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CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
DEPRESIN
Sentimiento de tristeza
Prdida de la capacidad de
experimentar placer
Alteraciones del apetito
Alteraciones del sueo
Ideacin suicida
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
Psicoterapia
Farmacoterapia en depresin endogena
Terapia electroconvulsiva (en depresiones
severas, en las que existe ideacin suicida y
problemas de socializacin, manifestaciones
psicticas o falta de respuesta al tratamiento).
FISIOPATOLOGA
ANORMALIDADES EN LA
NEUROTRANSMISIN.
DISMINUCIN DE MONOAMINAS
neurotransmisoras (noradrenalina,
serotonina, dopamina, GABA, pptidos
y factores neurotrficos, somatostatina,
hormona tiroidea).
Aumento de acetilcolina, CRH,
sustancia P.
Factores genticos, estrs y
alteraciones en los neurotransmisores
(?).
CLASIFICACIN DE ANTIDEPRESIVOS DE
ACUERDO AL MECANISMO DE ACCIN
Inhibidores de la recaptacin:
NORADRENALINA* (especficos e
inespecficos)
Inhibidores SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)
De accin doble o dual*
Antidepresivos de accin mixtaN(inh
presinaptica y eventualemente post-sinaptica)
Inhibidores de la MAO
ATC y Heterocclicos
(Inhibidores de la Recaptacin de
Noradrenalina e Inhibidores de Recaptacin de
Accin Dual)
SELECTIVOS DE RECAPTACIN DE NA
REBOXETINA
NO SELECTIVOS
DESIPRAMINA
NORTRIPTILINA
MAPROTILINA
INHIBIDORES DE RECAPTACIN DE
ACCIN DOBLE
Amitriptilina (NRI + SRI)
Clomipramina (NRI + SRI)
Imipramina (NRI + SRI)
Venlafaxina (NRI + SRI)
Minalcipran (NRI + SRI)
Bupropion (NRI + DRI) Tto de adicciones
Duloxetina (NRI +SRI)
EFECTOS FARMACOLGICOS
ACCIN antidepresiva: efectos no se observan
antes de la 3 SEMANA tiempo en el que se
establece un nuevo equilibrio.
ACCIN SEDANTE ATC
Accin ANALGSICA: dolores crnicos
neuropticos.
Efectos Cardiovasculares: hipotensin
(bloqueo autonmico), taquicardia sinusal,
depresin del miocardio.
ATC : FARMACOCINTICA
ANTIDEPRESIVOS
Efectos autonmicos (antiadrenrgicos y
anticolinrgicos). Hay tolerancia a los efectos
anticolinrgicos.
Sedantes.
Cardiotoxicidad.
Moderado aumento de peso.
Contraindicaciones : glaucoma de ngulo
abierto, prostatismo, epilepsia (disminuyen el
umbral convulsivo). Infarto al miocardio,
arritmias.
Intoxicacin: potencialmente mortal (ndice
teraputico bajo). Sndrome clnicamente
complejo. Inquietud, excitacin, delirio,
fenmenos autonmicos, hipotermia.
ANTIDEPRESIVOS DE ACCIN MIXTA
(BLOQUEADORES DE AUTORRECEPTORES)
MIRTAZAPINA (5HT2,3 Y ALFA 2
ADRENRGICO)
MIANSERINA (5HT2 y alfa 1 y 2
adrenrgico)
Nefazadona (5HT2)
Trazodona (5HT2 y alfa 1 adrenrgico)
Menor cardiotoxicidad
Trazodona: hipotensin arterial
Nefazodona: hepatotoxicidad
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram
Efectos Farmacolgicos ISRS
Antidepresivo
Ansioltico: crisis de pnico, ansiedad
social, TOC. Estrs postraumtico.
Difcil demostrar efectividad y
concentracin plasmtica.
ANTIDEPRESIVOS
Contraindicaciones: opiceos, ISRS (sndrome
por serotonina). Levodopa. Antihistamnicos.
SNDROME SEROTONRGICO
Potencialmente mortal: (uso teraputico,
interacciones medicamentosas o intento de
suicidio).
Clnicamente: alteraciones del estado mental,
inestabilidad autonmica y anormalidades
neuromusculares. En orden de presentacin
pueden sucederse: acatisia, temblores,
alteracin del estado mental, mioclonas,
hipertonicidad e hipertermia. Adems,
taquicardia, hipertensin, midriasis, diaforesis,
aumento del peristaltismo.
Frmacos asociados: ISRS, y otros
antidepresivos como ATC e IMAO.
Antimigraosos y algunos antiemticos.
Asociaciones de antidepresivos con IMAO, con
tramadol, petidina, buspirona.
INDICACIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Transtornos depresivos
Fase depresiva del transtorno afectivo
bipolar