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Revista Brasileira de Epidemiologia

On-line version ISSN 1980-5497

Rev. bras. epidemiol. vol.18 no.3 So Paulo July/Sept. 2015


http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201500030017

DEBATE

O
uso
da
Classificao
Internacional
de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade em inquritos
de sade: uma reflexo sobre limites e possibilidades
Eduardo Santana Araujo I , Cassia Maria Buchalla II
Faculdade Mario Schenberg - Cotia (SP), Brasil
Departamento de Epidemiologia, Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo - So Paulo (SP), Brasil
I

II

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) 1 uma


ferramenta til para conhecer as condies de funcionalidade das pessoas,
associadas ou no a qualquer doena, assim como para identificar os fatores
ambientais e pessoais que favorecem suas atividades e, consequentemente, sua
qualidade de vida. Entre os vrios usos da CIF est sua aplicao em levantamentos
populacionais sobre sade e incapacidade.
A CIF prope um modelo conceitual de funcionalidade e incapacidade no qual h uma
influncia multidirecional entre seus elementos: funes e estruturas do corpo,
atividade e participao e fatores contextuais, representados pelo ambiente e por
fatores pessoais. Essa composio fez com que o modelo fosse denominado
biopsicossocial.
Os inquritos de sade, como o Inqurito Domiciliar de Sade de So Paulo (ISACapital), de maneira geral, foram desenhados para identificar as relaes existentes
entre condies sociais e sade. Um dos diferenciais dos inquritos a possibilidade
de se avaliar as condies de sade das pessoas, incluindo aquelas que no so
tratadas em servios de sade e, portanto, esto fora das estatsticas habituais do
sistema4 - 6.
No artigo recm publicado nesta Revista, intitulado "Identificao de contedo
comum entre o questionrio do inqurito de sade ISA-SP e a Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)", os autores
estabeleceram relaes entre a CIF e o ISA, visando identificar os domnios existentes
no inqurito com os cdigos da CIF.
Apesar de parte das questes do ISA-Capital 2003 poderem ser referenciadas com
categorias da CIF, as possibilidades de resposta no do informaes suficientes para
o uso de todos os qualificadores que a classificao oferece. Os qualificadores indicam
a extenso de uma alterao estrutural, funcional, de graus de dificuldade ou de
influncias ambientais. Assim, o estudo conclui que "a CIF no pode ser usada neste
inqurito".
Uma das principais questes que se apresentam em relao ao uso da CIF a sua
ampla abordagem. A existncia de categorias da CIF para quase todo contedo

possvel sobre funcionalidade humana acaba por denunciar falhas que outras formas
de abordagem no conseguem contemplar. Dessa forma, parece ser sempre
impossvel encaixar a CIF em algo existente, e sim, ao contrrio, se a CIF mais
ampla, devemos encaixar as abordagens existentes na CIF, moldando-as de acordo
com essa nova ferramenta.
Para se obter os benefcios do uso da CIF, se faz necessrio estabelecer relaes
entre as ferramentas existentes e seu contedo8, ou seja, necessrio verificar se
as questes avaliadas pelos instrumentos (pelo inqurito, por exemplo) esto
contidas nos domnios da CIF e tambm necessrio avaliar se a forma de
mensurao dos resultados e respostas pode ser mensurada pelos qualificadores da
CIF.
A CIF no substitui as ferramentas comumente utilizadas para mensurar aspectos
sobre a funcionalidade e sobre o ambiente, mas identifica e qualifica a situao,
diagnosticada por diversos meios, usando uma linguagem comum, que padroniza os
conceitos e a nomenclatura9. H de se considerar que a interao entre os objetivos
do inqurito e a classificao no resulta numa aplicao imediata dos cdigos, pois
a CIF, de forma abrangente e completa, considera o estudo da funcionalidade
humana em seus diversos aspectos. Nos inquritos, por sua vez, mesmo que a
formulao das questes seja adequada, como o caso do Bloco E do ISA-Capital
2003, ainda no h a abrangncia que a CIF permitiria. A classificao, ento, pode
servir como um guia para criao das questes de um novo inqurito10.
As questes do ISA-Capital 2003, de maneira geral, acabam no trazendo subsdios
para o conhecimento amplo da situao de funcionalidade, mostrando mais uma vez
que o uso da CIF como norteadora da formulao de inquritos populacionais pode
contribuir para uma ferramenta de coleta de dados mais completa. H um exemplo
numa verso para coleta de dados em inquritos de sade disponvel no Anexo 9 da
CIF, apresentada no Quadro 1.

Quadro 1. Anexo 9 - Dados da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e


Sade sugeridos como mnimo e ideais para sistemas de informao de sade ou para inquritos
de sade.
Considerando o bloco do questionrio tomado como exemplo no estudo em questo,
percebe-se que, ao elaborar as questes, no se levou em considerao que os
problemas de desempenho, avaliados no ambiente habitual, no so gerados apenas
pela presena de deficincias graves, o que, na verdade, teria relao mais prxima
com os problemas de capacidade. A capacidade representa o que um indivduo
consegue fazer, considerando o estado das funes e estruturas do corpo. O
desempenho considera, alm disso, a interao dele com o ambiente, que pode
melhorar ou piorar a execuo de determinada tarefa ou ao. Pessoas com as
mesmas deficincias e com os mesmos problemas de capacidade podem ter
problemas de desempenho extremamente diferentes, principalmente graas
influncia dos fatores contextuais (ambientais e pessoais). Assim, um dos maiores
determinantes da incapacidade o contexto11.
O inqurito chega a abordar aspectos do ambiente ao avaliar as condies de moradia
e do entorno. Tais condies influenciam na limitao de atividades escolares, de
lazer e de trabalho de pessoas com deficincias graves (visual, auditiva ou fsica).
Um conhecimento mais aprofundado do ambiente, incluindo a influncia tecnolgica,
geogrfica, social e poltica, permitiria o esclarecimento potencial das causas das
limitaes das atividades e da restrio da participao social da populao

envolvida. Os resultados do ISA-Capital, se mais detalhados por meio da CIF, seriam


capazes de mostrar que possvel melhorar a vida das pessoas e diminuir suas
limitaes com estratgias que visem adequar a moradia e o entorno, pois o ambiente
um dos principais geradores da incapacidade humana, devendo ser o foco das
polticas pblicas voltadas funcionalidade humana12.
O modelo conceitual exposto na CIF considera a incapacidade como decorrente da
interao entre as condies de sade, condies ambientais e pessoais. Como o
ISA-Capital 2003 apenas avalia condies de entorno e moradia, no existe subsdio
para estabelecer, com segurana, uma relao entre os fatores contextuais e o
estado de funcionalidade das pessoas. Dentro do escopo da CIF, vrios fatores
ambientais, tais como tecnologias de acessibilidade, de transporte pblico, de
mobilidade, acesso a servios e sistema que facilitem a funcionalidade humana so
listados no componente complementar da classificao, denominados fatores
ambientais13 - 15.
Apesar de ser possvel identificar categorias e cdigos da CIF a partir dos
componentes abordados pelo ISA-Capital 2003, h uma deficincia na abordagem do
processo incapacitante pelo ISA, visto que poucos dados referentes aos fatores
ambientais so coletados. Mesmo assim, o uso da CIF como ferramenta de base para
construo de uma nova verso do ISA contribuir para facilitar a coleta de dados
relacionados s limitaes de atividades e restries da participao social, bem como
facilitaro a comparao da situao de funcionalidade entre regies. Esse uso pode
contribuir tanto para melhorar a abrangncia dos inquritos quanto para o
desenvolvimento da prpria classificao em verses futuras.

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