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Una variante rara del ligamento redondo del

hgado
Abstracto
El ligamento redondo del hgado est formado por la obliteracin de la vena
umbilical, que existe en la vida embriolgica. Nosotros reportamos la
presencia de una variacin inusual del ligamento redondo del hgado. Durante
la diseccin de rutina, encontramos una estructura inusual sobre la e vaina del
recto abdominal de un cadver masculina de 63 aos de edad. Se determino
que esta estructura corresponde al ligamento redondo del hgado. Este
ligamento no solo fue ms superficial de lo que debera ser, pero tambin
presento una inusual forma: alcanzaba la superficie visceral del hgado,
despus que corra en direccin a la superficie diafragmtica del hgado, por
tanto, no se observ la fisura para el ligamento redondo. Por consiguiente el
hgado de este cadver no fue dividido en lbulos en la superficie visceral. El
lumen residual del ligamento redondo del hgado es importante para la
cateterizacin vena umbilical. Llegamos a la conclusin que esta variacin rara
puede ser importante para la cateterizacin y procedimientos quirrgicos
abdominales.
Introduccin
Durante la diseccin de rutina encontramos una inusual estructura encima de
la vaina del msculo recto del abdomen de un cadver de sexo masculino de
63 aos de edad, que se supona estar en el ligamento redondo del hgado
(RLOL por sus siglas en ingles). Como era ms superficial de lo que
normalmente debera ser, decidimos examinar esta estructura.
Reporte del caso
Encontramos una lnea como la/una estructura entre las capas de la vaina del
recto, medial al muscul recto abdominal izquierdo de un cadver de un
paciente de 63 aos de edad. Teniendo en cuenta esta trayectoria con una
diseccin cuidadosa, identificamos esta estructura como el ligamento redondo
del hgado. En este caso el ligamento estaba ms superficial que lo que se
supona deba estar. Estaba funcionando entre las dos capas de la vaina del
recto desde el ombligo hasta que alcanza las dos envolturas del ligamento
falciforme. Debido a la forma curvada del ligamento, en primer lugar
colocamos un segmento de cuerda y luego usamos un calibrador digital para
tener las medidas exactas del ligamento. La longitud del ligamento redondo del
hgado hacia la pared abdominal ventral fue 83.97 mm. Mientras que se
extiende entre las dos vainas del ligamento falciforme, Ligamento redondo del
hgado cursaba en una ranura curvada en la superficie diafragmtica del
hgado. La longitud de esta ranura se midi como 50,07 mm con el mtodo de

medicin con un segmento de cuerda. Luego el ligamento redondo del hgado


fue incorporado en el interior del parnquima. A partir de este punto, una fisura
fue yaciendo inferolateral y alcanz el margen inferior del hgado, pero no se
extendi en la superficie visceral. La longitud de esta fisura se midi como
31,87 mm con el mtodo de medicin con un segmento de cuerda. Despus de
examinar la superficie diafragmtica, se evalu la superficie visceral. En la
superficie visceral, la fisura para el ligamento redondo (fissura ligamenti
teretis), el componente ventral de la fisura sagital izquierda, no estaba
presente, y la diferenciacin anatmica entre los lbulos izquierdo y cuadrado
no se poda hacer. Posteriormente, a fin de determinar el curso de ligamento
redondo del hgado en el parnquima de hgado, hemos eliminado el
parnquima del hgado a travs de la diseccin delicada. La exposicin de las
distribuciones del portal y las venas hepticas y la arteria heptica, nos
encontramos con que el ligamento redondo del hgado uni a la vena porta
izquierda.
El ligamento redondo del hgado se extiende en el borde libre del ligamento
falciforme y se forma cuando la vena umbilical izquierda obliterada despus del
nacimiento y se convierte en un cordn fibroso. En la cuarta semana de la vida
embriolgica, la sangre de la placenta llega a la red de capilares en el hgado
mediante el uso de ambas venas umbilicales izquierda y derecha. Durante la
quinta semana, la vena umbilical derecha se vuelve completamente obliterada,
mientras que la vena umbilical izquierda persiste. La sangre oxigenada desde
la placenta por lo tanto llega al corazn a travs de la vena umbilical nica y
conducto venoso. Por lo tanto, este ligamento se extiende desde el ombligo
cranealmente en entre dos vainas peritoneal del ligamento falciforme en el
margen caudal libre, a una muesca en el borde inferior del hgado llama la
muesca del ligamento redondo del hgado. Luego se pasa dorsalmente a la
superficie visceral del hgado y se ejecuta en el piso de la parte ventral de la
fisura sagital izquierda, que tambin se llama fisura de ligamento redondo del
hgado. En la porta del hgado, que se une a la porcin umbilical de la vena
porta izquierda. El ligamento venoso iniciados a partir de este punto de
conexin y se extiende a la vena heptica izquierda en la fisura del ligamento
venoso. El ligamento redondo del hgado se acepta como completamente
cerrado y avascular. Hay acompaan venas paraumbilicales a su alrededor, lo
que representa una circulacin potencial entre la vena porta y el sistema
venoso sistmico en la pared abdominal ventral. Sin embargo, el lumen de la
vena umbilical izquierda no desaparece completamente. Variaciones
reportadas del ligamento redondo del hgado son limitadas. Yilmaz et al.
Inform de un caso en 1993, en la que se encontr entre las capas de la vaina
del recto. En este caso, el ligamento redondo del hgado yaca en una inusual
ranura en la superficie diafragmtica del hgado como en nuestro caso.
Agregaron que el ligamento redondo del hgado entonces corra entre la
aponeurosis del musculo oblicuo externo del abdomen y anterior lmina de la

aponeurosis del oblicuo del musculo interno del abdomen. Este yaca entre las
capas de la vaina del recto, y fue localizada medial y anterior a la derecha del
musculo del recto. Se inform de que la diferenciacin macroscpica entre los
lbulos derecho e izquierdo se poda hacer en la superficie visceral. En nuestro
caso, la diferenciacin macroscpica entre los lbulos izquierdo y cuadrado no
se poda hacer. Esto podra ser explicado por la siguiente informacin: el
hgado es una sola unidad en sus primeras etapas embrionarias; Por lo general,
se separa en los lbulos derecho e izquierdo de los ligamentos falciforme y
redondo en el segundo mes de la gestacin, y la falta de separacin en esta
etapa podra resultar en la fusin lumbar.
olak et al. haba definido algunos puntos de fijacin inusuales para el epipln
mayor y se inform que una de ellas fue la parte superior derecha del epipln
mayor combinado con ligamento redondo del hgado. No observamos este tipo
de variacin. Despus de realizar la laparoscopia en 1802 pacientes, Sato et al.
Report una incidencia alta de insercin del ligamento redondo del hgado del
2.8%. En nuestro caso, el ligamento redondo del hgado tambin tena una
insercin alta pero a diferencia de Sato et al., observamos una ranura distinta
en la cara diafragmtica del hgado. Sanli et al. inform de un caso de un
cadver de sexo masculino de 70 aos de edad, en el que la fisura para el
ligamento redondo en la superficie visceral estaba ausente como nuestro caso,
y ligamento redondo del hgado estaba incrustado dentro del parnquima en la
superficie diafragmtica. Sin embargo no mencionaron si ligamento redondo
del hgado era normal o variante en la pared abdominal ventral. El lumen
residual de ligamento redondo del hgado tiene importancia clnica para la
izquierda cateterizacin de la vena umbilical, aunque este procedimiento
puede ser utilizado para la derivacin extracorprea de emergencia,
hepatografa portal o para la quimioterapia de los tumores hepticos (1,8).
Ying et al. mencionaron que haban utilizado con xito ligamento redondo del
hgado como una solapa vascularizada del pedculo para la reparacin
quirrgica de las vas biliares extrahepticas. Pronto et al. inform de que,
como ligamento redondo del hgado se conecta al ombligo en el lbulo
izquierdo del hgado, una lesin heptica podra extenderse hasta el ombligo y
la pared abdominal ventral. Agregaron que este ligamento era muy importante
debido a esta razn. A la luz de todo esto, creemos que la variacin del
ligamento redondo del hgado se inform aqu, puede proporcionar contribucin
adicional a la literatura.

http://www.cirugiasanchinarro.com/sites/default/files/gonzales02.pdf
https://books.google.com.co/books?
id=W1C4oTEnKDAC&pg=PA35&lpg=PA35&dq=round+ligament+liver+treatme
nt&source=bl&ots=Lc_bvvEWkd&sig=N8B9ysknfXAmpppDyKOX4dXzlLk&hl=es
&sa=X&ved=0ahUKEwj01amgpunKAhVM2R4KHXydDXA4ChDoAQgfMAA#v=on
epage&q=round%20ligament%20liver%20treatment&f=false

http://sgc2014.kongressposter.ch/posters/round_ligament_liver_infiltration_as_the_only_radiological_sig
n_for_an_underlying_cholangitis/

http://www.webmedcentral.com/article_view/3389
https://www.youtube.com/watch?v=9v5VBCe2R1U
https://books.google.com.co/books?
id=4ywjo9aQDt8C&pg=PA291&lpg=PA291&dq=ligamento+redondo+del+higa
do&source=bl&ots=Bz85sqYLtb&sig=JFSN985G2wmbeYGNEThFB9baeZ4&hl=e
s&sa=X&ved=0ahUKEwi5spGPgOTKAhWHZCYKHYxtA3YQ6AEIVjAL#v=onepage
&q=ligamento%20redondo%20del%20higado&f=false

https://www.youtube.com/playlist?list=PL82F8669046055D00
https://www.youtube.com/watch?v=HSyf30tEAUA

https://www.youtube.com/watch?v=5tFPHXbjeqs
https://karatedoilustrado.files.wordpress.com/2015/07/cerebro-partes.jpg
https://www.youtube.com/watch?v=Oy12aKTHzdQ