EVALUACION Y MANEJO INICIAL

(Evaluacion inicial)

PREPARACION.
o Fases:
Prehospitalaria:
En lugar del accidente y en camino:
o Mantencin via area
o Control hemorragia- shock
o Inmovilizacin
o Traslado citio cercano apropiado.
Durante traslado:
o Brindar informacin hospital:
Hora de incidente
Acontecimientos relacionados
Hospitalaria:
Recibe informacin prehospitalaria
Alista materiales necesarios tratar paciente (Laringocsopio, Soluciones
cristaloides tibias, monitores, personal laboratorio y rayos x)
Alista materiales necesarios bioseguridad (bata, guantes, googles, barbijo)
TRIAGE
o Incidente con multiples victimas:
Numero y gravedad lesiones NO EXCEDE capacidad hospitalaria
Prioridad: Pacientes letales y lesin multisistemica.
o Evento masivo de victimas:
Numero y gravedad lesiones EXCEDE capacidad hospitalaria.
Prioridad: pacientes con mayor posibilidad de vivir
REVISION PRIMARIA (preguntando Nombre y que paso se revisa A,B,D)
o A: Mantener Via aera con control cervical
Elevamos mentn para permeabilidad de via
Collarin cervical (si es que no lo tiene)
Aspiramos e inspeccionamos si hay objeto de obstruccin
Estable?: Llevar rx de columna (lateral)
o B: (Breathing) Respiracion y ventilacin
Evaluamos observando cuello (injurgitacion yugular, desviacin traquia) y torax
denudo (Ventila?)
o C:Circulacion: Consideramos:
Volumen sanguneo y GC
Nivel de conciencia: disminucin conciencia si hay baja perfusion
Color de piel: Hemorragia?= ceniza palido en extremidades
Pulso: debe ser CENTRAL Y PERIFERICO (Femoral y pedio bilateral).?Rapido
y dbil?= Hipovolemia.
Hemorragia: Hay externa (realizar compresin o torniquete (riesgoso por
izquemia))o interna
o D: Deficit neurolgico: Escala de coma de Glassgow (variado por alcohol-Narcoticos)
o E: Exposicin: Desnudar paciente (Cortar todo) despus revisin, cubrir con mantas.
REANIMACION: (deber ser simultaneo con lla evaluacion)
o A: Via Aerea:
Inconciente sin reflejo nauseoso?= Canula Orofaringea Guidel (solucin
temporal)
Cumple algn criterio de intubacin: Intubar
o B: Respiracion
torax a tension?= Descomprimir
No ventila adecuadamnte?= Ventilacion mecnica asistida (o con ambu)

C:Circulacion y control de hemorragias

Colocacin 2 vias de Gran Calibre (miembro superior) (no se puede realizar=
venodiseccion) aprovechar este momento para sacar sangre y determinar grupo
ABO y fraccin beta
Administrar solucin isotnica en bolo 1 a 2 litros precalentada si no responde
(en caso de hemorragia) dar transfusin sangunea.
ANEXOS A REVISION PRIMARIA Y REANIMACION
o Monitorizacin electrocardiogrfica:
CONTUSION CARDIACA: Elevacion segmento ST/ Contracion Ventricular
prematura/ fibrilacin auricular.
Taponamiento cardiaco, Neumotorax a tensin, hipovolemia profunda :
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
o Sonda vesical y gstrica (llevar a laboratorio)(OJO ANTES REVISAR ESTABILIDAD
PELVICA Y TACTO RECTAL ANTES DE PONER SONDA VESICAL)
Sonda vesical contraindicado:
Sangre en meato
Equimosis perineal
Prstata elevada o palpable
Sonda gstrica: en caso sospecha consumo de alimentoso hemorragia digestiva
alta (conectado a fuente de succion) Fractura de lamina criboides? Cambiar de
Nasogastrica a Orogastrica
o Oximetria de pulso
o PRESION ARTERIAL
o RAYOS X (proyeccin AP de torax y de pelvis) solo cuando paciente esta estable y EN
REVISION SECUNDARIA (solo si el caso lo amerita en primaria)
CONSIDERAR NECECIDAD DE TRASLADAR PACIENTE
REVISION SECUNDARIA (Inicia cuando se demostr NORMALIZACION DE SIGNOS VITALES)
o HISTORIA CLINICA (nmeotecnico AMPLIA)
ALERGIA
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
PATOLOGIAS PREVIAS/ EMBARAZO
LIBACIONES (ltimos alimentos)
EVENTO RELACIONADO CON EL TRAUMA(ambiente)
Cerradas= Cinturon?/deformacionvolante?/eyeccin?
Penetrantes= Extension/veloidad/calibre/trayectoria
Termica= acompaado de otra lesin/ que se quemo/sustancia que quemo
o EXAMEN FISICO:
INSPECCION-PALPACION-PERCUCION- AUSCULTACION de cabeza a pies
CABEZA:
Traumatismo maxilofacial/ cabeza = Tomado como lesin inestable
columna cervical (hasta descartalo hasta RX)
Choque con cinturn= Palpar y auscultar cartidas en busca de soplos
(confirmar con angiografia)
Lesion penetrante (platisma) en cuello consultar con quirrgico
RX puede confirmar neumotrax o hemotorax
Perine con hematomas posible fractura plvica
Fractura de pelvis= equimosis en alas iliacas, genitales femineinos o
escroto.
ANEXOS A REVISION SECUNDARIA. (rx tac angiografas todo lo necesario para exmeniar al
paciente)
MONITOREO CONTINUO O REEVALUACION
o Control continuo de los pacientes para ir viendo su evolucin (volver a evaluar muchas
veces la zona afectada)
o

CUIDADO DEFINITIVO.