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Ttulo do Projeto: Efetividade do Seguimento Farmacoteraputico no atendimento de

pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2

Autor principal:
Cecilia Torqueti de Barros
Outros autores:
Orientadora: Profa. Dra. Cristiane de Cssia Bergamaschi
Participantes: Profa. Me. Tnia Regina Ferreira Sbragia
Profa. Dra. Luciane Cruz Lopes

Ttulo do Projeto: Efetividade do Seguimento Farmacoteraputico no atendimento de


pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2

1. RESUMO
Introduo: A efetividade do seguimento farmacoteraputico em pacientes com Diabetes
Mellitus tipo 2 (DM2) tem sido demonstrada na literatura internacional, porm, na literatura
nacional so escassos dados desta prtica clnica que possibilitem compreender os seus
benefcios.
Objetivo:Avaliar o efeito do seguimento farmacoteraputico sobre os resultados clnicos de
pacientes com DM2.
Materiais e Mtodos: Ensaio clnico randomizado que acompanhou por um perodo de seis
meses, pacientes com DM2 (maiores de 18 anos) atendidos pela Farmcia Comunitria Vital
Brazil (FCVB), municpio de Sorocaba-SP. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 1)
interveno farmacutica (atendido pelo protocolo de seguimento farmacoteraputico de
acordo com o Mtodo Dder) e 2) controle (atendido pelo procedimento habitual da
dispensao). Os resultados dos desfechos clnicos (crise hipoglicmica e emergncia
hipertensiva) e dos substitutos (hemoglobina glicada- HbA1c, glicemia capilar - GC, presso
arterial - PA, circunferncia abdominal - CA, colesterol total - CT e ndice de massa corporal IMC) foram comparados entre os grupos. A identificao dos Resultados Negativos aos
Medicamentos (RNM) foi feita no grupo interveno.
Resultados:Dos 39 pacientes que completaram o estudo (19 do grupo interveno e 20 do
grupo controle), predominou as mulheres; idosos; de raa branca; no fumantes; com histrico
familiar de DM2; e de indivduos hipertensos, hipercolesterolmicos e em uso de polifarmcia
(p>0,05).No grupo interveno observou-se melhora nos resultados clnicos dos desfechos
(crise hipoglicmica, PA 130/80 mmHg, HbA1c, GC, IMC e CT (p<0,05) e no grupo
controle apenas no parmetro (PA 130/80 mmHg) (p<0,05). A mdia da porcentagem de
reduo de HbA1c que foi maior no grupo interveno (3,15% 7,16%) que no grupo
controle (0,38% 1,15%) no grupo controle (p<0,05). Foram observados 25 RNM (1,6 0,5
RNM/paciente), sendo observada reduo de 1% nos valores de HbA1c para 48% deles.
Concluso: Os pacientes com DM2 se beneficiaram com o seguimento farmacoteraputico
sendo observada melhora dos parmetros clnicos relacionados ao diabetes e no controle de
crises hipoglicmicas.
PALAVRAS-CHAVES: Diabetes Mellitus. Ateno Farmacutica. Servios Comunitrios de
Farmcia.
2. INTRODUO
O diabetes vem sendo tratado como uma epidemia mundial e considerado uma das
doenas crnicas mais comuns em quase todos os pases e continua a aumentar em nmero e
importncia. A prevalncia mundial em 2010 foi de 6,4%, atingindo 285 milhes adultos e
dever aumentar para 7,7%, (439 milhes de adultos) at 2030.22
No Brasil, a prevalncia estimada de 7%, porm o nmero de suspeitos pode chegar
at 14,7% da populao com mais de 40, sendo considerada a principal causa de cegueira 10 e
de amputao de membros inferiores.6 Alm disso, responsvel pelo aumento em trs a
quatro vezes do risco de ocorrncia de doenas cardiovasculares e acidentes vasculares
enceflicos e por provocar 30% das insuficincias renais e dilises do pas.9
Pesquisa realizada em centros especializados e no especializados em ateno ao
diabetes de dez grandes cidades brasileiras e que envolveu mais de seis mil pacientes,
demonstrou que apenas 10,4% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e 26,8% daqueles
com diabetes mellitus tipo 2 apresentavam controle glicmico adequado.15
O objetivo do tratamento do diabetes mellitus reduzir a morbidade e mortalidade
relacionadas a doena, dispondo-se para isto, de estratgias de educao para o autocuidado,
mudanas no estilo de vida e no uso de medicamentos.8 Os estudos de Ryan et al.19;
1

Lindenmeyer et al.12 e Morello et al.16 demonstraram que os servios prestados pelo


farmacutico no cuidado do paciente com diabetes contribuem no controle glicmico e em
atingir as metas teraputicas desejadas.
A interveno farmacutica realizada por meio do seguimento farmacoteraputico tem
mostrado melhorar os resultados da farmacoterapia, a exemplo do uso do Mtodo Dder
desenvolvido pela Universidade de Granada, na Espanha. 1 Outros estudos internacionais
demonstraram os benefcios desta prtica na melhora dos resultados clnicos do paciente com
diabetes.2; 7; 20
Dados nacionais desta prtica clnica em farmcias comunitrias, obtidos por estudo
clnico com desfechos na avaliao da eficcia clnica do tratamento, ainda so escassos. No
Brasil, Correr et al.8 avaliaram o efeito do seguimento farmacoteraputico pelo mtodo Dder
por um perodo de 12 meses em pacientes diabticos atendidos em farmcias comunitrias e
observaram melhora no controle glicmico daqueles que passaram pela interveno
farmacutica. Tambm Mouro et al.17 avaliaram o efeito do seguimento no perodo de 6
meses de pacientes atendidos no Sistema nico de Sade e constataram benefcios desta
prtica clnica.
Em 2009, a ANVISA3 editou a RDC n 44 que determina em seu Art. 63 que: A
Ateno Farmacutica deve ter como objetivos a preveno, deteco e resoluo de PRM,
promover o uso racional dos medicamentos, a fim de melhorar a sade e qualidade de vida
dos usurios. Considerando que a prtica clnica pelo seguimento farmacoteraputico
vivenciada de forma efetiva em alguns pases; o presente estudo pode gerar dados cientficos
desta prtica, obtidos por estudo clnico com desfechos na avaliao da eficcia clnica do
tratamento que possibilitem compreender os benefcios clnicos do seguimento
farmacoteraputico no tratamento de pacientes diabticos. Desta forma, o objetivo deste
estudo foi avaliar o efeito do seguimento farmacoteraputico sobre os resultados clnicos de
pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2.
3. MATERIAIS E MTODOS
Desenho do estudo
Ensaio clnico randomizado que acompanhou pacientes com Diabetes Mellitustipo 2
(DM2) por um perodo de 6 meses.
Aspectos ticos e perodo de realizao do estudo
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa regulamentado pelo CONEP
com protocolo de nmero 244.488. Participaram do estudo, os pacientes interessados que
depois de esclarecidos os objetivos e procedimentos do estudo, se dispuseram a participar e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O estudo foi realizado no
perodo de outubro de 2013 junho de 2014.
Local do estudo
O estudo foi desenvolvido na Farmcia Comunitria Vital Brazil (FCVB), situada
rua Dr. Seme Stefano, n 13, Jardim Faculdade, no municpio de Sorocaba, SP. Trata-se de
uma farmcia escola pertencente a um convnio firmado entre o curso de Farmcia da
Universidade de Sorocaba (UNISO) e a Pontifcia Universidade Catlica (PUC-SP), campus
Sorocaba. A FCVB tem por caracterstica o atendimento gratuito aos usurios de Sorocaba e
das cidades vizinhas, com a apresentao de receita atualizada. Os pacientes so atendidos
mediante distribuio diria de senhas e conta com a superviso farmacutica em perodo
integral.
Os voluntrios do projeto foram acolhidos na sala de procedimentos para os servios
farmacuticos, seguindo as exigncias da RDC-44 de 2009, cuja estrutura fsica incluiu uma
rea privada para atendimento, dotada de mesa, cadeiras, balana antropomtrica, literatura
2

especfica e computador com acesso internet. O local tem condies de preservar a


privacidade e propiciar conforto e segurana ao paciente.

Populao do estudo
Pacientes adultos com DM2 com perfis semelhantes de adeso ao tratamento e
severidade do DM2 e que retiram medicamentos na FCVB, sendo formados dois grupos:
Grupo 1: interveno farmacutica atendido seguindo um protocolo de seguimento
farmacoterapeutico de acordo com o Mtodo Dder e Grupo 2: controle atendido pelo
procedimento habitual da dispensao.

Critrios de Incluso
Pacientes com DM2, maiores de 18 anos, com presena ou no de outras
comorbidades e valores de hemoglobina glicada maior que 7%.
Critrios de Excluso
Pacientes no responsveis pela administrao de seu (s) medicamento (s) e aqueles
com capacidade mental reduzida e/ou que pudessem comprometer o entendimento do estudo.
Recrutamento, randomizao e alocao dos pacientes
O estudo foi divulgado na FCVB por meio de cartazes e/ou verbalmente pela equipe
do trabalho. No momento da retirada dos medicamentos, o paciente foi informado a respeito
dos procedimentos e convidado a participar da pesquisa.
O paciente foi alocado em um dos dois grupos de forma aleatria, por randomizao
em blocos de 10. Definiram-se os nmeros pares para os pacientes do grupo interveno e os
nmeros mpares para os pacientes do grupo controle. Um dado foi utilizado para o sorteio at
o momento de obter cinco nmeros pares ou mpares, partir da complementou-se a
sequencia de dez com o grupo faltante. Este procedimento assegura tamanho de amostra igual
a cada sequencia de dez pacientes.
O protocolo de atendimento, para ambos os grupos, foi organizado em envelopes
opacos, selados e numerados em ordem de sequncia e crescente, garantindo, assim, a
ocultao da alocao. Os pacientes foram atendidos na ordem da sequncia dos envelopes.
Os envelopes continham todas as fichas e formulrios para coleta das informaes de acordo
com os grupos. A alocao dos pacientes foi feita de modo cego pelos pesquisadores que
fizeram a entrevista de acordo com o protocolo designado no envelope lacrado. O pesquisador
responsvel pela anlise dos dados estava cego.
Parmetros clnicos e instrumentos de medida
Desfechos clnicos
Os desfechos clnicos coletados foram: nmero de crises hipoglicmicas, presena e
evoluo de complicaes (como insuficincia renal, p-diabtico e retinopatia diabtica) e
nmero de emergncias hipertensivas. Os desfechos substitutos considerados foram: nmero
de pacientes que atingiram o valor de HbA1c de 7%, valores mdios de HbA1c, valores de
glicemia capilar (GC) inferior a 130 mg/dL, de presso arterial (PA) inferior 130/80 mmHg,
de colesterol total (CT) de at 200 mg/dL, valores mdios da circunferncia abdominal (CA) e
do ndice de massa corporal (IMC). Os desfechos foram comparados entre os grupos.
Parmetros clnicos e instrumentos de medida
O controle glicmico foi avaliado pelos testes de HbA1c e GC. O controle da GC foi
realizado na farmcia pelos pesquisadores envolvidos no estudo com o auxilio de um
glucosmetro, modelo Accu-Check Active da Roche. De acordo com as recomendaes da
Associao Americana de Diabetes so considerados desejveis os valores de GC entre 70 e
130 mg/Dl. Os exames de HbA1c foram feitos em um nico laboratrio ou foram utilizados
aqueles que o paciente fez h at 30 dias da primeira consulta. Segundo a Sociedade
Brasileira de Diabetes, desejvel o valor menor que 7%.
A aferio da PA foi feita por medida indireta por tcnica auscultatria utilizando
esfigmomanmetros anerides e estetoscpios. O manguito padro utilizado foi de 12 cm de
largura, sendo utilizado manguito adulto grande (16 cm de largura) para pacientes obesos. A
3

tcnica utilizada segue as recomendaes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, sendo feita


2 aferies no brao esquerdo; sendo considerados adequados, os valores de presso arterial
sistlica (PAS) inferior a 130 mmHg e presso arterial diastlica (PAD) de 80 mmHg.
A CA foi determinada no ponto coincidente com a distncia mdia entre a ltima
costela e a crista ilaca (padronizado como a altura exata do umbigo), sendo a medida obtida
de uma expirao normal, sem compresso da pele e sem o uso de roupas cobrindo a rea da
fita. Os valores de 88 cm para mulheres e 102 cm para homens representam aumento do
risco cardiovascular.
O IMC foi calculado dividindo-se o peso (Kg) pelo quadrado da altura (m2). Valores de
IMC acima de 25 Kg/m2 indicam sobrepeso e acima de 30 Kg/m2 indicam obesidade. A
pesagem foi realizada em balana antropomtrica.
As alteraes observadas nos exames de glicemia, colesterol e de presso arterial
foram comunicadas ao paciente, investigadas as suas possveis causas e quando necessrio, o
paciente foi encaminhado ao servio de sade ou ao consultrio mdico. Todas as
intervenes farmacuticas foram analisadas e classificadas quanto aos problemas de sade e
a farmacoterapia envolvida; se foi dirigida ao mdico, ao paciente ou outro profissional de
sade; se foi aceita ou rejeitada pelos mesmos e qual o tipo de resultado que a mesma
produziu, isto , se o objetivo teraputico foi atingido. A verificao da adeso ao tratamento
medicamentoso foi feita pelo relato do paciente e conferida se o mesmo retirava os seus
medicamentos mensalmente na FCVB.
Identificao dos Resultados Negativos ao Medicamento (RNM) e dos Problemas
Relacionados ao Medicamento (PRM)
Foram identificados os RNM de acordo com a necessidade, efetividade e segurana
sendo os mesmos relacionados aos PRM encontrados. A causa de cada RNM e respectivo
PRM obtidos do relato do paciente foi registrada e avaliada pelos pesquisadores.
Protocolo do estudo
O paciente foi recrutado durante a dispensao de medicamentos para diabetes e
aqueles que procuram a farmacutica a partir da divulgao do servio e formalizou sua
participao pela assinatura do TCLE. O mesmo foi informado sobre os detalhes da pesquisa
e de que faria parte de um dos grupos de acordo com a randomizao do estudo.
Inicialmente foi realizada a caracterizao dos pacientes com a finalidade de comparar
ambos os grupos. As variveis sciodemogrficas e clnicas foram coletadas.
Os pacientes do grupo interveno foram atendidos de acordo com o mtodo Dder de
seguimento farmacoteraputico, sendo acompanhados em cinco consultas farmacuticas: 1
consulta: inicial (estudo de caso e avaliao dos parmetros clnicos e laboratoriais), 2
consulta: 2 a 4 semanas aps a entrevista inicial (estudo do caso e avaliao dos parmetros),
3 consulta: 6 a 8 semanas aps a consulta inicial (estudo do caso e avaliao dos parmetros),
4 consulta: 16 a 18 semanas aps a consulta inicial (estudo do caso e avaliao dos
parmetros) e 5 consulta: 6 meses aps a consulta inicial (estudo do caso e avaliao dos
parmetros).
Os pacientes do grupo controle receberam na primeira consulta informaes sobre o
seu tratamento (orientaes medicamentosa e no medicamentosa, visando melhorar a adeso
ao tratamento medicamentoso) seguindo a rotina de dispensao da farmcia. Os parmetros
clnicos foram aferidos nos mesmos tempos do grupo interveno.
As variveis GC, PA, CA, IMC, crise hipoglicmica e emergncia hipertensiva foram
obtidas em todas as consultas. Os exames de HbA1c e CT, e informaes sobre a
complicaes do diabetes (p-diabtico, retinopatia diabtica e insuficincia renal) foram
obtidos na consulta inicial e aps seis meses.
O tempo de durao da entrevista inicial no grupo interveno foi de at 1 hora, sendo
as demais, em torno de 30 a 40 minutos. Para o grupo controle, as entrevistas tiveram durao
de at 30 minutos. Ambos os grupos foram atendidos na sala de procedimentos para os
4

servios farmacuticos e se beneficiaram da dispensao dos medicamentos disponveis na


farmcia.
Metodologia de Anlise dos dados
Os dados com distribuio normal, verificado pelo teste de Kolmogorov-Smirnov,
foram apresentados por mdia aritmtica, desvio-padro (DP). Na comparao das mdias
entre os grupos foi utilizado o testes t de Student. Para comparao das propores foram
utilizados os testes qui quadrado ou exato de Fisher. O nvel de significncia estabelecido foi
de 5% (p<0,05). Foi utilizado o programa estatstico Software BioEstat 5.0, Mamirau
Institute, Belm-Pa, Brasil.
6. RESULTADOS
Dos 43 pacientes pertencentes ao estudo, quatro foram excludos por perda do
seguimento (no comparecerem nas entrevistadas durante o estudo). Em ambos os grupos,
predominou as mulheres, uma populao idosa e de raa branca (p>0,05). Houve maior
nmero de indivduos do grupo controle com quatro a sete anos de escolaridade (p<0,05)
(Tabela 1).
Tabela 1. Variveis scio demogrficas dos pacientes dos grupos controle e interveno
(n=39).
Grupo controle
n=20 (%)
Gnero
Masculino
8 (40)
Feminino
12 (60)
Idade (anos)
60 anos (%)
14 (70)
Idade (mdia dp)
64,7 8,0
Estado civil
Casado
12 (60)
Solteiro, vivo ou
8 (40)
divorciado
Etnia
Brancos
17 (85)
Negros
3 (15)
Escolaridade
Menos de um ano
1 (5)
De um a trs anos
0 (0)
De quatro a sete anos
14 (70)
Oito ou mais anos
5 (25)
Ocupao
Aposentado
10 (50)
Do lar
2 (10)
Empregado
8 (40)
Convnio mdico
Sim
9 (45)
Dp=desvio padro DM=Diabetes mellitus
*Diferena estatisticamente significante (qui-quadrado p<0,05).

Grupo interveno
n=19 (%)

Valor de p

7 (36,8)
12 (63,2)

0,899

15 (78,9)
63,1 9,5

0,785

9 (47,4)
10 (52,6)

0,638

15 (79)
4 (21)

0,940

1 (5,3)
3 (15,8)
7 (36,8)
8 (42,1)

0,001

9 (47,4)
3 (15,8)
7 (36,8)

0,743

10 (52,6)

0,875

No houve diferena entre os grupos para a maioria das variveis clnicas estudadas,
sendo predominantes indivduos no fumantes, com histrico familiar de diabetes mellitus,
hipertensos e hipercolesterolmicos. Observou-se ainda predomnio de indivduos que faziam
uso de polifarmcia (p>0,05) (tabela 2).

Tabela 2. Variveis clnicas dos pacientes dos grupos controle e interveno (n=39).
Grupo controle
n=20 (%)
Fumantes
Sim
3 (15)
Histrico familiar de DM 2
Sim
16 (80)
Comorbidades
12 (60)
Um a trs
8 (40)
Quatro ou mais
Convnio mdico
Sim
9 (45)
Obesidade (IMC 30 kg/m2)
9 (45)
Hipertenso
15 (75)
Hipercolesterolemia
15 (75)
Hipertrigliceridemia
9 (45)
Medicamentos em uso
1 (5)
Um a dois
19 (95)
#Trs a dezesseis
Uso de antidiabticos orais
Apenas 1
10(50)
2a3
10 (50)
Uso de hipoglicemiantes orais
12 (60)
Uso de anti-hiperglicemiantes
9 (45)
Uso de insulina
5 (25)
Dp=desvio padro DM=Diabetes mellitus
#Polifarmcia= trs ou mais medicamentos18
*Diferena estatisticamente significante (qui-quadrado p<0,05).

Grupo interveno
n=19 (%)

Valor de p

1 (5,3)

0,605

17 (89,5)

0,661

8 (42,1)
11 (57,9)

0,639

10 (52,6)
5 (26,3)
14 (73,7)
10 (52,6)
9 (47,4)

0,876
0,378
1,000
0,191
0,863

1 (3)
18 (97)

1,000

2 (10,5)
17 (89,5)
8 (42,1)
10 (52,6)
7 (36,8)

*0,020
0,425
0,876
0,649

A tabela 3 descreve os desfechos clnicos avaliados. Foi observada diferena


estatisticamente significante entre os valores basais dos grupos apenas para a glicemia capilar
(p<0,05). Foi observada diferena estatisticamente significante entre as medidas basais e aps
seis meses do grupo controle apenas para o parmetro (valores de PA 130/80 mmHg)
(p<0,05). Na comparao entre as medidas basais e aps seis meses do grupo interveno,
observou-se melhora nos desfechos: crise hipoglicmica; nos valores de PA 130/80 mmHg;
e nos valores mdios de hemoglobina glicada (HbA1c), glicemia capilar (GC), ndice de
massa corprea (IMC) e colesterol total (CT) (p<0,05).
Foi observada diferena estatisticamente significante na mdia da porcentagem de
reduo de HbA1c menor no grupo controle (0,38% 1,15%) que no grupo interveno
(3,15% 7,16%)(teste t de Student, p<0,05). A maioria dos pacientes hipertensa, no entanto,
os valores mdios da presso arterial sistlica (PAS) e presso arterial diastlica (PAD)
estavam dentro da normalidade. Nenhum dos pacientes avaliados apresentou as complicaes
da doena: retinopatia diabtica, insuficincia renal e p-diabtico.

Tabela 3. Desfechos clnicos e substitutos avaliados dos grupos controle (n=20) e interveno (n=19).
Grupo
interveno
(basal)

Grupo
interveno
(aps 6 meses)

0,622

8,1 1,1

7,5 0,8

*0,001

181,1 58,5

0,346

#212,7 118,0

127,6 17,3

*0,006

123 12,1
79,5 12,1

119,5 5
77,0 5,7

0,201
0,358

122,6 10,4
74,1 1,0

122,1 7,1
78,9 0,7

0,816
0,083

IMC (kg/m2)

28,4 5,1

27,3 5,1

0,167

30,0 4,1

28,5 2,9

*0,023

CT (mg/dL)

212,2 17,1

209 18,5

0,451

217,7 35,9

119,0 22,3

*0,024

Grupo controle
(basal)

Grupo controle
(aps 6 meses)

Valor de p

7,8 1,4

7,6 0,7

#200,7 100,6

PAS (mmHg)
PAD (mmHg)

Variveis
Mdia desvio padro
HbA1c (%)
Glicemia capilar (mg/dL)

Valor de p

CA (cm) mulheres
95,7 5,9
95,0 4,5
0,332
93,7 8,2
93,9 7,8
0,754
CA (cm) homens
96,6 10,6
96,0 11,8
0,343
104,1 9,8
102,6 10,0
0,398
Frequncia
n=20 (%)
n=20 (%)
n=19 (%)
n=19 (%)
Crise hipoglicmica
2 (10)
0 (0)
0,487
5 (26,3)
0 (0)
**0,001
Emergncia hipertensiva
3 (15)
1 (5)
0,605
1 (5,3)
0 (0)
1,000
HbA1c 7%
4 (20)
2 (10)
0,661
1 (5,3)
4 (21)
0,056
GC < 130 mg/dL
5 (25)
3(15)
0,725
5 (26,3)
11 (57,9)
0,689
PA 130/80 mmHg
12 (60)
18 (90)
**0,007
14 (73,7)
16 (84,2)
**0,029
CT 200 mg/dL
4 (20)
6 (30)
0,716
5(26,3)
9 (47,4)
0,404
HbA1c=hemoglobina glicada, PAS=presso arterial sistlica, PAD=presso arterial diastlica, IMC=ndice de massa corprea, CT=colesterol total, CA=circunferncia
abdominal, IC= Intervalo de confiana de 95%. #Diferena estatisticamente significante entre os valores basais dos grupos (teste t de Student, p<0,05). *Melhora nos parmetros
clnicos (teste t de Student, p<0,05). **Melhora nos parmetros clnicos (Mc Nemar, p<0,05).

Foram observados 25 resultados negativos aos medicamentos (RNM), sendo a mdia de 1,6 0,5 RNM/paciente do grupo interveno. Os
principais RNM foram relacionados inefetividade no quantitativa (40%) e quantitativa (20%) e ocorreu devido: o cumprimento inadequado do
esquema posolgico, no adeso terapia medicamentosa, e frequncia e dose inadequadas. Do total de RNM encontrados, ao final de seis meses,
observou-se reduo de pelo menos 1% nos valores de hemoglobina glicada para 48% (n=12) dos RNM observados (tabela 4).
Dos 25 RNM, 15 (60%) permitiram a interveno do farmacutico, sendo os demais, encaminhados ao mdico. As intervenes sugeridas
foram acatadas pelos prescritores, sendo 6 (problema de sade no tratado), 2 (duplicidade de medicamentos) e 3 (dose ou durao inadequadas).

Tabela 4. Descrio dos Resultados Negativos aos Medicamentos (RNM) para o tratamento do
diabetes dos indivduos do grupo interveno e sua relao com a melhora do parmetro clnico
hemoglobina glicada (n=25).
Categoria do RNM
NECESSIDADE
Problema de sade no tratado
EFETIVIDADE
Inefetividade no quantitativa
Inefetividade quantitativa
SEGURANA
Insegurana no
quantitativa

RNM
n (%)

PRM

*Reduo de 1%
HbA1c
n (%)

6 (24)

Ausncia de tratamento

3 (12)

10 (40)

Cumprimento inadequado do
esquema posolgico e no adeso
Frequncia ou dose inadequada

4 (16)

Administrao incorreta do
medicamento e possvel interao
medicamentosa
Duplicao de medicamentos

1 (4)

5 (20)
2 (8)

3 (12)

Insegurana quantitativa
2 (8)
1 (4)
Total
25 (100)
12 (48)
RNM=Resultados Negativos ao Medicamento, PRM=Problemas Relacionados ao Medicamento. *reduo de 1% ou
mais nos valores de HbA1c aps seis meses de tratamento.

7. DISCUSSO
No presente estudo, o seguimento farmacoteraputico mostrou-se efetivo no cuidado de
pacientes com diabetes mellitus tipo 2 uma vez que melhorou os resultados clnicos de desfechos
especficos da doena como o nmero de crises hipoglicmicas, e os valores mdios de
hemoglobina glicada e glicemia capilar; como tambm, contribuiu na melhora de parmetros
relacionados hipertenso e dislipidemias (nmero de indivduos com a presso arterial sistmica
130/80 mmHg e nos valores mdios do ndice de massa corprea e de colesterol total).
A taxa de abandono dos participantes deste estudo (9,3%) foi menor que a observada pelos
autores Cid5 que acompanharam pacientes hipertensos por um perodo de seis meses, atendidos
numa farmcia comunitria em Ouro Preto, Minas Gerais e observaram uma taxa de abandono de
20,7%; por Correr et al.8 que acompanharam indivduos com diabetes mellitus em Curitiba, Paran
e relataram uma perda de 24,4% dos participantes, durante os seis meses de estudo; e por Krass et
al.13 que obteve uma taxa de 13,7. Esta porcentagem inferior aos outros estudos pode dever-se ao
vnculo dos pacientes que mensalmente retiram seus medicamentos na farmcia.
A mdia da porcentagem de reduo de hemoglobina glicada foi estatisticamente superior no
grupo interveno (3,15%) comparado ao controle (0,38%) aps seis meses do acompanhamento.
Este resultado, foi superior ao do trabalho de Correr et al. 8 que observaram uma reduo de 2,2% no
grupo interveno e apenas 0,3% no grupo controle e tambm de Fornos et al. 11 que observaram
uma reduo de 0,5% no grupo que passou pelo seguimento farmacoteraputico. Na metanlise de
Machado et al.14 foi observada uma reduo em torno de 0,6% deste parmetro.
Foram observados 25 RNM relacionados ao tratamento do diabetes, dos quais, 15
intervenes foram do tipo farmacutico-paciente, as demais, farmacutico-mdico-paciente,
devido estarem relacionadas principalmente a problemas de sade no tratados, para os quais, os
pacientes no tinham o diagnstico da doena. A alta deteco deste problema ocorreu devido
forma de recrutamento dos pacientes, uma vez que foi feita a busca por paciente oculto.
Em 48% dos RNM observados, as intervenes realizadas permitiram reduzir em 1% ou
mais o valor da hemoglobina glicada. Isto demonstra que o seguimento permitiu modificaes que
melhoraram a qualidade na utilizao dos medicamentos, como o incio de tratamentos do diabetes;
e melhorias no cumprimento de esquemas posolgicos, na administrao dos medicamentos, na
adeso do paciente ao tratamento medicamentoso, dentre outros. A reduo de 1% nos valores de
hemoglobina glicada, segundo Stratton et al.21, corresponde reduo de 21% no risco de morte
relacionado ao diabetes.
8

A principal limitao deste estudo foi o pequeno tamanho amostral que prejudicou a coleta
de alguns desfechos clnicos como a presena de indivduos com retinopatia diabtica, insuficincia
renal e/ou p-diabtico e a observao da evoluo da doena. Desta forma, no foi possvel
comparar os grupos em relao a estes desfechos.
Segundo os autores Campbell4 e Ryan et al.19 o farmacutico o profissional com maior
acessibilidade ao paciente, o que contribui para fortalecer sua relao profissional com os mesmos.
Os autores ressaltam que a prtica profissional deve ir alm de fornecer informao a respeito dos
medicamentos, como tambm, permitir a prestao de outros servios, demonstrando o papel do
farmacutico no cuidado ao paciente com diabetes. A melhora observada no controle glicmico dos
participantes do seguimento farmacoteraputico, permitiu demonstrar que este servio farmacutico
pode contribuir no cuidado do paciente com diabetes mellitus. Tambm importante destacar que o
presente estudo foi desenvolvido em uma farmcia escola, por alunos de graduao em farmcia,
que instituiu os servios farmacuticos, entre eles, o seguimento farmacoteraputico como rotina
desde 2012, focado no atendimento de pacientes com diabetes e/ou hipertenso. Sendo assim, este
estudo alcanou tambm o objetivo de introduzir e capacitar estudantes para a prtica da farmcia
clnica na farmcia comunitria.
8. CONCUSO
Pode-se concluir que os pacientes com diabetes mellitus tipo 2 se beneficiaram com o
seguimento farmacoteraputico, sendo observada melhora dos parmetros clnicos hemoglobina
glicada e glicemia capilar, e no controle de crises hipoglicmicas; demonstrando os benefcios desta
prtica clnica no cuidado deste grupo de pacientes.

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