Carlos Alberto Medina Jimnez

Grupo: 2708
Rotacin: Cardiologa Peditrica

Resumen: Coartacin de la aorta: Opciones de manejo y toma de

decisiones.
Le llamaremos coartacin de la aorta a una anormalidad congnita cardiaca que
obstruye el flujo sanguneo a travs de la aorta, y que va a consistir en un
segmento estrecho de la aorta con engrosamiento localizado medial con un poco
de invaginacin de tejido neo-intimal. Puede ser una estructura de tipo cortina
membranosa con una abertura central y que comnmente se encuentra en la
unin del conducto arterioso con el cayado de la aorta, de manera distal a la
arteria subclavia izquierda.
Manejo a la presentacin: Presentacin temprana durante el periodo neonatal o
infancia; En neonatos con coartacin crtica, la prostaglandina E es infundida IV
para abrir el conducto arterioso y mantener la circulacin sistmica
Presentacin Tarda; Los nios un poco mas grande acudirn por hipertensin o
murmullo cardiaco. Para su control los beta-bloqueadores es esencial.
Indicaciones para intervencin por cateterismo o quirrgica: Hipertensin
significativa e insuficiencia cardiaca congestiva son indicaciones de intervencin,
as como un gradiente de presin sistlica mayor a 20mmHg. La ciruga y las
tnicas intervencionistas (angioplastia con baln y stent) son las alternativas para
su manejo.
Terapia Quirrgica: Hay una gran variedad de tcnicas que son usadas para la
reparacin de la coartacin artica, entre las mas importantes estn: Anastomosis
termino-terminal, angioplastia por plegamiento de la sublavia, aortoplastia con
parche protsico; la tcnica adecuada se elegir de acuerdo a las caractersticas
especficas de cama paciente como son: edad anatoma del arco artico, e inlcuso
habilidad del cirujano.
Angioplasta con Baln: El cateterismo cardaco y cineangiografa selectiva se
llevan a cabo por va percutnea para confirmar el diagnstico clnico, para
evaluar defectos cardacos asociados y para evaluar la idoneidad para la
angioplastia con baln. Una vez que la angioplastia con baln se decide, un
pigtail # 4 a 5- francs o catter de usos mltiples se introduce en la vaina
arterial femoral y se coloca a travs del segmento coartacin.
Terapia con Stents: La indicacin para el empleo de stents son: a) largo
segmento de coartacin, b) hipoplasia asociada del istmo o arco artico, c)
coartacin tortuoso con mala alineacin de proximal con el segmento distal de la
aorta y d) coartacin artica recurrente o un aneurisma siguiente antes quirrgico
o terapia con baln. La mayora de los intervencionistas utilizan stents en los
adolescentes y los adultos, mientras que algunos cardilogos pueden optar por su
uso en los nios ms pequeos. El componente de diagnstico es similar a la
descrita en la seccin de la angioplastia con baln. Despus de la angiografa (de
izquierda oblicua anterior y las proyecciones laterales), las mediciones se hacen
del dimetro del segmento de coartacin, dimetro de la aorta proximal y distal a
la obstruccin y la longitud "stentable" de la embarcacin; todas las mediciones se
realizan en dos vistas y un promedio. Una vez establecido el acceso percutneo
de la arteria femoral, la heparina se administra por va intravenosa para mantener

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Rotacin: Cardiologa Peditrica
el tiempo de coagulacin activado entre 200 y 250 segundos. Un catter de usos
mltiples se hace avanzar sobre el alambre para navegar a travs de la
coartacin. Despus de atravesar el segmento de coartacin, se coloca el catter
en la arteria subclavia derecha, y una estra-stiff, J-tipped, y un Amplatz alambre
de gua se pasan y la punta se coloca profundamente en la arteria subclavia
derecha y el catter multipropsito retira.
Seleccin de la terapia Con base en una extensa revisin de la literatura y la
experiencia personal del autor principal por un perodo de ms de 25 aos,
algunas generalizaciones con respecto a la gestin de la coartacin artica se
pueden hacer:
a) Los nios mayores de 6 meses con coartacin nativa discreta son
candidatos para la angioplastia con baln. Hay un consenso razonable
sobre este tema entre la mayora de los cardilogos. Largo segmento de la
coartacin de los asociados con hipoplasia stmica significativa son buenos
candidatos para la colocacin de un stent, especialmente en nios
mayores, adolescentes y adultos.
b) Coartacin recurrente despus de la angioplastia con baln anterior se
puede tratar con repeticin de la angioplastia con baln; otros prefieren la
ciruga Del segmento coartado largo, el tratamiento quirrgico en los nios
pequeos y los stents en nios mayores es apropiado.
c) El tratamiento de (seis meses <) coartacin neonatal e infantil es quizs el
tema ms controvertido. Muchos centros prefieren intervencin quirrgica,
mientras que unos pocos centros optan por la angioplastia con baln.
Creemos que la angioplastia con baln en los recin nacidos y los nios
pequeos ha sido muy til para los bebs en estado crtico, especialmente
en aquellos en los que la evitacin de la anestesia o artica pinzamiento
transversal necesaria para la ciruga es beneficiosa en la gestin global.
Estas circunstancias especiales incluyen a los bebs con sndrome similar
al choque, la disfuncin miocrdica grave y cardiopata hipertensiva,
hemorragia cerebral espontnea antes, la funcin ventricular severamente
comprometida y la atresia biliar en espera de un trasplante de hgado. En
resumen, la angioplastia con baln es til en el tratamiento de neonatos
extremadamente enfermos y los nios con coartacin grave; en este
subgrupo de pacientes y tiene una ventaja significativa sobre abordaje
quirrgico.
d) Aunque no hemos hablado de la gestin de la coartacin post-quirrgica
en esta revisin, hay un acuerdo general de que la angioplastia con baln
es el tratamiento de eleccin para el tratamiento de estos recoartaciones
articas.