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EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVO DEL ADULTO

MAYOR

EMPAM
Chile tiene una poblacin envejecida que se aproxima al 11
%, esto significa que un milln setecientos mil personas
son adultos mayores en este pas
El EMPAM corresponde a una evaluacin anual que se
realiza a todos los adultos mayores chilenos de 65 y ms
aos en el centro de salud familiar al que estn adscritos.
Fue incorporado como parte de las garantas GES en el ao
2008.
Finalidad del EMPAM
Pesquisa precozmente
cualquier factor de
riesgo o
alteracin en la salud integral del adulto mayor. Permite
que el adulto mayor adquiera conceptos relacionados con
el autocuidado y una vida saludable
Y qu relacin tiene con el EFAM
El EFAM es un instrumento Predictor de Prdida de
Funcionalidad, se aplica a todo Adulto Mayor de 60 aos y
ms, que llega caminando al Centro de Salud. Se aplica
una vez al ao, en el Control de Salud o Examen de
Medicina Preventiva.
Este instrumento ayuda a medir la capacidad del adulto
mayor para realizar las actividades de la vida diaria, como
comer, caminar o realizar ejercicios y en ello determinar
la perdida de estas capacidades
A quien no se aplica
No se aplica a:
Adultos mayores postrados
Adultos mayores ciegos totales
Sordos sin correccin

Secuelados de AV
Amputados
y otras condiciones que signifiquen dependencia evidente.
A este grupo de personas se le aplica el ndice de Katz.
Se utiliza en individuos que manifiestan dificultades
con las actividades de la vida diaria.
Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan
niveles de conducta en seis funciones.
La escala consta de 6 elementos y evala las
actividades bsicas de la vida diaria.
Se clasifica en:
Dependiente leve
Dependencia moderada
Dependencia severa o postrada.

Instrucciones para la Aplicacin de EFAMChile

Al inicio de la aplicacin de EFAM se debe tomar la presin
arterial del adulto mayor.

Mediciones Antropomtricas
Presin Arterial: Se considera hipertensa a toda persona
que mantenga cifras de presin arterial persistentemente
elevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistlica y/o 90
mm Hg. de PA diastlica.
Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo,
frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna alteracin,
derivar a mdico.
Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si
se registra baja de peso >5% en los ltimos seis meses, sin
hacer dieta, se debe derivar a mdico. La baja de peso
puede constituir una seal de enfermedad o puede estar
asociado a una falta de ingesta alimentaria relacionada con
trastornos orales, mala dentadura, alteraciones del tracto
digestivo, presencia de diarreas crnicas o vmitos
frecuentes. Descartar falta de recursos econmicos o

limitaciones funcionales, por ejemplo incapacidad de salir a

comprar o preparar el alimento.
Talla: realizar la medicin al ingreso con un podmetro de
adulto, la talla de la persona mayor va disminuyendo por
cambios en la arquitectura sea.
ndice de masa corporal
adulta mayor Chilena
Estado Nutricional
Enflaquecido /a
Normal
Sobrepeso
Obeso

(IMC)

adaptada

a la poblacin

Menor de 23
23,1 a 27,9
28 a 31,9
32 o mas

Las preguntas 1 a 5, apuntan a la posibilidad de realizar las

actividades de la vida diaria. La importancia aqu reside en
detectar capacidad de ejecutar la accin ms que ejecucin
misma de ella.
Parte A
1.- Puede baarse o ducharse
Se pregunta a la persona si actualmente puede
baarse solo (a)
En el mbito rural, ya que no siempre existe ducha o
tina, se realiza la equivalencia a lavarse por s solo,
teniendo en consideracin que es necesario realizar
una serie de pasos para ejecutar el aseo personal.
Puntuacin 6 significa sin ayuda de otra persona
2.- Es capaz de manejar su propio dinero
La pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la
persona para manejar el dinero, aun cuando
lo
maneje un familiar.
Se asignan 3 puntos cuando la persona tiene fallas de
memoria, pero an es capaz de planificar el uso del
dinero.
Se
asignan 6 puntos cuando la persona conoce el
valor simblico del dinero y es capaz de planificar sus
gastos del mes.

En la situacin que una tercera persona cobre la

jubilacin por razones de seguridad, debe igual
preguntarse por la capacidad de manejar del dinero.

3.- Puede usted tomar sus medicamentos

Se considera que la persona obtiene puntaje 6 cuando
conoce la dosis y los horarios.
4.- Preparacin de la comida
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz
de
planificar cmo realizar la comida y elaborarla.
Si el adulto mayor vive con algn miembro de la
familia que asume la tarea de cocinar, es necesario
tener en cuenta que el adulto mayor aun cuando no
realice la tarea completa de cocinar, puede mantener
la capacidad de realizarla si tuviese que hacerlo. En
este caso se evala con 6 puntos.

Si la persona colabora en la preparacin de la

comida, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se
califica con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los
hombres, que probablemente no han sido entrenados
ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es
su capacidad de preparar alimento en la eventualidad
que ste no sea provisto.
5.- Puede hacer las tareas de la casa
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz
de
planificar el cmo realizar las tareas de la casa y de
ejecutar las tareas de mantenimiento de la casa.
Si el adulto mayor vive con algn miembro de la
familia que asume la tarea de mantenimiento de la
casa, es necesario distinguir que el adulto mayor aun
cuando no realice la tarea completa, mantenga las
capacidades de realizarlo si tuviese que hacerlo. En
este caso se evala con 6 puntos.
Si la persona colabora en la mantencin de las tareas
de casa, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se
califica con puntaje 3.

Es necesario tener en cuenta que para el caso de los

hombres, que probablemente no han sido entrenados
ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es
su capacidad de desarrollar estas tareas, en caso que
ellas no sean realizadas por un tercero.
Las preguntas 6 y 7 apuntan a estado cognitivo actual y
reserva cognitiva adquirida a travs de la educacin formal.
6.- Mini- Mental
1. Evala la orientacin temporal y espacial
del adulto mayor a travs del conocimiento del
mes, da del mes, ao y da de la semana. Se
contabiliza cada respuesta correcta con 1 punto.
2. Evala la memoria a corto plazo a travs de
recordar 3 palabras, se le asigna un punto por
cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas
tres palabras se puede repetir hasta cinco
veces a la persona.
3. Evala atencin, concentracin, abstraccin,
comprensin,
memoria
e
inteligencia.
La
instruccin se entrega una sola vez: le voy a
nombrar unos nmeros, usted debe repetirlos de
atrs para adelante
El puntaje de esta pregunta est por la
mantencin de la serie de los nmeros impares,
aun cuando el adulto mayor omita un nmero;
por ejemplo:
9-7-5-3-1= 5 puntos
9-8-5-3-1= 4 puntos
9-7-4-2-1= 2 puntos
9-5-3-1= 4 puntos.
4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la
capacidad de seguir instrucciones. En esta
prueba, la instruccin debe ser entregada en
forma lenta, pausada y de una sola vez. Se
asignan tres puntos, un punto por cada accin
realizada correctamente.

5. Evala memoria a largo plazo. Hace un

momento le solicit que recordara 3 palabras,
reptala en cualquier orden. Se asigna un punto
por cada respuesta correcta.
6. Evala la
capacidad
visoconstrutiva.
Cuando esta capacidad esta alterada, el adulto
mayor debe ser derivado urgente a medico por
sospecha de un Estado Confusional Agudo.
El evaluador debe tener dibujado los crculos
en tamao grande.
El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19
puntos: Se considera alterado si el puntaje es menor
de 13 puntos.
7.- Aos de escolaridad

Los aos de escolaridad corresponden a los realizados en

forma continua en la educacin formal. Se considera aos
de escolaridad a los realizados en forma completa. No se
contabilizan los aos de capacitacin o regularizacin de
estudios en etapa adulta. La escolaridad, factor no
modificable en la vejez, es importante en dos grandes
sentidos. El primero es que la educacin instala a temprana
edad, un desarrollo de la funcin cognitiva, lo que a su vez
constituye la reserva cognitiva en la vejez. Lo segundo tiene
que ver con la estrechez de posibilidades de lograr una
buena insercin en el mercado laborar y de este modo
obtener buenos ingresos, y posteriormente una buena
jubilacin. Podemos apreciar que falta de educacin y
fragilidad en la vejez van de la mano.
Las preguntas 8 y 9 miden funcionalidad
8.- Con los brazos extendidos al mximo posible
sobre los hombros, tomar con ambas manos un
objeto.
Quien aplica el test debe demostrar la accin al
momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con
los pies levemente separados.
Se solicita que la persona extienda ambos brazos
sobre la cabeza lo que ms pueda.
Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo,
un plumn) a la altura de la mayor extensin de los
brazos.
El objeto debe tomarlo con ambas manos
La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la
extensin de ambos brazos, no logra el rango articular
del hombro completo
Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensin de
ambos brazos, logra el rango articular de hombro
completo, pero no toma el objeto con ambas manos.
Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de
hombro completo y toma el objeto con una sola mano.
Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de
hombro completo y toma el objeto con ambas manos.

9.- En posicin de pie, encuclllese, tome el objeto

desde el suelo y levntese
El examinador debe demostrar la accin al momento
del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con
los pies levemente separados. El adulto mayor debe
estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en
caso necesario.
Se solicita que el adulto mayor realice flexin
completa de rodilla y cadera.
Si el adulto mayor realiza la flexin completa, se
solicita tomar el objeto (siempre el mismo objeto,
ejemplo, un plumn)
desde el suelo con una
mano.
La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la flexin
completa de rodilla y cadera.
La persona tiene puntaje 2 cuando solamente realiza
la flexin y no puede tomar el objeto del suelo.
La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la flexin
completa, toma el objeto desde el suelo, pero requiere
apoyo para levantarse.
La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexin
completa, toma el objeto desde el suelo y se levanta
sin apoyo.
El puntaje total de la Parte A de EFAM es 54 puntos:
Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es
calificada en Riesgo de Dependencia. Si el adulto mayor
fue calificado en riesgo de dependencia, debe ser derivado
a mdico para diagnosticar y tratar los factores de riesgo de
prdida de funcionalidad pesquisados.
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada
como Autovalentes. Si el adulto mayor fue calificado
como Autovalentes, debe aplicar la Parte B del
Instrumento que discrimina entre Autovalentes con o
sin riesgo.

Parte B
1.- Presin Arterial
La presin arterial debe ser tomada al inicio del
examen.
Se considera presin alterada cuando la presin
sistlica es de a 140mmhg o ms y presin diastlica
de 90mmhg o ms.
2.- Diabetes Mellitus
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual
3.- Lee diarios, revista o libros
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
No se considera lectura diaria, el leer titulares de
diarios o revistas.
4.- MMSE
Se repite el puntaje obtenido en la parte A
5.- En el ltimo mes se ha sentido deprimido
Es importante que el evaluador site al adulto mayor
en los ltimos 30 das.
6.- En el ltimo mes se ha sentido nervioso o
angustiado.
Es importante que el evaluador site al adulto mayor
en los ltimos 30 das.
El adulto mayor califica como Autovalentes sin riesgo
cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos.
La persona califica como Autovalente con riesgo cuando
obtiene un puntaje igual o menor a 45 puntos.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin
riesgo, debe ser derivado a acciones de promocin y
prevencin.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con
riesgo, debe ser derivado a mdico y/o educar en la
adherencia al Programa que corresponda.

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Presencia de Redes
Los estudios de calidad de vida en la vejez, han puesto
nfasis en las redes. Y no es extrao, ya que la existencia y
calidad de las redes, en gran medida determinan la calidad
de vida en la vejez, sobre todo cuando se instalan prdidas
de la funcionalidad. Redes slidas pueden paliar en parte
las distintas prdidas de funcionalidad, cuando stas se
presentan.
Por lo tanto, para cualquier Plan de Intervencin, es muy
importante que el equipo de salud conozca la realidad de
las redes del adulto mayor, para determinar hasta dnde
esa persona mayor est apoyada.
No se deben considerar excluyentes las categoras que se
mencionan en el EMP, es decir una persona puede tener
redes familiares, de amigos y vecinales, en este caso se
marcan todas ellas.
Si la persona no tiene apoyos y est en riesgo de
dependencia o en franca dependencia, debe hacerse un
esfuerzo por la movilizacin de las posibles redes,
convocando para esto a la intersectorialidad.
ndice
de
Barthel
para
la
Dependencia en Adulto Mayor

Clasificacin

de

Se utiliza ndice de Barthel en aquellos adultos mayores que

presentes prdida de la funcionalidad, as como tambin en
aquellos que usen ayuda Tcnica u rtesis, pacientes con
dependencia severa, personas mayores que necesitan
ayuda de otra persona para recibir la atencin del equipo
de salud y personas mayores con discapacidad psquica
(Sd. Down, Demencia, Retardo mental etc.). ste, adems,
es el instrumento que se aplica a quienes pertenecen al
Programa de Atencin Domiciliaria para el Dependiente
Severo.
Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles
de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico
permite evaluar el estado funcional global de forma
ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios
a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y
evala las actividades bsicas de la vida diaria,
proporcionando un ndice de autonoma-dependencia en un
breve tiempo de administracin. 9

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Escala de Depresin Geritrica Yesavage

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha
de depresin y es til para guiar al clnico en la valoracin
del estado de salud mental del individuo. Se aplica al adulto
mayor que en EFAM parte B pregunta 5 presenta sospecha
de depresin.
Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer (del
informante)
Instrumento que complementa la evaluacin del estado
cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o
cuidador del paciente. Se aplica al acompaante del adulto
mayor que presenta un puntaje menor de 13 puntos en
MMSE.
RIESGO DE CADAS
Para detectar riesgo de cadas se aplicarn dos pruebas:
estacin unipodal (mide equilibrio esttico) y Timed up and
go (mide equilibrio dinmico):

a) Estacin Unipodal
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados
sobre del trax apoyando las manos en los hombros, luego
levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de
rodilla y cadera a 90 grados.
A las personas con evidentes problemas de equilibrio, como
el usar ayudas tcnicas no se les debe aplicar esta prueba.
El evaluador deber demostrar la ejecucin de la prueba
Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento
a posibles prdidas de equilibrio
Se solicita a la persona pararse con los brazos
cruzados sobre del trax apoyando las manos en los
hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la
posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados.
Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible.
Repetir lo mismo con la otra extremidad.

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El tiempo se medir en segundos, desde el momento

en que la persona logra los 90.
Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se
desestabiliza o las extremidades inferiores se tocan
entre si al estar de pie, se considerara que el resultado
est alterado.
Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el
mejor tiempo obtenido
Normal: igual o mayor a 5 segundos
Alterado:< 4 segundos
b) Timed Up and Go (TUG):
La prueba consiste en medir el tiempo requerido para
efectuar un recorrido de tres metros.
Utilizar una silla sin brazos
Los tres metros se miden desde las patas delanteras
de la silla, en direccin recta hasta un punto de
referencia, marcadas con un cono o botella plstica
con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda
bien apoyada contra el respaldo, los brazos al costado
y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y
camine como lo hace habitualmente, hasta el cono o
botella y vuelva a sentarse.
Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona
despega la espalda de la silla, y se detiene cuando
retoma la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para
ponerse de pie, se suspende la prueba y se clasifica
con alto riesgo de cada.
Normal igual o mayor 10 seg.
Riesgo leve de cada 11 a 20 seg. 10
Alto riesgo de cada > 20 seg
Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas, debe ser
enviado a mdico y Taller de Prevencin de Cadas. Si
adems presenta: Deterioro de la visin, Uso de
benzodiacepinas y/o otros sedantes e Ingesta de > 4

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frmacos al da (diurticos,
constituye una urgencia.

antihipertensivos,

etc.),

SOSPECHA DE MALTRATO
1.- Definicin del Problema
El abuso a las personas adultas mayores se define como
cualquier accin, serie de acciones, o la falta de accin
apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que
ocurre dentro de una relacin de confianza. El abuso a las
personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de
violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o
puede ser el resultado de la falta de preparacin de los
sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender
sus necesidades.
Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas
mayores pueden tomar distintas dimensiones.
Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica,
como el impedir el movimiento libre de una persona sin
justificacin apropiada. Tambin se incluye dentro de esta
categora el abuso sexual a una persona.
Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar
estrs y ansiedad o agredir la dignidad de una persona con
insultos.
Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la
persona, el fraude o estafa a una persona adulta mayor, el
engao o robo de su dinero o propiedades.
Negligencia o Abandono: implica descuido u omisin en la
realizacin de determinadas acciones o el dejar
desamparado a una persona que depende de uno o por lo
cual uno tiene alguna obligacin legal o moral. La
negligencia o abandono puede ser intencionada o no
intencionada. Negligencia intencionada: el cuidador por
prejuicio o descuido deja de proveer a la persona adulta los
cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo cuando
el cuidador no provee los cuidados necesarios, por
ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera
que es negligencia o abandono no intencionado.
2.- Factores de Riesgo
En la Familia:
Estrs del cuidador
Nivel de dependencia de la persona adulta mayor

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Historia de violencia en la familia

Dificultades personales y financieras del cuidador
Alcoholismo u otras adicciones
Falta de informacin y de recursos para la atencin
adecuada a una persona con discapacidad
Aislamiento social del cuidador
Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador
que es responsable por una persona discapacitada 24
horas, 7 das a la semana.
En Instituciones u Hogares Comunitarios:
La institucin impide u obstaculiza las visitas o los
contactos del adulto mayor con la comunidad
No est en un registro oficial o le falta la acreditacin
apropiada. No tiene monitoreo o supervisin pblica de
los servicios
Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin
a adultos mayores frgiles y discapacitados
Mantiene una razn de cuidadores por nmero de
personas discapacitadas y con demencia que es
menor a la necesaria para atender las necesidades
bsicas de este grupo vulnerable.
No ofrece privacidad a los residentes y estos se
encuentran en hacinamiento
No hay evidencia de participacin de la comunidad en
actividades del hogar o institucin
La estructura fsica de la institucin no est adaptada
para el acceso y la movilidad de personas con
discapacidades

3.- Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

Abuso
Evidencia de lesin, especialmente mltiples en
diferentes grados de resolucin

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Deshidratacin o desnutricin
Fracturas que no tienen causa determinada
Evidencia de lesiones no atendidas
Seales de estar amarrado, atado o golpeado
Enfermedades de transmisin sexual en personas
incapaces de consentirlo

Negligencia
Pobre higiene
Desnutricin severa
Deshidratacin
Hipotermia
Ulceras por presin no atendidas

4.- Acciones
Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente
algn indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor
debe ser pasado a mdico y la asistente social debe visitar
al adulto mayor. Si el equipo llega a definir una sospecha de
maltrato se debe, adems de registrar en el tarjetero,
contactar en el Municipio, al encargado/a de la Oficina del
Adulto Mayor.
III.- Exmenes
Los exmenes de Glicemia, Colesterol Total y VDRL deben
tomarse una vez al ao y la Baciloscopia si corresponde
IV.- Diagnsticos
El contar con la totalidad de los diagnsticos del adulto
mayor en forma resumida, facilitar la realizacin del plan
de atencin, de acuerdo a la situacin de salud de cada
persona.

V.- Terapia Farmacolgica

Conocer y registrar los medicamentos que consume el
adulto mayor facilitar la vigilancia de la terapia
farmacolgica. La polifarmacia constituye uno de los

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factores ms crticos en la ingesta de medicamentos, lo que

puede tener un impacto negativo en el mantenimiento de la
funcionalidad. Es fundamental la educacin al adulto
mayor, familia o cuidadores acerca de cmo cumplir y
organizar la toma de medicamentos durante el da, adems
de evitar la automedicacin.
VI.- Plan de Atencin
El Plan de Atencin est constituido por las acciones a
realizar con el adulto mayor, familia y comunidad, de
acuerdo a los factores de riesgo detectados en las
mediciones antropomtricas, en la aplicacin del EFAM, del
ndice de Barthel, Yesavage o Escala de Pfeffer, en los
diagnsticos y frmacos que consume el adulto mayor.
En la ficha se han descrito las alternativas en la aplicacin
de EFAM e ndice de Katz y las conductas a seguir en cada
una de ellas. El profesional deber slo marcar con un la
opcin correspondiente, de este modo se apunta a la
optimizacin de su tiempo.
La ficha debe ser integrada a la historia clnica y es
necesario que cada uno de los profesionales que atiende al
adulto mayor, conozca los datos all contenidos para que no
vuelva a preguntar lo mismo y por otro lado los utilice en su
diagnstico especfico.

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Timed up and go:

Normal: < o igual a 10 segundos.
Riesgo leve de cada 11 a 20 segundos
Riesgo alto de cada > a 20 segundos.

ndice de Katz
Se utiliza en individuos que manifiestan dificultades
con las actividades de la vida diaria.
Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan
niveles de conducta en seis funciones.
La escala consta de 6 elementos y evala las
actividades bsicas de la vida diaria.
Se clasifica en:
Dependiente leve
Dependencia moderada
Dependencia severa o postrada.

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Escala de depresin Geritrica Yesavage

Se utiliza para el tamizaje de sospecha de
depresin y es til para guiar al profesional en
la valoracin del estado de salud mental del
individuo.
Se aplica al AM que en la parte B del EFAM
pregunta N 5 presenta sospecha de depresin

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Cuestionario
de
Actividades
Funcionales
Pfeffer (del informante)
Es un instrumento que complementa la
evaluacin del estado cognitivo del paciente.
Se aplica al acompaante del AM que presenta
un puntaje menor de 13 puntos en el mini
mental abreviado del EFAM.