Sales de rehidratacin oral.

Por Junior Molina

Como la concentracin de agua en una solucin depende del nmero de

partculas de soluto en la solucin, es necesario un trmino referido a la
concentracin para describir la composicin total de partculas de soluto, sin
importar su composicin exacta.
Osmol- Es el nmero total de partculas en una solucin.
Osmolaridad- Es la concentracin osmolal de una solucin expresada
en osmoles por litro de solucin.
Osmosis- es la difusin neta de agua a travs de una membrana con
una permeabilidad selectiva desde una regin con una concentracin
alta de agua a otra que tiene una concentracin baja.
Osmolaridad Plasmtica
Obsrvese que alrededor del 80% de la osmolaridad total del lquido intersticial
y del plasma se debe a los iones de sodio y de cloro, mientras que en el lquido
intracelular, casi la mitad de la osmolaridad se debe a los iones de potasio, y el
resto se divide entre muchas otras sustancias intracelulares.
La osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es de unos 300
mOsm/1; la del plasma es alrededor de 1 mOsm/1 mayor que la de los lquidos
intersticial e intracelular. La ligera diferencia entre el plasma y el lquido
intersticial se debe a los efectos osmticos de las protenas plasmticas, que
mantienen unos 20 mmHg ms de presin en los capilares que en los espacios
intersticiales vecinos.
Actividad osmolar corregida de los lquidos corporales. La razn de estas
correcciones es que los cationes y aniones ejercen atraccin interinica, que
puede causar un ligero descenso e incremento de la actividad osmtica de la
sustancia disuelta
Sales de Rehidratacion oral
La enfermedad diarreica es una de las principales cusas de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo, dando lugar a 1,4 hasta 2,5 millones de muertes
al ao. La prdida de lquido intestinal causada por la gastroenteritis puede dar
lugar a una hipovolemia grave, shock y muerte, especialmente en nios
menores de cinco aos de edad.

Aunque el nmero total de muertes en el mundo por enfermedades diarreicas

sigue siendo alta, la tasa de mortalidad general ha disminuido durante las
ltimas dcadas. Este descenso, especialmente en los pases en desarrollo, es
en gran parte debido a la utilizacin de la pronta y adecuada terapia de
rehidratacin oral (TRO), as como a la mejora en la nutricin y las medidas
de saneamiento de agua.
Aunque inicialmente el uso de SHO fue visto por la comunidad mdica con
mucho escepticismo, la opinin casi generalizada era que deberan
utilizarse slo cuando no se podan infundir o no se dispona de soluciones EV-,
pronto comenzaron a aparecer estudios que sustentaban su utilidad innegable
en el manejo de pacientes con diarrea.
ANTECEDENTES HISTORICOS
1500ac- Documento del mdico ayurvdico indio Sushruta de hace 3500 aos
1949- Darrow y colaboradores sugirieron por primera vez que una
solucin electroltica con glucosa por va oral podra ser adyuvante de la terapia
endovenosa en nios con diarrea.
1950- las sales de rehidratacin oral disponibles en el mercado con niveles de
carbohidratos excesivamente elevados ocasionaron mltiples casos de
hipernatremia, lo que llev a abandonar la utilizacin de sales de
rehidratacin oral en favor de la hidratacin intravenosa para tratar la
hipovolemia.
1960- Tras el xito de la hidratacin intravenosa en la disminucin de
la mortalidad y morbilidad en nios con diarrea en los pases en desarrollo
llevaron a redoblar los esfuerzos para desarrollar una efectiva terapia de
rehidratacin oral, que sera menos costoso y ms fcil de administrar
1975- la OMS present por primera vez una SRO que, posteriormente, fue
utilizado en todo el mundo durante ms de 25 aos.
2002- la OMS cambi la formulacin de SRO a una de menor osmolaridad
(245 mosmol / kg)
FISIOLOGIA.
El intestino posee una notable capacidad de secretar y absorber el agua. En los
adultos normales, ms de 6500 mL por da de lquidos, incluidos los lquidos
ingeridos y secreciones intestinales, son llevados al tracto intestinal y reducidos
para formar la produccin de heces por menos de 100 ml / da.

Absorcion Na
Yeyuno 60
Ileon 10
Duodeno 20
Colon 10

Concentracion
Secreciones digestivas
25-30g
Alimentacin 8-10g

secrecion
Heces 0.5g

Esta absorcin de agua es pasiva dependiendo de la gradiente osmtica que

es dirigido por el transporte de sodio (El Ion mas importante para arrastrar
Agua) a travs de los siguientes tres mecanismos principales:
1. Absorcin neutra de NaCl, ocurre en el intestino delgado
principalmente en el ileon. Est mediado por 2 mecanismos: uno intercambia
Na+/H+ (intercambio de cationes) y el otro intercambia Cl-/ HCO3- (intercambio
de iones).

2. Absorcin de sodio unido a la de solutos orgnicos, sucede en el

intestino delgado. La glucosa y otros aminocidos est ligada al sodio. El cotransporte sodio-glucosa se mantiene intacto durante los procesos diarreicos,
siendo esta la base fundamental para el uso de SRO en nios y adultos.
3. Absorcin electrognica de sodio, ingresa por canales selectivos a
travs de gradiente electroqumico, principalmente en ileon y ciego.
En las enfermedades diarreicas, ocurre la interrupcin de muchos de estos
procesos, sin embargo, el co-transporte de sodio acoplado con glucosa y otros
solutos orgnicos de soporte permanece intacta, incluso con enteritis viral
asociada a dao epitelial. La preservacin de este co-transporte facilitado de
glucosa y de sodio es la base de la terapia de rehidratacin oral.
Farmacologa
Adultos: 200 a 400 mL de solucin de rehidratacin oral para cada deposicin
suelta.
Nios: 200 mL para cada deposicin suelta y para los infantes es 1 a 1,5
veces el volumen de su alimento usual.
Discrepancias en el uso de las SRO de Osmolaridad Reducida
Una de las principales observaciones a las SRO de osmolaridad reducida es
que no seran de uso universal en todos los casos de diarrea como el clera

donde la cantidad de sodio podra ser insu ciente para mantener un balance
positivo de sodio, conduciendo a hiponatremia y poliuria.
Existen situaciones clnicas en el que la terapia de rehidratacin oral no debe
ser utilizada. Estos incluyen los nios con las siguientes condiciones: alteracin
del estado mental con la preocupacin por la aspiracin, leo abdominal,
enfermedad subyacente que limita la absorcin intestinal de la terapia de
rehidratacin oral (por ejemplo, intestino corto, malabsorcin de carbohidratos),
insuficiencia renal anrica u oligrica, vmitos intratables y deshidratacin
grave