Conhecimento e Tecnicas para Coincservação PDF

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MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI
CENTRO DE CINCIAS DA SADE - DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO - MESTRADO EM ENFERMAGEM
KHELYANE MESQUITA DE CARVALHO
CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE CONSERVAO DE

IMUNOBIOLGICOS ADOTADOS POR PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM
SALA DE VACINA
TERESINA
2013

SALA DE VACINA
Relatrio final apresentado para defesa de

dissertao
do
Programa
de
PsGraduao Mestrado em Enfermagem da
Universidade Federal do Piau, como parte
dos requisitos necessrios para obteno
do ttulo de Mestre em Enfermagem.
Orientadora: Profa. Dra.
Evangelista de Arajo
Telma
Maria
rea de Concentrao: A Enfermagem no

contexto social brasileiro
Linha de Pesquisa: Polticas e Prticas
Scio-Educativas de Enfermagem
TERESINA
2013
FICHA CATALOGRFICA
Universidade Federal do Piau
Biblioteca Comunitria Jornalista Carlos Castello Branco
Servio de Processamento Tcnico
C331c
Carvalho, Khelyane Mesquita de.

Conhecimentos e prticas sobre conservao de
imunobiolgicos
adotados
por
profissionais
de
enfermagem em sala de vacina / Khelyane Mesquita de
Carvalho. 2013.
79.: il.
Dissertao
(Mestrado
em
Enfermagem).
Universidade Federal do Piau, Teresina, 2013.
Orientao: Profa. Dra. Telma Maria Evangelista de

Arajo.

SALA DE VACINA
Relatrio final apresentado para defesa de
dissertao do Programa de PsGraduao Mestrado em Enfermagem da
Universidade Federal do Piau, como parte
dos requisitos necessrios para obteno
do ttulo de Mestre em Enfermagem.
Defesa em 06 de dezembro de 2013
Banca Examinadora
Orientadora: Profa. Dra. Telma Maria Evangelista de Arajo

Departamento de Enfermagem/Universidade Federal do Piau
1 Examinadora: Profa. Dra. Daniela Frana Barros Pessoa

Departamento de Enfermagem/Universidade de Braslia
2 Examinadora: Profa. Dra. Elaine Maria Leite Rangel Andrade

Suplente: Profa. Dra. Silvana Santiago da Rocha

Dedico este trabalho a todas aquelas

pessoas que amo e que fazem tudo valer a
pena; minha me, meus irmos e meu
esposo.
AGRADECIMENTOS
Agradeo em primeiro lugar ao meu Deus sempre fiel e providente por me

conceder o dom da vida permitindo a concretizao desse grande sonho.
A minha me pelo amor incondicional e exemplo de coragem. Meu pai pelo
exemplo de honestidade e compromisso com o trabalho.
Minha irm Khelyne, fonte de inspirao, pela enfermeira dedicada e
competente que . Meus irmos Kharyne, Bernardo e Chagas pela amizade.
Meus sobrinhos que tanto amo, Jlia, Felipe e Sophia.
Meu esposo grande amor da minha vida, companheiro, amante e amigo.
Aurlio, obrigada por sonhar comigo o desejo de ser mestre em enfermagem.
Minha av Bernarda pelo amor e pela contribuio na minha formao.
Todas as minhas tias e primos pela compreenso de muitas horas ausentes.
Meus sogros e cunhadas, em especial minha sogra Carminha pelo amor de me que
me dedicou e a confiana em mim depositada.
A amizade especial da Cynthia, que constru nesse mestrado e que tanto me
ajudou a superar os momentos difceis.
A todas as pessoas amigas que torceram por mim.
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Profa. Dra. Telma Maria Evangelista de Arajo, fonte de inspirao pela

profissional inteligente e competente que , meus sinceros agradecimentos, por
conduzir os ensinamentos em toda a minha trajetria profissional, desde a iniciao
cientfica, sempre com compromisso, seriedade, respeito e amizade.
Profa. Dra. Daniela Frana Barros Pessoa pelas valiosas contribuies e
disponibilidade.
Profa. Dra. Elaine Maria Leite Rangel Andrade por me ajudar a reorganizar,
com muita sabedoria, o conhecimento produzido.
Profa. Dra. Silvana Santiago da Rocha pela ajuda na melhor maneira de
expor minhas ideias.
Aos demais doutores professores do mestrado por todas as contribuies ao
longo dessa formao.
A Universidade Federal do Piau, Fundao Municipal de Sade do Piau e
aos profissionais de enfermagem das salas de vacina que me permitiram realizar
esse estudo.
Aos alunos da graduao em enfermagem da Universidade Federal do Piau
e da iniciao cientfica, Elane, Andressa e Armano pela valiosa contribuio na
coleta de dados.
A minha turma maravilhosa do mestrado, aquela que jamais esquecerei, pelos
ricos e inesquecveis momentos compartilhados.
muito melhor lanar-se em busca de

conquistas grandiosas, mesmo expondo-se
ao fracasso, do que aliar-se aos pobres de
esprito, que nem gozam muito nem sofrem
muito, porque vivem numa penumbra
cinzenta, onde no conhecem nem vitria,
nem derrota.
(Theodore Roosevelt)
RESUMO
INTRODUO: A vacinao representa grande avano da tecnologia em sade nas

ltimas dcadas, constituindo uma das medidas de interveno mais favorveis em
sade pblica. OBJETIVO: Analisar conhecimentos e prticas sobre conservao de
imunobiolgicos adotados por profissionais de enfermagem em sala de vacina.
METODOLOGIA: Estudo descritivo com delineamento transversal, realizado por
meio de inqurito epidemiolgico e observao no participante, com 200
profissionais de 73 salas de vacina da zona urbana de Teresina, no perodo de
maro a junho de 2013. RESULTADOS: A maioria dos participantes (92,5%) foi
constituda por mulheres, sendo 52,5% tcnicos e auxiliares de enfermagem. A
mdia de tempo trabalhado na sala de vacina foi de 7,2 anos. Destaca-se que
embora a equipe de enfermagem tenha notria participao no processo de
conservao dos imunobiolgicos, 18,5% da amostra no haviam recebido
treinamento especfico para a funo e apenas 47% referiram exclusividade das
funes em sala de vacina. Em relao estrutura das salas, 94,5% eram
exclusivas para a atividade de vacinao, 82,2% tinham fcil acesso, apenas 34,2%
apresentaram tamanho adequado, 56,2% no tinham a moblia necessria, 53,4%
no apresentavam pia com bancada e somente 48% delas exibiam proteo
adequada contra incidncia solar direta. O conhecimento dos profissionais em
relao a exposio de algumas vacinas a temperaturas negativas foi insatisfatrio
bem como o conhecimento a respeito do tempo permitido para uso aps abertura do
frasco. A quebra da cadeia de frio foi evidenciada em 100% das unidades por
apresentaram em algum momento, temperaturas de acondicionamento fora do
permitido. A prtica e o conhecimento foram classificados como inadequados em
65% e 57%, respectivamente e no apresentaram uma linearidade. Constatou-se
associao estatisticamente significativa do tempo de servio em sala e o tempo
decorrido do ltimo treinamento com o conhecimento. Os tcnicos de enfermagem
apresentaram 4,8 mais chances de ter conhecimento regular (OR=4,8) e 6,4 (OR6,4) de ter conhecimento adequado, quando comparados com os enfermeiros.
CONCLUSO: O enfermeiro precisa refletir melhor sobre a sua prtica, ressaltandose a urgncia desse profissional retomar a liderana da sala de vacina, por meio de
supervises, acompanhamento e avaliao das atividades nelas realizadas.
Entende-se que o conhecimento produzido possa subsidiar aes e estratgias de
vacinao, cuja prtica complexa e de grande valor. Os gestores dos servios de
sade precisam estar cientes desta situao e proporcionando meios que
modifiquem essa realidade encontrada na investigao.
Palavras Chave: Conhecimento. Prtica. Vacina. Enfermagem. Conservao
ABSTRACT
BACKGROUND: Vaccination represents major advancement in healthcare
technology in recent decades and is one of the most favorable measures public
health intervention. OBJECTIVE: To assess the knowledge and practices on
conservation of biological products adopted by nursing professionals in vaccine.
METHODS: A descriptive cross-sectional study, carried out by means of an
epidemiological survey and non participant observation, with 200 professionals in 73
rooms vaccine urban area of Teresina, in the period from March to June 2013.
RESULTS: Most participants (92.5 %) consisted of women, 52.5 % technicians and
nursing assistants. The average time worked in the vaccination room was 7.2 years.
It is noteworthy that although the nursing staff has notable participation in the
conservation of biopharmaceuticals process, 18.5 % of the sample had not received
specific training for the role and only 47 % reported exclusive functions in vaccine.
Regarding the structure of rooms, 94.5 % were unique to the immunization, 82.2 %
had easy access, only 34.2 % had adequate size, 56.2 % had no furniture required,
53.4 % had no sink with countertop and only 48 % of them exhibited adequate
protection against direct solar incidence. The professionals' knowledge regarding the
exposure of some vaccines to freezing temperatures was unsatisfactory as well as
knowledge about the time allowed for use after opening the bottle. The break in the
cold chain was found in 100 % of the units presented for sometime, temperatures
outside the packaging allowed. The practice and knowledge were rated as
inadequate in 65 % and 57%, respectively, and showed no linearity. A statistically
significant association between length of service in the room and the time of the last
training with knowledge. The nursing staff had 4.8 more likely to have regular (OR =
4.8) and 6.4 knowledge (OR - 6,4) have adequate knowledge when compared with
nurses . CONCLUSION: Nurses need to better reflect on their practice, emphasizing
the urgency of professional resume leadership of the vaccination room, through
supervision, monitoring and evaluation of activities carried out in them. It is
understood that the knowledge generated to subsidize and vaccination strategies,
whose practice is complex and great value. Managers of health services need to be
aware of the situation and providing means to modify that reality found in the
investigation.
Keywords: Knowledge. Practice. Vaccine. Nursing. Conservation.
10
LISTA DE TABELAS E GRFICOS
Tabela 1 - Caractersticas demogrficas e funcionais da amostra do estudo.

Teresina/PI, 2013 (n=200)
32
Tabela 2 - Estrutura fsica e equipamentos das salas de vacina do estudo.

33
Tabela 3 - Aspectos relacionados aos refrigeradores das salas do estudo.

34
Tabela 4 - Conhecimento sobre estrutura fsica, material, situao frente a

descontinuidade de energia e acondicionamento dos imunobiolgicos.
35
Tabela 5 - Distribuio percentual dos acertos e erros da amostra

relacionados temperatura de conservao dos imunobiolgicos. Teresina/PI,
2013 (n=200)
36
Tabela 6 - Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos. 38-39

Tabela 7 - Correlao entre a classificao do conhecimento e prtica da
amostra com as variveis: mdia de tempo de servio em sala de vacina, de
tempo de formao e tempo do ltimo treinamento. Teresina/PI, 2013 (n=200).
41
Tabela 8 - Classificao do conhecimento dos profissionais de enfermagem e

categoria profissional. Teresina/PI, 2013 (n=200)
42
Grfico 1 - Prazo referido para utilizao das vacinas aps abertura dos
frascos.Teresina/PI, 2013 (n=200)
37
Grfico 2 - Observao de registros de alterao da temperatura nos mapas

de controle dirio das salas de vacina do estudo. Teresina/PI, 2013 (n=73)
40
Grfico 3 - Classificao do conhecimento. Teresina/PI, 2013. (n= 200)
40
Grfico 4 - Classificao da prtica. Teresina/PI, 2013 (n= 200)
41
11
SUMRIO
1 INTRODUO
1.1 Objetivos
1.1.1 Objetivo Geral
1.1.2 Objetivos especficos
2 MARCO CONCEITUAL
2.1 Abordagem histrica da imunizao e sua importncia
2.2 Conservao dos imunobiolgicos, aspectos conceituais
conservao e sua importncia para imunizao
2.3 Conhecimentos e prticas da equipe de enfermagem em vacinao
12
15
15
15
16
16
da 18
20
3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de Pesquisa
3.2 Local do estudo
3.3 Populao
3.4 Procedimento de coleta de dados/instrumento
3.5 Definio das variveis do estudo
3.6 Classificao dos conhecimentos e prticas
3.7 Anlise dos dados
3.8 Aspectos ticos
27
27
27
27
28
29
29
30
30
4 RESULTADOS
4.1 Seo I
4.1.1 Identificao da amostra estudada
4.1.2 Estrutura fsica das salas de vacinas
4.1.3 Aspectos gerais dos refrigeradores das salas de vacina
4.1.4 Conhecimento referente a estrutura fsica, material, situao frente a
4.1.5 Conhecimento referente a temperatura de acondicionamento dos
imunobiolgicos
4.1.6 Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos
4.2 Seo II
31
31
31
32
34
35
5 DISCUSSO
43
6 CONCLUSO
55
REFERNCIAS
57
APNDICES
61
ANEXOS
71
36
37
41
12
1 INTRODUO
A vacinao representa um dos grandes avanos da tecnologia para a rea

da sade nas ltimas dcadas, constituindo uma das medidas de interveno mais
favorveis em sade pblica em termos de custo efetividade, sendo utilizada em
mbito mundial, ocupando lugar de destaque entre os instrumentos de poltica de
sade.
O Programa Nacional de Imunizao (PNI) foi institudo em 1973 como uma
forma de coordenar aes que se caracterizavam pela descontinuidade, carter
episdico e pela reduzida rea de cobertura. Estas aes conduzidas dentro de
programas especiais como a erradicao da varola e o controle da tuberculose,
necessitavam de uma coordenao central que lhes proporcionassem sincronia e
racionalizao, tendo suas competncias regulamentadas em 1975, tais como
implantar e implementar aes do Programa, fornecer apoio tcnico, supervisionar e
avaliar a execuo das atividades de vacinao em todo o territrio nacional
(BRASIL, 2013).
O PNI referncia mundial, inspirando respeito internacional entre
especialistas de sade pblica por sua excelncia comprovada. Os seus 30 anos de
existncia tm mostrado resultados e avanos notveis. Todavia as imunizaes no
Brasil, desde os primeiros ensaios, tm demonstrado preocupaes com a
segurana da disponibilidade comercial dos produtos. Essa preocupao justifica o
principal objetivo do Programa, que segundo o Ministrio da Sade contribuir para
o controle e ou erradicao de agravos evitveis por imunizantes mediante
coordenao do suprimento e administrao de imunobiolgicos (BRASIL, 2003).
O desenvolvimento de vacinas seguras e efetivas para a preveno de
doenas infecciosas associadas alta mortalidade e morbidade uma das mais
relevantes aes da tecnologia em sade. Tal fato por si s no suficiente para
garantir o xito dos Programas de Vacinao, dessa forma a atividade requer
conhecimentos e prticas adequadas que garantam a qualidade efetiva da
imunizao para no comprometer e nem abalar a credibilidade da vacinao.
Estudos nacionais realizados nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro,
Cear, Pernambuco, Minas Gerais e Rio Grande do Norte (ARANDA, MORAES,
2006; JESUS et al., 2004; LUNA et al., 2011; MELO, OLIVEIRA, ANDRADE, 2010;
OLIVEIRA et al., 2009; OLIVEIRA et al., 2010) tm mostrado que algumas prticas,
13
tais como conservao e administrao dos imunobiolgicos, destino do lixo gerado

nas salas de vacina, atividades de qualificao profissional, bem como conduta
frente aos eventos adversos, esto aqum da padronizao estabelecida pelo PNI,
vindo comprometer a qualidade dos imunobiolgicos (BRASIL, 2011).
No tocante a conhecimentos especficos e prticas relacionadas
conservao de imunobiolgicos em sala de vacina, estudos realizados no Brasil,
tm evidenciado o desconhecimento dos profissionais sobre intervalos de
temperatura adequados para a conservao, inexistncia de termmetros ou
monitoramento dirio de temperaturas, deteco de exposio frequente dos
produtos a extremos de temperatura (<0C e >10C) durante o transporte e o
armazenamento, organizao inadequada dos refrigeradores e no exclusividade
dos mesmos para estocar vacinas. Essa realidade configura um problema, visto que
a prtica de vacinao no deseja apenas atingir as metas das campanhas ou de
vacinao de rotina, no que diz respeito cobertura vacinal, e sim a soroconverso
propriamente dita, que garantir a proteo contra agravos imunoprevenveis.
No Estado do Piau, essa situao referida guarda certa similaridade.
Segundo a coordenao estadual de imunizao (BRASIL, 2009), ainda frequente
a observao de prticas inadequadas dos profissionais em sala de vacina,
constituindo preocupao, uma vez que o objetivo final da vacinao no a
obteno de altas coberturas vacinais e sim a reduo da morbidade e mortalidade
por doenas imunoprevenveis.
Dessa forma, a avaliao dos servios de vacinao no pode ser vista de
forma isolada, levando-se em considerao apenas o cumprimento da cobertura
vacinal, e sim das condies ideais de armazenamento, preparo e administrao
dessas vacinas, fazendo-se necessria a verificao das prticas dos profissionais
que iro impactar na qualidade do servio e do produto ofertado populao.
interesse da Fundao Nacional de Sade contribuir com a confiabilidade e
qualidade dos imunobiolgicos em todos os recantos deste pas, independente de
sua diversidade geogrfica e, consequentemente, garantir o direito de vacinao a
toda a populao, desde a instncia central at as salas de vacina, objetivando a
excelncia de qualidade dos imunobiolgicos a serem aplicados. Nessa perspectiva,
importante promover a mxima segurana nas atividades relacionadas ao
suprimento de imunobiolgicos que so distribudos s secretarias estaduais de
sade por meio da Central de Distribuio de Imunobiolgicos (CENADI), que tem
14
competncia de receber, armazenar, acondicionar e distribuir os imunobiolgicos

(ARAJO, 2005).
Cabe destacar que as doenas transmissveis nos ltimos anos tm cedido
lugar s no transmissveis e tal fenmeno tem sido observado mais particularmente
nas doenas evitveis por imunizantes, o que vem demonstrar que as vacinas do
provas incontestes da sua eficcia. Contudo, necessrio destacar o fato de que o
xito dos Programas de Vacinao depende no somente da proporo com que os
imunobiolgicos esto sendo utilizados na populao, ou seja, da cobertura vacinal
atingida, mas tambm das caractersticas e do uso desses produtos, de modo a
promover imunizao segura e eficaz.
importante evidenciar que as falhas no cumprimento das recomendaes
para a conservao de vacinas tm sido cada vez mais frequentes, o que vem
comprometer a qualidade dos imunobiolgicos e, por conseguinte, colocar em
dvida a credibilidade da vacinao, levando ao risco de descontrole das doenas
evitveis por imunizantes, podendo acarretar em impactos negativos sociais e
econmicos. Visto que a principal ao de manuteno das caractersticas iniciais
dos imunobiolgicos a sua conservao adequada com a manuteno da cadeia
de frio.
A manuteno da integridade da Rede de Frio contempla manter adequada a
temperatura de acondicionamento dos imunobiolgicos entre +20C a +80C durante
todos os processos de armazenamento, conservao, distribuio, transporte e
manuseio dos imunobiolgicos utilizados nos Programas de Imunizao, com o
objetivo de assegurar que todos os produtos administrados mantenham suas
caractersticas imunognicas. Esse um desafio que demanda a completa
integrao entre os diversos nveis, exigindo compromisso e responsabilidade das
trs esferas de governo e em especial das equipes dos servios de imunizaes.
Nesse sentido, os profissionais envolvidos com a prtica de vacinao e, de
modo especial, aqueles que atuam em sala de vacina, precisam ter a mxima
segurana na realizao de todos os procedimentos referentes a essa prtica, o que
pode ser possvel por meio dos processos de qualificao, os quais precisam
adequar-se nova realidade do PNI, mediante processos contnuos e sistemticos
de superviso. Diante desse contexto, este estudo tem como objeto os
conhecimentos e as prticas sobre conservao de imunobiolgicos, adotadas pelos
profissionais de enfermagem de salas de vacina do municpio de Teresina.
15
Assim, considerando-se a carncia de publicaes referentes e esse tema na

realidade piauiense, entende-se que o estudo fornecer subsdios que vo contribuir
de forma expressiva para a melhoria da qualidade das aes do Programa de
Imunizao do Estado, em particular para as aes relacionadas conservao de
imunobiolgicos, em consequncia, contribuir para o controle das doenas evitveis
por imunizantes, alm de estimular a produo de outros estudos nessa temtica,
visando o fortalecimento do Programa.
1.1 Objetivos
1.1.1 Objetivo geral
Avaliar conhecimentos e prticas sobre conservao de imunobiolgicos

adotados por profissionais de enfermagem de salas de vacina da rede de sade
pblica do municpio de Teresina/PI.
1.1.2 Objetivos especficos
Caracterizar os profissionais do estudo quanto ao sexo, a categoria

profissional, tempo de formao, tempo de servio em sala de vacina e treinamento
para atuar em sala de vacina;
Descrever a estrutura fsica e de equipamentos das salas de vacina;
Identificar o conhecimento e a prtica dos profissionais de enfermagem das
salas de vacina relativos conservao dos imunobiolgicos;
Classificar o conhecimento e a prtica da populao do estudo sobre
conservao de imunobiolgicos;
Correlacionar o conhecimento e a prtica em conservao de imunobiolgicos
com tempo de servio em sala de vacina, tempo de formao e tempo decorrido do
ltimo treinamento da populao do estudo do estudo.
Correlacionar o conhecimento e prtica com a categoria profissional.
16
2 MARCO CONCEITUAL
2.1 Abordagem histrica da imunizao e sua importncia
A realidade sanitria no Rio de Janeiro, no sculo XX, era a falta de

saneamento bsico e as pssimas condies de higiene, que faziam da cidade um
foco de epidemias, principalmente febre amarela, varola e peste. Estas pragas
tropicais condicionaram a necessidade de uma ao imediata, a qual provocou uma
insatisfao popular em oposio lei obrigatria proposta pelo sanitarista Osvaldo
Cruz, como forma de combater essas epidemias. Desse modo, o episdio
acontecido em 1904 recebeu o nome de Revolta da Vacina que induziu
interpretaes equivocadas a essa demanda urgente em combater as epidemias
que castigavam a capital do pas. Todavia esse episdio foi considerado o marco da
sade pblica brasileira (PORTO, 2003).
Definitivamente, a campanha de vacinao aplicada de forma autoritria e
violenta, embora tivesse objetivo positivo, foi colocada em prtica em 1904, todavia
as aes relacionadas prtica passaram a ser executadas com descontinuidade,
pelo carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. Desse modo, essas aes
conduzidas dentro de programas especiais de erradicao da varola e controle da
tuberculose, associadas a atividades desenvolvidas por iniciativas de governos
estaduais, necessitavam de uma coordenao central que lhes proporcionassem
sincronia e racionalizao, dando origem ao Programa Nacional de Imunizao
(PNI) institudo em 1973, com a finalidade de coordenar essas aes (BRASIL,
2011).
O PNI, inspirado no modelo de ao deixado pelo sanitarista Osvaldo Cruz,
uma prioridade nacional, com responsabilidades dos governos federal, estadual e
municipal. Erradicar ou manter sob controle todas as doenas imunoprevinveis um
dos objetivos desse Programa, que visa no apenas cumpri-lo, uma vez que se
caracteriza pela incluso social, na medida em que assiste todas as pessoas, em
todos os recantos do pas, sem distino de qualquer natureza em todos os
momentos de sua vida (BRASIL, 2003).
O alcance dos objetivos e a adoo de estratgias exigem a articulao
dessas instncias, de forma a compatibilizar atividades, necessidades e realidades,
num esforo conjunto, por ser a vacinao um servio bsico, passando,
17
obrigatoriamente, a ser planejada nas aes oferecidas pela rede de servios de

sade. A vacinao, certamente, tem um espao privilegiado no modelo de gesto
descentralizado e de ateno sade, preconizado com comando nico em cada
esfera de governo e com participao social. Um modelo de ateno com enfoque
epidemiolgico, centrado na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente
e nas relaes entre equipe de sade e comunidade (BRASIL, 2013).
Dentre os diversos Programas e diretrizes governamentais o PNI valorizado
por conferir proteo individual e coletiva, sendo considerada uma prtica
fundamental de sade pblica, que tem resultado na preveno, controle e
erradicao das doenas graves, tendo destaque com a erradicao da varola em
1973, da poliomielite em 1989 e com o controle do sarampo, ttano neonatal e
acidental, difteria e coqueluche, em anos mais recentes. Como resultado desses
vrios sucessos, os bitos por doenas imunoprevenveis tm apresentado uma
constante reduo, embora ainda existam diferenas regionais (BRASIL, 2003).
Buscando manter a excelncia e credibilidade, com foco no cumprimento dos
objetivos do PNI, o Ministrio da Sade vem realizando investimentos para garantir a
qualidade dos imunobiolgicos disponibilizados populao brasileira. Isso se
traduz em uma Rede de Frio (RF), capaz de garantir as caractersticas iniciais do
produto, do laboratrio fabricante at o nvel local e na aquisio de produtos mais
modernos, seguros e eficazes, provenientes de processos de produo que
atendem s normas estabelecidas pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
(BRASIL, 2011).
De um modo geral, os imunobiolgicos figuram entre os produtos biolgicos
mais seguros para o uso humano, proporcionando benefcios indiscutveis sade
pblica. Todavia so substncias, como protenas, toxinas, partes de bactrias ou
vrus, ou mesmo vrus e bactrias atenuados ou mortos, que ao serem introduzidas
no organismo de um animal, suscitam uma reao do sistema imunolgico
semelhante que ocorreria no caso de uma infeco por um determinado agente
patognico, desencadeando a produo de anticorpos que acabam por tornar o
organismo imune ou, ao menos mais resistente, a esse agente e s doenas por ele
provocadas. No entanto, como qualquer outro produto farmacutico, elas no esto
isentas de risco (ANTUNES, 1999).
O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida pelas
vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o organismo
18
humano reconhece uma substncia como estranha, para, em seguida, metabolizla, neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune do organismo s vacinas depende
basicamente de fatores como aqueles inerentes s vacinas e os relacionados com o
prprio organismo (BRASIL, 2011).
No entanto, para que a prtica de vacinao oferea segurana e eficcia,
necessrio o cumprimento de todas as diretrizes do PNI visando assegurar que a
variedade de imunobiolgicos oferecidos populao mantenha suas caractersticas
iniciais, a fim de conferir imunidade.
2.2 Conservao dos imunobiolgicos, aspectos conceituais da conservao e

sua importncia para imunizao
Os imunobiolgicos so produtos termolbeis, ou seja, sofrem inativao dos

componentes imunognicos quando expostos a temperaturas inadequadas. Para
garantir a qualidade desses imunobiolgicos necessria equipe tcnica qualificada,
equipamentos e procedimentos padronizados, operaes essas realizadas pela
Rede de Frio ou Cadeia de Frio, cujo objetivo assegurar que todos os
imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais. A Rede de
Frio compreende os processos de armazenamento, conservao, manipulao,
distribuio e transporte dos imunobiolgicos desde o laboratrio produtor at o
momento em que a vacina administrada (BRASIL, 2013).
A imunizao apresenta-se como uma das medidas mais efetivas na
preveno de doenas, dessa forma a atividade requer conhecimentos e prticas
adequadas que garantam a qualidade da imunizao para no comprometer e nem
abalar a credibilidade da vacinao.
Nessa perspectiva, Oliveira et al. (2009) apontam para a necessidade de
educao permanente com potencial formao dos profissionais responsveis pela
imunizao, favorecendo mudana necessria para que a equipe de enfermagem
possa garantir qualidade das vacinas disponibilizadas para a populao, uma vez
que seu estudo realizado em Minas Gerais evidenciou falhas na manuteno da
Rede de Frio das Unidades Bsicas de Sade do municpio estudado, embora seja
indiscutvel a importncia da manuteno da Rede de Frio para assegurar que todos
os imunobiolgicos mantenham todas as caractersticas imunognicas desde o
laboratrio produtor at seu destino final.
19
Melo, Oliveira e Andrade (2010) reforam o exposto acima ao evidenciarem

em seu estudo que, apesar dos profissionais reconhecerem a importncia da leitura
diria da temperatura das geladeiras realizadas no incio e no final da jornada de
trabalho e do registro em impresso prprio, a significativa maioria (61,5%) no o
fazem. Alm disso, muitos tambm no fazem ambientao das bobinas de gelo,
contribuindo para a exposio dos imunobiolgicos s variaes de temperaturas
que
podem
provocar
inativao
desses
componentes.
Em
relao
ao
acondicionamento das vacinas no espao interno da geladeira, observaram em

33,3% das salas, vacinas bacterianas na 1 prateleira e em 100% descumprimento
do padro em relao gaveta inferior que deve ser preenchida com garrafas com
gua tingida. Diante das falhas cometidas, o estudo apontou para a necessidade de
capacitao dos profissionais que operacionalizam a conservao das vacinas.
Em Fortaleza, no ano de 2007, Luna et al. (2011) obtiveram achados
incongruentes na conservao das vacinas, o que talvez justifique o fato de muitos
profissionais de enfermagem referirem no ter participado de treinamento no ltimo
ano, podendo inferir que a falta de atualizao influencia na dinmica do servio.
Estudo realizado no estado de Pernambuco destaca a importncia de
supervises, monitoramento e avaliao nas salas de vacina, uma vez que
evidenciaram descumprimento das normas estabelecidas pelo PNI, para um
melhoramento desse servio, oferecendo mais suporte aos profissionais e prestando
uma melhor assistncia populao (ARAJO; SILVA; FRIAS 2009).
Corroboram com o exposto acima, Jesus, et al. (2004), ao identificarem em
pesquisa realizada no municpio do Rio de Janeiro uma sucesso de falhas quanto
manuteno da Rede de Frio no tocante observao da abertura e fechamento da
porta da geladeira durante um turno de observao, pelo menos seis vezes, fato que
pode explicar o aumento da temperatura interna do refrigerador, demonstrando que
existem lacunas no cumprimento da manuteno da Rede de Frio, o que de certa
forma evidencia a irregularidade do trabalho na sala de vacina, acarretando
impactos na qualidade da vacinao, por interrupo do processo de refrigerao,
favorecendo a perda da potncia e eficcia dos mesmos.
importante destacar que as falhas relacionadas ao cumprimento das
diretrizes do PNI no so pertinentes apenas manuteno da Rede de Frio nas
salas de vacina e sim, em relao ao conhecimento para correta atuao da equipe
20
como um todo, no que diz respeito s tcnicas corretas de administrao da vacina

e controle dos imunobiolgicos.
2.3 Conhecimentos e prticas da equipe de enfermagem em vacinao
O conceito de conhecimento, segundo Pinto (1985), refere-se a capacidade

que o ser vivo possui para representar o mundo que o rodeia e reagir a ele. Para
Drucker (1993), conhecimento um conjunto formado por experincias, valores,
informaes
de
contexto
criatividade
aplicadas
novas
experincias.
Complementando, Marinho (2003) diz que a habilidade para aplicar fatos

especficos na resoluo de problemas ou emitir conceitos com a compreenso
adquirida sobre determinado evento. Sobretudo informao e conhecimento
frequentemente tm sido utilizados como sinnimos, e muitas pessoas julgam estar
gerando conhecimento, quando na verdade esto apenas gerenciando informaes.
Contextualizando o conhecimento e a prtica no cotidiano das salas de
vacina,
importante
destacar
que
saber
temperatura
adequada
de
acondicionamento de um determinado imunobiolgico no garante com absoluta

certeza a manuteno da cadeia de frio, uma vez que saber a temperatura
adequada uma informao, mas a habilidade de saber usar essa informao de
modo que gere ao de impacto positivo para a imunizao chamado de
conhecimento.
Nessa perspectiva, observa-se que o conhecimento necessariamente passa
pela vinculao s pessoas, de modo que o mesmo refere-se a experincias,
valores e habilidade para aplicar fatos na resoluo de problemas, devendo,
portanto, ser compartilhado como forma de assegurar que os colaboradores possam
repassar uns aos outros, informaes necessrias que possuem, garantindo a
disseminao das mesmas e desencadeando ao positiva e eficaz na prtica
diria. No servio de sade, por exemplo, o conhecimento muitas vezes fica restrito
a indivduos ou a algumas reas, vindo a impactar negativamente na prtica
cotidiana.
Desse modo, informao e conhecimento esto articulados. Porm, a
informao torna-se estril sem o conhecimento do homem para aplic-la
produtivamente. Nessa perspectiva, importante destacar, que o conhecimento no
apenas uma informao; baseia-se nela, mas vai alm, pois para gerar novos
21
conhecimentos necessrio interpretar dados e fatos, alm de criar novas

associaes. Na mesma perspectiva, os autores enfatizam que a multiplicao e a
distribuio de informaes so os meios que possibilitam o repasse de
conhecimento com a finalidade de manter uma linha de continuidade, com o
propsito de sua expanso e entendimento (MARX; BENTO, 2004).
Para que a gesto do conhecimento seja efetiva e til, necessrio
transformar dados em informao, informao em conhecimento e conhecimento em
ao, prtica. Para transformar dados em informao, precisamos de conhecimento,
mas para transformar informao em conhecimento precisamos de tempo (ABREU,
2002).
O avano tecnolgico tem colocado evidncias muito claras do que possvel
fazer com a posse de conhecimento, que cada vez mais agregado a produtos e
servios. A aplicao de conhecimento na conservao, preparo e administrao
dos imunobiolgico, por exemplo, pode trazer mudanas no comportamento a partir
de reflexes e contribuies sobre os fundamentos das atitudes, buscando relaes
consistentes e inconsistentes entre conhecimento, atitude e prticas.
No atual cenrio das organizaes, o compartilhamento de conhecimento tem
mostrado ser de suma importncia, mas de difcil concretizao, uma vez que ele
definido como o comportamento do indivduo de repassar o que sabe s pessoas
com quem trabalha e de receber o conhecimento que elas possuem. E,
consequentemente, a ao esperada da aquisio do conhecimento a mudana de
comportamento que resulte em uma atitude eficaz (TONETE; PAZ, 2006).
A marca da humanidade no mundo a racionalidade que se apresenta de
vrias maneiras: tcnica, arte, cincia, filosofia e saberes. Todas essas maneiras se
encontram na prtica humana, em que a ao deliberadamente motivada pela
idia, pela teoria. A prtica denuncia a racionalidade humana nas mais diferentes
atividades. No cotidiano da enfermagem coexistem duas dimenses: a do
conhecimento/saber e a da prtica, que diz respeito ao fazer, que envolve todo o
processo de cuidar em enfermagem. em nossa prtica que percebemos que o
saber um dos elementos que utilizamos no exerccio da profisso de Enfermagem,
e esse saber possibilita o fazer na perspectiva da ao por meio da competncia,
habilidade, persistncia, pacincia e disponibilidade para agir consciente e
intuitivamente (VALE; PAGLIUCA; QUIRINO, 2009).
22
A aquisio de conhecimento, competncias e habilidades, encontra-se

diretamente vinculada vida cotidiana por meio do ensino, da prtica e da pesquisa
cientfica fundada em teorias. Consequentemente a busca pela cientificidade fez
com que a Enfermagem sofresse a influncia dessas teorias definidas na prtica.
Por contemplar o Programa Nacional de Imunizao aes complexas, faz-se
necessria muita responsabilidade. Erros na tcnica de aplicao podem causar
srios eventos adversos. Por isso, o vacinador tem que ser treinado para funo e
no depende apenas de dedicao, mas de formao tcnica que desencadeie
conhecimentos e prticas adequadas. O ato de vacinar complexo, necessitando de
qualificao das equipes em muitos municpios do Brasil para exercer essa
atividade.
Estudo realizado em Recife, por Melo, Oliveira e Andrade (2010) refora essa
necessidade exposta na ideia anterior, uma vez que achados evidenciaram que
apenas dois vacinadores dos 39 entrevistados receberam treinamento especfico
para trabalhar em sala de vacina no ltimo ano, embora 89,7% dos entrevistados
trabalhem h mais de um ano na sala de vacina. Resultado semelhante foi
destacado por Feitosa, Feitosa, Coriolano (2010) em estudo realizado em Iguatu, no
Cear, que evidenciou que das 10 auxiliares de enfermagem investigadas, apenas
duas disseram ter participado de atualizaes. importante destacar que o menor
tempo de permanncia citado na sala de vacina foi de cinco anos.
H um novo e radical paradigma para a humanidade. O surgimento das
cincias modernas e seu carter prtico e intervencionista revolucionam toda sua
poca e a posteridade. A mensurao, a quantificao e verificao passam a ser
elementos que ditam as regras da nova forma de conhecimento, de modo que faz-se
necessrio a presena do enfermeiro como responsvel tcnico dotado de
conhecimento cientfico, capaz de supervisionar aes de vacinao, com garantia
de prtica adequada (VALE; PAGLIUCA; QUIRINO, 2009).
Corroboram com a ideia contida no pargrafo anterior, alguns autores, ao
evidenciarem que a presena reduzida do enfermeiro na sala de vacinao pode ser
considerada um dos entraves em relao ao processo de vacinao, j que se
observou que os profissionais mantm uma dicotomia entre a prtica de
procedimento tcnico e a educao em sade, as quais deveriam ser integradas.
importante destacar que a presena do enfermeiro na sala de vacina constitui ao
complexa e imprescindvel, j que o mesmo responsvel tcnico em 100% desse
23
servio, dotado de conhecimento para compartilhar e preparar de maneira segura os

outros profissionais da sala de vacina (OLIVEIRA et al., 2010; QUEIROZ et al.,
2009).
Levando em considerao que a unidade bsica de sade constitui espao
privilegiado para se desenvolver educao em sade e que as principais estratgias
da ao promotora da sade so o desenvolvimento de habilidades pessoais, a
criao de ambientes favorveis sade, o reforo da ao comunitria, a
reorientao dos servios de sade sob o marco da promoo da sade e a
construo de polticas pblicas saudveis, faz-se necessria a utilizao do espao
da sala de vacina para envolver de maneira correta os sujeitos dessa ao na busca
de maior adeso ao Programa de imunizao.
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as aes de execuo do
Programa Nacional de Imunizaes, sendo de suma responsabilidade ter o
conhecimento para orientar e prestar assistncia clientela com segurana,
responsabilidade e respeito, prover periodicamente as necessidades de material e
imunobiolgicos, manter as condies ideais de conservao de imunobiolgicos,
manter os equipamentos em boas condies de funcionamento, acompanhar as
doses de vacinas administradas de acordo com a meta e buscar faltosos, avaliar e
acompanhar sistematicamente as coberturas vacinais e buscar periodicamente
atualizao tcnico-cientfica.
Atualmente uma realidade de sucesso no servio pblico, o envolvimento do
enfermeiro
em todo
esse
contexto
de
maneira
comprometida,
utilizando
conhecimento tcnico-cientfico para alcance dos objetivos propostos pela OMS e

pelo prprio PNI. O enfermeiro deve estar ciente da importncia de sua participao
na equipe multiprofissional, em que cada um tem o seu papel e sua importncia,
contribuindo para o controle das doenas imunoprevenveis.
Cabe aos profissionais da sala de vacina buscar sempre uma conscientizao
de suas atribuies, criando novos processos de trabalho humanizado nos aspectos
ticos. Sabe-se que no fcil mudar o que est enraizado h dcadas, porm fazse necessria a realizao de um trabalho eficaz de conscientizao do profissional
de sala de vacina, sobre a importncia de constante atualizao.
A literatura aponta que entre os profissionais da estratgia Sade da Famlia
a equipe de enfermagem a responsvel pelo gerenciamento e oferta de
imunobiolgicos populao, o que remete necessidade de acompanhar o
24
processo de trabalho nas salas de vacinas, posicionamento e conhecimento desses

profissionais sobre o trabalho desenvolvido. Destacando a suma responsabilidade e
necessidade de conhecimento cientfico que garantam a qualidade desse servio
prestado comunidade.
De outro lado, com o surgimento de estratgias especficas voltadas
transformao do modelo de ateno sade, como a estratgia Sade da Famlia
e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade, a populao passa a ser vista,
cada vez mais, no seu todo e as aes passam a ser dirigidas s pessoas, individual
e coletivamente. Com isso, no se justifica um plano de vacinao isolado, ou seja,
o trabalho casa a casa, mobilizao ou a montagem de operaes de campo
somente para vacinar. As oportunidades so potencializadas, oferecendo-se outros
servios identificados pela equipe local de sade como necessrios para aquela
populao determinada (BRASIL, 2003).
Por ser a ateno bsica considerada uma das portas de acesso aos servios
de sade, o modelo assistencial representado na forma da estratgia de Sade da
Famlia constitui campo com excelente oportunidade para desenvolver aes de
controle aos agravos que possam constituir risco de disseminao nacional ou no
caso da adoo de instrumento ou mecanismo de controle que exige uma utilizao
rpida e abrangente, como o caso das campanhas nacionais de vacinao.
necessrio evidenciar que a participao macia dos profissionais de
enfermagem frente s aes de imunizao confirma a responsabilidade por todas
as atividades que permeiam essa ao no setor pblico, como atribuio
fundamental dessa categoria profissional, embora a lei do exerccio profissional
brasileira permita a administrao de vacinas por profissionais de enfermagem e
mdicos. Alguns autores confirmam essa informao quando evidenciam que o
Programa de imunizao em So Paulo, semelhante aos demais municpios
brasileiros, fundamentalmente exercido pelos profissionais de enfermagem e a
superviso da assistncia exercida pelos enfermeiros (ARANDA; MORAES, 2006).
Todavia, mesmo a responsabilidade da sala de vacina estando centrada
essencialmente na equipe de enfermagem observam-se prticas inconsistentes
referentes imunizao, que no esto sendo efetivamente cumpridas de forma
padronizada no que diz respeito conservao dos imunobiolgicos, estrutura da
sala de vacina, condutas frente aos eventos adversos, administrao da vacina,
25
registro correto dos eventos adversos, controle e destino adequado do lixo produzido
na sala de vacina.
So especialmente importantes as capacitaes dos profissionais, no s em
rede de frio, mas em sala de vacina, vigilncia de eventos ps-vacinais e sistema de
informao. essencial, do mesmo modo, garantir a capacitao permanente dos
gestores e sua atualizao constante, uma vez que existe grande rotatividade de
pessoas nos servios (BRASIL, 2005). Diante do exposto acima, vale ressaltar que
estudo realizado em So Paulo demonstrou que o enfermeiro, responsvel tcnico
pela sala de vacina, o profissional que apresenta um menor tempo de
permanncia nesse servio em funo das outras atividades (ARANDA; MORAES,
2006).
Considerando que a equipe de enfermagem responsvel pela imunizao
na rede de sade pblica, importante maior investimento na formao desses
profissionais com necessidade constante de aperfeioamento, uma vez que as
normas de vacinao sofrem constante mudanas, sendo a introduo de
imunobiolgicos no calendrio de vacinao prtica constante.
O Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (SGTES), tem apoiado e financiado as iniciativas e aes
apresentadas e pactuadas nos Plos para formao, mudanas nos currculos de
formao e educao permanente de profissionais de sade (BRASIL, 2004).
A Educao Permanente, considerada como estratgia fundamental para a
recomposio das prticas de ateno, gesto e do controle social no setor sade,
levou o Departamento de Educao na Sade (DEGES) da SGTES, a adotar como
principais, os seguintes pontos de agenda de trabalho: qualificao da formao
profissional em sade; formao de trabalhadores e desenvolvimento das profisses
tcnicas da sade; educao permanente no SUS; educao popular em sade.
Na Educao Permanente em Sade, as necessidades de conhecimento e a
organizao de demandas educativas so geradas no processo de trabalho
apontando caminhos e fornecendo pistas ao processo de formao. Sob este
enfoque, o trabalho no concebido como uma aplicao do conhecimento, mas
entendido em seu contexto scio-organizacional e resultante da prpria cultura do
trabalho (BRASIL, 2004).
Dessa forma, vlido destacar que os aspectos operacionais em salas de
vacinas merecem uma ateno especial, pois tratam de medidas essenciais para a
26
aplicao de um imunobiolgico dentro de todos os padres corretos de

conservao, armazenamento, manuseio e administrao dos mesmos. Alm disso,
a enfermagem exerce um importante papel no tocante s imunizaes por monitorar
todos os aspectos tcnicos e operacionais nas salas de vacina, devendo, portanto,
ser dotada de conhecimento para exercer competentemente essa funo.
27
3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de Pesquisa
Trata-se de estudo descritivo com delineamento transversal, desenvolvido por

meio de inqurito epidemiolgico e observao no participante.
3.2 Local do estudo
O estudo foi realizado em 73 salas de vacina da rede de sade pblica de

Teresina. Algumas dessas salas de vacina encontram-se situadas nas unidades
bsicas de sade (UBS) e as demais em alguns hospitais de Teresina, pertencentes
a Fundao Municipal de Sade (FMS).
Atualmente a FMS dispe de 50 UBS, nove hospitais e 228 equipes da
estratgia Sade da Famlia, sendo 13 na zona rural e 188 na zona urbana. No
tocante as salas de vacina, so 73 salas fixas na zona urbana, sendo 22 na zona
sul, 30 na zona centro/norte e 21 na leste/sudeste, alm de 15 salas na zona rural
das quais sete so classificadas como virtuais, ou seja, no dispem de estrutura
fsica, de equipamentos e funcionrios especificamente lotados nas mesmas, mas
utilizam os espaos de atendimento da estratgia Sade da Famlia (ESF), onde so
realizadas atividades de vacinao em datas fixas, previamente agendadas com a
populao de determinada rea. Contudo, foram includas no estudo apenas as
salas de vacina fixas da zona urbana.
Para efeito deste estudo, se utilizou a definio de salas fixas do PNI, que
correspondem, aquelas que alm de serem cadastradas dispem de estrutura fsica,
de equipamentos e funcionrios especificamente lotados nas mesmas e tem
funcionamento em regime de pelo menos um ou dois turnos dirios, de segunda a
sexta-feira.
3.3 Populao
A populao do estudo foi constituda de 200 profissionais de enfermagem de

nvel superior e mdio das 73 salas de vacina das unidades bsicas de sade e
unidades hospitalares da FMS. Cabe mencionar que foram includos todos os
28
profissionais de enfermagem que realizam atividades nas salas de vacina do estudo,

mesmo aqueles recm-ingressos no setor, j que devem ter sido submetidos a
treinamento especfico em imunizao, considerando ser requisito para o trabalho.
3.4 Procedimentos de Coleta de dados/Instrumentos
A coleta de dados foi realizada pela prpria mestranda e por graduandos em

enfermagem da UFPI, aps serem submetidos a treinamento, oferecido sob a
superviso da coordenadora da pesquisa. Os dias das entrevistas foram
previamente marcados de acordo com a coordenao de enfermagem das unidades
de sade pesquisadas, de modo a interferir o mnimo possvel na dinmica das
atividades. Para tanto, foi enviada uma carta de encaminhamento, para informar
direo e coordenao de enfermagem das respectivas UBS, sobre os objetivos e
procedimentos que seriam utilizados no estudo, bem como foi apresentada uma
carta de autorizao da FMS para realizao da investigao.
Os procedimentos para coleta dos dados foram realizados por meio de duas
tcnicas distintas, como seguem:
Entrevistas mediante aplicao de formulrio, com perguntas fechadas e
algumas semi-abertas (Apndice A).
O citado instrumento foi adaptado de um
formulrio padro do PNI (BRASIL, 2013), utilizado para superviso.

importante destacar que todas as partes do instrumento continham
questes que permitiram avaliar a prtica e o conhecimento dos profissionais da sala
de vacina. Antes da aplicao foram realizados dois pr-testes, com o objetivo de
aperfeioar os instrumentos, sendo ambos aplicados com cinco enfermeiros e cinco
tcnicos no participantes da pesquisa. As dificuldades apresentadas foram
revisadas e no segundo teste no houve dificuldade para compreenso.
Observao no participante, realizada aps s entrevistas, onde observouse refrigeradores, caixas trmicas e termmetros das salas de vacina, bem como o
manuseio dos mesmos e registrados em um roteiro padronizado, proposto pelo
Ministrio da Sade para superviso das salas (Anexo A) (BRASIL, 2013). Tambm
foram analisados os impressos relativos conservao das vacinas.
Como contribuio, ao final de cada visita, era deixado relatrio com
observaes e sugestes acerca do descumprimento do padro, estabelecido pelo
PNI (Anexo B).
29
3.5 Definio das variveis do estudo
Identificao da amostra (caractersticas demogrficas, categoria profissional,

tempo de servio em sala de vacina, tempo de formao, treinamento para
atuar em sala de vacina, tempo decorrido do ltimo treinamento);
Estrutura fsica das salas de vacina;
Aspectos gerais dos refrigeradores das salas de vacina;
Conhecimento referente a estrutura fsica, material, situao frente a

descontinuidade de energia e acondicionamento dos imunobiolgicos;
Conhecimento
referente
temperatura
de
acondicionamento
dos
imunobiolgicos;
Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos.
3.6 Classificao dos conhecimentos e prticas
Para classificar o conhecimento dos profissionais do estudo em relao

conservao das vacinas, foram avaliadas as respostas s questes numeradas no
formulrio referente ao apndice A, e atribudos escores, em adaptao ao estudo
de Aranda (2005), o qual categorizou o conhecimento em suficiente (9 a 10), regular
(7 a 8) e insuficiente (6 ou menos). Nesta pesquisa, a cada resposta considerada
totalmente correta (concordncia com o Manual de Rede de Frio do PNI) foi
atribudo um ponto. Assim, o conhecimento foi categorizado em trs intervalos de
classe, conforme o percentual de acerto das repostas: ADEQUADO (90 a 100%);
REGULAR (70 a 89%) e INADEQUADO (menor que 70%).
Para classificar a prtica, tambm adaptou-se a escala utilizada por Aranda
(2005). Observaram se as condutas relacionadas conservao das vacinas
estavam de acordo com as orientaes do PNI. Para cada item do formulrio de
observao realizado de forma correta, foi atribudo um ponto. Assim, a prtica foi
categorizada em trs intervalos de classe, acerto das condutas: ADEQUADA (90 a
100%); REGULAR (70 a 89%) e INADEQUADA (menor que 70%).
30
3.7 Anlise dos dados
Para anlise e tratamento dos dados, as variveis foram codificadas a fim de

se estabelecer uma linguagem estatstica padro. Posteriormente, os dados foram
transcritos com o processo de dupla digitao, utilizando-se planilhas do aplicativo
Microsoft Excel.
A anlise estatstica exploratria e inferencial foi realizada utilizando-se o
Software SPSS (Statistical Package for the Social Science), verso 18.0.
A anlise descritiva das caractersticas sociodemogrficas e funcionais da
amostra estudada, foi realizada utilizando-se tabelas de distribuio de frequncia
absoluta e relativa.
Na comparao de mdias entre grupos categorizados em variveis
qualitativas, os testes paramtricos de escolha foram teste t de Student e ANOVA.
Em virtude da violao do pressuposto de normalidade, avaliada por meio do teste
de Kolmogorov Smirnov (n>50), utilizaram-se o teste Mann-Whitney e KruskalWallis.
Para testar a associao do conhecimento e prtica com a categoria
profissional, foram utilizados os testes Qui-quadrado, exato de Fisher e Odds Ratio
com os respectivos intervalos de confiana. Usou-se o teste Exato de Fisher quando
20% das clulas tinham valor esperado inferior a 5. Vale destacar que o nvel de
significncia foi fixado em p0,05 para todos os testes realizados.
3. 8 Aspectos ticos
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da

Universidade Federal do Piau (Anexo C) aprovada (CAAE 07381812.2.0000.5214) e
respeitados todos os preceitos ticos contidos na Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade (BRASIL, 1996).
Aos participantes foi solicitada a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Apndice B), aps as devidas explicaes sobre os objetivos do
estudo, seus riscos e benefcios, desconfortos, sendo a todos garantido o
anonimato, a confidencialidade e a privacidade, bem como a prvia autorizao da
Fundao Municipal de Sade, para realizao da pesquisa nas suas salas de
vacina, observado no anexo D.
31
4 RESULTADOS
A apresentao dos resultados est subdividida em duas sees, sendo que

na primeira encontram-se os dados de identificao da amostra estudada (Tabela 1),
Estrutura fsica e equipamentos da sala de vacina, aspectos relacionados aos
refrigeradores, conhecimento e prtica sobre conservao de imunobiolgicos
transporte,
recebimento,
acondicionamento,
armazenamento,
manuseio
dos
imunobiolgicos e situao frente a descontinuidade de energia (Tabelas 2, 3, 4, 5, 6

e Grficos 1, 2, 3).
Na segunda, apresentam-se a associao da classificao da prtica e do
conhecimento dos profissionais de sala de vacina relacionados a conservao de
imunobiolgico e as variveis: tempo de servio em sala de vacina, tempo de
formao e tempo decorrido do ltimo treinamento, bem como associao do
conhecimento e da prtica relacionados a conservao de imunobiolgico com a
categoria profissional (Tabelas 7 e 8).
4.1 Seo I
4.1.1 Identificao da amostra estudada.
A Tabela 1 apresenta a caracterizao dos profissionais de sala de vacina,

em que observou-se predomnio do sexo feminino na execuo das funes em sala
de vacina (92,5%), sendo 52,5% tcnicos de enfermagem e 47,5% enfermeiras. A
mdia de anos trabalhados na sala de vacina foi de 7,2 anos, e 52% tinha at cinco
anos de exerccio da profisso em sala de vacina. O tempo de formao variou de
um a 46 anos de formado, com mdia igual a 13,4 anos. Em relao ao tempo
decorrido do ltimo treinamento em sala de vacina, 18,5% da amostra referiu no ter
tido treinamento algum para assumir o servio e dentre os 81,5% que receberam
treinamento, 59,5% foi h menos de cinco anos. importante destacar que apenas
47% da amostra estudada referiu exclusividade em relao ao desempenho das
funes em sala de vacina.
32
Tabela 1 - Caractersticas demogrficas e funcionais da amostra do estudo.

Teresina/PI, 2013 (n=200).
Variveis
n (%)
Xa (dp) b
IC 95%
Min- Maxc
Sexo
Masculino
15 (7,5)
Feminino
185 (92,5)
Categoria Profissional
Tcnico/auxiliar de
105 (52,5)
enfermagem
Enfermeiro
95 (47,5)
Tempo de servio em sala
7,2
6,9
6,2-8,2
01-34
de vacina (anos)
At 05 anos
104 (52,0)
Mais que 05 anos
96 (48,0)
Tempo de formao
13,4
9,6
12,0-14,7
01-46
At 10 anos
99 (49,5)
Mais que 10 anos
101(50,5)
Treinamento para atuar
em sala de vacina
Sim
163 (81,5)
No
37 (18,5)
Tempo decorrido do
4,6
5,0
3,7-5,4
01-30
ltimo treinamento
At 05 anos
119 (59,5)
Mais que 05 anos
44 (22,0)
Sem treinamento
37 (18,5)
Funcionrio exclusivo de
sala de vacina
Sim
94 (47,0)
No
106 (53,0)
Legenda: x= mdia, = Desvio padro c, IC95%= intervalo de confiana, Min-Max= Mnima e mxima
Fonte: Pesquisa realizada com funcionrios de salas de vacina, Teresina PI, 2013.
4.1.2 Estrutura fsica das salas de vacina.
Na Tabela 2, observou-se que 82,2% das salas tinham fcil acesso e 94,5%
eram de uso exclusivo para vacinao. Quanto s condies de higiene, 21,9% no
apresentavam condies satisfatrias, em apenas 41% das salas de vacina a
limpeza era realizada quinzenalmente e o cronograma de limpeza foi evidenciado
em apenas trs delas (4,1%). Verificou-se que 46,6% apresentavam objetos de
decorao. A temperatura ambiente adequada foi observada somente em 24,7%.
Quanto ao tamanho das salas, 65,8% estavam fora do padro preconizado e
56,2% apresentavam proteo adequada contra luz direta, com destaque para
inadequao relacionada moblia, em 56,2%, no que se refere a falta de armrios
para estocagem de insumos e ausncia de maca para administrao de vacinas. Em
53,4% observou-se inadequao em relao a ausncia de bancadas. O piso e
33
paredes lavveis, s foi observado em 58,9% das unidades. Em 63% das salas as
tomadas no estavam posicionadas a 1,30cm de altura. (Tabela 2).
Tabela 2 - Estrutura fsica e equipamentos
Teresina/PI, 2013 (n=73).
Variveis
Sala de vacina de uso exclusivo
Sim
No
Sala de vacina de fcil acesso
Sim
No
Condies de conservao e limpeza
Adequada
Inadequada
Periodicidade da limpeza da sala de
vacina
Uma vez por semana
Quinzenal
Mensal
No sabe
Existe cronograma de limpeza da sala
de vacina
Sim
No
Temperatura ambiente da sala entre
18C e 20C
Sim
No
Presena de objetos de decorao
Sim
No
Tamanho da sala
Adequada
Inadequada
Piso e paredes lavveis, impermevel
e de fcil higienizao
Adequada
Inadequada
Presena de maca e moblia
Adequada
Inadequada
Existncia de pia com torneira e
bancadas
Adequada
Inadequada
Proteo adequada contra luz direta
Adequada
Inadequada
Tomada(s) posicionadas a 1,30m
Sim
No
das salas de vacina do estudo.

n
69
04
94,5
5,5
60
13
82,2
17,8
57
16
78,1
21,9
06
30
10
27
8,2
41,0
13,7
37,1
03
70
4,1
95,9
18
55
24,7
75,3
34
39
46,6
53,4
25
48
34,2
65,8
43
30
58,9
41,1
32
41
43,8
56,2
34
39
46,6
53,4
32
41
43,8
56,2
27
46
37,0
63,0
34
4.1.3 Aspectos gerais dos refrigeradores das sala de vacina.
Em se tratando das condies do refrigerador, destaca-se que em 100% da

amostra o mesmo era de uso exclusivo para estocagem de imunobiolgico, em
27,4% das salas de vacinas o refrigerador j havia apresentado algum defeito, e
21,9% necessitaram de conserto em 2012. Todavia, nenhum refrigerador apresentou
manuteno preventiva. No quesito capacidade do refrigerador em litros, 100%
atendiam ao padro, com predomnio de termmetros do tipo digital com
temperatura de mximo, mnimo e a temperatura do momento, 84,9%. O
posicionamento adequado do refrigerador em relao distncia de fonte e
incidncia de luz solar direta foi observado em 79% das salas. (Tabela 3).
Tabela 3 - Aspectos relacionados aos refrigeradores das salas do estudo. Teresina/PI, 2013
(n=73).
Variveis
n
%
Refrigerador exclusivo da sala de
vacina
Sim
73
100
No
O refrigerador j apresentou defeitos
Sim
20
27,4
No
53
72,6
Quantidade de conserto das
geladeira(s) da unidade em 2012
Sim
16
21,9
No
57
78,1
Manuteno preventiva da(s)
geladeira(s) das unidades
No
73
100,0
Termmetro utilizado na geladeira da
Unidade
Digital (Max;Min;Mom)
62
84,9
Analgico (Max;Min;Mom
04
5,5
Capela)
Analgico (Mom-cabo extensor)
07
9,6
Capacidade da geladeira (em litros)
Adequada
73
100,0
Inadequada
_
_
Posio do refrigerador em relao a
incidncia de luz solar direta
Adequada
158
79,0
Inadequada
40
20,0
No h outro equipamento
02
1,0
35
4.1.4. Conhecimento referente a estrutura fsica, material, situao frente a

O conhecimento dos profissionais a respeito da estrutura fsica, foi adequado
em 38% da amostra, seguido de 37% dos que conheciam de maneira satisfatria a
estrutura adequada e 25% que relataram no conhecer de forma alguma essa
estrutura adequada. Quando questionados sobre a presena da moblia como
equipamento fundamental para desempenho das atividades na sala de vacina 39,5%
responderam desconhecer sua importncia. Em relao as condutas frente a
descontinuidade de energia 97,5% da amostra referiu conhecer e 87,5% sabiam
acondicionar corretamente os insumos. No tocante a temperatura fora do padro,
63,5% relataram avisar imediatamente ao nvel superior no caso dessa ocorrncia.
A notificao de ocorrncia de temperatura fora do padro era realizada
sempre em 34% dos casos e 65,5% somente se a alterao for grande. (Tabela 4).
Tabela 4 - Conhecimento sobre estrutura fsica, material, situao frente a descontinuidade
de energia e acondicionamento dos imunobiolgicos. Teresina/PI, 2013 (n=200).
Variveis
n
%
Estutura fsica
Sim
No
Em Partes
Mobilirio
Sim
No
Condutas frente a descontinuidade de
energia
Sim
No
Acondicionamento dos insumos
Sim
No
Conduta mediante temperatura de
acondicionamento das vacinas fora do
intervalo
Notifica SMS sempre
Notifica a SMS somente se a
alterao for grande
Inutiliza as vacinas e solicita
reposio
74
50
76
37,0
25,0
38,0
121
79
60,5
39,5
195
05
97,5
2,5
175
25
87,5
12,5
68
131
34,0
65,5
33
16,5
Fonte: Pesquisa realizada com funcionrios de salas de vacina, Teresina PI. 2013.
36
4.1.5.
Conhecimento
referente
temperatura
de
acondicionamento
dos
imunobiolgicos
Questionados sobre os imunobiolgicos que poderiam ser expostos a

temperaturas negativas 100% da amostra cometeu algum erro. O conhecimento
equivocado mais relacionou-se a vacina rotavirus em que 30,9% dos profissionais
responderam que pode ser submetida a temperatura de zero graus, seguido da
hepatite B (16,5%) e BCG (15,1%). (Tabela 5).
Tabela 5 - Distribuio percentual dos acertos e erros da amostra relacionados
temperatura de conservao dos imunobiolgicos. Teresina/PI, 2013 (n=200).
Vacinas
Acertos
Erros
N
BCG
192,4
84,9
7,5
15,1
Tetravalente
198,5
97,1
1,4
2,9
Rotavirus
184,5
69,1
15,4
30,9
Trplice viral
185,2
70,5
14,7
29,5
Pneumo
198,2
96,4
1,8
3,6
Meningo
196,7
93,5
3,2
6,5
Dupla adulto
194,9
89,9
5,0
10,1
Poliomielite oral
187,4
74,8
12,6
25,2
Hepatite B
191,7
83,5
8,2
16,5
Febre amarela
187,7
75,5
12,2
24,5
Pentavalente
196,7
93,5
3,2
6,5
Soros
197,8
95,7
2,1
4,3
Com relao ao conhecimento dos profissionais da sala de vacina a respeito

do prazo para utilizao dos frascos de imunobiolgico aps sua abertura, o
destaque maior foi para a vacina hepatite B, em que 63% dos profissionais no
souberam responder satisfatoriamente. Os prazos mais conhecidos foram das
vacinas que seguem: Plio (70,5%), VTV (68,5%), febre amarela (67%), BCG
(66,5%) e Rotavirus (65,5%) (Grfico 1).
37
Grfico 1 - Prazo referido para utilizao das vacinas aps abertura dos frascos.
Teresina/PI,2013.
4.1.6 Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos
Outras irregularidades tambm foram observadas, como por exemplo, em

relao a periodicidade da leitura da temperatura do refrigerador que esteve
inadequada em 9%. Observou-se que em 87% das salas de vacina do estudo, o
registro da temperatura era feito em local apropriado, corretamente nos mapas
padronizados. Todavia em 6% das salas de vacina do estudo foi possvel observar
que no era feito nenhum registro de temperatura, mesmo que fosse em local no
padronizado (Tabela 6).
A frequncia de limpeza da geladeira visualizada na Tabela 6 foi referida
quinzenalmente em 43% do total de salas visitadas. Um item que chama ateno,
o fato de um elevado nmero de profissionais referir limpeza da geladeira
mensalmente (43%). Quando indagados sobre a reacomodao das vacinas aps
limpeza das geladeiras os funcionrios responderam corretamente em 87,5% das
salas.
Ainda com relao a reacomodao dos imunobiolgicos aps limpeza das
geladeira, vale chamar ateno aos 7,5% dos profissionais enfermeiros que que
referiram no ter tempo para acompanhar o procedimento em sala de vacina.
38
importante destacar que em 5,5% das unidades pesquisadas foram

encontrados imunobiolgicos acondicionados na porta do refrigerador. Em relao
ao posicionamento do bulbo do termmetro no interior da geladeira, 28% das
unidades no atendiam o padro. As garrafas tingidas estavam presentes apenas
em 55% da amostra. (Tabela 6).
O padro correto para acondicionamento adequado de insumos s foi
observado em 87,5% das salas, vale destacar que um significativo percentual
(12,5%) no acondicionavam corretamente os insumos utilizados para a realizao
da atividade de vacinao. Em 17% das salas de vacina estudadas no havia
padronizao das caixas trmicas da rotina. O registro de temperatura adequado
das caixas trmicas s estava sendo cumprido corretamente em 55,5%.
Quanto ambientao das bobinas de gelo para montagem das caixas
trmicas da rotina, 95,5% da amostra referiu realizar.
Durante observao da distncia correta dos imunobiolgicos e as paredes da
geladeira foram observados em 16,5% de descumprimento do item e adequao de
83,5% das salas.
Quanto existncia de formulrio de imunobiolgico sob suspeita, apenas
32% da amostra referiram ter e conhecer o impresso.
Tabela 6 - Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos. Teresina/PI, 2013
(n=200).
Continua
Variveis
n
%
Periodicidade da leitura da
temperatura do refrigerador
Correto
182
91,0
Incorreto
18
9,0
Local de registro da leitura de
temperatura
No registra
12
6,0
Caderno da sala de vacina
14
7,0
Mapa de registro de temperatura
174
87,0
padronizado
Frequncia da limpeza interna da
geladeira
1x/semana
86
43,0
Quinzenal
86
43,0
Mensal
15
7,5
Outros
13
6,5
39
Tabela 6 - Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos. Teresina/PI, 2013

(n=200).
Concluso
Variveis
n
%
Tempo de reacomodao das vacinas
aps limpeza do refrigerador
Correto
175
87,5
Incorreto
08
4,0
No companha o procedimento
15
7,5
No soube informar
02
1,0
Porta livre de qualquer material
Sim
189
94,5
No
11
5,5
Localizao do bulbo do termmetro
na 2 prateleira
Sim
144
72,0
No
56
28,0
Presena de garrafas com gua
tingidas
Sim
110
55,0
No
90
45,0
Acondicionamento adequado de
insumos
Sim
175
87,5
No
25
12,5
Organizao padronizada da caixa
trmica da rotina
Adequada
166
83,0
Inadequada
34
17,0
Registro adequado de temperatura da
caixa trmica
Sim
111
55,5
No
89
44,5
Ambientao das bobinas de gelo
reciclvel para uso nas caixas
trmicas
Sim
191
95,5
No
09
4,5
Distncia correta entre os
imunobiolgicos e as paredes do
refrigerador de no mnimo 2cm
Sim
167
83,5
No
33
16,5
Existncia de formulrio de
imunobiologicos sob suspeita
Sim
64
32,0
No
136
68,0
De acordo com o grfico 2, observou-se registros da ocorrncia de

temperaturas mximas elevadas em 82,8% das salas de vacina, com 34,5% das
40
temperaturas na ocasio da pesquisa alteradas e 37,1% das temperaturas mnimas

alteradas.
Grfico 2 - Observao de registros de alterao da temperatura nos mapas de controle
dirio das salas de vacina do estudo. Teresina/PI, 2013 (n=73).
Os
grficos
e 4
demonstram,
respectivamente, classificao
do
conhecimento e classificao da prtica dos profissionais de enfermagem em sala

de vacina, em que observou-se um discreto percentual de profissionais com
conhecimento adequado de 11,3%, todavia 57% tinham conhecimento inadequado e
31,5% conhecimento regular.
Grfico 3 - Classificao do conhecimento. Teresina/PI, 2013 (n= 200).
Em relao a classificao da prtica, observou-se que apenas 35%

realizavam prtica de forma regular, estando a maioria da amostra (65%)
executando-a de maneira inadequada.
41
Grfico 4 - Classificao da prtica. Teresina/PI, 2013 (n= 200).
4.2 Seo II
Quando realizado cruzamento do conhecimento e da prtica dos profissionais

de sala de vacina com as variveis mdia de tempo de servio em sala de vacina,
de tempo de formao e de tempo decorrido do ltimo treinamento, observou-se
associao estatisticamente significativa do conhecimento com o tempo de trabalho
em sala de vacina e com o tempo decorrido do ltimo treinamento (p<0,05). Em
relao prtica no foi observada associao estatstica com as variveis citadas
(p>0,05) (Tabela 07).
Tabela 7 - Correlao entre a classificao do conhecimento e prtica da amostra com as
variveis: mdia de tempo de servio em sala de vacina, de tempo de formao e tempo do
ltimo treinamento. Teresina/PI, 2013 (n=200).
Classificao do Conhecimento
Variveis
Adequado
Regular
Inadequado
P valor*
n
mdia
n
mdia
n
mdia
Tempo de servio em
23
4,9
63
8,9
114
6,7
0,01
Sala de vacina
Tempo de formao
23
10
63
14,8
114
13,2
0,08
Tempo decorrido do
22
3,3
58
4,3
85
5,3
<0,01
ltimo treinamento
Classificao da Prtica
Variveis
Adequado
Regular
Inadequado
P valor**
n
mdia
n
mdia
n
mdia
Tempo de servio em
70
7,7
130
7,0
0,83
Sala de vacina
Tempo de formao
70
14,6
130
12,7
0,22
Tempo decorrido do
60
5,5
105
4,2
0,32
ltimo treinamento
* Kruskal-Wallis. ** Mann- Whitney. O nvel de significncia estatstica foi fixado em p0,05.
42
Quando realizada associao da classificao do conhecimento dos

profissionais de enfermagem e a categoria profissional, observou-se que os
auxiliares/tcnicos de enfermagem apresentaram 4,8 mais chances de ter o
conhecimento regular (OR=4,8 IC95% 2,4-9,4) e 6,4 mais chances de ter o
conhecimento adequado quando comparado com o dos enfermeiros (IC95% 2,4-9,4
e 2,2-18,5), respectivamente. (Tabela 08).
Quando realizada associao da classificao da prtica de enfermagem em
sala de vacina com a categoria profissional, no se verificou significncia estatstica.
(p=0,26). (Tabela 08).
Tabela 8: Classificao do conhecimento dos profissionais de enfermagem e categoria
profissional. Teresina/PI, 2013 (n=200).
Categorias Profissionais
Conhecimento
Enfermeiro
Aux. Tc.Enf.
n
%
n
%
OR
IC95%
Pvalor
Inadequado
73
76,8
41
39,0
Regular
17
17,9
46
43,8
4,8
2,4-9,4
<0,01
Adequado
Prtica
05
5,3
Enfermeiro
n
%
18
17,1
Aux. Tc.Enf.
n
%
6,4
2,2-18,5
<0,01
OR
IC95%
Pvalor
Inadequada
58
61,1
76
68,6
Regular
37
31,4
33
31,4
0,7
(0,4-1,2)
0,26
Quando realizada associao da classificao da prtica de enfermagem em

sala de vacina e a categoria profissional, no houve significncia estatstica.
(p=0,26). (Tabela 08).
43
5 DISCUSSO
A amostra referente ao estudo foi composta por 200 profissionais de sala de

vacina, em que observou-se predominncia de tcnicos de enfermagem, com a
maioria das salas funcionando em dois turnos. Em relao ao tempo de trabalho em
sala de vacina, observou-se profissionais com at cinco anos, o que se justifica pelo
fato das novas oportunidades de concurso permitirem estabilidade desses
profissionais com reduo da rotatividade, o que pode trazer impactos positivos para
a prtica em sala de vacina, alm de favorecer uma relao de segurana,
estabilidade e progresso no trabalho.
Quanto aos aspectos relacionados ao acesso s salas de vacina, observou-se
que embora 100% no estivessem de acordo com o padro estabelecido, 82,2%
encontravam-se bem localizadas e as 17,8% restantes, embora no estivessem em
posies privilegiadas, tambm no se localizavam em lugares que comprometesse
a busca pela vacina. Um fator de descumprimento do padro de sala que merece
destaque, diz respeito ao uso no exclusivo de algumas salas para atividades de
vacinao, as quais dividiam espao com laboratrio e sala de reunies, utilizadas
para debater assuntos da estratgia de sade da famlia.
A sala de vacina que no de uso exclusivo, traz impacto negativo, uma vez
que todas as atividades realizadas na sala devem contar com uma estrutura que
garanta acondicionamento, manipulao, estocagem, transporte e recebimento dos
insumo de maneira segura, reduzindo ao mximo riscos que possam trazer prejuzos
populao. Segundo o PNI (BRASIL, 2011), importante que todos os
procedimentos desenvolvidos garantam a mxima segurana, prevenindo infeces
nas crianas e adultos atendidos. Os imunobiolgicos so lquidos estreis que por
sua vez devem assim permanecer a fim de garantir o processo de vacinao livre de
danos, juntamente com as boas prticas e procedimentos. importante ressaltar
que terminantemente proibido dividir o espao de manipulao de vacinas com
materiais para exames laboratoriais, os quais podem funcionar como veculo potente
de contaminao dos imunobiolgicos.
Em relao estrutura fsica das salas de vacina do estudo, encontrou-se um
quadro que merece destaque e ateno dos rgos de sade da capital piauiense,
pois segundo o manual de estrutura fsica de sala de vacina (BRASIL, 2013) tornase imprescindvel que as mesmas possuam condies para promover mxima
44
segurana na atividade de vacinao, devendo levar em considerao o

atendimento as condies mnimas exigidas, tais como ter 9m2 de rea fsica, ser de
fcil acesso, bem iluminada, porm sem incidncia direta de luz que possa
comprometer a estabilidade dos imunobiolgicos, conter pia preferencialmente em
ao inox, em mrmore ou granito, com torneira e gua corrente para facilitar a
limpeza, um balco para preparo dos imunobiolgicos, paredes e piso lavveis e de
cor clara para facilitar a desinfeco. No se deve utilizar pisos de madeira,
carpetes, cortinas, pois nestes tipos de pisos e acessrios grande a formao de
fungos e outros microrganismos. E, alm de ter uso exclusivo para atividades de
vacinao, se possvel deve ter entrada e sada independentes.
Tem-se observado que o atendimento dos quesitos relacionados ao padro
de estrutura fsica das salas de vacina est muito aqum do preconizado pelo
Ministrio da Sade. Comparando-se o perfil das atuais salas com o observado em
estudo realizado no Piau h dois anos (DEUS, 2011), percebeu-se que houve
pouco avano nesse aspecto, o que faz deduzir que o governo pouco investiu em
reformas que pudessem estruturar melhor essas salas, o que leva a crer que a
atividade no est recebendo a devida valorizao, provavelmente porque mesmo
com uma estrutura inadequada o sucesso da vacinao ainda perceptvel.
A situao da estrutura fsica de salas de vacina no Piau guarda certa
similaridade com a encontrada em estudo realizado em Marlia (SP), que evidenciou
que aproximadamente dois teros das salas de vacina alcanaram ndice regular no
item aspectos gerais das salas, no tocante estrutura fsica, destacando-se como
ponto crtico o elevado percentual de salas (34%) no serem de uso exclusivo para
vacinao (VASCONCELOS, ROCHA, AYRES, 2012). Outro fator observado no
presente estudo chama a ateno, como a ausncia de maca observada em mais da
metade das salas de vacina.
A recomendao para administrao dos imunobiolgicos que as crianas
tome-os deitadas em macas que so superfcies firmes e no no colo das mes,
favorecendo possveis erros na aplicao, como perfurao de algum vaso
sanguneo ou administrao equivocada, o que poder trazer srias consequncias.
Nessa perspectiva, corroboram com achados relacionados a falta de estrutura fsica
de sala de vacina Luna et al. (2011) que identificaram em 41,7% das unidades
observadas ausncia de maca, bancadas e armrios
45
O atendimento aos aspectos preconizados para estrutura fsica da sala de

vacina em relao proteo dos imunobiolgicos contra luz direta um fator que
visa minimizar os riscos relacionados. Entre outras medidas de proteo dos
imunobiolgicos destaca-se a proteo contra luz, devido sensibilidade luz
ultravioleta. A vacina deve ser protegida da luz solar direta. Se no for usada
imediatamente aps a reconstituio, a vacina deve ser mantida em local que a
proteja da luz, bem como acondicionada de modo a manter a temperatura entre +
2C e + 8C.
A disposio correta dos equipamentos, quando avaliada a distncia da
geladeira para a parede, deixou a desejar em algumas unidades, o que associado
falta de proteo da luz direta, s elevadas temperaturas da cidade de Teresina e a
capacidade da geladeira em manter as vacinas bem refrigeradas, pode colocar em
risco o poder imunognico desses imunobiolgicos que so constitudos, em sua
grande maioria, de vrus vivos atenuados, sensveis a exposio luz e
temperaturas elevadas. Estudos realizados em outros estados brasileiros tambm
evidenciaram falta de proteo adequada a incidncia solar direta (LUNA et al.,
2011; ARAJO, SILVA, FRIAS, 2009).
Outra considerao relevante diz respeito correta disposio dos
imunobiolgicos no interior do refrigerador que esteve em desacordo com o padro
estabelecido,
uma
vez
que
foi
possvel
observar
no
presente
estudo
acondicionamento de vacinas que no podem ser congeladas ou submetidas a

temperatura inferior a +20C, tais como BCG, rotavirus e hepatite B na primeira
prateleira, podendo comprometer a termoestabilidade das mesmas que contm
adjuvantes, tendo que ser dispostas corretamente na segunda prateleira.
Demais estudos realizados tambm apontam para inmeras deficincias no
armazenamento de vacinas nas unidades de sade de outros pases que podem
comprometer a qualidade imunognica, evidenciada pelos 39,7% das salas de
vacina em Valncia na Espanha, em que as vacinas encontravam-se dispostas
incorretamente (BARBER-HUESO et al., 2009). Widsanugorn et al. (2011) em
estudo realizado em Kalasin na Tailndia, tambm identificaram manuteno
inadequada da temperatura do refrigerador para acondicionamento de vacinas que
no podem ser congeladas em 13% das unidades de sade.
Com relao a geladeira, o PNI preconiza que as salas de vacina disponham
de geladeira comercial de 280 litros e que seja para uso exclusivo de
46
imunobiolgico, realidade encontrada em 100% da amostra estudada (BRASIL,

2003). Vale frisar que, com base em estudos realizados (ARANDA; MORAES, 2006;
QUEIROZ et al., 2009; OLIVEIRA et al., 2009), a aquisio de refrigeradores foi o
aspecto de maior evoluo. Tal fato pode se justificar por ser um item que traz um
impacto direto ao imunobiolgico e por ser um equipamento de fcil aquisio
associado ao fato de ter longa vida til, aproximadamente seis a oito anos. Todavia,
convm mencionar que foi observado em todas as salas, a falta de manuteno
preventiva desses equipamentos, o que reflete desateno por parte dos gestores.
Este resultado corrobora com os estudos realizados no estado do Rio de
Janeiro, (OLIVEIRA et al., 1991; LUNA et at., 2011; MELO; OLIVEIRA; ANDRADE,
2010), em que foram identificados refrigeradores com capacidade e estado de
conservao satisfatrios, que atendem parte das condies de estocagem correta
dos imunobiolgicos.
Quando pesquisado o conhecimento dos profissionais a respeito da estrutura
fsica, menos da metade da amostra emitiu resposta correta; o que demonstra
desconhecimento sobre a importncia da mesma, tornando-os passivos diante de
uma realidade que precisa ser modificada, impossibilitando-os de lutar por
melhorias.
A maior parte da amostra quando questionada a respeito de conhecer
condutas frente descontinuidade de energia, respondeu que sim. Entretanto, esse
conhecimento no gerou prtica positiva, pois se observou que em todas as salas
foram identificados registros de temperaturas inadequadas, sem descrio da
ocorrncia ou da conduta tomada frente situao. Alguns profissionais se
posicionaram em favor da notificao apenas quando a alterao da temperatura se
tornar muito fora do intervalo preconizado (+2C a +8C). Ressalta-se que h uma
recomendao do PNI frente a essas ocorrncias, que inclui a elaborao de
relatrio em formulrio padronizado, descrevendo detalhadamente a ocorrncia ao
nvel hierrquico superior, que por sua vez deve fazer o devido encaminhamento
secretaria estadual, ao tempo em que os imunobiolgicos devem ser mantidos
adequadamente acondicionados no refrigerador da sala de vacina, com uma
observao de que esto sob suspeita, at o recebimento de uma manifestao em
favor ou no do seu uso (BRASIL, 2013).
Destaca-se ainda que a anlise de imunobiolgicos sob suspeita deve ser
criteriosa e realizada por tcnicos com capacidade para tal, em mbito estadual ou
47
nacional, levando-se em considerao vrios aspectos (lote, validade, quantas

alteraes os imunobiolgicos j sofreram anteriormente e outras) e em
determinados
casos,
dependendo
do
quantitativo
de
imunobiolgicos,
recomendada anlise laboratorial (BRASIL, 2011).

Embora a anlise de imunobiolgico sob suspeita seja prevista em manuais
de rotina de sala de vacina, com o objetivo de garantir o uso de vacinas que
mantenham suas caractersticas iniciais, o presente estudo bem como demais
evidenciaram frequente descumprimento desse item uma vez que, no se observou
o preenchimento do formulrio de imunobiolgico sob suspeita e nem mesmo sua
existncia nas salas de vacina (OLIVEIRA et al., 2012; ARAJO, SILVA, FRIAS,
2009).
Assegurar a correta temperatura dos imunobiolgicos o primeiro passo para
manuteno da qualidade do produto, pois as vacinas so sensveis ao calor e luz,
por serem constitudas de antgenos e substncias adjuvantes (ex. BCG,
tetravalente, hepatite B), e outras, como rotavirus e influenza assim como os
produtos derivados de plasma homlogo (imunoglobulinas) ou heterlogos (soros),
no podem ser submetidas ao congelamento. Desse modo, para manuteno da
eficcia dos imunobiolgicos, de fundamental importncia a manuteno da cadeia
de frio, representada aqui pela rede de frio. Algumas vacinas podem congelar sem
alterao do seu poder imunognico como a Febre Amarela e Sabin. Entretanto,
algumas delas como a BCG, dupla adulto (dT), trplice bacteriana (DPT), hepatite B,
trplice viral, influenza, tetravalente, uma vez congeladas, podem perder potncia
comprometendo a sua proteo imunognica. (BRASIL, 2013).
Aspectos
relacionados
ao
conhecimento
em
temperatura
de
acondicionamento das vacinas deixaram a desejar na populao investigada, sendo

que as maiores fragilidades relacionaram-se a exposio das vacinas rotavirus,
hepatite B e BCG temperatura de congelamento. Todavia, esse baixo nvel de
conhecimento em relao a exposio de vacinas a temperaturas negativas no tem
colocado em risco essas vacinas, em funo dessas unidades no disporem de
freezeres para armazenamento local dos imunos, somente de geladeiras
convencionais. Estudos realizados em outros estados brasileiros mostram que essa
realidade no restrita ao estado do Piau (OLIVEIRA et al., 2009; ARANDA;
MORAES, 2006).
48
Com relao ao conhecimento dos profissionais da sala de vacina a respeito

do prazo para utilizao dos frascos de imunobiolgico aps a abertura, verificou-se
que a realidade no foi diferente. O destaque maior foi para a vacina hepatite B, pois
os profissionais no souberam responder satisfatoriamente, o que se pode atribuir a
recente alterao recomendada pelo laboratrio produtor da vacina (Instituto
Butantan) sendo absorvido pelo PNI e ainda no assimilada por muitos profissionais
(BRASIL, 2012). Com a atual facilidade de acesso aos meios de comunicao, no
se admite que em um perodo de um ano os programas estaduais/municipais no
consigam se adequar s inovaes, as quais so constantes, quando se trata de
vacinao. E, nesse caso, no necessitaria de uma nova capacitao em sala de
vacina, mas a emisso de uma nota tcnica contendo a nova informao seria
suficiente.
A manuteno da temperatura ideal essencial para a manuteno da
capacidade de imunizao das vacinas, uma vez que so produtos termolbeis, que
deterioram em temperatura ambiente aps determinado tempo. Dessa forma, a
utilizao de gelox, caixas trmicas e termmetro so fundamentais para a
conservao da sua qualidade. Os rgos que distribuem e recebem os
imunobiolgicos devem verificar as condies de conservao (+2C a +8C e/ou 20C), a presena de substncias estranhas, a alterao de cor e consistncia nos
imunobiolgicos (BRASIL, 2011).
Quando
indagados
sobre
alguma
ocorrncia
de
alterao
dos
imunobiolgicos referentes ao ano de 2012 e temperatura de recebimento

inadequadas das vacinas os profissionais responderam nunca ter ocorrido tal fato.
Em contrapartida no h nenhum registro de recebimento das vacinas na rotina
dessas salas, fato que pode ser considerado duvidoso, uma vez que os profissionais
no realizavam nem relatrios e nem registro da temperatura de chegada desses
imunobiolgicos. No foi possvel verificar se este tipo de registro fica nas
secretarias municipais de sade, as quais so responsveis pela distribuio dos
imunobiolgicos s salas da sua circunscrio.
A manuteno da qualidade dos imunobiolgicos, desde a sua produo at o
momento em que ele administrado, deve ser uma constante preocupao
daqueles que distribuem, recebem e utilizam esses produtos. Em qualquer situao,
os imunobiolgicos devem estar sob observao direta para se verificar a
manuteno
correta
da
temperatura
de
acondicionamento,
condies
de
49
conservao do estoque, durante transporte e a sua utilizao, nunca permitindo

temperaturas diferentes da preconizada pelo PNI em cada instncia. (BRASIL,
2013).
A padronizao da rede de frio deve ser obrigatria e cumprida em todos os
seus pontos, desde a produo, transporte e armazenamento do imunobiolgico.
Porm, observou-se que frequente o descumprimento normalizao existente,
evidenciado nas elevadas temperaturas ambientes de algumas salas de vacina, bem
como registro de elevadas temperaturas no mapa de acompanhamento das
geladeira e caixas trmicas, o que associado falta de estrutura, falta de
conhecimento dos profissionais em relao ao acondicionamento correto dos
imunobiolgicos, s elevadas temperaturas de Teresina e s longas distncias que
os imunobiolgicos devem percorrer at chegar ao seu destino, pode comprometer o
seu poder imunognico.
Estudo sobre poder imunognico das vacinas realizado em So Paulo,
demostrou que os valores antignicos dos lotes de vacina pesquisados diminuram
mais rapidamente em funo do aumento da temperatura de estocagem, o que
confirma o poder deletrio de altas temperaturas sobre os imunobiolgicos,
dificultando a soroconverso e posterior proteo que deve ser conferida pela
vacinao (ALBAS et al., 1992).
A quebra da cadeia de frio observada no presente estudo pode trazer srias
consequncias para o Programa de Imunizao, alm de aumento considervel nos
custos do PNI, com perdas desnecessrias de vacinas por erros de manuteno
dessa cadeia de frio, realidade comum aos estudos de Luna et al. (2011) e Queiroz
et al. (2009) que traduzem a urgncia no controle rigoroso das normas de
conservao pelos profissionais de enfermagem de sala de vacina.
importante destacar que achados incongruentes na conservao de vacinas
no realidade exclusiva do Brasil. Estudos realizados em outros pases tambm
detectaram falhas semelhantes, como em Madri, uma investigao realizada para
avaliar a cadeia de frio detectou em 23,3% das unidades pblicas de sade a no
realizao da monitorizao diria da temperatura dos refrigeradores (MOLINA et
al., 2002). Em Valncia na Espanha, o nmero detectado foi ainda maior, 75% dos
centros de sade no preenchiam diariamente o grfico de controle da temperatura
(BARBER-HUESO et al., 2009).
50
A limpeza e o degelo do refrigerador tambm constituem uma conduta tcnica

importante para a manuteno das condies ideais de temperatura para
conservao das vacinas. Em menos da metade das salas visitadas a limpeza foi
apontada como realizada quinzenalmente, porm em algumas no encontrava-se
evidenciado em nenhum local uma vez que em quase todas as salas de vacina
visitadas no existia cronograma de limpeza nem da sala, nem do refrigerador, o
que coloca em descrdito o cumprimento efetivo da limpeza e se a mesma ocorre
segundo padro do PNI (BRASIL, 2011).
Em muitas salas de vacina os profissionais no mencionaram nenhuma vez a
importncia de considerar a espessura do gelo do congelador o que pareceu mais
desconhecimento do que o fato do refrigerador ser do tipo Frostfree que no
necessitaria de degelo.
Ainda levando-se em considerao o armazenamento e manuseio dos
imunobiolgicos nas salas de vacina do estudo, outros itens tambm foram
observados, tais como a sua organizao no refrigerador, onde em 5,5% das salas
algumas vacinas foram encontradas na porta da geladeira, local destinado a no
utilizao de absolutamente nenhum item relacionado a vacinao. Resultado
semelhante foi evidenciado por Melo, Oliveira e Andrade (2010) ao identificarem em
5,1% das unidades visitadas, vacinas acondicionadas na porta dos refrigeradores
em Recife/PE. Essa prtica negativa tambm foi evidenciada no Rio de Janeiro, por
Albas et al. (1992) e em estudos realizados em outros pases, como os Estados
Unidos da Amrica, por Krugman et al. (1972).
Prtica inadequada em relao a manuteno de outros produtos no
refrigerador, foi observado em estudo internacional realizado por Barber-Hueso et
al., (2009), evidenciando que em 33,8% das geladeiras havia presena de alimentos,
o que contraria recomendaes estabelecidas de uso exclusivo dos refrigeradores
das salas de vacina para estocagem de imunobiolgicos. Em So Joo Del Rei/MG
os refrigeradores para uso exclusivo de vacinas, tambm acondicionavam as
insulinas utilizadas nos postos de sade (OLIVEIRA et al., 2012).
Em relao a disposio do bulbo do termmetro no refrigerador, foi
observado como dado preocupante que em 28% das salas de vacina o mesmo
encontrava-se em local incorreto, o que demonstra e refora a situao de
comprometimento de segurana a que os imunobiolgicos esto sendo expostos,
51
trazendo assim prejuzo, no s para a clientela assistida, como tambm a ao de

vacinao em si.
Os resultados da observao do bulbo do termmetro realizados por Melo,
Oliveira e Andrade (2010), na cidade de Recife, evidenciaram situao semelhante a
encontrada no presente estudo e achados mais preocupantes foram relatados por
Oliveira et al. (2012) com geladeiras sem termmetro no estado de Minas Gerais.
Outro aspecto que foi observado durante a pesquisa que 45% das unidade
no possuam garrafas com gua tingida na parte inferior da geladeira na
quantidade recomendada pelo PNI (10 a 12 garrafas) (BRASIL, 2013), podendo
trazer prejuzos ao processo de conservao de vacinas, visto que a oscilao de
energia nesta capital frequente. Manter bobinas de gelo no congelador dos
refrigeradores tambm importante, pois em caso de falta de energia eltrica,
ajudam a manter a temperatura padronizada (+2C a +8C), evitando temperaturas
acima de 8C. Corroboram com o descumprimento desse item outros estudos
realizados no Brasil (OLIVEIRA et al., 2012; MELO, OLIVEIRA, ANDRADE, 2010;
ARANDA, MORAES, 2006).
A ambientao do gelox um procedimento tcnico imprescindvel, uma vez
que uma conduta que torna capaz a manuteno da temperatura adequada.
Quase todos os profissionais referiram a ambientao, todavia apenas 28%
relataram corretamente o passo a passo para ambientao das mesmas, o que
coloca em descrdito a temperatura adequada das caixas trmicas, que so
mantidas em funo do uso de bobinas com correta ambientao prvia, que
consiste na colocao com antecedncia do gelox em bancada limpa e desinfetada,
retirada da nevoa espontaneamente, colocao do termmetro e secagem dos
mesmos (BRASIL, 2011). Em algumas unidades os tcnicos de enfermagem
referiram demanda de vacinao elevada, com enormes filas antes de incio do
funcionamento das salas, ocasionando reclamao da comunidade em relao a
urgncia no atendimento, razo pela qual no havia tempo para realizar a conduta.
A no ambientao das bobinas constitui descumprimento grave e merece
ateno especial dos enfermeiros, responsveis tcnicos pelas salas, que na
ocasio do estudo responderam no acompanhar essa atividade por falta de tempo.
importante destacar que as bobinas de gelo reciclvel ao serem retiradas do
freezer esto a uma temperatura prxima de -20C, ou em congelador de geladeira,
prxima de -7C e se forem colocadas imediatamente na caixa com os
52
imunobiolgicos, sem controle prvio da temperatura, expem estas vacinas ao risco

de congelamento e a temperaturas menores que 2C, o que foi identificado em
algumas unidade visitadas. O descumprimento da ambientao das bobinas tambm
foi observado em estudo realizado em Minas Gerais, em 2009, apontado como falha
grave que traduz situao preocupante na descontinuidade da manuteno da rede
de frio. (OLIVEIRA et al., 2009).
A prtica de no ambientao correta das bobinas para arrumao das caixas
trmicas, associada aos 44,5% das unidades que no faziam registro adequado de
temperatura da caixa trmica, tambm remete descontinuidade da cadeia de frio, o
que leva a crer que quase metade das salas de vacina tem os imunobiolgicos
acondicionados com algum grau de descumprimento do padro.
Aspectos relacionados ao conhecimento dos profissionais nos chama a
ateno neste estudo, uma vez que os enfermeiros apresentaram conhecimento
relacionado conservao de vacinas inferior ao apresentado pelos tcnicos de
enfermagem. Essa observao nos leva a compreender a necessidade de o
enfermeiro se aproximar mais dessa prtica, pois observou-se o seu grande
distanciamento.
Uma das possveis explicaes para tal afastamento pode estar relacionada
ao aumento do volume de trabalho daqueles profissionais inseridos na ateno
primria, mais especificamente na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Nos ltimos
anos, a ESF vem implantando uma srie de Programas (Academia da sade,
Programa sade na escola, Programa de melhoria do acesso e da qualidade das
aes de sade) e para a execuo dos mesmos o enfermeiro tem sido o elemento
nuclear. Alm desses Programas citados, o enfermeiro tambm um profissional de
sade muito envolvido com as aes de vigilncia em sade, especialmente
vigilncia epidemiolgica.
De qualquer modo, considera-se um grande equvoco o afastamento do
enfermeiro de uma atividade como a de vacinao, cuja importncia para a
enfermagem e para a sade pblica irrefutvel. Soma-se a isso, o fato das vacinas
se constiturem em uma das principais armas em defesa da populao, contra
muitas doenas transmissveis. Ento, um paradoxo se aproximar das aes de
vigilncia em sade e se distanciar da atividade de vacinao, quando a primeira
no se efetiva sem a segunda.
53
Cabe mencionar que o conhecimento sobre as vacinas muito dinmico,

exigindo atualizao constante. O acesso informao tambm tornou-se muito
dinmico, a medida que existem muitas fontes para sua busca, como importantes
bases cientficas de dados, jornais, revistas, TV, sites de internet, de modo que
representa grande prejuzo aos servios de sade ter profissionais a frente de
atividades de vacinao com conhecimentos escassos e/ou desatualizados.
importante destacar que o conhecimento no se transforma em
competncia de maneira automtica, implicando em prtica positiva, fator que pde
ser observado durante o estudo, por no haver linearidade do conhecimento com a
prtica, como exemplo, saber a temperatura adequada de acondicionamento de um
determinado imunobiolgico no garante com absoluta certeza a manuteno da
cadeia de frio, uma vez que saber a temperatura adequada uma informao, mas
a habilidade de saber usar essa informao de modo que gere ao de impacto
positivo para a imunizao chamado de conhecimento.
Reforando o exposto anteriormente, ressalta-se que ao classificar o
conhecimento foi possvel observar que, no obstante, um percentual significativo de
profissionais tenha demonstrado conhecimento adequado, este no foi suficiente
para respaldar a prtica, uma vez que nenhum profissional investigado teve a prtica
classificada como adequada. Corroboram com o exposto acima, Aranda e Moraes
(2006) ao evidenciar discrepncia entre proporo de acertos da prtica quando
relacionados com o conhecimento.
Para que o conhecimento respalde a prtica necessrio que o mesmo seja
realizado diversas vezes, fator que pode ser justificado pelo fato do conhecimento
neste estudo ser estatisticamente relacionado com o tempo de trabalho em sala de
vacina e como tempo decorrido do ltimo treinamento, reafirmando o que j foi dito
anteriormente, que necessrio um tempo razovel de exerccio das atividades em
sala de vacina para desenvolver uma relao de segurana (HERDMAN, 2011).
No foi observada associao estatstica da prtica com nenhuma varivel
estudada, porm no se pode descartar, considerando que o tamanho da amostra
pode ter sido insuficiente para o estabelecimento dessas correlaes.
Quando realizada associao da classificao do conhecimento dos
profissionais de enfermagem com a categoria profissional, observou-se que os
auxiliares/tcnicos de enfermagem apresentaram 4,8 mais chances de ter o
conhecimento regular e 6,4 mais chances de ter o conhecimento adequado quando
54
comparados aos enfermeiros. Sem dvida esse fato fragiliza o PNI, uma vez que o
enfermeiro como lder da equipe tem a funo de realizar superviso sobre os
auxiliares e tcnicos de enfermagem. Porm, a atividade de superviso exige
preparo tcnico especfico, pois a sua funo , dentre outras, corrigir, retificar e
informar os supervisionados. Logo, torna-se um contrasenso o que foi observado
nesta pesquisa.
Estudo reflexivo de Oliveira et al. (2013) evidencia que o enfermeiro
destacado como parte integrante da equipe de sade, sendo por sua vez obrigado a
conhecer sua responsabilidade em relao a acondicionamento correto de
imunobiolgicos como algo importante dentro do conjunto de atividades realizadas.
Dessa forma, exercer a responsabilidade tcnica da sala de vacinao exige
presena diria do enfermeiro, que deve atuar na vacinao, superviso contnua e
capacitao da equipe de enfermagem. Todavia a existncia dessa recomendao
no se constatou no presente estudo e nem em outros realizados no Brasil. Queiroz
et al. (2009) evidenciaram que 100% dos enfermeiros responsveis tcnicos das
salas de vacina em estudo realizado no Cear, no tinham disponibilidade integral
para desempenhar tal funo e que o comparecimento do enfermeiro se restringiase apenas para recolher os mapas de administrao dos imunobiolgicos para
solicitao de imunobiolgicos do ms seguinte, atividade que no caracteriza
superviso.
A superviso das atividades em sala de vacina essencial para a
monitorizao da qualidade dos imunobiolgicos, que consiste no acompanhamento
e orientao dos tcnicos de enfermagem pelo enfermeiro. Essa responsabilidade
tcnica, atribuda ao enfermeiro, foi criada para cumprimento dos preceitos legais e
aes estabelecidas pelo Programa Nacional de Imunizao. Contudo, necessrio
que o servio municipal oferea condies para que o enfermeiro assuma de fato
essa funo, sob pena de ter a qualidade da vacinao com prometida.
Diante do exposto, vale destacar que a anlise do conhecimento e das
prticas observadas em sala de vacina do presente estudo nos chama ateno para
a urgncia no retorno do enfermeiro as salas de vacina e que o conhecimento
produzido aponta para a necessidade de estruturar e desenvolver estratgias de
educao permanente, visando alteraes de valores e conceitos a partir da
aquisio de conhecimento e consequentemente modificao das prticas desse
servio.
55
6 CONCLUSO
O Programa Nacional de Imunizao tem demonstrado, nas ltimas dcadas,

ser um Programa ativo e bem sucedido, que tem colaborado para a melhoria da
qualidade de vida da populao pelo uso da mais efetiva estratgia de preveno e
controle de doenas infecciosas, que a vacinao. Todavia, o presente estudo
identificou algumas situaes que merecem destaque.
Foi observado quebra na cadeia de frio evidenciada pelos 82,8% de
temperaturas mximas dos refrigeradores alteradas, 34,5% de temperaturas do
momento fora do estabelecido pelo padro e 37,1% de temperaturas mnimas
alteradas.
O presente estudo verificou que 83,6% das salas de vacina deixam a desejar
em aspectos relacionados estrutura fsica e, por conseguinte, traz impactos
negativos para a vacinao.
Falhas relacionadas a outros pontos, tais como salas de vacina no
exclusivas para a atividade (5,5%), falta de treinamento de pessoal (18,5%) e
temperatura ambiente inadequada (75,3%), tornam a realidade do estudo
inadequada no sentido de no fornecer condies que garantam prticas efetivas
para estratgia de preveno e controle de doenas infecciosas.
O cuidado com a conservao de vacinas, que perpassa por uma srie de
atividades, presente na prtica da enfermagem, aponta para a necessidade de
avaliao do processo de trabalho, visto que o estudo identificou 57% dos
profissionais com conhecimento inadequado e 65% com prtica inadequada.
Identificou-se que no existe linearidade do conhecimento e prtica, tornandose imprescindvel mudana de comportamento por parte dos profissionais, que
acredita-se acontecer por meio de pesquisa, educao permanente, supervises
frequentes e, acima de tudo, da presena do enfermeiro frente s atividades da sala
de vacina, implantando de forma sistemtica a atividade de superviso,
monitoramento e avaliao nas salas de vacinas.
A ausncia do enfermeiro em sala de vacina foi outro aspecto identificado que
leva a crer que a responsabilidade tcnica das salas de vacina est ficando de fato,
a cargo do tcnico de enfermagem, que por sua vez precisa ser supervisionado pelo
enfermeiro, a fim de que as dificuldades sejam prontamente acompanhadas e os
possveis problemas sejam corrigidos. Nessa perspectiva, acredita-se que o
56
enfermeiro precisa refletir melhor sobre a sua prtica. Faz-se necessrio que o
enfermeiro avoque o que est dentro das suas atribuies especficas, sob pena de
maior perda de espao profissional.
Dentro desse contexto, importante frisar a urgncia do enfermeiro em
retomar a liderana da sala de vacina, por ser uma atividade que requer prtica
fundamentada em teoria, para evitar danos comunidade, e ainda proporcionar
olhar reflexivo do enfermeiro para resolver alguns problemas detectados na rotina de
sala de vacina.
Observou-se existir relao do conhecimento com o tempo de servio em sala
de vacina e tempo decorrido do ltimo treinamento, o que evidencia importncia de
qualificar com mais frequncia os profissionais que operacionalizam a conservao
das vacinas.
importante destacar uma limitao do presente estudo relacionada a
impossibilidade de observao das condies concernentes conservao das
vacinas, por ocasio da sua administrao e rotina da sala. Acredita-se na
necessidade de estudos que avaliem essa dimenso, considerando que os
referenciais empricos tm apontado para a existncia de problemas que afetam a
qualidade das vacinas, em decorrncia da inobservncia de aspectos referentes a
conservao, ao manuse-las.
A vacinao representa um grande avano no combate s doenas evitveis
por imunizantes, de modo que os pontos supracitados merecem prioridade por parte
dos profissionais envolvidos com a atividade de vacinao, com destaque para os
enfermeiros e gestores, para que as conquistas conseguidas at o momento com a
vacinao se mantenham ou avancem. Os aspectos ressaltados merecem ser vistos
como prioridade, para que profissionais e gestores dos rgos com o processo de
vacinao possam modificar essa realidade.
57
REFERNCIAS
ABREU, M. P. Um estudo classificatrio das ferramentas tecnolgicas
envolvidas em um processo de gesto do conhecimento. 2002.186f. Dissertao
(Mestrado em Engenharia). Escola de Engenharia. Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de janeiro, 2002.
ALBAS, A. et al. Termoestabilidade da vacina contra raiva, tipo fuenzalida e
palacios, uso humano. Rev. Inst. Med. Trop., So Paulo, v. 34, n. 1, jan. 1992.
Disponvel em http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 16 maio. 2012.
ANTUNES, L. J. Imunologia basica. So Paulo: Atheneu, 1999.
ARANDA, C. M. S. S.; MORAES, J. C. Rede de frio para a conservao de vacinas

em unidades pblicas do municpio de So Paulo: conhecimento e prtica. Rev.
Bras. epidemiol., So Paulo, v. 9, n. 2, p. 172-85, 2006. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 24 maio. 2012.
ARANDA, C.M.S. Avaliao do conhecimento e prticas adotados na
conservao dos imunobiolgicos utilizados na rede pblica do municpio de
So Paulo.[Dissertao], So Paulo: Secretaria da Sade, Programa de Psgraduao em Cincias da Coordenadoria de Controle de Doenas, 2005.
ARAJO, A. C. M.; SILVA, M. R. F.; FRIAS, P. G. Avaliao da Rede de Frio do

Programa Municipal de Imunizao do Distrito Sanitrio IV do Municpio do Recife.
Rev. APS. Juiz de Fora, v. 12, n. 3, p. 167-176, set. 2009. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 24 maio. 2012.
ARAJO, T.M.E. Vacinao Infantil: conhecimentos, atitudes e prticas da
populao da rea Norte/Centro de Teresina/PI. 2005. 95 f. Tese (Doutorado em
Enfermagem) Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem
Anna Nery, Rio de Janeiro, 2005.
BARBER-HUESO, C. et al., La cadena de fro vacunal en un departamento de salud

de la Comunidad Valenciana. Gaceta Sanitaria. Spain, v.23, n. 2, p. 139-143. 2009.
BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de rede de frio. 5. ed. Braslia:
SVS/DVEP/MS, 2013.
58
_______, Ministrio da Sade. Programa Nacional de Imunizao. Exposio feita

na reunio de coordenadores estaduais, pela coordenadora nacional do PNI em
Braslia, em setembro de 2012.
_______, Ministrio da Sade. Manual de rede de frio. 4. ed. Braslia:
SVS/DVEP/MS, 2011.
_______, Ministrio da Sade. Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

Relatrio de Situao. Coordenao Estadual de Imunizao do Piau. Braslia
(DF), 2009.
_______, Ministrio da Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual
de Eventos Adversos Ps-Vacinao. Braslia (DF), 2005.
_______,Ministrio da Sade (BR). Portaria n 198/GM/MS. Institui a Poltica

Nacional de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema nico de
Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor. Braslia
(DF): MS; 2004.14p.
_______, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual do
Programa Nacional de Imunizao 30 anos, 1. ed. Braslia (DF), 2003.
_______, Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas

regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Resoluo n.
196/96 Braslia, 1996.
DEUS, S. R., Estudo dos procedimentos quanto conservao das vacinas do

Programa Nacional de Imunizao em Teresina-PI. 2011. 101f. Dissertao
(Mestrado em Enfermagem) Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 2011.
DRUCKER, Peter F. Sociedade ps capitalita. 2. ed. So Paulo, Pioneira, 1993.
FEITOSA, L. R.; FEITOSA, J. A.; CORIOLANO, M. W. L. Conhecimentos e prticas

do auxiliar de enfermagem em sala de imunizao. Rev. Cogitare Enferm.,
Pernambuco, v. 15, n. 4, Jun. 2010.
HERDMANI, T. Qual o conhecimento de enfermagem necessrio para desenvolver

a prtica de enfermagem? Rev. Eletr. Enf., Goiania, v. 13, n. 2, Abr. 2012.
Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista. Acesso em: 10 abr. 2012.
59
JESUS, D. M. et al. Estudo dos eventos adversos provocados pela vacina

tetravalente. Rev. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, v. 12, n. 05, jan. 2004.
KRUGMAN, R. D. et al., Impotency oj live vrus vacines as a resulto f improper

handling in clinical pratic. J Pediat., Rio de Janeiro, v.2, n. 85.1974.
LUNA, G. L. M. et al. Aspectos relacionados administrao e conservao de

vacinas em centros de sade no Nordeste do Brasil. Rev. Cinc. sade coletiva,
Rio de Janeiro, v. 16, n. 2, fev. 2011. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.
Acesso em: 24 maio. 2012.
MARINHO, L. A. B. et al. Conhecimento, atitude e prtica do auto-exame das mamas
em centros de sade. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 37, n. 5, abr. 2003.
Disponvel em http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 18 maio. 2012.
MARX, L. C; BENTO, P. S. R. Gesto do conhecimento: uma realidade. Rev.

Enfermagem atual, Rio de Janeiro, v. 4, n. 21, maio. 2004. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 24 maio. 2012.
MELO, G.K.M.; OLIVEIRA J. V.; ANDRADE, M.S. Aspectos relacionados

conservao de vacinas nas unidades bsicas de sade da cidade do Recife Pernambuco. Rev. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, v. 19, n. 1, mar., 2010.
Disponvel em http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo. Acesso em 24 maio 2012.
MOLINA, P. O. et al., Cadena del fro para la conservacin de las vacunas en los
centros de atencin primaria de un rea de Madrid: mantenimiento y nvel de
conocimientos. Revista Espaola de Salud Publica, Spain, v. 76, n. 4, 2002.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 12 dez. 2012.
OLIVEIRA, V. C. et al. Conservao de vacina em unidades pblicas de sade: uma
reviso integrativa. Revista de Enfermagem Referncia, Portugal, V. 3, N. 9, 2013.
OLIVEIRA, V. C. et al., Conservao de vacinas em unidades bsicas de sade:

anlise diagnstica em municpios mineiros. Rev. Rene, Fortaleza, v. 3, n. 13, abr.,
2012.
OLIVEIRA, V. G. et al. Vacinao: o fazer da enfermagem e o saber das mes e/ou

cuidadores. Rev. Rene, Fortaleza, v. 11, Nmero Especial, 2010. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo. Acesso em 5 abril 2012.
60
OLIVEIRA, V. C. et al. Prtica da enfermagem na conservao de vacinas. Rev.

Acta paul. Enferm., So Paulo, v. 22, n. 6, dez., 2009. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo. Acesso em 5 abril 2012.
OLIVEIRA, S. A. et al. Avaliao das condies de estocagem da vacina contra o

sarampo nas unidades sanitrias dos municpios de Niteroi e So Gonalo, estado
do Rio de Janeiro. Rev. Inst. Med. Trop., So Paulo, v. 33, n. 3, agos., 1991.
Disponvel em http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo. Acesso em 24 maio 2012.
PINTO, R. P. A escola e a questo da pluralidade tnica. Rev. Cad. Pesqui., So

Paulo, v. 40, n. 140, maio. 1985. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo. Acesso
em 30 maro 2012.
PORTO, M. Y. Uma revolta popular contra a vacinao. Cienc. Cult., So Paulo, v.
55, n. 1, Jan. 2003 . Disponvel em
http://cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000967252003000100032&lng=en&nrm=iso. Acesso em 25 Nov. 2012.
QUEIROZ, S. A. et al. Atuao da equipe de enfermagem na sala de vacinao e

suas condies de funcionamento. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 4, out. 2009.
Disponvel em http://www.scielo.br/scielo. Acesso em 20 dezembro. 2012.
TONET, H. C.; PAZ, M. G. T. Um modelo para o compartilhamento de conhecimento

no trabalho. Rev. adm. contemp., Curitiba, v. 10, n. 2, jun. 2006. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo. Acesso em 30 maro 2012.
VALE, E. G.; PAGLIUCA, L. M. F.; QUIRINO, R. H. R. Saberes e prxis em

enfermagem. Rev. Anna Nery, Rio de Janeiro, v.13, n.1, mar. 2010. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo. Acesso em: 12 mar. 2012.
VASCONCELOS, K. C. E.; ROCHA, S. A.; AIRES, J. A. Avaliao normativa das

salas de vacinas na rede pblica de sade do Municpio de Marlia, Estado de So
Paulo, Brasil, 2008-2009. Rev. Epidemiol. Serv. Sade Braslia, v. 21, n. 1, mar.
2012. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo. Acesso em 24 maio 2012.
WIDSANUGORN, O. et al. Healthcare workers knowledge and practices regarding

expanded program on immunization in Kalasin, Thailand. Nagoya Journal of
Medical Science. Nagoya, v. 73, n. 4, p. 177-185. 2011.
61
APNDICES
62
APNDICE A FORMULRIO PARA REALIZAO DA ENTREVISTA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
FORMULRIO
FORMULRIO N__________
DATA:____/___/___
PARTE A DADOS DE IDENTIFICAO

A.1. Nome do municpio:
________________________________________________________________
A.2. Nome da Unidade:
________________________________________________________________
A.3. Nome do Coordenador que assume a
sala:____________________________________________
A.4. Tipo de estabelecimento
[
[
[
[
[
]
]
]
]
A.11. Durante a sua formao recebeu informao sobre vacinas, incluindo a conservao das
mesmas?
1.Sim
2. No
A.12. Voc exclusivo da sala de vacina?

1. Sim
2. No
A. 13. Caso no, onde mais desempenha suas atividades?
_______________________________________________________
1.Hospital
2. Hospital Geral e Maternidade
3. Maternidade
4. Unidade de Sade
5. Clnica Privada
A.5. A sala de vacina funciona em que horrios? _______________________
A.6. H quantos anos voc trabalha em sala de vacina?
A.7. Qual a sua profisso?______________________________
A.8. H quanto tempo voc formado?
A.9. Recebeu treinamento em sala de vacina?
1. Sim 2. No
Caso sim:
A.10. H quanto tempo recebeu treinamento em sala de vacina?
PARTE B - ASPECTOS GERAIS DA SALA DE VACINA (ESTRUTURA FSICA E

ORGANIZACIONAL)
B.1. A sala de vacina de uso exclusivo? (Perguntar e Observar)
1. Sim
2. No
B.2. A sala de fcil acesso a populao? (Observar)
1. Sim
2. No
B.3. Quais as condies de conservao e limpeza da sala? (Observar)
1. Satisfatria
2. Insatisfatria
B.4. A limpeza geral da sala (paredes, teto, equipamentos, mesas, etc) realizada com que
63
periodicidade? (Perguntar e Observar)

1. Uma vez por semana
2. Quinzenal
3. Mensal
4. No
realizada
5. No sabe
6. Outros
B.5. H cronograma de limpeza da sala? (Perguntar e Observar)
1. Sim
2. No
B.6. A temperatura ambiente da sala est entre 18 e 20c? (Observar)
1. Sim
2. No
B.7. Dentro da sala h objetos de decorao (cartazes, vasos, etc)? (Observar)
1. Sim
2. No
B.8. A estrutura fsica da sala de vacina atende as normas preconizadas pela CGPNI/ANVISA?
(Observar)
1. Sim
2. No
3. Parcialmente
Enumerar os itens que no atende________________________________
B.9. Voc conhece o padro para a estrutura fsica da sala de vacina? Caso sim qual ? (No
ler opes)
Se a resposta for no, pular para questo seguinte.
1. Sim
2. No
3. Em Parte
9.1. Tamanho mnimo 9m?
9.2. Parede de cor clara, impermevel e fcil higienizao?
9.3. Piso resistente e antiderrapante?
9.4. Piso impermevel e de fcil higienizao?
9.5. Dispe de Pia com torneira e bancada de fcil higienizao?
9.6. Dispe de Proteo adequada contra luz solar direta?
B.10. Todas as vacinas so disponibilizadas em todo o perodo de funcionamento da sala de
vacinao?
1. Sim
2. No
B.11. Caso a resposta anterior seja no cite quais vacinas.
_________________________________________________________
B. 12.Na sua unidade quando a temperatura est fora do mnimo ou mximo o que se faz?
(No ler opes)
1. Inutiliza as vacinas e solicita a reposio
2. Continua a registrar diariamente
3. Comunica ao nivel superior
4. Outra
B.13. Com relao altura da(s) tomada(s) da(s) geladeira(s)/ freezer esto posicionadas a
1,30m de altura? (Observar)
1. Sim
2. No
B.14. Com relao fixao das tomadas, essa se encontra: (Observar)
1.fixa com adesivos 2.no est bem fixada
3.bem fixada sem adesivo
B.15. Quais imunobiolgicos podem ficar em temperaturas menor que 0 c? (No ler opes)
1.BCG 2.tetravalente 3. Rotavrus 4.trplice viral 5. Pneumo 10 valente 6. Meningo c 7.
Dupla adulto 8. Poliomielite oral. 9. Hepatite b 10.febre amarela 11. P. Inativada 12.
Pentavalente
13. Soros
B.16. O equipamento j apresentou defeitos?
1. Sim
2. No
B.17. Caso sim, quantas vezes o equipamento apresentou defeitos?
1. Uma
2. Duas
3. Mais de trs
4. No apresentou defeitos
B.18. Quanto ao posicionamento do refrigerador: (Observar)
B.18.1. Est distante de fonte de calor e incidncia de luz solar direta?
B.18.2. Distncia da parede posterior para o condensador e da lateral do equipamento para a
parede mais prxima maior ou igual a 15 cm?
B.18.3. Se houver outro equipamento obedece uma distncia mnima de 10 cm entre eles?
1. Sim
2. No
3. No h dois equipamentos
64
PARTE C FREQUNCIA DE RECEBIMENTO, ACONDICIONAMENTO,

ARMAZENAMENTO E TCNICAS DE CONSERVAO
C.1. Qual a frequncia de recebimento de vacinas nesta unidade?
1. Semanal
2. Quinzenal
3. Mensal
C.2. Quem responsvel pelo transporte das vacinas at esta unidade?
1. UBS
2. SMS
5. Outro
6. No sei
C.3. As caixas trmicas vm com termmetro?
1.Sim
2. No
C.4. Se no, a unidade coloca?
1.Sim
2. No
C.5. As caixas trmicas vm acompanhadas de guia de remessa ou similar?
1. Sim
2. No
3.No sei
C.6. Se sim, devolve o impresso ao emissor?
1. Sim
2. No
C.7. A temperatura de chegada registrada?
1. Sim
2.No
3.s vezes
C.8. Quem realiza a leitura da temperatura de chegada?
1. Enfermeiro
2. Aux/tcnico
3.Outro: especificar___________________
C.9. Em 2012 houve remessa com alterao de temp. no transporte?
1. Nenhuma vez
2. Menos de 3 vezes
3. Mais de 3 vezes
4.No sei
C.10.Na ocorrncia da situao acima como voc resolveria ? (No ler opes)
1.Avisaria ao superior imediato sempre 2. Avisaria ao superior imediato somente se a
temperatura estivesse muito alterada.
3. Outro: Especificar______________________________________
C.11.No caso de ter recebido vacina com a temperatura alterada recebeu orientao sobre
procedimento a ser adotado?
1. Sim
2.No
PARTE D SITUAO DE EMERGNCIA NA CONSERVAO
D.1. Nesta unidade h falta de energia eltrica?
1. Toda semana
2.1a 2 vezes/ ms
3.1 a 2 vezes/ ano4.Raramente
D.2. Na ocorrncia da situao acima recebeu orientao sobre procedimento a ser adotado?
1. Sim
2. No
3.No se aplica
D.3. Voc tem o telefone da companhia de luz local para ligar em caso de falta de energia?
1. Sim
2. No
D.4. Caso sim, voc pode me mostrar onde guarda o telefone? (registrar aqui onde estava o n
do telefone). (Perguntar e Observar) ________________________________
D.5. Em 2012 a(s) geladeira(s) desta unidade precisou (aram) de conserto?
1. Nenhuma vez
2. 1 vez
3. 2 vezes
4. Mais de 3 vezes
5. No sei
D.6. .A(s) geladeira(s) desta unidade tm manuteno preventiva? (Perguntar e Observar)
1.Sim
2. No
3.No sei.
D.7. Se a(s) geladeira(s) apresentar(em) defeito, voc conhece o telefone para chamar
manuteno?
1. Sim
2. No
PARTE E ARMAZENAMENTO E MANUSEIO
E.1. Na geladeira da Unidade, o termmetro utilizado :
1.Digital (Max;Min;Mom);
2. Analgico (Max;Min;Mom Capela); 3. Analgico (Momcabo extensor);
4. Analgico (Mom- sem cabo extensor);
5. Alternativas (1 e 2).;
6. Alternativas (1 e 3);
7. Alternativas (1, 2 e 3).
E.2 .Quantas vezes/dia o termmetro da geladeira lido? (No ler opes)
1. Nunca
2. No todo dia 3. 1 vez/dia 4. 2 vezes/dia
5. Outro:especificar
65
E.3. Faz o registro da temperatura em que momento? (No ler opes)

1.Antes da abertura do equipamento
2. Depois da abertura do equipamento
3.
No registra
4. Outro: especificar
E.4 Onde registrada esta leitura de temperatura? (Perguntar e Observar)
1. No registra
2. Caderno da sala de vacina. 3. Mapa de registro de temperatura
padronizado.
E.5. Qual o intervalo correto para a conservao de vacinas? (No ler opes)
1. 2C a 8C;
2. +2C a +8C;
3. -0C a +8c;
4.+4C a +8C
5. Outra (especificar)
E.6. Ao verificar os mapas de controle de temperatura observou-se (Se for o caso marcar os
3 itens abaixo)
1. h registro de temperatura(s) mxima(s) alterada(s) 2. H registro de temperatura(s) de
momento alterada(s)
3. H registro de temperatura(s) mnima(s) alterada(s)
4. No
h registro de temperaturas mnimas e mximas alteradas; 5. Alternativas (1,2 e 3);
6.
Alternativas (2 e 3);
7. Alternativas (1 e 3)
E.9. Qual a localizao do Bulbo do Termmetro? (No ler opes)

1.Entre a 1 e a 2 prateleira
2. Entre a 2 e a 3
3. Entre a 3e o gaveto
4. Outros
E.10. Qual a capacidade da geladeira( em litros)? (Perguntar e Observar)
E.11. A limpeza interna da geladeira da sala executada com que freqncia? (No ler
opes) (Perguntar e Observar)
1. 1x/semana
2. Quinzenal
3. Mensal
4. s vezes
5.No faz
6. Outros:___________
E.12. Voc considera a espessura do gelo do congelador para realizar a limpeza da geladeira?
1.Sim
2. No
3. s vezes
4. Outro
E.7. Quando a temperatura est fora deste intervalo como voc resolve (ria)?
1. Notifica SMS sempre
2. Notifica a SMS somente se a alterao for grande.
Avalia e usa 4. Descarta as vacinas 4. Inutiliza tudo 5. No sei 6.Outro:
Especificar_________________
3.
E.8. Na ocorrncia da situao acima recebeu orientao sobre procedimento a ser adotado?
1. Sim
2. No
E.13. Onde so colocadas as vacinas durante a limpeza? (No ler opes)

1. Cx trmica
2. Outra geladeira
3. Balco 4.No retira
5. Outro
E.14. Aps a limpeza e religar o equipamento quando ocorre a colocao das vacinas? (No
ler opes)
1. Na mesma hora
2.Espera menos de 1 hora
3. Espera mais de uma hora 4.
Espera atingir a temperatura ideal
5. Outro
E.15. Vou citar algumas vacinas e voc me diz qual o prazo mximo que o frasco pode ficar
aberto (quando no contaminado).
Polio Oral ___________________
BCG_______________________
Rotavirus___________________
Febre Amarela_______________
VTV _______________________
Tetravalente ________________
Hepatite B___________________
Pentavalente ________________
66
Peneumo 10 valente___________
Plio Inativada_______________
Meningo C__________________
E.21. O que se encontrou na porta da geladeira da unidade? (Observar)

1. Vacinas
2. Insulina
3. Material de Dentista
4. Gelo reciclvel
5. Soros e garrafas com gua tingida
6. Nada
7.Outros
E.22. Observar onde est colocado o bulbo do termmetro (ou sensor) na geladeira da
unidade. (Observar)
1. 1 prateleira
2.2 prateleira
3.3 prateleira
4.Gaveto
5. Outro: especificar_________________________
E.23. Quantas garrafas de gua foram encontradas no gaveto? (Observar)
1.Uma
2. Duas
3. Trs
4. Ocupando todo o espao
5. Nenhuma
E.24. Os imunobiolgicos esto organizados por tipo, lote e validade? (Observar)
1. Sim 2. No
E.25. No interior da geladeira utiliza bandejas perfuradas para a organizao dos
imunobiolgicos? (Observar)
1. Sim
2. No
E.26. As seringas e agulhas de uso dirio esto acondicionadas em recipientes limpos e

tampados? (Observar)
1. Sim
2 No
E.27. As seringas e agulhas de estoque esto acondicionadas em embalagens fechadas em

local sem umidade? (Observar)
1. Sim
2. No
E.16. O que voc coloca no congelador da geladeira da sua unidade? (No ler as opes)
(Perguntar e Observar)
1. Vacinas
2. Insulina
4. Gelo reciclvel
5. Soros
6.garrafas com gua tingida 7. Nada
8.Outros
E.17. O que voc coloca na primeira prateleira da geladeira da sua unidade? (Perguntar e
Observar)
1. Vacinas (discriminar:_______________________________________)
2.Insulina
3. Material de Dentista 4. Gelo reciclvel 5. Soros
6.Outros
E.18. O que voc coloca na segunda prateleira da geladeira da sua unidade? (Perguntar e
Observar)
1. Vacinas (discriminar:__________________________________)
2. Insulina 3. Material de Dentista 4. Gelo reciclvel 5. Soros 6. Nada
7.Outros: Especificar______________________________________
E.19. O que voc coloca na terceira prateleira da geladeira da sua unidade?
1. Vacinas (discriminar:_________________________________________) (Perguntar e
Observar)
2. Insulina
3. Material de Dentista 4. Gelo reciclvel
5. Nada
6.Outros
7. Diluentes/Soros
E.20.O que voc coloca na parte inferior (gaveto) da geladeira da sua unidade? (Perguntar e
Observar)
1. Vacinas
2. Insulina
4. Gelo reciclvel
5. Soros e garrafas com gua tingida
6. Nada
7.Outros
67
E.28. Quanto a caixa trmica:

E.28.1. A caixa de uso dirio est organizada conforme padronizao? (Observar)
1. Sim
2. No
E.28.2. Utiliza o mapa de controle de temperatura da caixa trmica
1. Sim
2. No
E.28.3. Faz registro de temperatura?
1. Sim
2. No
E.28.4 Se Sim
1. Faz a cada 2 horas; 2. No respeita o intervalo padro. 3. Outro;
Especificar_________________________
E.28.5. feita a ambientao das bobinas de gelo reciclvel para uso nas caixas trmicas?
1. Sim
2. No
E.28.6 Se sim como feita a ambientao das bobinas de gelo reciclvel?
_______________________________________________________________
E.29. Os mapas dirios de controle de temperatura esto afixados em local visvel?
(Observar)
1. Sim
2. No
E.30. mantida a distncia entre os imunobiolgicos e as paredes do refrigerador de no
mnimo 2cm? (Observar)
1. Sim
2. No
E.31. O servio dispe em nmero suficiente para atender as atividades de rotina e situaes
emergenciais de: (Perguntar e Observar)
E.31.1 Caixa trmica ou outro equipamento de uso dirio?
1. Sim
2. No
E.31.2 Bobinas de gelo reciclvel?
1. Sim
2. No
E.31.3 Termmetro de mxima, mnima e momento com cabo extensor?
1. Sim
2. No
E.31.4 Fita de PVC/crepe? 1. Sim
2. No
E.32. H estoque excessivo de vacinas na U.S? (Observar)
1. Sim
2. No
E.33.O quantitativo de seringas e agulhas suficiente para atender a demanda? (Observar)
1. Sim
2. No
[
[
]
]
[
[
E.34.Acondiciona separadamente os vrios tipos de lixo? (Observar)

1. Sim
2. No
E.35. A Vedao da borracha do equipamento. (Observar)
1. Adequado
2. Inadequado
E.36. Realiza a limpeza do motor do refrigerador? (Observar)
1. Sim
2. No
E.37.Observar Movimento Imuno e Insumo Verificar a existncia de anotao de registros de
entrada/sada de imunos (grade de entrada, remanejamento, emprstimo, etc. (Observar)
1. Sim
2. No
E.38 Observar Controle de inutilizao (vencimento/descarte) verificar a existncia de
registro dos imunos inutilizados (vencimento, alterao de temperatura, quebra de frasco, etc).
(Observar)
1. Sim
2. No
E.39. Observar se existe Manual de procedimento em sala de vacina (Observar)
1. Sim
2. No
68
E.40. Protocolo para quebra do equipamento (Observar)

1. Sim
2. No
E.41. Formulrio de imuno sob suspeita verificar a existncia (impresso da SES ou SMS).
(Observar)
1. Sim
2. No
69
APNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do estudo: Conhecimentos e prticas sobre conservao de imunobiolgicos
adotados por profissionais em sala de vacina
Pesquisado responsvel: Telma Maria Evangelista de Arajo
Instituio/Departamento: Mestrado Universidade Federal do Piau
Telefone para contato: (86) 3215-5734
Local da coleta de dados: Salas de Vacina do Municpio de Teresina Piau
Prezado(a) Senhor(a):
Voc est sendo convidado(a) a responder s perguntas deste questionrio de forma
totalmente voluntria. Antes de concordar em participar desta pesquisa e responder este
questionrio, muito importante que voc compreenda as informaes e instrues contidas
neste documento. Os pesquisadores devero responder todas as suas dvidas antes que
voc se decidir a participar. Voc tem o direito de desistir de participar da pesquisa a
qualquer momento, sem nenhuma penalidade e sem perder os benefcios aos quais tenha
direito.
Objetivo do estudo: Avaliar conhecimentos e prticas adotadas sobre conservao
de imunobiolgicos por profissionais das salas de vacina da rede de sade pblica do
municpio de Teresina/PI.
Procedimentos. Sua participao nesta pesquisa consistir apenas no preenchimento
deste questionrio, respondendo s perguntas formuladas que abordam aspectos sociodemogrficos, estrutura fsica da sala de vacina, transporte de vacina e recebimento,
situao de emergncia, manuseio e estocagem.
Benefcios. Esta pesquisa trar maior conhecimento sobre o tema abordado, com benefcio
direto para voc.
Riscos. O preenchimento deste questionrio no representar qualquer risco de ordem
fsica ou psicolgica para voc.
Sigilo. As informaes fornecidas por voc tero sua privacidade garantida pelos
pesquisadores responsveis. Os sujeitos da pesquisa no sero identificados em nenhum
momento, mesmo quando os resultados desta pesquisa forem divulgados em qualquer
forma.
Ciente
de
acordo
com
que
foi
anteriormente
exposto,
eu
_________________________________________________________________________,
70
estou de acordo em participar desta pesquisa, assinando este consentimento em duas vias,
ficando com a posse de uma delas.
Teresina, ________ de __________________________________ de 2013
_________________________________________________________________________
Assinatura / N. identidade
Telma Maria Evangelista de Arajo (Pesquisador responsvel)
Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato:
Comit de tica em Pesquisa UFPI - Campus Universitrio Ministro Petrnio Portella Bairro Ininga. Centro de Convivncia L09 e 10 - CEP: 64.049-550 - Teresina - PI
tel.: (86) 3215-5734 - email: cep.ufpi@ufpi.edu.br web: www.ufpi.br/cep
71
ANEXOS
72
ANEXO A INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO DO FORMULRIO DE

OBSERVAO DOS EQUIPAMENTOS REFRIGERADOS E PRTICAS DE
CONSERVAO DE VACINAS.

Formulrio N____ Data da Entrevista: ___/___/___ Nome do
Entrevistador(a):_______
Utilizar um formulrio para cada equipamento da unidade, caso tenha mais que um.
Identificar a unidade/ data e anotar horrio de incio e trmino da inspeo.
Solicitar que um funcionrio acompanhe a inspeo, de preferncia o enfermeiro da
unidade. Na sua ausncia o auxiliar/tcnico que trabalha na sala.
1- Registrar a marca do equipamento

2- Capacidade anotar em litros, se possvel.
3- Tempo de uso anotar em anos completos. Quando o tempo de uso for menor que
12 meses anotar <1ano
4- Defeitos anotar o nmero de vezes que o equipamento necessitou de manuteno no
ano
5- Vedao da borracha utilizar uma tira de papel (folha de papel sulfite, A4) com 3
cm de largura, colocando-a entre a borracha da porta e o corpo do refrigerador. Fechar
a porta. Puxar a tira de papel e verificar a resistncia. Testar os 4 ngulos da
porta.Registrar como segue:
a. ADEQUDA - se houver alguma resistncia nos 4 ngulos
b. INADEQUADA - se retirar com facilidade em pelo menos 1 ngulo.
6- Limpeza do motor observar acmulo de p ou presena de algum material (roupas,
pedaos de pano). Registrar como segue:
a. Sim nenhuma ou mnimo de sujidade
b. No acmulo de poeira ou presena de materiais
7- Tomada exclusiva verificar se o equipamento no tem conexo em conjunto
(benjamins)
8- Distncia da parede 10 cm entre a parede e equipamento
9- Termmetro verificar sua presena anotando o tipo e a localizao no equipamento. Na
existncia de mais de um
termmetro no mesmo equipamento anotar todos. Registrar folha de observao.
10- Caixa trmica anotar a existncia de caixas trmicas extras na unidade para
73
transporte, situaes emergenciais, etc.

11- Bobinas extras refrigeradas anotar a existncia de bobinas (alm daquelas do
refrigerador em uso) refrigeradas congeladas. Anotar NO se as bobinas estiverem em
temperatura ambiente.
12- Controle de entrada verificar a existncia de anotao de registro de entrada/
sada de imunos (grade de entrada, remanejamento, emprstimo, etc). Pode ser
caderno, pasta ou outro modelo de registro, uma vez que no h padronizao do
mesmo.
13- Controle de inutilizao (vencimento/descarte) verificar a existncia de registro
dos imunos inutilizados (vencimento, alterao temperatura, quebra frasco, etc)
14- Ficha de Notificao verificar a existncia de ficha de notificao de alterao de
temperatura (impresso da SES ou SMS)
15- Manual de procedimento em sala de vacina verificar se existe na sala de vacina o
manual. Se existir em outro local que no a sala, registrar como NO e anotar na
folha de observao.
16- Mapa de registro de temperaturas verificar o ms anterior e o atual. Observar se
h alterao de temperatura e solicitar a notificao se houver alterao detectada.
Registrar a situao encontrada.
17- Registro de controle de temperatura observar a existncia do impresso em local
visvel (pregado no equipamento, em prancheta, em pasta plstica, etc)
a. Sim impresso se o impresso da SES ou FMS
b. Sim outro se caderno ou algum outro tipo de registro no oficial, mas visvel
ou acessvel.
c. No inexistncia de registro
18- Frequncia do registro anotar a freqncia de registro dirio
19- Posio do termmetro anotar se o termmetro est posicionado na 2 prateleira.
20- Leitura de termmetro da unidade - registrar as temperaturas no momento da abertura
da geladeira (momento mnima mxima)
21- Camada de gelo anotar a espessura
22- Bobinas preenchendo o congelador anotar a sua existncia e quantidade.
23- Garrafas com gua anotar a quantidade
24- Porta anotar a situao no momento. Se houver qualquer material, do se trata.
25- Em refrigeradores domsticos observar a existncia de qualquer imunobiolgico
que no pode ser exposto a temperaturas menor que zero (apontar os encontrados)
a. SIM quando encontrar pelo menos 1 destes tipos
b. NO ausncia de todos
26- Espao entre as vacinas e paredes observar padronizao
74
27- Bandejas perfuradas para organizao imunobiolgicos registrar a existncia.

28- Tomada fixada observar se h resistncia retirada da tomada ou se a mesma
est fixada com fita adesiva
29- Caixa de fora com acesso externo pedir para verificar onde fica a caixa de fora
da unidade. Anotar se acesso externo unidade.
30- Caixa de fora com disjuntor identificado pedir para abrir a caixa e observar se h
identificao do disjuntor da sala de vacina ou se o mesmo isolado das demais
dependncias da unidade.
31- Protocolo para falta de energia observar se h roteiro de procedimentos (por
escrito) a serem adotados em situaes de falta de energia.
32- Protocolo para quebra do equipamento idem anterior
33- Telefone da companhia eltrica solicitar o telefone da companhia eltrica. Se estiver
acessvel ser fornecido facilmente. Se houver alegao de que existe na unidade
e no momento da entrevista no puder ser fornecido anotar NO
34- Telefone da manuteno de geladeiras acessvel idem anterior.
75
ANEXO B RELATRIO DA SITUAO IDENTIFICADA
76
ANEXO C - PARECER DO COMIT DE TICA E PESQUISA
77
78
79
ANEXO D - AUTORIZAO DA FUNDAO MUNICIPAL DE SADE

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KHELYANE MESQUITA DE CARVALHO

CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE CONSERVAO DE

KHELYANE MESQUITA DE CARVALHO

CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE CONSERVAO DE

Relatrio final apresentado para defesa de

rea de Concentrao: A Enfermagem no

Carvalho, Khelyane Mesquita de.

Orientao: Profa. Dra. Telma Maria Evangelista de

KHELYANE MESQUITA DE CARVALHO

CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE CONSERVAO DE

Defesa em 06 de dezembro de 2013

Orientadora: Profa. Dra. Telma Maria Evangelista de Arajo

1 Examinadora: Profa. Dra. Daniela Frana Barros Pessoa

2 Examinadora: Profa. Dra. Elaine Maria Leite Rangel Andrade

Suplente: Profa. Dra. Silvana Santiago da Rocha

Dedico este trabalho a todas aquelas

Agradeo em primeiro lugar ao meu Deus sempre fiel e providente por me

Profa. Dra. Telma Maria Evangelista de Arajo, fonte de inspirao pela

muito melhor lanar-se em busca de

INTRODUO: A vacinao representa grande avano da tecnologia em sade nas

LISTA DE TABELAS E GRFICOS

Tabela 1 - Caractersticas demogrficas e funcionais da amostra do estudo.

Tabela 2 - Estrutura fsica e equipamentos das salas de vacina do estudo.

Tabela 3 - Aspectos relacionados aos refrigeradores das salas do estudo.

Tabela 4 - Conhecimento sobre estrutura fsica, material, situao frente a

Tabela 5 - Distribuio percentual dos acertos e erros da amostra

Tabela 6 - Prtica relacionada a conservao dos imunobiolgicos. 38-39

Tabela 8 - Classificao do conhecimento dos profissionais de enfermagem e

Grfico 2 - Observao de registros de alterao da temperatura nos mapas

Grfico 3 - Classificao do conhecimento. Teresina/PI, 2013. (n= 200)

Grfico 4 - Classificao da prtica. Teresina/PI, 2013 (n= 200)

A vacinao representa um dos grandes avanos da tecnologia para a rea

tais como conservao e administrao dos imunobiolgicos, destino do lixo gerado

competncia de receber, armazenar, acondicionar e distribuir os imunobiolgicos

Assim, considerando-se a carncia de publicaes referentes e esse tema na

1.1.1 Objetivo geral

Avaliar conhecimentos e prticas sobre conservao de imunobiolgicos

1.1.2 Objetivos especficos

Caracterizar os profissionais do estudo quanto ao sexo, a categoria

2.1 Abordagem histrica da imunizao e sua importncia

A realidade sanitria no Rio de Janeiro, no sculo XX, era a falta de

obrigatoriamente, a ser planejada nas aes oferecidas pela rede de servios de

2.2 Conservao dos imunobiolgicos, aspectos conceituais da conservao e

Os imunobiolgicos so produtos termolbeis, ou seja, sofrem inativao dos

Melo, Oliveira e Andrade (2010) reforam o exposto acima ao evidenciarem

acondicionamento das vacinas no espao interno da geladeira, observaram em

como um todo, no que diz respeito s tcnicas corretas de administrao da vacina

O conceito de conhecimento, segundo Pinto (1985), refere-se a capacidade

Complementando, Marinho (2003) diz que a habilidade para aplicar fatos

acondicionamento de um determinado imunobiolgico no garante com absoluta

conhecimentos necessrio interpretar dados e fatos, alm de criar novas

A aquisio de conhecimento, competncias e habilidades, encontra-se

servio, dotado de conhecimento para compartilhar e preparar de maneira segura os

conhecimento tcnico-cientfico para alcance dos objetivos propostos pela OMS e

processo de trabalho nas salas de vacinas, posicionamento e conhecimento desses

aplicao de um imunobiolgico dentro de todos os padres corretos de

3.1 Tipo de Pesquisa

Trata-se de estudo descritivo com delineamento transversal, desenvolvido por

O estudo foi realizado em 73 salas de vacina da rede de sade pblica de

A populao do estudo foi constituda de 200 profissionais de enfermagem de

profissionais de enfermagem que realizam atividades nas salas de vacina do estudo,

A coleta de dados foi realizada pela prpria mestranda e por graduandos em