SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DEL PAS VASCO

GUA DE NOTIFICACIN

Noviembre de 1996

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NDICE
Pgina

INTRODUCCIN..........................................................................................40
OBJETIVOS...................................................................................................40
SISTEMA DE NOTIFICACIN........................................................... ........41
ENFERMEDADES OBJETO DE DECLARACIN............................. .......42

Botulismo.................................................................................. ........ 42
Brucelosis.......................................................................................... 43
Clera................................................................................................ 44
Difteria...................................................................................... ........ 45
Disentera (Shigella)................................................................. ........ 46
Fiebre amarilla........................................................................... ....... 47
Fiebre tifo-paratfica................................................................. ........ 48
Gripe (Influenza)............................................................................... 49
Hepatitis vricas............................................................................. ... 50
Infeccin gonoccica................................................................ ........ 52
Infeccin meningoccica.......................................................... ........ 53
Legionelosis............................................................................. ......... 54
Lepra........................................................................................ ......... 55
Paludismo.......................................................................................... 56
Parotiditis.................................................................................. ........ 57
Peste......................................................................................... ......... 58
Poliomielitis............................................................................... ....... 59
Rabia........................................................................................ ......... 61
Rubola.................................................................................... ......... 62
Sarampin................................................................................ ......... 64
Sfilis......................................................................................... ........ 65
Ttanos.............................................................................................. 66
Tifus exantemtico............................................................................ 68
Tosferina.................................................................................. ......... 69
Triquinosis................................................................................ ........ 70
Tuberculosis...................................................................................... 71
Varicela.................................................................................... ......... 72

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INTRODUCCIN
Una de las principales tareas de la Salud Pblica es el control de las
enfermedades transmisibles en la comunidad. Aunque el desarrollo alcanzado por el
sistema sanitario ha reducido el impacto de muchas enfermedades infecciosas, stas
continan constituyendo un importante problema de salud. La incidencia en nuestro
medio de enfermedades como la tuberculosis o el SIDA, la persistencia de brotes
peridicos de sarampin, enfermedad meningoccica o de toxiinfecciones alimentarias
hace imprescindible mantener una vigilancia epidemiolgica adecuada.
El propsito del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica es proporcionar
informacin rpida y fiable, que posibilite acciones destinadas al control y a la prevencin
de las enfermedades transmisibles, as como de otros procesos de tipo agudo o crnico
en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco, incluyendo la deteccin, el control y el
estudio de brotes epidmicos as como de otras situaciones de alerta sanitaria. Esta
conexin entre informacin y accin es el elemento principal que justifica la utilidad de la
vigilancia epidemiolgica, y ello implica que esta actividad deba ser parte integrante de la
atencin sanitaria y de la correcta prctica mdica (declaracin de casos, investigacin y
profilaxis de los contactos, programas de vacunacin, etc.).
Otros objetivos de la vigilancia epidemiolgica son: mantener un conocimiento
actualizado y permanente de la situacin de las principales enfermedades, identificar
tendencias en el patrn epidemiolgico, establecer las bases para la investigacin y la
actuacin frente a enfermedades y nuevos problemas de Salud Pblica.

OBJETIVOS
El objetivo de esta publicacin es proporcionar unos criterios claros, precisos y
comunes a todo el sistema sanitario vasco, que sirvan de orientacin al clnico de cara a
una homognea notificacin de las enfermedades transmisibles, as como contribuir a un
adecuado control y vigilancia epidemiolgica de las mismas.
Para cada enfermedad sujeta a notificacin, se expone la definicin clnica de caso,
as como la clasificacin de casos vlida a efectos de notificacin al Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica.
Uno de los primeros pasos para el control de una enfermedad transmisible consiste
en una identificacin rpida de los casos y notificacin de forma adecuada basndose
lgicamente en el diagnstico clnico de sospecha. La transmisin rpida de esta
informacin desde el mdico declarante hasta niveles superiores puede permitir una
identificacin de casos con un origen comn, que pudieran pasar desapercibidos en el
nivel local.

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SISTEMA DE NOTIFICACIN
1. La unidad temporal de declaracin sigue siendo la semana, de tal forma que se
recogern los casos detectados hasta las 24 h. del sbado.
2. La declaracin se har bajo sospecha clnica sin esperar confirmacin de laboratorio.

3. En la hoja epidemiolgica semanal (Anexo I) se consignar el nmero de casos que

se han encontrado en el transcurso de la semana de las diferentes enfermedades. Es
imprescindible cumplimentar los datos de identificacin del mdico declarante en la
parte inferior del impreso. Dicha hoja se remitir debidamente firmada incluso en el
caso de no haber diagnosticado ninguna patologa susceptible de declaracin en esa
semana.
4. Todas las enfermedades pertenecientes al grupo B implican la cumplimentacin de
una hoja de declaracin individual (Anexo II). Para facilitar la recogida de datos
sobre la declaracin individual de una enfermedad, es conveniente consultar los
apartados correspondientes a la misma contenidos en esta gua. Por otra parte, todas
aquellas enfermedades includas en el apartado B1 se deben declarar, adems, de
forma urgente (por fax o telfono) a la Unidad de Vigilancia Epidemiologca de la
Delegacin Territorial de Sanidad correspondiente. Esto no elude el envo y
ratificacin posterior de la declaracin por escrito.
5. El conjunto de las hojas de declaracin individual se grapar a la hoja epidemiolgica
de la semana correspondiente (Anexo I) para ser remitidas al final de cada semana
epidemiolgica.

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ENFERMEDADES OBJETO DE DECLARACIN

Botulismo (CIE-9-MC 005.1)
Definicin clnica de caso:
Botulismo alimentario: Enfermedad grave con manifestaciones clnicas del sistema
nervioso principalmente: ptosis, visin borrosa, diplopia y parlisis flcida
descendente y simtrica, que puede evolucionar a insuficiencia y parada respiratoria.
Botulismo del lactante (CIE-9-MC 008.4): Enfermedad del lactante que se
caracteriza por estreimiento, inapetencia e indiferencia, ptosis, dificultad a la
deglucin y aparicin de debilidad progresiva, que puede evolucionar a insuficiencia
y parada respiratoria.
Botulismo por heridas: Enfermedad con manifestaciones clnicas idnticas al
botulismo alimentario, resultante de toxina producida por Clostridium botulinum
que ha infectado una herida.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Compatible con la definicin clnica de caso y
epidemiolgicamente relacionado con ingesta de alimento sospechoso. En el caso
del botulismo del lactante: en nios menores de 1 ao. El botulismos de heridas se
sospechar en paciente sin ingesta de alimento sospechoso y con una historia de
herida contaminada 2 semanas antes del inicio de sntomas.
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.
Formas clnicas:

- intoxicacin alimentaria.
- botulismo del lactante.
- botulismo de las heridas.

Mtodos de diagnstico:
Botulismo alimentario: Deteccin de toxina botulnica en suero o heces del
paciente, o aislamiento de C. botulinum en heces, o deteccin de toxina en alimento.
Botulismo del lactante: Deteccin de toxina botulnica en heces, o aislamiento de
C. botulinum en heces.
Botulismo por heridas: Deteccin de toxina botulnica en suero, o aislamiento de
C. botulinum en herida.
Factores de riesgo: - consumo de conservas caseras.
- consumo de pescado crudo o ahumado.
- ingestin de miel y/o jarabe de maz en lactantes.

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Brucelosis (CIE-9-MC 023)

Definicin clnica de caso: Enfermedad que se caracteriza por aparicin aguda o insidiosa
de fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, anorexia, astenia, prdida de peso, cefaleas,
artralgias, esplenomegalia y linfadenopatas.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Compatible con la definicin clnica de caso y
epidemiolgicamente relacionado con la ingesta de alimento sospechoso o que tiene
contacto con animales infectados o asociado con un caso confirmado, o que cuenta
con serologa afirmativa (un nico ttulo de aglutinacin > 160 en una o ms
muestras de suero).
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.
Mtodos de diagnstico:
- aislamiento del agente causal en hemocultivo.
- aislamiento del agente causal en cultivo de lquido sinovial.
- aislamiento del agente causal en cultivo LZR.
- aislamiento del agente causal en cultivo de otros fluidos orgnicos.
- seroconversin.
- deteccin de Ac. IgM por ELISA.
Factores de riesgo:
- consumo de leche o queso o derivados lcteos no pasteurizados.
- contacto con animales vivos.
- contacto con abortos, envolturas fetales,etc
- contacto con productos de laboratorio.
- otros (especificar).

43

Clera (CIE-9-MC 001)

Definicin clnica de caso: Enfermedad caracterizada por diarrea profusa, con heces muy
lquidas de aspecto riciforme y deshidratacin. La gravedad de los cuadros es muy
variable.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso: Compatible con la definicin clnica de caso.
Caso probable: Compatible con la definicin clnica de caso y
epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado o que procede de un rea
endmica.
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.
Se considerar caso importado cuando se ha identificado en la encuesta del caso un
antecedente de viaje a un pas epidmico o endmico, en los cinco das anteriores a
la fecha de comienzo de sntomas. Caso autctono ser aqul en que no se han
podido determinar circunstancias de viaje o exposicin conocida, siempre en el
intervalo del perodo de incubacin.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento de Vibrio cholerae perteneciente a los serogrupos
O1 u O139 toxignico (productor de toxina) en heces o vmitos.
Los nuevos criterios microbiolgicos acerca de los vibriones valoran no slo la presencia
de aglutinaciones en las cepas aisladas, sino su capacidad toxignica como caractersticas
potenciales para producir epidemias. Tanto los aislamientos de Vibrio cholerae serogrupos
O1 u O139, es imprescindible la deteccin de produccin de toxina; en caso afirmativo se
trata de casos de clera con capacidad epidmica. En aislamientos de Vibrio cholerae
serogrupo NO O1, es importante determinar la capacidad de producir toxina y en caso
afirmativo nos encontramos frente a un caso de clera con capacidad epidmica
desconocida.
Factores de riesgo:
- desplazamiento a zonas endmicas y consumo de agua o alimentos contaminados
(indicar pas).
- caso importado (indicar origen del mismo).

44

Difteria (CIE-9-MC 032)

Definicin clnica de caso: Enfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada por
dolor de garganta, fiebre moderada y una membrana adherente en la(s) amgdala(s),
faringe, y/o nariz sin ninguna otra causa aparente.
Clasificacin de casos:
Todos los casos debern ser clasificados en sospechosos, probables o confirmados.
Los casos confirmados, a su vez, debern ser clasificados en autctonos e
importados.
Caso sospechoso: Presencia de laringitis o nasofaringitis o tonsilitis ms
pseudomembrana.
Caso probable: Caso sospechoso ms uno de los siguientes hallazgos:
- reciente contacto con caso confirmado (< 2 semanas).
- epidemia de difteria actualmente en la zona.
- estridor.
- hinchazn/edema de cuello.
- petequias hemorrgicas en submucosa o piel.
- shock txico.
- insuficiencia renal aguda.
- miocarditis y/o parlisis motora de 1 a 6 semanas antes del inicio de los sntomas.
- muerte.
Caso confirmado: Caso probable ms aislamiento de cepa toxignica de
Corynebacterium diphtheriae de un lugar tpico (nariz, garganta, lcera cutnea,
herida, conjuntiva, odo), o aumento de cuatro veces o ms de antitoxina en suero,
pero slo si ambas muestras de suero han sido obtenidas antes de la administracin
de toxoide diftrico o antitoxina.
La enfermedad causada por el C. ulcerans y C. diphtheriae no-toxignico es
excluida de esta definicin de caso.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento de C. diphtheriae de una muestra clnica; si el
cultivo es negativo puede ser criterio diagnstico el aumento de cuatro veces o ms de
antitoxina en suero, pero slo si ambas muestras de suero han sido obtenidas antes de la
administracin de toxoide diftrico o antitoxina.
Factores de riesgo:
- desplazamiento a zonas endmicas en situacin de no proteccin vacunal (indicar
pas).
- caso importado (indicar origen del mismo).

45

Disentera (Shigella) (CIE-9-MC 004)

Definicin clnica de caso: Enfermedad de gravedad variable caracterizada por diarrea
(pudiendo estar acompaada de sangre y/o moco y/o pus), fiebre, nuseas, dolor
abdominal y tenesmo. Pueden ocurrir infecciones asintomticas.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Clnicamente compatible, sobre todo si est
epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado.
Caso confirmado: Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por
laboratorio.
Mtodos de diagnstico:
- coprocultivo.
- otros (especificar).
Factores de riesgo:
- antecedente de ingesta de alimento sospechoso en los ltimos 4 das.
- antecedente de consumo de agua no tratada o agua de la red pblica que ha
sufrido averas u otras incidencias en los ltimos 4 das.
- otros (especificar).
- no se conoce factor de riesgo.

46

Fiebre Amarilla (CIE-9-MC 060)

Definicin clnica de caso: Comienzo brusco con fiebre seguido de una breve remisin de
los sntomas y una recurrencia de fiebre, acompaada de hepatitis y albuminuria. En
algunos casos fallo renal, shock y hemorragias generalizadas.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad clnicamente compatible en paciente que
provenga de una zona endmica.
Caso confirmado: Caso que rene criterios clnicos de definicin de caso y est
confirmado por laboratorio.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Mtodos de diagnstico:
- seroconversin en muestras recogidas en fase aguda y convaleciente, descartando
antecedentes recientes de vacunacin y reacciones cruzadas con otros flavivirus.
- demostracin del virus de la fiebre amarilla, antgeno o genoma en tejidos, sangre
o cualquier fluido corporal.
Factores de riesgo:
- desplazamiento a zonas endmicas en situacin de no proteccin vacunal (indicar
pas).
- caso importado (indicar origen del mismo).

47

Fiebre tifo-paratfica (CIE-9-MC 002.0-002.3)

Definicin clnica de caso: Fiebre elevada continua, malestar general, anorexia, cefaleas,
bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el tronco, estreimiento o
diarrea.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Clnicamente compatible, sobre todo si est
epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado.
Caso confirmado: Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por
laboratorio.
Mtodos de diagnstico:
- coprocultivo.
- hemocultivo.
- otros (especificar).
Factores de riesgo:
- antecedente de desplazamiento en las ltimas 4 semanas (indicar pas).
- antecedente de ingesta de alimento sospechoso en las ltimas 4 semanas.
- antecedente de consumo de agua no tratada o agua de la red pblica que ha
sufrido averas u otras incidencias en las ltimas 4 semanas.
- otros (especificar).
- no se conoce factor de riesgo.

48

Gripe (CIE-9-MC 487)

Definicin clnica de caso: Enfermedad caracterizada por comienzo brusco con fiebre
elevada (>= 38), cefalea, malestar general, artromialgias, odinofagia, coriza y tos.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad clnicamente compatible, sobre todo en
situacin epidmica.
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.

49

Hepatitis vricas
Hepatitis A (CIE-9-MC 070.0, 070.1)
Hepatitis B (CIE-9-MC 070.2, 070.3)
Hepatitis C (CIE-9-MC 070.41, 070.51)
Otras Hepatitis vricas (CIE-9-MC 070.6, 070.9); hepatitis delta (CIE-9-MC 070.42,
070.52); hepatitis E (CIE-9-MC 070.43, 070.53).
Definicin clnica de caso: Enfermedad con un comienzo insidioso de los sntomas
(fiebre, malestar general, anorexia, nuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia) y
elevacin en el suero de las transaminasas (GOT, GPT).
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Caso clnicamente compatible en una persona que
presenta datos de laboratorio relacionados con hepatitis como aumento de las
transaminasas ms de 8 veces su lmite superior normal, sin evidencia de padecer
otra enfermedad heptica, o bien cumple la definicin clnica y es un contacto de un
caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado: Cumple la definicin clnica de caso y est confirmado por
laboratorio.
Mtodos de diagnstico:
Hepatitis A: deteccin de Ig M frente al virus de la hepatitis A en suero.
Hepatitis B: Ig M anti Hbc y AgHBs positivo.
Hepatitis C: deteccin de anticuerpos anti VHC.
Hepatitis Delta: deteccin de HDAAg y/o ttulos elevados de anti-VHD y/o IgM
anti-VHD en pacientes con HBsAg positivo.
Hepatitis E: Ac. anti-VHE positivo.
Factores de riesgo:
Hepatitis A:
- asistencia o trabajo en guardera, colegio de preescolar o institucin cerrada.
- contacto familiar con nios o trabajadores de las instituciones anteriores.
- contacto con un caso confirmado o sospechoso de hepatitis A.
- antecedente de desplazamiento reciente al extranjero (indicar pas).
- antecedente de ingesta de marisco crudo.
- antecedente de ingesta de verduras crudas.
- antecedente de consumo de agua no tratada o agua de la red pblica que ha
sufrido averas u otras incidencias.
- otros (especificar).
- no se conoce factor de riesgo.

50

Hepatitis B:
- recin nacido de madre enferma o portadora.
- contacto familiar con un caso confirmado o sospechoso de hepatitis B.
- inoculacin percutnea accidental con material potencialmente contaminado con
VHB.
- contacto con material potencialmente contaminado con VHB a travs de
mucosas o heridas en piel.
- residente o trabajador en institucin cerrada.
- interno en una institucin penitenciaria.
- antecedente de transfusin sangunea o hemoderivados.
- tratamiento con hemodilisis.
- personal sanitario en contacto con sangre o hemoderivados.
- usuario de drogas por va endovenosa.
- paciente con mltiples parejas sexuales.
- permanencia prolongada en una zona de alta endemia.
- Homo o bisexual activo.
- antecedente de desplazamiento a paises de alta endemia (indicar pas).
- otros (especificar).
- no se conoce factor de riesgo.
Hepatitis C:
- recin nacido de madre enferma o portadora.
- antecedente de transfusin sangunea.
- tratamiento con hemodilisis.
- personal sanitario en contacto con sangre o hemoderivados.
- usuario de drogas por va endovenosa.
- paciente con mltiples parejas sexuales.
- Homo o bisexual activo.
- Otros (especificar).
- No se conoce factor de riesgo.

51

Infeccin Gonoccica (CIE-9-MC 098)

Definicin clnica de caso: existen diversas formas clnicas de los trastornos inflamatorios
localizados causados por Neisseria gonorrhoeae:
- Uretritis: Despus de 2 a 5 das (a veces, hasta 14 das) del contacto sexual
sospechoso, aparicin de escozor uretral, disuria (sensacin cortante) y eritema del
meato, con exudado que, clsicamente, es espeso, purulento y de color amarilloverdoso, pero que puede ser tambin escaso y claro.
- Cervicitis: Despus de 2 a 10 das del contacto sexual contagiante, aparicin de
leucorrea, disuria, sangrado uterino intermenstrual. Puede existir exudado
mucopurulento cervical, uretral, de las glndulas periuretrales o de las glndulas de
Bartholino. En el 50% de las ocasiones es asintomtica.
- Proctitis: Tras coito anal receptivo, aparicin de prurito anal, exudado
mucopurulento, sangrado rectal escaso, dolor rectal, tenesmo y estreimiento.
- Faringitis: Tras contacto orogenital, aparicin de dolor o molestias farngeas, en
ocasiones inflamacin amigdalar y linfadenopata cervical. En el 90% de las
ocasiones es asintomtica.
- Conjuntivitis neonatal (oftalma neonatorum): Despus de 2 a 5 das del parto,
aparece de forma aguda, profuso exudado mucopurulento conjuntival, en ocasiones
con edema orbital.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad compatible con las definiciones clnicas
de caso.
Caso confirmado: Enfermedad compatible clnicamente y confirmada por
laboratorio.

52

Infeccin menigoccica (CIE-9-MC 036)

Definicin clnica de caso: Se puede presentar como meningitis y/o meningococemia que
puede progresar rpidamente a prpura fulminante, shock y muerte. La meningitis
meningoccica suele tener un comienzo brusco con fiebre, cefalea intensa, nuseas,
vmitos, rigidez de nuca y eventualmente petequias.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Compatible con la definicin clnica de caso y
presencia de alguna prueba de laboratorio de presuncin (deteccin de Ag en fludos
normalmente estriles o presencia de diplococos gram-negativos intracelulares en
LZR) u otras pruebas bioqumicas.
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
aislamiento en laboratorio.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento de Neisseria meningitidis en un sitio normalmente
estril (sangre, LZR,...).

53

Legionelosis (CIE-9-MC 482.8)

Definicin clnica de caso:
Enfermedad del legionario: Enfermedad respiratoria aguda con signos focales de
neumona, fiebre, cefalea y mialgias. Alrededor de un tercio de los casos desarrollan
diarrea y vmitos y la mitad de ellos pueden presentar confusin mental y delirio.
Fiebre de Pontiac: Sndrome febril agudo autolimitado.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Compatible con la definicin clnica de caso y/o
resultado positivo en alguna de las siguientes pruebas de laboratorio:
- ttulo alto (>256) de Ac. frente a Legionella pneumophila SG1 en un suero
tomado en la fase convaleciente.
- Seroconversin (aumento del ttulo de anticuerpos en cuatro veces o ms a
partir de 128), frente a cualquier especie o serogrupo de Legionella distinto de
L. pneumophila SG1, por inmunofluorescencia indirecta, en sueros tomados en
la fase aguda y convaleciente de la enfermedad.
- tincin directa de la bacteria en secreciones respiratorias o tejido pulmonar, por
fluorescencia directa con anticuerpos mono o policlonales frente a cualquier
especie o serogrupo de Legionella, incluido el SG1.
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.
Formas clnicas:
- Enfermedad del legionario.
- Fiebre de Pontiac.
Mtodos de diagnstico:
- aislamiento.
- seroconversin (L. pneumophila SG1).
- antgeno en orina (L. pneumophila SG1).
- tincin directa.
- ttulo alto (>256) en suero nico (L. pneumophila SG1).
- seroconversin (otras sp y SG).
Factores de riesgo:
- alteracin de los mecanismos de defensa respiratoria (tabaco, alcohol,etc.).
- enfermedad respiratoria crnica.
- antecedente de hospitalizacin.
- antecedente de desplazamiento en los 15 das anteriores (indicar pas).
- exposicin a un sistema de distribucin de aire o agua (aire acondicionado,
calefaccin, ducha,etc.).

54

Lepra (CIE-9-MC 030)

Definicin clnica de caso: El diagnstico de un caso de lepra se basa en la demostracin
de al menos 2 de los 3 primeros signos cardinales enumerados a continuacin:
- lesiones cutneas caractersticas.
- prdida de la sensibilidad.
- engrosamiento de los nervios en los lugares de predileccin.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad compatible clnicamente.
Caso confirmado: Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por
laboratorio.
Formas clnicas:

- lepra paucibacilar.
- lepra multibacilar.

Mtodos de diagnstico:
- presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en frotis cutneos.
- presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en biopsia.

55

Paludismo (CIE-9-MC 084)

Definicin clnica de caso: Fiebre intermitente con escalofros que por lo regular se
acompaa de cefalalgia, nuseas y que termina con sudoracin profusa. Despus de un
lapso sin fiebre se repite el ciclo de escalofros, fiebre y sudores todos los das, en das
alternos o cada tercer da.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad compatible con la definicin clnica de
caso en un residente o visitante de una regin con paludismo endmico.
Caso confirmado: Compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.
Formas clnicas:
- paludismo producido por Plasmodium falciparum.
- paludismo producido por P.vivax.
- paludismo producido por P. malariae.
- paludismo producido por P. ovale.
Mtodos de diagnstico:
- demostracin de los parsitos del paludismo en sangre perifrica.
Factores de riesgo:
- desplazamiento a zona endmica (indicar pas).

56

Parotiditis (CIE-9-MC 072.9)

Definicin clnica de caso: Enfermedad caracterizada por la aparicin aguda de
hinchazn unilateral o bilateral, sensible al tacto y autolimitada, de la partida u otras
glndulas salivares cuya duracin es >2 das y sin que haya otras causas aparentes.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Concuerda con la definicin clnica de caso, sin
confirmacin virolgica o serolgica, y no est epidemiolgicamente relacionado
con un caso probable o confirmado.
Caso confirmado: Todo caso que est confirmado por laboratorio o que concuerda
con la definicin clnica de caso y est epidemiolgicamente relacionado con un
caso probable o confirmado. Un caso confirmado por laboratorio no es necesario
que concuerde con la definicin clnica de caso. Dos casos probables que estn
epidemiolgicamente relacionados debern ser considerados confirmados, an en
ausencia de confirmacin de laboratorio.
Con el fin de valorar la interrupcin de la transmisin indgena del virus, es
importante clasificar a los casos en autctonos e importados.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento del virus de la parotiditis de una muestra clnica, o
aumento significativo en el nivel de anticuerpos de parotiditis mediante un mtodo
serolgico estndar, o test positivo serolgico de Anticuerpos IgM de parotiditis.

57

Peste (CIE-9-MC 020)

Definicin clnica de caso: Enfermedad que se caracteriza por fiebre y leucocitosis y
alguno de los signos y sntomas siguientes presentes en las principales formas clnicas:
- Linfadenitis regional (peste bubnica).
- Septicemia sin signos de bubn (peste septicmica).
- Neumona (peste neumnica).
- Faringitis y linfadenitis cervical (peste farngea).
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad compatible clnicamente en una persona
procedente de zona endmica con resultados presuntivos de laboratorio (un nico
ttulo elevado de anticuerpos en ausencia de antecedentes de inmunizacin, o
demostracin del antgeno en muestras de sangre, aspirado de bubn o tejido,
mediante tcnicas de enzimoinmunoanlisis -ELISA- o inmunofluorescencia -FA-).
Caso confirmado: Concuerda con la definicin clnica de caso y est confirmado
por laboratorio.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Formas clnicas:
- peste bubnica.
- peste septicemia.
- peste neumnica.
- peste farngea.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento de Yersinia pestis de una muestra clnica, o
seroconversin por hemaglutinacin pasiva.
Factores de riesgo:
- desplazamiento a zona endmica (indicar pas).

58

Poliomielitis (CIE-9-MC 045)

Definicin clnica de caso: Inicio agudo de parlisis flcida en uno o ms miembros con
ausencia o disminucin de reflejos en los tendones de los miembros afectados, sin otra
causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso: Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA), incluyendo el
Sndrome de Guillain-Barr, en un nio menor de 5 aos en el que ninguna otra
causa puede ser identificada.
Caso compatible: Todo caso de PFA con parlisis residual de 60 das o muerte, en
el que no pudieron recogerse dos muestras de heces a las dos semanas despus de
iniciados los sntomas para ser examinadas por laboratorio.
Caso confirmado: Todo caso de PFA en el cual se aisla poliovirus salvaje de
cualquiera de las muestras de heces del paciente o de muestras de un contacto. Una
vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la O.M.S, este se
clasificar en: caso indgena de poliovirus salvaje, caso importado de poliovirus
salvaje y caso asociado a la vacunacin (todo caso de PFA en la que el virus aislado
es virus-vacunal y ningn otro agente etiolgico puede ser identificado como causa
de la enfermedad. Debe haber una historia previa de administracin de VOP dentro
de un plazo de 7-30 das antes de la aparicin de sntomas, o haber tenido contacto
con un individuo recientemente inmunizado, dentro de un plazo de 7-60 das antes
de la aparicin de los sntomas).
Caso no-polio (descartado): Todo caso de parlisis flcida aguda en la que al
menos se han recogido dos muestras adecuadas de heces en las dos semanas
siguientes al inicio de los sntomas, siendo los resultados negativos para poliovirus.
Se guardarn alcuotas de las muestras en laboratorio para su uso futuro. Para tener
la seguridad de esta categorizacin, alcuotas de muestras de pacientes que hayan
muerto, o que se haya perdido su pista, o que hagan una parlisis residual a los 60
das, debern ser examinadas en otros dos laboratorios. Si los resultados son todos
negativos el paciente ser considerado como no-polio y el caso ser descartado.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Formas clnicas:
- infeccin inaparente.
- poliomielitis abortiva.
- poliomielitis no paraltica.
- poliomielitis paraltica.

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Mtodos de diagnstico: Aislamiento e identificacin de poliovirus en heces en

laboratorio. La O.M.S. recomienda que el diagnstico de laboratorio de poliomielitis se
realice mediante aislamiento e identificacin de poliovirus en heces, en laboratorios
especializados que utilicen tcnicas de cultivo celular.

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Rabia (CIE-9-MC 071)

Definicin clnica de caso: Presencia en la persona humana de una encefalomielitis que
cursa con fiebre, cefalea, alteraciones sensoriales, parlisis y convulsiones. Hay espasmo
de los msculos de la deglucin cuando se intenta tragar, lo que provoca miedo a beber
agua (hidrofobia). Progresa a coma y muerte por parlisis respiratoria en un plazo de 10
das despus de la aparicin de los primeros sntomas.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad compatible clnicamente y antecedente de
agresin por un animal sin que la agresin sea debida a una provocacin previa y
siempre que en la agresin haya contacto con la saliva del animal.
Caso confirmado: Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por
laboratorio.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Mtodos de diagnstico:
- aislamiento del virus en cultivo celular o animal de laboratorio en muestras
procedentes de saliva, lquido cefalorraqudeo o tejido del sistema nervioso central,
o deteccin de antgenos vricos por el mtodo de inmunofluorescencia directa en
una muestra clnica (preferentemente del cerebro o nervios que circundan los
folculos pilosos de la nuca o de impresiones corneales), o
- identificacin de anticuerpos neutralizantes en suero o lquido cefalorraqudeo de
una persona no vacunada con ttulo > 5.
Factores de riesgo:
- antecedente de mordedura (por animales domsticos o salvajes).
- exposicin laboral (veterinarios, personal de laboratorio, guardas forestales,etc.).

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Rubola (CIE-9-MC 056)

Definicin clnica de caso: Enfermedad caracterizada por los siguientes hallazgos
clnicos:
-comienzo agudo de exantema generalizado maculopapular.
-fiebre >37,3 C.
-artralgia/artritis o linfadenopata o conjuntivitis.
Los casos con hallazgos compatibles con la definicin de caso de sarampin son
excluidos. Tambin son excluidos los casos con serologa compatible con infeccin
reciente por el virus del sarampin.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Coincidente con los criterios de definicin clnica de
caso, sin confirmacin virolgica o serolgica, y que no est epidemiolgicamente
relacionado con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado: Todo caso que est confirmado por laboratorio o con hallazgos
de la definicin clnica de caso y epidemiolgicamente relacionado con un caso
confirmado por laboratorio.
Con el fin de valorar la interrupcin de la transmisin indgena del virus, los casos
se clasificarn en autctonos e importados.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento del virus de la rubola, o, aumento significativo en
el nivel de anticuerpos frente a rubola mediante un mtodo serolgico estndar, o, test
positivo serolgico de Anticuerpos IgM de rubola.

Sndrome de Rubola Congnita (CIE-9-MC 771.0)

Definicin clnica de caso: Enfermedad del recin nacido como consecuencia de una
infeccin de rubola intra-tero y que se caracteriza por los siguientes sntomas:
- Cataratas/glaucoma congnito, enfermedad cardaca congnita, prdida de
audicin, retinopata pigmentaria.
- Sntomas asociados pueden ser: prpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia,
retraso mental, meningo-encefalitis, osteopata.
Clasificacin de casos:
Caso posible: Caso con algn hallazgo incluido en la definicin clnica pero que no
cumple los criterios de caso compatible.

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Caso compatible: Caso no confirmado por laboratorio y que registra dos

complicaciones cualquiera de las relacionadas en el apartado a) anterior, o una del
apartado a) y otra del b).
Caso confirmado: Caso clnicamente compatible confirmado por laboratorio.
Se considerar caso evitable al observado en un nio cuya madre estuviera no
vacunada sin ninguna causa que lo justifique o hubiese sido previamente testada y
reconocida como susceptible a rubola.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento del virus de la rubola, o, demostracin de
anticuerpos IgM especficos de rubola, o, un nivel de anticuerpos de rubola en el nio
que se mantiene por encima y ms all de lo esperado, como consecuencia del traspaso
pasivo de anticuerpos de la madre al nio ( es decir, un ttulo IH de rubola que no
disminuye al ritmo esperado de una dilucin doble al mes).
Factores de riesgo:
- embarazo en mujeres no vacunadas.

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Sarampin (CIE-9-MC 055)

Definicin clnica de caso: Enfermedad caracterizada por los siguientes hallazgos
clnicos:
-rash generalizado de duracin >3 das.
-fiebre >38,3 C.
-tos, o coriza, o conjuntivitis.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Cumple con los criterios de definicin clnica de caso,
sin confirmacin virolgica o serolgica, y no est epidemiolgicamente relacionado
con un caso sospechoso/probable o confirmado.
Todo caso que est confirmado por laboratorio o que
Caso confirmado:
concuerda con la definicin clnica de caso y est epidemiolgicamente relacionado
con un caso sospechoso/probable o confirmado. Un caso confirmado por laboratorio
no es necesario que concuerde con la definicin clnica de caso. Dos casos
sospechosos/probables que estn epidemiolgicamente relacionados debern ser
considerados confirmados, an en ausencia de confirmacin de laboratorio.
Con el fin de valorar la interrupcin de la transmisin indgena del virus, es
importante clasificar a los casos en autctonos e importados.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento del virus del sarampin a partir de especmenes
clnicos, o, aumento significativo en el nivel de anticuerpos frente a sarampin mediante
un mtodo serolgico estndar, o, test positivo serolgico de Anticuerpos IgM de
sarampin.

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Sfilis (CIE-9-MC 090-097)

Definicin clnica de caso: Es una treponematosis aguda y crnica, que puede ocasionar
una clnica muy variable. La enfermedad evoluciona en fases:
Sfilis primaria: Alrededor de dos semanas despus del contagio, aparece una
lesin erosivo-ulcerativa nica, muy superficial, indurada, no dolorosa, en el lugar
de la inoculacin, que constituye el llamado chancro sifiltico. Se localiza en la zona
del contacto sexual (normalmente en los genitales, boca o ano). Va acompaado de
adenopatas regionales. Alrededor de un mes ms tarde, el chancro remite
espontneamente.
Sfilis secundaria: Despus de seis semanas de la desaparicin del chancro,
aparecen las manifestaciones generalizadas de la sfilis. Estas son debidas a la
diseminacin hematgena del treponema. La manifestacin ms precoz es la rosola
sifiltica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo y recidivante, que
afecta al tronco y raz de los miembros). Desaparece espontneamente en el plazo de
un mes.
Despus de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las
siflides (ppulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones
viscerales (seas, hepticas, articulares, adenopatas, etc.). Estas lesiones pueden ir
acompaadas de sensacin de mal estado general y fiebre.
Sfilis tarda: Suele aparecer despus de 10 a 30 aos de haberse contagiado. Se
caracteriza por manifestaciones cutneo-mucosas (gomas superficiales y profundas),
como tambin, por afectaciones viscerales (cardio-vasculares o neurolgicas).
La sfilis latente es el perodo de la enfermedad en que el agente etiolgico se
encuentra en la persona infectada, sin producir sntomas ni signos clnicos. Las
pruebas serolgicas, s detectan anticuerpos frente al treponema.
Se denomina a la sfilis primaria y secundaria como sfilis benigna, ya que cursa con
lesiones curables que no dejan cicatriz. La sfilis tarda es grave, cursa con lesiones
destructivas y, aunque pueden curar con tratamiento correcto, deja secuelas graves.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable:
Sfilis primaria y secundaria: Enfermedad clnicamente compatible con pruebas
serolgicas inespecficas positivas.
Sfilis tarda: Enfermedad clnicamente compatible con este perodo y pruebas
serolgicas inespecficas y/o treponmicas positivas.
Neurosfilis delante de algunas de estas circunstancias: Proceso de un ao o ms de
evolucin con alteracin del LZR (aumento de leucocitos y protenas), pero con
V.D.R.L. negativo. Presencia de sntomas o signos clnicos de neurosfilis, que no se
puedan explicar por otras etiologas.
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Sfilis latente: Paciente asintomtico, con serologa treponmica positiva, que no

presenta sfilis primaria, ni secundaria, ni tarda.
Caso confirmado: Enfermedad clnicamente compatible, confirmada por
laboratorio.

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Ttanos (CIE-9-MC 037)

Ttanos neonatal (CIE-9-MC 771.3)
Definicin clnica de caso: Enfermedad caracterizada por una hipertona y/o contraccin
muscular dolorosa (generalmente de los msculos de la mandbula y cuello) de comienzo
agudo y espasmo muscular generalizado sin otra causa mdica aparente.
Clasificacin de casos:
Caso confirmado: Un caso que cumple la definicin clnica de caso.
TTANOS NEONATAL la definicin de caso ser:
Caso sospechoso:
- antecedentes de succin y llanto anormales en los dos primeros das de la vida.
- antecedentes de aparicin de la enfermedad entre los 3 y 28 das de edad.
- antecedentes de incapacidad de succionar, seguida de entumecimiento y/o
"convulsiones".
Caso probable/confirmado: caso sospechoso y, tras un reconocimiento fsico,
hallazgos tpicos tales como: incapacidad de succionar (trismus), y/o
entumecimiento (rigidez muscular generalizada), y/o "convulsiones" (espasmos
musculares).
Formas clnicas:
- forma local.
- ttanos generalizado.
- ttanos neonatal.
Mtodos de diagnstico: El diagnstico de ttanos se basa fundamentalmente en las
manifestaciones clnicas. La historia epidemiolgica puede tambin ayudar al diagnstico.
Aumentos significativos de antitoxina circulante no se detectan generalmente en el ttanos
y no pueden ser utilizados para establecer un diagnstico. El aislamiento del organismo de
una herida as como la ausencia de niveles de antitoxina circulante de 0.01 UI/ml o
mayores pueden establecer el diagnstico de ttanos.

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Tifus exantemtico (CIE-9-MC 080)

Definicin clnica de caso: Comienzo repentino con fiebre, escalofros, cefalea, algias
generalizadas, postracin y erupcin macular que no afecta a plantas de manos y pies.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad clnicamente compatible en personas que
se encuentren en zonas de catstrofes o guerras, o procedan de zonas endmicas.
Caso confirmado: Caso que rene criterios clnicos de definicin de caso y est
confirmado por laboratorio.
* Es una enfermedad objeto de reglamentacin y vigilancia por la O.M.S.
Mtodos de diagnstico:
- deteccin de IgM por inmunofluorescencia indirecta. En la enfermedad de BrillZinser los anticuerpos iniciales son IgG.
- seroconversin en muestras recogidas en fase aguda y convaleciente por
inmunofluorescencia o fijacin de complemento.
Factores de riesgo:
- desplazamiento a zonas endmicas (indicar pas).
- caso importado (indicar origen).

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Tosferina (CIE-9-MC 033.0)

Definicin clnica de caso: Enfermedad catarral con tos de 2 semanas de duracin, con
uno de los siguientes sntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio y convulsivo,
vmito postusgeno y ausencia de otras causas aparentes. Esta definicin es apropiada para
casos endmicos o espordicos. En caso de brotes, un caso puede definirse como toda
enfermedad catarral de al menos 2 semanas de duracin.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Todo caso que concordando con la definicin clnica
de caso, no est confirmado por laboratorio y no est epidemiolgicamente
relacionado con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado: Caso clnicamente compatible confirmado por laboratorio o
epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado por laboratorio.
Mtodos de diagnstico: Aislamiento de Bordetella pertussis de una muestra clnica.
Debido a la baja sensibilidad y a la especificidad variable que han demostrado tener las
pruebas de inmunofluorescencia directa de secreciones nasofarngeas, stas no debern
emplearse como criterio de confirmacin por laboratorio, si bien pueden utilizarse como
diagnstico presuntivo rpido.

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Triquinosis (CIE-9-MC 124)

Definicin clnica de caso: Los sntomas y signos ms comunes incluyen eosinofilia,
fiebre, mialgia y edema periorbital.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Compatible con la definicin clnica de caso y
relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado o que se sepa ha comido
carne sospechosa.
Caso confirmado: Caso que rene criterios clnicos de definicin de caso y est
confirmado por laboratorio. En caso de brote, al menos un caso debe ser confirmado
por el laboratorio.
Mtodos de diagnstico: Presencia de larvas de Trichinella spiralis en biopsia de
msculos, o serologa positiva (seroconversin o aumento cudruple o ms de ttulo de Ac
en dos muestras del paciente en fase aguda y convaleciente) a T. spiralis por
inmunofluorescencia.
Factores de riesgo:
- antecedente de ingesta de carne (cerdo, jabal, caballo,etc.) cruda o
insuficientemente cocida.

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Tuberculosis (CIE-9-MC 010-018)

Definicin clnica de caso: Se considera caso de tuberculosis a todo paciente que cumpla
los dos criterios siguientes:
- Presencia de signos o sntomas compatibles con enfermedad tuberculosa cuando
no hay evidencia de otra enfermedad que los explique y se ha llevado a cabo una
evaluacin diagnstica completa.
- Prescripcin de tratamiento con dos o ms frmacos antituberculosos.
Clasificacin de casos:
Caso confirmado bacteriolgicamente: Se considerar como tal, aqul que
presente criterios diagnsticos de laboratorio.
Caso no confirmado bacteriolgicamente: Se considerar como tal, aqul que, sin
tener criterios diagnsticos de laboratorio, cumpla los criterios de definicin clnica
de caso.
Los casos de TB pulmonar, sean confirmados bacteriolgicamente o no, se clasificarn a
su vez en bacilferos o no bacilferos de acuerdo a los resultados de la microscopa
directa de una muestra de esputo espontneo o inducido. Los casos que slo presentan
microscopa positiva en material procedente del lavado gstrico o broncoalveolar, no sern
considerados bacilferos.
Formas clnicas: - pulmonar.
- pleural.
- menngea.
- otras (especificar).
Mtodos de diagnstico:

- baciloscopia de esputo.
- cultivo de esputo.
- baciloscopia de otro tipo de muestra.
- cultivo de otro tipo de muestra.
- biopsia.
- RX trax.
- Mantoux.
- otros (especificar).

Factores de riesgo:

- Contacto reciente con caso de TBC.

- VIH+/SIDA.
- ADVP.
- Silicosis y otras neumoconiosis.
- Terapia inmunosupresora.
- Alcoholismo.
- Hemodializado.
- Otros (especificar).
- No se conoce factor de riesgo.

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Varicela (CIE-9-MC 052)

Definicin clnica de caso: Comienzo repentino con fiebre moderada, sntomas generales
mnimos y erupcin cutnea de tipo mculo-papular durante unas horas que se
evolucionan a vesculas durante 3 4 das y posteriormente a costras granulares. Las
diversas fases coexisten y las lesiones son superficiales.
Clasificacin de casos:
Caso sospechoso/probable: Enfermedad clnicamente compatible.
Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio o que rene criterios clnicos de
definicin de caso y est ligado a un caso confirmado o probable. Dos casos
probables epidemiolgicamente relacionados pueden ser considerados confirmados
en ausencia de confirmacin de laboratorio.

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