C e n t r o de Medicina Nuclear.

H o s p . de C l n i c a s . S a l a 9. P r o f . H c t o r
C o m i s i n Nacional de E n e r g a A t m i c a

Gotta.

EL RENOGRAMA RADIOISOTOPICO

P o r Jos Dres. H E C T O R G O T T A , V I C T O R I O P E C O R I N I ,
GARCIA DEL RIO y JORGE VARELA

HERNAN

En n o m b r e de mis colaboradores y en el m o p r o p i o agradezco la honrosa

invitacin q u e nos f o r m u l la Sociedad Argentina de Urologa p a r a venir a
e x p o n e r ante ella los resultados de nuestra experiencia sobre el renograma
radioisotpico y agradezco en lo personal los generosos conceptos de vuestro Presidente.. Gustavo Alsina, sin d u d a inspirados en el s e n t i m i e n t o de la antigua
amistad q u e nos u n e . Lo cierto es q u e m u c h o nos complace dedicar a esta
prestigiosa institucin la primicia de estas comprobaciones q u e p o r p r i m e r a
vez se realizan en n u e s t r o pas.
El -renograma radioisotpico
o radiorrenograma
( R R ) constituye u n aporte
valioso al progreso de la medicina. Su incorporacin a los mtodos de exploracin renal es reciente los primeros ensayos experimentales en el a n i m a l
( T a p l i n y col. 7 ) d a t a n , apenas, de 1955. pero su aplicacin al h o m b r e fue inm e d i a t a y desde entonces h a v e n i d o realizndose intensamente. E n t r e t a n t o , el
m t o d o original se perfeccion hasta d a r con el m t o d o de tcnica simple y
resultados fidedignos a c t u a l m e n t e en uso. El radiorenograma
es u n recurso
diagnstico sin equivalente, es decir, q u e la ndole de sus informaciones n o se
sobrepone a n i n g u n o de los mtodos conocidos. De hecho, m e d i a n t e el radiorenograma es posible a d q u i r i r u n a nocin analtica sobre la funcin de cada
rion por
separado.
E n sntesis, el r e n o g r a m a radioisotpico resulta de la a d m i n i s t r a c i n de u n a
substancia trazadora q u e se e l i m i n a electivamente
p o r va renal. L a radiactivid a d de la substancia trazadora le es conferida p o r la i n c o r p o r a c i n de I 1 3 1 el
cual emite radiaciones gamma susceptibles de ser captadas e x t e r n a m e n t e med i a n t e detectores colocados f r e n t e a las regiones lumbares, sobre la proyeccin
de los rones. Y esa radiactividad registrada en sus distintas fases d u r a n t e el
pasaje de la substancia trazadora a travs del r i o n , m e d a n t e u n sistema inscriptor, constituve el r a d i o r e n o g r a m a .
Instrumental
y mtodo: El sistema de captacin y registro q u e utilizamos
a c t u a l m e n t e * - v a s e fig. 1 consiste en dos cabezales diseo V e a l l - en coneEste t r a b a j o se inici en agosto de 1961, d u r a n t e la permanencia entre nosotros de Norman Veall, experto de las Naciones Unidas (del Radioisotope Laboratory, Guy's Hospital Medical School - Londres) que nos capacit en las tcnicas que utilizamos y a quien deseamos
hacerle pblica expresin de nuestro agradecimiento.
* Al iniciar nuestra prctica no contbamos con registro de dos canales y, en consecuencia, realizbamos la inscripcin a u n o y otro lado, sucesivamente. El control posterior
de esas primeras observaciones con el sistema actual, evidenci q u e de ambos modos el resultado coincide, dicho sea sin desconocer las grandes ventajas de la doble inscripcin simultnea.

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

429

x i n con sendos integradores y u n registrador de dos canales. El cabezal est

constituido p o r u n cristal de I N a de 1 x 1 pulgadas, f o t o m u l t i p l i c a d o r y preamplificador. Los integradores f u n c i o n a n con u n a escala q u e oscila entre 300 y
1.000.000 de cuentas p o r m i n u t o y distintas constantes d e tiempo, e n t r e 0.05
y 40 segundos. E n nuestros trazados a d o p t a m o s la escala q u e ms conviene en
cada ocasin, condicionada a la a m p l i t u d inicial del grfico. La constante de
tiempo utilizada es de 10 segundos. Y la velocidad de desplazamiento del p a p e l
es de 12 pulgadas por hora, vale decir, q u e entre dos verticales transcurre urt
t i e m p o de 3.8 m i n u t o s . En los grficos q u e ilustran esta publicacin figura,
a r r i b a a la izquierda, la escala de t i e m p o equivalente a u n m i n u t o .
Substancia trazadora: El U r o k o n , la p r i m e r a substancia e m p l e a d a , el Hipake, el Miokon, y el R e n o g r a f n , tienen el inconveniente de eliminarse lentam e n t e o b l i g a n d o a p r o l o n g a r la p r u e b a , por lo cual h a n d d o a b a n d o n a d o s . El
Diodrast, m u y usado hasta recientemente, es c a p t a d o t a m b i n p o r el h g a d o y
esta condicin le resta especificidad.
Consideraciones tericas, despus c o n f i r m a d a s en la prctica, p e r m i t i e r o n
prever a N o r d y k e y T u b i s 4 q u e el o r t o i o d o - h i p u r a t o de sodio comercialmente
d e n o m i n a d o H i p u r a n aventajara, a todos los p r e p a r a d o s precedentes en razn
de eliminarse p o r los rones, especfica y r p i d a m e n t e a los 30 m i n u t o s de
inyectado, el 75 % de la substancia se recupera en la orina ( W n t e r y col. 1 1 )
siendo as posible repetir el test, i m p u n e m e n t e , a cortos intervalos; adems, se
trata de u n p r o d u c t o estable, resistente al calor, de p r e p a r a c i n fcil, n o costoso y, e n las p e q u e a s dosis a q u e se emplea, desprovisto de toxicidad; en
suma, r e n e las condiciones ideales.
N u e s t r a experiencia la hemos realizado t o t a l m e n t e con o r t o i o d o h i p u r a t o
de sodio m a r c a d o con I 1 3 . Su p r e p a r a c i n , basada en la tcnica de T u b i s
m o d i f i c a d a por Mitta, Fraga v V e a l l 1 se realiza en la Comisin Nacional de
Energa A t m i c a q u e nos lo provee.
La dosis a inyectar es de 0,4 u C por k i l o g r a m o de peso, c o n t e n i d o en 0,5
a 5 m g de h i p u r a t o , q u e se diluven en 4 mi de solucin fisiolgica y se inyectan
va intravenosa, en 3 segundos ms o menos.
Sobre las condiciones en q u e el paciente debe realizar la p r u e b a n o hay
u n a n i m i d a d . Sin p r e p a r a c i n alguna, como venimos hacindolo, o con ayuno
y deshidratacin desde 10 horas antes ( T a u x e 8 ). P r e v i a m e n t e a la iniciacin
de la p r u e b a se le hace o r i n a r y se le da a beber u n a copa de agua. Cmodam e n t e sentado o en decbito ventral, inmvil, con la regin dorso l u m b a r al
descubierto. Ya en posicin, se r e p a r a n las reas de proyeccin e x t e r n a de los
rones y sobre ellas se colocan los localizadores en incidencia n o r m a l (fig. 1).
Para evitar errores de localizacin se recomienda realizar p r e v i a m e n t e radiografa de rones, de preferencia u r o g r a f a de excrecin. Pero, dadas las caractersticas de los colimadores
en uso, de n g u l o slido amplio, observando los
reparos topogrficos, el error es i m p r o b a b l e a menos q u e se trate de rones
alojados en la pelvis. A simple ttulo i n f o r m a t i v o diremos q u e Frhlich propone, u n a vez t e r m i n a d a la p r u e b a , explorar la regin con el detector de centelleo, v e r i f i c a n d o de este m o d o si la captacin se h a realizado, efectivamente,
sobre la zona de mayor actividad y de no ser as, repite la p r u e b a corrigiendo
el enfoque. Se hace el registro d u r a n t e 30 m i n u t o s y, al i n t e r r u m p i r s e , se o r d e n a
la evacuacin de la vejiga a f i n de e l i m i n a r del organismo el m a t e r i a l radiactivo.
El radiorrenograma
de nuestra prctica se lee de derecha a izquierda (en
otros sistemas es a la inversa). N o r m a l m e n t e (fig. 2), el trazado se inicia con
una lnea de ascenso a b r u p t o , a la m a n e r a de u n a espiga segmento a q u e

430

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

dura entre medio y un m i n u t o ; se sigue de un ascenso gradual segmento b

que culmina, aproximadamente, 3 a 5 minutos despus de iniciada la prueba
y termina en declive segmento c p r i m e r o rpido, despus lento, sin alcanzar,
en el trmino de la prueba, el nivel bsico inicial. El segmento a traduce, indudablemente, la llegada de la substancia radiactiva a la circulacin renal y
tejidos adyacentes corresponde a la llamada fase vascular; las caractersticas
morfolgicas de este segmento inicial estn condicionadas, verosmilmente, por
la capacidad vascular del rion, pero tambin interviene la circulacin de los
tejidos perirrenales. El segmento b refleja la captacin de la substancia radiac-

Fig. 1 Muestra el paciente sentado, los cabezales aplicados sobre las regiones lumbares,
a su derecha el registrador de dos canales y, ms all, superpuestos, los dos
integradores.

tiva por las clulas tubulares y su secrecin ulterior; funcionalmente se ha pret e n d i d o identificarlo como la fase secretoria; preferimos la denominacin de
Serrato y col. 6 : fase acumulativa, que no prejuzga interpretacin funcional o bien,
como proponemos nosotros, segmento intermedio. Por lo mismo y otras razones
que expondremos, nos oponemos a d e n o m i n a r fase excretora al segmento c al
cual llamaremos segmento
terminal.
Normalmente, los radiorrenogramas de ambos lados son semejantes pero
no forzosamente iguales. Es frecuente que sin existir diferencias esenciales del
perfil, haya diferencias de amplitud. Estas diferencias, de una manera general,
son imputables a factores extrarrenales o tcnicos. De todos modos, en tales
casos, antes de inferir conclusiones debe repetirse el radiorrenograma. Los grficos obtenidos con distintos sistemas de inscripcin no son directamente comparables y a los efectos comparativos deben informarse, adems, en cada caso,
la condiciones en que se realiz el registro.

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

431

El significado de las distintas fases del r a d i o r r e n o g r a m a se evidencia correlacionndolo con registros realizados s i m u l t n e a m e n t e , u n o sobre la regin temporal y o t r o sobre el sacro, a la a l t u r a de la vejiga (fig. 3). Sobre la regin
temporal, ricamente vascularizada, captamos sin interferencias la radiactividad
de la sangre y all vemos que, i n m e d i a t a m e n t e despus de la inyeccin del h p u rato radiactivo, el grfico describe u n a espiga simultnea y semejante a la de la
fase inicial del r a d i o r r e n o g r a m a pero ms amplia; obviamente, ambos accidentes
tienen el mismo significado. A ella sigue u n a lnea descendente p l a n a que, sin
variantes, c o n t i n a d u r a n t e todo el t i e m p o del trazado; este grfico t e m p o r a l es,

Fig. 2 R a d i o r e n o g r a m a n o r m a l . En todas las f i g u r a s la curva superior c o r r e s p o n d e al r i n n

derecho y a r r i b a a la izquierda f i g u r a la escala de t i e m p o e q u i v a l e n t e a u n m i n u t o .

en definitiva, la expresin objetivada del clearance del h i p u r a t o radiactivo.

O p u e s t a m e n t e , la radiactividad vesical a u m e n t a a m e d i d a q u e la curva del radiorrenograma decae.
La correlacin de los grficos de la radiactividad renal, t e m p o r a l y vesical demuestra que existe secrecin d u r a n t e todo el tiempo, t a n t o d u r a n t e la
fase acumulativa
como d u r a n t e la p r e t e n d i d a jase excretora de lo cual es evidencia la curva descendente de los niveles sanguneos; y lo mismo cabe a f i r m a r
respecto a la excrecin, como lo muestra la curva vesical ascendente ya d u r a n t e
la fase acumulativa.
Es decir q u e secrecin y excrecin son procesos simultneos
y n o sucesivos y p o r t a n t o no es aceptable h a b l a r de fases secretora y excretora.
Como dice M o n t a n d o n y col. 2 , n i n g u n o de los segmentos expresa u n a f u n c i n

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

432

parcial p u r a . De hecho, el r a d i o r r e n o g r a m a es la expresin i n d i s c r i m i n a d a de

la suma de radiaciones subyacentes al detector; algunas hasta de procedencia
e x t r a r r e n a l (vascular). El a u m e n t o progresivo de la radiactividad q u e d e t e r m i n a
el ascenso del segmento intermedio,
traduce u n i n c r e m e n t o de radiaciones causado p o r la captacin t u b u l a r , lo q u e n o excluye la existencia s i m u l t n e a de
excrecin, sta en m e n o r intensidad. Viceversa, la disminucin de la radiactivid a d d u r a n t e la fase terminal, traduce la prevalencia de la excrecin sobre la
secrecin. El vrtice de la curva q u e marca el pasaje de la fase intermedia a la
fase terminal, corresponde a u n m o m e n t o de e q u i l i b r i o i n s t a n t n e o en el q u e

Arriba el r a d i o r e n o g r a m a n o r m a l , en el m e d i o el grfico
regin t e m p o r a l y a b a j o vesical.

sobre

la secrecin y la excrecin se igualan. Esta situacin de equilibrio, eventualm e n t e , se prolonga, f o r m n d o s e u n a meseta q u e configura entonces u n radior r e n o g r a m a patolgico. E n suma, las caractersticas del r a d i o r r e n o g r a m a aparecen condicionadas p o r tres factores principales: la capacidad vascular renal,
la f u n c i n t u b u l a r y la p e r m e a b i l i d a d de las vas excertoras; y su morfologa
se h a l l a condicionada por la relacin e n t r e la secrecin y la excrecin en los
m o m e n t o s sucesivos.
El radiorrenograma
patolgico. Las figuras 4 a 12 q u e ilustran esta publicacin, r e p r e s e n t a n ejemplos tpicos de alteraciones definidas. De u n a m a n e r a
general consideramos q u e la a n o r m a l i d a d del r a d i o r r e n o g r a m a se traduce p o r

433 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

alteraciones de su configuracin.
E n c a m b i o n o a t r i b u i m o s igual significado
a las solas variantes de la a m p l i t u d . Y esta a f i r m a c i n vale, n o slo a los efectos
comparativos entre los r a d i o r r e n o g r a m a s de distintas personas sino t a m b i n
p a r a la comparacin entre u n lado y el otro de u n mismo i n d i v i d u o . Vale decir
q u e los rasgos q u e d e f i n e n la a n o r m a l i d a d del r a d i o r r e n o g r a m a son esencialmente, de ndole cualitativa sin q u e desestimemos en absoluto las diferencias
de m a g n i t u d .
El R R q u e r e p r o d u c e la fig. 4 - a y b - pertenece a u n a paciente a q u i e n
se practic n e f r e c t o m a izquierda. Los trazados superiores corresponden al nef r o g r a m a derecho, registrado en m o m e n t o s sucesivos, el mismo da. Los trazados
inferiores, registrados s i m u l t n e a m e n t e con los respectivos radiorrenogramas,
corresponden: el de la izquierda al grfico de la regin l u m b a r izquierda (nefrectoma) y el de la derecha a la r e g i n temporal. El r a d i o r r e n o g r a m a d e r e c h o

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FIG. 4 a y b Arriba radiorenogramas derechos. A b a j o a ; grfico l u m b a r izquierdo y b:

grfico temporal. Paciente de 52 aos, nefrectoma izquierda por litiasis a los 46 aos.
Se sabe hipertensa desde aos. Actualmente, tensin arterial 200-115. A z o e m i a . . .

es n o r m a l en t a n t o q u e el grfico l u m b a r izquierdo espiga inicial seguida de

u n a lnea descendente plana r e p r o d u c e las caractersticas del grfico temporal,
slo d i f i r i e n d o en a m p l i t u d . De hecho, en ausencia de r i o n , sobre la regin
l u m b a r izquierda estamos c a p t a n d o all, el m i s m o leijnieno q u e sobre la regin
temporal, esto es, el clearance radioisotpico
del hipurato.
L a situacin q u e
configura este caso representa u n a de las expresiones ms ilustrativas del inters
de este mtodo, al ofrecernos, contrapuestas, en u n lado la expresin del t r a b a j o
renal y en el otro lado la de sus efectos.
El R R de la fig. 5 corresponde a u n paciente con litiasis r e n a l izquierda.
L a urografa excretora muestra, a derecha, el pielograma n o r m a l y a izquierda,
ausencia de imagen. El r a d i o r r e n o g r a m a a derecha es n o r m a l , en t a n t o q u e a
izquierda se ve la espiga vascular bien definida, la fase intermedia
esbozada y,
seguidamente, u n a lnea p l a n a apenas descendente, bien distinta d e la fase
terminal del n e f r o g r a m a derecho. E n este caso i n t e r p r e t a m o s q u e la excrecin
a izquierda es n u l a y q u e el d e c a i m i e n t o de la radiactividad all registrada
refleja la d e p u r a c i n sangunea realizada p o r el t r a b a j o del r i o n derecho.
El R R de al fig. 6 pertenece a u n a n i a con hipoplasia renal y pielone-

Paciente de 61 aos, con litiasis renal izquierda. La urografia excretora no muestra

imagen de ese lado. Tensin arterial 140-85.

Fie. 6 _ Paciente d e 15 aos, febril desde los 12 aos. El urograma e x c r e t o r e v i d e ^ a

izouierda pelvis doble y a derecha ausencia de imagen. Tensin arterial 120-70 Asoerna
0 25 e Nefrectomiada posteriormente a la realizacin de este RR comprobndose n n n
g
- izquierdo hipoplsico y con pielonefritis. Enferma del Dr. Alfredo G n m a l d t .

435 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

fritis derecha (diagnstico quirrgico). L a u r o g r a f a se excrecin revela, a izq u i e r d a , pelvis doble, p o r lo dems normal, y a derecha ausencia de imagen.
El r a d i o r r e n o g r a m a izquierdo evidencia actividad f u n c i o n a l de t i p o n o r m a l ;
los lmites de la inscripcin han, sido desbordados y u n sector de las fases interm e d i a y t e r m i n a l debe reconstruirse i m a g i n a t i v a m e n t e . E n c u a n t o al grfico
derecho, en el estado a c t u a l de nuestra experiencia, n o p o d r a m o s asegurar si
revela la existencia de u n a actividad r e n a l m n i m a o si, como en los casos

FIG. 7 Paciente de 44 a/ios. u i o u n traumatismo en regln l u m l j a r y "Tanco derechos,

6 aos atrs. La urografa de excresin y la puncin-bicrpsia renal izquierda a f i r m a n el
diagnstico de pielonefritis. Tensin arterial 120-80. Azoemia 0.36 g. Nos f u e dirigido p o r
el Prof. A. Trabucco.

anteriores p u e d e considerarse la expresin del a c l a r a m i e n t o radioisotpico d e

la sangre.
El R R de la fig. 7 corresponde a u n e n f e r m o con pielonefritis u n i l a t e r a l
izquierda (diagnstico c o n f i r m a d o con el u r o g r a m a de excrecin y la p u n c i n
biopsia). El r a d i o r r e n o g r a m a derecho es n o r m a l , en t a n t o q u e el izquierdo
m u e s t r a el segmento i n t e r m e d i o a r r a s t r a d o y el declive de la fase t e r m i n a l
a m e n g u a d o . E n su c o n j u n t o las caractersticas anormales de este grfico l o asem e j a n al r e n o g r a m a izquierdo del caso siguiente.

436

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

FIG. 8
Paciente de 24 aos. Consult por hipertricosis, sin sintomatologa subjetiva. La
urografia de excresin descubre urnefrosis izquierda. Tensin arterial 130-85. Azoemia . . .
Servicio del Dr. R o b e r t o A. R u b i .

9
Paciente de 19 aos, afectado de uronefrosis bilateral. Hace algo ms de un ano
el Prof. A. Trabucco le realiz u n a plstica pieloureteral a izquierda q u e r e d u j o la bolsa.
Tensin arterial . . . Azocmia . . .
Fig

437 REVISTA

ARGENTINA

DE UROLOGA

Fio. 10 _ Paciente de o6 aos, afectado de litiasis renal bilateral en insuficiencia renal

T i e n e piura a l b u m i n u r i a y h e m a t u r i a . Tensin arterial 145-95. Azoemia 2.15 g Anemia
(hemoglobina 5.5 g, hematocrito 16 %). Puncin-biopsia renal: pielonefritis.

FK.11
Paciente de 41 aos de edad, con enfermedad renal poliquistica e insuficiencia
renal. Tensin arterial 160-110. Azoemia 2.60 g. Anemia (hemoglobina 6 4 g, hematocrito 19%)

Fie. 12 Paciente de 35 aos, con antecedentes nefropticos lumbalgia, edemas piura

albuminuria, cilindrurias y h e m a t u r i a desde 3 aos antes. Actualmente: tensin arterial
240-120. Azoemia 1.82 g. Anemia (hemoglobina 4.6 g, hematocrito 1 6 % ) . Puncin-biopsia
renal: pielonefritis.

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

438

El R R de la fig 8 es de u n a paciente con hidronefrosis izquierda; a derecha la imagen pielogrfica es n o r m a l . Correlativamente, en el R R a izquierda,
a fase i n t e r m e d i a est p r o l o n g a d a y la fase t e r m i n a l se m a n t i e n e elevada. Por
su o a r t e el R R derecho evidencia u n a alteracin significativa d e l segmento
intermedio. El trazado izquierdo configura la patente caracterstica del obstculo
a la excrecin, c u a l q u i e r a sea la causa: la fase terminal, como expresin directa

FlG

IB Paciente de 35 aos, con hipertensin arterlSTdescuhierta tres aos antes.

Actualmente 190-135. Azoemia 0.25. Dems datos en el texto.

del trastorno m e c n i c o y la fase intermedia

t r a d u c i e n d o su repercusin sobre

la f u n c i n t u b u l a r .
.. .
El R R de la fig. 9 f u e o b t e n i d o en u n paciente con hidronefrosis bilateral
s i m u l t n e a de g r a n d e s proporciones. A izquierda se le realiz u n a plstica pielou r e t e r a l q u e r e d u i o la bolsa, m e j o r a n d o consecutivamente la excrecin, en tanto
q u e a derecha la correccin n o f u e posible. El R R refleja esas condiciones: a
derecha la curva ascendente t r a d u c e el a c u m u l o creciente del m a t e r i a l radiactivo
q u e n o se elimina, (al menos en el t i e m p o q u e d u r el registro), m i e n t r a s a
izquierda, el segmento intermedio
aparece p r o l o n g a d o , e v i d e n t e m e n t e p o r obs-

439 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

tculo a la excrecin, el cual se traduce por el escaso declive del

terminal.

segmento

Los tres R R s siguientes son muy semejantes, caracterizados p o r u n a fase

intermedia apenas esbozada o ausente y la fase terminal chata, con escasa o
ninguna declinacin. E n los tres exista insuficiencia renal avanzada. La fig. 10
pertenece a u n enfermo con litiasis renal bilateral. La fig. 11 es u n caso de
enfermedad renal poliqustica y la fig. 12 u n a pielonefritis crnica.
Por l t i m o mostramos el R R de la fig. 13 correspondiente a u n a enferma
d e 35 aos con hipertensin arterial descubierta 4 aos antes. T i e n e b u e n a funcin renal; la urografa de excrecin no evidenci anormalidades y la aortografa, obtenida por cateterismo retrgrado (Seldinger), visualiz en la arteria
renal derecha una dilatacin distal, presumiblemente aneurismtica, y en la
arteria polar u n a estrechez proximal. Dos radiorrenogramas realizados con intervalo de dos meses muestran, ambos, achatamiento del segmento
intermedio
del lado derecho, comparativamente con el lado izquierdo. Estimamos que este
radiorrenograma aporta un elemento de juicio complementario, favorable a la
posibilidad de que la hipertensin arterial pueda ser, en este caso, nefr^ena
por lesin unilateral.
Comentario. - Los hechos expuestos evidencian que la radiorrenografa
es
u n procedimiento de exploracin de la funcin renal, absolutamente sui generis.
Su condicin ms significativa consiste en la posibilidad de ofrecernos una informacin sobre la funcin de los rones por separado, delatando a veces alteraciones fsicas que permiten identificar estados y a n entidades
nosolgicas
particulares: tal es el caso de la hidronefrosis cuyo trastorno se refleja, esencialmente en alteraciones del segmento terminal a u n q u e tambin se afecta el
segmento intermedio (figs. 8 y 9). T a l es el caso del rion no f u n c i o n a n t e
unilateral que posee una patente indiferenciable de la que corresponde a la
nefrectoma (figs. 5, 6 y 4); una configuracin semejante, pero entonces bilateral, es p r o p i a de la insuficiencia renal, cualquiera sea su origen pielo o
glomrulonefritis, litiasis bilateral, enfermedad renal p o l i q u s t i c a - (figs. 10,
11 y 12). La experiencia ulterior individualizar, tal vez otras patentes.
En el estado actual de los conocimientos cabe acreditar a la renografa
radioisotpica Jas siguientes adquisiciones.
Para la urologa, el carcter unilateral y discriminativo
de esas informaciones puede constiuir u n valioso aporte informativo. A este respecto conviene
dejar constancia de que el R R viene a complementar a la urografa con nociones
de carcter^ dinmico que la radiologa no puede suministrar, siendo de advertir
que ello no supone una competicin de mtodos. Por lo dems, nos remitimos
al juicio que ustedes han podido formarse por s mismos a travs de la miscelnea casustica que hemos expuesto.
Para la medicina interna el radiorrenograma abre u n a nueva perspectiva
en el campo de la investigacin. I n d e p e n d i e n t e m e n t e del valor informativo
del radiorrenograma por s, el registro simultneo sobre la regin temporal
nos agrega la expresin objetivada del clearance radioisotpico
del
hipurato
que, en las condiciones del experimento, puede constituir u n test de f u n c i n
tubular (flujo plasmtico renal efectivo, Nordyke 4 ), con las ventajas de su incomparable simplicidad.
^ Finalmente, hemos de referirnos a una posibilidad cuya afirmacin necesita
aun la confirmacin de u n a experiencia en que todos estams empeados. Se
trata del diagnstico de la hipertensin arterial nefrgena p o r lesin renal

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA

440

u n i l a t e r a l . A este respecto p u e d e afirmarse q u e n o disponemos hasta hoy de

ninern m t o d o prctico de diagnstico capaz de identificar este proceso. El test
de H o w a r d , consistente en la d e t e r m i n a c i n del sodio e n orinas por separado
r e q u i r i e n d o la cateterizacin u r e t e r a l bilateral n o p u e d e considerarse de aplicacin
prctica; a p a r t e de q u e las referencias de la l i t e r a t u r a le n i e g a n valor fidedigno.
La aortografa se suele invocar como el n i c o m t o d o a p t o p a r a i n f o r m a r sobre
la luz de la arteria renal, pero es evidente q u e t a m p o c o p u e d e considerrsela de
aplicacin corriente n i a b s o l u t a m e n t e exenta de riesgos. E n estas circunstancias el
r a d i o r r e n o g r a m a a p o r t a u n a solucin prctica ( W i n t e r
A n u e s t r o m o d o de
ver en t o d o hipertenso de causa n o averiguada y evolucion corta, m x i m e si joven tras de completar su estudio con los mtodos clsicos (urografia, etc.) debe
hacerse el r a d i o r e n o g r a m a ; y c u a n d o ste evidencie alteraciones unilaterales
q u e la u r o g r a f i a excretora no explica, entonces, solo entonces se realizar la
aortografa E n este sentido el r a d i o r r e n o g r a m a constituye u n valioso recurso
prctico aplicable en exmenes de c a t a s t r o a series de h i p e r t e m o s de lo que
resultar u n a seleccin previa de orientacin; expresado con mas p r o p i e d a d
diramos q u e la radiorrenografa
es u n m t o d o de screening aplicable al desc u b r i m i e n t o de la h i p e r t e n s i n n e f r g e n a p o r lesin r e n a l u n i l a t e r a l .

BIBLIOGRAFIA
1
2.
3
4
i
6.
7.

M i t t a A. E. A., F r a g a A. y Veall N I n t . j . o A p p l i e d R a d . a n d Isot_ 12: 146, 1961.

M o n t a d o n A., Weng'er P. V R o t h H . W Schw. M e d . W s c h r
55, 1962
N o r d y k e R . A., Soc. N u c . Med., Ester P a r k G u n e 1960 (indito)
N o r d y k e R . A., T u b i s M. y B l a h d W . H., J . L a b . & Clin Med 56: 8 19OT.
Revell S. T . R Borges F. }., E n t w M e G . y Y o u n g J. D A n n . M e * 53, 970, 1960.
Serrato M G r a y h a c k j . T . y E a r l e D. P., Arch I n t . M L 103 851 1959
T a p l i n G. V., M e r e d i t h O. M K a d e H . y W i n t e r Ch. C J. Lab. & Llin. Jviea. *
886, 1956.

S: Vtt

s
M

Sr.
i

El D r

Presidente:
r

o . U n * . 85: *

...

H c t o r Gotta, profesor d e scr.v .logia y clnica p r o p e d u t i c a

m

de

Dr. H. Gotta; (lee y proyecta renogramas). Al f i n a l d i j o .

uno
XllKhns
W ru-im m c n t e se h a p u b l i c a d o en C a n a d u n artculo peyorativo de T u b b o s ( ), uno
de l o a u t o T d e m t o d o P q u e lo ha analizado y discutido, evidenciando con ello que los

n r / r / e l R . R . n i del angfc'rania s i n o c n b l aT e n f e r m o e n su t o t a l i d a d - ^ veremos c u d n t o ^ e d a : este mtodo

del cual p u e d o decir q u e p u e d e ser de valor i m p o r t a n t e p a r a el f u t u r o de la medicina en
general y de la Urologa en p a r t i c u l a r .
DISCUSION
D r . Trabucco:
Por el excelente t r a b a j o n o caben sino calurosas felicitaciones.
Deseo hacer u n a p r e g u n t a y f o r m u l a r u n c o m e n t a n o El yodo 131, ustedes lo a d q u .
r i e r o n o se los envi la comisin n a c i o n a l d e energa atmica?
Dr. Gotta: Nos d i o todo esa comisin n a c i o n a l .

REVISTA ARGENTINA DE UROLOGA

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Dr. Trabucco: El comentario es ste: H e visto en el grfico que se h a presentado u n

hecho sumamente interesante, q u e tal vez no sea la interpretacin exacta, respecto a las
curvas B y C.
Hay en esos R. R. algo muy i m p o r t a n t e y q u e n i n g u n a de las publicaciones que conocemos lo dio: las pruebas de creatinina, de yodo, etc. Me refiero al lecho renal f u n c i o n a n t e .
Hay en esos rones normales la p a r t e A q u e es exactamente igual en todos los vasos y la
altura es la misma, y en la marca B es ascendente y llega hasta la cspide. En los esquemas,
en cambio, no es as. Es el lecho q u e p u e d e interpretarse como lecho sanguneo renal
funcionante en donde se impregna el lecho sanguneo. Recin despus del B comienza a
hacerse la pexia idica en los tubos renales. Aqu vien la p a r t e secretora por excelencia del
p a r n q u i m a renal para comenzar despus la eliminacin. N i n g u n a p r u e b a funcional de otra
ndole nos da esa imagen.
Me pareci interesante considerar esto p o r q u e en los grficos patolgicos se ve crudamente la faz vascular y la de eliminacin, es decir, no hay acumulacin en el rion, sobre
todo en los casos de esclerosis vascular en donde, tericamente, no debiera haber lecho renal
funcionante.