplicar solucin antisptica si el paciente presenta sonda vesical o heridas.
MUJER:
1. Solicitar a la paciente

que flexione las rodillas o ayudarle si no puede.

2. Separar las piernas de la paciente.

3. Lavado de arriba hacia debajo de la zona perineal. Con agua y jabn y gasas o
esponjas desechables. Primero lavar la parte externa de la vulva, luego labios mayores y
menores, meato. Enjuagar a chorro y repetir mnimo dos veces.
4. Secar de arriba hacia debajo de forma suave. Evitar la humedad.
5. Colocar al paciente en decbito lateral.
6. Limpiar el rea rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.
7. Aplicar antisptico en caso de sonda vesical o heridas.
Colocar paal si precisa.
Dejar al paciente en una posicin cmoda,
Recoger el material.

pg. 61

Retirarse los guantes.

Realizar lavado de manos.
Registrar en la documentacin de enfermera: el procedimiento, fecha y hora, motivo,
incidencias y respuesta del paciente.
OBSERVACIONES
Comprobar que la ropa de la cama no quede arrugada ni mojada

pg. 62

AYUDA AL PACIENTE EN LA ACTIVIDAD FSICA

A TRASLADARSE DE UN SITIO A OTRO (CAMA, CAMILLA, SILLA, ETC.)
Conceptos generales
Traslado: Es la movilizacin del paciente de una zona a otra dentro del Hospital, debiendo
realizarse con el mximo de comodidad y seguridad.
Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla.
Se realiza el transporte en un medio u otro segn sea el estado fsico del paciente.
Traslados de la cama a la silla de ruedas
Hay dos situaciones:
a) Cuando el enfermo colabora.
b) Cuando no colabora porque est imposibilitado.
Cuando el enfermo colabora
Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero.
Forma de hacerlo:

Se coloca la silla frenada, en el lado de la cama que se considere ms conveniente para el

paciente. Se extiende una manta sobre la silla.

Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia
ese lado.

Se le pone la bata y las zapatillas.

Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y ste,
a su vez, debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su
cintura.

pg. 63

Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie.

Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Indicarle a
continuacin que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla.

Est en disposicin de sentarse, asegurndose de que queda bien sentado.

Se le cubre con la manta. Est en disposicin de ser trasladado.

Cuando no colabora porque est imposibilitado
Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero; es
preciso la colaboracin de dos.
Forma de hacerlo:

Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior.

Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama, uno a cada lado del paciente.

Cada Enfermero pasar un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del
muslo. Los/las Enfermero/as se cogern de las manos, y ponindose de acuerdo levantarn
al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla.

Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cmodamente. Puede trasladarse.
Traslado de la silla de ruedas a la cama
En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa.
Forma de transportar al paciente en una silla de ruedas
Siempre se empuja por detrs, excepto cuando se sale o entra en el ascensor. En este caso
se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente, caminando hacia atrs.
De igual forma se hace cuando se baja una rampa. El Enfermero camina hacia atrs.

pg. 64

TRASLADO DE LA CAMA A LA SILLA

Despus de sentarse en el borde de la cama, le calzaremos y acercaremos una silla.
El paciente se sujetar con las manos a los hombros del ayudante, mientras ste, con las
rodillas ligeramente flexionadas, fijando todo el tiempo las rodillas y pies del paciente, le
agarrar la espalda por debajo de las axilas y lo desplazar hacia adelante, incorporndolo
hasta ponerle de pie, pudiendo ayudarse con el apoyo de una mano en la nalga del paciente.
En sta posicin de pie, bastar realizar un pequeo giro de los pies del paciente para situarle
de espaldas junto a la silla, e inclinando el tronco hacia adelante y flexionando las caderas y
rodillas se sentar lenta y cuidadosamente.

LEVANTARSE DE UNA SILLA

El paciente sentado en la silla, con los pies apoyados en el suelo, se sujetar con las manos
en los hombros del ayudante y ste, fijndole de nuevo las rodillas y pies, le coger por la
espalda a la altura de las axilas ayudndole a adelantar el cuerpo y enderezarlo, pudiendo
ayudarse con la mano derecha apoyada en la nalga del paciente.

pg. 65

Traslado de la cama a la camilla

La camilla se puede colocar aliado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo.
Debe retirarse la sbana y el cubre hacia atrs para poder colocar al paciente.
Segn la constitucin del paciente se necesitan dos o tres Enfermeros.
Forma de hacerlo:

Uno de lo/as Enfermero/as coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente
y el otro brazo por debajo de la espalda.

El otro Enfermero debe colocar uno de sus brazos bajo la regin sacra del paciente (nalgas)
y el otro debajo de las rodillas. Si fuera necesario una tercera persona se encargara de cogerle
a la altura de los pies. Los tres al unsono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla.

Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama, hay que
coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero adems hay que hacer un giro
de 90 para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella.

Se cubre el cuerpo del paciente con la ropa de la camilla.

Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusin, la tercera persona se

encargar de atenderlo, mientras que los dos Enfermeros restantes haran el traslado. En este
caso el primer Enfermero colocara uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro
brazo bajo la cintura. El segundo Enfermero colocara uno de sus brazos debajo de la regin
sacra y el otro debajo de los muslos.
Forma de transportar a un paciente en camilla
El profesional de Enfermera siempre va detrs de la cabecera del paciente. Los pies del
paciente van por delante. .
Al entrar en el ascensor, primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo, primero
salen los pies del paciente. El enfermo camina hacia atrs al entrar en el ascensor.

pg. 66

EJERCICIOS PASIVOS
Qu son los ejercicios pasivos?
Estos ejercicios sirven para que los msculos y articulaciones se mantengan tan saludables
como sea posible. Los pasivos son hechos por un ayudante cuando la persona es incapaz de
hacerlos por s misma
Por qu es importante hacer los ejercicios pasivos?
Cuando el paciente debe permanecer en cama o en una silla de ruedas, los ejercicios pasivos
son muy importantes. Estos ejercicios sirven para que las articulaciones se mantengan
flexibles y tan saludables como sea posible. Sin los ejercicios, la flexibilidad de las
articulaciones puede disminuir. Tambin, puede disminuir el flujo sanguneo a las
articulaciones, como las rodillas y los codos, haciendo que stas se vuelvan rgidas. Los
ejercicios pasivos en el arco de movimiento ayudan a mantener las articulaciones flexibles
pero no fortifican los msculos.
Qu hacer para comenzar los ejercicios?

Altura de la cama: Suba la cama de la persona a una altura que sea cmoda para usted. Esto
evita que usted lesione su espalda u otros msculos. Tenga cuidado de ponerle el seguro a la
cama o silla de ruedas antes de empezar los ejercicios.

Cuidado al hacer los ejercicios: Haga los ejercicios con suavidad y gran cuidado. Nunca
debe forzar ni estirar demasiado los msculos de la persona. Esto puede lesionar el msculo
en lugar de mejorarlo.

Movimiento de las articulaciones: Mueva lentamente las articulaciones de la persona en

caso de que presente espasmos musculares. Los espasmos son movimientos repentinos que
ocurren en los msculos sin que la persona quiera. Mueva la articulacin slo hasta el punto
de resistencia. Esto es cuando usted no puede mover ms lejos la articulacin. Haga presin
en la articulacin hasta que el msculo se relaje.
pg. 67

Dolor: Suspenda los ejercicios si la persona siente dolor. Dgale a la persona que le avise tan
pronto sienta dolor. Tenga en cuenta de observar a la persona en caso que muestre signos de
dolor si ella no puede hablar. Los ejercicios no deben producir dolor o forzar el movimiento
de la articulacin.

Horario par los ejercicios: Aparte el tiempo necesario para hacerle diariamente los
ejercicios, hacindolos parte de la rutina de la persona. Haga los ejercicios mientras la
persona mira televisin o durante el bao. Esto ayuda a que el tiempo pase ms rpido y le
produzca un mayor relajamiento a la persona. Es posible que usted divida el programa de
ejercicios en 2 3 sesiones. Usted puede hacer estas sesiones a diferentes horas del da en
lugar de hacer los ejercicios todos a la vez.
Cmo se hacen los ejercicios pasivos?
Haga los ejercicios en el mismo orden para que sean simples y fciles de recordar. La forma
ordenada de hacer los ejercicios, es comenzando por la cabeza de la persona e ir bajando
hasta los dedos de los pies. Una buena postura (posicin) le ayuda a respirar mejor mientras
usted le hace los ejercicios a la persona. Tambin le ayuda a fortalecer los msculos la su
espalda, abdomen y cuello. Mientras usted le hace los ejercicios a la persona, mantenga los
msculos de su abdomen tensos y coloque sus caderas en lnea recta con sus hombros. Deje
a la persona en una posicin cmoda despus de terminar cada ejercicio. Lave sus manos
antes y despus de hacerle los ejercicios a la persona.
Ejercicios para la cabeza y el cuello:
Para empezar: Acueste a la persona sobre la espalda con la cabeza lo ms plana que sea
posible, sin usar almohada. Sostenga la parte trasera de la cabeza de la persona con una de
sus manos. Con su otra mano, sostngale la barbilla.

Barbilla y pecho: Levante la parte de atrs de la cabeza de la persona. Con suavidad, lleve
la barbilla, de la persona, hasta el pecho o lo ms cerca posible. Trate de descansar la barbilla
de la persona en el pecho si es posible.

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Movimientos de cabeza: Sostenga la cara de la persona entre sus manos. Gire la cabeza de
la persona hacia la derecha como si fuera a mirar sobre el hombro derecho. Luego, haga lo
mismo hacia el lado izquierdo de la persona. Gire la cabeza de la persona de manera que la
nariz quede alineada con el hombro.

Inclinaciones de cabeza: Sostenga la cara de la persona entre sus manos. Incline la cabeza
de la persona hacia el lado acercando su oreja hacia el hombro derecho. Luego regrese la
cabeza de la persona lentamente como si fuera a tocar su hombro izquierdo con su oreja
izquierda.
CABEZA

CUELLO

Ejercicios para los hombros y codos:

Para empezar: Coloque una mano debajo del codo de la persona y sostngale la mueca con
su otra mano. Mantenga derecho el codo de la persona o dblelo ligeramente si hay
necesidad.

Movimientos verticales de los hombros: Estos movimientos se hacen de arriba a abajo.

Mueva la palma de la mano de la persona hacia adentro hacia el direccin cuerpo. Levante
el brazo derecho de la persona hacia el lado y hacia arriba de su cabeza lo mximo posible.
Trate de levantarlo de manera que la parte interna del brazo le toque la oreja. Baje el brazo
de la persona y colquelo sobre el lado.

Movimientos laterales de los hombros: Estos movimientos son de un lado a otro. Levante
el brazo derecho de la persona hacia el lado y hacia arriba de su cabeza lo mximo posible.
Bjele el brazo y pselo hacia la parte frontal del cuerpo en la direccin del hombro izquierdo
de la persona. Regrese el brazo de la persona hacia el lado.

pg. 69

Rotacin del hombro: Levante el brazo derecho de la persona hacia el lado. Doble el codo
de manera que los dedos queden apuntando hacia arriba. Gire ahora el brazo de la persona de
manera que los dedos queden apuntando hacia abajo en la direccin de los pies.

Dobleces verticales del codo: Esto se hace de arriba a abajo. Con el brazo de la persona
hacia el lado, gire la palma de la mano apuntando hacia el techo. Doble el brazo en el codo
de manera que los dedos apunten hacia el techo. Contine, si es posible, doblando el codo y
toque con los dedos la parte frontal del hombro derecho de la persona. Regrese la mano de la
persona hacia el lado.

Dobleces laterales del codo: Esto se hace de un lado a otro. Sostenga el brazo derecho de la
persona a la altura del hombro con la palma de la mano apuntando al techo. Doble el codo.
Trate de hacer que las yemas de los dedos de la persona toquen la parte de encima del hombro
derecho.
Repita los ejercicios anteriores con el brazo izquierdo.
HOMBROS

CODO

Ejercicios para el antebrazo y la mueca: Para empezar: Comience con los brazos de la
persona a los lados. Con una de sus manos sujete un poco ms abajo de la mueca y con la
otra sostngale la mano a la persona.

Rotacin de la mueca: Sostenga la mueca y mano del brazo derecho de la persona de

manera que la palma de la mano apunte hacia el piso. Dejando el codo sobre la cama, levante
el antebrazo hacia arriba. Sostenga la mano y dblela en la direccin de la mueca y luego
llvela hacia abajo hasta que sienta resistencia. Mueva la mano de un lado a otro. Haga
rotaciones con la mano como si estuviera haciendo crculos.
pg. 70

Palma arriba y abajo: Con el codo y antebrazo de la persona sobre la cama, levntele la
mano. Con suavidad muvale la palma de la mano hacia arriba en la direccin del techo.
Ahora muvale la mano de manera que la palma quede apuntando al piso.
Repita los ejercicios anteriores con el brazo izquierdo.
Ejercicios para la mano y los dedos: Para empezar: Con una de sus manos, sostenga la
mueca de la persona para enderezarla. Con su otra mano sostngale la mano y hgale los
ejercicios en la mano y los dedos.

Flexiones de los dedos: Coloque su mano detrs de la mano de la persona y empele la

mano. brale la mano y endercele los dedos.

Estiramiento de los dedos: Abra la mano de la persona y estrele los dedos lo ms aparte
posible. nale de nuevo los dedos.

Toques de los dedos: Haga este ejercicio tocndole la yema del dedo gordo de la mano de
la persona con los otros dedos uno por uno.

Toques de la palma de la mano: Descanse el dedo gordo de manera que descanse

atravezado en la palma de la mano de la persona. Muvalo hacia el lado de nuevo.

Crculos con el dedo gordo: Mueva el dedo gordo de la persona como si estuviera haciendo
crculos.
Repita los ejercicios anteriores en los dedos de la otra mano de la persona.
MUECA

TRONCO

pg. 71

Ejercicios para la cadera y rodilla: Los ejercicios de la cadera deben hacerse siguiendo
exactamente las instrucciones del mdico si la persona ha tenido ciruga de cadera.
Para empezar: Coloque la pierna derecha de la persona en posicin plana sobre la cama.
Coloque una de sus manos debajo del tobillo y su otra mano debajo de la rodilla. Enderece
la pierna y regrsela a la posicin plana despus de cada ejercicio.

Flexiones de cadera y rodilla: Doble lentamente la rodilla derecha lo ms cerca que pueda
hacia el pecho de la persona. Deslice la mano de debajo de la rodilla hacia la parte de encima
del muslo para doblarle la rodilla completamente.

Movimientos laterales de la pierna: Esto se hace de un lado a otro. Mueva la pierna derecha
de la persona hacia el lado lo que ms pueda. Regrese la pierna hacia el centro y crcela en
la direccin de la otra pierna.

Rotaciones de la pierna: Esto se hace desde afuera hacia adentro. Con la pierna de la
persona plana sobre la cama, ruede la pierna hacia la mitad de la cama de manera que el dedo
gordo toque la cama. Ruede la pierna hacia afuera tratando de que el dedo chiquito toque la
cama.

Rotaciones de la rodilla: Esto se hace desde adentro hacia afuera. Mueva la rodilla derecha
de la persona de manera que la planta del pie le quede sobre la cama. Ruede la pierna hacia
adentro lo que ms pueda. Trate de tocar la cama con el dedo gordo. Ruede la pierna hacia
afuera lo ms posible. Trate de tocar la cama con el dedo chiquito.

pg. 72

Repita los ejercicios anteriores con la pierna izquierda.

CADERA

RODILLA

Ejercicios para el tobillo y pie: Para empezar: Con una de sus manos, sostngale el tobillo
a la persona y con su otra mano sostngale la planta del pie.

Flexiones de tobillo: Empuje el pie de la persona levantando los dedos del pie lo que ms
pueda en la direccin del techo. Ahora ponga su mano sobre la parte de encima del pie y
empuje el pie hacia abajo.

Rotacin de tobillo: Sostenga el pie de la persona con una mano al nivel del tobillo y la otra
sobre la parte de encima del pie. Con suavidad mueva el tobillo y pie como si estuviera
haciendo crculos.

pg. 73

Flexiones de los dedos: Con la palma de su mano sobre la parte de encima del pie de la
persona, encoja los dedos hacia abajo en la direccin de la planta del pie. Luego, enderece
los dedos.

Separacin de los dedos: Use sus dedos para separar los dedos del pie de la persona y luego
nalos de nuevo.
Repita los ejercicios anteriores con el otro tobillo y pie de la persona.
Llame al mdico de la persona si: Despus de hacerle los ejercicios la persona tiene dolor
en una articulacin y el dolor no desaparece. Llame tambin si el rea empieza a hincharse.
TOBILLO

pg. 74

AYUDA AL PACIENTE EN LA ELIMINACIN

VALORACIN Y RECOGIDA DE MUESTRAS. REGISTRO
La Valoracin es la etapa inicial del Proceso de Atencin de Enfermera. Es la base de todas
las siguientes y tiene como objetivo la recopilacin exacta y completa de todos los datos
necesarios para diagnosticar las necesidades de cuidado de la persona.
Dentro del proyecto de Implantacin de Metodologa Enfermera, el Grupo Valoracin
(compuesto por un enfermero experto de cada hospital) ha elaborado esta Valoracin
Enfermera al ingreso del paciente por el mtodo de consenso.
Este instrumento ha sido pilotado en todos los hospitales la factibilidad de este modelo de
Valoracin, para lo que se ha evaluado:

La claridad del formato

La claridad del contenido

El tiempo de cumplimentacin Y las ventajas que puede proporcionar el formato, para lo cual
se ha valorado:

Si facilita la visin integral del paciente

Si facilita el Diagnstico Enfermero

Si recoge datos tiles para otros profesionales.

Del anlisis de datos obtenidos se concluye que se ha diseado una herramienta vlida y
ampliamente aceptada ya que los profesionales manifestaron que la consideran necesaria,
que les facilita la visin global de paciente, que les facilita el diagnstico de enfermera, que
tienen capacidad para llevarla a cabo y que aporta valor aadido, ya que recoge datos tiles
para otros profesionales.
Se ha revisado, de acuerdo con los resultados obtenidos, el documento inicial y se han
introducido aquellas sugerencias de los enfermeros que no se oponen a los criterios que se
determinaron para el diseo de la nueva herramienta de Valoracin, que fueron los siguientes:

pg. 75

Incluye las siguientes escalas validadas:

Escala de Braden Bergstrom (Valoracin del riesgo de UPP), recomendada por el
Protocolo para la deteccin y prevencin de lceras por presin de la Consejera de Salud y
Servicios Sanitarios de Principado de Asturias
Escala EVA (Visual analgica graduada numricamente para Valoracin de la intensidad
del dolor), recomendada en el PCAI Dolor Crnico Musculo esqueltico
Se exploran tambin, en los distintos Dominios, todos los puntos de la escala St. Thomas
Hospital modificada. (Valoracin de riesgo de cadas)
En el registro electrnico se dispone adems de la escala de Barthel (Valoracin de
Actividades bsicas de la vida diaria) En el Anexo de esta gua se adjuntan estas escalas.
GUA PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL REGISTRO DE VALORACIN DEL
PACIENTE AL INGRESO
Han de cumplimentarse todos los valores del registro puesto que la informacin que recoge
es la mnima necesaria para dar un cuidado integral de calidad. Si no se puede recoger alguno
de los datos se justificar en las observaciones del Dominio correspondiente.
La estructura general del registro es la siguiente:
pg. 76

Se trata de un de un registro semiestructurado con puntos cerrados y abiertos de forma que

su cumplimentacin resulte gil y clara.
Recoge datos administrativos, datos referentes al ingreso actual y aquellos antecedentes de
salud que pueden ser de inters para los enfermeros y, aunque consten ya en otras partes de
la historia, parece conveniente que figuren en este registro.
Recoge datos de la salud del paciente, tanto objetivos como subjetivos, orientados al
diagnstico de las necesidades de cuidados.
La organizacin de los datos se hace con enfoque enfermero, en base a los Dominios de la
Taxonoma NANDA II, puesto que resulta ms til para llegar a Diagnstico que la estructura
de Necesidades Bsicas de V. Henderson o la de Patrones Funcionales de M. Gordon (en la
que se basa).
Dentro de cada Dominio hay puntos que suelen hacer referencia a la presencia de un signo
o sntoma (Caracterstica Definitoria) de cada Diagnstico de Enfermera explorado, seguido
de los posibles factores relacionados ms habituales. En formato papel en el primer caso el
punto va seguido de las casillas y se debe sealar con una X la casilla que corresponda y en
caso que se detecte una alteracin se sealar con una X la casilla o del punto que se
relacione. Ejemplo: Dificultad para la deglucin: Slidos Lquidos o En caso de que exista
dificultad, se sealar si es a slidos o a lquidos.
En la parte inferior de cada Dominio se cuenta con un espacio para anotar observaciones.

En formato papel, a continuacin de este espacio figura otro campo en el que constan los
Diagnsticos Enfermeros del Dominio y que se han identificado como comunes para todos
los Hospitales. Con letra negrita figuran los que se exploran en la Hoja de Valoracin y en
pg. 77

texto normal aquellos que no se exploran, dado que no los presentan la mayora de pacientes
que ingresan en nuestros centros pero que deben ser tenidos en cuenta, como por ejemplo
Deterioro de la mucosa oral, o Conflicto en la toma de decisiones. El enfermero elegir
aqullos que, segn su juicio clnico, presenta su paciente.
En formato informatizado, el programa ofrecer al terminar la Valoracin una serie de
diagnsticos que se derivan de ella y el enfermero tendr que seleccionar aqullos que, segn
su juicio clnico, presenta su paciente.
La Valoracin debe hacerse en las primeras 24 horas del ingreso. Sin embargo, algunos
aspectos, como por ejemplo las relaciones familiares, slo se pueden valorar cuando exista
una relacin de confianza entre el enfermero y el paciente. En estos casos el juicio diagnstico
estar basado en la observacin de manifestaciones verbales y no verbales del paciente y las
preguntas concretas que har el enfermero se adaptarn a las distintas situaciones que surjan
con cada persona, no pudiendo estandarizarse.
En formato papel estos campos figuran sombreados en azul y se valorarn al cuarto da de
estancia del paciente, en turno de maana, anotndose en la planificacin de cuidados esta
actividad: Completar Valoracin Enfermera el da XX, en turno de maana.
Si despus del da planificado sigue habiendo circunstancias que aconsejen aplazar la
valoracin de estos puntos, se registrar una nueva fecha explicando en Observaciones de
Enfermera el criterio que aconseja esta decisin.
En formato informatizado se ha dividido el formulario en dos partes.
Estos campos figuran en la segunda parte. Para garantizar su cumplimentacin se planificar
la intervencin Documentacin (Registro de los datos pertinentes del paciente en una
historia clnica) para que aparezca en la agenda de cuidados en el cuarto da de ingreso y
permanecer en el plan de cuidados hasta que se efecte esta parte de la Valoracin.
Si no pueden recogerse estos datos se comentar en Observaciones de Enfermera la situacin
de paciente que impide cumplimentarla.

pg. 78

Es imprescindible que estos valores se cumplimenten, puesto que son los que dan ms valor
aadido a la Valoracin Enfermera.
Tambin, en formato papel, figuran puntos enmarcados con un recuadro. Estos datos, no se
valoran con preguntas concretas pero deben de considerarse en el momento de hacer la
Valoracin inicial
Finaliza recogiendo la opinin del paciente sobre lo que para l es ms importante e
identificando a la persona de la que se recogen los datos (paciente, esposa, hijo), el nombre
y apellidos del enfermero que la cumplimenta, la fecha y la firma.
CUMPLIMENTACIN DEL REGISTRO DE VALORACIN AL INGRESO DEL
PACIENTE
La recogida de datos para la Valoracin del paciente se har mediante los siguientes mtodos:
Entrevista Exploracin fsica Observacin Escalas y cuestionarios
Este formato estandarizado no se trata de una encuesta a cubrir o un impreso a rellenar,
pretende ser una gua que ayude al enfermero en la recogida de aquellos datos ms
significativos de los problemas de salud de la persona para detectar sus necesidades de
cuidados y as facilitar el Diagnstico Enfermero.
La tcnica de entrevista es imprescindible para recoger datos sobre la salud del paciente. La
fuente de stos puede ser la propia persona, su familia o personas de su entorno. La entrevista
debe efectuarse en un ambiente lo ms relajado e ntimo posible, para lo que debe pedirse a
los compaeros de habitacin y familiares que salgan de la estancia (si es posible) mientras
la realizamos.
El paciente puede estar acompaado de un familiar, preferentemente el cuidador principal, si
se cree conveniente o l lo prefiere.
Hay que tener en cuenta que de cmo se desarrolle este primer contacto va a depender en
gran medida la relacin teraputica que se establezca con la persona; por lo que debe
procurarse una acogida clida; se utilizar un lenguaje ni demasiado tcnico ni demasiado
pg. 79

coloquial, las preguntas deben realizarse dando tiempo a contestar, sin aadir comentarios y
sin dirigir las respuestas.
Se considerar tanto las respuestas verbales como las no verbales del paciente y la coherencia
entre ambas.
Al comenzar, se llamar al paciente por su nombre, se le informar del objetivo de la
entrevista, nos presentaremos e informaremos que puede dejar de contestar a las preguntas
que l decida. El registro consta de los siguientes apartados:
Datos administrativos: Se consignarn, si es posible, dos telfonos (1 el que la familia elija
para ser localizada, 2 el del domicilio del paciente).
Se confirmar con una X en la casilla correspondiente que tiene colocada la pulsera de
identificacin, que se ha entregado la documentacin escrita pertinente (en aquellos centros
que as lo tienen establecido) y que se le ha informado del funcionamiento de la unidad.
Se registrarn, tambin, los efectos personales entregados en custodia al Hospital y/o a su
responsable directo (trabajador social, seguridad, enfermero) Ingreso actual:
En Motivo se har constar la razn por la que el paciente dice que acudi al Hospital (dolor,
fiebre, accidente, para operarse); en Diagnstico mdico se registrar el que se le hace
al paciente al ingreso; en cuanto a la Procedencia se reflejar de dnde viene: domicilio,
urgencias, otra unidad, otro hospital etc.; y las Constantes vitales sern las que se tomen al
paciente una vez acomodado en su habitacin, si no hay signos o sntomas que hagan
aconsejable tomrselas en el momento del ingreso. Antecedentes de salud: Se researn las
enfermedades anteriores crnicas o agudas y las intervenciones quirrgicas ms importantes.
En el punto Cadas previas, se constatar el nmero de cadas sufridas en los ltimos 12
meses. Los Hbitos txicos se refieren al consumo de tabaco, alcohol o drogas.
Se reflejar el tipo de Alergia que manifieste el paciente o conste en cualquier documento.
Si es portador de alguna ostoma se registrar el tipo.

pg. 80

La Medicacin en el domicilio se refiere al tratamiento mdico que viene realizando y su

pauta de administracin.
Si el paciente no conoce alergias se escribir No conocidas al ingreso o si no ha sufrido
cadas en el ltimo ao o no tiene ninguna ostoma o bien no est tomando ningn tratamiento
mdico, se har constar NO para asegurar que el punto ha sido valorado.
VALORACIN ENFERMERA Dominio 1: Promocin de la salud. Se valora cmo cuida su
salud la persona.

Dominio 2: Nutricin. Se valora si la ingestin de nutrientes es adecuada para la persona y

los problemas que puede tener sta para realizar esta funcin.

Dominio 3: Eliminacin. Se valoran los problemas de la persona en relacin a la excrecin

de los productos de desecho del sistema urinario y gastrointestinal, as como su patrn de
eliminacin.
Se determinar qu tipo de problema tiene el paciente y se sealar la causa.

pg. 81

Si no tiene ninguno se marcar NO con una X en la casilla correspondiente. El hbito

intestinal se refiere al que mantiene la persona en su domicilio. Dominio 4:
Actividad/reposo.
Se valoran las dificultades que puede tener la persona para realizar actividades que impliquen
movimiento y consumo de energa (moverse, autocuidado, mecanismos cardiovasculares que
apoyen la actividad/reposo, ocio) as como la percepcin de la calidad y cantidad del sueo.
En el punto Se levanta descansado se resear la sensacin del paciente. Respecto a las
ayudas que utiliza para dormir se researan tanto las farmacolgicas como las no
farmacolgicas.
En Autonoma para la vida diaria se dejar constancia del grado de dependencia del
paciente, en el momento del ingreso y se sealar con una X la causa en las casillas
correspondientes.
Dominio 5: Percepcin/cognicin. Se valora cmo procesa la persona la informacin
(atencin, orientacin, cognicin, comunicacin)
Nivel de conciencia: El punto hipervigilante se sealar cuando la persona tenga la
sensacin subjetiva de claridad mental, que no necesariamente implica mayor rendimiento
o mejora real de la atencin.
Se acompaa de un incremento de la actividad motora y/o verbal.
Contenido del pensamiento distorsionado (ideas delirantes), se puede obtener informacin
de tres modos:
La persona lo verbaliza. Por ejemplo si piensa que le quieren matar puede comentar: Me
paso toda la noche en vigilia, no vaya a ser que me pillen en un renuncio.
A travs de la observacin de los comportamientos del paciente: Puede manifestar
comportamientos defensivos o violentos (por ejemplo cuando la persona se siente atacada),
ritualista (en caso de obedecer a rdenes internas), de desconfianza (en caso de sentir
persecucin o celos)
pg. 82

 Preguntando si hay alguna idea que ltimamente le ronde la cabeza o le preocupe

especialmente, o si se siente especial o diferente del resto de la gente, y si es as por qu
motivo Las ideas delirantes ms usuales son: Depresivas (hipocondra, culpa), de perjuicio
(le vigilan le estn persiguiendo), mstica (es elegido de Dios, tienen una misin especial para
la humanidad; est posedo), de grandeza (es una persona influyente), celotipia (de celos, su
pareja le engaa), ertica (alguien muy importante est enamorado de l) No deben
confundirse los delirios (contenido del pensamiento) con trastornos de la percepcin o
alucinaciones (toma de conocimiento de los datos sensoriales de nuestro mundo.
No se originan en el ambiente sino en el cerebro del propio individuo). Las ms frecuentes
son las auditivas, pero tambin pueden ser visuales, olfativas, gustativas, tctiles o
cenestsicas.
En el espacio Especificar se consignar, en caso de que SI se detecte distorsin del
contenido del pensamiento/ideas delirantes, cules son los signos que presenta la persona.
Si es una verbalizacin debe recogerse lo que dice textualmente, escribindolo
entrecomillado: no hable tan alto, nos estn escuchando En Dificultades para el
aprendizaje, si existiesen, se especificar lo ms concretamente posible en qu consisten
(retraso mental, entiende conceptos sencillos, le impide asumir su autocuidado)
Dominio 6: Autopercepcin. Se valora el concepto que tiene la persona de s misma (cmo
se ve) explorando su estado de nimo, su autoestima y los problemas que pueden presentarse
en relacin a cambios en la imagen corporal.
El Estado de nimo/emocional se refiere al que la persona manifiesta ahora, en el momento
del ingreso, por lo que va en marcado.
Se har constar el que dice que tiene y no el que observa el enfermero. Si no coinciden se
anotar en Observaciones. Para recoger este dato pueden ofrecerse al paciente los valores
que constan en el registro para que l mismo determine cules son los que mejor definen su
estado de nimo en ese momento.

pg. 83

Hay que tener en cuenta que puede sealar ms de uno. Ejemplo: Respecto a su estado de
nimo en este momento usted dira que esta tranquilo, triste, preocupado, ansioso.
El paciente puede decir que est triste y preocupado En el apartado Ha habido o se prevn
cambios en su cuerpo se deben sealar aquellos que constituyen problema para el paciente
o los que puedan surgir por intervenciones quirrgicas, tratamientos (mastectoma,
colostoma, prdida de cabello por quimioterapia,) de los que el paciente puede estar
informado o no, por lo que este punto puede ser valorado al ingreso o al cuarto da.
19 Dominio 7: Rol-relaciones. Se valora el papel que tiene la persona dentro de su estructura
familiar y los problemas que pueden surgir con relacin a la enfermedad.
Si el paciente est institucionalizado se har constar en el punto con quin vive En el punto
Cuidador principal se anotar el nombre de ste y el parentesco con el paciente.
En Valoracin cuidador principal1 se researn las dificultades de ste para el cuidado del
paciente y la necesidad de ayuda de la trabajadora social.
As mismo se pedir la colaboracin de sta cuando el paciente no tenga quin le cuide al
alta, o si las personas que dependen de l necesitan ayuda durante el ingreso.
En los Diagnsticos Enfermeros asociados a este dominio se hace referencia a la
Complicacin Potencial Riesgo Social para identificar estas situaciones o cualquier otra en
la que se precise la intervencin del trabajador social.
Dominio 8. Sexualidad. Se valora cmo afecta a la persona en este campo la enfermedad
crnica, la ciruga o ciertos tratamientos.
Si el paciente manifiesta que quiere recibir ayuda en este campo, se anotar la respuesta en
el apartado Observaciones de este Dominio, as como las preocupaciones o inquietudes
que manifieste respecto a este tema y se generar la intervencin oportuna en el plan de
cuidados.
Dominio 9: Afrontamiento-tolerancia al estrs. Se valora la forma en que la persona hace
frente a su situacin de salud.
pg. 84

Expresa sentimientos y/o se observan signos de preocupacin por su situacin, se valorar

en el momento del ingreso aunque como cualquier otra situacin, pueden variar durante el
mismo.
Este dominio est ntimamente relacionado con el 6, puesto que la forma en que cada persona
afronta los acontecimientos tiene que ver con el concepto que tiene de s misma, de este modo
los problemas aqu detectados pueden ser causa de los recogidos en el dominio 6 y viceversa.
Dominio 10: Principios vitales. Se valoran aquellas creencias que tienen un valor intrnseco
para la persona. Dominio 11. Seguridad.
Se valoran aquellas situaciones o circunstancias que pueden ser causa de la prdida de la
seguridad fsica, lesin o trastorno de la proteccin del sistema inmunitario.
En los puntos que se valora el Riesgo (riesgo de cadas, riesgo de lesionar a otros) cuando
se responde NO, se entiende que en el momento de la valoracin no se recogen datos en este
sentido, no que el riesgo no exista.
Los puntos que se han considerado para determinar el riesgo de cadas, son los contenidos en
la escala de St. Thomas modificada, que se exploran en distintas partes de la valoracin como
a continuacin se detalla.
ESCALA PARA LA VALORACIN DEL RIESGO DE CADAS
1 Tiene historia de cadas previas o ha ingresado por una cada? (Antecedentes de salud).
2 Est agitado, confuso, desorientado? (Dominio 5: Percepcin-cognicin).
3 Oye o ve mal? (Dominio 5. Percepcin-cognicin).
4 Necesita acudir con frecuencia al aseo, o es incontinente? (Dominio 3: Eliminacin)
5 Tiene dificultades para caminar y/o incorporarse? (Dominio 4: Actividad, reposo).

pg. 85

En Riesgo de lesionarse o lesionar a otros, si existen intentos previos o verbalizacin de

intenciones y/o en el Dominio 6 se observan problemas de autoestima, se pueden hacer
preguntas como Cul cree usted que es la solucin a sus problemas? 20
Dominio 12: Confort. Se valoran las causas que impiden con ms frecuencia la sensacin de
bienestar fsico. Se dispondr de la escala EVA para la valoracin del dolor.
Dominio 13: Crecimiento-desarrollo. No se estn utilizando Diagnsticos relacionados con
este dominio; se valoraran los aspectos y circunstancias que puedan influir en el aumento de
las dimensiones fsicas, maduracin de los sistemas orgnicos y logro de las tareas de
desarrollo acorde con la edad.
Como resumen final de la Valoracin Enfermera se termina con las preguntas Quiere
comentar algo que no hayamos hablado? y De todo lo dicho qu es para usted lo ms
importante?.
A continuacin, el enfermero se despedir del paciente quedando a su disposicin.
CAMPOS OBLIGATORIOS DE LA VALORACIN ENFERMERA AL INGRESO
La elaboracin del Registro de Valoracin del Paciente al Ingreso se decidi hacer de
forma que incluyese nicamente los criterios de valoracin mnimos para garantizar un
cuidado de calidad.
Es evidente por tanto que para cumplir con ste estndar de calidad ha de cumplimentarse el
registro completo.
En la prctica, sin embargo, puede resultar imposible conocer los valores de ciertos campos
dentro del periodo a tal efecto establecido (primeras 24 horas de ingreso o cuarto da del
mismo).
Surge por tanto la necesidad de determinar unos campos obligatorios.

pg. 86

La cumplimentacin de estos campos, aunque insuficiente para dar el cuidado de calidad del
que antes hablbamos, permite al enfermero hacer una primera valoracin operativa de las
necesidades del paciente y desarrollar su trabajo con eficacia.
Lgicamente se entiende que el resto de los campos se cumplimentar tan pronto como sea
posible.
En un principio, se haban propuesto como criterios para determinar que campos seran
campos obligatorios los siguientes:
1. La visin general, si no integral, de las necesidades de cuidado del paciente. Pretendiendo
incluir al menos un campo de cada Dominio contemplado en el registro que se est
manejando.
2. La seguridad del paciente. Incluyendo como campos obligatorios todos aquellos que
determinan las necesidades relativas a este mbito.
3. La estandarizacin de la calidad. Satisfaciendo los requisitos para la acreditacin de la
Joint Comission International.
4. Cobertura de otra informacin indispensable para prestar cuidado.
As pues los puntos que se han determinado como obligatorios son los siguientes:
VALORACIN EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
Entendemos que todos los puntos han de ser obligatorios.
En la versin electrnica existir la opcin no es posible valorarlo de modo que se pueda
recoger tambin aquellas situaciones en las que sta es la nica respuesta posible, anotando
el motivo en las observaciones del Dominio.
En el formato en papel se anotar, cuando proceda, el comentario no es posible valorarlo
en las observaciones del Dominio correspondiente, as como la causa de esta imposibilidad.
Dominio 5
pg. 87

 Dificultad para el aprendizaje (Criterio 4)

Dominio 6
Normalmente logra lo que se propone (Criterio 3)
Ha habido o se prevn cambios en el cuerpo (Criterio 3)
Dominio 7
Apoyo familiar (Criterio 3)
Valoracin del cuidador principal (Criterio 3)
Dominio 8
Su enfermedad ha influido de alguna manera en su sexualidad? (Criterio 3)
Quiere recibir asesoramiento o informacin? (Criterio 3) 22
Dominio 9
Se observan signos de preocupacin en relacin a prdidas de salud (Criterio 3)
Duelo (Criterio 3)
Expresa y/o se observa falta de conductas adecuadas o recursos para afrontar su situacin o
sus consecuencias (Criterio 4)

pg. 88

REGISTRO: Gua de cumplimentacin para la valoracin del paciente adulto que ingresa
con una estancia prevista.

pg. 89

pg. 90

pg. 91

pg. 92

VIGILANCIA Y CUIDADO DEL PACIENTE CON SONDA VESICAL

Qu es una sonda vesical?
Es un tubo delgado y flexible que se introduce a travs de la
uretra hasta la vejiga para la evacuacin continua de la orina,
fijada por un globo.
Cuidados de la sonda vesical
Lavarse las manos siempre antes y despus de manipular la sonda.
Realizar higiene y secado de genitales, evitando tirar de la sonda.
El cambio de la bolsa se realizar cada 4-5 das.
Cuidados de la sonda vesical
No desconectar la bolsa, ni para el vaciado ni para la higiene.
Realizar el vaciado de la bolsa a travs del grifo.
El cambio de la bolsa re realizar cada 4-5 das.
Cuidados de la sonda vesical
Mantener la bolsa por debajo del nivel de la cintura, para evitar reflujo de la orina hacia la
vejiga.
Cuidados de la sonda vesical
Evitar tirar de la sonda.
Cambiar la colocacin de la bolsa para evitar que la sonda est siempre en contacto con la
misma zona.
Evitar que la bolsa roce con el suelo.

pg. 93

 Evitar acodamientos en el recorrido del

tubo.

Contactar con su enfermera del Centro de

Salud en caso de:

Prdidas de orina.
Cambios en la orina, olor, color y cantidad.
Fiebre
Dolor abdominal o lumbar.
CUIDADO DEL PACIENTE PORTADOR DE SONDA VESICAL
Objetivo
Mantener la permeabilidad de la sonda vesical, disminuir el riesgo de infeccin y asegurar la
correcta manipulacin y utilizacin de la misma.
Material
Procedimiento
Asegurar que el paciente se duche diariamente, siempre con la sonda conectada a la bolsa
colectora.
Controlar que el paciente lave los genitales con agua y jabn, por lo menos dos veces al da
y siempre que vaya al vter, prestando especial atencin a que la zona del meato se mantenga
libre de adherencias y exudaciones para evitar la uretritis.
- En el hombre: El lavado se realizar retirando el prepucio, limpiando a fondo el glande y
secando. Al terminar, volver el prepucio a su posicin normal para evitar la parafimosis.
- En la mujer: El lavado se realizar del cltoris a la zona perianal.
Fijar la sonda en el tubo de drenaje de la bolsa colectora para evitar
tirones o acodamientos
- En el hombre: En la cara anterior del muslo.
pg. 94

 Segn la tcnica o cuidado a prestar.

Procedimiento (continuacin)
-

En la mujer: En la cara interna del muslo.

Utilizar siempre un sistema colector cerrado, con vlvula de vaciado y, si es posible,

antirreflujo. Puede tener dispositivo para la toma de muestras.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga, para garantizar que, si
el sistema no tiene vlvula, no se produzca reflujo.
Controlar la ingesta y procurar que beba de dos a tres litros de lquidos al da, si no existe
contraindicacin.
Realizar control de diuresis. Vaciar la bolsa cada 8 horas vigilando la coloracin y el aspecto
de la orina.
Realizar balance ingesta/diuresis.
Vigilar que la orina drene de forma continua. Si no es as:
- Comprobar que no existe un doblez en los tubos de drenaje.
- Realizar lavados vesicales, con suero fisiolgico de lavado o agua destilada estril, para
asegurarse que la sonda no est obstruida.
- Retirar la sonda y volver a sondar, en caso de obstruccin.
- NO RETIRAR NUNCA LA SONDA en enfermos sometidos a una prostatectoma radical.
Retirada/cambio de sonda vesical.
Preservar la intimidad al paciente.
Informar al paciente del motivo de la retirada de la sonda, explicndole la tcnica que se va
a realizar y la importancia de su colaboracin.
Lavar la zona de insercin de la sonda con agua y jabn.
Realizar la tcnica con la sonda conectada a la bolsa.
Colocar al paciente en la posicin adecuada:
- En el hombre: En decbito supino con las extremidades inferiores ligeramente separadas.
pg. 95

- En la mujer: en decbito supino con las piernas separadas y flexionadas (posicin

ginecolgica).
Procedimiento (continuacin)
Deshinchar el baln aspirando totalmente su contenido.
Empezar a retirar suavemente la sonda. Si encontramos resistencia o el paciente refiere
dolores importantes:
- Comprobar que se vaci completamente el baln.
- Rotar la sonda y repetir la tcnica descrita. Si la sonda cede y no progresa en su salida,
avisar al mdico.
- En caso de que el baln no se deshinche, por estar estropeado el mecanismo de la vlvula,
se tratar de vaciarlo introduciendo una gua metlica fina en el canal longitudinal del inflado.
Como ltimo recurso, y antes de llamar al mdico, existe la posibilidad de cortar el brazo de
inflado por debajo de la vlvula, vigilando que drena el contenido del baln e intentando
continuar retirando la sonda con suavidad.
Cambio de sonda vesical: Si no se da ninguna circunstancia que obligue a hacerlo de forma
urgente:
- Si la sonda es de ltex, cada 15 das.
- Si la sonda es de silicona, cada 30-40 das.
En caso de tener que sondar por retencin aguda:
- Realizar la tcnica de sondaje segn el protocolo.
- Dejar que drene la herida entre 300 y 400 cc y pinzar la sonda.
- Repetir la operacin cada 20 minutos, hasta terminar el drenaje.

pg. 96

 Asegurarse de que el paciente y su familia tienen la informacin necesaria y suficiente que

garantice el correcto manejo de la sonda vesical y de las diferentes situaciones que se pueden
presentar.
Anotar en los registros de enfermera:
- Los cuidados prestados.
- La fecha de colocacin, retirada o cambio de sonda.
- Las complicaciones detectadas.
Entregar cubierta la "tarjeta de seguimiento" y las recomendaciones para el autocuidado a los
pacientes que vayan o estn en su domicilio con sonda vesical.

pg. 97

CAMBIO DE LA BOLSA DE ORINA Y TIPOS DE MEDICIN

CAMBIO DE LA BOLSA DE ORINA
INSTALACIN DE SONDA VESICAL
DEFINICIN
Es un tratamiento ambulatorio invasivo, que consiste en la colocacin o introduccin de una
sonda vesical o catter uretrovesicales. Es decir a travs del tracto urinario con destino final
la vejiga. Utilizando tcnicas aspticas y sus cuidados posteriores con fines diagnsticos y/o
teraputicos
FINALIDAD

Facilitar la evacuacin de la orina.

Vaciar o evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria

Facilitar y controlar la eliminacin de orina en aquellos pacientes con incontinencia urinaria

Cuantificar el volumen de orina:

a. Medir diuresis.
b. Medir el volumen residual de orina.

Obtener una muestra de orina sin contaminacin externa vesical

LA URETRA

Uretra, conducto impar membranoso por el cual se expulsa la orina desde la vejiga urinaria
al exterior.

En la mujer se trata de un conducto que parte de la vejiga, prximo a la pared anterior de la

vagina, y termina en el vestbulo detrs del cltoris.

Miden 4 cm de longitud en las mujeres y en el hombre mide unos 16 cm de largo.

pg. 98

INSTALACIN DE SONDA VESICAL

Es la instalacin de una sonda a travs de la uretra hasta llegar a la vejiga con distintos
propsitos.
OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO

Facilitar la evacuacin de la orina

Medir diuresis

Vaciar vejiga en caso de retencin urinaria

Obtener muestra de orina

Facilitar la eliminacin de orina en aquellos pacientes con incontinencia urinaria

Indicacin preoperatoria en casos determinados

Tratamiento postquirrgicos

Medir volumen residual de orina

Realizar lavados vesicales

MATERIALES A UTILIZAR

Equipo de sondeo vesical, pao clnico perforado, rin, apsitos

Jeringa de 10 ml

Guantes estriles

Sonda vesical

Lubricante estril (suero fisiolgico, glicerina)

pg. 99

Depsito para desechos

Copa graduada

Suero fisiolgico o ampollas de agua destilada

Recolector de orina

Tela adhesiva
TIPOS DE SONDA VIAS

Una Va para la salida de la orina

Dos Va, una ellas sirve para inflar el baln o cuff, que permite fijar la sonda vesical dentro
de la vejiga

El inflado debe realizarse con agua estril segn la cantidad recomendada por el fabricante,
y no con suero fisiolgico ya que puede formar cristales de sodio y obstruir la sonda

Tres Va, la tercera sirve para irrigar la vejiga cuando se precisan lavados, por ejemplo: en
hematurias.

TIPOS DE MEDICIN
TIPOS DE SONDA MATERIAL

MATERIAL INDICACIONES
LATEX

SV para vaciado vesical permanente

Duracin 15 das aproximadamente

SILICONA

En pacientes alrgicos al ltex o para una duracin superior a los 15 das

de 2 a 4 meses

pg. 100

PVC

En cateterismos intermitentes diagnsticos o teraputicos

TIPOS DE SONDA - FORMAS TIPOS

SONDA

TIPO

INDICACIN

Foley

Recta 2 vas

Vaciando vesical permanente

Tienam

Curva

Paciente prosttico o vaciado dificultoso

Couvelaire 2-3 das

Mercier

Orificios

Paciente con hematurias y circuito de lavados

ms Reseccin de adenoma de prstata

anchos
Nelaton

Recta 1 va

En mujeres y hombres para vaciar la vejiga o recoger

muestras

TIPOS DE SONDA DIAMETRO

Son de distinta circunferencia externa calibrados en FRENCH
PRECAUSIONES CONTRAINDICACIONES
Alergias a materiales empleados (siliconas, lubricantes)
Evitar mala tcnica de sondaje (poco asptica o traumtica)

pg. 101

Limpieza de zona genital

Comprobar permeabilidad de la sonda vesical
Funcionamiento e integralidad del globo vesical
Contraindicaciones
Cirugas
Enfermedades o malformaciones que conllevan atrofias del tracto urinario que impiden la
insercin de la sonda vesical
ETAPAS DEL PROCEDIMENTO
PROCEDIMIENTO NO ESTERIL
a) Preparacin del paciente - Aseo genital
PROCEDIMIENTO ESTERIL
b) Procedimiento - Sondaje Vesical
PREPARACIN DEL PACIENTE - PROCEDIMIENTO NO ESTERIL
LABOR DEL TCNICO DE ENFERMERA
PREPARACIN DEL PACIENTE SI ES HOMBRE
Avisar al paciente del procedimiento a realizar
Colocar al paciente de cbito supino con las piernas ligeramente separadas
Si no tolera esta posicin colocarle en decbito lateral con pierna superior levantada y la
rodilla cerca del pecho (SIMS)
Tambin puede ser de pie o sentado
Colocar el rin o recipiente debajo de los glteos
pg. 102

Lavar los genitales externos con agua y jabn

Sostener el pene retirando el prepucio y limpiar el glande con solucin antisptica en crculos
desde el meato hasta la base del pene
Proteger el pene con una compresa estril
PREPARACIN DEL PACIENTE SI ES MUJER
Colocar a la paciente de decbito supino con las piernas separadas y flexionadas 8 posicin
ginecolgica)
Colocar recipiente o rin debajo de los glteos
Lavar los genitales externos de arriba abajo con agua y jabn
Separar los labios menores, hasta ver el meato y limpiar con solucin antisptica del cltoris
a la vagina
PROCEDIMIENTO- SONDAJE VESICAL A PERMANENCIA MANEJO ESTRIL
- LABOR DEL ENFERMERO U ENFERMERA
a) Notifique al paciente verbalmente
b) Valorar la necesidad de aspiracin de secreciones
c) Determine caractersticas del patrn respiratorio
d) Lavase las manos
e) Rena todo el material y aproxmelo al paciente
f) Indique la paciente el procedimiento a realizar
g) Realice cama partida
h) Coloque al paciente decbito supino si es hombre
EN MUJERES
i) Coloque en posicin ginecolgica si es mujer
j) Lavase las manos
k) Colquese guantes estriles

pg. 103

l) Abra el equipo de cateterismo vesical observando tcnica asptica

m) Organizar material sobre campo estril
n) Coloque el pao perforado estril sobre rea genital
o) Coloque el rin estril, bajo los genitales y sobre el capo estril
p) El ayudante deber abril el envase de la sonda vesical con rigurosa tcnica asptica
q)

Pruebe la indemnidad del baln o cuff de la sonda Foley con aire

r)

Retire al aire

s)

Carge la jeringa con agua bidestilada, indicada por el fabricante

t) Lubrique la sonda en unos 4 cm de proximal a distal

u) Estimule una breve relajacin del paciente mediante ciclos de respiracin , y aproveche esas
infancias para empezar introducir el catter
v) En mujer, con la mano enguantada tome un apsito separe los labios mayores y menores
w) Visualice el meato urinario e introduzca la sonda suavemente hasta que fluya la orina,
aproximadamente de 5 a 8 cm.
x) Coloque la extremidad de la sonda sobre el Rin es
EN HOMBRES
Con la mano no dominante. Tome una gasa o compresa y retraiga el prepucio.
Mantener el pene perpendicular al cuerpo del paciente ngulo de 90.
Tome la sonda con la mano derecha de modo que quede enrollada en la palma
Introduzca la sonda en el meato urinario hasta que fluya orina, aproximadamente de 15 a 18
cm.
Coloque la extremidad de la sonda sobre el rin estril
En ambos casos infle es cuff o baln con agua bidestilada o solucin fisiolgica.
Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia
Conecte la sonda al recolector de orina
Fije la sonda vesical con tela adhesiva evitando traccionarla
Verifique permeabilidad del sistema
En el hombre volver a su posicin natural el prepucio (evitando parafimosis).
Deje al paciente cmodo
Mida la cantidad de orina drenada del paciente con la copa graduada
pg. 104

 Retrese los guantes

Lavase las manos
Realizado el procedimiento se registrar:
Motivo del sondaje
Fecha y hora del sondaje
Modelo y calibre de la sonda
Aspecto y cantidad de orina evacuada
Planificar los cuidados del mantenimiento asi como la fecha del cambio segn modelo de
sonda

pg. 105

Importante recordar
Por tratarse de una tcnica estril es indispensable la presencia de un ayudante (TENS)
El aseo genital debe realizarse inmediatamente antes de la instalacin de la sonda
El calibre de la sonda ser seleccionado de acuerdo al sexo, condicin del paciente e
indicacin mdica
En caso de toma de examen de uro cultivo deje caer el primer chorro de orina, luego el
segundo depostelo en el tubo esteral que trae el equipo
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FIJACIN

Y MANTENCIN DE LA

SONDA VESICAL

Revise fijacin de la sonda al muslo del paciente y a la estructura del catre, cmbielas si es
necesario. Ocupe tela adhesiva hipo-alergnica.

Asegrese que la base de la bolsa recolectora se encuentre cerrada.

Revisar que el tubo de conexin no est acodado (doblado) pues esto no permitir que baje
libremente la orina.

Valore el color, cantidad, consistencia o presencia de componentes anormales en la orina.

pg. 106

Al vigilar y cuidar con aseo frecuente al paciente con sonda vesical, se previenen infecciones
de las vas urinarias, se evalan las caractersticas de la orina, se verifica la funcionalidad del
circuito cerrado de la sonda y se le otorga comodidad y confort al paciente.

El aseo genital debe ser efectuado con suavidad y cuidado, para evitar incomodidad al
paciente y evitar desconectar la sonda o moverla de la posicin que debe tener.

El lavado de manos y uso de guantes es imprescindible, pues la orina est catalogada como
un fluido de alto riesgo en los cuidados de contaminacin.

Los cuidados efectuados sern solo los que le competen al tcnico y toda otra intervencin
deber ser indicada o asesorada por el mdico o la enfermera.

Al vigilar y cuidar con aseo frecuente al paciente con sonda vesical, se previenen infecciones
de las vas urinarias, se evalan las caractersticas de la orina, se verifica la funcionalidad del
circuito cerrado de la sonda y se le otorga comodidad y confort al paciente.

El aseo genital debe ser efectuado con suavidad y cuidado, para evitar incomodidad al
paciente y evitar desconectar la sonda o moverla de la posicin que debe tener.

El lavado de manos y uso de guantes es imprescindible, pues la orina est catalogada como
un fluido de alto riesgo en los cuidados de contaminacin.

Los cuidados efectuados sern solo los que le competen al tcnico y toda otra intervencin
deber ser indicada o asesorada por el mdico o la enfermera
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
OBJETIVO
Retirar la sonda vesical cuando el paciente no la necesite, o est obstruida, o en posicin
incorrecta
PROCEDIMIENTO
Informar al paciente del procedimiento
Preparar el material
Lavado de manos clnicos

pg. 107

Preservar la intimidad del paciente

Colocar al paciente de cbito supino y con las piernas separadas si es mujer
Colocar un rin o recipiente bajo los glteos
Desinflar el globo de la sonda vesical con la jeringa
Retirar suavemente la sonda vesical
Registrar diuresis y desecharla la bolsa en el recipiente para residuos
Dejar al paciente en posicin cmoda
Retirar el material
Lavado de manos
Registro de enfermera
CUIDADOS DE ENFERMERA

Comprobar que el paciente orine entre 6 y 8 horas tras retirar la sonda

Si no orinara, valorar que existe retencin urinaria, avisar

Comprobar, despus de haber retirado la sonda, el volumen de orina de cada miccin.

Si no existe contraindicacin, aumentar la ingesta de lquidos para estimular la diuresis y

disminuir el malestar.
LA INCONTINENCIA VESICAL EN HOMBRES
LA INCONTINECIA EN HOMBRES
Es un problema del sistema urinario. Normalmente la vejiga almacena la orina que se produce
continuamente por los riones y se enva al cerebro la seal de que necesita ser vaciada.
Cuando cualquier parte de este proceso falla, puede dar como resultado la prdida de orina.

pg. 108

El escape de orina es un sntoma, no una enfermedad, y en muchos casos es slo temporal,

las causas ms comunes de prdida de orina en los hombres son problemas de prstata.
TIPOS DE PRDIDA DE ORINA

FACTORES DE RIESGO

El cncer de prstata y el agrandamiento de la prstata comparten muchos de los mismos

sntomas, por lo que es importante consultar a su mdico si usted nota cualquier cambio en
sus hbitos urinarios.
La prdida de control de la vejiga no se asocia tpicamente con prostatitis, pero el escape de
orina puede ocurrir en algn momento con esta condicin comn.
La incontinencia de esfuerzo o

incontinencia de urgencia puede estar asociado con

el cncer de prstata no tratado. Ms a menudo, la prdida

secundario

de

los

tratamientos

de

de orina es un

efecto

cncer de prstata, incluyendo la ciruga y la

radiacin.
Los medicamentos prescritos para condiciones no relacionadas con el sistema urinario
pueden causar cambios en el control de la vejiga, haciendo que pierdan su fuerza.
pg. 109

El exceso de peso tambin es un factor de riesgo, pone presin sobre la vejiga y los
msculos circundantes. Incluso los hbitos cotidianos, como lo que come y bebe puede
contribuir a la miccin frecuente.
QU HACER PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS?
PRESTE ATENCIN A SU DIETA
Algunas comidas y/o bebidas pueden irritar su vejiga y generar un mayor escape de orina,
como las bebidas alcohlicas, frutas, jugos, ctricos, cafena, bebidas carbonatadas, comidas
picantes y a base de tomates.
CONTROLE SU INGESTA DE LQUIDOS
Beba por lo menos de seis a siete vasos de 8 onzas de agua durante todo el da para mantener
su vejiga sana. Mientras menos beba la orina es ms concentrada y puede irritar la mucosa
de la uretra y la vejiga.
CONSIDERE EL FACTOR PESO
Una prdida de peso de 5% a 1% puede aliviar la presin aadida sobre la vejiga y los
msculos que lo rodean y ayudan a controlar el escape de orina.
EJERCICIOS DE KEGEL
El reentrenamiento de la vejiga ayuda a cambiar el modo de usar el bao. Los ejercicios de
Kegel, ayudan a fortalecer los msculos del suelo plvico que ayudan a controlar la
miccin.
Ahora imagine que est tratando de detener el flujo de orina. Una vez que los haya localizado,
apriete los msculos, reljese, reptalo 10 veces. Haga tres o cuatro series de 10 apretones al
da.
HABLE CON UN MDICO PROFESIONAL
Su mdico profesional le puede recomendar un medicamento recetado o un procedimiento
quirrgico para ayudar a controlar su prdida de orina.
pg. 110

CUNTO TIEMPO DURAN LAS FUGAS?

De acuerdo con diversas estadsticas, en la mayora de las casos la prdida de orina se puede
mejorar o curarse. El primer paso es consultar a su profesional de la salud. El xito de su
tratamiento depende del diagnstico acertado.
LA INCONTINENCIA EN MUJERES
Es un problema del sistema urinario. Normalmente la vejiga almacena la orina que se produce
continuamente por los riones y se enva al cerebro la seal de que necesita ser vaciada.
Cuando cualquier parte de este proceso falla, puede dar como resultado la prdida de orina.
El escape de orina es un sntoma, no una enfermedad, y puede ser causada por una serie de
factores.
FACTORES DE RIESGO Las condiciones fsicas como el embarazo, el parto o la
menopausia pueden contribuir a la prdida urinaria en las mujeres. El exceso de peso tambin
es un factor de riesgo, ya que ejerce presin sobre la vejiga y los msculos circundantes.
La edad puede jugar un papel importante, a medida que una envejece tambin lo hacen sus
msculos de la vejiga, haciendo que pierdan su fuerza.
Los medicamentos prescritos para condiciones no relacionadas con el sistema urinario
tambin pueden provocar cambios no deseados en el control de la vejiga, incluso los hbitos
cotidianos, como lo que come y bebe puede contribuir a la miccin frecuente.

pg. 111

TIPOS DE PRDIDA DE ORINA

pg. 112

PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS

PRESTE ATENCIN A SU DIETA
Algunas comidas y/o bebidas pueden irritar su vejiga y generar un mayor escape de orina,
como las bebidas alcohlicas, frutas, jugos, ctricos, cafena, bebidas carbonatadas, comidas
picantes y a base de tomates.
CONTROLE SU INGESTA DE LQUIDOS
Beba por lo menos de seis a siete vasos de 8 onzas de agua durante todo el da para mantener
su vejiga sana. Mientras menos beba la orina es ms concentrada y puede irritar la mucosa
de la uretra y la vejiga.
CONSIDERE EL FACTOR PESO
Una prdida de peso de 5% a 1% puede aliviar la presin aadida sobre la vejiga y los
msculos que lo rodean y ayudan a controlar el escape de orina.
EJERCICIOS DE KEGEL
El reentrenamiento de la vejiga ayuda a cambiar el modo de usar el bao. Los ejercicios de
Kegel, ayudan a fortalecer los msculos del suelo plvico que ayudan a controlar la miccin.
Ahora imagine que est tratando de detener el flujo de orina. Una vez que los haya localizado,
apriete los msculos, reljese, reptalo 10 veces. Haga tres o cuatro series de 10 apretones al
da.
HABLE CON UN MDICO PROFESIONAL
Su mdico profesional le puede recomendar un medicamento recetado o un procedimiento
quirrgico para ayudar a controlar su prdida de orina.
CUNTO TIEMPO DURAN LAS FUGAS

pg. 113

De acuerdo con diversas estadsticas, en la mayora de las casos la prdida de orina se puede
mejorar o curarse. El primer paso es consultar a su profesional de la salud. El xito de su
tratamiento depende del diagnstico acertado.
PARA MUJERES

PARA VARONES

pg. 114

APLICACIN DE ENEMAS. TIPOS DE ENEMAS

DEFINICIN
Entendemos

por Enema como

la

introduccin

instilacin de una solucin acuosa en el recto o colon

descendente, con distintos propsitos:
Aliviar el estreimiento estimulando el peristaltismo
(movimiento del intestino). Para extraer el contenido
intestinal.
Ablandar heces y lubricar recto y colon.
Limpiar el recto y colon como preparacin de procedimientos diagnsticos, partos o
procedimientos diagnsticos.
Administrar medicamentos, fluidos y/o nutrientes.
El trmino enema tambin da nombre al utensilio con que se realiza el procedimiento e
incluso a la accin misma de introducir la solucin acuosa en el organismo.
Hemos de recordar que pese a todo, un enema no es un tratamiento inocuo, ni exento de
ciertos riesgos, por lo cual es recomendable su aplicacin por parte de un profesional de la
enfermera.
Tipos de enemas
Podemos distinguir hasta 3 tipos de enema segn sea el fin que se trata de conseguir:
a) Enemas Evacuadores o de Limpieza
Son los ms comunes, generalmente no se retiene el lquido en el recto ms all de 2-3
minutos, transcurridos los cuales el paciente defecara la solucin acuosa junto a materia fecal,

pg. 115

gases etc es el enema ms simple y con l se busca la limpieza del recto y colon
descendente. Tpico para tratar un estreimiento ocasional.
b) Enemas de retencin
En este tipo de enemas la finalidad principal no es limpiar el intestino, se trata de que el
paciente retenga durante 20-30 minutos la solucin acuosa para que el intestino absorba la el
principio activo que se ha disuelto en la solucin acuosa. Algunos subtipos son:
Enema antisptico:
Con principios activos que destruyen grmenes y bacterias.
Emoliente:
Cuya finalidad es lubricar y proteger la mucosa intestinal.
Antihelmntico:
Que destruye ciertos parsitos que se alojan en el intestino.
Medicamentoso:
Para administrar ciertos frmacos, como sedantes, su uso es excepcional.
Oleoso:
Cuya funcin es ablandar las heces y facilitar la deposicin.
Alimenticio:
Para administrar nutrientes
Enema opaco:
Se usa para exmenes radiolgicos del intestino.

pg. 116

c) Enema carminativo Se usa para facilitar la expulsin de gases intestinales. Tambin es

conocido como Lavativa de Harris.
Cuando no debe administrarse un Enema
En casos de trauma abdominal reciente, peritonitis, ciruga abdominal reciente y apendicitis.
Principios Cientficos:

Fisiologa y Anatoma:
La constipacin es el resultado de la accin de las drogas, modificacin de las dietas, cambio
en el ambiente, disminucin de la actividad fsica segn factores individuales
predisponentes.

Farmacologa:
Los evacuantes pueden actuar por estmulo de reflejo de la defecacin, por estimulacin
directa de la motilidad intestinal, por lubricacin del tracto intestinal, por aumento del
volumen de las heces o por ablande cimiento de los mismos.
La va rectal tiene un poder de absorcin ms rpido que la va bucal.
Los purgantes o catrticos son drogas que por ingestin son capaces de producir
disposiciones diarreicas.

Fsica:
El descenso del lquido del inigador se hace por la fuerza de gravedad.
La friccin se reduce cuando la superficie esta lubricada.
Objetivos:

Limpiar el intestino.

Desintoxicar el organismo.

Aliviar la flatulencia.

Complementar tratamiento antiherminticos.

Evitar esfuerzos al paciente durante la defecacin.

pg. 117

Solucin empleada para los enemas:

Suero fisiolgico.

Bicarbonato de sodio.

Bicarbonato de sodio y sal, una cucharada de cada sustancia por litro de agua o uno solo de
esos elementos.

Glicerina neutro, una cucharada por cada 200 ml de agua.

Aceite de oliva o resina, la cantidad ordenada por el mdico.

Solucin hiperasmaticas comerciales.

Enema Evacuador:
Es la introduccin lenta por va rectal de una solucin en cantidad que vara entre 50 a 1000
ml, para provocar la evacuacin del colum.
Precauciones:

Evitar el uso de conulos rgidos, poner primero soluto y despus el solvente al preparar la
solucin, verificar que el sodio este bien mezclado.

Comprobar que la temperatura del agua sea igual a la temperatura corporal.

Introducir la solucin lentamente.

Colocar el inigador a una altura de 50 60 cm del nivel de la cama.

No mojar la cama.

Evitar el uso de soluciones jabonosas.

Equipo:

a. Bandeja con:
1. Inigador con solucin indicada, conectado con el tubo de caucho o plstico.
2. Sonda rectal.
3. Lubricante.
4. Rionera.
5. Papel higinico.
6. Pinza si el tubo de caucho no tiene llave de paso.
7. Un centro de caucho o goma.
pg. 118

8. Bolsa para desperdicios.

9. Pato.
10. Cubre pato.
Procedimiento:
Lleve el equipo a la unidad del paciente, explquele el procedimiento que se le va a realizar,
coloque el pato sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de noche, saque el aire del tubo
inigador, acueste al paciente en posicin de Sing, retire las almohadas, afloje el tendido por
el lado donde va a trabajar, descubra solo la parte necesaria, coloque el protector de caucho,
separar los glteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos 10 cm., por el recto, en
una forma suave y sostenga, abra la llave o pinza, levante el inigador a la altura indicada
confirme con el paciente si la solucin est entrando a una presin que resista, indique al
paciente que respire por la boca y que detenga la defecacin, cierre la llave o pinza cuando
la solucin se haya terminado, retire la sonda con papel higinico, squela del caucho y
colquela dentro de la rionera. Anime al paciente para que retenga el enema de 5 a 10
minutos en caso de que no pueda hacerlo psele el pato, si puede levantarse indquele que
utilice el bao. Colocar el equipo en sitio seguro.

Enema de Retencin:
Es la introduccin lenta por va rectal de solucin en cantidad mxima de 100 ml para ser
retenido o absorbido.
Objetivo:

Administrar medicamentos para efectos locales o generales, administrar sustancias con fines
de diagnstico.
Precauciones:

Mantener el paciente en reposo, despus de aplicar el enema.

Evitar la introduccin de aire.

Equipo:
pg. 119

a. Bandeja con:
1. Recipiente con solucin.
2. Sonda rectal calibre 14 - 16.
3. Inyectadora de 20 50 cc.
4. Acepto o pera de caucho.
5. Lubricante.
6. Pinza o llave de paso.
7. Papel higinico.
8. Bolsa para desperdicios.
Procedimiento:
Lleve el equipo a la unidad del paciente, explquele el procedimiento que se le va a realizar.
Coloque al paciente en posicin de Sing., introduzca la sonda lubricada 15 20 cm dentro
del recto, conecte la jeringa y llnela con solucin, deje conectada sin presionarla con l
embolo, cuando termine de pasar la solucin cierre la sonda y retrela, deje al paciente
cmodo y en reposo.
Cuando se administran los enemas comerciales, el procedimiento es mucho ms fcil. Estos
dispositivos contienen preparada la solucin a colocar y adems vienen con una cnula
lubricada y cubierta.
El procedimiento fue igual al descrito anteriormente, se pone al paciente en la posicin
indicada, se saca el protector de la cnula y esta se introduce en el ano con movimientos
rotatorios con direccin hacia el ombligo del paciente hasta el tope.
Se comprime el dispositivo hasta vaciarlo completamente, se retira o elimina. Se le pide al
paciente que lo retenga el mayor tiempo posible. Acude al bao o se le pasa la chata de
acuerdo a su estado general. Se retira el material y se guarda, se registra en la hoja de
enfermera.
Fleet - Enema

pg. 120

Composicin: Adultos: Cada 118 ml (de dosis liberada) contiene: Fosfato de Sodio
Monobsico, Fosfato de Sodio Dibsico y Sodio

Nios:

Cada 59 ml (de dosis liberada) contiene: Fosfato de Sodio Monobsico, Fosfato de Sodio
Dibsico y sodio

Fleet enema viene listo para usar, provisto de una cnula flexible y prelubricada con vlvula
de seguridad que regula el flujo y evita el derrame y el reflujo del lquido.
Accin Teraputica

Evacuante intestinal rectal.

Laxante salino (adultos y nios).

Indicaciones

Indicado para aliviar el estreimiento o la constipacin aguda y crnica, y limpiar el extremo

inferior del intestino grueso y colon.

Se usa para limpieza intestinal antes y despus de intervenciones quirrgicas, o con fines de
diagnstico en exmenes del recto (radiografa, endoscopia, etc.). Tambin para suavizar y
eliminar residuos fecales.
Psologa

Dosificacin diaria en nios mayores de 2 aos. Igualmente en adultos, segn indicacin

mdica.

Est prohibido su uso en nios menores de 2 aos.

Modo de empleo

Adultos:

pg. 121

Posicin izquierda: acustese sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas, y los brazos
cmodamente descansados.
Posicin rodilla-pecho: Arrodllese, luego incline su cabeza y pecho hasta que el lado
izquierdo de su rostro descanse sobre la superficie con el brazo izquierdo cmodamente
doblado
Nios:

Posicin izquierda: acueste al nio sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas, y los
brazos cmodamente descansados. Posicin rodilla-pecho: Arrodille al nio, luego incline su
cabeza y pecho hasta que el lado izquierdo de su rostro descanse sobre la superficie con el
brazo izquierdo cmodamente doblado

Con presin gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, movindola
suavemente de lado a lado, con la punta dirigida hacia el ombligo.

La insercin es ms fcil si la persona que recibe el enema inclina su cuerpo hacia abajo.

Esto ayuda a relajar los msculos alrededor del ano. No fuerce la punta del enema dentro del
recto pues esto puede causar dao. Exprima el frasco hasta casi vaciar todo el contenido. No
es necesario vaciarlo completamente, pues contiene ms lquido de lo necesario.
Advertencia

Padece de alguna enfermedad de los riones. Est embarazada o amamantando. No use este
producto y consulte a un mdico

Si usted tiene nuseas, vmitos o dolores abdominales. Ha tenido un brusco cambio en

hbitos intestinales que tengan ms de 2 semanas de duracin.

Ya ha estado usando un laxante por ms de 1 semana. Discontine el uso de este producto y

consulte a un mdico si usted tiene sangrado rectal.

pg. 122

No ha tenido movimiento intestinal luego de haberle efectuado el enema. Si su uso produce

dolores u otros efectos desacostumbrados. Estos sntomas pueden indicar una condicin
fsica muy seria.

Usar ms de 1 enema en 24 horas puede ser nocivo, el uso muy frecuente de los lavados
intestinales puede producir acostumbramiento.

No usar en nios menores de 2 aos. Consulte al mdico antes de usar este producto si usted
se encuentra haciendo una dieta restringida en sodio.
Como usar este enema

Remueva el dispositivo del recto y mantenga esta posicin hasta que la urgencia de evacuar
sea realmente fuerte (usualmente 2 a 5 minutos).

Va de administracin: Exclusivamente rectal.

pg. 123

APLICACIN DE UN SONDA RECTAL

El sondeo rectal consiste en la introduccin de una sonda en el recto a travs del ano
PROPOSITO
Se coloca cuando el paciente presenta una acumulacin de gases en el intestino, o meteorismo
abdominal o flatulencia. Situacin por otra parte corriente en los postoperatorios.
Dicho todo esto, slo nos queda aadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuacin
de dichos gases
TECNICA

Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda. (lateralizado)

Lubricar la sonda en su extremo distal.

Introducir suavemente la sonda rectal de 15 a 20 cm.

Colocar el extremo proximal de la sonda en una cua con gasas, ya que la emisin de gases
a veces se acompaa de expulsin de materias fecales lquidas.

Dejar la sonda puesta durante 20 minutos.

pg. 124

SONDA RECTAL

Equipo:

Bandeja que contenga.

Irrigador con goma de conexin

Sonda rectal N 28 32

Rin

Pinza Kelly

Jalea lubricante o vaselina lquida

Agua tibia (1000 a 1500 cc)

Hule

Bolsa de papel o dispositivo para material usado

Chata

Guantes de procedimiento

pg. 125

LAVADO INTESTINAL CON IRRIGADOR DE PACIENTE EN CAMA

OBJETIVO
Ayudar a la expulsin de gases y materia fecal
PROCEDIMIENTO
1. Infrmese de la indicacin del lavado intestinal. Para esto verifique la prescripcin mdica
en la ficha clnica correspondiente.

2. Identifique al paciente y preprelo psquicamente para la atencin que se le va a proporcionar,

explicndole claramente lo que se le va a realizar.
3. Lvese las manos y prepare el equipo. Este debe llevar todos los elementos que usted ya
conoce, todo el equipo a usar debe estar limpio. Como ya se conoce al paciente se elige la
sonda rectal apropiada segn su condicin, esta se dejar en el rin. Conecte el tubo de
goma al orificio de salida del irrigador y el extremo del tubo, a la sonda rectal, luego ocluya
la sonda con la pinza Kelly, para as poder vaciar el lquido al irrigador.
4. Reunido todo el equipo, se coloca el agua tibia en el irrigador de 1000 a 1500 cc si es lavado
intestinal, si es un enema se coloca de 300 a 500 cc de agua tibia, la T del agua debe ser de
37 a 38, dependiendo de la tolerancia del paciente.
5. Se suelta la pinza Kelly para sacar el aire de las conexiones haciendo pasar una corriente de
agua, luego se pinza.
6. Lleve el equipo preparado a la unidad del paciente, ubicndolo en el velador o mesa.
7. Abrir la cama en dos, (partida) as se facilita la realizacin de la tcnica y se deja protegido
al paciente.
8. Coloque el biombo si se va a realizar el procedimiento en la unidad del paciente, de lo
contrario lleve a la sala de procedimientos del servicio.
9.

Proteger la cama ubicando el hule con la sabanilla en el tercio medio, con esto evitar que
la cama pueda mojarse y dar tranquilidad al paciente.

10. Colocar al paciente en posicin SIMS. Esto significa: solicitar al paciente que se acueste
sobre el lado izquierdo.
11. La pierna derecha flectada sobre la izquierda, la cual a su vez est ligeramente flectada.
pg. 126

12. Los brazos no estarn apoyados encima del abdomen, para que no impidan la expansin del
intestino cuando se introduce el agua, el paciente ubicar sus brazos en la forma como le sea
ms cmoda.
13. Colquese guantes de procedimiento.
14. Lubricar el extremo de la sonda usando un trozo de papel higinico impregnado en la jalea
lubricante o la vaselina lquida.
15. Coloque el rin con la sonda lubricada en la cama del paciente cercano a la regin anal
16. Visualizar el orificio anal levantando el glteo con el pulgar izquierdo e introduzca la sonda
a travs del ano, suavemente, ms o menos 10 cm, con movimiento rotatorio en direccin al
ombligo del paciente. Coloque el rin bajo la sonda, por si escurriera agua. Soltar pinza
Kelly para que baje agua.
17. El irrigador est colocado en el velador o en la mesa del paciente. El irrigador no debe estar
a ms de 60 cms de altura por encima de la cama, mientras ms alta se tenga la solucin
mayor ser la presin y la velocidad del lquido al entrar al intestino provocando una
distensin brusca del intestino grueso, dolor, irritacin de la mucosa, Sensacin de
evacuacin violenta. Es importante recordar que durante el paso del lquido se debe pedir al
paciente que respire profundo para ayudar a retener lquido, observar la reaccin del paciente
durante todo el proceso y actuar frente a ellas disminuyendo la velocidad del lquido,
deteniendo transitoriamente el pasaje o bien suspendindolo.
18. Una vez que ha pasado el lquido pinzar (dejar pequea cantidad de lquido en el fondo del
irrigador, para evitar el paso de aire al intestino) e insistir al paciente que retenga el lquido
si es posible por 5 a 10 minutos.
19. Retirar la sonda rectal suavemente, sujetndola con un trozo de papel higinico sin
desconectarla del irrigador se deja en el rin y se desconecta.
20. Colocar el rin en la bandeja e introducir el tubo de goma dentro del irrigador.

pg. 127

21. Si el paciente lo desea colocar la chata, de lo contrario cuando l lo solicite. Si el paciente

est en condiciones de levantarse puede ir al bao ayudndolo si es necesario.
22. Una vez que el paciente ha obrado en la chata proceder a hacer aseo perineal.
23. Retirar la chata cubierta, observando previamente el aspecto y cantidad de las deposiciones.
24. Retirar todo el equipo de la unidad.
25. Lavar el equipo con agua fra y jabn, luego enjuagar con agua caliente. Hacer pasar una
corriente de agua a travs de la conexin y guardarlo.
26. Sacarse los guantes de procedimiento y lavarse muy bien las manos.
27. Arreglar la cama del paciente dejndolo cmodo.
28. Registrar en la hoja de enfermera el lavado intestinal, anotando fecha y hora, cantidad del
lquido que paso, resultado si es positivo o negativo, aspecto o cantidad de la deposicin,
reacciones del paciente si son de inters.
Recordar
Utilizar guantes de procedimiento.
No realizar el procedimiento en horas coincidentes con las comidas.
Asegrese de que la sonda este permeable.
Si el paciente presenta dolor o deseo intenso de defecar, disminuya la altura del irrigador o
suspenda transitoriamente el paso del agua
Si tiene dificultad para introducir la sonda por el ano, haga pujar al paciente para dilatar y
visualizar el orificio, introducindola suavemente.
Evite introducir aire al intestino

pg. 128

AYUDA AL PACIENTE EN EL TERMO REGULARIZACIN

TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura es una magnitud que refleja el nivel trmico de un cuerpo, es decir, su
capacidad para ceder energa calorfica. La temperatura depende del movimiento de las
molculas que componen a la sustancia, si stas estn en mayor o menor movimiento, ser
mayor o menor su temperatura respectivamente, es decir, estar ms o menos caliente. El
calor es la energa que se pierde o gana en ciertos procesos. Por tanto, los trminos de
temperatura y calor, aunque relacionados entre s, se refieren a conceptos diferentes: la
temperatura es una propiedad de un cuerpo y el calor es un flujo de energa entre dos cuerpos
a diferentes temperaturas.
La temperatura corporal es la medida del grado de calor de un organismo, y desempea un
papel importante para determinar las condiciones de supervivencia de los seres vivos. As,
los seres humanos necesitan un rango muy limitado de temperatura corporal para poder
sobrevivir, y tienen que estar protegidos de temperaturas extremas.
La temperatura se puede expresar mediante la escala Kelvin (K), Celsius (C) o Fahrenheit
(F). Las equivalencias entre estos sistemas son: C = 0.555 (F 32), F = 1.8 (C) + 32 y
K = C + 273.15. El astrnomo sueco Anders Celsius ide la escala de temperatura
centgrada asignando el valor 0 al punto de congelacin del agua (0 C) y el valor 100 al de
ebullicin (100 C).
Para poder hablar de temperatura normal del cuerpo, debemos establecer una diferencia entre
la temperatura de los tejidos profundos del cuerpo y la temperatura cutnea. Esto justifica
establecer una divisin: temperatura interna, con una temperatura constante y fuertemente
regulada; y temperatura cutnea de los tejidos perifricos, cuya temperatura puede oscilar
dentro de unos lmites amplios, dependiendo tanto de la temperatura del medio ambiente
como del grado de defensa ante la prdida de calor y de las actividades particulares. De este
modo, el trmino temperatura corporal no debe puede emplearse sin tener en cuenta en qu
parte del cuerpo tiene lugar la medicin.
APLICACIN DE CALOR Y FRIO
pg. 129

Fundamentos para la realizacin del procedimiento

La Fisioterapia utiliza los agentes fsicos (calor y fro) aplicndolos a las superficies
corporales, con el fin de aprovechar los efectos teraputicos que tienen.
La utilizacin del fro y calor como tratamiento es por tanto muy corriente en Fisioterapia.
Se habla de Termoterapia cuando la aplicacin es de calor y Crioterapia cuando lo que se
aplica es fro.
En condiciones normales debe existir una orden facultativa para proceder a la aplicacin
de calor y de fro. En esta orden se detalla el lugar donde se debe aplicar el tratamiento as
como la temperatura a la que se debe realizar la aplicacin.
En caso de que en la orden teraputica no viniese indicada la temperatura para la termo
terapia o la crioterapia se elegir una temperatura prudente para no ocasionar lesiones al
paciente.
Efectos sobre el organismo
Efectos del calor sobre el organismo
El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatacin de los
vasos sanguneos locales y en los tejidos adyacentes. Tambin produce enrojecimiento
(eritema) y calentamiento de la piel.
Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos
perifricos, aumentando el aporte de oxgeno y nutrientes.
Su aplicacin local tiene efecto:

Antiinflamatorio: Sobre zonas inflamadas. Sobre los focos spticos con formacin de pus la
aplicacin de calor acelera el proceso inflamatorio.

Favorece la cicatrizacin y reparacin de los tejidos al aumentar el aporte de oxgeno y

nutrientes.

Analgsico: El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor.

Hay que tener en cuenta que los efectos del calor aplicado de forma local tiene ms
repercusiones sobre la piel. Los resultados ptimos del tratamiento aparecen a los 20 o 30
minutos tras su aplicacin.
Cuando continuamos el tratamiento corremos el riesgo de desencadenar una
vasoconstriccin en el paciente, as como una lesin trmica; a esta situacin se puede llegar
cuando la aplicacin excede de una hora.
pg. 130

Como hemos visto la aplicacin de calor local tiene efectos beneficiosos para el
organismo; pero existen algunas patologas determinadas, como alteraciones circulatorias,
falta de sensibilidad, etc., igual que algn tipo de personas como ancianos, personas muy
jvenes, etc., que pueden no responder al tratamiento.
Este tipo de terapia no est indicada en casos de inflamaciones agudas, traumatismos o
procesos neoplsicos de carcter maligno.
Si se pretende aplicar el calor a grandes reas del cuerpo, se ha de valorar previamente la
funcin cardiovascular, respiratoria y renal del individuo.
Adems de estos efectos locales, el calor tiene efectos generales sobre el organismo
provocando sudoracin, sedacin y relajacin muscular.
Efectos del fro sobre el organismo
El fro aplicado localmente produce vasoconstriccin en la zona de aplicacin y
adyacentes, es decir, disminuye el calibre de los vasos sanguneos.
La repercusin que tiene en la zona de aplicacin es que disminuye el aporte de sangre a
los tejidos. La piel se torna plida y fra.
La aplicacin local de fro tiene efecto:

Antiinflamatorio: Al disminuir el flujo de sangre a la zona disminuye tambin el proceso

inflamatorio ya iniciado, sobre todo si es de reciente aparicin.

Anestsico local: Disminuye el dolor al amortiguar la sensibilidad al tacto y al dolor.

Antihemorrgico: Al disminuir el flujo de sangre a la zona.

Antitrmico: Desciende la temperatura corporal localmente.

Cuando comienza una infeccin la aplicacin local de fro tiene repercusiones importantes
sobre la misma, ya que enlentece la inflamacin, el crecimiento bacteriano y la formacin de
pus.
Como hemos visto, la aplicacin local de fro produce efectos beneficiosos para el
organismo pero, si se aplica de forma continua sobre una zona, puede producir vasodilatacin
a nivel general. Esta es una de las causas por la que las aplicaciones locales de fro se realizan
de una manera breve siguiendo una pauta en el tiempo.
Cuando se realiza la tcnica de manera adecuada es raro que puedan aparecer
complicaciones, aunque despus de aplicarse durante mucho tiempo puede aparecer palidez,
color azulado, vesculas, etc., que son signos indicativos del inicio de un proceso de
pg. 131

congelacin. El Profesional de Enfermera debe vigilar la zona de aplicacin continuamente

para que, en el caso de que apareciera alguno de estos signos, proceder a la suspensin del
tratamiento y avisar al mdico responsable del paciente.
El fro tambin tiene efectos generales sobre el organismo:

Tonifica la musculatura.

Es un estimulante general para el organismo.

Disminuye la temperatura corporal. La aplicacin de fro (ducha fra) ayuda a bajar la fiebre,
de manera especial en los nios.
Indicaciones y precauciones
Tcnicas de aplicacin local de calor y fro
La aplicacin de calor local al organismo humano puede hacerse con calor seco o hmedo,
de la misma manera que con el fro.

Formas de aplicacin de calor seco:

Bolsa de agua caliente.

Manta elctrica y almohadilla elctrica.

Lmpara de calor.

Formas de aplicacin de calor hmedo:

Fomentos y compresas calientes.

Inmersin o remojos calientes.

Baos calientes.

Formas de aplicacin del fro seco:

pg. 132

Bolsa de hielo.

Chorros de aire fresco.

Mantas de hipotermia.

Formas de aplicacin del fro hmedo:

Compresas fras.

Lociones o fricciones fras.

Baos de agua fra.

Remojo en fro.
Normas generales para la aplicacin
En la aplicacin local de calor o fro deben tenerse en cuenta las siguientes normas
generales:

Lavarse las manos con agua y jabn.

Preparar el equipo necesario.

Explicarle al paciente lo que se va a hacer.

Tomarle las constantes vitales.

Colocarlo en la posicin adecuada en funcin de la zona donde se vaya a aplicar el

tratamiento.

Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o fro.

Aplicar el tratamiento, en el lugar indicado, durante el tiempo prescrito.

pg. 133

Durante el periodo que dura el tratamiento, comprobar con frecuencia la temperatura que
existe en la zona de aplicacin y en la piel. Observar la piel, por si pudieran aparecer
complicaciones derivadas del tratamiento.

Hay que tomar medidas especiales de precaucin cuando se aplica a nios/as, ancianos/as o
pacientes inconscientes.

Al finalizar, retirar el equipo y acomodar al paciente.

Termoterapia: radiacin infrarroja
Definicin
La termoterapia es la aplicacin de calor con fines teraputicos mediante agentes trmicos.
Se consideran agentes trmicos aquellos cuya temperatura es ms elevada que la del cuerpo
humano, es decir superior a los 34-36C, aunque normalmente en termoterapia sus
temperaturas oscilarn entre los 45 y los 100C.
Mtodos para la aplicacin de calor
Existen gran cantidad de formas y procedimientos de aplicacin del calor que van a
clasificarse en funcin de una serie de parmetros.
As, de acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia, se distinguen entre
aplicaciones de calor superficiales y profundas.
A su vez, se subdividen segn el modo principal de transferencia de calor al organismo,
en procesos de conduccin, conveccin o conversin.
Adems, los tratamientos con calor pueden ser hmedos o secos.
Haremos un esquema para aclarar un poco las ideas:

pg. 134

Agentes de calor superficial

Producen en principio una elevacin de la temperatura en los tejidos superficiales
(aproximadamente 1 cm). A su vez pueden producir efectos indirectos en tejidos internos
debido a que la sangre que se ha calentado se transfiere a otras partes del cuerpo o bien por
medio del sistema nervioso.
El calor superficial va a ser producido por agentes trmicos que se propagan en el
organismo por conduccin, conveccin o radiacin.
Transmisin del calor por conduccin
Hace referencia al contacto directo con un medio caliente. Entre los principales agentes se
encuentran:
Calor hmedo
Hidrocolator y compresas relacionadas
Las compresas hidrocoladoras o hot packs consisten en sustancias volcnicas minerales o
gel de silicato introducidas en una compresa de algodn. Las compresas se calientan en un
recipiente especial que contiene agua y que est provisto de un termostato que mantiene la
temperatura del agua entre 60 y 90C. El gel absorbe y retiene gran cantidad de agua con su
pg. 135

elevado contenido calrico. En cuanto a la aplicacin, se realiza envolviendo la compresa en

seis capas de tela de esponja durante 20-30 minutos. La variacin del grosor de la tela permite
la modificacin de la dosimetra. La temperatura de aplicacin es de aproximadamente 75C,
siendo a los 8 minutos cuando se alcance la mxima temperatura, que ser de unos 42C en
la piel.
Las ventajas principales de estas compresas son que pueden colocarse en cualquier zona
corporal y su capacidad de producir una relajacin general y reducir el ciclo dolor-espasmodolor.
Compresas de Kenny
En un principio se utilizan en pacientes con poliomielitis para aliviar su dolor y los
espasmos musculares, ya que suponen una aplicacin corta, intensa y frecuente de calor.
Consisten en unas compresas de lana que se humedecen en agua hirviendo, se estrujan y
se aplican sobre la piel a 60C, temperatura que descender rpidamente, debido a que
contienen poca agua. Esto hace que tengan que ser aplicadas cada 5 minutos.
Calor seco
Ceras o parafinas
La parafina es obtenida a partir de la destilacin del petrleo. Para su utilizacin, la
parafina nos llega en placas slidas que se introducen en tanques controlados
termostticamente que la mantienen en su punto de derretimiento, es decir, a una temperatura
entre 42 y 52C.
Una vez utilizada puede ser purificada para volverla a usar. Es importante tener en cuenta
que, a pesar de que es estril, no debe aplicarse a pacientes con infecciones en la piel debido
a que el calor puede aumentar la inflamacin. Su aplicacin puede realizarse mediante
vendajes, inmersin o pincelacin:

Mtodo de vendaje: con este mtodo se logra un calentamiento leve, debido al calor
especfico relativamente bajo de la parafina. Consiste en la formacin de una capa gruesa de
pg. 136

parafina de unos 6-12 cm sobre la parte a tratar. En un principio sta se sumerge 1-2 segundos
y se retira para enfriarse. Esto permite la formacin de una capa aislante de las siguientes
capas. Posteriormente se repite la inmersin entre 6 y 8 veces. Se cubre con una bolsa de
plstico y encima se pone una toalla o una manta durante 15 minutos, de modo que retenga
el calor. Se utilizar fundamentalmente en extremidades (manos, muecas, pies, tobillos).

Mtodo de inmersin: produce un calentamiento ms intenso, sobre todo en extremidades

pequeas, para ello, la parte a tratar se mantiene inmersa durante 20-30 minutos.

Mtodo de pincelacin: la parafina se aplica formando capas con la ayuda de una brocha. Este
mtodo se utiliza cuando la zona a tratar no puede sumergirse en el tanque.
Almohadillas qumicas
Contienen ingredientes que al juntarse producen calor mediante una reaccin qumica
exotrmica, por tanto, es el tipo de aplicacin menos aconsejable debido a que apenas puede
controlarse la temperatura producida y a que si su contenido toma contacto con la piel puede
ser irritante.
Compresas de materiales gelatinosos
Consisten en una bolsa de plstico que contiene una sustancia en forma de gel, de gran
densidad y un calor especfico elevado. Se calientan rpidamente en un horno microondas o
en un bao de agua caliente y se aplican envueltas en una toalla a 60C durante 15-20
minutos. Adems, entre la piel y la compresa se colocar papel secante.
Almohadillas elctricas
Contienen una resistencia especial que es calentada mediante la corriente elctrica.
La salida del calor es controlada a travs de la disminucin o el aumento del voltaje.
Aunque es un mtodo sencillo y de eficacia moderada, se debe tener cuidado, pues con la
analgesia se pueden producir quemaduras.
Peloides
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Proviene de pelos que en griego significa barro o Iodo. La Sociedad Internacional de

Hidrologa Mdica, en 1949 denomin peloides a aquellos productos constituidos por la
mezcla de un componente slido formado por sustancias orgnicas o inorgnicas en estado
de fina divisin, de origen geolgico y un componente lquido que puede ser agua
mineromedicinal, agua de mar o de lago salado. As, para su uso los peloides se pueden
utilizar directamente en su lugar de origen o despus de estar macerados un tiempo en
depsitos especiales. Otras veces se preparan artificialmente a partir de arcillas y
componentes orgnicos de origen vegetal que se sumergen en aguas mineralizadas y son
sometidos a un proceso de maceracin y fermentacin. La temperatura de tratamiento
oscilar entre los 38 y 45C.
Los peloides se pueden clasificar en distintos tipos dependiendo de las caractersticas de
sus componentes, pero existen una serie de propiedades genricas en todos:

Bajo poder de conduccin del calor, que ser ms bajo cuanta ms cantidad de agua y
coloides orgnicos posean.

La capacidad calorfica es tanto ms baja cuanto ms alto es el componente mineral, y tanto

mayor ser su calor especfico cuanto mayor sea el componente lquido.

Plasticidad y homogeneidad.

Gran capacidad de intercambio inico a travs de la piel.

Para poder entenderlos mejor, exponemos la siguiente tabla:

pg. 138

Existen diversas formas de aplicacin:

Totales: el paciente se sumerge en una baera durante 15-30 minutos. La temperatura oscila
entre los 38 y los 45C. Suelen ser cabinas aisladas con ducha.

Parciales: la parte a tratar se introduce en una cubeta durante 30-40 minutos y a una
temperatura de 40-50C. Tambin se pueden aplicar mediante pincelacin.

Aplicaciones in situ.
En todos los casos, una vez que se limpia el peloide, el paciente debe de reposar acostado
y cubierto con una manta, durante al menos media hora.
Parafango
Tiene las ventajas de la parafina y las del Iodo, ya que consiste en un preparado comercial
formado por parafina pura con Iodos que contienen hierro, azufre, cal...
Se presenta en bloques preparados que pasan del estado slido a lquido espeso al
calentarlos a 58C. Posteriormente se deja enfriar hasta 45-48C (la masa estar dura pero
ser moldeable) y se aplica sobre la piel con un grosor de unos 2 cm durante 20-30 minutos.

pg. 139

Finalmente, se coloca una manta en la zona donde se haya aplicado para conservar ms
tiempo el calor.
Otros

Termforos: Son todos los cuerpos slidos calientes que pueden utilizarse localmente y son
exclusivos de uso domstico. Pueden ser recipientes huecos que contengan lquidos calientes,
como botellas, bolsas de goma... o compactos como ladrillos u objetos metlicos.

Compresas y almohadillas calientes: Se pueden encontrar diversos tipos en el mercado que

se diferencian en su componente interno y en la forma de calentamiento (hmedo o seco).
Transmisin del calor por conveccin
La transferencia de calor es provocada por el aire o por un lquido que circula alrededor
del cuerpo. As, destacan las siguientes formas:
Aire caliente seco
Se puede aplicar de forma local o general:

La forma local se realiza en pequeas cabinas que se adaptan a la zona que se trata o bien se
proyecta el aire directamente.

En su aplicacin general destaca el bao romano que se realiza en una habitacin o en

cabinas. En las cabinas, el paciente debe estar desnudo, sentado y con la cabeza fuera de la
cabina. En la habitacin puede estar sentado, acostado o movindose con libertad. Se
comienza a una temperatura de 40C para llegar a los 60C, siendo la duracin del
tratamiento de 15 a 60 minutos.
Aire caliente hmedo
Las temperaturas son inferiores a las de los baos de aire seco ya que el aire est saturado
de vapor. Esto hace que la conductibilidad del calor sea mucho mayor que la del aire y, por
tanto, el lmite de tolerancia cutnea sea menor. As las temperaturas utilizadas sern de 38
a 45C. Se distinguen varias modalidades: baos turcos, rusos, bao finlands o sauna...
pg. 140

Bao turco. Se puede aplicar de forma parcial colocando un recipiente productor de vapor,
debajo de la parte que se va a tratar cubierta con una sbana, o bien de forma total, para lo
cual el paciente entra en una habitacin saturada de vapor a una temperatura entre 40 y 45C.
El paciente debe cubrirse con una sbana para favorecer la transpiracin y permanecer en la
habitacin 10 minutos hasta llegar a los 20 en sesiones posteriores. Finalmente, se duchar
con agua caliente, hacindola descender hasta una temperatura fra.

Bao finlands o sauna. Se trata de un bao hipertrmico. Se utiliza una cabina de madera
provista de un termostato para regular la temperatura que oscilar entre los 70C y los 90100C. El grado de humedad es fundamental, no debe ser superior al 15%, ya que entonces
no podran soportarse las elevadas temperaturas. Esta humedad logra tambin producir una
sudoracin muy abundante, que permitir al organismo eliminar toxinas y sustancias
residuales. Junto a la sauna, debe haber una piscina con agua a temperatura de 12-14C para
lograr un cambio brusco de temperatura y evitar la sensacin de fro. El paciente debe entrar
2 o 3 veces a la sauna y otras tantas en la piscina. Luego se harn ejercicios ligeros, de
relajacin y finalmente se cubrir con una manta y estar en reposo. Ser importante la
ingestin de agua para reponer el lquido eliminado.
Radiacin infrarroja
Descubierta en 1800 por Herschel, constituye una forma de radiacin de calor que van a
desprender todos los cuerpos con temperatura superior al cero absoluto.
Comprende la gama de radiaciones de longitud de onda que se extienden entre los 150.000
y 7.600 Amstrong, por tanto limitan por arriba con la radiacin visible (color rojo) y por
debajo con las microondas, de menor energa.
Produccin
Es emitida de manera natural por el sol pero tambin puede producirse de forma artificial.
As, en Fisioterapia, se utilizan dos tipos de aparatos que se basan en el calentamiento de
un cuerpo a travs de la corriente elctrica, el cual va a emitir gran parte de la energa

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comunicada en forma de radiacin infrarroja. A mayor calentamiento del cuerpo, la radiacin

emitida ser de menor longitud de onda y, por tanto, mayor penetrabilidad y al contrario.
Entre estos aparatos destacan:

Aparatos de baja temperatura, no incandescentes o no luminosos. Producirn sobre todo

infrarrojos de onda larga y, por tanto, menor penetracin. Estn formados por resistencias
elctricas enrolladas en espiral sobre un soporte refractario.

Aparatos de alta temperatura o luminosos. Son las llamadas lmparas de infrarrojos.

Consisten en un hilo metlico colocado en una ampolla de vidrio en la que se ha hecho el
vaco o colocado un gas inerte. Emiten radiacin infrarroja deonda corta y tambin gran
cantidad de luz visible.
Efectos fisiolgicos y teraputicos
La radiacin infrarroja va a tener una accin termoterpica que ser superficial, ya que
poseen escasa capacidad de penetracin a travs de la piel; as, los de onda ms corta, que
son los que ms penetran, slo lo hacen hasta 1 cm aproximadamente y solamente del 1 al
2% llegan a alcanzar el tejido celular subcutneo. Las de onda ms larga llegarn hasta 1 mm.
El calentamiento superficial dar lugar a una serie de efectos:

Estimulacin de la circulacin y del metabolismo local, que hace que se provoque de manera
inmediata un eritema que permanecer un mximo de 1 hora.

Analgesia por su accin sobre las terminaciones nerviosas sensitivas.

Se pueden producir efectos circulatorios reflejos a distancia, y puede haber repercusiones en

los aparatos cardiovascular y respiratorio.
Tcnica de aplicacin
Se van a utilizar sobre todo las lmparas de infrarrojos, aisladas o agrupadas en un solo
aparato. Hay modelos de pequea potencia, de 250 W, que no son costosos y son fciles de

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usar. Tambin existen lmparas comerciales, de voltaje ms elevado, del orden de los 500 w,
que calientan de modo parejo una zona ms extensa y permiten una posicin ms verstil.
Los aparatos no permiten variar la intensidad por lo que a la hora de la dosificacin habr
que tener en cuenta una serie de factores:

Distancia foco-piel. Ser colocada a una distancia mnima de 40 cm y fuera de la vertical del
paciente. La distancia estar a su vez condicionada por la sensibilidad del paciente.

Tiempo de duracin. Normalmente ser de 10 minutos como mnimo.

Habr que vigilar los efectos locales. La elevacin de la temperatura, el eritema (que
aparecer de forma inmediata y persistir como mximo una hora) y la sudoracin.
Dosificacin
La dosis viene determinada por la sensacin subjetiva de calor que refiere el paciente; as,
se van a distinguir tres grados de dosificacin:

Dosis lo calor moderado: es ligero y agradable y con l se consigue un efecto

fundamentalmente analgsico. La duracin es de unos 10 minutos.

Dosis 110 calor intenso: la sensacin es mayor pero tolerable y conlleva sudoracin. Requiere
tiempos de 30-45 minutos.

Dosis 1110 calor intolerable: la sensacin es muy fuerte. Adems de sudoracin se produce
calor intenso.
Indicaciones

Tratamiento previo a la cinesiterapia y al masaje en fisioterapia, debido a su accin

vasodilatadora y trfica. Ser una de las aplicaciones ms frecuentes.

Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgias, neuritis...), que no soportan la presin o zonas

con afecciones de la piel (lceras por presin, varicosas...), debido, sobre todo, a que los

pg. 143

infrarrojos van a permitir la visualizacin de la zona sobre la que se aplican y al hecho de

que no contactan con la piel.

Afecciones que cursan con inflamaciones subagudas y crnicas de localizacin superficial.

Neuritis, neuralgias, contracturas musculares (a dosis moderadas, ya que tendr una accin
sedante y analgsica al actuar sobre terminaciones nerviosas sensitivas cutneas).

Tonificacin del organismo en forma de luz solar.

Contraindicaciones

Inflamaciones agudas.

Infecciones locales.

Trastornos de la sensibilidad al calor, zonas con termoanestesia, ya que el peligro mayor es

el de la quemadura.

Personas debilitadas, personas muy mayores.

Hemorragias recientes.

Pacientes con insuficiencia cardaca.

Los ojos no se deben exponer a la radiacin infrarroja ya que pueden producirse cataratas
por la opacificacin del cristalino, as que cuando se irradia la cara, habr que protegerlos
con gafas especiales.
Agentes de calor profundo: transmisin del calor por conversin
Cabe destacar el empleo de microondas, laser, onda corta y ultrasonidos.
Efectos fisiolgicos y teraputicos
La elevada temperatura que la aplicacin de calor produce en los tejidos y en la funcin
celular, va a influir en aspectos tan importantes como el metabolismo, el flujo sanguneo, las
propiedades fsicas de los tejidos fibrosos, el pH, la inflamacin...
pg. 144

As, entre los efectos fisiolgicos principales, encontramos:

Efecto circulatorio
El calor va a producir un aumento del flujo sanguneo debido a una dilatacin arteriolar y
capilar. El calor dilata todos los capilares e incluso reincorpora algunos antes inactivos a la
circulacin aumentada y acelerada (hiperemia activa). Adems de la vasodilatacin local,
mediante el sistema neurovegetativo se produce otra vasodilatacin distante y menos intensa
en toda la piel del cuerpo (reaccin consensual).
Efecto trfico
Habr una activacin importante de los procesos metablicos, con aumento del
metabolismo celular y tisular. La vasodilatacin local aumenta el suministro de nutrientes y
oxgeno, acelera la eliminacin de productos metablicos, se producirn y acumularn
sustancias similares a la bradiquinina y la histamina...
Efecto de distensin muscular y articular
Modifica la distensibilidad del colgeno, aumentando su flujo viscoso y posteriormente
disminuyendo la tensin. Esto es importante, ya que si aplicamos calor sobre un tejido
conectivo contrado y se asocia a ejercicios de estiramiento prolongado, aumentar la
distensibilidad muscular.
Asimismo, el calor puede aliviar los espasmos musculares debidos a una disminucin del
aporte sanguneo, ya que el calentamiento afecta la actividad de la fibra gamma en el
msculo.
As, se ha visto que, al calentar la pared abdominal, disminuye la acidez gstrica, se relaja
la musculatura blanda del sistema gastrointestinal y del tero, alivindose las molestias
gastrointestinales y menstruales.
Contribuye a disminuir la inflamacin

pg. 145

Debido sobre todo a varios efectos relacionados, como el incremento del metabolismo, la
aportacin de sustancias de defensa, la disminucin del pH, la reduccin de la tensin de
oxgeno y el aumento en la filtracin y difusin a travs de las membranas biolgicas. Sin
embargo, cuando existen grandes hematomas, sobre todo recientes, y hay una importante
ditesis hemorrgica, la termoterapia estar contra indicada porque la dilatacin que se
produce puede ocasionar una nueva hemorragia.
Efecto antlgico
El calor estimula las terminaciones nerviosas de la piel y sustancias qumicas que
intervienen en el bloqueo de las sensaciones dolorosas. El dolor tambin se alivia, gracias al
aumento de la circulacin sangunea: los productos metablicos que causan dolor son
eliminados con ms rapidez, disminuyendo la presin tisular al incrementarse la capacidad
de reabsorcin.
Indicaciones
El calor constituye un mtodo coadyuvante en el tratamiento de diversas patologas,
estando indicado en:

Afecciones dolorosas en general, aunque hay que tener mucha prudencia en estados
inflamatorios.

Preparacin a la reeducacin.

Contracturas y dolores msculo-esquelticos.

Reumatismos crnicos, siempre que no estn en una fase de brote agudo: artrosis,
miofibrosis, miofibrositis, esclerodermia, enfermedad de Dupuytren...

Dolor agudo recurrente de etiologa neoplsica (calor superficial).

Contraindicaciones

Infecciones e inflamaciones agudas.

pg. 146

Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensin.

Perturbaciones venosas y linfticas.

Tumores malignos.

Insuficiencia de inervacin sensitiva.

Alteraciones de la sensibilidad.

Circulacin arterial disminuida.

Nunca se deber aplicar inmediatamente despus de una lesin, directamente sobre los
ojos o los genitales. Tambin estar contraindicado calentar el abdomen durante el embarazo.
Crioterapia
Definicin
Crioterapia es un trmino genrico que proviene del griego y significa fro curativo, por lo
tanto podemos definirla como la aplicacin en el organismo de cualquier sustancia que le
quite calor para lograr un efecto teraputico.
Mtodos para la aplicacin de fro
La crioterapia engloba una gran cantidad de tcnicas que pueden producir un enfriamiento
mediante dos vas principales: por conduccin, al aplicar sobre la superficie un agente a una
temperatura inferior, como podra ser una bolsa de verduras congeladas, o bien por
evaporacin, cuando se produce por la aplicacin de agentes qumicos en aerosoles que se
evaporan en la superficie.
As, con respecto a la transferencia de fro por conduccin, podemos distinguir los
siguientes tipos de agentes productores:

Paquetes o bolsas de hielo.

Bolsas de hielo aadido.

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Paquetes de gel helado.

Paquetes con cubos de hielo artificial.

Paquetes de fro qumico.

Envolturas fras.

Masaje con hielo.

Inmersin en agua con hielo.

Baos de remolinos (Whirlpools) fros.

Baos de contraste y de hidromasaje.

Mquinas enfriadoras.
Adems de estas tcnicas pueden existir otras que sean variantes de las anteriores.
En cuanto a la transferencia por evaporacin, distinguimos:

Crioaeroterapia o chorro de gas fro.

Rocos vapoenfriadores o aerosoles fros.

Transferencia de fro por conduccin y por evaporacin
Paquetes o bolsas de hielo
Consisten en envases (toallas, bolsas de plstico...) a los que se les ha extrado el aire y
que contienen hielo triturado o picado (generalmente algo ms de 1 Kg), constituyendo el
mtodo ms barato y menos complicado de aplicar fro.
Para conseguir una buena conduccin del fro puede colocarse una toalla hmeda
envolviendo la bolsa, que se aplica directamente o sobre una pequea capa de aceite sobre la
piel para evitar un enfriamiento rpido. A su vez puede utilizarse una manta o toalla sobre la
compresa para mantener el enfriamiento ms tiempo. En la mayora de las ocasiones, la
pg. 148

aplicacin ser de unos 30 minutos aproximadamente y se har de forma intermitente (cada

1-2 horas) para evitar posibles quemaduras por fro, dolor o parlisis nerviosas.
Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel (que veremos posteriormente), ya que es
mayor su calor de fusin.
Bolsas de hielo aadido
Se trata de un mtodo de aplicacin similar al anterior pero que produce un enfriamiento
ms rpido debido a que al hielo picado se le aade una pequea cantidad de agua y cloruro
sdico o etanol, que aumenta su temperatura de fusin y por lo tanto la energa trmica de
hielo, a causa de todo esto su aplicacin no debe ser superior a los 10 minutos.
Paquetes de gel helado, bolsas de hidrocoloide o cold packs
Estn constituidas por una bolsa de vinilo que contiene una sustancia gelatinosa (gel de
petrleo destilado), agua y un anticongelante como la sal comn para evitar su
endurecimiento y permitir que sean flexibles. Para su enfriamiento se mantienen en el
congelador a -15C. A pesar de que son muy sencillos de usar y de que pueden utilizarse
muchas veces, tienen los inconvenientes de que enfran menos que el hielo simple, debido a
que no estn en estado slido y son ms peligrosos, sobre todo si se combinan con
compresin, porque pueden producir quemaduras por congelacin. Por lo tanto, es
aconsejable no colocarlos debajo de un vendaje elstico y tampoco directamente sobre la
piel.
Paquetes con cubos de hielo artificial
Estos paquetes consisten en un sobre de nailon que contiene dos capas formadas por
pequeas burbujas rectangulares de vinilo, llenas de una mezcla de agua y glicerina. Estos
cubos de hielo artificial fueron fabricados por primera vez por la Dura Cold Corporation.
Aunque no son tan eficaces como el hielo, tienen las ventajas de ser sencillos de preparar, su
flexibilidad, la posibilidad de volver a ser utilizados, el tener mayor capacidad refrigerante
que los geles, el poder estar hasta 20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia, su

pg. 149

adecuacin a partes del cuerpo inclinadas como el hombro (el revestimiento de nailon puede
llevar cosidas tiras de velcro)...
Paquetes de fro qumico
Son bolsas flexibles que poseen dos compartimentos separados, que contienen dos
sustancias qumicas y que al mezclarse producen fro por la reaccin endotrmica generada.
Aunque pueden ser tiles en caso de urgencia, ya que pueden estar a temperatura ambiente,
tiene los inconvenientes de que son de un solo uso y el hecho de que, si se rompen
accidentalmente, pueden producir quemaduras qumicas en la piel por su composicin
alcalina, as que no son muy recomendables, sobre todo a la hora de aplicaciones faciales.
Envolturas fras
Se consiguen empapando un pao en agua con hielo picado, se escurre y se aplica en la
zona durante 1 minuto. Posteriormente, se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20
minutos.
Se emplean en enfermedades febriles, inflamaciones locales, artritis aguda, insomnio, dolor
de cabeza, neumonas, pericarditis...
Masaje con hielo
Se realiza con un trozo de hielo, envuelto en papel o algodn, que se mueve sobre la zona
lentamente con un movimiento de vaivn, circular o longitudinal, paralelo a las fibras del
msculo. El paciente ir sintiendo fro, luego pinchazos, sensacin de quemadura y, por
ltimo, entumecimiento. El proceso dura aproximadamente 5-10 minutos, consiguindose
sobre todo analgesia e hipertermia. As, es aconsejable cuando se trata de adormecer una
zona antes de realizar un estiramiento.
Tambin pueden hacerse aplicaciones breves con un trozo de hielo en forma de friccin o
golpecitos. Se realizan durante 4 segundos y un total de 5-10 minutos, pudindose combinar
con ejercicios activos.
Inmersin en agua con hielo
pg. 150

Es la forma ms intensa de aplicacin de fro. Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo

donde se sumerge la parte de cuerpo a tratar que suele ser el pie, el tobillo, la mueca, la
mano, el antebrazo o el codo. Algunos profesionales utilizan el agua a 2-4C, mientas que
otros la prefieren a 10-15, sobre todo cuando hay que enfriar una zona grande como la
lumbar. Esta tcnica permite la aplicacin de criocintica, es decir la parte lesionada puede
realizar movimientos durante la inmersin. En cambio, al impedir que pueda realizarse una
compresin simultnea al enfriamiento, no es muy aconsejable en primeros auxilios.
Baos de remolinos
Se trata de una inmersin en agua-hielo, que combina la aplicacin de fro con el masaje
producido por un agitador del agua. La temperatura suele ser de unos 15-18C y pueden ser
parciales o generales.
Mquinas enfriadoras
Son distintas mquinas para realizar crioterapia que consisten en un depsito que contiene
agua y hielo o bien una unidad para enfriar el fluido que circula dentro de unas almohadillas
que sern las que apliquemos al cuerpo. Entre ellas destacan:

Cryo Cuff. Combina fro y presin. Destaca su facilidad de transporte, sencillez y bajo precio.
Se utiliza sobre todo en ciruga y en el tratamiento inmediato en el deporte.

Polar Care Coo/er. Tambin es barato, sencillo y porttil. Mantiene la temperatura constante
ms fcilmente que el anterior.

Icy/Hot. Slo pueden usarse en hospitales por su tamao y elevado precio.

Cryomatic. Ya no se encuentra en el mercado.

Transferencia por evaporacin
Crioaeroterapia o chorro de gas fro
Se hace una aplicacin de nitrgeno lquido (tiene que estar a una temperatura de -175C
y una presin de 2 atmsferas) en forma de vapor, realizando un barrido lento y regular sobre
pg. 151

la zona de forma longitudinal en los msculos largos, circular en los dolores de tipo
puntiforme y de arriba abajo en los msculos cortos. El tiempo de aplicacin oscilar entre 1
y 3 minutos y el nmero de sesiones ser de 10 a 15 diarias o alternantes.
La ventaja principal es que necesita un menor tiempo de aplicacin y que al ser fro seco
causa una sensacin ms agradable.
Rocos vapoenfriadores o aerosoles fros
Consisten en la proyeccin de un spray de lquido voltil como el cloruro de etilo, el
fluorometano o el nitrato de amonio, cuya evaporacin produce una disminucin de la
temperatura al evaporarse rpidamente. Por ello se usan, sobre todo, como anestsicos locales
en el tratamiento inmediato de problemas msculo-esquelticos, tratamiento del dolor y del
espasmo muscular. Para su aplicacin, el recipiente se mantiene a unos 30 cm del cuerpo y
se roca la zona con un movimiento de abanico, con una duracin de 5 segundos, de 2 a 3
veces con intervalos de unos segundos. El que ms se utiliza en la actualidad es el
fluorometano al ser una sustancia no inflamable y no txica.
Efectos fisiolgicos y teraputicos
Muchos autores han analizado la fisiopatologa de los efectos del fro y, aunque hay puntos
que aparecen an confusos, sobre todo los relacionados con los efectos circulatorios, casi
todos coinciden en que la disminucin de la temperatura en los tejidos va a tener efectos
circulatorios, sobre el metabolismo, sobre el dolor, efectos neurolgicos y neuromusculares
y efectos sobre el espasmo muscular.
Efectos circulatorios
La respuesta vascular inicial al fro es una vasoconstriccin y, por consiguiente, un
descenso del flujo sanguneo y un aumento de la viscosidad de la sangre (aumentan los
leucocitos, hemates y hemoglobina). As, al aplicarlo inmediatamente sobre una lesin
aguda, permitir controlar la hinchazn al disminuir la circulacin.
Existe la idea de que la aplicacin de fro causa a su vez un aumento del flujo sanguneo,
es decir que se produce una vasodilatacin inducida por el fro. Segn esta teora, tendra
pg. 152

lugar una dilatacin de los vasos que comenzara 20-40 minutos despus de la aplicacin de
fro. Hay una gran confusin al respecto y opiniones distintas dependiendo de los autores.
Lo que s se da es un mecanismo protector conocido como Huntng Response que ocurre
cuando la temperatura de la piel desciende a valores inferiores a los 15C, y consiste en una
dilatacin de los vasos que aumenta la temperatura cutnea, sirviendo de proteccin contra
la congelacin.
Disminucin del metabolismo
Se reduce la actividad metablica del organismo. El fro disminuye las necesidades
celulares y, por tanto, los requerimientos de oxgeno. As, permite que el tejido sobreviva a
la hipoxia durante perodos prolongados. Esto hace que, despus de una lesin de tejidos
blandos, sea importante la aplicacin de fro ya que logra prolongar la vida tisular cuando
hay falta de oxgeno. Adems, el fro aminora los efectos de la histamina y la colagenasa
sinovial.
Reduccin del espasmo muscular
Existe un xito clnico de la crioterapia en el alivio de los espasmos musculares gamma
mediados y, por tanto, hay mejoras importantes en la espasticidad y el clonus, pero la
explicacin terica no est muy clara. Se dan sobre todo tres teoras:

El fro disminuye el flujo de informacin sensitiva a los centros, reduciendo el espasmo

muscular.

Provoca una disminucin de los reflejos tnicos de estiramiento.

Disminuye el espasmo porque rompe el crculo dolor-espasmo-dolor.

No hay que confundir espasmo muscular con rigidez. El espasmo es de origen neurolgico
y la rigidez, mecnico. La rigidez articular aumentar a medida que decrece la temperatura,
debido a cambios como el aumento de la viscosidad del lquido sinovial de la articulacin y
la disminucin de la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo y los msculos.

pg. 153

Efectos neurolgicos y neuromusculares

Son diversos:

Aumenta la actividad de los receptores y por tanto la transmisin al sistema nervioso central.

El enfriamiento de los nervios sensitivos disminuye su capacidad de conduccin.

Disminuye la velocidad de conduccin nerviosa de los nervios motores debido al aumento

del umbral nervioso a la estimulacin.

La transmisin sinptica decrece.

Sobre los husos musculares, su efecto es similar al efecto sobre las fibras sensitivas.
Alivio del dolor
Las aplicaciones de fro son capaces de causar dos efectos contradictorios: provocar dolor
(por ejemplo durante las inmersiones en agua con hielo) y aliviar el dolor.
An no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual el fro disminuye el dolor. No
se sabe si hay un efecto directo debido al descenso de la temperatura sobre los receptores del
dolor y las fibras que conducen sus impulsos. Lo que s est claro es que el dolor se va a
reducir de forma indirecta por la disminucin de la inflamacin y la interrupcin del ciclo
dolor-espasmo-dolor.
Se produce al principio un aumento de la frecuencia cardaca y la tensin arterial.
Indicaciones
Por sus efectos teraputicos, la crioterapia est indicada fundamentalmente en lesiones o
patologas del aparato locomotor, sobre todo en:

Los cuidados inmediatos o urgentes en estados postraumticos recientes, debido a su efecto

de moderacin del metabolismo, que se opone a la aparicin de hipoxia secundaria, evitando
el espasmo, el dolor y la hinchazn.

pg. 154

En todos los estados postraumticos, como coadyuvante del ejercicio activo ya que ayuda a
disminuir el dolor y el espasmo muscular, permitiendo la prctica precoz del ejercicio.As,
por ejemplo, se aplicar criocintica en la rehabilitacin de las torceduras, esguinces,
distensiones articulares...

Alivio del espasmo muscular agudo, aplicado junto con el estiramiento muscular esttico y
la tcnica de contraccin-relajacin para la facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Constituye el llamado crioestiramiento.

Alivio del dolor en calambres menstruales, mediante masaje con hielo en la zona situada a
2,5 cm a la derecha de la apfisis espinosa de la vrtebra L3 durante 60-90 segundos.

Dolores de cabeza y dientes, por la aplicacin de paquetes de hielo en las sienes o en el punto
de acupresin localizado entre los dedos 10 y 20 de la mano.

Puntos gatillo miofasciales, mediante rociamiento con un lquido vapoenfriador y posterior

estiramiento del tejido muscular correspondiente.

Abrasiones y heridas, a travs de hielo medicado, es decir, que el cubo de hielo presenta un
antisptico que inhibe la multiplicacin bacteriana.

Tratamiento de las quemaduras producidas por el fro y ampollas antes de su formacin,

mediante aplicaciones de fro con un cubo de hielo envuelto en pao durante 90-120 minutos
tan pronto como empiece la quemadura.

En neurologa, ya que contribuye a la disminucin de la espasticidad y de la hipertona

muscular, permitiendo una relajacin y una hiperemia.

En reumatologa: en artrosis (debido a que el hielo distiende, anestesia y facilita la

movilidad), en artritis reumatoide (por la disminucin del dolor), contracturas musculares,
algias cervicodorsolumbares, tendinitis, bursitis, en algoneurodistrofias en fase inicial...

Congestiones de la cabeza, cansancio de pies, estreimiento... debindose aplicar el fro a

travs de baos parciales de los pies durante 30-60 segundos.

pg. 155

Hemorroides, congestiones del bajo vientre, estreimiento crnico, insomnio... Se tratan con
baos de asiento durante 5-10 segundos varias veces.

Prdida de cabello durante la quimioterapia. Algunos investigadores han encontrado que en

determinadas ocasiones se puede evitar la prdida del cabello mediante hipotermia local.
Contraindicaciones, efectos secundarios y precauciones
Existen diversas situaciones patolgicas en las cuales est contraindicada la aplicacin de
fro:

Problemas cardacos, debido a la vasoconstriccin que provoca el fro, ya que la presin

arterial puede aumentar a causa de la demanda de sangre al corazn. Se podrn hacer
aplicaciones locales y no muy fras evitando aplicarlas en el hombro izquierdo.

Cualquier forma de Raynaud u otro tipo de problema de vasoespasticidad o vasoespasmo

como la livedo reticularis y la acrocianosis, ya que la vasoconstriccin puede dar lugar a una
isquemia severa.

Hipersensibilidad al fro. Entre las formas principales de hipersensibilidad se encuentran:

Urticaria, que es la ms frecuente y est causada por una liberacin de histamina.

Hemoglobinuria, generalmente causada por una gran destruccin de glbulos rojos.

Prpura, es decir, se produce una hemorragia en la piel y en las mucosas.

Eritema. Debe sospecharse la presencia de hipersensibilidad cuando el paciente tiene una

reaccin emotiva anmala, como el llanto, junto con dolor o si ste no disminuye en las
sesiones siguientes.

Deficiencias sensoriales. Cuando existe una alteracin de la inervacin o la respuesta

circulatoria no es normal, el enfriamiento en estas zonas puede ser ms intenso y profundo
pudiendo causar daos.

Personas inestables.
pg. 156

Anemia.

Neoplasias.
En cuanto a los efectos secundarios, uno de los principales problemas con relacin a esta
tcnica es la quemadura local por congelacin (frostbite) que es debida a un excesivo
enfriamiento que da lugar a un eritema y un endurecimiento en la piel que persiste despus
de la aplicacin, pudiendo producirse una necrosis de los tejidos. La mayora de las tcnicas
empleadas no usan un nivel de fro tan bajo como para provocar esta lesin, pero habr que
tener en cuenta otros factores como la duracin de la exposicin, la compresin externa, la
parte del cuerpo afectada, la pigmentacin de la piel... Sobre todo tendremos que tener
cuidado con los paquetes de gel y aquellas zonas donde hay poco tejido graso y la aplicacin
se realice durante mucho tiempo.
Las parlisis nerviosas pasajeras (reversibles) constituyen otro problema secundario a la
aplicacin de fro, sobre todo si se combina con presin ejercida con vendajes elsticos.
Podrn evitarse la mayora de las ocasiones.
Tambin deben tenerse en cuenta una serie de precauciones a la hora de aplicar el fro:

No se debe aplicar ninguna forma de crioterapia a la piel ininterrumpidamente durante ms

de una hora; puede causar una quemadura por fro.

El hielo machacado es ms seguro, dura ms tiempo y enfra ms el cuerpo que el gel

congelado, su aplicacin puede hacerse directamente sobre la piel durante 30 minutos
aproximadamente. En cambio, no se deben colocar paquetes con gel congelado directamente
sobre la piel, ya que al tener que ser enfriado a temperaturas ms bajas de oac puede ocasionar
quemaduras cutneas y adems enfra 1/4 menos que el hielo slido.

Si los paquetes de gel se aplican directamente sobre la piel, no deben estar ms de 5-10
minutos. Tampoco deben ser colocados debajo de un vendaje elstico.

En cualquier caso, si se aplica un vendaje elstico sobre un paquete con hielo, habr que
prestar especial atencin si se trata de una persona delgada o se ha colocado en zonas del

pg. 157

cuerpo donde hay nervios importantes cerca de la superficie, como el codo o la rodilla. El
vendaje no debe estar demasiado apretado.

Cuando ocurre una lesin, ser importante la aplicacin de hielo con una frecuencia de 2
horas durante las 16-24 horas de ocurrida la misma. Si se envuelve la zona con un vendaje
elstico entre las aplicaciones se contribuye a disminuir el metabolismo.

Cuando se usa fro en la rehabilitacin con el objetivo de facilitar el ejercicio activo, bastar
con aplicarlo slo hasta que la zona quede adormecida (un mximo de 20 minutos).

Habr que tener cuidado si la crioterapia se aplica a pacientes con afecciones reumatoides,
parlisis o coma, enfermedad coronaria o enfermedad hipertensiva.

pg. 158

[Ttulo]
OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para conocer la temperatura corporal del paciente.
2.- DEFINICIN
La temperatura corporal resulta del equilibrio entre el calor producido por los procesos
orgnicos y el eliminado hacia el ambiente exterior. Se puede determinar mediante
termmetros electrnicos digitales, de infrarrojos y de cristal de galio. La medicin con
termmetros electrnicos digitales se puede realizar en tres zonas: la axila, la boca y el recto,
para la medicin de la temperatura rectal existen termmetros digitales semi rgidos. Las dos
ltimas son las que nos dan una idea ms precisa de la temperatura real del organismo, ya
que el termmetro se aloja en una de sus cavidades (temperatura interna, frente a la
temperatura externa). En general, la temperatura rectal suele ser 0,5 C mayor que la oral
y sta 0,5 C mayor que la axilar. La temperatura axilar es la ms utilizada por ofrecer mayor
seguridad y comodidad para el paciente.
PROCEDIMIENTO
Precauciones
Valorar las caractersticas fsicas y psquicas del paciente para determinar la zona de
medicin.
Tener en cuenta que la temperatura corporal se puede ver afectada por numerosos factores
tales como: el sexo, la edad, el ejercicio, la alimentacin, la hora del da, el estrs, los
tratamientos farmacolgicos y la temperatura ambiente.
Esperar 15 minutos para tomar la temperatura si el paciente ha ingerido alimentos, realizado
su higiene corporal, ha practicado ejercicio fsico o se le ha aplicado un enema.

pg. 159

 La toma de temperatura rectal est indicada en los nios menores de 3 aos y en adultos
inconscientes. Est contraindicada en pacientes con ciruga o patologa rectal y pacientes con
traccin o escayola en la pelvis o en las extremidades inferiores.
Tener en cuenta para las mediciones, que la temperatura mxima del organismo se alcanza
entre las 18 y las 22 horas y la mnima entre las dos y las cuatro horas.
Preparacin del material
Termmetro clnico.
Papel de celulosa.
Gasas no estriles.
Lubricante (para toma rectal).
Guantes no estriles (para toma rectal).
Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Informar al paciente de la tcnica a realizar y solicitar su colaboracin.
Comprobar que la axila est seca y si no es as secarla mediante toques, evitando friccionar.
En caso de tomar la temperatura rectal comprobar que la zona perianal est limpia. Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos segn PD-GEN 105.
Comprobar el buen funcionamiento del termmetro.
TEMPERATURA AXILAR

pg. 160

Colocar el termmetro con el bulbo en el centro de la axila, asegurndose de que est en

contacto con la piel.
Aproximar el brazo del paciente al tronco y cruzar el antebrazo sobre el trax
. TEMPERATURA RECTAL
Ponerse guantes no estriles
Colocar al paciente en decbito lateral y flexionar la pierna situada en el plano superior.
Lubricar ligeramente el bulbo del termmetro con ayuda de una gasa.
Elevar con la mano no dominante la nalga superior, para visualizar el ano.
Pedir al paciente que realice una inspiracin profunda, e introducir el termmetro en el recto
lentamente.
Mantener el termmetro en esta posicin el tiempo recomendado por el fabricante.
Retirar el termmetro y realizar la lectura, sostenindolo por el extremo opuesto al bulbo.
La desinfeccin de los termmetros debe realizarse segn recomendaciones del fabricante
y las normas del servicio de medicina preventiva (con un pao impregnado en alcohol de
70).
Guardar en lugar seco.
Si est contaminado con materia orgnica visible, lavar con un pao humedecido en agua
fra con un detergente neutro, secarlo y proceder despus a su desinfeccin segn se describe
en el apartado anterior.
TEMPERATURA TIMPANICA POR INFRARROJOS
Inspeccionar el conducto auditivo externo del paciente para verificar que est limpio y seco.
Revisar la punta de la sonda del termmetro para que est limpia y sin residuos.

pg. 161

Colocar una funda nueva en la punta del termmetro. o Comprobar el modo de temperatura.
Introducir suavemente la punta de la sonda en el conducto auditivo externo del paciente.
Sellar la abertura del odo y alinear la punta con la direccin del conducto auditivo externo.
Pulsar el botn de medicin. La temperatura aparece al momento.
Retirar el termmetro del odo.
Desechar la funda.
Observaciones
El termmetro o el fungible ser individual por paciente y proceso.
Permanecer con el paciente, si es incapaz de sujetar el termmetro por s mismo y siempre
que se tome la temperatura rectal.
Vigilar que el paciente no cambie de postura.
No forzar la entrada del termmetro cuando se realice toma rectal.
Si la lectura del termmetro es significativamente anormal, en cualquier extremo de la
escala, tomar de nuevo la temperatura con otro termmetro.
En caso de alteraciones en la temperatura y si no existe una pauta descrita comunicar al
mdico responsable.
La desinfeccin de los termmetros debe realizarse segn recomendaciones del fabricante
y las normas del servicio de medicina preventiva.
Educacin
Explicar al paciente la forma en que debe sujetar el termmetro y el tiempo que debe tenerlo
colocado.
Informarle de la cifra obtenida siempre que lo requiera.
pg. 162

 Informar al paciente sobre los valores normales de la temperatura.

Ensearle el procedimiento en caso necesario.
Registro del procedimiento
Registrar cada toma de temperatura en la grfica de signos vitales.
Registrar en la hoja de observaciones de Enfermera si hay alteraciones en la temperatura y
las medidas adoptadas.
Cuidados posteriores
Aplicar el tratamiento pautado en caso de alteraciones de la temperatura.

pg. 163

AYUDA AL PACIENTE EN LA ALIMENTACIN

ALIMENTACIN POR SNG
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir substancias nutritivas en forma lquida o
licuada al paciente a travs de una sonda nasogstrica.
OBJETIVOS:

Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente.

Alimentar al paciente con problemas de deglucin.

PRINCIPIOS:

Una nutricin adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos, protenas,

lpidos, vitaminas y minerales.

Los nutrientes proporcionan la energa que requiere el organismo para realizar sus procesos
orgnicos.

Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglucin se facilita.

La cavidad bucal y el estmago estn recubiertos por mucosa que al estimularse secretan
moco y facilita la introduccin de la sonda.

La capacidad y longitud del tracto digestivo, vara de acuerdo a la constitucin corporal.

PRECAUCIONES:

Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas.

Cerrar la sonda antes de extraerla.

Verificar que el alimento se encuentre en ptimas condiciones.

Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C).

Suspender la alimentacin si se presenta vmito o nusea.

pg. 164

EQUIPO:
-

Carro pasteur o charola con cubierta que contenga:

Sonda nasogstrica (levin) del nmero indicado.

Jeringa asepto y jeringa de 20 ml.

Frasco con alimento indicado

Vaso con agua

Frasco con solucin fisiolgica.

Tela adhesiva.

Gasas estriles.

Toalla o hule clnico

Rin.

Guantes.

Aplicadores.

Bolsa para desechos

Pinza
PROCEDIMIENTO:
1.

Lavarse las manos.

2.

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

3.

Identificar al paciente.

4.

Dar preparacin psicolgica.

5.

Dar preparacin fsica.

Aislarlo.

Posicin fowler o semifowler.

Proteger ropa de cama.

6.

Realizar aseo de narinas.

pg. 165

7.

Preparar la sonda y gasa.

8.

Calzarse los guantes.

9.

Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice

xifoides), marcar la longitud.

10. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs de la nariz hasta llegar a
la faringe.
11. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglucin pasar la sonda hasta
donde se midi.
12. Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas introduciendo el extremo de la sonda
en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicar que est en vas areas, en ese caso
retirarla inmediatamente.
13. Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo gstrico.
14. Fijar la sonda con tela adhesiva.
15. Cargar la jeringa con el alimento indicado y colocarlo en el extremo de la sonda.
16. Pasar el alimento lentamente.
17. Al terminar de administrar el alimento se cierra la sonda de su extremo y se retira.
18. Dejar cmodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.
19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
20. Hacer anotaciones de enfermera:

Cantidad y tipo de dieta, reacciones presentadas, fecha y hora de administracin.

Sonda de alimentacin

pg. 166

Es un tubo que permite introducir la comida hasta el estmago o hasta diferentes partes del
intestino.
Las sondas suelen ser de un material blando pero resistente
(silicona o poliuretano) que se puede mantener de 4 a 6 semanas.
Tambin hay sondas de PVC, pero se endurecen rpidamente, por
lo que es preciso cambiarlas cada 3 o 4 das.
Va accesoria de la sonda
Se refiere al lugar por el cual se introducen el agua para los lavados
o las medicaciones, distinto del orificio por donde se perfunde la
frmula de alimentacin.
Equipo de infusin
Se refiere a todo el material necesario para la administracin de la
nutricin enteral (contenedor, lnea de administracin, bomba,
sonda y otros accesorios).

Bomba de infusin
Dispositivo que controla automticamente el volumen
de frmula enteral que pasa por la sonda y permite un
flujo continuo y sin oscilaciones.

pg. 167

Lnea de administracin
Es el tubo que conecta el contenedor y la sonda. Existen
dos tipos de lneas: para administracin por gravedad y
para administracin con bomba.

Conectores especficos para nutricin enteral

Las sondas nasogstricas, las lneas de administracin de nutricin enteral tanto por
gravedad como con bomba y las jeringas pueden disponer de un sistema de conexin que
impide que puedan acoplarse a cualquier sistema de administracin intravenoso. Esto limita
los errores y aumenta la seguridad del paciente.

Contenedor o envase Es el recipiente en el que se introduce la dieta para administrarla.

Hay frmulas que pueden suministrarse directamente desde su contenedor sin necesidad de
trasvasarlas.

pg. 168

Tiras colorimtricas de pH
Permiten medir el pH de diferentes lquidos.
Nosotros las utilizaremos para medir el pH del
jugo gstrico y de esa forma saber si la sonda
est colocada en el estmago.
Tienen forma alargada, y en uno de los extremos
hay una serie de pequeos cuadrados. Estos se
deben poner en contacto con una gota de jugo
gstrico, y al cabo de 1 minuto ya se puede
comparar el color con los que aparecen en la
caja de las tiras. Cada color equivale a un pH.
El color que adquiera la tira nos informar sobre
qu pH tiene el lquido.

pg. 169

Agua para lavados de la sonda

Puede utilizar agua hervida (durante 1 minuto con el recipiente
cerrado) o agua embotellada. Una vez abierta la botella, debe
guardarla en una zona limpia del frigorfico y tirarla a las 24 horas.
Su mdico le informar de si su hijo tiene un riesgo aumentado de
infeccin o una alteracin de la barrera gastrointestinal, que
condicione que el estmago pierda su poder antibacteriano. En este
caso debe usar agua estril. Las botellas de agua estril solo pueden
ser utilizadas en una ocasin.
Agua para reconstituir los biberones o frmulas de nutricin enteral
en polvo
El agua para los biberones de los lactantes ha de cumplir unas
recomendaciones: el contenido en sodio debe ser inferior a 25 mg/l,
el nivel de flor debe ser menor de 0,3 mg/l y la concentracin de
nitratos ha de estar por debajo de 25 mg/l. Mire las etiquetas de las botellas de agua, ya que
la composicin est especificada claramente.
Tambin puede usar agua del grifo (segn el lugar donde viva; esta informacin se la
facilitar su mdico) hervida 1 minuto en un recipiente tapado.

pg. 170

AYUDA AL PACIENTE EN SU SEGURIDAD

TECNICAS DE AISLAMIENTO
2. Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las
personas que, por su condicin de enfermo, se encuentra con inmunodeficiencia en mayor o
menor grado. Se recolocara en habitacin en condiciones adecuadas con la finalidad de evitar
el contagio .Fundamento. Proteger de infeccin a los pacientes y al personal y detener la
diseminacin del agente infeccioso.
3. OBJETIVO
Cortar la cadena de transmisin del agente infeccioso.
Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial.
Prevenir y controlar los brotes.
Racionalizar el uso de recursos.
Reducir el riesgo de transmisin por va hemtica.
4. TIPOS DE AISLAMIENTO
Aislamiento estricto.
Aislamiento protector.
Aislamiento respiratorio.
Aislamiento entrico.
Aislamiento de contacto.
5. AISLAMIENTO ESTRICTO
Es utilizado para prevenir la transmisin de infecciones muy contagiosas que pueden
contraerse a travs del aire o contacto fsico con el paciente que presenta dicha infeccin.
pg. 171

Enfermedades que requieren el aislamiento estricto:

Varicela.
Viruela.
Herpes diseminado.
Herpes zoster localizado y diseminado.
Difteria.
Peste.
6. MEDIDAS PREVENTIVAS
Lavado de manos: al entrar y salir.
Habitacin individual con lavabo: hay que mantener la puerta cerrada.
Orden de la colocacin de vestimenta para el aislamiento estricto: Tanto para el personal
sanitario como las visitas que permanezcan en la habitacin.
7. AISLAMENTO PROTECTOR O INVERSO
Se utiliza para proteger a pacientes inmunodeprimidos como pueden ser trastornos, pacientes
que reciben grandes dosis de medicacin inmunodepresora (tratamientos contra tumores),
pacientes con leucemia, o las personas con leucopenia.
ENFERMEDADES EN LAS QUE ES NECESARIO EL AISLAMIENTO PROTECTOR O
INVERSO
Quemados en ms de un25 % de su cuerpo.
Pacientes trasplantados.
Pacientes inmunodeprimidos.

pg. 172

 Pacientes con leucemia.

Pacientes con tratamiento contra los tumores.
8. MEDIDAS PREVENTIVAS El paciente debe disponer de una habitacin individual. La
puerta de la habitacin debe permanecer cerrada en todo momento.
9. AISLAMIENTO RESPIRATORIO
El aislamiento respiratorio se lleva a cabo con aquellos pacientes que puedan transmitir
enfermedades infecciosas principalmente con el aire y corta distancia.
La transmisin se realiza por gotas de pflugee. Que son microscpicas y que forman aerosoles
diseminados en el aire.
ENFERMEDADES

EN

LAS

QUE

SERA

NECESARIOS

EL

AILAMIENTO

RESPIRATORIO
Varicela.
Meningitis.
Rubiola.
Sarampin.
Tosferina.
Tuberculosis pulmonar.
10. MEDIDAS PREVENTIVAS
El lavado de manos.
Habitacin individual: Se puede compartir habitacin siempre y cuando el otro paciente
tenga la misma patologa o germen.

pg. 173

 Colocacin de mascarilla para protegerse de las gotas de pflugee: Utilizara mascarilla toda
persona que est en contacto con dicho paciente.
La mascarilla se pondr antes de entrar a la habitacin.
11. AISLAMIENTO ENTRICO
El aislamiento entrico est diseado para prevenir infecciones que son transmisibles por
contacto directo e indirecto con las heces.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL AISLAMIENTO
RESPIRATORIO
Hepatitis tipo A.
Clera.
Fiebre tifoidea.
Amebiasis.
12. MEDIDAS PREVENTIVAS
Habitacin individual.
Lavado de manos. Se har antes y despus de salir de la habitacin.
Uso de bata.
Uso de guantes.
13. AISLAMIENTO DE CONTACTO
Est indicado para prevenir la difusin infecciones o colonizaciones que son altamente
transmisibles y que no es necesario un aislamiento estricto.

pg. 174

Este tipo de enfermedades suelen transmitirse por contactos directos o cercanos con pacientes
que sufren esta patologa Porosos todo el personal o cualquier persona que est en contacto
con dicho paciente deber tomar una serie de medidas de proteccin.
Como el uso de mascarilla, guantes, bata.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESRIO EL AISLAMIENTO DE
CONTACTO
Gangrena.
Herida abierta.
Quemaduras de menos de 25% de su cuerpo.
PRECAUCIONES

pg. 175

pg. 176

pg. 177

pg. 178

pg. 179

AYUDA AL PACIENTE EN LA RESPIRACIN

OXIGENOTERAPIA, ASPIRACIN NASOFARNGEA Y OROFARNGEA, TOMA
DE MUESTRA, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, CUIDADOS Y VIGILANCIA,
MATERIAL Y APARATAJE.
OXIGENOTERAPIA

Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de
la terapia respiratoria.

Debe

prescribirse

fundamentado

en

una

razn

vlida, y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al

mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo
alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico
cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales.
En efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una
presin arterial del oxgeno definido.
Fundamentos fisiolgicos de la oxigenoterapia
Los objetivos de la oxigenoterapia son:

TRATAR LA
HIPOXEMIA

DISMINUIR
TRABAJO
RESPIRATORIO

DISMINUIR
TRABAJO
MIOCARDIO

pg. 180

El empleo adecuado de la administracin teraputica de O2 se basa en el conocimiento de 2

aspectos fundamentales: los mecanismos fisiopatolgicos de la hipoxemia y el impacto de la
administracin de O2 con sus efectos clnicos beneficiosos.
CONCEPTOS

Consiste en la disminucin de la presin arterial de oxigeno

(POA2) por debajo de 60 mmHg, que corresponde a una

HIPOXEMIA

saturacin del 90% de O2

Consiste en el dficit en el transporte de O2 hacia los tejidos.

HIPOXIA

FORMAS DE MATERIALIZACIN DEL OXIGENO

OXIGENO SECO: Se aplica en forma directa, proviene de una fuente de oxigeno de pared o
de una bala de oxgeno. Es utilizado en pacientes hipersecretores y/o con requerimientos de
oxigenoterapia a corto plazo. Las ventajas son: costos bajos y disminucin del riesgo de
contaminacin.

OXIGENO HUMIDIFICADO: El oxgeno pasa a travs de una cnula que lo disuelve en

agua, lo que aumenta su contenido de humedad. El humidificador es el aditamento indicado
para tal propsito. Esta es considerada la forma ideal de suministrar oxigenoterapia, puesto
que brinda confort al paciente y aumenta la humedad relativa en la va area superior.

OXIGENO NEBULIZADO: La nebulizacin utiliza, generalmente, el oxgeno como materia

prima de la terapia. Esta metodologa se realiza a travs de un mecanismo de presin negativa
pg. 181

que, gracias al flujo de gas, atrae agua a gran velocidad desde un recipiente, la parte en
molculas muy pequeas (alcanza un tamao hasta de 0-3 micras), y las suministra al
paciente, lo que facilita el depsito y penetracin del oxgeno en las vas areas inferiores.

OXIGENO HIPERBARICO OHB: Esta metodologa se utiliza en los pacientes con el fin de
generar un importante efecto fisiolgico con respecto al transporte de oxgeno. Dentro de los
efectos producidos por el OHB estn la reparacin de heridas, prevencin del desarrollo de
microorganismos como pseudomonas y toxinas etc.
SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es conveniente
agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la
desecacin de stas y de las secreciones

HUMIDIFICADORES DE BURBUJA: En estos sistemas, la humidificacin se logra

pasando el gas a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interface aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Estos son los
humidificadores de uso corriente con las naricearas y mascarillas de alto flujo.

HUMIDIFICADORES

DE

CASCADA:

Calientan

concomitantemente

el

agua,

incrementando la evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases

administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecnicos.

pg. 182

EFECTOS DE LA OXIGENOTERAPIA

Cuando aumenta la pO2 al incrementar

la concentracin de O2 del aire
ambiente , los mecanismos de
compensacin natural dejan de ser
necesarios.

Cuando se incrementa la pO2, revierten

la hiperventilacin, la taquicardia y la
vasodilatacin hipoxica. Adems, al
normalizarse el aporte tisular de O2, se
corrigen las alteraciones neurolgicas,
Miocrdicas y renales.

Adems, el incremento
la presin de O2 en
alveolo
favorece
difusin de este hacia
capilar.

de
el
la
el

Por otra parte, cuando desaparece

la vasoconstriccin hipoxica,
pueden empeorar las alteraciones
de la relacin V/Q.

Sin embargo, la administracin de O2

puede tener un impacto en los
determinantes fisiolgicos de la presin
arterial de O2. As, para un determinado
flujo de O2 adicional suministrado, la FiO2
real que se consigue depende del grado de
ventilacin alveolar.

Tambin un aumento excesivo de

la pO2 tendr un efecto
perjudicial sobre la ventilacin
alveolar por depresin de los
centros que la controlan.

pg. 183

ASPIRACIN NASOFARNGEA Y OROFARNGEA

Objetivo Mantener la permeabilidad de boca, nariz y faringe del paciente.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las secreciones.
Contraindicaciones
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio
mdico.
Trastornos

hemorrgicos

(coagulacin

intravascular

diseminada,

trombocitopenia,

leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
Material
- Bolsa para residuos.
- Equipo de aspiracin:
1 2 Bolsas con vlvula para sistema de aspiracin.
Conexin en Y.
Tubo de bulbos.
- Gasas estriles.

pg. 184

- Guantes de un solo uso no estriles.

- Mascarilla u.s.u.
- Registros de Enfermera.
- Sonda de aspiracin endotraqueal estril u.s.u.
- Solucin antisptica para lavar.
- Toallita de celulosa. Equipo
- Aspirador elctrico o vacuometro de vaco.
- Batea. Procedimiento
1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente.
4. Preservar la intimidad.
5. Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin comprobando que funciona correctamente.
6. Colocarse los guantes y la mascarilla.
7. Introducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiracin
intermitente con movimientos suaves de ligera rotacin mientras se va retirando la sonda.
Esta maniobra no debe superar los 8-10 segundos y nunca se introducir la sonda aspirando.
8. Repetir cuantas veces sea necesario.
9. Desechar la sonda y los guantes tras la aspiracin.
10. Evitar realizar la tcnica despus de las comidas del paciente.
11. Dejar descansar al paciente entre aspiracin y aspiracin.
pg. 185

12. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitindole fcil acceso al timbre y
objetos personales.
13. Recoger el material.
14. Retirarse los guantes y la mascarilla.
15. Realizar el lavado de manos.
16. Anotar en registros de Enfermera.
Observaciones
- No realizar la aspiracin nasofarngea cuando exista sospecha de salida de lquido
cefalorraqudeo o trastorno hemorrgico.
- No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solucion antisptica.
ASPIRACIN OROFARINGEA.
OBJETIVO:
Eliminar secreciones que dificultan las respiraciones normales al obstruir las vas
respiratorias y que el paciente no puede eliminar por s mismo.
Prevenir infecciones por acumulo de secreciones. MATERIAL/EQUIPO:
Equipo de aspiracin
Sonda de aspiracin (para adulto n12 o n 14) c/control
Guantes no estriles.
PROCEDIMIENTO/TECNICA:
Informar al paciente.
Lavarse las manos.
pg. 186

 Colocar al paciente en posicin semifowler y cabeza lateralizada.

Animar al paciente a que respire rpidamente y que tosa antes de las aspiraciones.
Ponerse los guantes.
Poner en marcha la aspiracin
Conectar la sonda al sistema de aspiracin.
Introducir la sonda en la garganta sin aspirar, comenzar aspiracin de forma intermitente
durante periodos de 15 segundos como mximo.
Aspirar ambos lado de la boca, zona de laringe y debajo de la lengua.
Retirar la sonda con un movimiento rotatorio
Repetir si es necesario. Con una sonda distinta cada vez.
Recoger el material utilizado y reponer lo necesario para la prxima aspiracin.
Lavarse las manos.
Registrar la tcnica e incidencias.
Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:
4. Corroborar

la

funcionalidad

del

sistema

de

administracin
5. de oxgeno.

pg. 187

TOMA DE MUESTRA
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
EXUDADO FARINGEO
Se utiliza para el diagnstico de faringitis estreptocccica. Excepcionalmente se pueden
requerir bsqueda de otros patgenos (por ejemplo: Neisseria gonorrhoeae) consultar con el
laboratorio.
A. MATERIAL NECESARIO. Baja lenguas (imprescindible) - Hisopo de algodn con
medio de transporte. (Stuart, Amies)
B. TCNICA. Bajo visin directa, con la ayuda de la baja lengua, se tocar con el hisopo en
todas las partes con exudado, membranas o inflamacin. Se deben frotar las criptas tonsilares
y la faringe posterior. En lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, vula ni dientes.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN. Basta con un hisopo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION. Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2
horas). Si no es posible, conservar en heladera a 4C hasta 12 horas.
D. OBSERVACIONES. Se investigar rutinariamente la presencia de Streptococcus betahemoltico del grupo A (S. pyogenes) y otros grupos beta hemolticos como C y G.
1.1.2 CAVIDAD OROFARINGEA. Esta muestra se emplea habitualmente para el
diagnstico de la llamada "Angina de Vincent".
Este tipo de muestra conviene realizarla en el Laboratorio de Microbiologa, coordinando
con un Microbilogo.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Hisopo de algodn sin medio de transporte. - Porta objetos limpios.

pg. 188

B. TCNICA.
- Se pedir al paciente que se enjuague la boca con agua.
- Tras enjuagar la boca, frotar o raspar las lesiones con una esptula o con un hisopo y hacer
una extensin sobre un porta objetos.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
1 extensin en porta objeto + 1 hisopo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION.
No requiere medidas especiales para su transporte y conservacin.
1.1.3 SENOS PARANASALES. Es un procedimiento mdico. Se realiza la puncinaspiracin de los mismos, lo que requiere un especialista en O.R.L. Este tipo de muestra no
se realiza de rutina en caso de sinusitis aguda, sino que en general se reserva para casos de
sinusitis crnica, para aquellos casos que no responden al tratamiento instaurado y en
aquellos casos que el especialista considere necesario.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Yodo povidona al 10% - Recipiente estril. - Medio de transporte para anaerobios. Material quirrgico de O.R.L.
B. TCNICA.
- Desinfectar el lugar de la puncin con Yodo povidona
- Introducir una aguja en el antrum maxilar por debajo del cornete inferior, o en el seno frontal
por debajo del marco supra orbital del ojo.
- Aspirar el lquido del seno. Cuando no se obtenga lquido, instilar 1 ml de suero salino
estril y aspirarlo nuevamente.
- Inyectar la muestra en un medio de transporte para anaerobios o en su defecto tubo estril.
pg. 189

C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.

Se intentar obtener al menos 1 ml de muestra.
D. TRANPORTE Y CONSERVACIN.
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
1.1.4 EXUDADO NASAL
Esta muestra solo se utiliza para buscar portadores de S.aureus o en el diagnstico etiolgico
de imptigo.
No es til para el diagnstico etiolgico en casos de rinitis, rinosinusitis ni en casos de otitis
media ni cuadros respiratorios altos prolongados Recordamos que alrededor del 30% de la
poblacin es portadora de este microorganismo a nivel nasofarngeo por lo cual su hallazgo
no tiene habitualmente significancia clnica salvo en situaciones especiales.
En el personal de salud slo se realizar la bsqueda de portadores en el caso de brotes de
infecciones en los que no se ha encontrado otra fuente de infeccin.
Este tipo de investigacin se realizar en coordinacin con el Comit de Infecciones
Hospitalarias, quien determinar la oportunidad de su realizacin.
A.MATERIAL NECESARIO.
- Hisopo de algodn con medio de transporte.
B. TCNICA.
Tomar muestra profunda de ambas fosas nasales con el mismo hisopo, previamente embebido
en suero fisiolgico estril.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Basta con un hisopo.

pg. 190

D. TRANSPORTE Y CONSERVACION. Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2

horas).
D. OBSERVACIONES.
Se deber consignar en el boleto de pedido si hay lesiones o costras a nivel nasal. (Muy
importante)
1.1.5 MUESTRAS DE ODO
1.1.5.1 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Solo se utiliza para conocer la etiologa en caso de otitis externa. Suele tratarse de muestras
de mala calidad y en ningn caso resultan representativas de los microorganismos existentes
en el odo medio.
A MATERIAL NECESARIO.
- Hisopos de algodn con medio de transporte
- Suero fisiolgico estril
B. TCNICA.
Primero limpiar posibles restos de pus o secreciones del conducto auditivo externo con
hisopo humedecido en suero fisiolgico y descartar. Luego tomar muestra del odo indicado
o de ambos por separado frotando con nuevo hisopo contra las paredes.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Un hisopo para cada odo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION.
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
1.1.5.2 OIDO MEDIO- TIMPANOCENTSIS

pg. 191

Se reserva para el diagnstico etiolgico en casos de otitis media que no ha respondido al

tratamiento, que se presenta en pacientes inmunodeprimidos, en otitis crnica y en aquellos
casos que el mdico considere necesario.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Hisopos estriles.
- Recipiente estril.
- Medio de transporte para anaerobios.
- Yodo povidona al 10%.
B. TCNICA.
Timpanocentsis: Debe obtener la muestra un especialista en O.R.L. Se limpiar el canal
auditivo externo con un hisopo impregnado en Yodo povidona. Se puncionar el tmpano a
travs de un otoscopio estril. La muestra se enviar en un tubo estril. Si se desea la
investigacin de anaerobios, se enviar el fluido en un medio de transporte especfico. Las
muestras en hisopo no sirven para cultivo de anaerobios.
Muestras con tmpano roto: Tras la limpieza del canal externo se tomar la muestra con
hisopo a travs de un otoscopio estril. Estas muestras no son vlidas para anaerobios, y
adems el fluido suele colonizarse con flora del conducto auditivo externo, con lo que la
interpretacin de los resultados es siempre complicada.
C. NUMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Se intentar obtener la mayor cantidad de exudado posible.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACIN.
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
1.1.6 MUESTRAS OCULARES. Por vecindad estas muestras se estudian con las del tracto
respiratorio superior.
pg. 192

1.1.6.1 EXUDADO CONJUNTIVAL

Este tipo de muestras sirve para el diagnstico de conjuntivitis de causa bacteriana. Estas son
a menudo unilaterales. De todas maneras se solicita que se haga la toma de muestra de ambos
sacos conjuntivales por separado, de manera de poder valorar la flora normal. Siempre que
sea posible se realizar la toma de muestra en el Laboratorio de Microbiologa.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Hisopos con medio de transporte.
- Suero fisiolgico estril.
B. TECNICA.
- Debe obtenerse la muestra antes de la instilacin de los analgsicos locales, colirios o
antibiticos.
- Con un hisopo mojado en suero fisiolgico frotar sobre la conjuntiva tarsal inferior y el
frnix de afuera hacia adentro.
- Para la investigacin de Chlamydia trachomatis, everter el prpado y frotar con una torunda
la superficie conjuntival con hisopo provisto por el laboratorio para investigacin de
Chlamydias.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Deber utlizarse un hisopo para cada ojo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACIN.
El transporte deber ser inmediato. Cuando no sea posible, se utilizarn hisopos con medio
de transporte tipo Stuart o Amies, que se mantendrn a temperatura ambiente. Para
Chlamydia se utilizar un medio de transporte especfico que depende de cada laboratorio.
E. OBSERVACIONES.

pg. 193

Los cultivos de conjuntiva preoperatorios no son tiles. El nmero y tipo de microorganismos

de la conjuntiva normal vara diariamente, por lo que estas muestras no son vlidas, excepto
en el caso de signos inflamatorios a nivel ocular.
1.1.6.2 RASPADOS CORNEALES.
Es un procedimiento mdico. La toma de muestra la realizar un Oftalmlogo en el
Laboratorio de Microbiologa en coordinacin con un Microbilogo. Si esto no es posible se
avisar previamente al Servicio de Microbiologa que desplazar al personal y/o material
necesario para ello.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Esptula de platino flexible o ansa bacteriolgica nueva o descartable.
- Anestsico local.
- Portaobjetos limpios con crculos marcados.
- Caja de Koplin con metanol al 95%.
B. TECNICA.
- Instilar uno o dos gotas de anestsico.
- Realizar el raspado de mltiples reas de ulceracin con la esptula de Kimura.
- El material obtenido se siembra en los medios provistos por el laboratorio. - Parte del
material se colocar en el crculo de una porta objetos limpios.
- Fijar la porta objetos en Metanol durante 5-10 minutos.
C. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Mnimo 1 portaobjetos y medios de cultivos con varias improntas corneales.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACIN.

pg. 194

Una vez fijados los portaobjetos no requieren medidas especiales para su transporte y
conservacin. Los medios se transportarn en forma inmediata al Laboratorio de
Microbiologa.
1.2 MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
1.2.1 EXPECTORACIN
En las condiciones habituales de la clnica diaria, no es una muestra representativa de la
situacin existente en el tracto respiratorio inferior por su mezcla con secreciones
procedentes de todo el rbol traqueo-bronquial y con la flora saprfita de la orofaringe. No
obstante es un mtodo fcil y rpido cuya utilidad o relacin entre resultado obtenido y
verdadera etiologa depende en gran medida de su correcta obtencin, control de calidad
antes de iniciar su procesamiento, tipo de agente que se pretenda detectar y valoracin
adecuada del resultado.
A.MATERIAL NECESARIO.
- Frasco estril de boca ancha y hermtica.
- Suero fisiolgico estril y nebulizador ocasionalmente.
B.TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DE LA MUESTRA.
- Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina.
- Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos,
preferentemente matinal.
- La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio. La saliva no sirve para
realizar este estudio.
- De no producirse expectoracin espontnea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones
de suero fisiolgico estril tibio (15 ml durante 10 minutos), siendo til adems realizar un
drenaje postural o fisioterapia respiratoria.

pg. 195

C.VOLUMEN MNIMO.
De 2 a 10 ml, si es posible.
D.TRANSPORTE Y CONSERVACION.
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
E.OBSERVACIONES.
- Es preferible realizar la toma antes de instaurar el tratamiento antibitico.
- No es til para anaerobios. - No son inoculables las secreciones de sospechosa procedencia.
- La expectoracin debe rechazarse hasta obtener un esputo de calidad suficiente (ms de 25
leucocitos polimorfonucleares y menos de 10 clulas epiteliales por campo 100x).
- Si no se obtiene muestra representativa del tracto respiratorio inferior, es intil insistir con
esta tcnica diagnstica.
- Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das sucesivos. Mientras
conservar en la heladera a 4C hasta el tercer da y llevar las 3 muestras juntas al laboratorio.
1.2.2 ASPIRADO TRAQUEAL O SECRECIONES TRAQUEALES
Esta muestra se utiliza fundamentalmente para valorar la colonizacin del tracto respiratorio
en el paciente ventilado.
Tiene valor anlogo al esputo por su contaminacin con la flora orofarngea. No obstante un
resultado de cultivo semicuantitativo de 3 o 4 cruces (desarrollo en 3 o 4 cuadrantes de la
placa de Petri) se correlaciona bien con la etiologa de la neumona en el paciente ventilado.
Esta muestra se obtiene con sonda de aspiracin por personal de enfermera debidamente
entrenado. Se enviar al laboratorio en tubo estril o en tubuladura de suero. Tiene las
mismas consideraciones que la expectoracin.
1.2.3 PUNCION TRANSTRAQUEAL.
pg. 196

Es un procedimiento mdico.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Guantes, campos, gasa estriles. - Alcohol etlico o isoproplico al 70%. - Yodo povidona
al 10%
- Suero fisiolgico.
- Jeringas estriles.
- Aguja y catter n 14-16 (de subclavia).
- Anestsico local / lidocana al 1-2% con adrenalina.
B. TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DEL PRODUCTO.
- Tcnica a realizar por personal entrenado.
- Desinfeccin de la piel con Yodo povidona.
- Introduccin del catter por puncin a travs de la membrana cricotiroidea, inyectar suero
fisiolgico y aspirar.
C. VOLUMEN DE LA MUESTRA.
La mxima cantidad de aspirado posible.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION.
Colocar la muestra en un medio de transporte para anaerobios. Envo inmediato al
laboratorio. (No superior a 2 horas)
E. OBSERVACIONES.
- til en el diagnstico de anaerobios.

pg. 197

- til en enfermos graves que no expectoran o lo hacen con esputos de mala calidad. Indicado ante neumonas que responden mal al tratamiento emprico y neumona nosocomial.
- No aconsejable en enfermedad obstructiva crnica ni en enfermos hospitalizados durante
largo tiempo ya que pueden encontrarse muy colonizados. Contraindicado en hipoxia severa
y trastornos de coagulacin. Posibles complicaciones como enfisema subcutneo o
hemoptisis.
1.2.4 MUESTRAS OBTENIDAS A TRAVS DE FIBROBRONCOSCOPIO.
Son todos procedimientos mdicos. En trminos generales las muestras obtenidas por
fibrobroncoscopa salvo el cepillado bronquial por catter protegido, son muestras
contaminadas en mayor o menor grado con flora orofarngea.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Material especfico para broncoscopa.
- Recipiente estril hermtico.
- Tubo estril con 1 ml de suero fisiolgico.
- Material de corte estril.
B. TRANSPORTE V CONSERVACION.
Enviar inmediatamente al laboratorio.
D. TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DEL PRODUCTO.
Tcnica a realizar por personal entrenado.
Pueden emplearse las siguientes:
1.2.4.1 BRONCOASPIRADO (BAS).

pg. 198

Recogida de secreciones respiratorias a travs de fibrobroncoscopio, pudiendo introducirse

de 3 a 5 ml de suero fisiolgico previo a la aspiracin. Con menor grado de contaminacin
que el esputo.
1.2.4.2 CEPILLADO BRONQUIAL CON CATTER PROTEGIDO
Cepillado de la mucosa bronquial del lbulo afectado a travs de un fibrobroncoscopio
mediante un cepillo protegido por un doble catter ocluido distalmente para evitar la
contaminacin de vas altas.
1.2.4.3 LAVADO BRONCOALVEOLAR
Lavado de un segmento pulmonar (lbulo medio o lngula) previo anclado del broncoscopio,
introduciendo de 20 a 50 ml de suero fisiolgico. Los primeros 10 ml que se aspiran se deben
descartar.
Indicado especialmente en procesos pulmonares intersticiales. (Neumona en pacientes en
asistencia respiratoria mecnica) De escasas complicaciones, pero no obvia la contaminacin
orofarngea cuyo problema puede disminuirse si se inserta un tubo endotraqueal para pasar
el broncoscopio.
1.2.4.4 LAVADO BRONCOALVEOLAR A CIEGAS
Utiliza los mismos principios que los lavados a travs de fibrobroncoscopio pero se realiza
sin este. Esta maniobra debe ser realizada por personal mdico debidamente entrenado.
1.2.4.5 BIOPSIA TRANSBRONQUIAL.
Obtencin de tejido pulmonar mediante tcnica broncoscpica. Posible contaminacin de la
pinza de biopsia. Complicaciones: neumotrax, hemorragia.
1.2.5 MUESTRAS OBTENIDAS POR ABORDAJE PERCUTNEO.
Son todos procedimientos mdicos. Dentro de las tcnicas invasivas son las que permiten la
obtencin de muestras ms representativas del parnquima pulmonar, no obstante, slo deben

pg. 199

emplearse cuando fracasen otros mtodos menos invasivos o cuando la situacin del enfermo
haga imprescindible conocer el diagnstico etiolgico.

A. MATERIAL NECESARIO.
- Material quirrgico especfico para puncin.
- Recipiente estril y hermtico.
- Formol al 10%.
- Suero fisiolgico.
B.VOLUMEN MNIMO.
Si es un producto de aspiracin, la mayor cantidad posible. Si es una pieza de biopsia, una
cua de 3ml, cuando sea posible.
B. TRANSPORTE Y CONSERVACIN.
Si es un producto de aspiracin, depositar en tubo estril. Si es una pieza de biopsia se divide
en dos fragmentos: uno se coloca en suero fisiolgico para estudio microbiolgico y otro en
formol al 10% para estudio anatomopatolgico.

Debe enviarse inmediatamente al

laboratorio.
D. TCNICA O METODOLOGIA DE OBTENCION DEL PRODUCTO.
Tcnica a realizar por personal entrenado. Pueden emplearse las siguientes:
1.2.5.1 PUNCION PULMONAR ASPIRATIVA TRANSTORCICA.
Obtencin del exudado de las lesiones pulmonares a travs de una puncin transtorcica con
aguja ultrafina con control radioscpico o ecogrfico.
Debe aplicarse ante infiltraciones densas (no intersticiales) y sobre todo si son perifricas.
Contraindicado en pacientes con bullas, trastornos de coagulacin y sospecha de hidatidosis.
pg. 200

Posibles complicaciones, como neumotrax y hemoptisis. Es una muestra ideal para estudio
en infeccin anaerobia grave en nios, especialmente en edades tempranas.
1.2.5.2 PUNCION BIPSICA PULMONAR.
Biopsia transtorcica con trocar. Slo en casos excepcionales y en caso de lesiones muy
perifricas debido al alto riesgo de neumotrax.
1.2.5.3 BIOPSIA PULMONAR CON TORACOSCOPIO.
1.2.5.4 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMA.
Permite la seleccin visual del rea neumnica a cielo abierto.

pg. 201

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, CUIDADOS Y VIGILANCIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (EPOC-SDRA)
DEFINICION
La funcin principal del sistema respiratorio es la respiracin (intercambio de gases entre el
medio ambiente y el organismo). Puede darse un fallo que afecta a la captacin de oxigeno
por los tejidos o una eliminacin de anhdrido carbnico.
EPOC
Se caracteriza por generar una dificultad en el flujo de aire respiratorio. Las tres
enfermedades ms caractersticas de este grupo son:

Bronquitis crnica: con tos crnica e hipersecrecin de moco en el rbol bronquial, con
tendencia a la hipoxemia y si rene la condicin de tos crnica con esputos diarios mnimos
de tres meses al aos durante al menos dos aos consecutivos.

Enfisema pulmonar: con dilatacin anormal de alveolos y destruccin de pared alveolar, lo

que da un trax en tonel, falta de respiracin, escasos esputos, disnea y aumento del trabajo
respiratorio.

Asma: caracterizado por hipersecrecin de moco, broncoespasmo y edema de mucosas; en

situacin de estado asmtico, la falta de respuesta a la terapia normal, a base de
broncodilatadores, puede generar una insuficiencia respiratoria aguda: se da una situacin en
la que se observa disnea, sibilancia, tos y rigidez torcica evolucionando hacia una mayor
dificulta respiratoria con un trax en barril, espiracin prolongada, agotamiento fsico,
taquipnea y agravamiento con el comienzo de la hipercapnia.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Con una insuficiencia respiratoria insaturada y grave.

pg. 202

 Asegurar una va area permeable: eliminando obstculos en la va area (cada de la lengua

o desplazamiento de la dentara postiza).
Colocar al paciente en posicin de Fowler alto con rodillas flexionadas para facilitar la tos.
Eliminar o disminuir las secreciones bronquiales.
Mantener una adecuada hidratacin y humidificacin del aire.
Mejorar la situacin respiratoria con el uso de la oxigenoterapia (con atencion especial para
administrarla con las consideraciones precisas que su uso requiere en pacientes con EPOC).
En casos de dificulta grave respiratoria se deber recurrir a intubacin orotraqueal (IOT) y a
la ventilacin mecnica.
Con el paciente no intubado:
Monitorizacin hemodinmica: FC, TA (invasiva a travs de canalizacin arterial), presin
venosa central (PVC) y diuresis.
Monitorizacin de la ventilacin: frecuencia respiratoria (FR), patrn ventilacin, coloracin
de la piel y mucosas y aparicin de la fatiga muscular.
Monitorizacin de la oxigenacin: saturacin arterial de oxigeno (pulsioximetria),
gasometra arterial.
Oxigenoterapia: mascarilla de alto flujo, tipo de venturi, con una FiO 2 por encima del 30%.
No existe problema de su uso en asmticos pero en el caso e EPOC (bronquitis crnica y
enfisema pulmonar) es preciso evitar la narcosis hipercapnica que provoca la depresin
respiratoria tras desaparecer la hipoxia. Mantener una adecuada humidificacin y
calentamiento del aire inspirado.
Admistracion de broncodilatadores: se recurre a frmacos como las metilxantinas
(aminofilina), estimulantes beta-adrenergicos (salbutamol, hexoprenalina y terbutalina),
corticoides (de forma clara en las reagudizaciones asmticas: hidrocortisona, prednisolona y
metilprednisolona) y frmacos anticolinergicos.
pg. 203

 Correccin de la acidosis: controles frecuentes de gasometra.

Mantener una adecuada hidratacin del paciente.
Poner en marcha medidas de fisioterapia respiratoria: en asma, mas vibraciones y
compresiones y en EPOC, mas percusin y vibraciones. Realizar aspiracin de secreciones,
salvo en asmticos no intubados.
Con el paciente intubado:
Monitorizacin de la mecnica ventilatoria: controlar el tipo de ventilacin, la FiO2, las
presiones de la va area, las alarmas de volumen y la presin. En el caso de SDRA se recurre
a la colocacin del paciente en decbito prono, lo que produce un aumento de la oxigenacin
arterial.
Mantener la adecuada adaptacin del paciente al respirador con sedacin y relajacin
(descartando que no se hayan presentando secrecin endotraqueales o neumotrax o hipoxia).
Controlar la presin de inflado del neumotaponamiento, que debe mantenerse entre 25-35
cmH2O para evitar fugas y producir isquemias.

pg. 204

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

SDRA
EPOC - ASMA

Con
una
insuficiencia
respiratoria
insaturada:

Asegurar va area permeable: cnula

orofarngea s/p.

Colocar fowler alto con rodillas

flexionadas.

Eliminar o disminuir secreciones

bronquiales.

Mantener adecuada humidificacin del

aire.

Dar apoyo a sus necesidades

psicoemocionales: paciente consciente.

Controles
de
valores
gasomtricos:

Hipoxemia:
PaO2
<
60mmHg

Hipercapnia: PaCO2 > 50

mmHg.

PH < 7.35

Con el paciente No intubado:

Con el paciente intubado:

Monitorizacin hemodinmica: SwanGanz

Monitorizacin
de
la
ventilacin:
pulxometria
Monitorizacin cardiaca
Administracin de broncodilatadores /
corticoides (asma/EPOC).
Correccin e la acidosis
Control de la ingesta (SNG) s/p +
eliminacin (SV)

Fisioterapia respiratoria:
Vibraciones compresiones = asma
Percusin vibraciones = EPOC

Aspiracin de secreciones
No en asmticos no intubados

Monitorizar la mecnica ventilatoria

Mantener la adecuada adaptacin del
paciente al respirador.
Controlar la presin de inflado del
neumotaponamiento

Con
ventilacin
mecnica
invasiva:
Uso de PEEP + decbito prono
s/p (SDRA)

Si mejora: desconexin de la
ventilacin mecnica

Monitorizacin de la oxigenacin

Mantener humidificacin y calentamiento aire

inspirado
Administracin de oxigenoterapia:
Alto flujo - FiO2 por encima del 30% = asma
Alto flujo - FiO2 por encima del 50% = SDRA
Bajo flujo: l/min = EPOC

Con ventilacin mecnica no invasiva: mantener una ventilacin

con presin positiva continua.

pg. 205

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DE ORIGEN NEUROMUSCULAR

DEFINICION
La presencia de un cuadro clnico que cursa con debilidad motora o parlisis rpidamente
progresiva debe suponer una situacin de emergencia fundamentalmente cuando afecta la
musculatura orofarngea y respiratoria.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Debilidad muscular generalizada. Es importante evaluar el compromiso de los miembros y
las caractersticas de la debilidad.
Disnea. La magnitud de la disnea, a su vez est condicionada condicionada por la presencia
de enfermedades subyacentes. Pacientes con enfermedades neuromusculares avanzadas
pueden no manifestar disnea debido al severo compromiso de la musculatura de los miembros
que le impiden deambular o realizar cualquier tipo de actividad fsica, empleo de la
musculatura respiratoria abdominal paradjica por debilidad del diafragma.
Confusin, cefaleas, dificultad en el habla.
Alteracin de la capacidad para toser y deglutir con aumento de riesgo de bronco aspiracin.
La debilidad de la lengua en la musculatura retro farngea puede ocasionar obstruccin
posicional de la va area.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Se llevaran a cabo una serie de actuaciones y procedimientos comunes al ingreso en la UCI
y otras especficas acorde a su trastorno neuromuscular.
Tranquilizar y calmar la tranquilidad del paciente, explicndole de manera breve y clara la
situacin, se debe actuar con seguridad y rapidez.
Monitorizacin de los parmetros estndar (frecuencia cardiaca -FC-, frecuencia respiratoria
-FR-, tensin arterial -TA-, saturacin de oxigeno SaO2-).
Colocar al paciente lo ms confortable posible en posicin de fowler o semifowler.

pg. 206

 Preservar y asegurar la va area para una correcta y adecuada administracin de oxigeno

mediante:

Aspiracin de secreciones

Fisioterapia respiratoria

Colocacin de un mecanismo externo (cnula de Guedel, mascarilla larngea, etc.).

Realizacin de una radiografa de trax y electrocardiograma (ECG).

Canalizacin de catteres venosos y arterial (si fuera necesario) y extraccin de la analtica
correspondiente.
Administracin de los frmacos pautados.
Tener preparado el equipo de intubacin orotraqueal (IOT) si se produce un empeoramiento
rpido y/o situacin crtica.
Sondaje nasogastrico siempre que exista dificultad para la deglucin y exista potencial de
broncoaspiracion.
Control de eliminacin y evacuacin., sondaje vesical si fuera necesario, evitar estreimiento
y aparicin de fecalomas mediante dietas ricas en fibras, aplicacin de enemas y realizacin
de tacto rectal peridicos.
Prevencin de ulceras por decbito, fisioterapia corporal y motora.
Ante la imposibilidad de comunicacin verbal por parte del paciente, favorecer la
comunicacin mediante el uso del abecedario, pizarra, atencion de gestos, miradas, etc., no
tener prisa ni mostrar impaciencia ante esta situacin.
Favorecer el descanso nocturno.
Vigilancia y control del dolor.

pg. 207

IRA RESPIRATORIA DE ORIGEN NEUROMUSCULAR

MONITORIZACION
FC, FR, TA, T, y
SaO2.
Canalizar
va
venosa.
Extraccin
de
analtica
(bioqumica,
hematolgica
y
coagulacin)
Gasometra arterial.
Rx de trax.

Disnea. No siempre presente.

Aumento del trabajo respiratorio con
empleo de musculatura respiratoria
accesoria y respiracin abdominal
paradjica.
Imposibilidad para deglutir.
Debilidad de la lengua y la musculatura
orofarngea.
Debilidad fatiga y/o parlisis muscular.

INCONSIENTE, FATIGA O DEBILIDAD

Y/O
PARALISIS
MUSCULAR
CON
IMPORTANTE
ALTERACION
DEL
INTERCAMBIO GASEOSO?

NO

Vigilancia
Observacin
Seguimiento

VIA AEREA
Asegurar
permeabilidad

Cnula orofarngea
o mascarilla larngea

Fisioterapia
respiratoria
aspiracin
secreciones
preciso

y
de
si es

SI

Inspeccin, palpacin, auscultacin.

Posicin de fowler
Calmar e informar al paciente
Favorecer la comunicacin
Administracin del tratamiento prescrito
Alimentacin adecuada SNG si es
preciso
Control de eliminacin y evacuacin SVFisioterapia respiratoria
Fisioterapia motora y corporal
Prevencin de ulceras por decbito

Empeoramiento objetivo
Mala perfusin

IOT
SV, SNG

pg. 208

VENTILACION MECANICA
DEFINICION
Se denomina ventilacin mecnica a todo procedimiento de respiracin artificial que emplea
un aparato mecnico para ayudar a sustituir la funcin ventilatoria, pudiendo adems mejorar
la oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar.
VENTILACION MECANICA INVASIVA
MODOS DE VENTILACION
Existen dos grandes modos de ventilacin VM controlada y VM asistida.
VMI controlada
Todo el trabajo lo realiza el ventilador. No tiene en cuenta los esfuerzos inspiratorios del
paciente, lo que requiere que este tenga suprimidos sus impulsos, ya sea por su patologa o
utilizando sedoanalgesia y/o relajacin muscular. Se prefija una frecuencia respiratoria y un
volumen corriente o una presin constante segn la modalidad seleccionada.
Se incluyen:
Control de volumen (CV): ventilacin controlada por volumen y ciclada por tiempo
Control de presin (CP): ventilacin controlada por presin y ciclada por tiempo.
Control volumen regulado por presin: se programa un flujo inspiratorio y una presin
mxima, que cuando se alcanza hace ciclar al respirador.
VMI Asistida
En esta el respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente mediante un
mecanismo que activa el inicio de la respiracin. Trigger. Se incluyen:
Volumen asistido si el paciente tiene respiracin espontanea. Si no es capaz desarrollar el
volumen corriente prefijado, el ventilador lo ayudara con la presin de soporte necesaria para

pg. 209

hacerlo. En caso de apnea, cambia automticamente a control volumen controlado por

presin.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
En los pacientes con VMI hay que dedicas especial atencin a los siguientes parmetros:
Controlar los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,
tensin arterial, presin venosa central.
Mantener permeable la va area mediante la aspiracin de secreciones, la deteccin de
signos de broncoespasmo, etc.
Controlar la presin del neumotaponamiento.
Controlar los ruidos respiratorios.
Registrar los parmetros del ventilador en a grfica.
Asegurar la comodidad del paciente sometido a VMI.
Asegurar la fijacin del tubo endotraqueal.
COMPLICACIONES
En la Vm se pueden encontrar unas complicaciones relacionadas con la va area artificial
(VAA) y otras derivadas de la VM en s:
Relacionadas con la VAA:
Intubacin traqueal: traumticas y reflejas.
Traqueostomia: insercin paratraqueal, hemorragia, obstruccin traqueal, etc.
Con el mantenimiento de la va area:

Lesiones focales: erosiones, ulceraciones, edema, granulomas, estenosis, parlisis de

cuerdas vocales, dilatacin traqueal, etc.

Infeccin de traqueostomia

Fistula traque-esofgica.

Ligadas a la VM:
Atelectasias: por cumulo de secreciones, atelectasias de reabsorcin.
pg. 210

 Barotrauma
Volutrauma
Lesin pulmonar inducida por el ventilador
Complicaciones cardiovasculares: arritmias hipotensin arterial
Complicaciones infecciosas: neumona nosocomial, sinusitis, etc.
Toxicidad por el oxigeno
Complicaciones renales
Complicaciones gastrointestinales y hepatobiliares: hemorragia digestiva, colestasis.
Complicaciones neurolgicas: hipertensin intracraneal, distres psicolgico, etc.
La neumona asociada a la VM merece una mencin especial por su elevada frecuencia

VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA INVASIVA (VMI)

IOT
Traqueostomia

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VMNI)

Mascarilla adaptada al paciente para CPAP y BIPAP

Parmetros a controlar:

Presin pico

PEEP

Trigger

Volumen corriente

Cuadro de alarmas de los parmetros referidos

Frecuencia respiratoria

Concentracin de oxigeno (FiO2)

Volumen minuto

VMI CONTROLADA

1.
2.
3.

Control volumen (CV)

Control presin (CP)
Control de volumen regulado por
presin

VMI ASISTIDA

4.
5.
6.

Control volumen (CV)

Control presin (CP)
Control de volumen regulado por
presin

Control= FC FR T - TA PVC
Mantener permeable la va area
Controlar la presin del neumotaponamiento
Control de los ruidos respiratorios
Registrar los ruidos del respirador en la grafica
Asegurar la comodidad del paciente sometido a
VMI
Asegurar la fijacin del tubo endotraqueal

pg. 211

DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA.

WEANING
DEFINICION
El weaning se define como el proceso de retirada gradual de la ventilacin mecnica,
mediante el cual el paciente recupera la ventilacin espontanea eficaz. Esta se inicia
cambiando al paciente de modalidades ventilatorias controladas a modalidades asistidas, para
luego pasar a oxigenacin mediante pieza en T y culminar el proceso con la retirada del tubo
endotraqueal.
Para ello el paciente debe cumplir con unos criterios indispensables para iniciar el proceso
(criterios de weaning), entre los que destacan:
Recuperacin del proceso agudo que llevo a cabo la ventilacin mecnica.
Estabilidad hemodinmica.
Buen estado nutricional.
Capacidad muscular conservada (musculatura respiratoria).
Estabilidad psicolgica (ausencia de depresores del SNC).
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Es obligada la monitorizacin y observacin de los siguientes parmetros:

Nivel de conciencia

Frecuencia cardiaca

Presin arterial

Frecuencia respiratoria

Pulsioximetria

Temperatura

La preparacin psicolgica es necesaria antes y durante el Weaning, por lo tanto se

centraran los cuidados en reforzar la autoestima, reforzar metas accesibles al paciente e
implicarlo en el proceso.

pg. 212

 Realizacin de ejercicios respiratorios, as como la aspiracin de secreciones cuando sea

precisa.
Observar signos de fatiga muscular, respiratoria, signos de alteracin hemodinmica
Evitar sedacin farmacolgica durante los ensayos de desconexin.
DESINTUBACION ENDOTRAQUEAL
Una vez superados todos los criterios de Weaning se procede a retirar el tubo endotraqueal,
para ello es necesario:
Instruir al paciente del procedimiento
Colocar al paciente provechando al mximo el uso de la musculatura respiratoria
(cabecera a 75).
Hiperoxigenar al paciente y aspirar secreciones trquea-boca.
Desinflar el globo del neumotaponamiento y retirar el tubo.
Administrar el oxgeno pautado mediante mascarilla o gafas nasales segn prescripcin.
Animar al paciente a toser y expectorar.
Observar la dinmica respiratoria del paciente.
Control de signos vitales
Favorecer descanso de la voz
Comprobar capacidad de conversacin y deglucin
Preparar previamente equipo de re intubacin.

pg. 213

WEANING

SIMV CV/CP + PS

CPAP

SI

PS

Cada nivel de conciencia

FC: > 110 LPM
FR > 35 LPM
T >37.5C
SaO2 < 90%
Vol. Corriente < 300cc
Uso de musculatura accesoria

NO

NO

WEANING CON PIEZA EN T

SI

RECONEXION A VM

DESINTUBACION

pg. 214

ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia consiste en la aplicacin teraputica de oxigeno con el objetivo de
aumentar el contenido de este en sangre arterial para as prevenir y tratar la hipoxia celular.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
El problema de tratar es la hipoxemia que aparece por distintas patologas en numerosos
pacientes que necesitan un aporte extra de oxgeno. En primer lugar se ubicara al paciente en
el box, se proceder a su monitorizacin, y se realizara una evaluacin exhaustiva que
permita aplicar una serie de cuidados o actividades de enfermera:
Conocimiento de la historia clnica (patologas previas y motivo de ingreso, valores
analticos, sobre todo gasomtricos).
Obtener colaboracin del paciente en la terapia informndole en todo momento de
acuerdo a su nivel de conocimientos (para que sirve, como se puede colaborar y que se
espera del tratamiento), informar tambin a la familia para que sea un pilar de apoyo para
el paciente y el equipo de enfermera.
Administrar la tcnica de oxigenoterapia pautada utilizando el sistema ms prctico y
eficaz que proporcion el aporte de oxigeno requerido, explorar el estado de ventilacin
del paciente (altera iones de la FR tanto por aumento como por disminucin , ritmo,
profundidad, esfuerzo, uso de los msculos accesorios, asimetras y movimientos
torcicos, retraccin, respiraciones ruidosas, aleteo nasal).
Auscultar ruidos respiratorios en busca de roncus (secreciones), sibilancias
(broncoespasmo), zonas con Hipoventilacion, etc.
Vigilar la aparicin de un patrn respiratorio ineficaz (falta d aliento, FR < 11 o > 24
resp/min), prolongacin de las fases espiratorias, etc.).
Monitorizacin respiratoria y hemodinmica con pruebas complementarias no invasivas
(FC, FR, TC, arritmias, cianosis, disnea, SO2, capnografia, Rx, ECG) e invasivas (control
gasomtrico segn pauta y puntualmente si precisa).
Observar y anotar cambios en la SO2, repercusin hemodinmica. Es muy importante la
monitorizacin con pulsoximetro que consiste en un dispositivo que emite luz con dos
longitudes de onda y que con un sensor trascutaneo detecta cambios en la coloracin de
pg. 215

la hemoglobina (oxihemoglobina y hemoglobina reducida) midiendo de forma fiable la

saturacin de los tejidos a partir de la curva de disociacin de la hemoglobina. Existe un
valor crtico PaO2 de 60 mmHg que corresponde a una SO 2 aproximada del 90%.
Interfieren en la medicin los movimientos, interferencias por aparatos elctricos, anemia
severa, hipotermia, hipovolemia, luz ambiental intensa, mala perfusin, obstculos en la
absorcin de la luz como mala pigmentacin o laca de uas.
Posicin Fowler o semi-fowler si no est contraindicada.
Fisioterapia respiratoria si est indicada, comprobar la capacidad de toser, anotar el tipo
de tos y secreciones y ayudar al paciente si no tiene fuerza aspirando la nasofaringe y las
fosas nasales, e incluso intentando por va nasal la aspiracin nasotraqueal.
Vigilar la FiO2, flujo de oxgeno, nivel de agua y termostatos frecuentemente y evitar
fugas en los sistemas.
Mantener los sistemas y filtros limpios (sin secreciones ni agua acumulada).
Control de infecciones nosocomiales por contaminacin bacteriana del agua, sobre todo
en humidificadores calentados y nebulizadores.
Valorar cambios en el estado de conciencia (la agitacin suele ser indicativa de
hipoxemia, la confusin y posteriormente el coma son ms caractersticas de la
hipercapnia), tambin sudoracin, somnolencia por aumento de CO2.
Evitar la aspiracin, vigilando el estado de conciencia, reflejo tusigeno, alimentacin,
comprobar la sonda nasogastrica (SNG) si la tuviera, tener siempre preparado un equipo
de aspiracin operativo as como el material para su intubacin endotraqueal.
Evitar la toxicidad del oxigeno no suele darse con estas tcnicas de oxigenoterapia ya que
es toxico a concentraciones mayores del 50-60%. Administrado por largos periodos de
tiempo, provoca alteraciones en la mucosa traqueobronquial, convulsiones, disminucin
de la concentracin de la hemoglobina, etc.
Proporcionar un ambiente tranquilo, relajado, de confianza y favorecer el descanso si la
situacin del paciente lo permite.
Promocionar actividades que disminuyan su ansiedad, como presentar a las personas que
lo atienden, describir monitores y aparatos y proponer actividades recreativas.

pg. 216

 Mantener la integridad de la piel evitando ulceraciones cutneas y lesiones mucosas

(apsitos protectores cutneos en puntos de apoyo de mascarillas, evitar excesiva presin
en zonas prominentes).
Alimentacin adecuada a los cuidados pulmonares (dieta baja en carbohidratos y ms alta
en grasa para reducir el exceso de CO2).
Vigilar el exceso de volumen de lquidos y el deterior de la eliminacin urinaria haciendo
un balance hdrico (sondaje vesical si procede) y vigilando la funcin renal y los edemas.
Administracin del tratamiento mdico pautado.
Registro en la hoja o historia de enfermera de las actividades y cuidados realizados.

pg. 217

ADMNISTRACION DE OXIGENOTERAPIA

Traslado y ubicacin en el box:

Monitorizacin del FR, FC, TA, T, SaO2.

Posicin Fowler (segn indicacin o patologa)

Extraccin de analtica segn criterio medico (gases

arteriales o venosos)

VALORACION INICIAL

Eleccin de tcnica apropiada y administracin de oxigenoterapia

SO2 > 90% (PaO2 60% mmHg) sin

signos de hipoxemia/ hipoxia

SO2 90% (PaO2 60% mmHg)

con signos de hipoxemia/ hipoxia

Observacin y vigilancia de complicaciones

potenciales (aumento FC, FR, TA y trabajo
respiratorio, arritmias, cambios nivel de conciencia).
Continuar oxigenoterapia pautada. Cuidados del
sistema de administracin de oxigeno (mantener FiO2
y flujo de oxigeno, evitar fugas en los sistemas,
humidificacin adecuada).
Administracin del tratamiento mdico prescrito.
Extraccin de muestras de sangre para gasometras y
dems analticas, realizar ECG y cursar peticiones de
Rx de trax y otras pruebas.
Toma de constantes vitales. Vigilar parmetros
respiratorios, hemodinmicos, estado de conciencia,
etc.
Fisioterapia respiratoria y aspirado de secreciones si
esta indicado.
Registros de enfermera concienzudos.
Mantener informado al paciente y ofrecer apoyo
emocional buscando su colaboracin en la terapia
Promover el confort del paciente y el descanso,
favorecer el ritmo circadiano
Control de la alimentacin (dieta de cuidados
pulmonares) y eliminacin (sondaje vesical si procede
y balance hdrico).

Historia clnica (causa de

ingreso,
patologas,
analtica previa, etc.).
Explorar
funcin
respiratoria,
hemodinmica.
Valorar el nivel de
conciencia, informacin y
colaboracin
del
paciente.
Comprobar ordenes y
tratamiento mdico, as
como prescripcin de
oxigenoterapia

PASAR
A
TECNICA
DE
ADMINISTRACION DE OXIGENO
QUE PROPORCIONE MAYOR
FiO2.

SO2 90% (PaO2 60% mmHg) con signos de

hipoxemia/ hipoxia

Preparar intubacin endotraqueal: informar al

paciente, medicacin, equipo de aspiracin,
material para la tcnica, preparar ventilador
(tubuladuras, modalidad, parmetros).

pg. 218

TRAQUEOSTOMIA
DEFINICION
El termino traqueotoma hace referencia a la incisin que se realiza en la parte anterior de la
trquea bajo el cartlago cricoides, mientras que traqueostomia se refiere al estoma que se
hace mediante esa incisin y que se colocara transitoria y definitivamente la cnula de
traqueostomia.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Antes de la tcnica
Valorar el estado general inicial del paciente, control y registro de las constantes vitales,
sobre todo monitorizacin oximetra continua. Comprobar el consentimiento informado para
la tcnica.
Informar
Tener preparado el sistema de aspiracin e intubacin as como Amb con mascarilla facial
para proporcionar oxgeno.
Preparar el material que se va a utilizar en la tcnica:

Anestsico local con vasoconstrictor.

Sedoanalgesia y relajante muscular, si precisa.

Caja de curas quirrgicas y suturas y set de dilatadores si es percutnea.

Cnula segn indicacin de varios tamaos.

Cinta de sujecin y apsito.

Batea, suero fisiolgico (SF), antisptico, lubricante hidrosoluble.

Una jeringuilla de 10cc para comprobar el neumotaponamiento y otra para verificar que se
ha entrado en la luz traqueal en la tcnica percutnea.

Gasas compresas, guantes y batas estriles.

Amb, sistemas de oxgeno, aspiracin e intubacin endotraqueal.

Tener preparado el sistema de oxgeno.

Sonda nasogastrica (SNG) abierta o en bolsa.

pg. 219

 Posicin del paciente (colocar una almohada bajo los hombros para conseguir hiperextension
del cuello y elevar la cabecera de la cama 30, si no hay contraindicacin y segn las
preferencias de quien realice la tcnica).
Preoxigenar al paciente durante unos minutos, aspirar las secreciones si hace falta.
Durante la tcnica:
Observar las constantes vitales del paciente y la saturacin de oxigeno.
Administrar la medicacin por orden mdica (sedacin, relajacin).
Colaborar con el intensivista en la realizacin de la tcnica
Vigilancia de complicaciones
-

Hemorragia

Parada cardiorespiratoria (PCR)

Enfisema subcutneo por colocacin paratraqueal

Fistula trasnesofagica

Neumotrax

Neumomediastino
Posteriores o inmediatos a la tcnica.

Registro del procedimiento y si ha habido incidencias en la grafica de enfermera, as como

en las constantes vitales.
Vigilancia de complicaciones:
-

Hemorragia

Enfisema subcutneo

Obstruccin por sangre o secreciones

Decanulacion inadvertida.

Comprobar presin del baln del neumotaponamiento

Cuidados continuos
Vigilancia de la funcin respiratoria del paciente: Observar si aparecen signos y sntomas
de insuficiencia respiratoria como inquietud, agitacin, confusin, utilizacin de msculos
accesorias, pulxiometria.
pg. 220

 Mantener la estoma limpia: existe un alto riesgo de infeccin por ser una zona abierta, por
el caldo de cultivo que suponen la secrecin y por las continuas aspiraciones. Curar con SF
estril y antisptico como povidona yodada una vez por tueno y cada vez que precise. Colocar
un apsito limpio y seco (si se emplean gasas no se corta estoma). Si tiene mal aspecto,
presenta signos de infeccin como exudado purulento, mal olor, etc., se evitara una muestra
para cultivo y se limpiara con gasa oxigenada diluida a la mitad con SF, irrigando luego con
SF.
Proporcionar aire caliente y hmedo: Mecanismos fisiolgicos normal de humidificacin
y calentamiento del aire antes de llegar a los pulmones ser interrumpido por el alojamiento
de la cnula directamente en la trquea. Abra que utilizar sistemas que reemplacen en cierto
modo esta funcin y vigilar la temperatura y humidificacin bacteriana facilitada por estas
caractersticas.
Aspiracin de secreciones: se realizara de manera asptica. Si el paciente lleva cnula
fenestrada se colocara primero la cnula interna. Se debe vigilar el aspecto de las secreciones
y s tiene aspecto de presentar secrecin se comunicara al mdico para extraer muestras de
broncoaspirados para cultivar las secreciones suelen ser ms espesas si es posibles extraerlas,
se pueden instilar 5cc de SF o agua con detergente suave por turno o cada vez que haga falta.
Cambio de cnula: cuando sea necesario por estar sucia o poco permeable.
Comprobar presin del tapn de neumotaponamiento: se har frecuentemente, sobre
todo si se manipula al paciente, manteniendo la presin entre 10 y 25 mmHg, ya que si es
menor, aumenta el riesgo de broncoaspiracion y neumona si es mayor, puede producir
isquemia de la mucosa, por ser superior a la presin de riego sanguneo de los capilares en
esta zona. Hay que tener en cuenta que mmHg =cm H2O/1.36.
Vigilancia de complicaciones:
-

Hemorragia, que puede ser por erosin de algn vaso por la accin mecnica de la cnula.

Infeccin del estoma

Infeccin traqueobronquial por la aspiracin de secreciones y/o contaminacin en los

sistemas de humidificadores.

Estenosis traqueal por exceso de presin mantenido en el baln de neumotaponamiento.

pg. 221

Granulomas.

Fistulas traqueoesofagicas, por necrosis por presin excesiva del baln o cambios
traumticos de cnula que producen perforacin.

Fistulas traqueocutneas por cicatrizacin defectuosa de la herida tras retirar la cnula

Aspiracin y disfagia por fijacin de la laringe limitando los movimientos de deglucin.

Precauciones con la ingesta de alimentos:

Se inflara el neumotaponamiento para evitar broncoaspiraciones.

Al principio, la alimentacin es por SNG, posteriormente se iniciara alimentacin oral

reeducando la deglucin que estar dificultada.

Se explicara al traqueotomizados que es normal que el olfato y el gusto estn disminuidos.

Facilitar la comunicacin:

Prestarle atencin al paciente y dedicarle tiempo

Proporcionarle medios para que se comunique. Como una pizarra, lpiz y papel, un
abecedario, etc.

Si se coloca una cnula fenestrada el paciente podr hablar, para esto habr que poner el
tapn de fonacin correspondiente y desinflar el neumotaponamiento as como asegurarse de
que la cnula interna tambin es fenestrada y las fenestraciones son permeables.

Apoyo psicolgico al paciente y a la familia: ser necesario debido tanto al cambio en el

aspecto fsico como en las distintas funciones como toser, comer, expectorar. Ser necesario
mantener informando al paciente y responder a sus inquietudes y temores as como explicarle
sus expectativas de evolucin.
Confort del paciente: evitar la humedad y los olores desagradables por el cumulo de
secreciones en torno al estoma. Adems es recomendable colocar la cinta de fijacin a la
almohadilla y que sujete firme la cnula sin apretar. Programar el horario de las actividades
de este modo que se interfiera lo mnimo en el descanso del paciente.
Registro: registro de las constantes as como de las actividades de enfermera realizadas
(cambio de cnula, administracin de medicacin, aspirado de secreciones) e incidencias.

Tanto cuando se coloque por primera vez cuando se cambie una cnula, se
especificara el tipo de tcnica empleada, el tipo de cnula, el nmero, la fecha, si ha habido
complicaciones y si el cambio fue reglado o por otro motivo.
pg. 222

Intubacin previsiblemente larga

Manejo de secreciones traqueobronquiales
Obstruccin de vas areas superiores
Acceso crnico va area tras ciruga larngea
Parlisis de msculos que permitan deglucin y falta
de reflejos protectores de la va area

TRAQUEOSTOMIA

Preparar al
paciente

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

CUIDADOS DURANTE LA
TECNICA

Toma de constantes
vitales y pulsioximetria
Administracin
de
medicacin por orden
medica
Colaborar en la tcnica
Vigilar la aparicin de
complicaciones

Preparar el
material

Toma de constantes vitales

y pulsioximetria
Vigilar la aparicin de
complicaciones
Observar
signos
y
sntomas de disfuncin
respiratoria
Posicin
del
paciente
incorporado 30
Cursar peticin de Rx de
trax y gasometra
Vigilar la aparicin de
complicaciones
Registro de la tcnica en la
grafica de enfermera.

CUIDADOS
CONTINUADOS

Toma de constantes vitales y

pulsioximetria
Vigilar funcin respiratoria del
paciente
Vigilar
la
aparicin
de
complicaciones
Mantener el estoma limpio y
seco
Proporcionar aire caliente y
hmedo
Aspirar secreciones
Limpieza de tubo interno de la
cnula
Cambio de cnula
Comprobar la presin del baln
de neumotaponamiento
Precauciones con la ingesta de
alimentos
Facilitar la comunicacin
Apoyo psicolgico al paciente y
la familia
Promover el confort del paciente
Registro de actividades

pg. 223

DRENAJES TORACICOS EN ADULTOS

DEFINICION
Es la colocacin de un dispositivo de evacuacin de lquido o aire en el espacio pleural, con
la finalidad de recuperar su funcionamiento normal. Diferentes patologas (derrame pleural,
neumotrax a tensin, neumotrax simple, Hemotorax masivo y simple), pueden hacer
necesaria la colocacin de este.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Vigilancia y deteccin de los signos relacionados con cada una de las patologas que
pueden hacer necesaria la evacuacin de lquidos y/o aire (frecuencia cardiaca -FC-,
frecuencia respiratoria -FR-, tensin arterial -TA-, valoracin de la auscultacin de
ambos campos, agitacin, diaforesis, dificultad respiratoria, percusin , palpacin,
inspeccin, dolor en el lado afectado, etc.).
Informar al facultativo responsable y/o actuacin de emergencia si es precisa
(descompresin urgente en el neumotrax a tensin por toracocentesis en el segundo
espacio intercostal con lnea media clavicular).
Comunicar al paciente la circunstancia de la intervencin antes de la tcnica y durante
toda la tcnica, se utilizara anestesia local.
Colocar al paciente en decbito supino, cabecero elevado con el brazo de la zona afectada
por encima de la cabeza.
Monitorizacin y oxigenacin si es precisa, valorando continuamente la saturacin de
oxgeno.
Comprobacin de las vas centrales.
Rasurar y desinfectar la zona de puncin (5to espacio intercostal con lnea medio axilar).
Preparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drenaje (Pleur Evac ).
Preparar la tcnica estril (material quirrgico de diseccin, tubo de drenaje torcico,
material necesario para la realizacin de una tcnica estril).
Cargar y preparar atropina por si se produce una reaccin vasovagal.
Comprobar y asegurar las conexiones del tubo torcico (todos los orificio deben estar en
el espacio pleural) y el sistema de drenaje.
pg. 224

 Conectar el sistema de drenaje y la aspiracin si es precisa.

Realizar una placa de trax y verificar la localizacin del drenaje.
Cura diaria del punto de insercin del drenaje asegurando las conexiones.
Comprobar los lquidos de los sellos del sistema de drenaje.
Vigilar la cantidad y el aspecto del drenado.
Retirar el drenaje cuando este prescrito, cubriendo la zona con vaselina y apsito estril.
DRENAJE PERICARDICO
Es la colocacin de un sistema de drenaje en el espacio pericardico para la evacuacin de un
aumento anormal de lquido del espacio pericardico. El taponamiento cardiaco es la patologa
ms comn que va a ser necesaria la colocacin de este tipo de drenaje.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Vigilancia y deteccin de los signos relacionados con el taponamiento cardiaco.
La triada de Beck (ingurgitacin yugular, descenso de la presin arterial, apagamiento e
los ruidos cardiacos) es el signo caracterstico, tambin puede aparecer disociacin
electromecnica y pulso paradjico. Informar al mdico responsable si aparecer alguno
de estos signos.
Informar al paciente antes de la tcnica y durante toda ella, ya que se utilizara anestesia
local.
Colocar al paciente en decbito supino y cabecero elevado
Monitorizacin

oxigenacin

si

es

precisa

valorando

continuamente

la

electrocardiografa.
Comprobar las vas centrales.
Rasurar y desinfectar la zona de puncin (ngulo costoxifoideo izquierdo).
Preparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drenaje (peri Vac).
Preparar la tcnica estril (material quirrgico de diseccin, tubo de drenaje pericardico,
material necesario para la realizacin de una tcnica estril).
Cargar y preparar atropina por si se produce una reaccin vasovagal.
Comprobar y asegurar las conexiones del tubo pericardico y el sistema de drenaje.
Realizar una radiografa de trax (RX) y comprobar la colocacin del drenaje.
pg. 225

 Cura diaria del punto de insercin del drenaje asegurando las conexiones.
Vigilar la cantidad y el aspecto del drenado.
Retirar el drenaje cuando este prescrito.

pg. 226

MATERIAL Y APARATAJE
MATERIAL:

Respirador: Encontramos tres tipos distintos:

BIPAP o ventilador no invasivo: Es un generador de presin exclusivo para el aporte de

BIPAP nasal; acta como un sistema ventilador de doble presin (va a permitir suministrar
presiones diferentes durante la inspiracin y la espiracin) genera aire presurizado y
mediante un sensor electrnico de flujo controla el esfuerzo respiratorio del paciente. Se
pueden usar distintas modalidades: modo CPAP, el aparato aporta una presin continua pero
el paciente respira espontneamente; tambin lo encontramos de modo programado en la que
el paciente respira espontneamente pero el aparato aparte de proporcionarle una presin
le aade una frecuencia programada. Precisa de un circuito respiratorio especfico.
Los parmetros iniciales recomendados son:

PEEP o EPAP: 2- 4.

PICO o IPAP: 6-12.

Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp./min.

Se irn modificando los parmetros segn tolerancia y estado clnico del paciente.

Respiradores para CPAP

Respiradores de ventilacin mecnica convencionales: Se pueden usar tambin para

el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de modalidades y con monitorizacin
continua de los distintos parmetros respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio
convencional. Los parmetros iniciales recomendados son:

PEEP o EPAP: 2- 4.

PICO o IPAP: 4- 12.

Frecuencia Respiratoria: 10- 20.

pg. 227

No hay lmites de presin pero no se pueden tolerar lmites de presin superiores a

25-30. La FiO2 se establecer segn precise.

Respiradores porttiles; ms en pacientes crnicos, suelen ser respiradores de uso

individual, para aquellos pacientes que van a continuar con CPAP tambin en su domicilio.

Tubuladuras: Distintas segn el tipo de respirador empleado:

Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no siempre llevan

vlvula espiratoria por lo que habr que vigilar que la mascarilla a utilizar lleve agujeros de
unos 4mm ( Para la expulsin de CO2 y evitar la inhalacin de aire espirado). El aporte de
O2 si precisa se realizar a travs de una toma externa unida al circuito inspiratorio, ya que
tanto el aparato de BIPAP como el respirador porttil realizan toma de aire ambiente.

Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama espiratoria e

inspiratoria.

Para respiradores porttiles: con una sola asa (inspiratoria); con una vlvula

espiratoria (se le puede aadir a ella una vlvula de PEEP).

Mascarillas; Existen varios tipos y tamaos se usar la que mejor se adapte al paciente

segn su situacin., edad, peso, tolerancia...

Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas segn el tamao

del paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca, pero tiene menos espacio muerto
y produce menos sensacin de claustrofobia. Permite alimentacin por boca, expectoracin,
comunicacin oral y menor riesgo si el nio vomita. Se usan ms en patologas pulmonares
crnicas (apneas del sueo...).

Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca. Ms usado en pacientes

disneicos que respiran por boca. Son ms incomodas, aumentando la claustrofobia y peor
manejo de tos y vmitos.

Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de mejor

tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara como las mascarillas y el

pg. 228

nio puede hablar, comer...; pero pueden tener mayores fugas; bien porque el nio
respire por boca, llore...).

Casco o helmet: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con la mascarilla a
modo de sujecin mediante unas cintas de tela (tambin para ello existen varios tipos
y tamaos). Debe quedar bien sujeto para evitar posibles fugas.
Casco o helmet de distintos tamaos

Humidificadores en cascada o intercambiadores de calor y humedad.

Material de almohadillado (apsito hidrocoloide...)

pg. 229

CONCLUSIN
A travs de la realizacin, desarrollo y revisin de este trabajo puedo concluir y plantear una
vez ms que los aspectos en cuanto procedimientos de ayuda al paciente son de gran
importancia, para la Enfermera como profesin, ya que el personal debe mostrar gran
capacidad moral, cientfica y tcnica, demostrada en la atencin al individuo sano o enfermo,
familia y sociedad.
Es vital en la atencin directa a pacientes el cumplimiento de los Principios Bsicos de la
Enfermera, como pilar esencial en el logro de los objetivos de la profesin.
Teniendo en cuenta los las tcnicas materiales y procesos que utilizan los profesionales de la
salud, ya que permanecen de forma continua junto a los pacientes, deben asumir la funcin
de defensores de los derechos de los mismos, cumpliendo con los aspectos ticos, tan
importantes identificndolos, en la estrecha relacin que existe entre el paciente y sus
necesidades.
Los profesionales de la Enfermera en la aplicacin del PAE como mtodo cientfico de
actuacin profesional, deben tener en cuenta su funcin de ayudar al paciente y brindar toda
la informacin necesaria para la toma de decisiones acorde a sus propios valores de acuerdo
a las ventajas y desventajas de la atencin de salud.
Posee una trascendental importancia que todos los mtodos utilizados en las practica se
conozcan y estudien para su desarrollo profesional.

pg. 230

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