TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

BLOQUE 1: FUNDAMENTOS TERICOS Y METODOLGICOS (tema 1, 2 y

3)
ANTECEDENTES HISTRICOS
Psicologa animal: es muy importante el concepto de adaptacin (de qu forma las
conductas adaptan al medio o no).
Thorndike: conexionismo y ley del efecto
Escuela rusa: objetivismo y condicionamiento clsico
Watson: la conducta y primeras aplicaciones
SURGIMIENTO DE LAS TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTAS (TMC)
Preparacin terica de los psiclogos.
La decepcin del trabajo como esclavos de otros profesionales, sin funciones y
responsabilidad propias.
El reto de la II guerra mundial: ha concluido y hay muchas personas afectadas por la
guerra.
Los psiclogos disponen de una respuesta adecuada ms eficaz.
Tres focos de inicio de las primeras aplicaciones:
1. Sudfrica: trabajan sobre aspectos fbicos.
2. Inglaterra: trabajan sobre aspectos fbicos, tics, disfunciones sexuales
3. Estados Unidos, a partir de los desarrollos skinerianos.
MODELO DE CONDUCTA ANORMAL
Frente al concepto de enfermo mental se plantean las conductas anormales
(desadaptadas). El concepto de enfermo mental era circular y traa muchos problemas
y era necesario eliminarlo. Se trata de conductas anormales y no de sujetos anormales.
La conducta est determinada por el medio. Qu hace el medio para facilitar esa
conducta?
Apoyo en la psicologa experimental (metodologa y control). Metodologa rigurosa
que nos permite controlar lo que est haciendo el sujeto.

BASES DE LA TERAPIA COMPORTAMENTAL

1. Los comportamientos humanos siguen leyes. Se repite aquello que es
gratificante y se evita aquello que es desagradable.

2. Los comportamientos normales o anormales se adquieren y pueden ser

modificados de acuerdo con estas leyes.
3. El objeto de trabajo son los comportamientos especficos y medibles, y sus
determinantes.
4. Tres tipos de conductas: fisiolgicas, cognitivas y motoras.
5. El proceso de diagnstico se realiza a travs de la evaluacin continua de los
repertorios de conducta (normales y anormales) y sus determinantes. Por
ejemplo, los motivos por los cuales un fumador deja de fumar son distintos de
los que tiene cuando vuelve a fumar tras un perodo de tiempo.
6. Interdependencia completa y continua de los procesos de evaluacin e
intervencin. No hay evaluacin que no produzca una intervencin y no se
puede intervenir sin una evaluacin previa.
7. Los objetivos de la intervencin son instalar o reducir conductas, o cambiar una
conducta por otra. Slo cambia las conductas, no al propio sujeto. Se plantean
conductas alternativas a ciertas situaciones en las que utiliza conductas que
quiere eliminar o disminuir.
8. La intervencin puede dirigirse a modificar las conductas de una persona, o a
cambiar el medio de sta, quiera o no quiera la persona.
9. Hincapi en los determinantes actuales del comportamiento (incluyen los
histricos). El problema no es lo que pas sino cmo lo que pas ha influido en
la persona actualmente.
10. Los tratamientos deben ser evaluados de manera emprica para establecer su
eficacia y la de sus componentes.
11. Todos los avances de la psicologa experimental deben utilizarse como
fundamentos para explicar, predecir y modificar las conductas.
12. El psiclogo debe adaptar su intervencin a las caractersticas individuales del
paciente y su medio, con un tratamiento especfico.
EVOLUCIN Y DESARROLLO DE LAS TMC
Olvido de oposiciones-confrontaciones -> favorece el desarrollo propio
Sistematizacin de procedimiento y tcnicas -> se han recogido en los manuales de
tcnicas de modificacin de conductas
Marcos tericos generales integradores: el marco general se encuentra en la
psicologa del aprendizaje animal, est menos basado en aspectos cognitivos. Hoy
en da los marcos tericos estn muy restringidos.
La importancia de los aspectos metodolgicos
La evaluacin de la eficacia

ANTECEDENTES HASTA 1938

Desarrollos tericos (mbito acadmico)
SURGIMIENTO Y DESARROLLOS INICIALES (1938-1958)
Retirada al laboratorio y desarrollos tericos: neoconductistas. Skinner.
Demanda social (II guerra mundial)
Surgimiento en varios lugares (3 focos)
Primeras aplicaciones restringidas a lo observable
ETAPA DE CONSOLIDACIN (1958-1970)
Frente comn
Desarrollo de tcnicas
Intentos de compaginar teora y aplicacin
Rigor metodolgico: nfasis en lo observable y evaluacin de resultados
Reduccionismo prctico (aplicaciones)
Modelos explicativos y programas de intervencin simples
ETAPA DE EXPANSIN (1970-1990)
Desarrollo de nuevas tcnicas (t. cognitivas)
Divergencia marco terico-aplicaciones: sobre todo basado en las tcnicas de
aprendizaje animal que dejan de lado los aspectos cognitivos o son difciles de
investigar en animales (cmo sabemos que el animal tiene una obsesin y con el
frmaco ha detenido su pensamiento?)
Fundamentacin metodolgica
Ampliacin de los mbitos de intervencin
ETAPA DE RECONCEPTUALIZACIN (1990-ACTUALIDAD)
Vuelta a la fundamentacin terica
Consideracin ms global de la persona
Incorporacin de los conocimientos de la ps. Experimental
Modelos explicativos ms especficos y completos
Programas de intervencin ms completos
Protocolos de intervencin
ORIENTACIONES Y CORRIENTES EN TMC

Anlisis conductual aplicado

Orientacin conductista mediacional
Orientacin basada en el aprendizaje social
Orientacin cognitiva
Situacin actual, integracin de corrientes: orientacin cognitivo-conductual

TCNICAS DE INTERVENCIN
Generales:

Tcnicas de control de la activacin:

1. Relajacin diferencial o progresiva
2. Entrenamiento autgeno
3. Tcnicas de control de la respiracin
4. Tcnicas de biofeedback

Tcnicas de exposicin

Tcnicas aversivas

Tcnicas de autocontrol

Tcnicas de condicionamiento encubierto

Tcnicas cognitivas

Especficas: para cada problema especfico o concreto. Por ejemplo: entrenamiento en

cama seca, fumar rpido, recondicionamiento del orgasmo, etc.
NIVELES DE INTERVENCIN
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Tratamiento
Prevencin terciaria

CARACTERSTICAS ACTUALES DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

1. Importancia de las variables individuales del organismo.
a. Predisposicin individual (biolgica y psicolgica) y tambin cognitiva
b. Importancia de las variables cognitivas

c. Conductas en un entorno
2. nfasis en el papel activo del cliente.
a. Papel activo del cliente. El objetivo es el autocontrol
b. Pero existe la posibilidad de intervencin an sin la colaboracin del
cliente
3. Importancia creciente del medio ambiente.
a. Considerar las variables individuales (especficas) del medio
b. Evaluar e intervenir en el medio
c. Intervenciones y programas dirigidos a modificar el medio
4. Evolucin a una evaluacin ms completa y breve.
a. Aprovechar los logros de la evaluacin psicomtrica
b. Recogida de datos ms completa
c. Papel ms relevante a la formulacin y contrastacin e hiptesis
d. Apoyo cada vez mayor en modelos psicopatolgicos especficos
e. Convergencia parcial con clasificaciones psicopatolgicas
5. Desarrollos de programas de intervencin complejos.
a. La evaluacin determina el procedimiento de intervencin (no tcnica
para problema)
b. Consideracin de los aspectos 1, 2 y 3.
6. Inters por aspectos tericos.
a. Integrar los conocimientos de otras reas de la psicologa experimental
b. Bsqueda de modelos especficos para explicar los trastornos
c. Intentos de fundamentar las tcnicas de modificacin
7. Evaluacin de la eficacia de las tcnicas.
a. Anlisis de las tcnicas y sus componentes
b. Desarrollo de nuevas tcnicas y variantes
c. Evaluacin emprica de los resultados
d. Anlisis y evaluacin de los procesos que subyacen a las tcnicas
e. Desarrollo de programas especficos para trastornos concretos

8. Protocolizar tcnicas y programas de intervencin.

9. Inters por la colaboracin con otros profesionales.
a. Distintos enfoques dentro del mbito de la psicologa
b. Colaboracin con profesionales de otros mbitos en equipos
multidisciplinares
c. Importancia de los paraprofesionales
10. Ampliacin de reas y mbitos de aplicacin.
a. De la salud mental a la salud general
b. De la restauracin al desarrollo de posibilidades
c. Apertura a otros mbitos distintos al clnico: educativo, comunitario,
industrial, social, etc
d. Del individual al colectivo o grupal
e. Del tratamiento a las tareas de prevencin primaria, secundaria y
terciaria
PRESENTE Y RETOS
Los tratamientos psicolgicos
La psicologa clnica es una profesin
Recorrido importante en 50 aos: priman los resultados sobre las teoras
Dispone de tratamientos eficaces y efectivos (TEA)
Slo una psicologa clnica: la que demuestra empricamente ser eficaz
Actuacin profesional del psiclogo clnico: se considera til y eficaz
Los clientes se muestran satisfechos con los psiclogos clnicos
Escasa informacin para el paciente sobre qu hacen los psiclogos
Investigacin vs. Asistencial
Mucha informacin sobre la eficacia: contexto de investigacin
A penas informacin sobre efectividad: contexto asistencial
Duda sobre la posibilidad de generalizar a la prctica cotidiana los resultados de la
investigacin
Duda por parte de los profesionales sobre la idoneidad de los TEA en el contexto
asistencial

Nulas referencias a la eficiencia (costes/beneficios)

RETOS DE LA PSICOLOGA CLNICA

1. Formacin:
-

Necesidad de formacin especializada ms completa que grado / mster

Formacin sobre lo que se ha mostrado eficaz: TEA

Conexin docencia-investigacin-prctica profesional (plazas vinculadas,

departamentos de psicologa)

El PIR es una escasa solucin (plazas y conocimientos, formacin por otros

profesionales)

A modo de referencia: criterios estndares de la EFPA

Criterios EFPA: psiclogo especialista en psicoterapia:

-

5 aos de formacin universitaria ms 1 ao de prctica supervisada

Formacin adicional en psicoterapia:

o Teora, metodologa teraputica y tcnica: 400 horas
o Horas de supervisin: 150
o Horas de prctica supervisada: 500 (mnimo 10 casos)
o Horas de formacin personal: 100 (control de implicacin personal y
aportacin del tratamiento)

2. Publicidad:
- Necesidad de publicitar (informar a la sociedad):
o Imagen de eficacia del psiclogo clnico
o Realidades y avances de la psicologa clnica a los usuarios,
Gobierno, compaas de seguros, profesionales
o Informes claros y contundentes: qu funciona y qu no funciona
o Publicidad de cara a los usuarios
o Publicidad de cara a los gestores
o Comparaciones con otros profesionales
NOTA: cuando hablamos de psicoterapia hablamos de tcnicas de exposicin.

BLOQUE 2: EVALUACIN CONDUCTUAL (tema 4 y 5)

SUPUESTOS BSICOS DE LA EVALUACIN CONDUCTUAL

Pocas suposiciones en especial inferidas

Inadecuacin de conceptos o constructos estables y permanentes (o no

cuantificables)

Concepto de capacidad de respuesta de la persona: RR desadaptadas y RR

adaptadas.

Anlisis de la situacin (R en situacin)

APORTACIONES DE LA MC A LA EVALUACIN PSICOLGICA

-

Los comportamientos y sntomas son el problema

Importancia de las variables ambientales (interaccin ambiente/persona)

La evaluacin como un proceso de distintas fases y tareas

Necesidad de contraste emprico de los tratamientos

Aplicacin del mtodo cientfico

OTRAS APORTACIONES DE LA EVALUACIN EN PSICOLOGA CLNICA

-

El desarrollo de las clasificaciones psicopatolgicas (DSM, CIE)

El desarrollo de la teora psicomtrica y de la medida en psicologa

El desarrollo de los enfoques de formulacin clnica del caso

CARACTERSTICAS DE LA EVALUACIN CONDUCTUAL

1. Objetivo: el cambio de conducta
2. nfasis en los determinantes ambientales de las conductas
3. Multicausalidad de las conductas normales y anormales
4. Evaluacin ideogrfica
5. Las conductas son muestras del comportamiento de las personas. Bajo nivel de
inferencia.
6. Operativizacin de las conductas segn el triple sistema: cognitivas, fisiolgicas
y motoras
7. Mltiples fuentes y mtodos en la recogida de informacin
FUNDAMENTOS BSICOS DEL PROCESO DE EVALUACIN
-

Un proceso, que implica distintos ejes, momentos y tareas

Se organiza mediante la metodologa cientfica

Principal objetivo de planificacin del trabajo

Punto de partida metodolgico: generacin y contraste de hiptesis

4 fases fundamentales

Tipo de informacin necesaria: descriptiva y relevante

Diferentes tcnicas de evaluacin

Proceso de evaluacin psicolgica:

Informacin preliminar desarrollo de hiptesis explicativas

programacin del tratamiento

contraste de Hiptesis

TCNICAS DE EVALUACIN
-

Entrevistas

Autoinformes estandarizados

CRITERIOS DE SELECCIN DE TCNICAS

-

Utilidad

Calidad:
o Fiabilidad
o Validez

Costos

Historia del problema

Cul es la conducta problema
Hay otra conducta problema? (por ejemplo, rumiaciones cognitivas, intensas
respuestas emocionales antes mltiples desencadenantes, problemas con los
estudios, etc)
Determinantes de las conductas problema
Material de evaluacin (por ejemplo, entrevistas, autorregistros, cuestionarios,
sesin de registro psicofisiolgico)
Diagnstico DSM IV
Programa de tratamiento. Por ejemplo:
1. Reducir activacin general
2. Emitir respuestas alternativas en situaciones de estrs
3. Organizar ritmos de trabajo

4. Control de situaciones que provocan respuestas emocionales

5. Control de tensin del antebrazo
6. Control de las respuestas especficas que provocan tensin

EJES, MOMENTOS Y TAREAS DEL PROCESO DE EVALUACIN

1. ANLISIS DESCRIPTIVO (descripcin):
-

Exploracin inicial:
o Observacin: apariencia fsica (gnero, edad, grupo tnico, estado
nutricional, higiene, vestido, etc), nivel de conciencia y actividad
psicomotora (postura, movimientos, contacto ocular, etc).
o Conversacin: coloquial y breve para evaluar: atencin, lenguaje,
pensamiento, orientacin temporo-espacial, memoria a corto y largo
plazo, biografa, estado y expresin afectiva.
o Exploracin: en funcin de los dos pasos anteriores (alteraciones del
estado de nimo o emocionales, variables de la persona, flujo y
contenido del pensamiento, conciencia del problema), capacidad de
juicio, trastornos cognitivos, etc.

Identificacin de problemas

Anlisis de secuencias:
Antecedentes (antes) problema (durante) consecuentes (despus)

Anlisis del desarrollo y narracin: se analiza la lnea de vida de la persona y lo

que le ha sucedido cada ao (por ejemplo, varn de 17 aos con un trastorno
explosivo intermitente)

Variables de la persona: sociodemogrficas y psicosociales, del desarrollo,

cognitivas, psicofisiolgicas, emocionales y de estado de nimo, biolgicasmdicas, de personalidad, de afrontamiento

Variables del contexto: familiar, escolar, del trabajo

2. DIAGNSTICO (clasificacin):
-

Impresin diagnstica

Hiptesis diagnsticas: posible hiptesis inicial

Diagnstico (criterios): si cumple o no cumple los criterios

Datos epidemiolgicos de curso, comorbilidad, etc

Modelos psicopatolgicos: est organizados por diagnsticos y nos ayudan a

poder hacer predicciones. Pueden explicar mltiples comportamientos del
sujeto.

3. ANLISIS FUNCIONAL (interpretacin):

-

Hiptesis iniciales: cuando el sujeto llega a consulta se le pasa un cuestionario

sobre qu problemas tiene y de ah podemos barajar ciertas hiptesis iniciales
porque disponemos de pocos datos.

Hiptesis de trabajo: se establecen a partir de las hiptesis iniciales.

Anlisis funcional de cada problema; etiologa, curso y mantenimiento: la

etiologa puede ser muy difusa por eso es ms importante conocer el curso de
las conductas del sujeto y su mantenimiento (qu est pasando ahora?)

4. FORMULACIN (teora del caso: explicacin y prediccin):

-

Etiologa, curso, mantenimiento y pronstico

Contraste de hiptesis (de mantenimiento): las contrastamos para ver si son las
ciertas o no para saber cmo tratarlo. Tipos de hiptesis: factores biolgicos,
historia personal, crisis, situaciones estresante y transiciones, modelos
conductuales y de aprendizaje, modelos psicofisiolgicos, modelos cognitivos,
modelos de personalidad, modelos existenciales y espirituales, factores
sociales, culturales y ambientales
o Contraste correlacional:
Convergencia/divergencia de informacin
Predicciones correlacinales sobre otras variables
Ajuste de los criterios DSM V TR
Ajuste a los modelos psicopatolgicos
Ajuste a leyes de funcionamiento psicolgico (por ejemplo, leyes
de aprendizaje)
Otras estrategias
o Contraste experimental y cuasi-experimental: principalmente para
hiptesis complejas y definitivas

NOTA: las personas depresivas tienen un sesgo hacia el recuerdo de situaciones

negativas y las personas ansiosas tienen un sesgo de entrada de la informacin
(pueden darse cuenta de cosas a las que otros no dan importancia).
Caso del trastorno explosivo intermitente:
Estilo educativo inconsistente: padres totalmente permisivos
Variables precipitantes: rdenes de los padres, discusiones
Sentimientos de ira

 Aumento de la activacin
Disminucin de la calidad del sueo
Consumo de cannabis
Desarrollo de respuestas de evitacin
Ideas disfuncionales
Trauma: muerte de la hermana en el accidente
Pensamientos automticos negativos
Conductas disruptivas/agresin
Empeora el clima familiar
Atencin
Reexperimentacin
Escasas habilidades de afrontamiento y de comunicacin
5. DISEO DEL TRATAMIENTO
-

Objetivos, tcnicas y momentos de la intervencin

Programas estandarizados de tratamiento basados en la evidencia

Plan personalizado de tratamiento.

OBJETIVOS

Favorecer la adherencia al tratamiento

Comprender el problema
Descartar problemas orgnicos

TCNICAS
Devolucin de informacin al paciente y
los padres
Solicitud de pruebas neurolgicas

Disminuir activacin fisiolgica

Entrenamiento en respiracin
diafragmtica

Autocontrol de reaccin de ira

Entrenamiento para discriminar seales

desencadenantes

Control de pensamiento automtico

Parada de pensamiento
Tiempo fuera
Identificacin de emociones
Tcnicas de distraccin

Mejorar la calidad del sueo

Higiene del sueo

Mejorar estilo comunicativo

Entrenamiento en habilidades de
comunicacin (asertividad, mensajes yo
y comunicacin no verbal)

Estructuracin de su vida cotidiana

Organizacin y planificacin del tiempo

Actividades alternativas al cannabis

Estilos de afrontamiento adaptativo
(solo o en familia)

Solucin de problemas entre el paciente y

la familia

Mejorar el clima de relacin familiar

Planificacin y realizacin de actividades

gratificantes juntos
Entrenamiento en pautas de
contingencias a padres
Proporcionar espacio para la descarga
emocional a los padres

Modificar ideas

Reestructuracin cognitiva
Exposicin en imaginacin
Explicar el fenmeno de recada
Repaso de las estrategias aprendidas

6. EVALUACIN DEL CAMBIO:

-

Evaluacin durante el tratamiento

Evaluacin de seguimiento y efectividad

DATOS A OBTENER
1. Anlisis inicial de la situacin problema:
a. Identificar excesos y dficits conductuales
b. Identificar conductas apropiadas
2. Clasificar la situacin problema:
a. Precisar las condiciones de las conductas (dnde, cundo, cmo,
frecuencia, duracin)
b. Evolucin del problema
3. Identificar los determinantes:

a. EE antecedentes (EC/ED provocadores/facilitadores). El E

discriminativo es el que facilita la aparicin de una conducta, pero no la
provoca de forma segura.
b. EE consecuentes (Er/E- premios y castigos)
c. Variables orgnicas: cualquier variable establecida temporalmente
4. Estrategias de autocontrol (conductas que controlan el medio para controlar las
conductas):
a. General
b. Para las conductas problema
5. Anlisis de las relaciones sociales
6. Evolucin del problema y cambios asociados (ambiente fsico y social). Por
ejemplo, una persona deja de tener disfunciones sexuales porque no lleva a
cabo relaciones sexuales.

FASES Y PASOS EN LA EVALUACIN Y TRATAMIENTO

I.

Definicin y observacin:
1. Definicin inicial de objetivos y problemas
2. Aplicacin de tcnicas (observacin, recogida de informacin) para
identificar las conductas y sus determinantes (causas). La entrevista es
una forma de observacin.
3. Obtencin de los primeros datos sobre las conductas y sus
determinantes

II.

Anlisis y formulacin:
1. Anlisis de los primeros datos sobre las conductas y sus determinantes.
Tentativa de organizar los datos.
2. Formulacin de hiptesis explicativa (y dos hiptesis alternativas
rivales). Deduccin de las predicciones verificables.
3. Establecer estrategias para verificar las predicciones (nueva obtencin
de datos)
4. Si las predicciones son verificadas progresar a 8, si no son verificadas,
volver a 4.
5. Verificada la hiptesis. Seleccionar las conductas a cambiar y los
determinantes decisivos. Establecer el programa de intervencin
(tratamiento)

III.

Intervencin y evaluacin:

1. Establecer el diseo experimental para identificar la eficacia del

tratamiento
2. Aplicacin del programa de tratamiento
3. Evaluacin continuada de los efectos del tratamiento
4. Si los objetivos establecidos han sido obtenidos, progresar a 13, si no se
han obtenido, volver a 8 ( 4)
IV.

Mantenimiento y optimizacin de los cambios:

1. Mejorar los resultados y establecer nuevos objetivos complementarios
2. Establecer programas para mantener y generalizar los cambios
(prevencin de recadas)
3. Establecer las claves para evaluar los efectos a medio y largo plazo, y
para la deteccin de seales de recada

MTODOS DE RECOGIDA DE INFORMACIN

1. Entrevista conductual
Primero contacto con el cliente

importancia de una relacin agradable.

til para la obtencin de informacin verificable (conductas fisiolgicas y motoras) o

no verificable (conductas cognitivas).
Entrevista dirigida y estructurada (no libre). Soy responsable de que la entrevista
consiga sus objetivos.
Problemas de fiabilidad (memoria, trminos, aquiescencia). Todos los datos
recogidos deben tomarse como hiptesis.
Puede realizarse slo al cliente o a otras personas ms.
Al final de la primera (o segunda entrevista) se debe desarrollar una hiptesis (o varias)
sobre el problema.
Objetivos:
a. Descripcin: de las conductas del cliente y de las condiciones y situaciones que
las rodean
b. Informacin sobre la relacin entre esas conductas esas condiciones
c. Conclusin: facilitar el anlisis conductual de los comportamientos.
Primera entrevista:
Debe permitir obtener informacin valiosa al caso.
Establece una interaccin entre ambos que deber continuar a lo largo del tratamiento

Se centra en: la caracterizacin del funcionamiento individual del sujeto

Gua general de la entrevista:
1. Delimitar las conductas problema
a. Cul es el problema por el que acude
b. Explqueme, describa con exactitud todo los que ocurre en esas
ocasiones
c. Cunteme, como en una pelcula, la ltima vez que le sucedi
2. Importancia del problema
a. hasta qu punto est afectando el problema a su vida? (recordar al
sujeto distintas reas de su vida: familiar, laboral, ocio, amistades,
sexual)
b. cmo se toman el problema las personas cercanas a usted?
3. Determinantes de la conducta problema
a. En qu situaciones aparece el problema? en qu lugares? con qu
personas? a qu horas? qu das?
b. Qu est usted haciendo, pensando o sintiendo cuando aparece el
problema?
c. Qu hace, piensa o siente usted entonces, cuando comienza el
problema? Y durante el mismo?
d. Qu hace, piensa o siente inmediatamente despus de ocurrirle el
problema, o cuando ya ha pasado lo peor?
e. Qu hacen los dems cuando le ocurre el problema? Qu ocurre
despus del problema?
f. Qu circunstancias hacen que el problema mejore? Y que empeore?
4. Anlisis de parmetros
a. Intente recordar la e que el problema fue peor, cuando se sinti peor
intente tambin recordar alguna vez que problema apareciese pero
muy dbilmente
b. Cuntas veces le ocurre esto al da, semana? cuntas veces le ha
ocurrido durante el ltimo da, semana?
c. Cunto tiempo estima usted que dura el problema desde que aparece
hasta que desaparece?
5. Evolucin (curso) del problema

a. Cul fue la primera vez que ocurri? Cundo se lo cont a alguien o

requiri ayuda profesional?
b. Hbleme un poco de aquella poca, qu haca usted entonces?
(recordar: trabajo, familia, amigos, situacin econmica)
c. Desde entonces, ha mejorado o ha empeorado? (repetir la pregunta
anterior para cada mejora o empeoramiento; hacer un nfasis especial
en los perodos en que hubiese recibido tratamiento psicolgico o
farmacolgico).
6. Recursos
a. A qu le atribuye la aparicin del problema? por qu cree usted que
ocurre?
b. Hasta qu punto le interesa solucionar el problema?
c. Qu hace usted por s mismo para intentar controlar el problema?
Qu resultado le ha dado?
d. Qu personas cercanas a usted le han ayudado con este problema?
Quin ms podra ayudarle?
e. Qu espera conseguir con este tratamiento?
7. Despedida
a. Recapitular y devolver la informacin, contrastando con el sujeto
b. Indicar tarea para casa (si hubiera)
Listado de problemas tras la entrevista (ejemplo): depresin, ausencia de amigos,
lavado excesivo de las manos, incapacidad de salir de casa, dificultades para dormir y
limpieza obsesiva. Habra que establecer algn tipo de hiptesis que pueda explicar
cada problema. Hiptesis inicial: miedo a la contaminacin por suciedad, grmenes
(evita salir de casa para as evitar la exposicin a estmulos contaminantes, lo que le
produce aislamiento social, rumiar durante las noches sus problemas (insomnio) y
depresin, tambin puede presentar inhibicin de tocar a otras personas, problemas
sexuales
Segunda entrevista:
1. Obtener informacin acerca de la evolucin del problema desde la ltima
sesin.
2. Completar la informacin relevante al problema.
3. Contrastar las hiptesis funcionales planteadas a partir de la informacin
disponible.
4. En su caso, dar las instrucciones necesarias para aplicar otras tcnicas de
evaluacin.

5. En su caso, comenzar o continuar el tratamiento.

Aspectos formales de la entrevista conductual:
-

Conduccin: formato semiestructurado y directivo, utilizacin de preguntas

abiertas (ms informacin) y preguntas cerradas (mayor especificacin).

Relacin terapeuta-paciente: relacin cordial y de colaboracin, mostrar calidez

y empata.

Utilizacin del refuerzo: para conductas especficas, en momentos especficos,

utilizacin discriminada de la extincin.

Lenguaje: adecuado al interlocutor (comprensible), moldeado y modelado hacia

un lenguaje conductual. Por ejemplo, los trminos de castigo y refuerzo no los
entienden como nosotros.

Duracin: alrededor de una hora, entrevista inicial: de una y media a dos horas,
proceso de entrevista: 2/3 sesiones. En las disfunciones sexuales en la primera
entrevista vienen los dos miembros pero luego se hace una entrevista a cada
uno de ellos por separado.

Registro de la informacin: registros automticos, notas, resumen. Al principio

es importante recoger mucha informacin. Siempre se debe pedir permiso al
paciente.

Preguntas bsicas (Brunch y Meyer, 1996):

1. Cules son los problemas que experimenta
2. Cules de estos son conductuales y cules son orgnicos
3. Cules son las relaciones funcionales entre conductas y el ambiente
4. Por qu se han desarrollado y se mantienen esos problemas
5. Qu factores pueden producir un cambio en esas conductas
Modelo de entrevista clnica (Peterson, 1968):
A. Indagacin definicional:
a. Naturaleza del problema segn el cliente
b. Severidad del problema
c. Generalidad del problema
B. Indagacin funcional:
a. Condiciones que intensifican la conducta problema
b. Condiciones que alivian o reducen la conducta problema

c. Orgenes percibidos
d. Antecedentes especficos
e. Consecuencias especficas
f. Cambios sugeridos
g. Indicaciones para una exploracin posterior
Gua de entrevista clnica general (Muoz, 2008):
1. Interaccin inicial
2. Delimitacin inicial del problema
3. Anlisis de secuencias actuales
4. Historia clnica
5. Situacin vital actual
6. Importancia del problema
7. Anlisis de parmetros
8. Diagnstico DSM/CIE
9. Otras variables de inters
10. Recapitular informacin
11. Tareas para casa
2. Tcnicas de observacin conductual y auto-observacin
El proceso de observacin:
-

Definicin del comportamiento objetivo

Eleccin del mtodo de medicin

Confeccin de las hojas de registro

Especificacin de los aspectos contextuales (dnde, cundo y a quin observar)

Entrenamiento de los observadores

Observacin y registro

Evaluacin de la fiabilidad del registro

Anlisis de la informacin

Objetivo:

Identificar conductas

Identificar la relacin secuencial entre acontecimientos y conductas

Identificar RR antecedentes y consecuentes:

o Anlisis funcional: antecedentes

conducta

consecuentes

Definir conducta objetivo:

Objetiva: caractersticas observables, sin inferencias
Concreta y precisa: trminos descriptivos, no conceptos genricos o ambiguos
Completa: identificados los lmites de la conducta
Definicin topogrfica (qu forma tiene la conducta) vs funcional (cul es el resultado
de la conducta)
Por ejemplo: las conductas agresivas de un nio con sus compaeros de juego se
definen como pegarles, no cooperar con ellos, arrebatarles los juguetes e insultarles.
Mtodos de observacin:
1. Mtodo de frecuencias: conductas discretas, tasa emisin no elevada. Ej:
interrumpir en clase, fumar cigarrillos.
2. Mtodo de duracin. Ej: rabieta, estudio, insomnio.
3. Mtodo de intervalos. Cogemos un perodo de tiempo (ej: 7 min) y lo dividimos
en intervalos, registrando si la conducta aparece en ese intervalo o no. Ej: tics.
0

4. Mtodo de productos permanentes. Ej: n de ejercicios, pelos arrancados.

Decisiones en relacin a los aspectos conductuales:
Cundo observar: muestreo de tiempo
En qu situaciones: muestreo de
situaciones
A qu sujetos

Perodos de registro:
-

Tiempos cortos, varias veces al da

Conductas ms inestables, ms tiempo necesario

Frmula: N das que son necesarios registrar = 3 primeros das + 10 (Ta-Tb)/Ta

o Ta: tasa ms alta
o Tb: tasa ms baja

Oscilaciones: no interrumpir hasta que sea estable

Eleccin de observadores:
-

Ms de un observador

Ajenos o cercanos. Si son ajenos a la situacin se pueden crear problemas

porque la gente no actuar igual por desconocer a esa persona. Lo aconsejable
es entrenar a personas cercanas a la situacin.

Entrenamiento:
o Familiarizarlos con las conductas, discutir.
o Entrenar, ejemplos, videos, role-playing.
o Comparar, discutir los registros suyos con los nuestros, unificar criterios.

Alcanzar un acuerdo mnimo del 80% entre la persona entrenada y nosotros

Sesin de comprobacin

Comprobacin de fiabilidad:
-

Registros de frecuencia, duracin y productos permanentes. Ej: dar patadas al

compaero (observador 1: 12, observador 2: 15) ndice de fiabilidad:
12/15=0.8.
Menor n observaciones/mayor n de observaciones

Registros de intervalos:
N de acuerdos/n total de observaciones

ndices adecuados: 0.70-0.90

Confeccin de fichas de registro:

-

En funcin de la conducta objetiva y mtodo de medicin

Deben contener: datos informativos, definicin de conducta(s), diferentes

categoras y cdigos o abreviaturas para agilizar el registro.

Ejemplo: conducta agresiva de un nio en el colegio:

Lugar

Hora

Antecedentes

Conducta

Consecuentes

clase

9.30

Otro nio trae

estuche nuevo

Coger (C)

La profesora
llama la
atencin

Problemas metodolgicos en la observacin:

-

Problemas de procedimiento:
o Prdida de informacin con las fichas de registro
o Representatividad de la muestra de datos

Problemas del observador:

o Adiestramiento del observador (tiempo, feedback, vigilancia)
o Tendencia a la parcialidad (efecto de halo): esto sucede porque ya
conocen a la otra persona, a quienes registran, y esto impide la
objetividad.
o Deriva del observador

Problemas del sujeto:

o Reactividad de la informacin: si saben que alguien les est observando
se comportaran de forma reactiva y modificaran sus conductas.
o Tiempo de adaptacin del sujeto a la condicin de registro

Indicaciones para uso de la auto-observacin:

-

No es posible disponer de otros observadores

Conductas no observables externamente

Conductas ntimas o privadas

Conductas de alta frecuencia o alta variabilidad segn situaciones (por ejemplo,

fumar)

Conductas desencadenadas por EE internos (por ejemplo, piensa que se va a

morir)

Desarrollo de la auto-observacin:
-

Presentacin de la tcnica

Definicin de la conducta objetivo

Entrenar al cliente en atender e identificar las RR a observar

Seleccin del mtodo e instrumento de registro: tipo de ficha a utilizar.

Ensear al cliente a representar grficamente lo registrado. Tiene un gran valor

motivacional para el sujeto.

Entrenar la secuencia total de registro

Asegurar la cooperacin del cliente: obligndole a hacerlo, si lo hace consigue

premios, y si no consigue castigos.

Ejemplo: conducta de fumar (escala de 1 a 5)

Hora

Grado de
apetencia

Fum el
cigarrillo?

Lugar

Con quin

Estado de
nimo

7h

Casa,
desayuno

solo

contento

Factores que afectan a la auto-observacin:

-

Sesgo metodolgico

reactividad

o Afecta a la fiabilidad y validez

-

Otros factores:
o Deseabilidad social de la conducta: si la conducta es deseable el sujeto
apuntar ms veces esa conducta, y a la inversa si la conducta es
indeseable.
o Momento en que se registra la conducta: cuando se pone en marcha la
conducta.
o Motivacin del sujeto: los ms motivados registran mejor.
o Duracin del autorregistro: cuanto ms largo peor es la realizacin. Lo
ideal es un perodo de registro y otro de descanso, sucesivamente.
o Vigilancia (observador simultneo)
o Programa de registro (continuo/intermitente): lo lgico sera utilizar un
registro continuo.
o Concurrencia del registro con otras tareas: si registras a la vez que haces
otras tareas el registro sale peor.

3. Introduccin de cuestionarios
-

Rechazo inicial por incompatibilidad terica

Rechazo ms terico que real

Uso por razones de tipo prctico

Conductas en situaciones especficas (no asituacional)

Conductas como muestras de conductas

Evaluacin psicomtrica y conductual:

-

Supuesto sobre el comportamiento:

o Psicomtrico: alta estabilidad y consistencia (por ejemplo, el CI se
mantendra estable a lo largo del tiempo).
o Conductual: baja estabilidad y consistencia (por ejemplo, el CI cambia a
lo largo de la vida del sujeto).

Nivel de anlisis:
o Psicomtrico: grupal
o Conductual: individual

Modelo de causalidad:
o Psicomtrico: estructural intrasujeto
o Conductual: funcional: ambiente
persona. La forma en que el
sujeto es estimulado por el ambiente.

Funciones de los cuestionarios:

-

Identificacin y seleccin de conductas objetivo:

o Primarias
o Secundarias

Identificacin de factores que mantienen las conductas

Identificacin de recursos de la persona y del medio

Evaluacin de los efectos de la intervencin sobre la conducta objetivo:

o Primarias
o Secundarias

Ventajas de los cuestionarios:

-

Elevada razn coste-eficacia: con un solo cuestionario se pueden evaluar

distintas reas y a un coste relativamente bajo.

Fciles de puntuar (cuantificar) de forma objetiva

Validez aparente: si en un mismo test en distintas mediciones el sujeto punta

distinto parece que ha cambiado, pero no tiene por qu haberlo hecho.

Permite evaluar muchas conductas y en muchas poblaciones

Permite evaluar los 3 tipos de conductas

Fuentes de error:
-

Deseabilidad social: respondemos en la direccin en la que los otros esperan.

Exigencias de la situacin de evaluacin: en una entrevista de trabajo muestro

el perfil que yo quiero.

Reactividad

Sesgo de respuesta: aquiescencia, negacin

Diferencia con la situacin en que se emiten las respuestas: no se dan las

respuestas en el mismo contexto.

Otras fuentes (momento, instrucciones, formato): a lo mejor el sujeto no se

encuentra bien, no damos bien las instrucciones

TEPT: violencia domstica:

-

Entrevista

Instrumentos de autoinforme:
o Escala de Gravedad de Sntomas de TEP (Echeburra et. al.)
o Inventario de Depresin de Beck
o Escala de Autoestima de Rosenberg
o Escala de Inadaptacin (Echeburra, Corral y Fernndez-Montalvo,
2000)
o Inventario de Cogniciones Postraumticas (Foa et al, 1999)

Material utilizado en el tratamiento:

o Registros de asistencia a sesin y cumplimiento de tareas
o Escala de Cambio Percibido (Rincn y Labrador, 2000)
o Autorregistros y material didctico
o Grabadora y cinta

Juego patolgico:
-

Ficha de datos socio-demogrficos

Cuestionario de Juego Patolgico de South Oakas, SOGS

Cuestionario de evaluacin de Variables Dependientes de Juego

Inventario de Pensamientos

Entrevista clnica estructurada SCID 1: diagnstico de juego patolgico

Cuestionario de Alcoholismo CAGE

Inventario de Depresin de Beck, BDI

Problemas de pareja:
-

Entrevista semi estructurada con la pareja

Entrevista individual segn la pauta de entrevista para la identificacin de

problemas de pareja (M.J. Carrasco, L. Llanova e I. Carrasco)

Cuestionario de reas de Cambio (Weiss y Birchler, 1975)

Escalas de Ajuste Didico (Spanier):

o Consenso
o Satisfaccin
o Afecto
o Cohesin
o Total

Problemas de ereccin:
-

Entrevista conductual

Sexual Desire Inventory

o Deseo sexual en pareja
o Deseo sexual en solitario

Autorregistro de fantasas y de conducta de autoestimulacin

Inventario de interaccin sexual

Experimento

4. Evaluacin psicofisiolgica
Importancia actual
Definicin: evaluacin de RR fisiolgicas provocadas por, o que pueden relacionarse
con, las conductas como desencadenantes.

RR

cambios fisiolgicos

Objetivo: establecer cmo afectan las RR habituales de las personas (cognitivas,

fisiolgicas y motoras) a determinadas RR fisiolgicas.
-

Evaluacin fisiolgica y psicofisiolgica:

o La importancia de la situacin

Fiabilidad y validez de las medidas psicofisiolgicas:

o Estabilidad en las medidas psicofisiolgicas
o ndices de fiabilidad y validez

Problemas en la concordia de medidas:

o Las RR fisiolgicas como uno de los tres tipos de RR
o Concordancia esperada entre los distintos tipos de RR

Medidas psicofisiolgicas e ndices psicopatolgicos:

o Dificultad de establecer las RR psicofisiolgicas como ndices
psicopatolgicos

Caractersticas de los registros psicofisiolgicos:

-

Necesarias:
o No ser invasivos (no alterar la R a medir)
o Permitir la medida mientras el sujeto realiza otras conductas
o Obtener valores calibrados

Convenientes:
o Posibilidad de mediciones continuas o muy frecuentes
o Posibilidad de mediciones en el medio habitual de la persona

Qu evaluar?:
*

las ms utilizadas

SISTEMA FISIOLGICO

RESPUESTAS REGISTRABLES

Sistema Nervioso Central

Electroencefalograma (EEG)*
Potenciales evocados (PE)
Variacin negativa contingente
Neuromagnetometra (MEG)

Sistema Nervioso Perifrico o Somtico

Electromiograma (EMG)
Movimientos corporales
Electrooculografa (EOG)
Respiracin (frecuencia/volumen)*

Sistema Nervioso Autnomo

-

Cardiovascular

ndices de arousal
Electrocardiograma (EKG)*
Presin arterial (BP)
Volumen sanguneo (BV)
Flujo sanguneo
Volumen de pulso (BVP)
Velocidad de la onda de pulso
Tiempo de trnsito del pulso
Consumo de oxgeno del corazn

Cutneo

Temperatura perifrica
Conductancia de la piel (SC)*
Resistencia de la piel (SR)
Potencial de la piel (SP)

Genitourinario

Pletismografa del pene

Volumen sanguneo de la vagina

Gstrico

Motilidad estomacal
pH estomacal

Tipos de respuestas:
Actividad fsica: RR psicofisiolgicas especficas provocadas por un E desencadenante
conocido (seala el efecto que un estmulo causa en una R psicofisiolgica).
Actividad espontnea: RR psicofisiolgicas especficas que no es posible relacionar con
ningn E desencadenante (seala el nivel de activacin del sujeto).

Actividad tnica: el nivel absoluto de una determinada actividad en unas condiciones

de medida (seala el valor promedio de la activacin durante unas condiciones de
medida).
Tanto la actividad fsica como la espontnea hacen referencia al cambio en una R
desde los niveles de actividad tnica en esas condiciones de medida.
RR generales: cambios psicofisiolgicos que afectan a todo el organismo, implica a
varios sistemas orgnicos y mltiples RR psicofisiolgicas (p.e. nivel de relajacin
general):
RR especficas: cambios psicofisiolgicos
Estmulos y sesiones:
Estmulos:
-

Estmulos estndares (vlidos para mltiples personas y/o problemas):

o EE auditivos o visuales (ruidos, luces, lminas)
o Tareas (aritmtica mental, videojuegos)

Estmulos personalizados (vlidos para una persona o un problema especfico):

o EE especficos detectados en la evaluacin
o EE especficos en funcin del tipo de problema
o Imaginar situaciones especiales identificadas en la evaluacin
o Tareas especficas

Sesiones de registro:
-

Organizacin de la sesin: partes bsicas:

o Acondicionamiento a la situacin
o Colocacin de electrodos, instrucciones y perodo de adaptacin
o Tomar la lnea base: RR cuando el sujeto no est haciendo nada
o Presentacin de EE o tareas adecuadas a la evaluacin requerida. Al
comienzo se deben colocar EE que den pocas respuestas.
o Tiempos de descanso entre tareas a fin de no contaminar las medidas
o Finalizacin de la sesin

Ejemplo: eficacia de dos programas de relajacin:

1. Perodo de acondicionamiento. 15 min
2. Colocacin de electrodos, instrucciones y adaptacin. 5 min

3. Lnea base. 3 min

4. Relajacin autoinducida. 5 min
5. Aritmtica mental. 3 min
6. Perodo de descanso. 1 min
7. Videojuego. 3 min
8. Perodo de descanso. 1 min
9. Relajacin inducida. 5 min
Medidas: EMG frontal, EDR, temperatura perifrica, respiracin, tasa cardaca y
volumen de pulso.
Interpretacin de los resultados:
Aplicacin de los conocimientos de psicologa
Especialmente conocimientos de psicofisiologa
Complementariedad
NOTA: la subida de temperatura implica relajacin. La tasa cardaca es un ndice
general de activacin. Para interpretar un grfico debemos saber bajo qu estmulos
est el sujeto.
Campos de aplicacin:
1.

Trastornos psicofisiolgicos:

Son cambios fisiolgicos en respuesta a un problema psicolgico.

a. Sistema muscular
b. Sistema cardiovascular
c. Sistema respiratorio
d. Sistema genitourinario
e. Sistema cutneo
f. Sistema gastrointestinal
g. Sistema neurolgico
2. Trastornos psicolgicos con correlatos fisiolgicos:
a. Trastornos de ansiedad
b. Trastornos depresivos
c. Trastornos esquizofrnicos

d. Adicciones
e. Trastornos asociados
3. Trastornos fisiolgicos con correlatos psicolgicos:
a. Enfermedades crnicas y degenerativas
b. Procesos terminales
c. Procesos infecciosos y txicos prolongaos
4. Identificacin de patrones de predisposicin y de reactividad anormal en
personas sin trastornos:
No es lo mismo la forma en que reacciona un sujeto frente a estmulos ambientales. La
labilidad general del sistema nervioso predice problemas.
Respuestas ms utilizadas en la evaluacin de algunos trastornos:
TRASTORNOS

EVALUACIN

Trastornos obsesivo-compulsivos

Frecuencia cardaca
Ritmo sensomotor
Potenciales evocados
Variacin ()

FORMULACIN DE CASOS CLNICOS

La intervencin psicolgica es un programa educativo en el que enseamos al sujeto
qu tiene que hacer y qu tiene que dejar de hacer.
1. Informar de que se va a formular el problema. El paciente debe comentar si la
formulacin le parece apropiada.
2. Describir el/los problema/s identificado/s
3. Sealar el proceso o los factores que mantienen cada problema
4. Explicar por qu se ha desarrollado el problema
5. Destacar que los problemas consisten en conductas aprendidas y que pueden
ser modificadas
6. Describir las opciones de tratamiento y las ventajas de cada una
7. Resaltar los posibles obstculos a la intervencin

8. Pedir al paciente que resuma la formulacin (para confirmar que la ha

entendido y que est de acuerdo)
9. Establecer el programa de intervencin y los pasos a seguir
10. Responder a las preguntas y animar a colaborar en la intervencin
Partes de la formulacin de los casos clnicos:
1. Datos biogrficos
2. Problemas y objetivos:
a. Anlisis inicial (enumeracin, lista) de los problemas del paciente
b. Objetivos del paciente
3. Anlisis de los problemas:
a. Descripcin de las conductas problema
b. Determinantes (causas)
4. Evolucin del problema::
a. Factores de vulnerabilidad
5. Otros aspectos a considerar:
a. Autocontrol
b. Recursos personales, especficos y generales (capacidad, repertorios,
imagen de s mismo, eficacia percibida)
c. Apoyo social
d. Estilo de vida y situacin vital
6. Diagnstico segn DSM IV TR (cinco ejes)
7. Formulacin del caso:
a. Hiptesis de origen (en algunos casos no es posible)
b. Hiptesis de mantenimiento
c. Verificacin de la hiptesis
8. Objetivos del tratamiento
9. Plan del tratamiento
10. Evaluacin del desarrollo y del tratamiento

Propuesta de tratamiento para un caso de estrs postraumtico:

OBJETIVOS

TCNICAS

Conocimiento de los mecanismos de

origen y mantenimiento del problema

Psicoeducacin

Reducir los altos niveles de activacin

Entrenamiento en control de respiracin

Parada de pensamiento

Mejora del rendimiento acadmico

-

Reducir problemas de
concentracin
Reducir ansiedad ante exmenes

Planificacin acadmica
Relajacin mediante respiracin
Reestructuracin
pensamientos/atribuciones
Contrato con familiares

Mejora del nimo depresivo

Planificacin de actividades gratificantes

Reestructuracin cognitiva

Manejo de conflictos interpersonales

Entrenamiento en asertividad/habilidades
sociales. Role-playing

Favorecer la expresin emocional

Psicoeducacin emocional. Asertividad

Reducir intensidad de respuestas

emocionales condicionadas

Exposicin en imaginacin y en vivo

Normalizar la respuesta a EE neutros

Entrenamiento en discriminacin

Elaborar normalmente el duelo

Exposicin guiada: carta de despedida.

Creacin de esquemas cognitivos para el

tema de la muerte

Reestructuracin cognitiva

Creacin de estilo de afrontamiento

adecuado

Solucin de problemas

LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

En ausencia de la ciencia la supersticin permanece. La ps. Clnica es ciencia.
INTRODUCCIN
Los tratamientos psicolgicos, una alternativa consolidada.
Desconocimiento general de esta realidad, de las posibilidades y eficacia de los
tratamientos psicolgicos.

Realidad compleja la gente cree que todo vale, todo es similar y se guan por
intuiciones.
Necesidad de establecer realidades fundadas, un corpus de evidencia cientfica.
Los tratamientos psicolgicos, multiplicidad:
-

250 tratamientos psicolgicos (Ferink, 1980)

400 tratamientos psicolgicos (Kazdin)

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LAS PSICOTERAPIAS

-

Multiplicidad de ofertas psicoteraputicas

Demanda social de tratamientos eficaces

Economicismo vigente en Sanidad pblica y Privada

Competencia con otros profesionales. En Espaa frente a la gran mayora de los

problemas se plantea un tratamiento farmacolgico.

Seleccin de psicoterapias por los profesionales

Formacin acadmica y cientfica de los alumnos

Informacin a la sociedad

EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

Qu tratamiento concreto para cada problema concreto es:
-

Eficaz: ha demostrado ser beneficioso para los pacientes en investigaciones

clnicas controladas.

Efectivo: til en la prctica clnica habitual (fuera del laboratorio o ambiente de

investigacin).

Eficiente: de mayores beneficios y menores costos que otros tratamientos

alternativos.

BREVE HISTORIA DE LA EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LOS TEA

Finales del siglo XIX e inicio del siglo XX:
-

Desarrollo de un procedimiento o tratamiento psicolgico (por ejemplo,

modelo psicoanaltico)

Opinin del fundador o gur (p.e. Freud)

Casos anecdticos confirmatorios aportados por el fundador o gur (si los

hay)

Ningn criterio de referencia externo

Informe de Eysenck (1952):

No est tan clara la eficacia de las psicoterapias.
Los pacientes neurticos tratados con psicoterapias de orientacin psicoanaltica o
eclctica, durante 2 aos, no mejoraban ms que los no tratados.

Necesidad de establecer un % de eficacia del tratamiento psicolgico con respecto al

no tratamiento.
1960-1975: polmica y disputas:
-

Comparaciones entre modelos generales de psicoterapia (no entre

tratamientos precisos)

La respuesta de algunas orientaciones psicoteraputicas: negacin del

problema (no es necesario evaluar)

La modificacin de conducta:
o Anlisis y evaluacin de eficacia de tratamientos especficos
o Anlisis y evaluacin de las variables implicadas
o Al no aceptar clasificaciones nosolgicas: descripcin minuciosa del
problema a tratar

El meta-anlisis:
-

Reconocimiento final de la necesidad de evaluar-comparar la eficacia de los

tratamientos

Desarrollo de un procedimiento estadstico para esta evaluacin: el Metaanlisis

o TE = M1 M2 / S. TE: tamao del efecto. M1: media grupo tratamiento.
M2: media grupo comparacin. S: desviacin media de ambos grupos

o TE < 0.5

tratamientos dbiles

o TE > 0.5

tratamientos efectivos

o TE = 1

promedio de mejora 84% superior al grupo control

Inicio, un camino tortuoso

o Cualquier dato vale: todos los tratamientos son eficaces y de forma
similar

Avances posteriores

o Rigor en la recogida de datos: no todo funciona, y no todo funciona con

la misma direccin
-

Una tcnica adecuada para evaluar la eficacia de los tratamientos si se usa un

rigor metodolgico

1990: la presin social para la evaluacin de los tratamientos:

-

Medicina basada en evidencia

Presiones externas (econmicas, sociales) para establecer tratamientos que

hayan demostrado empricamente su eficacia

1993: el APA (seccin 12: Psicologa Clnica) crea una comisin especial
o Los trabajos de la Task Force del APA (Divisin 12: Psicologa Clnica):
993: comisin de estudio para la promocin y difusin de los
tratamientos psicolgicos
Direccin D. Chambless
Prestigiosos psiclogos de diferentes orientaciones
Criterios para evaluar los tratamientos: trastornos segn
clasificaciones nosolgicas (DSM III, APA), tratamientos
protocolizados (terapia cognitiva conductual de Beck),
tratamientos validados y tratamientos posiblemente eficaces, y
listado inicial remitido a muy diversos grupos y discusin
1996: reacciones al informe: polmicas y crticas, revisin del
informe, nuevos criterios para tratamientos eficaces, listado de
tratamientos bien establecidos y posiblemente eficaces
1996: informe revisado (Chambless y cols. 1996)
1998: informe revisado (Chambless y cols. 1998)
2001: informe revisado (Chambless y Ollendick 2001)
Guas para seleccin de tratamientos

Criterios para considerar un tratamiento eficaz (Seligman, 1995):

-

Requisitos de u estudios para poder afirmar que un tratamiento era

inequvocamente eficaz:
o Asignacin aleatoria de los pacientes a los grupos controles y
experimental. Mnimo 30 sujetos por modalidad teraputica.
o Evaluacin detallada segn criterios diagnsticos DSM IV. Medidas de
evaluacin mltiples
o Evaluadores ciegos respecto al tratamiento del paciente

o Exclusin de pacientes con trastornos mltiples

o Tratamientos claramente descritos y protocolizados
o Fijacin de un nmero determinado de sesiones
o Seguimiento de pacientes a largo plazo
Por qu tratamientos basados en la evidencia?
Basados en la autoridad-prominencia
Basados en la intuicin
Basados en la elocuencia
Basados en la vehemencia
Basados en la confidencia
Basados en la disidencia
El informe de la Task Force:
Principales aportaciones:
-

Respuestas concretas y especficas al problema de la eficacia: tratamientos

empricamente validados (TEC)

Guas claras para la prctica y la formacin en ps. Clnica

Requisitos de los tratamientos empricamente validados (Chambless et al. 1998):

1. Uso de buenos diseos experimentales
2. Comparacin de la intervencin con otro tratamiento, frmaco o placebo
psicolgicos, comprobndose si es:
a. Superior a frmaco o placebo psicolgico o a otro tratamiento
b. Equivalente a un tratamiento
3. Los tratamientos realizados segn manuales de tratamiento
4. Caractersticas de la muestra claramente especificadas
5. Efectos demostrados al menos por varios colaboradores

Y los tratamientos no sustentados empricamente?:

No listas cerradas, adicin continua
Tiempo necesario para el desarrollo de la evaluacin (10 aos?)

Rechazo profesional y tico

Necesidad de protocolos y guas de actuacin:
Orientar la accin profesional: qu y cmo hacerlo
Pasar los desarrollos cientficos y la investigacin a la prctica cotidiana
Sustituir el arte de la psicoterapia por la ciencia y tecnologa de la psicoterapia
Tipos de guas:
A. Guas de prcticas: recomendaciones a los profesionales sobre su forma de
actuar y aspectos a considerar en un rea particular de la prctica clnica (por
ejemplo, Gua para trabajo con personas mayores, APA)
B. Guas de tratamientos: los tratamientos disponibles para un paciente.
Principales guas en Internet:
a. Sociedad de Psicologa Clnica de la divisin 12 (Psicologa Clnica) de la
APA en Estados Unidos
b. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence). Inglaterra y
Gales
c. Red Escocesa Intercolegial de Guas de Prctica Clnica (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network SIGN)
d. Registro Nacional de Programas y Prcticas basadas en la Evidencia
(National Registry of Evidence-based Programs and Practices NREPP)
de Estados Unidos
e. Guas de prctica clnica (GPC) del Sistema Nacional de Salud d Espaa
Conclusiones:
A. Es necesario evaluar la eficacia de los tratamientos psicolgicos con una
metodologa experimental
B. Es necesario describir de forma especfica y orientada a la aplicacin
(protocolos y guas) cada tratamiento
C. Debe evaluarse la eficacia especfica de cada tratamiento para cada problema
concreto

D. Deben evaluarse cules son las variables activas y cules son las inocuas o
negativas en cada tratamiento, as como el proceso de la terapia
E. Es importante enmarcar empricamente los tratamientos, pero es prioritario
identificar la eficacia teraputica (carcter aplicado de la Ps. Clnica)
F. No todos los tratamientos psicolgicos funcionan ni son eficaces. Importantes
diferencias
G. El intento de integrar los distintos tratamientos vale para que perduren
tratamientos o modelos que se han demostrado ineficaces
H. Los tratamientos psicolgicos ms interesantes son de corta duracin y
especficos para los tratamientos concretos (salvo en los trastornos de
personalidad)
I. La mayora de los tratamientos psicolgicos que se han demostrado eficaces
son de tipo cognitivo-conductual, o incorpora este tipo de tcnicas
J. En muchos trastornos los tratamientos psicolgicos se han mostrados la terapia
ms eficaz y de eleccin, frente a los tratamientos farmacolgicos o fsicos, en
especial a largo plazo
K. La combinacin de unos y otros pueden ser interesantes en algunos casos
L. Se han establecido listados de tratamientos que han demostrado ser eficaces o
probablemente eficaces
M. Los ps. Clnicos deben conocer estos listados de cara a su actuacin
N. Es importante el desarrollo de guas prcticas que indique como llevar a cabo
los tratamientos ms indicados para cada problema
O. Importancia de la difusin de los resultados, en especial las posibilidades y nivel
de eficacia de los tratamientos psicolgicos, para conocimiento de la sociedad,
los usuarios seguros, agencias gubernamentales responsables, etc
P. En general, las opiniones de los usuarios es muy buena

TEMA 6: TCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIN. RELAJACIN

MUSCULAR PROGRESIVA. RELAJACIN AUTGENA. RESPIRACIN
(captulo: tcnicas de control de la activacin)
Las personas que mejor controlan su activacin son los yoguis. Las tcnicas de
relajacin actan directamente sobre la activacin fisiolgica.
EFECTOS PSICOFISIOLGICOS DE LA RELAJACIN
-

Sistema Nervioso Autnomo:

o Respiracin lenta y profunda
o Disminuye la frecuencia cardaca

o Aumento del riego sanguneo perifrico

o Disminuye la resistencia vascular perifrica
o Disminuye la presin arterial
o Incremento del riego sanguneo en riones y tracto gastrointestinal
o Reduccin de actividad de glndulas ecrinas
o Aumento en la produccin de saliva
-

Cambios ms generales:
o Disminuye secrecin de adrenalina y noradrenalina
o Disminuye liberacin de corticosteroides
o Disminuye azcar en sangre
o Disminucin de colesterol y cidos grasos en plasma
o Aumento del sistema inmunolgico?

PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE LA ACTIVACIN

A. Relajacin diferencial/progresiva: aprender los niveles de tensin que tiene
una persona en el cuerpo estableciendo respuestas de tensin-relajacin. Se
deriva de la filosofa hind. El libro de referencia es de Jacobson, con un
entrenamiento de 2 aos.
B. Entrenamiento autgeno: es ms antiguo, aparece en 1928 con el libro de
Schultz. Desarrolla un procedimiento prximo a la hipnosis (induccin de
sensaciones). El sujeto se genera ese tipo de sensaciones.
C. Tcnicas de control de la respiracin: a partir de los aos 70 se desarrolla un
procedimiento donde solo se trabaja el aprender a controlar la respiracin. Son
muy fciles de aprender y tienen unos efectos muy potentes, por esto son las
ms utilizadas. En el caso de los problemas de ansiedad se utiliza en el 60% de
los casos.
D. Tcnicas de biofeedback: o tcnicas de bioretroalimentacin. Muchas
respuestas corporales son automticas. Es un procedimiento que nos da
informacin en cada momento sobre alguna variable de nuestro organismo
para ver cmo reacciona mi cuerpo segn ciertos comportamientos o
emociones.
E. Yoga: implica unidad mente-cuerpo. Cmo puedo conseguir control mental a
travs del control corporal. Tienen un cierre del diafragma tan efectivo que si
les tomas el pulso no se les puede encontrar seal. El control corporal que
tienen es muy muy bueno. Si tenemos un paciente que ha practicado yoga no
le ensearemos otra tcnica, incidiremos en sta. El inconveniente es el tiempo
en aprenderlo.

F. Tcnicas de meditacin: los procedimientos de meditacin trascendental,

durante 2 perodos de tiempo al da, 10-15 minutos, en unas condiciones
ambientales ptimas, el sujeto se concentra (medita) en algn tipo de imagen o
eslogan (flor de loto). Si rezan el rosario hara el mismo efecto desde el punto
de vista fisiolgico.
G. Tcnicas de visualizacin o imaginacin: son prximas a las tcnicas de
meditacin. La idea es depositar la atencin en alguna imagen. Se colocan
todas las preocupaciones en la zona agradable que imaginas.
H. Hipnosis: actualmente, en el sistema sanitario espaol, est prohibido el uso
del psicoanlisis y la hipnosis. La hipnosis se ha asociado mucho a parafernalia
de la televisin, cosa que no tiene que ver con la hipnosis. Es una tcnica de
sugestin que el sujeto acepta. La hipnosis no supone un estado alterado de
conciencia. Un psiclogo espaol ha desarrollado un mtodo de hipnosis activa.
Est desarrollndose nuevamente y tiene mayor apoyo cientfico. Colabora con
otros tipos de procedimientos.
I. Estimulacin constante (msica, ejercicio): cualquier tipo de estmulo
reiterado (escuchar msica, correr al mismo ritmo, cantar una nana) puede
desactivarnos.
FACTORES COMUNES A LAS TNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIN
A. Clave mental: concentrar la atencin en un E constante (p.e. la respiracin
propia, la voz del psiclogo, un golpeteo rtmico).
B. Actitud pasiva: dejarse r sin preocuparse de cmo se est haciendo (evitar
distracciones, preocupaciones, concentrarse en el E constante).
C. Disminucin del tono muscular: reducir la tensin muscular bien de forma
directa (relax diferencial) o indirecta (postura cmoda).
D. Reduccin de la estimulacin ambiental: entrenamiento en un ambiente
silencioso y tranquilo, sin realizar otra actividad.
E. Desarrollo de sensaciones subjetivas: de tranquilidad y calma.
F. Avance progresivo: desde su aprendizaje en condiciones ptimas a su
utilizacin en todo tipo de condiciones.
G. Prctica regular: el factor ms determinante de su eficacia.
INDICACIONES PARA COMENZAR EL ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE LA ACTIVACIN
1. La relajacin, como toda habilidad, se aprende de forma progresiva. Es
fundamental la prctica cotidiana y regular, en especial en los primeros
momentos
2. Es necesario desarrollar un abandono activo. Abandonar el control de
pensamientos. Permitir el desarrollo de sensaciones corporales,
identificndolas pero sin controlarlas

3. Durante el entrenamiento, centrar la atencin en las instrucciones y en las

sensaciones corporales. No preocupare de si se est haciendo mejor o peor
4. Aprendizaje en condiciones ptimas: una postura cmoda, reducir estmulos
distractores (ambientales o personales), ojos cerrados...
5. Una vez aprendida generalizar a condiciones y situaciones habituales y/o
difciles, importancia de generar e identificar las sensaciones corporales
6. S

ENTRENAMIENTO AUTGENO
Punto de partida: unidad psicofsica mente-cuerpo: la representacin mental producir
cambio corporal.
Objetivo: inducir mediante ejercicios fisiolgicos una desconexin general (Schultz).
Objetivos:
-

Restablecimiento de recursos vitales

Autotranquilizacin

Autorregulacin de funciones orgnicas (involuntarias)

Aumento del rendimiento (memoria)

Supresin del dolor

Autodeterminacin tras formulacin de propsitos en estado de concentracin

Autocrtica y autodominio por visin interior en el curso de la concentracin

Origen en desarrollos de hipnosis: induccin de sensaciones corporales.

Mediante induccin de sensaciones corporales llegar a la desconexin orgnica.
Importancia de la autoinduccin de estas sensaciones.
Ciclo inferior:
I.

Preparacin

II.

Sintonizacin de reposo: estoy completamente tranquilo

III.

Peso: el brazo derecho me pesa mucho (si es zurdo se empieza con el brazo
izquierdo)

IV.

Calor: el brazo derecho est caliente

V.

Regulacin cardaca: el corazn late tranquilo y fuerte

VI.

Regulacin respiratoria: la respiracin es tranquila. Algo respira en m

VII.

Regulacin de rganos abdominales: el plexo solar (zona que est ente el final
del esternn y el ombligo) irradia calor

VIII.

Regulacin ceflica: la frente est agradablemente fresca

IX.

Ciclo completo: se van aadiendo las instrucciones en el orden establecido.

Tambin se pueden utilizar de forma independiente.

CONTROL DE LA RESPIRACION
La postura ms cmoda sera tumbado con las piernas separadas a 45 grados
aproximadamente. Tiene que llevar ropa cmoda que no le apriete o pueda aflojarse, y
si lleva gafas es preferible que se las quite y pedirle que no traiga lentillas. Para
quienes tienen mucho peso o los brazos cortos pueden ponerlos a los lados de las
piernas, sino sobre ellas ligeramente flexionados. Para que el cuello quede recto
estara bien utilizar una pequea almohada para apoyarse.
En la postura de sentado sin reposapis y con las piernas abiertas a 45 grados, la
direccin de los pies no importa. Hay que aumentar la cantidad de cuerpo en
superficie de apoyo con la silla. Tambin pueden escurrirse un poco en la silla para
liberar tensin si no tienen problemas de espalda porque deja los lumbares sin zona de
contacto. El cuello tiene que estar apoyado en alguna superficie de apoyo.
Hay que ver que en el lateral del cuello no aparezca ningn tipo de arruga, debe seguir
un ngulo completo de 90 grados. Es necesario preguntarle al paciente si est cmodo
o no. Si tienes que colocar al paciente hay que pedirle permiso para tocarle y esperar a
que acepte.
La postura del cochero sera la ltima alternativa si no estamos en unas condiciones
adecuadas. 45 grados de apertura de las piernas, los codos ubicados sobre las rodillas y
dejamos caer la cabeza.
Siempre, al comienzo de usar las tcnicas de respiracin, hay que contar las
inspiraciones que tiene para ver el nivel de relajacin inicial y la progresin que sigue
ms adelante. Y valorar si de verdad ha bajado el ritmo respiratorio, lo cual conlleva a
una mayor relajacin.
Dos tipos de respiracin: superficial (pectoral) y diafragmtica. La respiracin profunda
hace que podamos trabajar con el diafragma. Si la respiracin es superficial inspiramos
mucho ms rpido y entra menos flujo de aire. Si la respiracin es buena el corazn va
mucho ms lento. La respiracin hay que hacerla profunda y regular. Si en modo
automtico nos va mal tenemos que cambiarla a modo consciente para aprender a
respirar de forma adecuada.
APRENDER A RESPIRAR
-

Inspiracin dirigida a la parte inferior de los pulmones

Inspiracin dirigida a la parte inferior y media de los pulmones

Inspiracin completa

Espiracin completa y regular

Adecuada alternancia respiratoria

A partir de 20 o 18 la tasa de respiracin es elevada. Contamos el nmero de

inspiraciones y lo multiplicamos por 4 (3x4=12). El nmero de pulsaciones en reposo
est entre 60-90. Las mujeres suelen tener una tasa cardaca un poco ms elevada que
los hombres.
Al trabajar en desactivacin se pierde calor. Le entrenamos para que generalice las
sensaciones de relajacin desde condiciones ptimas hasta condiciones desfavorables.
Lo que el sujeto aprende en la clnica tiene que poder generalizarlo a su vida cotidiana,
sobre todo en las condiciones en las que tiene que utilizar.
A. Atencin focalizada en la respiracin: es conveniente que la primera vez alguien
le guie.
a. Centrar atencin en la respiracin (5 minutos)
B. Respiracin profunda.
a. Inspiracin profunda

retencin (5-10 seg)

lenta exhalacin

b. 5 ciclos (1 min)
C. Relajacin mediante suspiro: en situaciones extraas es ms rpida y tambin
efectiva.
a. Suspirar profundamente (8-12 ciclos)
ESTRATEGIAS DE EMERGENCIA
-

Hiperventilacin: viene acompaada con una ligera sensacin de mareo. Si pasa

esto paramos inmediatamente la tcnica de respiracin. Esto se pasa en unos
20 segundos y podemos volver a retomar el ejercicio.
o Respirar en una bolsa: inhala dixido de carbono para mantener los
niveles de oxgeno en sangre (la hiperventilacin produce un exceso de
oxgeno)

Taquicardia
tcnicas de inervacin vagal (activacin parasimptica). Es muy
poco probable que las tcnicas de relajacin puedan producir taquicardia en
algunos sujetos.
o Presionar sobre un ojo durante la espiracin
o Masajear la cartida
o Tensar msculos abdominales e intercostales tras una inspiracin
profunda
o Intentar espirar con la boca y nariz cerradas

RELAJACIN DIFERENCIAL
Tensin, activacin de los msculos esquelticos
Discriminacin de seales de tensin
Relajacin musculas

relajacin SNC y SNA

Relajacin muscular

relajacin cognitiva y emocional

POR QU TENSAR PARA RELAJAR

Tensando a voluntad los msculos es fcil identificar las seales de tensin en estos
Al relajar los msculos, tras esta tensin, es ms fcil identificar las seales de
relajacin
CONDICIONES PARA COMENZAR EL ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
-

Ropa cmoda y que no apriete, calzado cmodo, no llevar lentillas y quitarse las
gafas

Postura: tumbado, sentado, cochero

Instrucciones:
o Tono monocorde
o Velocidad: ritmo constante
o Contenido: qu hacer
o Forma: descripcin

qu sentir
accin

Desconexin inicial (imagen): hacemos que piense en algo que le relaje mucho
y que lo imagine. Le preguntamos detalles sobre la imagen que ve, y tiene que
ser lo ms real posible. Si parece que durante esta fase el sujeto tiene ligeras
fluctuaciones de parpadeo en los ojos le decimos que apriete fuerte y luego
suelte, y as un par de veces.

Contacto verbal constante: constantemente le damos instrucciones.

Alternancia de ejercicios tensin-relax (1 tiempo de tensin por cada 3 de

relajacin). Se empieza con el brazo de la mano dominante y le explicamos qu
ejercicios vamos a realizar con cada uno de ellos.

Duracin de los ejercicios

Control de efectos inducidos (hacer ejercicios): el primer da el sujeto tiene que

convencerse de que puede conseguir esto. Que sienta peso, que se centre en la
respiracin, que imagine que baja un escaln

No hacer respiracin tras comidas (desactivacin parasimptica)

PARA AYUDAR A RELAJAR

-

Recorridos mentales de zonas ya relajadas

Comparaciones de zonas relajadas/no relajadas

Secuencias de profundizacin de la relajacin: se incrementa el riego

sanguneo en la zona relajada, est ms caliente

Sensaciones del entrenamiento autgeno: calor, peso

Imgenes de tensin/relajacin

EJERCICIOS DE TENSIN
1. Descripcin del ejercicio
2. Estmulo/seal de comienzo del ejercicio
3. Realizacin del ejercicio (mantener tensin)
4. Notar la sensacin de tensin
5. Estmulo de corte
6. Relajacin del msculo
7. Notar la sensacin de relajacin
8. Instruccin de repeticin del ejercicio
9. Repetir el resto de pautas anteriores (de la 2 a la 7)
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
-

Recorrido pormenorizado, importante los ejercicios de tensin. La tensin nos

ayuda a identificar sensaciones.

8 grupos musculares: agrupamos los ejercicios en 2 de brazos, 2 de cara, 2 de

tronco y 2 de piernas. Empiezan a ser ms importantes los ejercicios de
relajacin. En ocasiones se puede introducir un ejercicio de recorrido mental.

4 grupos musculares: 1 de brazos, 1 de cara (frente y mandbula), 1 de tronco

(parte superior y parte inferior) y 1 de piernas (parte superior y parte inferior).

4 grupos musculares (recorrido mental sobre cada parte del cuerpo para
identificar si existe o no la tensin).

Generalizacin y relajacin diferencial: generalizar la relajacin a otros

contextos menos favorables (de pie, dando clase, trabajando, estudiando).
Entrenar al sujeto sobre qu partes tiene que relajar en cada situacin.

BRAZO
1. Apretar fuertemente el puo abrir la mano volviendo a posicin de reposo

2. Doblar la mueca echando hacia atrs la palma de la mano de forma que se

tense la zona superior del antebrazo volver a posicin de reposo
3. Doblar la mueca echando adelante la palma de la mano para que se tense la
zona inferior del antebrazo volver a posicin de reposo
4. Doblar el codo tensando los msculos del bceps
CARA
1. Tensar la frente levantando las cejas, dejar caer las cejas
2. Tensar la frente frunciendo el entrecejo
3. Apretar fuertemente los prpados y soltar
4. Levantar los globos oculares, dirigirlos hacia la derecha e izquierda y dejarlos
caer (ojos cerrados)
5. Forzar la sonrisa, desde las comisuras de los labios hasta las orejas
6. Apretamos los labios, sacndolos, y apretamos metindolos
7. Apretamos la lengua contra el paladar
8. Apretar las mandbulas y solar el masetero dejando caer la mandbula
CUELLO
Si la persona tiene problemas o dolores en el cuello omitimos este paso porque puede
acarrearle problemas.
1. Dirigir el cuello hacia un lado y hacia otro
2. Dirigir el cuello hacia atrs y hacia adelante
3. Relajar el cuello en la posicin normal
HOMBROS
1. Tirar de los hombros hacia arriba intentando llegar hasta las orejas
2. Dejar que caigan los hombros y echarlos hacia atrs
3. Saca pecho e intente unir los codos por la parte posterior
4. Sacar el estmago y meter el estmago
5. Apretar el vientre metindolo para adentro
6. Apoyado en los glteos y los hombros que arquee la parte inferior de la espalda
PIERNAS
1. Si est sentado, levantarse sobre los glteos

2. Apretar el taln en el suelo e impulsarlo hacia adelante

3. Apretamos el taln y lo recogemos hacia el cuerpo sin moverlo
4. Levantar la punta de los pies
5. Levantar el taln
Para que el sujeto lo realice en su casa se le pueden dar la secuencia de los ejercicios
en un papel o grabarle una cinta con el entrenamiento que hemos hecho previo.
Normalmente, a menos que el sujeto presente algn impedimento especial, le
presentamos una cinta estndar que tenemos para todos los pacientes. La cinta tiene
que tener, por lo menos, los recorridos pormenorizados que son importantes para
identificar la tensin. No sera indicado introducir msica de fondo y con sonidos de la
Naturaleza para inducir estados de relajacin porque esas condiciones no se las va a
encontrar en la actividad cotidiana y tiene que aprender a relajarse en otras
condiciones, y si es necesario que identifique sus propias sensaciones.
CONSIDERACIONES AL ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
Paso progresivo a ejercicios menos especializados
Abandono progresivo de ejercicios de tensin
Prctica habitual del cliente en su medio
Programa de evolucin en el entrenamiento
Generalizacin de lo aprendido a condiciones menos favorables
Objetivo final: relajacin inmediata en condiciones adversas o de necesidad.
Fecha/hora

Ejercicio

Tensin
antes (0-10)

Tensin
despus (010)

Tiempo

Observacin

PRECAUCIONES EN EL USO DE LA RELAJACIN

-

Puede facilitar efectos de prdida de contacto con la realidad, facilitando

estados disociativos, alucinaciones y parestesias (psicosis afectivas o
perturbaciones cognitivas)

Puede incrementar efectos de ciertas drogas y frmacos desactivadores

(sedantes, hipnticos, relajantes)

En estados de nimo de pnico es mejor tcnicas de relajacin de corte ms

fisiolgico (RP)

Puede facilitar recuperacin de pensamientos o emociones que alteren al

cliente

Pueden inducir desactivacin excesiva, con aparicin de hipotensin, fatiga,

hipoglucemia temporal

PROPUESTA DE BERNSTEIN Y BORKOVECK

Procedimiento bsico de 16 grupos musculares
A. Mano y antebrazo dominante
B. Bceps dominante
C. Mano y antebrazo no dominante
D. Bceps no dominante
E. Frente
F. Mejillas y nariz
G. Mandbulas
H. Cuello y garganta
I. Pecho, hombros y parte superior de la espalda
J. Regin del estmago, abdomen y parte inferior de la espalda
K. Muslo dominante
L. Pantorrilla dominante
M. Muslo no dominante
N. Pantorrilla no dominante
En un proceso de relajacin debe haber al menos 4 pasos:
1. Recorrido pormenorizado de todos los grupos musculares con ejercicios de
tensin-relajacin
2. Recorrido abreviado, juntando los distintos grupos musculares en 8 ejercicios
de tensin-relajacin, y recorrido mental
3. Recorrido por grandes partes, juntando los distintos grupos musculares y en
ejercicios con tensin-relajacin, y recorrido mental
4. Relajacin diferencial
Primera sesin:
-

Parte 1 relajacin del brazo dominante

Parte 1 relajacin de la cara

Segunda sesin:
-

Parte primera relajacin del cuello

Parte primera relajacin del tronco

Parte primera relajacin de las piernas

Tercera sesin:
-

Parte segunda recorrido tensin-relajacin (2)

Parte segunda recorrido mental

Parte tercera recorrido tensin-relajacin

Cuarta sesin:
-

Parte tercera recorrido mental (3 veces), sin tensin-relajacin

Parte cuarta relajacin diferencial y generalizacin

Podemos cambiarlo en funcin del paciente que tengamos.

Ventajas e inconvenientes en entrenamiento en respiracin frente a entrenamiento en
relajacin:
Diseo: 2 tratamientos (relajacin progresiva en 4 sesiones individuales, control de la
respiracin en 2 sesiones individuales).
En la sesin previa nos interesa medir la relajacin inducida (grabacin), y en la sesin
post relajacin, la relajacin autoinducida.
Dedicamos el doble de sesiones con la relajacin progresiva. Para los sujetos, su
sensacin subjetiva es que el entrenamiento en relajacin progresiva es ms
interesante que el de respiracin, aunque realmente ambos tipos de entrenamiento
obtienen unos resultados de eficacia similares.

TEMA 7: TCNICAS PARA LA REDUCCIN DE LA ANSIEDAD

DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
Al hablar de ansiedad vemos que podemos encontrar que se den respuestas de tipo
fisiolgico, motor o cognitivo. En funcin del tipo de componentes que se den,
podemos utilizar una u otra tcnica.
Condiciones de aplicacin de la DS:
Objetivo: eliminar las conductas de ansiedad ante situaciones o EE que objetivamente
no son amenazantes cuando:
-

El miedo implica RR condicionadas a situaciones o EE especficos

Miedo y ansiedad no estn justificados por creencias o ideas errneas

Miedo y ansiedad son irracionales. No existe un peligro objetivo

La persona tiene un nmero de fobias reducido (menos de 4)

EC

REC-

R emocional condicionada negativa (miedo)

REC- miedo

R de escape o evitacin

Reduccin REC

ED

R operante

Refuerzo positivo

Presencia
Cucaracha

El objetivo de la DS es que el estmulo deje de producir RR emocionales condicionadas.

Procesos fundamentales:
1. RR incompatibles. Por ejemplo, si se est dando ansiedad no se puede dar
relajacin.
2. Jerarqua de EE. Empezamos con E de menos valor y progresivamente vamos al
de ms valor, siempre que la R sea adaptativa. Por ejemplo, no todos los perros
dan el mismo miedo.
3. Inhibicin recproca
4. Contracondicionamiento: un EC al valor a puede contracondicionarse a un E
contrario al valor A. EC1
REC1. EC2
RI2
REC2. Asociar el E a una R
incompatible.
5. Generalizacin: podemos establecer un gradiente de generalizacin de la
ansiedad.
6. Habituacin: si repetimos reiteradamente un E sin ir asociado a consecuencias
negativas har que pierda capacidad de respuesta.
Procedimiento de aplicacin de la DS:
1. Presentacin de la tcnica al cliente: publicitarla al paciente para hacerla
atractiva.
2. Establecimiento de la R incompatible con la ansiedad: una R que impida la
aparicin de ansiedad. Cualquier R antagonista de la ansiedad:

a. Relajacin o control de la respiracin: es una R muy potente y ms

rpida. Algunos sujetos tienen problemas con ese tipo de RR y no son
apropiadas.
b. Imgenes emotivas: con un nio que tiene miedo a la oscuridad se le
dice que se imagine que entre en su habitacin a oscuras y que imagine
la imagen de referencia de los nios de la poca (Bob Esponja). En
personas con miedo a lugares muy cerrados tambin sera interesante
utilizar esta tcnica.
c. RR de asercin: desarrollar RR de clera o ira.
d. EE sexuales: bloquean la R de ansiedad.
e. Movimientos oculares: aconsejable para el tratamiento del estrs
postraumtico. La idea es colocar un E a unos 20-25 cm de los ojos del
sujeto y pedirle que siga el movimiento del objeto.
3. Construccin de la jerarqua de ansiedad. Identificar los tems (los EE que
componen la jerarqua deben ser realistas, la jerarqua debe incluir los EE ms
relevantes). Valoracin de la cantidad de ansiedad que produce cada E (0-100
unidades subjetivas de ansiedad). Organizacin y escalonamiento de los tems.
Tamao de la jerarqua de ansiedad (8-15 EE). Jerarquas simples y compuestas
(si los tems estn relacionados podemos usar jerarquas compuestas
mosquitos y avispas-). Ejemplos de jerarquas. Los EE deben:
a. Estar relacionados temticamente
b. Estar asociados de acuerdo con el nivel de ansiedad que provocan.
4. Si DS imaginaria, constatacin de la capacidad de imaginacin del paciente (DSI).
a. Constatar la capacidad de imaginar del paciente
b. Constatar si imaginar produce ansiedad
c. Constatar si los EE ansigenos en imaginacin producen ansiedad

Entrenamiento en imaginacin (que cierre los ojos y diga cmo

va vestido, por ejemplo)
5. Aplicacin de la DS propiamente dicha:
a. El paciente desarrolla la R incompatible
b. Presentacin de los tems:
Posibilidades: tem 1: 1, 2, 3
tem 2: 1+, 2, 3, 4

tem 3: 1+, 2+, 3, 4, 5

tem 4: 1+, 2, 3+, 4, 5, 6
tem 5: 1+, 2+, 3+, 4+ (parar). Le decimos al sujeto que vuelva a la
relajacin. Presentamos el tem 4 una sola vez, si no presenta ansiedad
est desensibilizado.
Con 3 tems seguidos en los que no se produce R de ansiedad el sujeto
est habituado.
No es normal que todos los tems causen problemas, ni que todos los
tems no los causen.
(El + seala ansiedad)
i. Duracin de la presentacin de los tems
ii. Si aparece la ansiedad parar la representacin inmediatamente
iii. Si no aparece mantener unos segundos la presentacin (15, 25,
45 + el tiempo que tarde en imaginar)
c. Volver a la R incompatible
d. Repetir la presentacin del tem unas 2-3 veces sin ansiedad
Aplicacin de la DS:
Dinmica de la sesin: presentacin/relax/presentacin
Atencin, si tras 3-4 presentaciones sigue apareciendo la ansiedad
Avanzar 3-5 tems por sesin
Comenzar la sesin siguiente por el ltimo tem de la sesin anterior
Variaciones de la DS:
-

DS imaginaria y DS en vivo: se aconseja que si es posible se utilice la DS en vivo.

De forma imaginaria podemos presentar los tems en el orden que queramos,
pero en la vida real es muy complicado.

DS individual y DS en grupo: los grupos pequeos suelen ser de 4 o 5 personas,

la jerarqua de ansiedad tiene que ser prxima para todos los sujetos, y si no lo
es sera difcil escalonar los tems.

DS enriquecida: si la R imaginaria del sujeto no le ayuda a evocar la situacin

podemos enriquecer el tipo de estmulo con algn tipo de imagen, sonido,
olores puede ser interesante en algunas situaciones difciles de imaginar.

DS automatizada: consiste en grabar en cinta el proceso de DS despus de 1 o 2

sesiones de jerarqua de la ansiedad para que el sujeto se vaya exponiendo a
ese tipo de situaciones siguiendo las pautas de la grabacin. Puede llevarse a

cabo sin la ayuda del terapeuta y la DS funciona y se obtienen resultados

prximos a la realizada con un terapeuta.
-

DS por contacto: a medio camino con el modelado. Hay un modelo en la

presentacin del E que ayuda al sujeto a entrar en contacto con el E (por
ejemplo, miedo a los perros o serpientes). Hay componentes de modelado y
contracondicionamiento.

DS por movimientos oculares: frente a RR incompatibles los sujetos llevan a

cabo movimientos sacdicos de los ojos siguiendo un objeto, sobre todo en
estrs postraumtico.

DS mediante realidad virtual: se utiliza fundamentalmente en mbitos de

investigacin. Implica costos importantes, aunque estn bajando de precio.
Sera una DS enriquecida a lo bestia, y podemos manejarlo a nuestro gusto.

Eficacia teraputica de la DS:

-

Establecimiento de la eficacia teraputica

Variables relevantes en la DS:

o Presencia del terapeuta: no es imprescindible, pero es deseable.
o DS real y DS imaginaria: ambas son eficaces desde el punto de vista
clnico y las diferencias entre ellas no son significativas. En algunos casos
es necesario usar la DS real, cuando la superacin de la situacin fbica
implica la actuacin del paciente (por ejemplo, miedo a conducir o
hablar el pblico).
o Forma de presentacin de los tems (auto/descripcin terapeuta): se
construye de acuerdo con el paciente o el terapeuta le da la descripcin
minuciosa de la situacin. Cuando las instrucciones las da el terapeuta
los resultados suelen ser menos buenos.
o Valor de la R incompatible: no es imprescindible, pero s deseable.
o Jerarquizacin de los tems: parece ser que es importante llevar una
jerarquizacin pero no es imprescindible.
o Transferencia de los efectos de la DS a la vida cotidiana: algunos autores
dicen que la generalizacin se produce tras cada tem desensibilizado y
otros dicen que no hasta que haya acabado la jerarqua. Lo deseable es
retardar la exposicin unos tems despus (si hemos desensibilizado el
8 puede exponerse al 5, por ejemplo).

Modelos explicativos de la eficacia de la DS:

Wolpe (1958):
-

Inhibicin recproca: una R puede inhibir a otra

Contracondicionamiento

No permite explicar la R adecuada sin R incompatible.

Van Egeren (1971):
-

Inhibicin recproca

Contracondicionamiento

Habituacin

Extincin
Inhibicin antagnica

Inhibicin recproca

Contracondicionamiento

Corto plazo

Largo plazo

Habituacin

Extincin
No inhibicin antagnica

Aspectos operantes: refuerzo a la progresin

Aspectos cognitivos:
-

Autocontrol y auto instrucciones

Expectativas de control y autoeficacia

Condicionamiento semntico

Propuesta de Emmelkamp (1975, 1982)

-

Auto-observacin de la mejora

Expectativas de ganancias teraputicas

Modelos basados en cambios cognitivos

-

Expectativas, Wilkins. El terapeuta promueve las expectativas de xito, el

avance en la jerarqua proporciona un feedback confirmatorio de ese xito, y el
paciente aprende a controlar la aparicin y el cese de la imagen del E temido.

Autoeficacia. Al avanzar en la jerarqua los pacientes comienzan a verse a s

mismos capaces de exponerse a los EE ansigenos y de afrontar su ansiedad. En
especial si el paciente se imagina en situaciones ansigenas sin ansiedad
(Bandura, 1977)

Cambio cognitivo. La persona entiende que el objeto fbico no es realmente

peligroso, esto hace que se muestra menos ansiosa ante l.

Modelo de Emmelkamp (1975, 1982). Enfatiza dos aspectos:

o La auto-observacin de la mejora por parte del propio paciente: han

venido a pedir ayuda y eso es muy positivo a pesar de sus dificultades
sexuales mantienen una relacin afectiva muy buena.
o La creacin de expectativas de ganancia teraputica
o (Valor de la graduacin para observar mejoras)
Evaluacin inicial
Hay creencias que
justifican el miedo

Tcnicas cognitivas para

eliminar el miedo

Hay dficits de habilidades S

Ensear HH especficas

Hay:

Usar exposicin

Usar desensibilizacin
sistemtica

Ms de 4 fobias

Ansiedad
generalizada

Se puede utilizar una R

incompatible con la
ansiedad

Explicar al paciente la tcnica

-

Entrenar la R incompatible

Construir jerarqua de ansiedad

Si hay tems de menos de 20 USA, se gradan sin grandes saltos

El sujeto imagina los EE y esto le produce ansiedad

El entrenar en imaginacin es suficiente

Aplicar DS imaginaria o en vivo (si el entrenar en imaginacin es insuficiente)

Desarrollar generalizacin

Ejemplo de caso de fobia a cucarachas

2 jerarqua de ansiedad
tem

Usas

Situacin

50

Estoy en casa de da y veo salir una cucaracha a dos metros de m

10

60

Veo una cucaracha saliendo de la pila de la cocina, de da

11

65

Veo salir una cucaracha de da, a 1 metro de m

12

80

Veo salir una cucaracha de da, a 30 centmetros de m

13

85

Acabo de pisar una cucaracha y veo que sale otra

Sesiones y presentacin de tems DS-I

Sesin

tem

Presentacin

0,0,0

1,1,0,0,0

0,0,0

0,1,0,1,0,0,0

0,0,0

Es difcil ver casos de fobia simple en la prctica, que se han complicado mucho y
tienen menor eficacia las terapias para estos problemas que para las fobias
compuestas.

INUNDACIN
Bases tericas y experimentales
Eficacia de la exposicin con prevencin de respuesta (Baum, 66, 68, 69, 70, 71)
Variaciones experimentales:
o Sobreaprendizaje: una vez que ha aprendido las respuestas de miedo, se
le sigue dando ms ensayos de este tipo. La tcnica sigue siendo eficaz;
pero es necesario ms ensayos.
o Intensidad del EI: la tcnica es similarmente eficaz con intensidad ms
intensa o intensidad media.
o Duracin de la inundacin: vara el tiempo de inundacin en los
animales, como de 5 minutos, a 30, 40 o 50. Con tiempos breves no
consigues resultados, o incluso son contraproducentes, si la duracin es
elevada ser eficaz. La inundacin necesaria es la que necesite el sujeto
para reducir la ansiedad.
o Adquisicin gradual versus abrupta: en los humanos a veces la
adquisicin de la fobia es abrupta, pero en ortos casos no, por ejemplo
un sujeto que tiene miedo al avin y no sabe por qu. Si se hace una
adquisicin gradual, se presentan estmulos menos intensos a lo largo
de varios das.
o Facilitacin social: si a un animal que est dando respuesta de ansiedad,
le ponemos al lado de otro animal que no presenta respuestas de
ansiedad, es ms fcil la inundacin, reducir la ansiedad.
o Facilitacin mecnica: le obligamos a hacer algo al sujeto, as la
respuesta de ansiedad desaparece ms rpida.
Diferencias en inundacin entre animales y personas
En los animales, son obligados a someterse a la inundacin, a las personas nadie les
obliga. En los animales tenemos muy claro cul es el EI, y el EC, en las personas no est
tan claro. En animales se someten solos ante el EI, y en las personas normalmente
estn acompaados.
EC (situacin de juego) REC (deseo, craving) ED Respuesta operante (conducta
de juego) Refuerzo positivo (excitacin).
Procedimiento
1) Presentacin imaginaria: el sujeto enfrenta algunos objetos de forma imaginaria, y
cuando ya lo ha superado pasaremos a la presentacin real.
a) Identificacin de EE ansigenos: especialmente EE que den bastante
ansiedad. Presento los estmulos de forma intensa y prolongada y para ello
construyo historias.

b) Construccin de historias: implican la mayor parte de los EE, sobre todo los
ms intensos, tambin la respuesta; por ejemplo; imagnate como te hace
sudar, como te late el corazn
1. Si no mejora, vamos repitiendo esto sin parar, hasta que
se reduzca la ansiedad.
2. (Ejemplo: la historia de la mujer de fobia a las culebras,
que se encontraba culebras en la cocina, en el bao y en
el cuarto).
3. Si esto da resultado a los 2 o 3 das ya habr superado la
ansiedad a EE imaginarios.
2) Presentacin in vivo; en este caso por ejemplo podemos mandar a la mujer a
un zoo para que est en contacto con las culebras.
Es un procedimiento ms rpido que la DS
Teoras explicativas
-

Teora de los dos factores.

Teora de la respuesta competitiva.
Teoras de habituacin: si yo me expongo a situaciones ansigenas de muy
elevada intensidad, cuando aparecen EE de menor intensidad es mucho ms
fcil que el sujeto los maneje.
Teoras cognitivas: el sujeto comprende, interpreta que al EC ya no le sigue el
EI, por lo tanto deja de ser peligroso.

Variables que determinan su eficacia

-

Duracin de la exposicin.
Inundacin imaginaria versus real; se dice que realmente la inundacin
imaginaria no es suficiente; es recomendable porque es ms fcil para el sujeto.
Intensidad de los EE: no importa cuanto sea la intensidad, es eficaz en cualquier
caso.
Inundacin en grupo: es muy positivo, es ms fcil que la DS en grupo. Es ms
fcil encontrar personas que teman a EE prximos.

El continuo de exposicin. Trabajo de M-Gelder (1975)

Duracin

Larga

Corta

Eficaz

No eficaz

Inundacin

Intensidad
Alta

Baja

Mxima eficacia

Eficaz

D.S

EXPOSICIN
Objetivo: eliminar las conductas de evitacin de situaciones o EE objetivamente no
amenazantes cuando:
-

El miedo del paciente no es secundario (derivado) de otro problema

La clave de la exposicin es impedir que la evitacin se convierta en una seal de

seguridad (perodo libre de ansiedad).
Reglas de oro de la exposicin
Cuanto ms intenso sea el miedo ms frecuente debe ser la exposicin
La clave del xito es la exposicin regular y prolongada a las tareas establecidas de
antemano y con una dificultad progresiva
Procedimiento, fases en la aplicacin
1. Establecer la pertinencia de aplicar la tcnica de exposicin para ese
problema
a. Identificar si:
i. Evitacin es primaria
ii. Evitacin es especfica
iii. Existe dficit en habilidades de afrontamiento
b. Atencin a aspectos como:
i. nimo deprimido
ii. Presencia de ansiedad generalizada
iii. Consumo de alcohol o ansiolticos: la exposicin tendr menos
efectos porque bloquear el aprendizaje
2. Explicacin teraputica de la exposicin: el sujeto tiene que aprender a
manejar las situaciones y aprender que, en presencia del E, que no es peligroso.
El sujeto no tiene que parar la exposicin en valores altos de ansiedad.
3. Identificar los EE fbicos y elaborar la jerarqua de ansiedad: se empieza en
valores bajos y se va subiendo poco a poco en intensidad, no necesitamos que
la jerarqua sea tan precisa como en la DS

4. Presentar de EE con prevencin de R (EE fbicos):

a. Exposicin en vivo versus imaginaria, o ambas. La imaginaria es ms
flexible que la exposicin real (por ejemplo, en la exposicin a
pensamientos).
b. Exposicin graduada: la graduacin puede ser muy abrupta o progresiva.
Conviene una cierta graduacin dependiendo de hasta qu punto el
sujeto puede enfrentar los tems
c. Exposicin acompaada por un terapeuta o coterapeuta y el final de la
exposicin tiene que ser autoexposicin (el sujeto se expone solo).
d. Duracin: larga (funcin de reduccin de ansiedad). Paramos cuando el
sujeto reduzca su ansiedad del valor mximo a 50%.
e. Intensidad: gradiente de exposicin gradual versus brusco (tan rpido
como el paciente pueda soportar).
f. Especificidad de los EE: convendra generar imgenes y EE reales muy
concretos.
g. Nivel de activacin y atencin (compromiso de atender): no es una
variable relevante el nivel de activacin del sujeto durante la exposicin.
La atencin si es una variable relevante que tiene que mantener
durante el proceso, especialmente en exposiciones imaginarias, porque
podra recondicionar la ansiedad si no lo hace.
h. Conductas de escape (conductual o cognitivo)
i. Evitar escape de forma real o cognitiva. Si el sujeto est a punto
de estallar debe evitar esa situacin y reexponerse
inmediatamente a la siguiente.
ii. Si escape breve con reposicin inmediata
5. Repetir las sesiones de presentacin
Variables para hacer progresivas las tareas de exposicin
-

Dificultad de la tarea

Con o sin el co-terapeuta

Duracin de la tarea

Nmero de personas presentas

Importancia de la jerarqua

Para establecer el plan individual de la exposicin

A. Hacer una lista con las situaciones que el paciente evita o que la causan
ansiedad
B. Ordenar las situaciones segn el grado de dificultad que le supone enfrentarse
a ellas
C. Repetir la exposicin a cada situacin las veces necesarias hasta que la pueda
manejar sin dificultad
D. una vez controlada una situacin progresar a la siguiente
E. Prestar atencin a los xitos y reforzar la progresin
Para facilitar la exposicin
-

Planificar las actividades de exposicin sin prisas, sin otras dificultades aadidas
(hambre, sueo, cansancio, enfermedad)

Realizar respiraciones lentas y profundas antes y durante la exposicin (8-10

ciclos/min)

Abandonar la tarea de exposicin (o distraerse de la misma) durante breves

momentos, si la ansiedad es excesiva, pero al mejorar volver rpidamente a la
exposicin

Potenciacin de la exposicin
-

Modelado del terapeuta y(o presencia coterapeuta

Informacin del progreso (feedback del terapeuta, autorregistros)

Diario de exposicin (qu tareas voy a hacer)

Manual de autoayuda que le permita solucionar problemas cuando se le

presenten puesto que suelen olvidar lo que se les ha enseado en la clnica

Tcnicas de ayuda (respiracin), estrategias de afrontamiento

Tcnicas cognitivas para reducir las interpretaciones errneas (por ejemplo, en

las situaciones de pnico pensar que va a quedarse sin aire)

Variables que modulan la eficacia de la exposicin

VARIABLES

ALTERNATIVAS

ALTERNATIVAS

MAYOR EFICACIA

Modalidad de
presentacin de EE

Imaginario

In vivo

In vivo

Forma de
exposicin

Autoexposicin

Exposicin con
terapeuta

Autoexposicion

Duracin de
sesiones de

Corto

Largo

Largo (x= 30-120

min)

exposicin
Gradiente de
exposicin

Gradual

Abrupto

Tan abrupto como

pueda

Nivel de atencin

Atencin a la tarea

Distraccin
cognitiva

Atencin a la tarea

Intervalo entre
sesiones

Corto

Largo

Corto (eficacia a
corto plazo)
Largo (eficacia a
largo plazo)

Ambientes de
exposicin

Constante

Variable

Constante (a corto
plazo),
Variable (a largo
plazo)

Variaciones de la exposicin
-

Exposicin imaginaria (pensamientos, muerte, fantasmas, tormentas, muerte,

aviones) - exposicin en vivo (perros)

Exposicin acompaada-autoexposicin.

Exposicin en grupo (4 personas)

Exposicin a travs de medios audiovisuales (video, computador, realidad

virtual)

AUTOEXPOSICIN
El paciente se expone solo a la situacin
-

Desde el comienzo del tratamiento

Despus de una fase de exposicin con el terapeuta

Objetivos y ventajas:
-

Reducir la dependencia del terapeuta

Reducir el tiempo de tratamiento y los costos

Facilitar el mantenimiento de las ganancias teraputicas

Ayudas a la autoexposicion
-

Manual

Autorregistro

Mecanismos responsables
-

Extincin: valor del procesamiento automtico

Habituacin

Cambio en procesamiento emocional (Foa y Kozak): en la situacin de ansiedad

aparecen ciertos EE (colonia, marca de la navaja, color de pelo del atracador),
las RR que doy a la situacin; se establece una red estimular interconectada.
Si se presentaron 20 estmulos slo recordaramos conscientemente 7 + - 2. Si
aparece en una situacin normal un E no procesado conscientemente se
activara toda la red y aparecera nuestra R de ansiedad (estrs postraumtico);
adems, a esta red se le aadiran los nuevos EE presentes. Para recuperar los
EE que no sabemos que existen los recuperamos cuando nos exponemos a
ellos.
o Activacin de la estructura del miedo
o Cambio en la estructura del miedo

Cambios cognitivos
o De expectativas
o De percepcin de control
o De interpretacin de los EE

reas de aplicacin
Tradicionales: fobias, trastornos de ansiedad, TEPT, TOC
Exposicin a EE internos:
-

Psicofisiolgicos (por ejemplo, pnico). Le provocamos sntomas

psicofisiolgicos para que vea que no son peligrosos.

Cognitivos:
o Pensamientos obsesivos
o Pensamientos traumticos (el recuerdo del trauma les causa malestar).
o Preocupaciones (por ejemplo, dudas sobre si se ha dejado la cocina
encendida).

Adicciones: no hay EE que produzcan malestar. Se utiliza la exposicin porque funciona

pero no tenemos claro por qu.
-

Alcohol y drogas

Juego patolgico

Problemas de alimentacin, especialmente con problemas de anorexia. El sujeto tiene

que reducir sus RR de ansiedad ante los EE de alimentos, con una exposicin en vivo.
Programa para la adiccin a la herona (reduce el deseo de consumo)
S-1 presentacin (relajacin)
S-2 exposicin al papel de plata (consecuencias negativas del consumo, relajacin)
S-3 exposicin al mechero y al tubo (consecuencias positivas de finalizacin del
consumo, relax)
S-4 exposicin a la papelina (consecuencias negativas y positivas, relax)
S-5 ritual de preparacin (conductas alternativas, relax)
S-6 ritual con estado de nimo eufrico (conductas de afrontamiento, relax)
S-7 ritual con estado de nimo triste (conductas de afrontamiento, relax)
S-8 ritual con estado de nimo ansioso (conductas de afrontamiento, relax)
S-9 ritual con estado de nimo enfadado (conductas de afrontamiento, relax)
S-10 ritual con estado de nimo aburrido (conductas de afrontamiento, relax)
S-11 exposicin a video: lugar de bsqueda y compra (conductas asertivas)
S-12 exposicin en vivo: lugar de busca y compra (relax)
Programa de tratamiento para vctimas de violencia de pareja (Labrador y Rincn,
2001)
Primera sesin: presentacin participantes terapeuta. Establecimiento normas de
trabajo. Psicoeducacin. Entrenamiento en control de respiracin. Asignacin de
tareas.
Segunda sesin: revisin de tareas. Detencin del pensamiento. Control de respiracin.
Asignacin de tareas.
Tercera sesin: revisin de tareas. Revaluacin cognitiva. Control de respiracin.
Asignacin de tareas.
Cuarta sesin: revisin de tareas. Revaluacin cognitiva. Solucin de problemas.
Control de respiracin. Asignacin de tareas.
Quinta sesin: revisin de tareas. Solucin de problemas. Control de respiracin.
Asignacin de tareas.
Sexta sesin: revisin de tarea. Exposicin. Control de respiracin. Asignacin de
tareas.

Sptima sesin: revisin de tareas. Exposicin. Control de respiracin. Asignacin de

tareas.
Octava sesin: revisin de tareas. Exposicin. Control de respiracin. Evaluacin del
tratamiento.
Lo importante es que pierda el miedo a recordar. Primero hacemos exposicin al
recuerdo y luego exposicin a situaciones concretas (por ejemplo, si dej de ir al cine
porque su pareja le peg all una vez hacer que vuelva a ir).
Caso de fobia a la sangre y a las heridas
Mujer, 30 aos, casada, licenciada en CC biolgicas, secretaria de direccin.
Motivo de consulta: desvanecimiento con prdida de conocimiento.
Caractersticas especficas de la fobia a la sangre y a las heridas
1) R de activacin fisiolgica en dos fases:
a) Aumento intenso de la activacin simptica (aumenta la frecuencia cardaca y la
presin arterial), seguida de
b) Una R de activacin parasimptica que produce el desvanecimiento (disminuye
la frecuencia cardaca y la presin arterial, y aumenta el sudor y la palidez).
2) La R bifsica puede demorarse algunos minutos. Incluso puede no aparecer si los
EE desencadenantes se presentan muy brevemente.
3) La R fbica ala sangre/heridas difiere de otras RR fbicas por su intensidad, no por
el tipo de reaccin del SNA.
4) El tratamiento de exposicin pretende:
a) Primero evitar la intensa activacin simptica
b) Si finalmente se produce la activacin simptica desencadenando la reaccin
parasimptica, en ese momento ser aumentar el nivel de activacin simptica
5) Es habitual que los pacientes fbicos no tengan miedo a los EE fbicos sino al
mareo o desvanecimiento que provocan (que son una R de emergencia del
organismo a la reduccin de sangre en el cerebro).

TEMA EXTRA: DESARROLLO DE CONDUCTAS VOCALES

Los nios autistas no emiten ruidos con la boca ni mantienen el contacto ocular, por lo
tanto tenemos un problema a la hora de abordar a estos nios. Para estas situaciones
aparecen los programas de desarrollo de conductas vocales.
-

Entrenamiento: 6 das por semana y 7 horas por da

Sentados frente a frente, a 30 centmetros de distancia, el psiclogo impeda

fsicamente al nio abandonar la sesin retenindole por las piernas

Recompensa: una cucharada de comida (trabajamos en condiciones de

deprivacin)

Reduccin de conductas (falta de atencin, conductas autodestructivas):

castigo, unos EE adversos como una palmada o gritos

PASO 1
Objetivo: definir las conductas: incrementar la frecuencia de conductas vocales y de
atencin
Se refuerza al nio por:
-

Emitir cualquier vocalizacin

Fijar la atencin en el psiclogo

Se finaliza cuando:
-

Emite 1 conducta vocal cada 5 segundos

Fijar la atencin el 50% del tiempo en el adulto

PASO 2
Objetivo: conseguir que las RR vocales del nio sean controladas por las palabras del
psiclogo
El psiclogo emite una palabra cada 10 segundos
Se refuerza al nio si emite cualquier sonido en los 6 sg siguientes a una palabra del
psiclogo
Se finaliza cuando ha incrementado 3 veces la frecuencia de aparicin de
vocalizaciones en los 6 segundos.
PASO 3
Objetivo: que emita RR vocales a las palabras del psiclogo, parecido a stas
Se seleccionan sonidos fciles para el nio por ser sonidos:
-

Que el nio emiti en los pasos 1 y 2

Con importantes componentes visuales

Que pueden suscitarse con ayudas previas

El nio ha de emitir los sonidos en el periodo posterior de 6 sg, y deben ser similares
PASO 4
Objetivo: que emita RR vocales a las palabras del psiclogo, que sean parecidas y, que
sean nuevas en el repertorio del nio
Consiste en una relaboracin del paso 3 con la diferencia de que tienen que ser
sonidos nuevos que no ha emitido anteriormente
1. Produccin de sonidos y palabra (previo: imitacin)
2. Utilizar palabras para sealar eventos y objetos especficos
3. Utilizar palabras para sealar y distinguir conceptos abstractos de los objetos o
actividades anteriores (olores, tiempo, formas, tamao)
4. *Conversacin
5. Buscar informacin. Aprender a decir no s
6. *Desarrollo de habilidades gramaticales
7. Utilizar lenguaje para recordar aspectos del pasado
8. Utilizar oraciones en lenguaje espontneo (no R a preguntas)
9. Narracin de cuentos

TEMA 9: TCNICAS OPERANTES PARA LA ADQUISICIN Y EL

MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS
La conducta es funcin de sus consecuencias
EE apetitivos

EE aversivos

Presentacin contingente

Reforzamiento positivo

Castigo positivo

Retirada contingente

Castigo negativo

Reforzamiento negativo

Descontinuar
contingencias

Extincin

Recuperacin

Tipos de reforzadores
Primario: tienen de manera innata capacidad para incrementar al comportamiento
(comida, sexo). Requieren cierto tipo de deprivacin para que hagan efecto.

Secundario: no tiene valor intrnseco de reforzador pero se han asociado a un

reforzador primario.
Generalizado: no tienen valor en s pero estn asociados a mltiples reforzadores
primarios. La mayor parte del comportamiento humano est controlado por
reforzadores generalizados. No es necesaria la deprivacin (dinero, atencin).
Extrnseco-intrnseco: el control de nuestro comportamiento est siempre fuera, para
adaptarnos al medio. Cuando vas avanzando en edad se dan ms importancia a los
reforzadores intrnsecos (deberes morales). Pero nuestra gran parte del aprendizaje se
debe a reforzadores extrnsecos (ligados al medio). Debemos confiar en los
reforzadores extrnsecos. Por ejemplo, el ttulo de psicologa es un reforzado
extrnseco.
Materiales: tienen una base material (dinero). Es ms seguro utilizar reforzadores
materiales. El sujeto siempre est en contacto con el reforzador. Este reforzador
material lo utilizamos para conseguir otras cosas que deseamos.
Sociales: no tienen base material, pero s social (atencin). El reforzador social
funciona en un momento (si le refuerzas 3 veces no implica que sea mejor a que le
refuerces 1 vez). Por ejemplo, nuestro ttulo de psicologa puede ser reforzador social.
Actividad: hacer cosas (correr, saltar, espiar a alguien).

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO
Un refuerzo inmediato (aunque sea pequeo) es mucho ms eficaz que un refuerzo
demorado (si lo apruebas todo te compro una bici).
Continuos-intermitentes:
o Continuo: por cada conducta se emite un reforzamiento. Para
incrementar la frecuencia de una conducta sera interesante un
programa de reforzamiento continuo, pero cuando deja de aplicarse el
reforzador la conducta se extingue ms rpidamente.
o Intermitente: por cada conducta se emite un refuerzo cada X veces. Una
vez instalada una conducta es ms fcil que se mantenga en el tiempo.
Intermitentes simples (repasar en el libro!): los programas de intervalos
mejoran que las conductas se mantengan en el tiempo y se regulen mejor que
en los programas de razn.
o Razn fija: un nmero determinado de veces. El sujeto percibe, cuando
le haya llegado el reforzamiento, que le queda mucho para el siguiente
y aparece una pausa en la conducta. No es un buen aprovechamiento
de tiempo (escalonado, mxima frecuencia-perodos de descanso).
o Razn variable: reforzamos un nmero variable de veces. Se emiten ms
conductas y no hay pausas por reforzamiento. Si queremos que se

emitan muchas conductas sin pausa sera el ms adecuado. Se refuerza

segn la frecuencia (cada X veces).
o Intervalo fijo: reforzamos la primera conducta que haya aparecido en el
primer intervalo de tiempo. Implica un festoneado tpico similar al de la
razn fija (con pausas entre reforzamiento). Los programas de intervalo,
tanto fijo como variable, recompensan por trabajar poco.
o Intervalo variable: reforzamos la conducta en intervalos variables. El
sujeto no sabe cuando le va a llegar el reforzamiento, lo que facilita que
mantenga una conducta constante (por ejemplo, esperar en una parada
a que venga el autobs).
Intermitentes complejos:
o Conjuntivos: se tienen que hacer dos cosas.
o Alternativos: puede haber una alternativa a un programa de razn, por
ejemplo, cuando se ha producido abulia, dado que un programa de
intervalo exige poco trabajo se podra recuperar la conducta.
o Diferencial de tasas altas o bajas: algunas veces interesa que el sujeto
emita la conducta pero no de forma muy frecuente (diferencial de tasas
bajas). Slo reforzamos si estamos haciendo la conducta cuando supera
una tasa de al menos X episodios al da (diferencial de tasas altas).
Caso: una nia de 8 aos que no se lava los dientes, con una media (lnea base) de 0.3
veces por da, proponemos un objetivo de que se los lave 3 veces al da (despus de las
comidas). Sera lgica una definicin topogrfica. La conducta la tiene, lo que tenemos
que hacer es aumentarla. Un reforzador generalizado establece un puente temporal
entre la conducta y el reforzador (por ejemplo, dinero o un vale para ver la televisin
durante 10 minutos). Para instalar una conducta siempre tiene que haber un refuerzo
continuo con un programa de razn fija 1. Ahora tenemos que pasar a un programa
intermitente para que la conducta se mantenga, as que para continuar podemos
cambiar a un programa de razn fija 2 (reforzamos la segunda vez), luego razn fija 4
(reforzamos la cuarta vez) o razn variable 3. Ms adelante, podemos cambiar el
programa a uno de razn variable 6, seguimos aumentndola a una razn variable 10.
Ahora, podemos pasar a un programa complejo conjuntivo que englobe un programa
de intervalo fijo y otro diferencial de tasas altas (reforzamos si te lavas los dientes a un
ritmo de 3 veces al das).
Aspectos a incluir en un programa de reforzamiento
1. Definicin de la conducta:
o Conducta inicial: que un chico est sentado delante de un libro.
o Conductas meta: que el chico est sentado delante de un libro
leyndolo.
o Conductas intermedias

2. Bsqueda y seleccin de reforzadores

3. Programa(s) de reforzamiento
4. Aspectos contextuales:
o Quin va a reforzar: mejor alguien que est en su medio.
o Cundo: lo ms inmediato a la conducta emitida, especialmente en el
mbito deportivo.
o Dnde: en el mismo sitio.
o Cmo
Uso efectivo de los reforzadores
1. Identificar los reforzadores eficaces (diversos procedimientos): materiales,
sociales y actividades.
2. Usar el principio de Premack (RR de alta frecuencia): cualquier conducta de alta
frecuencia puede funcionar como reforzador de una conducta de baja
frecuencia.
3. Controlar a las fuentes (o agentes) de reforzamiento.
4. Usar preferiblemente reforzadores naturales en el medio del sujeto.
5. Usar diferentes reforzadores para evitar prdida de potencia o saciacin. Si
usamos siempre el mismo reforzador puede saciarse de l, perdera la potencia.
6. Usar, si es posible, reforzadores generalizados (ms difcil que produzcan
saciacin) y seales de logro (indica que ha hecho correctamente la conducta).
7. Usar siempre, en conjuncin con otros reforzadores (materiales) o de forma
aislada, reforzadores sociales (aprobacin, sonrisa, atencin).
8. Insistir en el reforzamiento intrnseco, no slo extrnseco.
9. El reforzador debe seguir de forma contingente a la conducta.
10. El reforzador debe seguir con la mayor inmediatez posible de la conducta.
11. Al principio reforzar de forma muy intensa la conducta, para que interese
implicarse en el programa.
12. Al principio reforzar de forma continua, despus de forma intermitente.
13. Nunca entregar un reforzador antes de que se haya emitido la conducta
objetivo. No se refuerza por promesas.
Tcnicas para el desarrollo de conductas
Estas tcnicas nos permiten instalar conductas nuevas.

Moldeado (aproximaciones sucesivas)

Encadenamiento

Imitacin

Control de estmulos

Desvanecimiento

MOLDEADO
Aproximamos la conducta desde el punto de partida, muy diferente de lo que
queremos, a la conducta objetivo. Mediante el reforzamiento (incrementa la
frecuencia de la conducta y fija la topografa, la forma de hacer la conducta) y
extincin (al principio se incrementa la conducta, variamos la topografa para ver si de
ese modo conseguimos el reforzador, y al final se reduce la conducta).
Por ejemplo, para reinstalar la conducta verbal en un esquizofrnico catatnico,
cuando los ojos del sujeto se dirigieron al chicle se lo dio, esper a drselo cuando a
parte de la mirada apareciera movimiento de los labios en presencia del chicle, ms
adelante no se lo daba hasta que adems de lo anterior no apareca una emisin de un
sonido, y fue as hasta que el sujeto dijo chicle, y a partir de ah pudieron introducir
nuevas conductas verbales, a pesar de que slo las emita frente a su experimentador.
Definimos los reforzadores adecuados a esa persona, necesitamos conocer el punto de
partida y hacemos el moldeado. Cuando una persona aprende una conducta suele
realizarla en un contexto discriminativo (con algunas personas o en algunos contextos,
donde la aprendi).
Caso de un nio que no atiende en clase: debemos registrar la lnea base, tenemos que
escoger la conducta pertinente (mirar en una direccin que no est entretenido, 20%
de aparicin). Si reforzamos esa conducta, se incrementar y fijar la topografa. Ahora
extinguimos esta conducta, comenzar a mirar ms y a mirar hacia otros lados. En este
momento, en vez de reforzarle cuando mire a un lado le reforzaremos cuando mire
ms hacia el frente, para fijar la topografa. Volvemos a hacer lo mismo hasta que su
mirada quede fijada en el centro de la clase, donde estn la pizarra y el profesor.
Problemas: establecer la conducta con lnea base, con el tipo de reforzamiento (social).
En la fase de extincin tenemos que trabajar en el momento en que vara la topografa,
y puede que esta variacin no de los resultados que esperamos porque no se presenta
la conducta que tenemos que reforzar. En este caso, tendremos que volver a reforzar
la conducta anterior.
Gua para el desarrollo de un programa de moldeado
1. Establecer la conducta final y la conducta inicial
2. Establecer las conductas precurrentes necesarias para el desarrollo de la
conducta objetivo

3. Establecer, como punto de partida, una conducta que ya se emita a una

frecuencia relativamente alta y prxima a la conducta objetivo
4. Si la conducta objetivo es compleja fragmentarla en pasos ms pequeos y
fciles de conseguir
5. Combinar procedimientos de reforzadores y extincin para ir modificando la
conducta inicial en direccin a al conducta objetivo:
Seleccionada una conducta reforzar hasta que aumente su frecuencia y
se fije una tipografa
Despus pasar a extincin para que aumente su frecuencia y vare su
topografa
Seleccionar una nueva topografa ms prxima a la conducta final y
volver a proceder a su reforzamiento y despus a su extincin
Ir avanzando de forma progresiva (aproximaciones sucesivas)
6. Si son necesarias presentar ayudas o incitaciones para realizar la conducta
(fsicas, verbales o imitativas).
7. Desarrollada la conducta retirar progresivamente las ayudas comenzando por
las menos naturales o que menor relacin guardan con la conducta. El primero
a quitar sera el fsico, luego el verbal y por ltimo el imitativo (en un contexto
suele haber ms personas haciendo la conducta que tenemos como objetivo,
por ejemplo, coger los cubiertos para comer).
8. Mantener altas frecuencias de reforzamiento durante todo el entrenamiento
(80% de las veces que intenta la conducta)
9. Cuidar que no haya un lapso de tiempo prolongado sin reforzamiento, en
especial al cambiar a una nueva topografa:
Caso que no aparezca una nueva topografa ms prxima a la conducta
final cuando se est extinguiendo una topografa de conducta, volver a
reforzar la topografa anterior, despus intentarlo nuevamente para
que aparezca otra topografa con extincin.

ENCADENAMIENTO
Unimos varias conductas o eslabones conductuales para crear una conducta nueva.
Tenemos que coger el conjunto de eslabones que tengamos y unirlos entre s (E
discriminativo
Respuesta
E reforzador).
Por ejemplo, para que un nio aprenda a hacer la cama. Es ms fcil de aprender por el
final que por el comienzo de la conducta para llegar a tener la cama hecha
(encadenamiento hacia atrs), es decir, colocar la colcha. Ponemos la almohada bajo el
control de un E discriminativo (cuando est la colcha puesta), y le reforzamos cuando
lo hace. Cualquier E discriminativo de una conducta puede ser un E reforzador de otra
conducta, puede convertirse en reforzador de la conducta anterior. La siguiente

conducta a reforzar es cuando coloca la colcha sobre la cama. La ltima conducta, que
es la principal de la cadena, cuando vemos la cama sin colchn comenzamos la cadena
aprendida.
Si usamos encadenamiento hacia adelante para aprender a hacer la cama. Primero
ponemos la sbana de abajo, reforzamos con un punto y reforzamiento social, lo
ponemos bajo control de un E discriminativo, que el colchn est desnudo. Lo
siguiente es poner la sbana de arriba, reforzamos socialmente. Conectamos los dos
eslabones independientes, una vez que estn instalados ambos lados, sustituimos un
estmulo reforzador por otro.
No todos los eslabones pueden hacerse hacia adelante, de hecho, en entrenamientos
deportivos podemos utilizar eslabones hacia atrs.
Por ejemplo, para tirar a puerta el ftbol es til utilizar el encadenamiento hacia atrs.
Empezamos a ensearle a colocar el pie de apoyo y chutar, y luego le enseamos a
hacer lo mismo pero que antes venga corriendo hacia el baln. No necesariamente el
ltimo E puede desencadenar la conducta.
Gua de encadenamiento
1. Establece las conductas precurrentes necesarias
2. Establecer conductas de partida y de llegada
3. Dividir en eslabones, ordenador secuencialmente, de la conducta de llegada.
No importa si el encadenamiento es hacia adelante o hacia atrs, pero tenemos
que saber qu partes hay que encadenar.
4. Confirmar que la persona ya dispone (emite) las conductas incluidas en cada
eslabn.
5. Si no se dispone de algn eslabn (conducta) instalarte a travs de un programa
de moldeado. Por ejemplo, aprender a regularizar la carrera sin pisar la lnea.
6. Inicia la instalacin del primer eslabn de la cadena reforzando intensamente
su emisin
7. Es preferible el encadenamiento hacia atrs: comenzar por el eslabn final (de
la conducta objetivo) e ir formando hacia atrs toda la cadena
8. Utilizar ayudas y EE instigadores si es necesarios para la emisin de algn
eslabn. Una vez instalado, retirarlas
9. Hacer que el R discriminativo del ltimo eslabn

CONTROL ESTIMULAR
Nuestro problema es que el sujeto no emite la conducta de acuerdo con el E
discriminativo, a pesar de emitir la conducta, pero no en el momento correspondiente.
Estas conductas estn bajo un mal control estimular. Un ejemplo de estas conductas es
la ingesta masiva en los trastornos alimentarios. Para estos casos, podemos poner una

foto de una foca en la nevera o de ella cuando estaba delgada, pero no podemos
pedirle que anote lo que come porque puede crearle culpabilidad, que se haga u
anlisis de sangre, que controle su peso, ir a comprar con una lista hecha de casa, que
sean productos elaborados o ir a comprar acompaado para que controlen lo que
compra, o poner algo en la nevera para que suene y la gente con la que vive se d
cuenta de que ha abierto la nevera cuando no debe, comer acompaado y slo en un
sitio.
Hay EE que controlan la lejana, la cercana y la inmediatez.
Caso de una persona depresiva con rumiaciones: al final del da est totalmente
deshecho, tenemos que hacerle l sujeto que identifica el inicio de la rumiacin. Ahora
tengo que poner la conducta de identificar la presencia de un pensamiento negativo
bajo control de un E discriminativo (cundo puede identificarlo). Sera interesante
poder asociar ese pensamiento negativo con una posible ligera sensacin de malestar.
Para la enuresis utilizamos esta tcnica, ponemos la sensacin de vejiga llena bajo
control estimular externo. Cuando el nio empieza a orinar suena un timbre y esto
bloquea todo tipo de respuestas en el organismo y deja de orinar. Con el tiempo
vamos asociando esta conducta con otros EE.
Gua de actuacin de control de estmulos
1. Instalar la conducta o fortalecerla hasta que se emita a alta frecuencia
2. Presentar el E que se desea que funcione como E discriminativo (Ed)
3. Sealar al sujeto que slo emita la conducta ante la presencia del Ed. Conviene
dar las instrucciones, aunque no es imprescindible.
4. Reforzar la conducta una vez que aparezca tras la presencia del Ed, y slo en
esta ocasin.
5. No reforzar la conducta si aparece sin que est presente el Ed
6. En los momentos iniciales el Ed debe destacar de forma importante del resto de
los EE. Despus se pueden llegar a discriminar ms difciles. Empezamos por un
E muy destacado.

DESVANECIMIENTO ESTIMULAR
Objetivo: mantener conductas ya sin un apoyo externo o un instigador.
Dos fases:
Fase aditiva: se proporcionan ayudas para instalar la R
Fase sustractiva: retirada gradual de las ayudas hasta que la conducta se emite
sin ellas
Gua de actuacin
Eliminacin gradual de los EE instigadores hasta que todos desaparezcan

Ir pasando de forma paulatina a EE instigadores cada vez menos artificiales e intrusivos

Pasar de forma progresiva del control por EE irrelevantes al control por EE relevantes
Facilitar la discriminacin con EE muy diferentes
Corregir errores conforme aparecen
Razones de la carencia de eficacia de las tcnicas operantes
1. Fallos en la seleccin, definicin o registro de las conductas objetivo
2. Los reforzadores no estn bien seleccionados, o no son suficientemente
variados
3. Fallo en el control de las fuentes de reforzamiento, y ste se da de forma no
contingente a la emisin de as conductas
4. La tasa de reforzamiento es baja, no hay reforzamiento continuo en cada nuevo
paso
5. Se pasa del reforzamiento continuo al intermitente muy rpidamente
6. No se administran los refuerzos con la inmediatez suficiente
7. Exceso de reforzamiento. Si consigue muchas cosas pierde el inters por
trabajar.
8. El sujeto no posee conductas precurrentes necesarias para iniciar las conductas
a entrenar
9. Los pasos en el moldeamiento no son lo suficientemente cortos, y se le exige
mucho para cambiar de un paso al siguiente.
10. Se recompensan conductas desadaptativas
11. La conducta problema interfiere en el cambio de la conducta objetivo
12. La persona no puede atender o entender las seales que le estn dando
13. Se dan preguntas al sujeto en lugar de darle rdenes
14. Se emplean las amenazas como seales
15. Incitaciones o ayudas insuficientes
16. Trabajar demasiado en la misma conducta
17. El sujeto comete un n excesivo de errores
18. No se recompensa por otras conductas deseables adems de las entrenadas.
19. No se le dice al sujeto las cosas que hace bien

TEMA 10: TCNICAS OPERANTES PARA LA REDUCCIN O ELIMINACIN DE

CONDUCTAS
La forma de reducir o eliminar conductas operantes:
Que no le sigan contingencias positivas (control/retirada de EE reforzadores)
Que vayan seguidas por contingencias negativas (presentacin de EE aversivos)
Rara vez se desea simplemente reducir o eliminar una conducta, el objetivo real: que
en lugar de una conducta se presente otra conducta ms adecuada.
Importancia de instalar conductas alternativas
Variables a considerar para su uso
Necesidad de identificar el reforzador que mantiene la conducta
Necesidad de controlar el reforzador que mantiene la conducta
Disposicin y trabajo sobre EE reforzadores alternativos
Trabajo exclusivo en el desarrollo de conductas alternativas
Implicar de forma a la personas del entorno
Necesidad de observar la emisin de todas las conductas
Diferentes efectos
Inmediatos versus demorados: la conducta de gritar no importa tanto que sea
de forma gradual, pero s conductas de riesgo o que impliquen peligro deben
ser eliminadas inmediatamente.
Progresivos versus graduales
Parciales versus completos
Temporales versus permanentes

EXTINCIN
Suprimir el refuerzo de una conducta previamente reforzada.
Efectos de la extincin
Incremento inicial en la tasa e intensidad de la conducta: a medio plazo reduce
la conducta, y a largo plazo la elimina si nunca obtiene refuerzo.
Variaciones en la topografa de la conducta
Reduccin gradual de la conducta
Posibilidad de recuperacin espontnea: pero si se mantiene la extincin acaba
desapareciendo la conducta.

 En algunos casos: respuestas emocionales y/o agresin inducida por extincin.

Por ejemplo, si llegas tarde y ves que te han cerrado la puerta puedes intentar
abrirla con una patada.
Condiciones de utilizacin
Identificar el reforzador o reforzadores que mantienen esa conducta: sin esto
no sabremos qu reforzador tenemos que retirar.
Poder manipular (controlar o retirar) esos reforzadores
Supone un control importante sobre el medio (eventos o personas) en el que se emite
la conducta.
Es un procedimiento poco interesante si queremos acabar rpidamente con una
conducta o conductas peligrosas.
Uso efectivo de la extincin
Identificacin y control de las fuentes de reforzamiento (imprescindible): si
alguien del medio del sujeto no colabora es complicado.
Eliminar completamente el reforzamiento: si alguna vez aparece un reforzador
no estaramos usando la extincin (sera una tcnica de reforzamiento
intermitente) y si sabemos que no es posible controlar los reforzadores no
podemos usar esta tcnica.
Aplicacin constante, problemas mayores si se usa de forma intermitente
Combinar con reforzamiento de RR alternativas
Consideraciones prcticas para la extincin
Especificar verbalmente las condiciones de extincin (til pero no
imprescindible): ayuda bastante al proceso que las personas sepan lo que
tienen que hacer y qu van a dejar de hacer.
Integrar a las personas del medio: para evitar cualquier tipo de reforzamiento.
Avisar del incremento inicial de las RR: para que sepan que al principio tendrn
que soportar ese incremento.
No utilizar si se desea corte inmediato
Ventajas de la extincin
Reduccin efectiva de la conducta a medio y largo plazo
Efecto duradero
No requiere el uso de EE aversivos
Desventajas de la extincin

 Efectos retrasados
Incremento inicial de la conducta y de comportamientos agresivos
Dificultades para identificar y controlar los reforzadores de la conducta: qu
refuerza a la persona para realizar este comportamiento?
Aparicin de respuestas emocionales o conductas agresivas (no muy probable):
a extincin es la tcnica con menos efectos de estas caractersticas, pero puede
tenerlos.

TIEMPO FUERA DE REFORZAMIENTO (TFR, TO) O TIME OUT

Sacar al sujeto de la situacin (o retirar sta) en la que est obteniendo reforzamiento
de forma contingente a la emisin de la R. esto sucede cuando no podemos controlar
el reforzador. Por ejemplo, los compaeros de clase le ren las gracias a un chico, y no
podemos controlar que los dems se ran, as que sacamos al chico de la situacin o
evitamos que pueda ver a los dems rerse.
Efectos del TFR
Reduccin de la conducta desde el primer ensayo
Reduccin gradual de la conducta, pero temporal
Posible recuperacin de la conducta bajo TFR al volver otra vez al medio
habitual
Necesidad de modificar el medio de forma permanente para que el TFR tenga
efectos mantenidos
Necesidad de desarrollar conductas alternativas. Por ejemplo, le sacamos de
clase y le reforzamos si hace las cosas bien.
En algunos casos: RR emocionales y/o agresin inducida por TFR. Es ms fcil
que produzca respuestas emocionales que las tcnicas de extincin.
Condiciones para el uso de TFR
Identificando los reforzadores que mantienen esa conducta
Poder retirar a la persona del medio en que se refuerza la conducta o retirar el
medio (modificndolo) para que el refuerzo no le llegue al sujeto
Procedimiento en Costo de Respuesta
Es til especificar las condiciones del TFR
Identificar los reforzadores que mantienen la R a reducir
Hacer que la persona abandone el ambiente en que emite la conducta o
eliminar este ambiente

 Aplicar el TFR de forma contingente, inmediata y sistemtica todas las veces

que se emite la conducta
Utilizar, junto al TRF, reforzamiento de RR alternativas
Durante el TRF la persona no ha de recibir reforzamiento, en especial la
atencin de las personas implicadas en su control (reforzamientos social de los
padres a los hijos)
Si es necesario, disponer de un ambiente alternativo donde cumplir el TFR
prximo y sin distracciones
Mantener en TFR un perodo de tiempo (al principio breve, si tiene no eficacia
alargar 1 min por ao, 5-10 min). Por ejemplo, s tiene 4 aos le dejamos 4
minutos.
Si emite RR indeseadas (como gritar), no contar el tiempo en TFR hasta que
cesen stas
Durante el TFR modificar el ambiente en el que apareci la R a reducir, para que
facilite RR apropiadas
No utilizar el TFR para sacar a una persona de una situacin aversiva
No utilizar TFR para reducir conductas autorreforzantes (autoestimulacin,
fantasear, golpearse)
Indicaciones suplementarias TFR (consultar libro)
No reforzar ninguna ()
Ventajas TFR
Reduccin efectiva de la conducta
Puede usarse sin conocer exactamente los EE reforzadores
Puede usarse sin controlas los EE reforzadores
Facilita un perodo de tiempo para desarrollar conductas alternativas
Desventajas TFR
Si las condiciones del medio no cambian, al volver a l, volver la conducta
problema
La supresin suele ser gradual y no permanente
Puede suprimir adems otras RR en ese tiempo
Contingencia no constructiva (perodo vaco). Sera ms interesante sacarle y
proporcionarle una R alternativa, porque sin ella no sabemos que va a hacer en
el tiempo fuera.

 Posible aparicin de RR emocionales y agresivas, ms que en la extincin

TCNICAS DE COSTO DE RESPUESTA

Se retira un reforzador (cantidades especficas) de forma contingente con la emisin
de la R a eliminar. Tambin se denomina castigo negativo. Se trata de un
procedimiento aversivo de menor intensidad.
Efectos del costo de respuesta
Reduccin inmediata y completa de la conducta. Por ejemplo, los sistemas de
multa.
Con frecuencia aparecen RR emocionales y/o agresin inducida por el CR
Desarrollo de EE de contracontrol y evitacin de controlador. Por ejemplo, se
buscan radares, se avisa a los conductores, etc.
Caractersticas del costo de RTA
1. No es necesario identificar los EE que mantienen la conducta
2. Es necesario poder retirar un R reforzador:
a. Ya existe en poder del sujeto. Por ejemplo, las multas quitan el dinero
que tiene el sujeto.
b. Entregado para este tipo de conductas.
3. Es necesario que el sujeto disponga de una reserva de reforzadores (en caso
contrario se pude crear) efectivos. Por ejemplo, no podemos poner multas tan
altas que el sujeto no pueda pagarlas.
4. Determinar empricamente la magnitud del costo de RTA (L-B de RR y
reforzadores). Se basa en dos valores, uno es el nmero de RR previas y otro es
el nmero de reforzadores. Por ejemplo, si tiene 10 reforzadores y la conducta
la emite 10 veces, para cada conducta que emita pierde un reforzador (es la
opcin ms sencilla). Cuntos ms reforzadores le quitemos ms posibilidades
hay de que el costo de respuesta sea mayor y por tanto ms efectivo. Sera ms
adecuado empezar quitando menos reforzadores y si contina la conducta le
vamos quitando ms reforzadores. Otra posibilidad sera utilizar porcentajes, o
quitarle dos refuerzos por cada caso.
5. La prdida implicada no debe ser fcilmente reparable. Cuanto ms potente es
la prdida ms capacidad tienen para eliminar la R.
6. Comunicar las condiciones del CR
7. Aplicar junto con reforzamiento de RR adaptadas
8. Aplicar CR de forma consistente (todas las veces que pasa) y lo ms prxima a
la emisin de la R objetivo. Por ejemplo, en las multas es mucho ms eficaz
parar al vehculo en el momento en que sobrepasa el lmite de velocidad.

9. Si es posible reducir el reforzamiento de la R

10. No permitir deudas ni bancarrotas. Por esto es necesario saber cuantos
refuerzos tenemos que quitar.
Ventajas del costo de respuesta
Reduccin de la R rpida y eficaz
Efectos de larga duracin sobre la R
Facilidad de aplicacin en casi todas las condiciones
Desventajas del costo de respuesta
Procedimiento aversivo que puede generar RR agresivas y/o de evitacin
Efectos de contracontrol y evitacin del controlador. Trabajan ms por
controlar a los controladores que por reducir la conducta, por ejemplo, evitar
un control de alcoholemia en vez de no tomar alcohol cuando cogen el coche.
La reduccin de la R depende de la historia de reforzamiento del sujeto

SACIACIN Y PRCTICA NEGATIVA

Saciacin: presentacin repetitiva de un E reforzador en un lapso de tiempo breve, de
tal manera que ste pierda su valor.
Efectos de saciacin
Reduccin inmediata e incluso completa de la R.
Efecto temporal. Se espera que la R reaparezca. Por ejemplo, se utiliza para
dejar de fumar junto con la tcnica de retencin de humo, que mantenga el
humo en la boca durante 20-30 segundos.
Caractersticas de la saciacin
Debe combinarse con refuerzo de RR alternativas
Necesario identificar el R reforzador de la R
til cuando el EE reforzador es barato y fcil de suministrar (en especial con EE
materiales)
No aplicable si la R se mantiene por mltiples reforzadores o por reforzadores
sociales
No es aplicable si la R es peligrosa

Prctica negativa
Repeticin reiterada de una conducta en un lapso de tiempo corto. La repeticin
continua acaba por resultar displacentera, por lo que su cambio por otra R es
reforzado negativamente.
Caractersticas de la prctica negativa
No es necesario conocer reforzador que mantiene la R
Es necesario conocer topografa y frecuencia de la R
La R debe repetirse de forma masiva, sin descanso, hasta que sea aversiva para
el cliente
Tcnica til en RR que llevan implcito el refuerzo (fumar)
Saciacin y prctica negativa
No esperar supresin permanente de la conducta. Efectos reducidos a un
perodo de tiempo
Puede producir una reduccin inmediata de la conducta
Necesidad de utilizar en conjuncin con otras tcnicas
No utilizables con conductas peligrosas
Caso de una nia angelical de 6 aos que le gusta encender cerillas. El programa que
apliquemos lo aplicarn los padres. Le damos una caja para que encienda todas las
cerillas y contamos las que ha encendido, por ejemplo, 153 hasta que se cansa. En este
tiempo se habr cansado y pasarn das hasta que vuelva a encender una cerilla,
mientras tanto aprovecharemos para que desarrolle conductas alternativas.

REFORZAMIENTO DIFERENCIAL
De otras conductas (un nio que pega sistemticamente a su hermana), de conductas
incompatibles o de tasas bajas. Son procedimientos muy similares, la nica diferencia
es la conducta que se escoge.
Consiste en reforzar una o varias conductas diferentes de la conducta que se quiere
reducir.
Tipo de RD
RDO: reforzar cualquier conducta distinta de la que se quiere eliminar
RDI: reforzar solo conductas incompatibles con la que se quiere eliminar
RDTB: reforzar una conducta solo si se emite por debajo de cierta frecuencia o
tasa
Refuerzo diferencial de otras conductas (RDO)

 RDO: se refuerza cualquier conducta del sujeto, con excepcin de la que se

pretende eliminar.
Reforzar slo por la emisin de una o varias conductas especficas, en lugar de
la R a reducir
Reforzar por un perodo de tiempo sin que aparezca la R a eliminar
(reforzamiento de omisin)
Caractersticas RDO
Informar de la contingencia RDO
Si se establece un intervalo:
Determinar el intervalo temporal en funcin de la frecuencia de la R
Utilizar seales para indicar principio y fin del intervalo
Intervalo breve al principio, se incrementar de forma gradual
Establecer las RR alternativas a reforzar:
Cualquiera en el intervalo
EE especficas (puede ser un intervalo)
Se puede combinar con otros procedimientos (extincin, saciacin, costo de
R)
Procedimiento RDI
Seleccionar posibles respuestas incompatibles en funcin de:
Que existan ya en el repertorio del sujeto
Que tengas probabilidades de aparicin
Aplicacin RDI
Informar de la aplicacin RDI
Establecer el intervalo temporal de aplicacin en funcin de la conducta a
reducir
Seleccionar posibles respuestas incompatibles que ya tengo el sujeto (en caso
contrario instalar una nueva)
Aplicar RDI de forma contingente y consistente
Tras aplicar el RDI
()
Ventajas RDO y RDI

 Enfoque positivo
Desarrollar una R alternativa (enfoque constructivo)
Efectos duraderos
No se requiere el conocimiento de los reforzadores de la R adecuada, pero
tenemos que estimar la potencia del E reforzador
Desventajas RDO y RDI
Efecto progresivo y demorado
Pueden reforzarse RR desadaptativas peores
Puede aparecer la R problema
Reforzar por no hacer. No implica claramente una contingencia.

Difcil de aplicar en algunas RR (por ejemplo, alta frecuencia: morderse las

uas). En los casos de morderse las uas

Procedimientos de tasas bajas

Existen 2 mtodos que pueden combinarse:
Mtodo de intervalo
Mtodo de sesin completa
Se refuerza la emisin de la una R en un intervalo de tiempo, slo si su frecuencia est
por debajo de un criterio prefijado.
Caractersticas
til para RR que requieran moderacin
Determinar la duracin
()
Ventajas del RDTB
Es un enfoque positivo
Es un procedimiento tolerante
Es efectivo, evitando las desventajas
Procedimiento lento
Focalizado en la conducta indeseable (pasa por alto la emisin de RR
inapropiadas)
Puede inducir a creer que las RR inadecuadas son apropiadas a tasas bajas

SOBRECORRECCIN
Cuando se ha emitido una conducta inadecuada se sobrecorrige en el efecto o la
conducta.
La persona debe realizar una conducta que remedie en exceso las consecuencias
negativas de la conducta desadaptada (sobrecorregir).
Procedimiento de sobrecorreccin
Dos procedimientos:
Sobrecorreccin restitutiva: compensar el dao ocasionado restituyendo o
mejorando en exceso (sobrecorrigiendo) el estado original de las cosas.
Sobrecorreccin de prctica positiva: realizar de forma repetida RR apropiadas,
fsicamente incompatibles con las RR indeseables.
Si las instrucciones no son suficientes se utiliza una ayuda fsica (graduada). Ejemplo
tpico: entrenamiento en cama seca para el tratamiento de la enuresis.
Caractersticas de la sobrecorreccin

Combinar la sobrecorreccin con reforzamiento de otras RR (n SC de prctica

positiva ya est).

Asegurar la relevancia de la R restitutiva/positiva con la R objetivo

Aplicacin del procedimiento de forma consistente e inmediata
Determinar de antemano la duracin del procedimiento. Empezar con perodos
breves y aumentar gradualmente si no son eficaces
La duracin debe prolongar cierto tiempo despus
Reducir el reforzamiento durante el tiempo de restitucin
Mantener la ejecucin dela R de Sobrecorreccin, sin pausas
Si es posible utilizar la Sobrecorreccin de la prctica positiva que est relacionada
topogrficamente ()
Ventajas sobrecorreccin
Reduccin rpida y de larga duracin de la R
Establece (ensea) RR apropiadas
La prctica positiva sirve de modelo en aprendizaje vicario
()

Desventajas de la sobrecorreccin
Poca investigacin an sobre la tcnica
Dificultad en la seleccin de la R restitutiva o de prctica positiva

CONDUCTA GOBERNADA POR REGLAS

Todas las conductas estn controladas por las contingencias, que en unos casos actan
de manera directa y en otros casos de manera indirecta.
Actuacin directa
Contingencias:
Inmediatas

Actuacin no directa
Actuacin indirecta

Actuacin ineficaz

Contingencias:

Contingencias:

Probables

Demoradas

Importantes

Probables
Importantes

Improbables o
pequeas, aunque
de efecto
acumulativo

Ejemplo de aplicacin del control por reglas

Autocontrol: paso del control por contingencias inmediatas a demoradas.
Auntoinstrucciones: explcitas, precisas y adems manifiestas.
Contratos de contingencias: establecen de forma explcita, con claridad y precisin,
qu conducta realizar, cundo hacerlo y qu tipo de contingencias se obtendrn.
Tcnicas cognitivas: con frecuencia se dirigen a cambiar reglas pero les falta precisin.
Es una conducta que se realiza siguiendo las indicaciones de una regla o instruccin.
Caractersticas de una regla
Una regla es un E verbal que especifica la relacin entre:
Un E bajo el que la conducta ha de realizarse
La conducta en cuestin
Las consecuencias
Reglas completas: especifican los 3 trminos (Ed, R y contingencia).
Reglas incompletas: no se especifican los 3 trminos (peor control sobre la conducta).
Tipos de reglas segn quin controle las consecuencias
Comandos: el que da la regla controla las consecuencias.

 Advertencias: el que da la regla no controla las consecuencias.

Segn la probabilidad de las consecuencias
Reglas con consecuencias que actan de forma directa. Si te tiras por la
ventana te matars
Reglas con consecuencias que actan de forma indirecta. No fumes, puede
provocar cncer
Las reglas con consecuencias directas sern ms probablemente seguidas.
Reglas en la vida cotidiana
Uso cotidiano de reglas para regular el comportamiento individual y social en todos los
mbitos: legal, administrativo
Formas muy distintas de reglas: leyes, recomendaciones, directrices, consejos,
autoinstrucciones, refranes, instrucciones de uso
Cada uno tiene distinto valor para controlar las consecuencias. No bebas de esta agua
pues te envenenars
Operantes y reglas
En ambos casos las conductas estn controladas por contingencias.
-

Control por contingencias directas (operantes normales)

Control por contingencias indirectas (reglas: EE que se especifican

contingencias)

Control por reglas y contingencias

-

Control por contingencias directas: conocimiento intuitivo (naturales,

automticas)

Control por reglas: conocimiento deductivo (voluntario, consciente)

Una conducta puede estar controlada por reglas y contingencias a la vez, programar un
ejercicio con un premio.
La misma conducta puede estar controlada por reglas o por contingencias, por
ejemplo, cocina puede seguir recetas o guiarse por el sabor-apariencia.
Una conducta puede estar controlada primero por contingencias y luego por reglas o
viceversa, como bailar.
Diferencias entre conductas gobernadas por reglas y por contingencias
-

Las reglas exigen mayor nivel de madurez (dominio del lenguaje)

Las conductas bajo control de reglas se adquieren antes

El aprendizaje es diferente: avances progresivos (contingencias) o avances

bruscos y repentinos (reglas)

Las conductas gobernadas por contingencias son ms sensibles a sus

consecuencias (60 segundos)

Las conductas reguladas por reglas permiten mayor demora del reforzador

Las reglas proporcionan control adicional sobre la conducta

Cmo controlan las reglas las conductas

-

El establecimiento de una regla es una operacin que seala la accin adecuada

y el momento de hacerla:
o El no cumplir la regla se convierte en una situacin motivacional
adversiva (culpa, ansiedad)
o El cumplir la regla es reforzante porque reduce la ansiedad (E-)

La regla con frecuencia se asimila a EE discriminativos

Tambin en las conductas gobernadas por reglas se dan contingencias que

actan de forma directa e inmediata para controlar la conducta

Son las consecuencias negativas o positivas inmediatas de seguir o no la regla

Aunque esas contingencias no son las que se especifican en la regla (que tienen
efectos demorados sobre la conducta)

He de realizar ejercicio a las 18 horas para mejorar mi salud

Cmo hacer ms efectivas las reglas
Las reglas deben, de forma similar a los EE discriminativos:
-

Sealar consecuencias diferenciales por seguir o no seguir las reglas

Deben ser especficas y claras

Deben combinarse reglas y razones

Deben combinarse reglas difciles con reglas fciles

Establecer reglas que se apliquen

()

Reglas fciles de seguir

-

Reglas difciles de seguir: describen contingencias muy pequeas (aunque sean

acumulativas) o de escasa probabilidad, la demora no es crucial

Reglas fciles de seguir: describen contingencias importantes y de alta

probabilidad, la demora no es crucial

El punto fundamental es la posibilidad de establecerse un efecto inmediato e

importante.
Complementar reglas y contingencias
-

Para controlar una conducta, si las contingencias naturales no la controlan,

puede ser til el condicionamiento complementario para controlarlo (por
ejemplo, estudiar en fin de semana)

Se pueden aadir contingencias directas o contingencias de actuacin

indirectas (reglas) a las contingencias naturales ineficaces

Para aumentar la eficacia de una regla especificar el momento en que debe

realizarse la conducta (mejor cuanto ms breve)

Cuando no se cumplen las reglas

A pesar de las consecuencias a veces no se cumplen las reglas
-

Las reglas que especifican efectos drsticos se cumplen ms que las que
especifican efectos pequeos pero acumulativos

Las reglas que especifican contingencias de alta probabilidad ()

TEMA 11: CONTRATOS CONDUCTUALES Y PROGRAMAS DE ECONOMA DE

FICHAS
ECONOMA DE FICHAS
Componentes bsicos de un sistema de economa de fichas
1. Fichas
2. Reforzadores de apoyo
3. Reglas que especifiquen qu conductas ganan fichas y cuntas fichas gana cada
una
4. Reglas que especifiquen qu conductas pierden fichas y cuntas fichas pierde
cada una (opcional)
5. Reglas que especifiquen cmo se pueden gastar las fichas
6. Procedimientos de inicio (probar fichas, asignarles valor, indicar cundo se
dan)
7. Procedimientos para ir cambiando las reglas (costo de reforzadores, n de
fichas por conductas)
8. Procedimientos para retirar el sistema de economa de fichas
Establecimiento de una economa de fichas

 Muestreo de la ficha: es dotar de valor de un E generalizado a la ficha, que las

cambiamos por reforzadores.
Entrega contingente: desarrollo del programa de economa de fichas
Reglas para especificar la conducta objetivo
Describir las conductas objetivo de forma operativa
Especificar la cantidad y la calidad de la realizacin de la conducta requerida
Especificar el momento (o lmite temporal) en el que debe llevarse a cabo
Especificar cmo se evaluar su realizacin
Iniciar el programa con exigencias menores e ir incrementando
progresivamente la realizacin exigida
Establecer el perodo temporal en el que se revisarn las conductas a emitir
(semanal, quincenal)
Reforzadores, frecuencia e ndices de reforzamiento
Establecer los reforzadores a utilizar en funcin de las personas en la EF
Establecer el valor de cada conducta requerida en reforzadores. Si yo quiero
conseguir el reforzador A, B o C, cunto me va a costar en fichas?.
Establecemos un listado y ms adelante un sistema de revisin de fichas segn
la demanda de oferta.
Inicio: abundancia y alto valor de intercambio
Revisin peridica del valor de los reforzadores y del valor de las conductas
Posibilidad de utilizar programas de reforzamiento intermitente, segn vaya
avanzando el tiempo.
Apoyo en reforzadores sociales. Es importante que acompaemos las fichas de
reforzadores sociales, decirles muy bien, por ejemplo.
Intercambio de fichas por reforzadores
Describir el valor de los reforzadores en fichas
Valor variable de los reforzadores (revisiones peridicas)
Entrega de fichas: agentes de control. La persona que funciona como agente de
entrega de fichas tambin funcionar como E discriminativo, que el sujeto
emitir la conducta cuando este agente est presente.
Intercambio de fichas (momentos y lugares). Habitualmente se establece un
sitio o lugar para el intercambio, al igual que los comercios.

 Descontinuacin progresiva. Una vez que la persona ha incorporado esas

conductas a su vida cotidiana tenemos que cambiarlo para un control bajo EE
habituales para que se mantenga la conducta.
Finalizacin de una economa de fichas
Utilizacin de programas intermitentes para pasar el control del medio natural
Cambio por reforzadores sociales, sustituyendo al reforzador artificial
Programas de niveles progresivos. Por ejemplo, en los casos de reinsercin de
jvenes se establecan niveles: el primero era cuando ingresaban y le
explicaban cmo conseguir cada cosa (cada conducta especfica produca
fichas, y por cada E reforzador que quisiera conseguir necesitaba fichas), si no
superaba el n de conductas permaneca en este nivel; el nivel 2 conllevaba que
algunas conductas se reforzaban por fichas y otras no, si el sujeto emita ms
de N conductas pasaba al siguiente nivel y si emita menos de N conductas
volva al nivel anterior; en el nivel 3 la mayora de las conductas no obtenan
fichas pero algunos EE reforzadores importantes se ganaban con fichas, si
supera N conductas pasa al siguiente nivel de pisos protegidos y si no las supera
vuelve al nivel anterior; en el nivel 4, en el piso protegido, se actuaba como en
el nivel 3 y fuera del piso protegido el sujeto ya slo se mantena por
contingencias naturales.

CONTRATOS CONDUCTUALES
Podemos cambiar el comportamiento de las personas estableciendo las conductas que
tienen que llevar a cabo y las contingencias a estas conductas. Suele utilizarse en el
mbito de las relaciones de pareja.
Condiciones generales
Enunciado detallado (operativo) de las conductas a considerar
Criterios sobre frecuencias de las conductas
Contingencias por la emisin de las conductas
Contingencias por la no emisin de las conductas
Especificar cmo y cundo, observar, medir y registrar la conducta
Establecer bonificacin por superar criterios extras de cumplimientos (o
periodos largos)
Plasmar fsicamente el contrato
Elementos bsicos de un CC
Forma del contrato:
Escrito verbal: lo ideal es trabajar bajo un contrato escrito porque las
palabras se las lleva el viento.

 Negociado no negociado: es interesante trabajar sobre los contratos

negociados, aunque en algunas circunstancias, como en los centros de
menores, puede trabajarse bajo los no negociados.
Individualizado estndar: tenemos que trabajar bajo un contrato
individualizado.
Pblico privado: depende del tipo de comportamiento.
Participantes en el contrato:
Unilateral (unipersonal o grupo): hacemos un contrato con el paciente o
slo uno de los miembros de la pareja.
En pareja: lo interesante son contratos que impliquen a ms de una
persona, que no tiene por qu ser una pareja formal, pueden ser el
padre y la hija o dos amigos. No podemos hacer que dependa de una
persona la recompensa que obtenga la otra. La idea es que cada
conducta de cada persona pueda funcionar independientemente.
Mltiples implicados: ms de dos participantes para controlarse.
Conductas objetivo de cambio:
Definicin topogrfica o funcional
Especificacin en trminos de topografa, funcin ()
Consecuencias:
Positivas negativas: ms interesante sobre las consecuencias positivas,
pero se puede incluir un contingente de consecuencia negativa por no
hacer las conductas adecuadas.
Criterios de obtencin: qu hay que hacer para conseguir cada cosa.
Momento de obtencin: cundo se revisan las conductas.
Tiempo de duracin y revisin del contrato. Es importante hacer
revisiones peridicas para ver si est funcionando bien el contrato.
Ventajas y desventajas del CC
Ventajas:
Reduccin ambigedad: conductas deseadas y consecuencias
Cambio en las expectativas del paciente
Refuerzo mutuo entre los implicados
Mejora de las relaciones personales
Desventajas y problemas:

 Cmo introducir el problema al paciente: cmo conseguir que el

paciente acepte el contrato.
Identificacin (no me refuerza nada) y valor de los reforzadores
(equivalencia, desacuerdo)
Hacer ver la necesidad de acuerdo entre las partes
Especificar las conductas de modo registrable

TEMA 12: TCNICAS AVERSIVAS

Son muy potentes para las conductas consumatorias, como son comer o copular.
Antigedad en su uso: la tcnica ms antigua
Variacin en perodos histricos:
Hasta aos 30. Skinner
Aos 40-60. Abandono terico de las tcnicas aversivas. Se piensa que no
tienen efectos permanentes y que no son eficaces para reducir las conductas
de forma absoluta.
Aos 60-80. Raymond vuelve a recuperar su uso. Sobre todo para la conducta
fetichista con productos qumicos.
Actualidad. Cada da se utilizan menos las tcnicas aversivas porque queremos
desarrollar conductas alternativas y no eliminar conductas.
Justificacin de su uso: su eficacia:
En situaciones no reversibles, para evitar que alguien muera.
Dao para el individuo o sociedad, porque el comportamiento del individuo es
peligroso.
Objetivos
Reducir una conducta
Desarrollar una conducta alternativa
Lo sorprendente de sus resultados por
Escasa conexin terica, tcnicas y resultados
Tcnicas bastante rudimentarias (hay un E-)
Dudas sobre los procesos de aprendizaje en que se basan
Uso en problemas en los que la R produce un refuerzo a la persona. Por ejemplo,
parafilias, consumo de alimento en exceso.

Antes de utilizar considerar si

Es posible una intervencin que no implique tcnicas aversivas
Si hay que usar TA es posible que usar tcnicas que no implique aversin o
dao fsico
No aplicara problemas relativamente dbiles
Aplicar de forma inmediata y consistente si hay riesgo serio (para el paciente o
para otros)
Paradigmas de aplicacin de EE aversivos
Castigo
Escape
Evitacin
Condicionamiento clsico

CASTIGO
Retraso en su utilizacin desde trabajos de Skinner y Estes (mito de supresin
temporal).
Falta de precisin en sus efectos (si se producen efectos por condicionamiento clsico
o condicionamiento operante). Mediante las RR fisiolgicas podemos saber si se debe
a condicionamiento clsico u operante. Por ejemplo, un hombre que tiene una
ereccin cuando ve el coche de un beb, si nada ms ver el coche aumenta su tasa
cardaca se tratara de un condicionamiento clsico, pero para ser condicionamiento
operante no es necesario.
Eficacia en funcin de la intensidad y proximidad. Cuanto ms intenso y prximo
mejor.
Eficacia en funcin del tipo de conducta: para conductas consumatorias los
procedimientos de castigo son muy eficaces, para conductas reflejas son poco eficaces
(conducta de ereccin).
Consideraciones para maximizar la eficacia del castigo
Aplicar a la mxima intensidad posible
Aplicar con mxima inmediatez tras la R
Aplicar con la mxima frecuencia
Introducir de forma repentina, no gradual (el sujeto puede acostumbrarse al E)
Que no se pueda escapar de l
Que funciona como seal (Ed) de un perodo de extincin

 Evitar perodos largos de castigo, sobre todo si ste no es intenso. Los efectos
del castigo son muy diferentes dependiendo de la intensidad del mismo. Si el
estmulo es de alta intensidad caer abruptamente la conducta pero luego se
recuperar. Si tiene una intensidad media se reduce pero no llega hasta 0,
habiendo una leve recuperacin mientras est el estmulo, y cuando ste se
retire continuar la recuperacin aunque no ser completa. Si el estmulo es de
baja intensidad se reduce la conducta, puede desaparecer la reduccin durante
la presentacin del estmulo y cuando se retira aparece un efecto de
recuperacin de la conducta incluso por valores superiores a los originales.
Reducir el reforzamiento de la R castigada
Facilitar una R alternativa a la castigada
Efectos indeseables del castigo
Se puede eliminar el castigo como mtodo de controlar la R humana? No, porque las
conductas de supervivencia se mantienen porque hay castigo.
Acompaante emocionales del castigo que dificultan realizar RR operantes
deseadas
Problemas de perturbacin social (evitar o escapar a la fuente de control,
problemas contracontrol)
Agresin operante: aquel que me intenta controlar con castigo le respondo yo
Agresin facilitada y realizacin en cadena
Generar conductas inflexibles

ESCAPE - EVITACIN
Huida de la situacin o E que produce estimulacin aversiva.
Progreso temporal habitual: escape-evitacin.
La evitacin produce RR anticipatorias muy resistentes a la extincin.
Trabajos de referencia: Feldman y MacCallough (fetichismo, travestismo, paidofilia).
Establecen una jerarqua de EE paidoflicos desde los que producen mxima excitacin
en el sujeto hasta los que producen una mnima excitacin. Alternativamente habra
EE normales entendiendo que el compaero es sexualmente adulto y se ordenan
desde el que produce mnima capacidad de respuesta hasta los que producen mxima
capacidad de R. se presenta una diapositiva al sujeto y se le indica que mantenga la
diapositiva mientras le resulte gratificante, si lo mantienen mucho tiempo reciban EE
aversivos. Cambian la imagen paidoflica y aparece una imagen de mxima excitacin
normal perdiendo valor el E paidoflico que haba sido castigado con un E aversivo.
Uso en alcoholismo (antabuse, disulfiran, Colmen). No tiene los mismos resultados
que los estudios de Fedlman y MacCallough.

CONDICIONAMIENTO CLSICO
Base de la mayora de las tcnicas aversivas.
Asociar un E- al E atractivo.
Precisar:
Qu (EE-situacin) asociar al EIntensidad del cambio (neutro-negativo): si el E se vuelve neutro o se vuelve
aversivo. En el caso de la paidofilia el E del nio tiene que volverse neutro.
Mediacin del C. clsico en otros procedimientos aversivos (castigo, escape,
evitacin)
Tipos de EE aversivos
EE aversivos qumicos. Son los ms usados para el alcoholismo.
Emticos vomitivos (apomorfina, emetina, antabuse). La apomorfina
es un depresor del SNC. La posibilidad de controlar el tiempo son muy
escasas, no hay contingencia necesaria para el refuerzo. Es importante
que haya muchos ensayos porque el sujeto tras el primero queda muy
tocado, y los costos hospitalarios eran muy importantes. Se usaban
sobre todo ante los problemas con el consumo de alcohol. Ahora slo se
usan los frmacos qumicos como antabuse o disulfiram.
Derivados del curare (escolina): produce bloqueo de la acetilcolina y no
se puede mover ningn msculo, ni los intercostales, por lo cual
dificulta la respiracin.
EE aversivos elctricos. Tienen ventajas muy importantes sobre los qumicos: se
puede controlar cundo empieza y acaba, se pueden hacer varios ensayos de
condicionamiento, se puede regular perfectamente la intensidad del E aversivo,
no producen daos si se aplican en las condiciones adecuadas. Un problema
muy importante es la mala prensa asociada a utopas nefastas. Hay una
prevencin sobre su uso. Salvo en el caso del alcoholismo tienen resultados
muy buenos, incluso en el caso de las parafilias.
Otros EE aversivos fsicos (ruido, limn, amonaco). El ruido tiene mltiples
problemas: para que produzca efecto tiene que ser a tales niveles de intensidad
que puede ser peligroso para el sujeto y aun as no tienen la intensidad
suficiente. Tambin se ha usado el jugo de limn son sujetos discapacitados, o
el olor de amonaco. Todos estos EE tienen efectos secundarios negativos.
EE aversivos imaginarios o encubiertos. Imagina un comportamiento y las
consecuencias negativas de ello. Guarda una relacin natural con la conducta
problema.

Importancia de usar EE aversivos, sean del tipo que sean, relacionados con la R a
reducir. Con el tratamiento del tabaquismo se usan tcnicas aversivas como la tcnica
de fumar rpido o retener el humo.
En el exhibicionismo se usa la terapia del ridculo: se exhibe ante una audiencia que
espera su exhibicin.
Actualmente en el consumo del alcohol se toman drogas de corte preventivo, antes de
consumir para que produzca malestar si lo hacen. Las descargas elctricas se usan para
reducir algunos tipos de comportamiento. La gran realidad ahora es el uso de EE
imaginarios o encubiertos.
Teoras explicativas: dificultad de explicar la eficacia de las TA
Conseguir respuestas condicionadas (RC) resistentes a la extincin:
Ensayos en clnica ms? Numerosos
El paciente acude voluntariamente EE ms relacionados
Los EE aversivos menos? Intensos
Generalizar los resultados a la vida cotidiana: la disonancia cognitiva puede
estar implicada en esto.
No est claro el condicionamiento fisiolgico
No hay condiciones ptimas para el condicionamiento
No hay clara relacin entre condicionamiento especfico y los cambios clnicos
del sujeto
Teoras explicativas
Cambio actitudinal (recadas?). El sujeto comprende o cambia de actitud
respecto con algunos EE.
Disonancia cognitiva. Cambian porque comprenden que tienen que cambiar.
Ensayos cognitivos. En un ensayo de condicionamiento con EE aversivos, a lo
largo del da recuerdas mltiples veces esta situacin, cada vez que yo recuerdo
el consumo y los vmitos se trata de otro ensayo cognitivo por mi cuenta,
produciendo efectos ms potentes.
Teora de la incubacin (el EC adquiere propiedades motivacionales). Hay EE
que tienen en s mucho valor motivacional.
Teora del estado (Hallan y Rachman, 1975).
Cambios en el grado general de responsividad (alterada) versus
conexiones especficas E-R.
Perodos de responsividad alterada (sensibilizacin): cambio ms fcil.

 Efectos temporales del perodo de sensibilizacin. Se pude reducir una R

especfica en este perodo.
Diversas formas de inducir sensibilizacin (p.e.: uso de EE aversivos).
Si en perodos de sensibilizacin se reduce una R, ayudar a su
supresin, con mayor facilidad si:
Desarrollo de RR alternativas
Refuerzo por suprimir la R problema
reas de aplicacin
Adicciones:
Alcohol: trabajos de Voetglin y Lemere conseguan cifras de 50% de
abstinencia con el objetivo de aplicar EE aversivos para eliminar la
conducta en un rgimen de internamiento. Hoy en da esto no tiene
sentido, es ms importante desarrollar RR alternativas (aprender a
beber controlando o moderando el consumo). Suelen usarse problemas
de moldeado de conductas. La primera parte s suele ser de perodo de
abstinencia. Se usan poco los programas de condicionamiento.
Otras adicciones (herona, cocana, hachs). Ahora se intentan
desarrollar RR ms adecuadas socialmente, y se ha reducido mucho el
uso de tcnicas aversivas.
Parafilias. Es de los pocos sitios donde se usan ensayos de condicionamiento
aversivo. Se han pasado a EE aversivos de corte ms social.
Conductas autolesivas.
Conductas automticas.
El desarrollo de la aplicacin de tcnicas aversivas ha pasado de tcnica nica a
programas multicomponentes que colabora en un programa de intervencin, como en
los programas de moldeado para el tratamiento de la conducta de fumar.
De reducir conductas a desarrollar RR alternativas.
Consideraciones finales a las tcnicas aversivas
Reduccin progresiva en su uso
Paso de un uso nico a parte de un programa
Eficacia en situaciones que otras tcnicas no funcionan
No es un procedimiento unitario (mezcla de procedimientos y EE)
Muchos interrogantes tericos
Cuestiones ticas y cuestiones estpidas

Preguntas al respecto de las TA

Es necesario eliminar la R desadaptada o bastara (mejor) desarrollar RR
alternativas?
Qu papel especfico se encomendar a las TA en la solucin del problema?

TEMA 13: TCNICAS DE BIOFEEDBACK

Procedimientos que utilizan instrumentacin que genera seales externas que
informan al sujeto, de forma inmediata y precisa, de una o varias RR fisiolgicas con el
objetivo de controlar dichas RR y producir efectos teraputicos.
Surgimiento
Segunda mitad de los aos 60: estudios de Miller en psicologa experimental,
sobre condicionamiento operante de funciones autonmicas:
Puede aprenderse a modificar la actividad del SNA
La modificacin es a travs de c. operante
Ruptura de axiomas bsicos:
RR viscerales y glandulares (SNA)
Funciones de relacin (SNC)

c. clsico

c. operante

Aos 60 y 70: investigacin sobre estados de conciencia:

Producir cambios fisiolgicos mediante procedimientos psicolgicos
Producir cambios subjetivos y emocionales mediante procedimientos
fisiolgicos
La persona puede controlar sus funciones biolgicas mediante
procedimientos psicolgicos.
Modificacin de las concepciones clsicas de salud y enfermedad.
Utilizacin clnica
Utilizacin del biofeedback y surgimiento de la medicina conductual:
Papel de las conductas en a gnesis y desarrollo de diversos trastornos
xito en la aplicacin de la terapia de conducta a problemas mdicos
La investigacin en el contexto de las tcnicas de biofeedback
Caractersticas de la aplicacin del biofeedback en el contexto de la medicina
conductual en los primeros momentos:
Un procedimiento congruente con los trastornos a tratar (de tipo
fisiolgico)

 Posibilidad de intervenir sobre trastornos que presentabas alguna

desregularizacin psicofisiolgica
Se generaron altas expectativas sobre sus niveles de eficacia
Se aplicaron a multitud de trastornos y condiciones, sin realizar su
evaluacin
Datos de eficacia muy diversos
Como consecuencia de los aspectos indicadores se genera un clima de
frustracin injustificada
Objetivos clnicos
Control de la R objeto de entrenamiento
Margen de control: efecto suelo y efecto techo
Resolucin o mejora del problema clnico identificado en el anlisis conductual
Sistema bsico de biofeedback
Seal
fisiolgica

Entrada
sensorial

Sensor

Procesamiento seal
Filtrado/integracin

Presentacin de la
seal

Amplificacin

Registro de la
seal

Variables en el aprendizaje de biofeedback

Tipo de BF:
Modalidad de la seal: tipo de R fisiolgica:
Forma de presentacin: auditiva/visual. Para producir RR de desactivacin,
son ms recomendables las presentaciones auditivas. Se desaconseja
utilizar ambas modalidades simultneamente.
Binaria/proporcional: es ms interesante informacin de tipo proporcional.
Continua/discontinua: mejor trabajar con seales continuas.
Duracin del entrenamiento:
Por sesin: el n de sesiones depende del tiempo que tarde el sujeto en
controlar la respuesta.
Por ensayo
Por tratamiento
Instrucciones y variables de reforzamiento
Otras consideraciones (variables individuales, percepcin corporal)

Tipos de BF y aplicaciones
- Bsicos:
1. BF de EMG
2. BF RDE
3. BF de temperatura
4. BF EEG
5. BF de tasa cardaca
6. BF de volumen sanguneo
()
BF EMG: trastornos que implican exceso de tensin muscular: cefaleas,
lumbalgias, espasticidad, tortcolis, tartamudeo, escoliosis, bruxismo.
Trastornos que implican dficits de tensin muscular: parlisis cerebral,
hipotonas musculares, hemiplejas, parlisis faciales, escoliosis, pie cado.
BF de respuesta electrodrmica: trastornos asociados a una elevada activacin
simptica: asma, insomnio, cefaleas, taquicardias.
Utilizado en especial en trastornos de hipertensin y ansiedad, as como en el
entrenamiento en relajacin general.
BF de frecuencia cardaca: trastornos cardacos: taquicardias, bradicardias,
arritmias, contracciones ventriculares, Wolf, Parkinson White, hipertensin,
ansiedad.
til para entrenamiento en control de la activacin general.
BF de temperatura: trastornos vasomotores: Raynaud, cefaleas migraosas,
dermatitis, asma (cambios en temperatura de la nariz).
BF de volumen de sangre: fotopletismografa o pletismografa volumtrica.
Alteraciones vasculares, Raynaud, cefaleas, hipertensin.
BF de EEG: trastornos en los que supone que una modificacin de un
determinado patrn o ritmo elctrico cortical ser beneficioso:
a) BF de EEG de ritmos alfa: insomnio, ansiedad, dolor crnico
b) BF de EEG de ritmos theta: insomnio
c) BF de EEG de ritmo sensoriomotor: epilepsia
BF de presin sangunea:
a) Esfignmetro: hipertensin
b) Velocidad de la onda de pulso: hipertensin
c) Tipo de trnsito del pulso: hipertensin
BF de presin (sonda de presin):
a) Esfnteres anales: incontinencia fecal
b) Msculos del cuello del tero: dismenorrea, recuperacin postparto
BF Kinesiolgico: trastornos en los que se ve afectado algn movimiento:
rehabilitacin muscular de los miembros. EJ: pie cado y pie equivocado
BF de nivel de pH estomacal: lceras gstricas
- BF de uso directo: la seal sobre la que damos BF est directamente relacionada con
el problema.
Ejs:
Arritmias tasa cardaca
Bruxismo EMG del masetero y del temporal

Cefaleas tensionales EMG del frontal y del trapecio

Dermatitis temperatura
Diabetes Nivel de glucosa en sangre
- BF de uso indirecto: el tipo de seal se BF tiene poca relacin con el problema:
Ejs:
Alcoholismo: EMG frontal
Ansiedad: EMG frontal: RDE, EEG, frecuencia cardaca
Asma: EMG frontal
Dismenorrea: EMG frontal
Dermatitis: EMG frontal
lcera gstrica: EMG frontal
Urticaria: RDE
Modelo de procedimiento
Sesiones iniciales
Sesiones de entrenamiento
Prctica en casa
Sesiones finales
Informacin al paciente en el tratamiento con biofeedback
Exposicin de un modelo que explique el trastorno y los factores que lo
mantienen
Posibilidad de control de la R alterada a travs de su control directo y/o la
modificacin de los factores que la mantienen
Explicar qu es y cmo funciona el BF
Establecer el objetivo ltimo del tratamiento
Explicar detalladamente la tarea del cliente en las sesiones y el tratamiento
Destacar la importancia de generalizar las habilidades aprendidas al medio
habitual
Gua para organizar las sesiones de BF
1. Explicar la tcnica (informacin a dar al paciente)
2. Relevancia del tipo de BF a utilizar en el problema
3. Explicar y demostrar cmo funciona el aparato de BF
4. Permitir que el paciente se familiarice con el aparato
5. Instrucciones especficas sobre qu debe hacer el paciente durante el
entrenamiento

6. Colocacin de los sensores y perodos de adaptacin. Registro de lnea-base de

la sesin
7. Establecer criterios de xito en los ensayos
8. Ensayos:
a. Tiempo de ensayo (variable) y descansos (1-2 minutos). Comentarios del
ensayo. Se puede ajustar el aparato en cada ensayo. Dependiendo de la
tarea a realizar seran ms largos o cortos los ensayos (temperatura o
contraccin del esfnter). Despus de cada ensayo se establece un
perodo de tiempo de reposo, despus de tareas musculares el reposo
tiene que ser ms largo.
b. Tiempo de la sesin (30-35 minutos de entrenamiento activo)
9. Entrenar estrategias para controlar las RR bajo BF: relax, sugestiones, imgenes,
respiracin debe entrar a la sesin con este tipo de estrategias aprendidas,
pero tenemos que saber cuales ha usado
10. Ensayo final de la sesin sin BF para identificar las ganancias, para que veamos
cmo se generaliza lo aprendido sin necesidad del aparato de BF
11. Identificar los efectos del BF (fisiolgicos y subjetivos) y mostrar resultados
12. Entrenar para generalizar lo aprendido:
a. Paso progresivo a ensayos sin feedback: que haga lo aprendido sin el
apoyo de la seal externa
b. Modificar posturas y actividades en el entrenamiento en BF
c. Introduccin de EE del medio habitual
d. Modificar las situaciones de entrenamiento
e. Aumentar los criterios de xito
13. Tareas a realizar en el medio habitual
Modelo de dominio (Mastery model) de Shellenberger y Green (1986): por libro
Metas con criterios claros
Entrenamiento en dominio fisiolgico
Entrenamiento en dominio cognitivo
Entrenamiento en dominio conductual
Mtodo
Transferencia de entrenamiento

 Entrenamiento dirigido o asistido

Tareas de dominio

BIOFEEDBACK-EMG E INOCULACIN DE ESTRS EN EL TRATAMIENTO DE

CEFALEAS
Pacientes con cefalea crnica (+8 aos)
Cefaleas tensionales, migraosas y mixtas
Media de edad de 29 aos, casi todo mujeres
Procedimiento
Entrenamiento previo en BF-EMG (5 sesiones) y en inoculacin de estrs (5 sesiones)
para el control del dolor
Sesin experimental:
30 minutos induccin (o menos), a travs del anlisis conductual se saben qu
situaciones facilitan la aparicin del dolor de cabeza y con esto somos capaces
de hacer que imaginen esas situaciones que les producen dolor de cabeza
30 minutos BF-EMG
20 minutos inoculacin del estrs
Medidas: microvoltios, unidades subjetivas de dolor (0-5)

TEMA 14: TCNICAS BASADAS EN EL APRENDIZAJE VICARIO. APRENDIZAJE POR

MODELADO
Aprendizaje a travs de observacin de conductas de otras personas. Importancia del
modelado en el aprendizaje de las conductas humanas. Importancia en los procesos
simblicos, frene a aprendizaje de RR motoras.
Caractersticas definitorias de la imitacin
La conducta a de ser semejante a la mostrada por el modelo y producirse con
ocasin del mismo
La conducta del modelo funciona como E discriminativo que seala qu
conducta emitir
La conducta mostrada debe ser nueva bajo el control del Ed que supone la
conducta del modelo
Efectos de la observacin de modelos
Adquisicin de nuevas conductas o repertorios de conductas
Inhibicin o desinhibicin de conductas

 Incremento de la atencin (seleccin de estimulacin ambiental). Sesga la

atencin en la direccin en la que considera importante
Facilitacin o provocacin de conductas
Cambios en activacin emocional y valencia afectiva
Procesos que intervienen en el modelo
Procesos atencionales (adquisicin, mejora el aprendizaje)
Caractersticas del observador: cuando no estemos seguros de qu
hacer.
Capacidad para procesar y retener informacin: quienes tienen
mayor capacidad (es decir, los listos).
Falta de seguridad: si el observador est inseguro pondr ms
atencin en lo que dicte el modelo y se implique ms
Nivel de ansiedad: con niveles de activacin altas es ms fcil
que se active algn sesgo perceptivo
Otros factores de personalidad (dependencias): quienes estn
pendientes de lo que hacen o le dicen otras personas
Caractersticas del modelo: al que nos pueda dar informacin
interesante.
Similaridad (sexo, edad, raza, actitudes)
Prestigio: cunta capacidad tiene el modelo para impresionar a la
persona
Competencia: aquel modelo que es experto en un mbito en
cuestin
Simpata y educacin
Valor de recompensa: si te interesa quedar bien con esa persona
porque te puede recompensar o castigar segn si sigues su
modelo o no (por ejemplo, los padres)
Caractersticas de la situacin: si es necesario un modelo para saber qu
hacer en una situacin especfica.
Caractersticas de la presentacin:
Nivel de complejidad sencillo (dividir)
Instrucciones especficas
Presentacin pausada

Presentaciones breves
Sealizacin de Ed y Er: centrarnos en cmo mantiene el contacto ocular
Refuerzo contingente a la atencin
Sealar la utilidad funcional
Observacin activa
Caractersticas de la presentacin del modelo:
Modelo real versus simblico: es ms interesante un modelo real
Modelo imaginario: el mejor modelo que puedo imaginarme es a m mismo y
sino a un modelo exitoso, competente y con prestigio
Mltiples modelos: es mucho ms interesante presentar mltiples modelos
Modelo experto versus capaz de afrontar la situacin: tenemos que presentar a
un modelo prximo al observador pero que sepa afrontar la situacin
Procedimiento gradual de modelado: el modelo tiene que presentar
gradualmente la consecucin de la conducta adecuada que se busca
Instrucciones
Reglas de accin y comentarios sobre la realizacin
Entrenamiento-ensayo conductual
Resumen por parte del observador
Minimizacin de EE distractores
Procesos retentivos (adquisicin, mejora el aprendizaje)
Codificacin imaginaria
Codificacin verbal
Repeticin motora
Repeticin simblica
Instrucciones precisas
Papel activo del observador:
Repetir conductas (codificacin motora)
Resumir las conductas (codificacin verbal)
Prctica del material entrenado
Ensayo cognitivo

 Procesos reproduccin motora (mejora la actuacin)

Capacidades fsicas
Disponibilidad de los componentes de las RR: si no hay disponibilidad
podemos hacer aproximaciones sucesivas a los componentes o
moldeado
Auto-observacin de la ejecucin
Efectos de feedback: informacin referente a nuestra ejecucin. Lo
primero es decirle las cosas que ha hecho bien (feedback positivo) y
luego un feedback correctivo, no tiene que ser negativo, sino indicarle
cmo mejorara eso que ha hecho mal. Si estamos en grupo se busca el
feedback positivo de otras personas, luego la del sujeto y despus la del
terapeuta. Si el tratamiento es individual primero pedimos el feedback
al terapeuta y luego al sujeto.
Procesos motivacionales (mejora la actuacin)
Refuerzo externo
Refuerzo vicario
Autorrefuerzo
Factores que proveen incentivos por la actuacin:
Refuerzo directo
Refuerzo vicario
Autorrefuerzo
Imitacin de nios (primero se les imita para facilitar su imitacin,
estableciendo una relacin ms prxima)
Factores que afectan a la calidad de la actuacin:
Ensayo conductual y feedback de la actuacin
Modelo participativo
Transferencia y generalizacin de la actuacin:
Similaridad del escenario del modelo y los ambientes reales
Prctica repetida que afecte a todos los tems de la jerarqua: prctica real o
imaginaria
Incentivos y actuaciones en ambientes naturales (tareas para casa)
Variaciones en las situaciones de entrenamiento

Prevencin de recadas: es posible que la emisin de la conducta tenga

consecuencias negativas y hacen falta programas de prevencin de recadas
Procedimiento general del modelado
1. Definir y precisar la conducta a entrenar
2. Instrucciones sobre los aspectos a los que hay que atender:
a. EE situacionales
b. Conductas del modelo
c. Consecuencias
3. Demostracin de la conducta por parte del modelo
4. Descripcin-resumen de la conducta observada por el observador
5. Instrucciones para llevar a cabo la conducta por el observador
6. Repeticin de la conducta modelada por el observador
7. Feedback de la conducta del observador
8. Nuevas repeticiones de la conducta y feedback
9. Tareas para casa
10. Estrategias para afrontar posibles obstculos futuros
Tcnicas especficas de modelado
Modelado en vivo
Modelado participante
Ensayo mental:
Simblico
Cognitivo
Modelado encubierto: en la mayor parte tendr como modelo al propio sujeto
Automodelado (modificar las propias RR)
Modelado autoinstruccional (externas-auto)

TEMA 15: TCNICAS DE AUTOCONTROL

(Voluntad o autocontrol)
1. Introduccin
Control operante: necesidad de un control riguroso del medio

Alternativas:
o Control ambiental artificial
o Autocontrol
Desarrollo de psicologa alternativa al laboratorio animal
Desarrollo personal: permite prevencin y mejora, no solo restauracin
Importancia de aspectos personales como la autoeficacia y toma de
decisiones
Extender el control a la propia persona: autocontrol

Concepto de autocontrol
Autocontrol = la capacidad de una persona para controlar las consecuencias
de sus conductas.
Autocontrol hace referencia, en lugar de a una fuerza interna, a
conductas especificas.
Tener autocontrol es disponer de conductas especficas que permitan
controlar el medio.
Modelo bsico de autocontrol
Autoobservacin: que estoy haciendo parada y control
Autoevaluacin: que debera hacer (criterios actuacin) feedback
actuacin (comparacin actuacin-criterios)
Autorrefuerzo: si cumplo los criterios premio. Si no castigo
Gua de entrenamiento en autocontrol:
1) Observar y registrar la conducta
Saber qu se quiere modificar y qu se est haciendo:
Establecer u definir operativamente la conducta que se desea modificar.
Observar la conducta en el momento actual y sus determinantes.
2) Establecer criterios y objetivos
Saber qu se ha de hacer en cada momento:
Objetivos especficos a conseguir
Objetivos alcanzables (no utpicos)
Criterios que sealarn que se han alcanzado
3) Facilitar un medio para seguir las normas
Facilitar la presencia de los determinantes adecuados:
Definir estrategias (conductas) necesarias para modificar el medio, y
aplicarlas:
o Control de EE antecedentes
Restriccin fsica
Eliminar EE
Cambio de EE discriminativos
Cambio en el medio social
Modificar las condiciones fisiolgicas
o Control de EE consecuentes
4) Llevar a cabo las conductas y evaluar su adecuacin a los criterios
Establecer el momento a comenzar a aplicar el programa

 El tiempo durante el cual se mantendr

Realizar y evaluar la conducta con los criterios establecidos.
5) Programar consecuencias en funcin de lo adecuado de las conductas
Delimitar qu consecuencias positivas o negativas se van a obtener
segn se estn cumpliendo los objetivos. Establecimiento de
consecuencias.
Tipos de autocontrol
A) Autocontrol decisional: preparar a la persona para tomar una decisin
concreta (comprar un coche u otro, escoger una carrera u otra)
B) Autocontrol prolongado: ahora lo importante no es tomar la decisin, sino
mantener la decisin tomada.5
1) Resistencia a la tentacin: la conducta indeseable tiene consecuencias
inmediatas positivas mientras que la deseada no (aunque tampoco
negativas).
2) Herosmo (persistencia): casos en los que la conducta deseable tiene
conductas negativas inmediatas pero positivas a largo plazo.
Consideraciones finales
mbitos de aplicacin: de lo ms variado
Eficacia del Autorrefuerzo/autocastigo: no hay mucha diferencia en la
eficacia de los refuerzos externos o internos.
La importancia del autocontrol

TEMA 16: TCNICAS COGNITIVAS, DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO O

IMAGINARIO
Introduccin
Inicio y evolucin: durante los desarrollos iniciales de la TMC las conductas que no eran
observables quedaban fuera. Por lo que estas tcnicas cognitivas suponen un gran
avance para la poca. Estas tcnicas se empiezan a utilizar a principios de los aos 70.
Al principio haba varias tcnicas cognitivas sin ninguna explicacin cientfica ni rigor
metodolgico. Aun hoy muchas tcnicas sabemos que funcionan pero no sabemos por
qu. Cuando se desarrollaron estas tcnicas no haba teoras cognitivas, por eso no se
podan explicar tericamente.
Evolucin frente a revolucin.
Teora del aprendizaje social (importancia de aspectos personales: percepcin,
conducta interpersonal)
Despus, la postura cognitivista: pensamiento
conducta
Niveles del trmino cognicin:
o Evento: un pensamiento concreto. Ayer pens que me iba a morir.
o Proceso: fijarse solo en lo positivo o en lo negativo, recordar solo las
veces que se gana el juego y no las veces totales que se juega.

o Estructura: creencia bsica que tiene el sujeto. Debo ser apreciado

por todo el mundo. Las creencias bsicas pueden alterar los
procesos.
Las distintas tcnicas se basan en los distintos enfoques del trmino.
Influencia en el desarrollo de las tcnicas cognitivas
Traspaso de las leyes del aprendizaje animal
Las actitudes, creencias, atribuciones esenciales para explicar y modificar las
conductas patolgicas
Importancia de desarrollo de autocontrol, autoeficacia (se trata de especificar
la relacin entre conductas y aspectos cognitivos)
Necesidad de cambiar estrategias cognitivas y conductuales
Supuestos compartidos en las tcnicas cognitivas
Las personas responden a las representaciones cognitivas de las situaciones no
a las situaciones en s
El aprendizaje est mediado cognitivamente
Las cogniciones median en las disfunciones conductuales y emocionales y
viceversa
Pueden operativizarse (registrarse y evaluarse) el amenos algunas cogniciones
Modificar las cogniciones puede producir cambios en conductas y emociones
Los procedimientos conductuales y cognitivos son tiles y se pueden integrar
en las intervenciones
Problemas y faltas de acuerdo

Confusin sobre qu es una intervencin cognitiva

Importancia del autoinforme, introspeccin
Importancia de rasgos y autos (autoconciencia, autocontrol)
Dificultades en establecer objetivos (conductas versus cogniciones?)
Dificultades para mantener rigor metodolgico

Directrices o corrientes
Tcnicas encubiertas o imaginarias. Se rigen por las mismas leyes que las
conductas manifiestas. Se hace con pensamientos. Pretenden tener un apoyo
terico, pero es muy escaso.
Psicoterapias racionales. El pensamiento determina la conducta, asique
debemos cambiar el pensamiento. Propuestas de Beck o Ellis.
Tcnicas de afrontamiento. No tiene nada en comn con las otras. Permite
manejar un tipo de situacin. Por ejemplo, inoculacin del estrs o detencin
de pensamiento.
Tcnicas de solucin de problemas. Cuando tienes algn tipo de dificultad cmo
te afrontas a ello.

Valoracin global de las tcnicas cognitivas

Comparacin tcnicas cognitivas y conductuales sentido?

Eficacia de las t. cognitivas versus conductuales. Resultados versus va de accin
Disparidad de t. cognitivas
Modificacin de conducta cognitivo-conductual:
Qu puede conseguir con cada tcnica (cognitiva?)
Cmo elabora al cambio de una conducta
Cules son sus viables activas
A travs de qu proceso ejerce su eficacia

TCNICAS DE CONDCIONACIONAMIENTO ENCUBIERTO O IMAGINARIO

Marco conceptual y caractersticas bsicas:
Los EE imaginarios obedecen a las mismas leyes que los EE manifiestos
Las conductas imaginarias influyen de manera importante sobre las conductas
manifiestas
Apoyo alternativo en procesos de condicionamiento clsico y operante.
Tcnicas encubiertas
Sensibilizacin encubierta
Reforzamiento positivo imaginario
Reforzamiento negativo imaginario
Extincin imaginaria
Modelado imaginario
Evaluacin y consideraciones finales

SENSIBILIZACIN ENCUBIERTA
Crear una R de evitacin para asociar EE evocadores con EE imaginarios negativos.
Imaginarse realizando una conducta e imaginarse consecuencias negativas. Por
ejemplo, en conductas de consumo de alcohol excesivas.
Ventajas sobre mtodos con EE aversivos reales:
Flexibilidad de aplicacin
Autocontrol de los pacientes
Menos abandonos

Sensibilizacin encubierta
Relajacin o tranquilizacin (concentracin)
Creacin de una jerarqua placentera (5-10 escenas de disfrute de la R
inadaptada)
Creacin de una escena aversiva
Imaginar escena agradable e incluir inmediatamente la aversiva
Imaginacin de evitacin (no se realiza la conducta y no hay consecuencias
aversivas)
Prctica en la vida cotidiana
Aadir: control encubierto (ER por conductas adecuadas).
Campos de aplicacin
Adicciones
Obesidad
Parafilias
Alucinaciones
Amplias posibilidades
Principios tericos
No estn claros. La tcnica funciona para algunas cosas pero no sabemos por qu.
I.

Condicionamiento clsico. Empez a decir que el condicionamiento clsico

subyaca estos procesos, pero ms adelante cambi su idea.

II.

Condicionamiento operante

III.

Explicaciones cognitivas generales: cambia la actitud

REFORZAMIENTO POSITIVO IMAGINARIO

El sujeto se imagina llevar a cabo un comportamiento y se imagina las consecuencias
positivas.

REFORZAMIENTO NEGATIVO IMAGINARIO

Se imagina llevando a cabo un comportamiento y pone fin a las contingencias
negativas.

EXTINCIN IMAGINARIA
Piensa que lleva a cabo una conducta y no tienen ningn tipo de consecuencias.
*No confiemos mucho en ellas

MODELADO IMAGINARIO (KAZIN)

Control de las mismas variables que controlan el modelado real (probado sobre todo
en fobias):
Eficacia similar
Mejora si participa el observador
Mejor si es similar modelo-observador
Mejor si habilidad del modelo similar (no muy competente)
Mejor con varios modelos
Especial importancia del Er tras la conducta imaginaria
Procedimiento del modelado encubierto
1. Escribir los pasos de la conducta problema
2. Escribir los pasos de la conducta deseada
3. Prctica de la visualizacin del contexto (15 seg)
4. Imaginar al modelo en el contexto realizando la conducta deseada
5. Imaginarse a s mismo realizando la conducta deseada
6. (op) representacin real de la conducta adecuada
7. (op) prepara fases positivas para afrontar la situacin
8. Realizacin de la conducta adecuada en la vida real
Resumen de t. de condicionamiento encubierto
Algunos pueden ser tiles y eficaces
Modelado imaginario de especial consistencia
SE parece ms eficaz en problemas con componentes

TEMA 17: TCNICAS DE CONTROL DEL DILOGO INTERNO.

AUTOINSTRUCCIONES Y PARADA DE PENSAMIENTO

ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES (MEICHEINBAUM)

Autoinstrucciones: rdenes o instrucciones que el sujeto se da a s mismo para el
manejo de su propia conducta durante la actuacin.
Bases
- Acercamiento de las psicoterapias racionales: Pensamiento Conductas (R)
- Consideraciones sobre el desarrollo del proceso de dilogo interno
- Pero centrarse en:
- ideas irracionales concretas
- lo adaptativo de las ideas
Tcnicas de autoinstruccin
- Tcnica cognitiva dirigida a modificar las autoverbalizaciones ante una tarea,
sustituyndola por otras ms tiles para su realizacin.
- Procedimiento de autorregulacin verbal: con el cambio en las verbalizaciones
internas se trata de mejorar la ejecucin de las conductas.
Pasos
1. Entrenamiento en identificar la autoinstruccin
2. Modelado de autoinstrucciones adecuadas
3. Realizacin de las tareas:
a) con autoverbalizaciones en voz alta
b) con autoverbalizaciones en voz baja
4. Generalizacin
Tareas
Fases
I. Modelado
II. Gua externa explcita
III. Autoinstrucciones en voz alta
IV. Autoinstrucciones enmascaradas

V. Autoinstrucciones encubiertas

Procedimiento
Modelado
Instrucciones externas
Ensayo de conducta en prctica real
Autoinstrucciones manifiestas
Ensayo de conducta en prctica real
Autoinstrucciones no explcitas con
componente motor
Ensayo de conducta en prctica real
Autoinstrucciones encubiertas
Ensayo de conducta en prctica real

Modelado de autoinstrucciones adecuadas

- Evaluacin de lo que requiere la tarea
- Autoinstrucciones para dirigir la accin
- Autoverbalizaciones de la propia vala personal
- Autorrefuerzo de la realizacin
Momentos de autoinstrucciones
- Antes de afrontar la situacin

- Al inicio del afrontamiento de la situacin

- En el momento ms lgido
- Tras superar la situacin
mbitos de aplicacin
- Trastornos de ansiedad (exmenes, interpersonal, hablar en pblico)
- Modificacin de aspectos cognitivos en esquizofrenia
- Afrontamiento de situaciones de estrs
- Control del dolor
- Desarrollo de la creatividad
- Autocontrol en nios impulsivos (agresiones)

DETENCIN DEL PENSAMIENTO

- Problemas de pensamientos obsesivos o reiterados
- Relacin pensamientos con emociones negativas
- Pensamientos que:
- no orientan a la accin
- son autodeprimentes y autodevaluadores
- El objetivo no es razonarlos, sino suprimirlos
- Objetivo: Reducir o eliminar los pensamientos que no son necesarios razonar
- Tipo de pensamientos obsesivos:
- Improductivos (que no se centran en la tarea)
- Autodevaluadores (no sirvo para nada, lo he hecho muy mal)
- Autoamenazantes (el avin se va a caer, seguro que me saldr mal)
Pasos
1. Identificar y formular la cadena de pensamientos
2. Establecer un E de corte (mejor una E fsico + un E verbal)
3. Verbalizar en voz alta la cadena de pensamientos
*El terapeuta corta la verbalizacin (1)
4. Verbalizacin interna de la cadena de pensamientos
* El terapeuta corta la verbalizacin (1)
5. verbalizacin interna de la cadena de pensamientos
* El paciente corta en voz alta la verbalizacin (1)
6. Verbalizacin interna de la cadena de pensamientos
* El paciente corta internamente la verbalizacin (1)
(1) Para controlar la atencin
- Recordar una situacin de forma detallada
- Describir minuciosamente un ambiente, un suceso, una cara
- Imaginarse una situacin agradable
- Mirar la situacin real (5s), cerrar los ojos y:
- Responder a las preguntas del terapeuta
- Describir la situacin observada
Procesos subyacentes a su eficacia

- E aversivo (stop) que castiga los sucesos a los que se aplica

- (Stop) funciona como E distractor y facilita la aparicin de otras RR
- (Stop) tiene un valor asertivo
mbitos de aplicacin
- Problemas de ansiedad (fobias, hipocondra, preocupaciones, miedos)
- Estrategias de afrontamiento y control del estrs
* Atencin: evitar que su uso se convierta en una R de escape o evitacin

TEMA 18: TCNICAS DE REESTRUCTURACIN COGNITIVA. TERAPIA

RACIONAL EMOTIVA (CONDUCTUAL) DE ELLIS Y TERAPIA COGNITIVA DE
BECK
Razn y emocin en psicoterapia. Albert Ellis
Albert Ellis:
Terapia racional emotiva (1962)
Terapia racional emotiva conductual (1994): tcnicas de psicoterapia
Los pensamientos determinan las conductas.
Los acontecimientos no producen las perturbaciones sino la interpretacin que se hace
de ellos.
Tarea fundamental:
Detectar las ideas racionales
Modificar las ideas irracionales (desadaptadas) que provocan respuestas
emocionales y conductuales inadecuadas
Bases tericas de la TRE
Las personas tienen ideas (estructuras) irracionales que producen perturbaciones
emocionales y conductuales.
Sistema de creencias de la persona caracterizada por pensamientos:
Falsos (distorsionan la realidad)
Disfuncionales
Automticos
Los problemas no provienen de los sucesos sino de la interpretacin de stos por la
persona.
Pensamientos irracionales y reorganizacin cognitiva
A: suceso real

B: cadena de pensamientos en respuesta a A

C: emociones y conductas que causa B
D: esfuerzos para modificar B
E: consecuencias beneficiosas sobre emociones y conductas
Sistema de creencias irracionales
Pensamientos falsos (distorsiones, no evidencias)
Pensamientos disfuncionales (no facilitan conseguir metas)
Pensamientos automticos (la persona no los conoce ni sabe su importancia)
Creencias racionales: probabilsticas, preferenciales, relativa (me gustara)
Creencias irracionales: dogmticas, absolutas (debera, tengo que)
Caractersticas del pensamiento irracional
Radical/extremo
Muy generalizado
Catastrfico
Muy negativo
Muy distorsionado
Confuso/poco cientfico
Totalmente positivo/negacin de lo negativo
Extremadamente idealizado
Extremadamente exigente
Obsesivo
Ideas irracionales ms habituales
1. Es necesario el ser apreciado y amado por todas las personas, en especial las
que considero relevantes para mi vida
2. Hay que ser muy competente en todo lo que se intente realizar
3. Debo preocuparme por todo aquello que pueda salir mal, o ser potencialmente
peligroso
4. Hay personas que son realmente malas y actan de forma injusta. Es necesario
que estas personas sean recriminadas y castigadas por sus conductas

5. Cuando las cosas no son como yo deseo o considero que deben ser, la situacin
se convierte en catastrfica
6. La mayora de las desgracias humanas, de mis desgracias, se originan por
causas externas, por lo que no se puede hacer nada para controlar esas
situaciones
7. En la mayor parte de las situaciones problema es ms fcil tratar de evitarlas
que intentar superarlas
8. Es necesario depender de alguien ms fuerte que yo en quien poder confiar,
para superar los retos de la vida
9. La felicidad slo se consigue con el ocio, o procurando no implicarse ni
comprometerse con nadie ni con nada
Agrupacin de las ideas irracionales
Tremendismo
Baja tolerancia a la frustracin (no puedo soportar)
Condena de si mismo y/o de los dems
El proceso de la TRE: fases
Evaluacin de los problemas, explicacin del esquema A-B-C y del mtodo
teraputico
Entrevistas de evaluacin
Explicacin del esquema A-B-C
Necesidad de combatir B (los pensamientos)
Deteccin de las ideas irracionales y su papel en los trastornos emocionales y
conductuales. Qu creencia subyace a lo que dice o piensa la persona.
Descubrir ideas bsicas por dilogo socrtico (por qu esto es tan
nefasto?)
Descubrir formas de pensamiento irracional (tiene que ver con el nivel
de procesos, con el cmo piensa la persona)
Debate y cambio de las ideas irracionales
Aprendizaje de una nueva filosofa de vida
Hbitos de pensamiento sesgados
1. Inferencia arbitraria. Dado que l ya no me quiere no me va a querer nadie ms
2. Adivinacin de pensamiento

3. Sobregeneralizacin. He suspendido un examen y mi futuro como psiclogo no

tiene sentido
4. Sesgos perceptivos o filtrado
5. Magnificacin
6. Minimizacin
7. Imperativos o reglas estrictas de comportamiento
8. Pensamiento absoluto en trminos todo-nada
9. Personalizacin
10. Razonamiento emocional
Procedimiento para anular las ideas irracionales
Describir (por escrito) qu pas, cmo fue la realidad
Escribir la cadena de pensamientos que se gener ante A
Describir las respuestas emocionales que provoc B (2 3 palabras)
Discutir, cuestionar y variar las cadenas de pensamientos (el lenguaje interno)*:
Elegir una idea irracional
Hay algn apoyo racional para esta idea?
Qu evidencias hay de que esta idea es falsa?
Qu evidencia hay de que es cierta?
Qu es lo peor que podra ocurrirme?
Qu es lo mejor que podra ocurrirme?
Sustituir las cadenas de pensamiento (el lenguaje interno) por otros
autodilogos:
Claves para detectar el autodilogo
Claves para detener el autodilogo
Claves para desarrollar respuestas automticas protectoras
Claves para revaluar la situacin
Autorregistro
Da y hora

Situacin

Pensamiento Consecuencias Refutacin

irracional
emocionales y y creencia

de conducta

irracional

*Debate de las ideas irracionales

Tipos de debate:
Socrtico: hacer dudar de la opinin del sujeto
Didctico: dar informacin al sujeto
Humorstico
Relevador de s mismo
Estrategias de debate:
Cuestionar la falta de lgica (filosfico). Es lgico lo que me estoy diciendo?
Cuestionar aspectos objetivos (emprico). Qu prueban los datos? Es
probable que ocurra as?
Cuestionar aspectos pragmticos/prcticos (emprico). Qu resultados o
consecuencias habr?

REESTRUCTURACIN RACIONAL SISTEMTICA

Goldfried, Decenteceo y Weinberg (1974)
Los pensamientos infuyen de forma importante en las conductas emocionales y
manifiestas
A diferencia de la TRE:
nfasis en pensamientos o automanifestaciones inadecuadas (no en creencias
irracionales bsicas)
En la forma de llevar a cabo el procedimiento de intervencin
Procedimiento teraputico
Explicar el papel que tienen los pensamientos en el malestar emocional
Reconocer la irracionalidad de ciertas creencias
Identificar pensamientos y automanifestaciones no realistas que determinan la
ansiedad y las emociones desadaptativas
Modificar las creencias no realistas
Autorregistro

Da/hora

Pensamiento
negativo

Cuestin

Pensamiento
alternativo

TERAPIA COGNITIVA DE AARON T. BECK

Bases tericas
Estudio centrado en el problema de la depresin (depresivos)
Naturaleza multidimensional de las disfunciones: se produce una interdependencia
entre cognicin, emocin, afecto y conducta.
La manera en que las personas perciben y estructuran el mundo determina sus
emociones y su conducta.
Modelo predisposicin estrs (ditesis-estrs)
La reaccin a un suceso depende de cmo lo percibimos, atendemos, valoramos e
interpretamos, de las atribuciones que hacemos y de las expectativas que tenemos.
Las cogniciones, conscientes o preconscientes, se pueden identificar
Las cogniciones se puedes modificar
Modelo de depresin
La trada cognitiva son actitudes y creencias sobre: el mundo, el futuro y el s mismo.
Distorsiones cognitivas: forma de procesar la informacin determinada (influida) por el
sistema de creencias (trada cognitiva).
Distorsiones cognitivas
Errores en el procesamiento de la informacin producto de las creencias o los
esquemas cognitivos negativos activados.
Facilitan los sesgos a la hora de percibir el medio.
Mantienen las creencias negativas del depresivo acerca de s mismo, el mundo y el
futuro.
Distorsiones cognitivas ms frecuentes:
1. Inferencia arbitraria: llegar a una conclusin sin evidencia que la apoye
2. Abstraccin selectiva: valorar una experiencia centrndose en un detalle
especfico extrado fuera de su contexto

3. Generalizacin excesiva: extraer una conclusin a partir de hechos aislados

4. Magnificacin y minimizacin: errores cometidos al evaluar la magnitud de un
acontecimiento
5. Personalizacin: tendencia y facilidad para atribuirse sucesos externos si base
firme
6. Pensamiento absolutista y dicotmico: tendencia a clasificar las experiencias en
2 categoras opuestas
Tipo de cogniciones
Pensamientos automticos (A): autoverbalizaciones o imgenes especficas
Supuestos (B): proposiciones, normas, actitudes
Creencias nucleares (C): estructuras
B + C = esquemas cognitivos
Los esquemas cognitivos (supuestos y creencias nucleares) influyen y determinan la
forma de procesar la informacin.
Adquisicin por aprendizaje
Objetivos de la TCB
Eliminar los sntomas depresivos:

Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista

Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones

Aprender a formular explicaciones alternativas

Poner a prueba los supuestos desadaptativos

Prevencin de recadas: ayudar al paciente a ser consciente de sus supuestos

bsicos errneos
Procedimiento TCB para la depresin
-

Fase inicial: evaluacin, conceptualizacin y justificacin de la terapia

Establecer una buena relacin teraputica
Evaluar las caractersticas de la depresin y los factores que influyen en
la misma
Compartir el modelo explicativo con el paciente y acordar metas
especficas
Explicar y justificar la terapia cognitiva

Fase intermedia: activacin conductual y cuestionamiento de cogniciones

Planificacin de actividades:
o Registrar actividades y estados de nimo
o Programar actividades para aumentar actividad y satisfaccin
o Descomponer actividades en pasos si es necesario
Cuestionamiento de pensamientos automticos:
o Registrar situaciones, emociones y pensamientos automticos
negativos
o Cuestionar verbalmente los pensamientos negativos (pruebas a
favor y en contra, interpretaciones alternativas, utilidad, sesgos
presentes)
o Realizar experimentos para probar los pensamientos negativos
(ver):
Identificar 1 o ms cogniciones objetivo
Revisar las pruebas
Hacer una prediccin especfica
Justificar la necesidad del experimento
Acordar en qu consistir el experimento
Realizar el experimento
Discutir el desarrollo del experimento
Discutir los resultados
Extraer conclusiones
Planificar la actuacin
Cuestionamiento de supuestos y creencias:
o Identificar supuestos y creencias (tcnica de la flecha
descendente): por qu dice eso? Y por qu dice?
o Cuestionar verbal y conductualmente (experimentos) supuestos
y creencias

Fase final: prevencin de recadas

Revisar lo aprendido y seguir practicando

 Sealar la posibilidad de contratiempos y recadas

Identificar situaciones de riesgo y sntomas depresivos
Estrategias para afrontar las situaciones de riesgo y sntomas
Tcnicas en terapia cognitiva de Beck
-

Tcnicas conductuales
Programacin de actividades
Prctica cognitiva
Entrenamiento asetivo

Tcnicas cognitivas
Observacin y registro de cogniciones

Tcnicas para aliviar sntomas afectivos

TCNICAS CONDUCTUALES: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES/ASIGNACIN DE

TAREAS GRADUALES
Objetivo: contrarrestar la escasa motivacin del paciente, la inactividad y su
preocupacin por las ideas depresivas
Realizacin:
-

Programacin de actividades por el terapeuta y el paciente de forma realista

Progresivamente actividades ms complejas

Feedback continuo de sus xitos y esfuerzos

Registro y evaluacin (0-5) de cada actividad realizada: segn su grado de

satisfaccin

TCNICAS CONDUCTUALES: PRCTICA COGNITIVA

Objetivo: contrarrestar la tendencia a la divagacin y falta de concentracin, atender a
los detalles esenciales de las actividades y a identificar y resolver los posibles
obstculos
Realizacin: el paciente debe imaginar y describir, con detalle, todos los pasos de la
tarea a realizar
TCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO ASERTIVO
Objetivo:
-

Ensear al paciente las conductas adecuadas

Proporcionar puntos de vista alternativos (explicaciones)

Cambias sus pensamientos

Realizacin: habilidades especficas

TCNICAS COGNITIVAS: ENTRENAMIENTO EN OBSERVACIN Y REGISTRO DE
COGNICIONES
-

Definicin de cognicin

Relacin entre cognicin, afecto y conducta

Demostrar la existencia de cogniciones en el paciente

Registrar las cogniciones negativas

Revisar lo que est haciendo bien

Examinar la evidencia a favor y en contra de sus ideas.

Descubrir los sesgos que comete a la hora de analizar la informacin
TCNICAS COGNITIVA: TCNICAS DE ATRIBUCIN Y COTCEPTUALIZACIN
ALTERNATIVA
Tcnica de la atribucin: se usa cuando el paciente se atribuye de forma poco realista
la responsabilidad de acontecimientos negativos
Realizacin:
-

Revisar los hechos que dieron lugar ala autocrtica

Mostrar los distintos criterios para atribuir responsabilidad

Poner en duda la creencia de que el paciente es el responsable de cualquier

consecuencia negativa

Tcnica de conceptualizacin alternativa: bsqueda activa de interpretaciones

alternativas a los problemas
-

Definir de forma clara el problema del paciente

Buscar tantas soluciones como sea posible

Examinar ventajas y desventajas de cada una, y eleccin de la mejor

Para ayudar al paciente a distinguir interpretaciones realistas de las distorsionadas: un

registro diario de pensamientos inadecuados
TCNICAS COGNITIVAS: TCNICAS PARA MODIFICAR IMGENES
-

Para modificar imgenes:

Parada de imgenes: interrumpir la imaginacin dando un fuerte golpe o
diciendo alto

 Repeticin continuada: rememorar y repetir incesantemente las

imgenes que provocan malestar hasta que se reduzca
Proyeccin temprana: cuando aparece la imagen
Imaginar metforas: representacin mental de metforas que ayuden a
imaginar puntos de vista alternativos a la situacin
Imaginacin descatastrofizadora: ante la representacin mental de
imgenes catastrficas intentar incluir todos los datos (tambin los
positivos o neutros)
Imaginacin inducida: transformar una imagen negativa en una ms
neutra o positiva
Repeticin de metas: repetir la imaginacin de las conductas y acciones
deseadas y las automanifestaciones
Imaginacin positiva: generar fantasas o imgenes positivas
Imaginacin de estrategias de afrontamiento:
TCNICAS PARA ALIVIAR SNTOMAS AFECTIVOS: REDUCIR LA TRISTEZA
-

Inducir clera o ira

Distraccin

Humor

Restringir manifestaciones de infelicidad

Aumentar la tolerancia a los sentimientos de tristeza

Inducir la autocompasin en el paciente

Que exprese detalladamente sus sentimientos negativos
Contarle la historia de otra persona con un problema similar
Role-playing donde el terapeuta hace el papel del paciente
Informacin sobre experiencias personales similares a las del paciente

TCNICAS PARA ALIVIAR SNTOMAS AFECTIVOS: EL ALIVIO DE LOS SENTIMIENTOS DE

CULPA
Analizar con detalle las razones en las que se basa y examinar la naturaleza de su
excesivo sentido de responsabilidad
TCNICAS PARA ALIVIAR SNTOMAS AFECTIVOS: MTODOS PARA MITIGAR LA
VERGENZA
TCNICAS PARA ALIVIAR SNTOMAS AFECTIVOS: PARA EL ALIVIO DE LA ANSIEDAD

Se pide al paciente que evale el grado de ansiedad experimentado, situaciones

en lasque parece tiempo que tarda en desaparecer.

Procedimientos para hacer frente a la ansiedad experimentada:

Ejercicio fsico
Tareas que impliquen actividad fsica
o Mtodos distractores

Procedimientos especficos de coping

OTRAS TCNICAS
Utilizacin de material bibliogrfico
Objetivo: que el paciente tenga por escrito y lea fundamento terico
Aplicacin a trastornos de ansiedad
Componentes cognitivos y tratamiento de los trastornos de ansiedad
Las distorsiones cognitivas tienen en comn una percepcin de amenaza y se
centran en 3 temas:
o La aceptacin: se basa en la creencia de que la felicidad depende de la
aceptacin de los otros.
o La competencia: creen que son inferiores a los dems.
o Prdida de control: miedo a perder el control y volverse loco o que los
acontecimientos o las personas les controlen.
El procedimiento teraputico utilizado para los trastornos de ansiedad es el
mismo que el utilizado para la depresin.
Criterios de aplicacin
La terapia cognitiva es eficaz individualmente y en grupo, en el tratamiento de
pacientes externos, adultos.
Ciertos pacientes parecen no responder al tratamiento:
o Los sujetos depresivos bipolares, ni aquellos que puedan diagnosticarse
con depresin mayor.
o Los individuos con dificultades biolgicas graves y complejas.
o Los sujetos con trastornos de personalidad, especialmente narcisistas,
histrinicas y tipos borderline.
En los trastornos de ansiedad los resultados muestran los procedimientos
conductuales como la exposicin son los ms eficaces.
Evaluacin crtica
La terapia cognitiva de Beck presenta problemas de validacin emprica de sus
presupuestos tericos.
Es difcil establecer un papel causal para los procesos cognitivos en la iniciacin
o en el mantenimiento de la depresin.

 No se sabe si la reduccin de las cogniciones es el mecanismo crtico de la

terapia cognitiva.
Terapias no centradas en la cognicin producen cambios similares a la TC.
No todas las personas pueden acceder a las supuestas cogniciones
subyacentes.
No siempre es posible modificar las cogniciones.
El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.
Se subestima el papel de las emociones y su influencia en las personas.

TEMA 19: TCNICAS DE SOLUCIN DE PROBLEMAS

Consideraciones bsicas
- Un problema: una situacin para la que no hay una respuesta o alternativa de
accin clara.
- El problema no es la situacin, el problema es la respuesta a esa situacin.
- Objetivos:
Impedir actuar (reaccionar) de forma emocional e inmediata.
Permitir disponer de alternativas de respuesta eficaces para solucionar
la situacin.
Aumentar las probabilidades de seleccionar la respuesta ms efectiva de
esas alternativas.
Niveles de solucin de problemas
1- Nivel general: forma de orientacin al problema.
Percepcin dl problema
2- Habilidades de solucin de problemas bsicas.
Sensibilidad hacia los problemas
3- Habilidades de solucin de problemas especficas: tareas especificas a realizar
para resolver un problema.
4- Papel de las emociones.
Fase del entrenamiento en solucin de problemas (mirar por el libro)
1- Orientacin general hacia el problema
Objetivo general: aceptar que:
Los problemas forman parte de la vida diaria.
Es posible hacerles frente de forma eficaz.
Los resultados mejoran con la preparacin o entrenamiento.
Objetivos especficos:
Mejorar la sensibilidad (identificacin) a los problemas y a la activacin
de SP.
Centrarse en expectativas de SP positivas, reducir las negativas e
improductivas.
Maximizar esfuerzos y persistencia en SP a pesar de los obstculos.
Minimizar RR emocionales perjudiciales y facilitar las positivas.
Variables ms importantes:
Percepcin del problema (reconocimiento y etiquetacin)
Atribucin causal del problema

2-

3-

45-

Valoracin del problema

Compromiso tiempo/esfuerzo
Aspectos bsicos
1) Reconocer que las situaciones problemticas son algo normal en la vida.
2) Que se las puede hacer frente de forma adecuada (autoconfianza)
importancia de prepararse (autoeficacia).
3) Importancia de identificar a tiempo la aparicin de las situaciones
problemticas (claves y ayudas)
4) Inhibir la tentacin de actuar impulsivamente.
Definicin y formulacin del problema
Objetivo general: definir el problema en trminos objetivos y operativos (que
permitan una solucin)
Aspectos bsicos:
1) Recogida de informacin relevante
2) Clarificacin de la naturaleza del problema
3) Establecer una meta realista de solucin del problema
4) Reevaluar el significado del problema
Establecer objetivos:
a) Realistas
b) Centrados en la solucin del problema
c) Centrados en el control de la emocin
Generacin de soluciones alternativas
a. Principio de cantidad
b. Principio de aplazamiento del juicio
c. Principio de variedad
Toma de decisiones
Puesta en prctica y verificacin de la solucin. Establecer momento y
condiciones de aplicacin. Establecer perodo durante el cual se mantendr la
solucin (conducta) seleccionada. Establecer momentos de evaluacin de a
eficacia de la solucin ()
a. Ejecutar la solucin
b. Autoobservacin de la conducta o el resultado
c. Autoevaluacin resultado esperado/alcanzado
d. Autorreforzamiento o alteracin del proceso (punto 3 4)

Propuesta de un programa de sesiones (DZurilla, 1986)

-

1 sesin: Estructuracin inicial

2. Orientacin hacia el problema

3-4. Uso y control de las emociones en la SP

5-6. Definicin y formulacin del problema

7-8. Generacin de soluciones alternativas

9-10. Toma de decisiones

11-12. Ejecucin y verificacin de la solucin

13-14 (15). Mantenimiento y generalizacin

TEMA 2O: TCNICAS DE AFRONTAMIENTO. ENTRENAMIENTO EN

INOCULACIN DE ESTRS (MEICHENBAUM)
Estrs: trmino genrico del rea de estudio de discrepancia entre demandas del
medio y recursos del organismo.
Respuesta de estrs: respuesta general del organismo ante la percepcin de una
demanda excepcional del medio fsico y/o social
Respuesta de estrs
Consiste: activacin fisiolgica y psicolgica y automtica ante percepcin de
demandas excepcionales
Objetivo: preparacin para la accin, en especial inmediata y fsica
Utilidad: dispones de recursos excepcionales para afrontar demandas excepcionales
Trastornos asociados al estrs
Trastornos facilitados por emitir RR de estrs intensas, frecuentes o duraderas, con
desgaste de rganos diana.
La respuesta de estrs
-

Monos y personas
Demandas momentneas (escapar de un len)
Demandas mantenidas (aguantar una reunin, una semana, un curso)

Estrs agudo y estrs crnico

() Mirar por el libro

Este conjunto de tcnicas puede ir dirigido a solucionar el problema (tcnicas
instrumentales) o a modificar emociones y soportar situaciones (de corte paliativo).
Sobre el avance gradual como concepto bsico del paso tercero, se pueden usar
distintos procedimientos: ensayo imaginario (imagnate que estas ante la audiencia y
tienes que hablar), exposicin in vivo graduada (te enfrentas a situaciones sencillas y
luego ms complicadas), prevencin de recadas. Puede ser interesante dividir las
intervenciones en distintos momentos.
Es un paquete de programa teraputico., ms que una tcnica en s misma.
El paso tercero es la aplicacin gradual y generalizacin a los ambientes cotidianos.
Hay paquetes para el tratamiento de la ansiedad y del dolor. Es un procedimiento de
eleccin ante el dolor crnico.

El programa de Phillips propone un programa de tratamiento para el dolor crnico

aplicado en grupos.
-

Fase 1: conceptual. Considerar el dolor no como experiencia nica sino como

un conjunto de sntomas: sensorial discriminativa (percepcin de las aferencias
sensoriales), motivacional afectiva (interpretacin o valor que damos desde el
punto de vista emocional o valorativo) y la cognitivo evaluativa (hasta qu
punto es importante para ti, para atender a esas seales). Podemos trabajar
con diferentes habilidades en cada una de estas dimensiones.
Dimensin sensorial discriminativa. Para reducir algunas de las seales
de dolor para el sujeto (por ejemplo, el dolor de espalda, el lumbago o
dolor de la cabeza). La tensin genera una sensacin de dolor, que
genera ms tensin y as sucesivamente.
Tcnicas de relajacin: control de la respiracin, ejercicio
progresivo para poner en marcha algunos aspectos musculares
Dimensin motivacional afectiva. Podemos cambiar la importancia que
para la persona tienen ese tipo de manifestaciones, refocalizando la
atencin (en lugar de concentrarme en esa zona corporal, intento
recordar otra cosa).
Entrenamiento en emocin: para que bloqueen la respuesta de
dolor
Tcnicas distractivas
Dimensin cognitivo evaluativa. Revaluacin de la experiencia (cmo me
tratan, cmo puedo manejar la situacin). Tambin podemos cambiar
expectativas negativas o atribuciones negativas (me voy a morir).
Tambin podemos cambiar la evaluacin de las propias sensaciones
(relacionar estas experiencias de dolor en calor o temperatura) o
cambiar el contexto.

El programa de Fordyce era operante para el alivio y sntomas de dolor. La idea

fundamental era no reforzar conductas de dolor, que no tome analgsicos a demanda,
que haga un programa de ejercicio con independencia de lo que le duela o no.
Fundamentalmente centrado en aspectos motivacionales, consiguiendo resultados
interesantes y con cambios cognitivos aunque no fueran buscados.
() programa de 9 sesiones

TEMA 21: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

El punto de partida es la importancia que se da a las habilidades sociales tanto dentro
del mbito clnico como fuera a partir de los aos 70. Se refleja en el nmero de
publicaciones y obras divulgativas sobre este mbito.

Supone un cambio importante en la perspectiva: cada vez hay una preocupacin

mayor por llevar a cabo comportamientos e interacciones adecuados entre las
personas.
Desarrollo dispar a partir de los aos 80. Resulta difcil mantener una organizacin.
El entrenamiento en habilidades sociales surgi en el mbito clnico (EEUU) y se ha
llamado habitualmente asertividad: expresin de deseos, emociones y derechos. Para
tratar conductas disfuncionales.
El segundo foco de desarrollo (el ingls) en el mbito psicosocial para mejorar la
calidad de vida de las personas. Este es el punto de referencia ms adecuado, y la
asercin entrara dentro del conjunto de habilidades sociales, no el punto nico.
Entendemos por habilidades sociales siempre respuestas manifiestas (lo que hace el
sujeto), implicara consecuencias de respuestas aprendidas que se mantienen en
situaciones de interaccin social. Cmo yo abordo a otras personas.
Las habilidades sociales son situacionales, con quin y dnde.
Explicaciones del dficit en habilidades sociales
-

Dficits en habilidades apropiadas (motoras). La persona no dispone de

habilidades. No dispone de conductas necesarias

Dficits en habilidades cognitivas. Puede disponer de conductas necesarias,

pero otro tipo de aspectos (como las RR emocionales) pueden bloquear esas
conductas

Inhibicin de RR motoras por ansiedad. Tiene que ver con la parte especfica de
asercin.

Inhibicin por ansiedad debida a evaluaciones cognitivas errneas. Puede

provenir de otro mbito, por ejemplo, el sujeto tiene una inadecuada o
incorrecta evaluacin de la propia persona (soy incapaz, no lo conseguir). Si
tiene una evaluacin negativa de sus habilidades sociales es fcil que esto
impida que se comprometa con la accin

El sujeto no est motivado para actuar (s que tengo que hacer, pero es intil
porque siempre que lo he intentado no me han hecho caso)

No discrimina adecuadamente las seales para poner en marcha las conductas

adecuadas

Puede haber dudas sobre los propios derechos para emitir las habilidades
sociales (reclusin o restriccin social)

Puede haber problemas en los ambientes en los que habitualmente la persona

he emitido ese tipo de comportamientos

Modelo integrador
-

Motivacin: hasta qu punto las metas y objetivos son correctos

Hasta qu punto hay un procesamiento cognitivo que implica una adecuada

demanda de EE ambientales, buscando una adecuada percepcin, un adecuado
procesamiento y unos comportamientos adecuados

Sern facilitados o bloqueados por las RR de ansiedad, normalmente

bloqueados

Hasta qu punto las respuestas manifiestas producen cambios ambientales, y si

stos producen un feedback al sujeto que ste considere una adecuada
percepcin

Modelo ergonmico
Proceso interaccin persona-persona
-

Percepcin de seales sociales

Traduccin del significado de esas seales

Planificacin: bsqueda y valoracin de posibles alternatias de actuacin

Actuacin
Ejecucin de la alternativa seleccionada
Seal social para los dems

Conductas de los dems

Intentos de taxonoma
Dificultad en establecer clasificacin
Eisler y cols (1975):
-

Cualidad de la emocin (positiva/negativa)

Grado de familiaridad con la persona

Sexo de la persona estmulo

Gay y cols (1975):

-

Status de la persona E

Naturaleza del comportamiento

Kirschner (1976):
-

Descontento

Expresin de afecto negativo

Aproximacin positiva

Insatisfaccin

Desacuerdo

Rechazo

Principales habilidades sociales (HHSS)

Iniciar y mantener una conversacin
Hablar en pblico
Expresin de afectos positivos
Defensa de los propios derechos
Pedir favores
Rechazar peticiones
Hacer y recibir cumplidos
Expresar opiniones personales
Expresar molestia, desagrado o enfado
Disculparse o admitir ignorancia
Pedir cambios en la conducta de otros
Afrontamiento de crticas
Descripcin de las conductas
-

Habilidades no verbales: en algunos casos se considera que son las habilidades

ms importantes.
Mirada (contacto ocular). Se mantiene mucho ms la mirada si la
distancia es mayor. Depende tambin del grado de proximidad
emocional con la persona, solemos mirar ms a las personas que son
prximas emocionalmente a nosotras. Hay diferencia en el porcentaje
de mirada cuando escuchamos que cuando hablamos. Tenemos que
usar mucha intuicin personal.
Expresin facial. Se ha puesto en relacin con el hecho de que las
expresiones faciales son universales. En algunos casos podemos
constatar 8 expresiones faciales fciles de identificar (miedo, angustia,
alegra, sorpresa). Debemos entrenar a los sujetos en el uso de las
cejas, los ojos, etc.

 Postura. Si el sujeto adopta una postura relajada, expectante o tensa. Si

cruzas las piernas o los brazos se puede interpretar como que ests
poniendo una barrera entre t y el otro, aunque es cuestionable.
Distancia/contacto. La distancia adecuada depende de la cultura y la
proximidad emocional de la persona, e incluso haciendo una tarea. La
distancia personal adecuada para algunos es el crculo que abarcamos
con la distancia de los brazos extendidos.
Orientacin. Hacia la persona, no mirando hacia otro lado.
Gestos. Gestos ilustrativos cuando estamos identificando una
explicacin o gestos expansivos.
Apariencia. Como te presentes as te considerar la gente.
-

Habilidades verbales
Componentes paralingsticos:
Volumen. Ni demasiado bajo ni demasiado alto.
Entonacin. Ni montono ni con demasiados picos.
Fluidez
Ritmo. Valores intermedios entre rpido y lento.
Claridad
Contenido: se evala en funcin del resultado que obtienes con esa
conducta. Si el que establece la conducta de ligue es el hombre el
contenido es muy importante. En el caso de la mujer es irrelevante lo
que diga.
Apropiado a la situacin
Reforzantes
General/especfico
Conversacin:
Amplitud de conversacin. Dependiendo de los temas que habla
(monotona o muchos temas de conversacin)
Generalidad. Hasta qu punto el sujeto es preciso o da
informacin vaga
Formalidad-intimidad
Variedad
Humor

 Feedback
Engranaje. Cmo damos y tomamos conversacin
Toma de turno. Cmo establecemos para tomar un turno de
palabra
Cuestiones. Cmo podemos comenzar a hablar de ciertos temas
Rutinas de mantenimiento. Cmo hacer para mantener una
conversacin
Gramtica
Evaluacin de las HHSS
-

Evaluacin psicomtrica, por ejemplo, con cuestionarios de asertividad

generales o precisos

Observacin

Auto-observacin

Juego de roles

Especificidad de conductas y situaciones

Evaluacin del entrenamiento en HHSS
Ensayos (1-5)
Componentes no verbales:
-

Mirada

Expresin facial

Postura

Orientacin

Distancia o contacto

Componentes paraliguisticos:
-

Volumen

Entonacin

fluidez

Contenido:

Elementos

Entrenamiento Reduccin de
en HHSS
ansiedad

Tcnicas de
intervencin

Instrucciones

Restructuracin Entrenamiento
cognitiva
en solucin de
problemas

Modelado

Procedimiento en entrenamiento en habilidades sociales

-

Instrucciones

Modelado

Ensayo conductual

Feedback

Refuerzo

Diversas estrategias

Tareas

Pasos habituales en el ensayo conductual

1. Descripcin de la situacin problema
2. Representar la R habitual en esa situacin
3. Identificar posibles cogniciones inadecuadas
4. Identificar objetivos a corto o largo plazo
5. Sugerencia de posibles RR alternativas
6. Demostracin de esas RR por un modelo
7. Prctica imaginada del cliente de esa R
8. Prctica real del cliente de esa R
9. Evaluacin de la realizacin de la R- feedback
10. Alternar prctica y feedback para mejorar componentes de la R
11. Representacin final de la R con todos los componentes
Consideraciones sobre el ensayo conductual
-

Limitarse a un problema en una situacin

Limitarse al problema inicial

Escoger una situacin reciente o probable en un futuro prximo

Ejecutar el ensayo en un perodo de tiempo breve (1-3 min)

Las RR han de ser tan cortas como se pueda

Si se realiza en grupo, el primero en actuar el ms experto

Ensayar varias veces cada conducta (3 mnimo)

Tareas en el ambiente real

-

Establecer las tareas en colaboracin con el cliente para adaptarse a sus

necesidades

Identificar situaciones y analizar consecuencias (prever reacciones de los

dems)

Abordar situaciones con probabilidad de xito

Registrar situaciones, conductas y consecuencias

Reforzar a las personas por la realizacin de sus conductas

Para mejorar la eficacia del ensayo conductual

-

Otorgar al sujeto un papel activo

Centrar el ensayo en un objetivo concreto y fcil en una situacin relevante

para el sujeto

Planificar la gradacin en la dificultad (situaciones y conductas)

Paso de situacin planificada a situacin improvisada y situacin real

Paso de situacin estructurada, a semiestructurada y a no estructurada

Llevara a cabo ensayos reales

Reiterar los ensayos

Emplear contextos, situaciones e interlocutores variados y heterogneos

(generalizacin): interesante la prctica imaginaria.

Entrenamiento individual versus en grupo

Grupo

Individual

Se realiza en el marco social

Entrenamiento ms especfico

Varios modelos, distintas estrategias

Aplicacin ms intensiva

Inicio real de las RR

Evita riesgos de modelos y feedback

Facilidad de control de feedback y

refuerzo
Todos el mismo problema reduce
intimidacin
Menores costos

mbitos de aplicacin del EHS

-

Clnico
Fobia social
Depresin
Esquizofrenia
Adicciones
Problemas de pareja

No clnico
Laboral
Interpersonal
Social
Ocio y deporte

Esquizofrenia (Bellack y otros, 2004)

-

Habilidades de conversacin

Habilidades asertivas

Habilidades para el manejo de conflictos

Habilidades para vivir en comunidad

Habilidades para hacer amigos y quedar con otras personas

Habilidades para el mantenimiento de la salud

Habilidades para conseguir/mantener un trabajo

Habilidades de afrontamiento ante el consumo de alcohol y drogas

Depresin (Becker y otros, 1997)

Asercin negativa: defensa de los derechos

Asercin positiva: expresin de emociones

HH de conversacin

HH de percepcin social: causas del comportamiento de otras personas

Abuso de sustancias
-

Escapar de las situaciones de conflicto con otras personas que les dominan

Expresar la ira y mostrar sus quejas hacia otras personas significativas de forma
indirecta

Desinhibirse, de modo que puedan ser capaces de decir cosas que

normalmente hubieran temido expresar

Programa de entrenamiento en HHSS (Trower, Bryan y Argyle, 1978)

1. Presentacin
2. HH de observacin:
a. Presentacin: dnde estoy
b. Obtener informacin de la situacin
c. Obtener informacin de sentimientos y actitudes de los otros
d. Causa de las RR de los otros
e. Auto-observaciones
f. Reconocimiento de las emociones
g. Reconocimiento de las actitudes
3. HH de oyente:
a. Reflejo verbal y no verbal: que sus conductas pongan de relieve que est
escuchando
b. Feedback de atencin: mantenimiento de conducta visual
c. Comentarios
d. Preguntas
e. Problemas
4. HH de hablante:
a. Informacin factual: cmo transmitir hechos
b. Informacin general especfica

c. Manifestacin de sentimientos: hasta qu punto es adecuado expresar

ciertos sentimientos en cada momento
d. Entrenamiento adicional: dficits no verbales (paralingsticos)
5. HH de engranaje:
a. Contenido: cmo coincidir con contenidos. En una conversacin es difcil
mantener un mismo tema (se cambia de tema cada 3 minutos
aproximadamente).
b. Ritmo: cmo acompasarnos al ritmo de la otra persona.
c. Toma y entrega de turno: si quiero entregar el turno me callo y miro a la
otra persona. Si quiero seguir hablando no dejar descanso entre mis
palabras.
6. Expresin de actitudes
7. Rutinas sociales:
a. Saludos y despedidas
b. Rutinas para iniciar y cambias situaciones
c. Rutinas para confirmar, mantener o ceder opiniones o peticiones
d. Rutinas para afirmar derechos y refutar
8. Tcticas y estrategias de organizacin
9. Entrenamiento en situaciones especficas

ENTRENAMIENTO EN ASERCIN
Tipos de respuestas
RR agresivas: negar los derechos de los dems y sus sentimientos mediante reproches,
insultos u otras conductas que molestan a la persona y tienden a elicitar respuestas de
defensa
RR no asertivas: negar los propios derechos no mostrando ni los intereses ni los
sentimientos personales.
RR asertivas: se expresan los propios sentimientos o intereses de manera directa y
honesta a la vez que se muestra respeto por los intereses y sentimientos de los dems.
Componentes bsicos
-

Pensamientos y creencias con las que se afronta la situacin

Habilidades verbales (qu se dice) y no verbales (gestos, posturas, direccin de

la mirada)

Entrenamiento asertivo: procedimiento

1. Identificar y evaluar situaciones de asercin
2. Describir escenas problema: insistir en la especificidad:
Quin est
Cundo pasa
Qu es lo que preocupa
Cmo lo afronta
Qu teme
Cul es el objetivo
3. Guin de pasos a seguir para lograr el cambio de conducta (no necesariamente
en el orden siguiente):
Expresar: derechos, deseos, sentimientos
Sealar: momento y lugar de discutir el problema
Caracterizar: la situacin o problema
Adaptar: la definicin a sentimientos en primera persona
Limitar: el n de la frase y/o palabas (1-2 frases)
Acentuar: la ventaja mutua de la cooperacin con la otra persona
4. Desarrollo de un lenguaje corporal adecuado:
Contacto ocular
Posicin corporal erguida
Hablar de forma clara. Firme, audible
No hablar en forma de lamentacin, apologa
Utilizar gestos y expresiones del rostro
5. Aprender a evitar la manipulacin. Tcnicas especficas de asercin:
Disco rayado: repetir insistentemente y de forma reiterada una idea
sin molestar ni irritarse.
Envolver-confundir
Mensajes en primera persona: comunicar los sentimientos y opiniones
que nos producen las conductas de los dems, sin irritacin ni provocar.

Constan de una descripcin objetiva de la conducta del otro y el efecto

que tienen sobre uno mismo.
Banco de niebla: estar de acuerdo con algo de lo que dice la otra
persona que nos est atacando. Ayuda a enfriar la situacin y hacer ver
al otro que se atiende a sus puntos de vista.
Escucha activa: devolver parte de la informacin que nos da nuestro
interlocutor para hacer ver que hemos odo lo que est diciendo.
Preguntar y empatizar: preguntar a la otra persona por las causas del
enojo y despus demostrar que se entiende su punto de vista.
Compartir sentimientos: expresar los propios sentimientos ante
determinadas situaciones para facilitar la mutua comunicacin.
Acuerdo selectivo: mostrar acuerdo con las partes convenientes del
discurso del otro ignorando los aspectos que no resultan interesantes.
Acuerdo con el desacuerdo: sealar en qu se est en desacuerdo, sin
respuestas emocionales, como punto de partida para el inicio de un
acercamiento
Ruptura del proceso: cuando el otro descalifica o ridiculiza en una
discusin, sealar que nos damos cuenta que no son argumentos que
intenta abortar la discusin descalificando. Esperaremos a que cambie
el tono para continuar.