UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA

SNDROME MEDIASTNICO
MRQUEZ VIVAS, GNESIS; MONTERO HERNNDEZ,
ANDREA; SNCHEZ PARRA, ABAD; PUENTES
VILLALOBOS, GONZALO.

MARACAIBO, FEBRERO DE 2016

SNDROME MEDIASTNICO
[GENERALIDADES]
ANATOMA
CONCEPTO

AFECCIONES
COMUNES

SNDROME MEDIASTNICO
[CONCEPTO]
Conjunto de sntomas y signos que resultan
de la compresin de uno o varios rganos
localizados en el mediastino, estando entre
sus
etiologas
principales
las
masas
tumorales o qusticas.
El mediastino es una regin que se encuentra
situada profundamente en el trax, entre las
regiones pleuropulmonares derecha e
izquierda.

SNDROME MEDIASTNICO
[ANATOMA]

LIMITACIONES
ANTERIOR

POSTERIOR

SUPERIOR
NGULO DE LOUIS
T4

SUPERIOR

INFERIOR

INFERIOR

ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

SNDROME MEDIASTNICO
[ANATOMA]
ANTERIOR

Timo, ganglios linfticos anteriores, venas y arterias

mamarias internas, extensiones retroesternales de la
glndula tiroides y paratiroides.

MEDIO

Corazn, aorta ascendente, vena cava superior e inferior,

arterias y venas braquioceflicas, nervios diafragmticos,
trquea, bronquios principales, ganglios linfticos
contiguos y las arterias y venas pulmonares, los nervios
frnicos y la porcin superior del vago.

POSTERIOR

Aorta torcica descendente, esfago, conducto torcico,

venas cigos y hemicigos, el grupo posterior de
ganglios linfticos mediastnicos y el grupo inferior de los
nervios vagos y la cadena simptica

POSTERIOR
MEDIO
ANTERIOR

SNDROME MEDIASTNICO
[AFECCIONES COMUNES]
ANTERIOR
Timomas
Masas tiroideas
Adenomas de
paratiroides
Linfomas

MEDIO
Linfomas
Linfoadenopatas
metastsicas
Quistes
broncognicos
Quiste pericrdico
Aneurisma de la
aorta ascendente
Quiste entergeno
Tumor de esfago
Tumor vertebral

POSTERIOR
Linfoma
Tumor
neurognico
Neurofibroma
Neuroblastoma

SNDROME MEDIASTNICO
[CLNICA]
Otros

Sndrome de
la vena cava
superior

Compresin
de vas
respiratorias

Compresin
nerviosa

Mediastinitis
aguda y
crnica

Neumomediastino

SNDROME MEDIASTNICO
[CLNICA]
SNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

DISNEA

Es la obstruccin del flujo sanguneo que lleva la vena hacia la aurcula

derecha, por compresin extrnseca por masas tumorales o por invasin de
la vena a travs de catter venoso central, marcapasos cardaco, etctera.
Esta patologa se asocia a causas tumorales malignas intratorcicas en un
60-90% de los casos, siendo las causas no tumorales un 15-40% de los casos.
Es tpica del mediastino anterior y se presenta en cualquier edad y gnero.

EDEMA EN
ESCLAVINA
CIANOSIS
FACIAL

DISFAGIA
TOS

SNTOMAS Y
SIGNOS

CONGESTIN

CEFALEAS
MAREOS

SNDROME MEDIASTNICO
[CLNICA]
COMPRESIN
TOS SECA

COMPRESIN

RESPIRATORIA

NERVIOSA

DISNEA

FRNICO

RECURRENTE
LARNGEO

GANGLIOS Y
NERVIOS
SIMPTICOS

Dolor irradiado
al hombro, hipo,
hemiparesia y
respiracin
paradjica

Espasmo gltico
o parlisis de
cuerda vocal

Sndrome de
Bernard-Horner
(enoftalmia,
ptosis y miosis)

DERRAME
PLEURAL

ATELECTASIA

SNDROME MEDIASTNICO
[CLNICA]
MEDIASTINITIS AGUDA
Traumatismos

Contigidad infecciosa

Complicaciones quirrgicas

SNTOMAS Y SIGNOS

Fiebre
Manifestaciones
sistmicas
Dolor retroesternal
irradiado al cuello
Taquipnea
Sepsis

La causa ms frecuente suele ser la ruptura esofgica causada por

traumatismos, ingestin de cuerpos extraos, iatrogenia o a la necrosis
por cncer esofgico.

 Las
lesiones
pueden crecer
considerablem
ente antes de
producir dolor,
que es ms
frecuente en los
tumores
malignos
que
invaden
las
estructuras
vecinas.

NEUMOMEDIASTINO

Se debe a la
inflamacin
crnica
granulomatosa
o de causas
desconocidas,
relacionndose
as con fibrosis
de otros tejidos;
compromete el
mediastino
superior.

OTRAS MANIFESTACIONES

MEDIASTINITIS CRNICA

SNDROME MEDIASTNICO
[CLNICA]
Puede
ser
espontneo
(por rotura de
bullas,
pudiendo
presentar signo
de Hamman) o
traumtico.
Cuando
es
masivo,
suele
presentarse
taponamiento
cardaco.

SNDROME MEDIASTNICO
[SEMIOLOGA]
Diagnstico
etiolgico
Exploracin
fsica
Revisin de
sistema

Antecedentes
importantes
Motivos de
consulta

MOTIVOS DE CONSULTA

SNDROME MEDIASTNICO
[SEMIOLOGA]

COMPRESIN
RESPIRATORIA

Tos y disnea

SVCS

Edema, disnea, disfagia,

cianosis, cefalea

AFECCIONES
CARDACAS

Palpitaciones, disnea,
fatiga

LESIN ESOFGICA

Disfagia

COMPRESIN DE
NERVIO FRNICO

Ortopnea

COMPRESIN DE
NERVIO RECURRENTE
IZQUIERDO

Disfona

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
El antecedente ms importante es si el
paciente refiere hbito tabquico, por
cuanto aumenta las posibilidades de
padecer carcinoma broncognico.

SNDROME MEDIASTNICO
[SEMIOLOGA]
REVISIN DE SISTEMA
HIPERCALCEMIA

Tumores de
paratiroides

MIASTENIA

Tumores del timo

GINECOMASTIA

Tumores de
clulas germinales

HA

Feocromocitomas

EXPLORACIN FSICA
SNDROME DE
VENA CAVA
SUPERIOR

SNDROME MEDIASTNICO
[SEMIOLOGA]

Inspeccin de adenopatas cervicales.

Cianosis, edema en esclavina, ingurgitacin
yugular, dilatacin de venas superficiales

COMPRESIN
DE VAS
RESPIRATORIAS

Inspeccin: tiraje supraesternal e intercostal

Palpacin: frmito disminuido

Percusin: matidez
Auscultacin: murmullo vesicular abolido
SNDROME DE
CLAUDE
BERNARDHORNER

Ptosis palpebral, miosis y enoftalmia

DIAGNSTICO ETIOLGICO

SNDROME MEDIASTNICO
[SEMIOLOGA]

ETIOLOGA

LOCALIZACIN

CUADRO CLNICO

FRECUENCIA

TUMORES
TMICOS

Mediastino
anterior

En tumores malignos, tos, disnea, 50% de las masas

dolor torcico, hemoptisis y SVCS

LINFOMAS

Mediastino
medio

Pueden manifestarse al inicio o a

lo
largo
de
su
evolucin
adenopatas mediastnicas

TUMORES
NEUROGNICOS

Mediastino
posterior

Dolor, que puede ser leve o

neurolgico. Cuando se introduce
en el canal raqudeo, hay
compresin medular

QUISTES

Todos

Neoplasia primitiva
ms frecuente del
mediastino, mayor
incidencia
en
tercera y cuarta
dcada

Pueden
ser
broncognicos, 15-20%
pericrdicos, esofgicos, tmicos, masas
linfagiomas qusticos, teratomas
qusticos y meningoceles

de

las

SNDROME MEDIASTNICO
[SEMIOLOGA]
MTODOS DE DIAGNSTICO
RX

BIOPSIA

TRATAMIENTO
EXMENES DE
LABORATORIO
Hemograma

TAC

ECOGRAFA

Eritrosedimentacin
Proteinograma
Enzimas

RESONANCIA
MAGNTICA

TOMOGRAFA

El
tratamiento
es
individualizado,
dependiendo de la causa que lo
provoque. Aunque suelen ser quirrgicos
debido a la presencia de masas o tumores.

GRACIAS!