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REVISO: PROF. ENF.

GIULLIANA DE MESQUITA ANDRADE

COLGIO SENA AIRES

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL

COLGIO SENA AIRES

I. PROGRAMA DE ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA MULHER (PAISM) ....... 05


II. CICLO MENSTRUAL ................................................................................................ 07
III. FECUNDAO ........................................................................................................ 12
1. MOMENTO DO CICLO MENSTRUAL ONDE OCORRE A FECUNDAO ....... 12
2. GESTAO ........................................................................................................ 14
3. DROGAS QUE PODEM LESAR O FETO ........................................................... 19
4. PARTO ................................................................................................................ 20
4.1. Os primeiros sinais...................................................................................... 20
4.2. Tipos de Parto ............................................................................................. 21
4.2.1. O Parto normal vantajoso para a me e para o beb ................... 22
4.2.2. Intervenes durante o Parto ........................................................... 25
4.3. Partos com cuidados especiais ................................................................... 26
IV. AMAMENTAO .................................................................................................... 28
V. ABORTO .................................................................................................................. 32
1. ABORTO ESPONTNEO ................................................................................... 32
2. ABORTO INDUZIDO ........................................................................................... 34
2.1. Formas de Abortamento ............................................................................. 35
3. IMPORTNCIA DO PR-NATAL ........................................................................ 38
VI. ALOJAMENTO CONJUNTO ................................................................................... 40
1. INTRODUO .................................................................................................... 40
2. DEFINIO ......................................................................................................... 40
3. VANTAGENS ...................................................................................................... 40
4. POPULAO A SER ATENDIDA ....................................................................... 41
VII. CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO ............................................................. 42
VIII. CUIDADOS ESPECIAIS DE ENFERMAGEM AO RN ........................................... 44
IX. CUIDADOS IMEDIATOS E MEDIATOS NO ATENDIMENTO DO RN .................... 48
X. DIREITOS NO PARTO E PS-PARTO ................................................................... 52
XI. ENFERMAGEM EM PEDIATRIA............................................................................. 54
XII. CLASSIFICAO, DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS
HOSPITALARES .......................................................................................................... 66
XIII. MTODOS PARA CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA
PROVVEL DO PARTO (DPP) .................................................................................... 73
XIV. PUERICULTURA E ENFERMAGEM .................................................................... 75
XV. PUERPRIO .......................................................................................................... 76

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL

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Em 1983, o Ministrio da Sade atravs da Diviso Nacional de Sade Materno


Infantil (DINSAMI) elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, com o
objetivo de reduzir a morbi-mortalidade da mulher e da criana (PAISMC).
Em 1984, o PAISMC foi implantado na FHDF, sendo que em 1991 houve a
separao do Programa da Criana (PAISC) do PAISM (Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher).
O objetivo maior do PAISM atender a mulher em sua integralidade, em todas as
fases da vida, respeitando as necessidades e caractersticas de cada uma delas.
Para isto, a Secretaria de Sade do Distrito Federal tem dado nfase ao atendimento
populao feminina atravs de aes preventivas e de controle s doenas prevalentes
nesse grupo populacional nos nveis primrio, secundrio e tercirio de assistncia.
As reas de atuao do PAISM so divididas em grupos baseados nas fases da vida
da mulher, a saber:
Assistncia ao ciclo gravdico puerperal: pr-natal (baixo e alto risco), parto e puerprio;
Assistncia ao abortamento;
Assistncia concepo e anticoncepo-;
Preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama; (Portaria 3040 de
21 de junho de 1998 do Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Combate ao
Cncer do Colo Uterino);
Assistncia ao climatrio;
Assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes;
Preveno e tratamento das DST/AIDS;
Assistncia mulher vtima de violncia.

Humanizao e Qualidade: Princpios para uma Poltica de Ateno Integral Sade


da Mulher
A humanizao e a qualidade da ateno em sade so condies essenciais para
que as aes de sade se traduzam na resoluo dos problemas identificados, na
satisfao das usurias, no fortalecimento da capacidade das mulheres frente
identificao de suas demandas, no reconhecimento e reivindicao de seus direitos e na
promoo do autocuidado.
As histrias das mulheres na busca pelos servios de sade expressam
discriminao, frustraes e violaes dos direitos e aparecem como fonte de tenso e
mal-estar psquico-fsico. Por essa razo, a humanizao e a qualidade da ateno
implicam na promoo, reconhecimento, e respeito aos seus direitos humanos, dentro de
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um marco tico que garanta a sade integral e seu bem-estar.


Segundo Mantamala (1995), a qualidade da ateno deve estar referida a um
conjunto de aspectos que englobam as questes psicolgicas, sociais, biolgicas,
sexuais, ambientais e culturais. Isso implica em superar o enfoque biologicista e
medicalizador hegemnico nos servios de sade e a adoo do conceito de sade
integral e de prticas que considerem as experincias das usurias com sua sade.
Humanizar e qualificar a ateno em sade aprender a compartilhar saberes e
reconhecer direitos. A ateno humanizada e de boa qualidade implica no
estabelecimento de relaes entre sujeitos, seres semelhantes, ainda que possam
apresentar-se muito distintos conforme suas condies sociais, raciais, tnicas, culturais e
de gnero.
A humanizao da ateno em sade um processo contnuo e demanda reflexo
permanente sobre os atos, condutas e comportamentos de cada pessoa envolvida na
relao. preciso maior conhecimento de si, para melhor compreender o outro com suas
especificidades e para poder ajudar sem procurar impor valores, opinies ou decises.
A humanizao e a qualidade da ateno so indissociveis. A qualidade da ateno
exige mais do que a resoluo de problemas ou a disponibilidade de recursos
tecnolgicos. E humanizao muito mais do que tratar bem, com delicadeza ou de
forma amigvel.
Para atingir os princpios de humanizao e da qualidade da ateno deve-se levar
em conta, pelo menos, os seguintes elementos:

acesso da populao s aes e aos servios de sade nos trs nveis de


assistncia;

definio da estrutura e organizao da rede assistencial, incluindo a


formalizao dos sistemas de referncia e contra-referncia que possibilitem a
continuidade das aes, a melhoria do grau de resolutividade dos problemas e o
acompanhamento da clientela pelos profissionais de sade da rede integrada;

captao precoce e busca ativa das usurias;

disponibilidade de recursos tecnolgicos e uso apropriado, de acordo com os


critrios de evidncia cientfica e segurana da usuria;

capacitao tcnica dos profissionais de sade e funcionrios dos servios


envolvidos nas aes de sade para uso da tecnologia adequada, acolhimento
humanizado e prticas educativas voltadas usuria e comunidade;

disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos;

acolhimento amigvel em todos os nveis da assistncia, buscando-se a


orientao da clientela sobre os problemas apresentados e possveis solues,
assegurando-lhe a participao nos processos de deciso em todos os
momentos do atendimento e tratamentos necessrios;

disponibilidade de informaes e orientao da clientela, familiares e da


comunidade sobre a promoo da sade, assim como os meios de preveno e
tratamento dos agravos a ela associados;

estabelecimento de mecanismos de avaliao continuada dos servios e do


desempenho dos profissionais de sade, com participao da clientela;
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estabelecimento de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliao


continuada das aes e servios de sade, com participao da usuria;

anlise de indicadores que permitam aos gestores monitorar o andamento das aes, o
impacto sobre os problemas tratados e a redefinio de estratgias ou aes que se
fizerem necessrias.

Existem numerosas denominaes populares para a menstruao: ficar


incomodada, ter um perodo, estar naqueles dias, e assim por diante. Tambm so
diversas as vises das mulheres com relao menstruao. Essa diversidade de
opinies pode ser facilmente observada quando a mulher entra na menopausa e a
menstruao cessa.
Algumas encaram como o fim de uma vida inteira de problemas menstruais e
inconvenincias; outras ficam tristes por no serem mais frteis e podem at experimentar
uma sensao de perda. E h ainda as que apresentam uma mistura dos dois
sentimentos.
Todos os meses o tero feminino se prepara para uma possvel gravidez, fazendo
proliferar as clulas de seu revestimento, o endomtrio, assim como os vasos sanguneos
contidos nele. Muitas vezes no ocorre a fecundao do vulo e, como conseqncia, o
endomtrio passa a ser expulso por via vaginal sob forma de menstruao. No final dela,
todas as camadas endometriais foram expelidas, menos a mais profunda.
A menstruao geralmente tem incio entre os onze e os catorze anos de idade,
sendo o primeiro perodo denominado menarca. No incio, esses perodos podem se
mostrar irregulares, assim como depois dos 45 anos, quando a fertilidade da mulher
comea a diminuir. A ltima menstruao ocorre por volta dos cinqenta anos de idade e
caracteriza a fase da vida feminina chamada menopausa.
A menstruao, que constitui apenas uma parte do ciclo menstrual, dura em geral de
dois a sete dias (quatro dias em mdia). A durao do ciclo menstrual inteiro varia muito
de uma mulher para outra, mas na maior parte delas ele circula em torno de 28 dias, ao
longo de aproximadamente 35 anos.
Costuma-se considerar o primeiro dia da menstruao como o primeiro dia do ciclo
menstrual. Isso, porm, somente uma maneira de facilitar as coisas se precisa
determinar a durao do ciclo, passar instrues relativas ao uso de medidas
anticoncepcionais, etc.
Como se trata de um ciclo, na realidade ele no tem comeo nem fim, sendo a
menstruao a fase resultante das mudanas ocorridas no perodo anterior. O ciclo
menstrual pode ser dividido em trs fases, relacionadas ao estado do revestimento interno
da cavidade uterina. Para cada estgio, precisa haver um estreito inter-relacionamento
entre quatro hormnios principais: o folculo-estimulante (FSH), o estrgeno, o luteinizante
(LH) e a progesterona.
Fase proliferativa Durante a menstruao, o hipotlamo, estrutura nervosa
localizada na base do crebro, comea a secretar o fator de liberao (RF) do hormnio
folculo-estimulante ou FSH. O RF atua estimulando as clulas da hipfise anterior,
glndula localizada logo abaixo do prprio hipotlamo, a produzirem FSH.
Quando o nvel sanguneo de FSH chega a determinado ponto, comea a estimular
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estruturas denominadas folculos ovarianos ou folculos primordiais ou, ainda, folculos de


Graaf, localizados na poro mais superficial do ovrio, o crtex ovariano. Sob a ao do
FSH os folculos ovarianos crescem e se desenvolvem at que os vulos contidos neles
amadurecem.
No processo de crescimento os folculos comeam a fabricar estrgeno, hormnio
que estimula o endomtrio a se reconstituir. As glndulas endometriais se refazem e
crescem, embora ainda no secretem nada, e as clulas vizinhas proliferam, fazendo o
endomtrio aumentar rapidamente de espessura. Essa fase de proliferao endometrial
dura mais duas semanas.
Enquanto ocorrem todas essas mudanas no endomtrio durante a fase proliferativa
do ciclo menstrual, no ovrio tambm acontecem modificaes. Sob a ao do FSH,
alguns folculos ovarianos, contendo vulos imaturos, comeam a se desenvolver. Na
segunda semana da fase proliferativa, um dos folculos num dos ovrios entra em
crescimento acelerado, enquanto os outros regridem. No final do perodo de proliferao,
o folculo de Graaf contm um vulo maduro pronto para ser fecundado. O mecanismo
que faz os outros folculos regridirem ainda no conhecido.
Mais ou menos no dcimo quarto dia aps o incio da menstruao, o nvel de
estrgeno no sangue j est seis vezes maior que no incio do ciclo. Isso tem um efeito de
retroalimentao negativa sobre a hipfise, que passa a secretar bem menos hormnio
folculo-estimulante e intensifica a produo do hormnio luteinizante (LH).
O LH provoca uma sbita distenso no folculo maduro, cuja cpsula se rompe e
praticamente ejeta o vulo para a cavidade abdominal, juntamente com o fludo folicular
que o banhava, configurando a ovulao. D-se a o final da fase proliferativa e o incio do
perodo secretor, que dura mais ou menos dez dias.
O vulo expulso de seu folculo captado pelas fmbrias da trompa de Falpio ou
oviduto e conduzido a seu interior revestido de clios vibrteis. O batimento dos clios do
oviduto e um breve movimento de suas camadas musculares fazem o vulo deslizar
lentamente em direo ao tero.
Em geral, no tero interno da trompa de Falpio que o espermatozide se une ao
vulo, ocorrendo a fecundao ou fertilizao. O vulo fecundado passa a ser
denominado de zigoto ou ovo. s vezes, quando a fecundao acontece no tero da
trompa mais prximo da cavidade abdominal a rpida multiplicao das clulas do vulo
fecundado, pode impedir sua passagem para o tero. Como resultado, a gestao passa
a se desenvolver no oviduto, constituindo a gravidez ectpica, isto , fora do lugar ou
gravidez tubria. Esse acidente pode ter conseqncias muitssimo graves, se o
desenvolvimento do embrio continuar normalmente. Nesses casos, a trompa afetada
passa a distender-se para a acomodar o embrio cada vez maior e a mulher comea a
sentir dores abdominais agudas e/ou a apresentar sangramentos vaginais. Se o problema
no for descoberto a tempo, a trompa pode romper-se, causando uma forte hemorragia
que pode levar a gestante ao choque ou at mesmo morte.
Depois da ovulao, o folculo vazio se enche de sangue, originando o corpo
hemorrgico. Em alguns casos, o sangue contido no folculo extravasa e cai na cavidade
abdominal, irritando as estruturas ali existentes e causando uma dor conhecida como dor
do meio, numa aluso poca do ciclo menstrual em que ocorre. H mulheres com dor
do meio to precisa e constante que chegam a desenvolver um mtodo anticoncepcional
a partir dela: sabendo de sua correspondncia com a ovulao, deixam de ter relaes
sexuais desde o dia do aparecimento da dor at cerca de uma semana depois dela.
De corpo hemorrgico, o folculo logo se transforma em corpo lteo ou corpo
amarelo, assim chamado pela cor que assume ao ficar cheio de clulas lutenicas, muito
ricas em gorduras; essas clulas servem para produzir estrgenos e progesterona. Caso
ocorra a gravidez, o corpo lteo se mantm.
A progesterona produzida por ele, tem vrios efeitos nesse perodo: relaxa os
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msculos involuntrios, garantindo que o tero no se contraia para expulsar o ovo,


aumenta a produo de gorduras pelas glndulas sebceas da pele e eleva a temperatura
corporal em mais ou menos meio grau centgrado (de 36,7 para 37,2).
No entanto, o efeito mais importante da progesterona, consiste em estimular o
espessamento do endomtrio e fazer suas glndulas secretarem um muco aquoso
destinado a alimentar o zigoto durante sua fase de implantao. Na ausncia do ovo,
esse muco tambm facilita a passagem dos espermatozides do tero para as trompas
de Falpio, favorecendo a fecundao.
Caso no ocorra gestao num perodo de mais ou menos uma semana aps a
ovulao, o corpo lutero comea a involuir e uns quatro dias antes da menstruao ele
est quase completamente reduzido a tecido cicatricial esbranquiado e passa a
denominar-se corpo albicans ou corpo branco.
Paralelamente involuo do corpo lteo, caem os nveis sanguneos dos hormnios
estrgeno e progesterona que ele produzia; s vsperas da menstruao, o volume
dessas substncias no sangue mnimo. A reduo das taxas de estrgeno e
progesterona provoca a constrio das artrias espiraladas existentes na parede uterina.
Como resultado, o endomtrio deixa de receber nutrio sangunea e comea a murchar
e a se desfazer. Isso marca o incio da fase menstrual do ciclo feminino.
Fase menstrual Durante a fase menstrual, secrees, clulas e sangue
provenientes dos vasos capilares da parede do tero, mais vulo no fecundado,
comeam a acumular-se na cavidade uterina. Quando seu volume atinge certo nvel, o
tero passa a se contrair levemente para expelir seu contedo por meio do colo e da
vagina, sob a forma de fluxo menstrual. Aps alguns dias, a fase de proliferao
recomea e todo o processo se repete.
Acredita-se que, quando o nvel de hormnios cai e o endomtrio comea a
despregar-se das paredes internas do tero, um fator anticoagulante liberado no sangue
contido nele, para facilitar a sada do fluxo sanguneo.
Outro elemento destinado a tornar mais rpido o deslocamento do endomtrio so as
prostaglandinas nele liberadas. Cerca de 75% do sangue menstrual tem origem arterial,
sendo por isso muito rico em oxignio e nutrientes. O volume total perdido a cada
menstruao beira os 30ml, embora tambm esse fator esteja sujeito a variaes.
O colo do tero no possui endomtrio e, por essa razo, no prolifera nem descama
durante o ciclo menstrual. Mas o muco produzido por ele passa por outras mudanas
regulares, que acompanham aquelas ocorridas nos ovrios e no tero: na fase
proliferativa, ele espesso e viscoso, formando um tampo protetor dentro do canal
cervical; nas proximidades da ovulao e alguns dias depois dela, ele se torna fludo e
alcalino, condies que facilitam a passagem e a sobrevivncia dos espermatozides.
Depois disso, o muco cervical volta a ser espesso e cido.
Menarca A mulher passa por centenas de ciclos menstruais ao longo de sua vida
reprodutiva. A idade em que a menarca (primeira menstruao) aparece influenciada
por fatores genticos, nutricionais, climticos e sociais. Na maior parte do mundo, ela vem
ocorrendo cada vez mais cedo, provavelmente devido melhoria das condies gerais de
nutrio.
No entanto, a variao mostra-se muito grande, havendo meninas que menstruam
pela primeira vez aos dezessete anos, o que no significa anormalidade. A produo de
estrgeno pelos ovrios aumenta gradualmente entre os oito e os onze anos de idade,
tornando-se cclica mais ou menos um ano antes da menarca.
Outras caractersticas sexuais secundrias, como o desenvolvimento dos seios e o
aparecimento de pelos pubianos, em geral precedem a menarca. No incio, os ciclos
menstruais so irregulares, e no so acompanhados de ovulao. Tambm no
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costumam ser dolorosos nem trazer qualquer desconforto.


Higiene menstrual Alm de receber esclarecimentos sobre o que se passa com o
corpo feminino durante a menstruao, a menina tambm deve ser instruda sobre como
proteger-se adequadamente durante seus perodos menstruais.
A perda de sangue pela vagina involuntria e pode tornar-se bastante embaraosa
se as precaues necessrias no forem tomadas. Duas maneiras modernas de se conter
o fluxo menstrual so os absorventes higinicos e os tampes intravaginais. Os
absorventes internos tem a vantagem de absorver o sangue menstrual sem qualquer
desconforto, mas, quando a menstruao abundante, precisam ser usados em conjunto
com um externo.
Devem ser trocados pelo menos a cada seis horas ou menos, se necessrio, para
evitar o aparecimento de forte odor vaginal ou a ocorrncia de refluxo do sangue
menstrual para o tero. A troca regular dos absorventes internos revela-se tambm
necessria como medida preventiva contra o choque txico, distrbio que atraiu muita
ateno no incio da dcada de 80, mas cuja ocorrncia , na verdade, bastante rara.
O choque txico resulta da liberao de uma toxina pela bactria Staphylococcus
aureus, que pode estar presente no aparelho genital feminino. Um tampo cheio de
sangue esquecido na vagina aps a menstruao, aumenta muito as probabilidades da
toxina entrar na corrente sangunea, causando o choque.
Vrios distrbios podem afetar o ciclo menstrual. Dentre eles destaca-se a
amenorria ou falta de menstruao. Na amenorria dita primria, a mulher nunca
chegou a menstruar. Nesses casos, em geral devido a distrbios hormonais relacionados
hipfise ou aos ovrios, muitas vezes no aparecem tambm os caracteres sexuais
secundrios como seios ou pelos pubianos e a mulher apresenta baixa estatura.
A falta de menstruao na mulher que anteriormente apresentava fluxo menstrual
chama-se amenorria secundria. Sua causa mais freqente consiste na gravidez. No
entanto, certos estmulos emocionais, doenas carenciais, distrbios funcionais da
hipfise ou dos ovrios, alm de enfermidades crnicas em geral podem determinar a
amenorria secundria.
Nas desportistas cuja especialidade implica manuteno de peso muito baixo ou
consumo de praticamente toda a gordura do corpo (corridas, musculao para
campeonatos, etc), a menstruao tambm costuma falar durante os perodos de
treinamento intensivo.
Sndrome pr-menstrual Muitas mulheres sofrem de diversas perturbaes nos
dias que precedem a menstruao, sendo o conjunto desses distrbios chamado pelos
mdicos de sndrome pr-menstrual. possvel que as mudanas de natureza qumica e
hormonal ocorridas no corpo feminino por volta do momento da menstruao produzam
os sintomas da sndrome. Entre os mais comuns deles encontram-se a depresso,
dificuldades respiratrias, dores nos seios, dores nas costas, enxaqueca e mudanas
sbitas de humor, aparecendo em combinaes diferentes de uma mulher para outra.
A tenso pr-menstrual ou TPM, uma forma particular da sndrome, inclui
depresso, cansao fsico e irritabilidade. Esses sintomas aparecem quase sempre
juntos, em graus variados de intensidade, e pioram sob condies de stress. A melhor
maneira de controlar a TPM procurar evitar situaes de conflito que tragam irritao ou
nas quais possa haver outro tipo qualquer de stress.
Manter o peso dentro do limite ou um pouco abaixo dele pode impedir a reteno de
fludos e o inchao determinado pela TPM. Para mulheres com tenso pr-menstrual
muito forte, pode-se lanar mo de um tratamento com derivados sintticos de
progesterona. Se a reteno de fludos constituir o principal problema, porm, o mdico
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provavelmente prescrever diurticos. Analgsicos ou tranqilizantes tambm ajudam a


aliviar os sintomas. Recentemente descobriu-se que a vitamina B pode ser til em alguns
casos.
Uma variante da sndrome pr-menstrual a congesto plvica. Sintomas
semelhantes a TPM podem aparecer em qualquer fase do ciclo menstrual, mas mostramse particularmente intensos logo antes da menstruao. Nesse perodo, a mulher sente
uma exagerada presso na plvis, dores nas costas e um profundo mal-estar geral.
Muitas vezes, sua menstruao abundante. Especialistas na rea acham que o stress
emocional determina congesto sangunea dos rgos da pelve.
Menstruao dolorosa Muitas mulheres sofrem de dismenorria, mais conhecida
como clicas menstruais. Esse sintoma geral s se manifesta dois ou trs anos aps a
ocorrncia da menarca. As dores costumam afetar a poro inferior do abdome e se
iniciam em torno de 24 horas antes da menstruao, durante at 24 horas depois dela.
Descobriu-se que as vtimas da dismenorria quase sempre apresentam altos nveis
sanguneos de prostaglandinas. Assim, drogas inibidoras dessa substncia, como a
aspirina, por exemplo, podem aliviar a dor. Em alguns casos, as clicas diminuem sua
incidncia usando-se tcnicas de relaxamento e respirao idealizadas originalmente para
o parto natural. Outras vezes, a prtica regular de exerccios vigorosos alivia ou evita o
desconforto.
Certas mulheres no sofrem de dismenorria, mas sentem clicas de intensidade
varivel mais ou menos no meio do ciclo menstrual. Essas clicas, tambm conhecidas
como dor do meio, numa aluso poca de seu aparecimento, ocorrem quando a
ovulao provoca uma pequena hemorragia no folculo ovariano rompido e o sangue
resultante chega atingir a cavidade plvica, irritando-a. Tambm possvel que as dores
se originem da contrao das trompas de Falpio, destinada a impedir o vulo na direo
do tero aps a ovulao.

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Na reproduo humana, tudo comea com a unio do gameta masculino, o


espermatozide, com o gameta feminino, o vulo. Como resultado, dois conjuntos
diferentes de material gentico, 23 cromossomos da me e 23 do pai, misturam-se de
modo que o novo indivduo nunca se mostra geneticamente idntico a qualquer um dos
genitores. Essa variabilidade gentica nos torna diferentes de nossos irmos e irms,
embora com algumas semelhanas.
Gametas ou clulas sexuais femininas e masculinas diferem tanto em estrutura como
em aparncia.
Durante toda a vida adulta do homem, milhes de espermatozides so
constantemente produzidos em fenssimos tubos espiralados, os tbulos seminferos, no
interior dos testculos.
Os espermatozides so microscpicos e seu formato lembra o de um girino, com
uma enorme cabea e uma longa cauda. A cabea contm as informaes genticas; a
cauda vibra, servindo de meio de locomoo. A produo de espermatozides sofre
influncia da temperatura dos testculos, sempre um pouco mais baixa do que aquela do
restante do corpo. Se o calor dos testculos aumentar excessivamente, devido, por
exemplo, a roupas justas que foram as gnadas a permanecer muito perto do corpo, a
fertilidade diminui.
Os vulos so vrias vezes maiores que os espermatozides. Eles se formam j no
ovrio embrionrio, num estgio muito inicial da gestao, sendo sua constituio
gentica determinada desde ento.
A produo de vulos pelos ovrios releva-se muito menor que a formao de
espermatozides pelos testculos: cada ovrio contm apenas cerca de 200 mil vulos
imaturos. Da puberdade em diante, eles vo amadurecendo no interior da gnada
feminina, em geral razo de um por ms, num processo controlado por hormnios.
O vulo maduro ento liberado (ovulao) e captado pelas trompas,
permanecendo em condies de ser fecundado por uns dois ou trs dias, depois dos
quais entra em degenerao.
A fertilizao ocorre no ponto culminante do ato sexual, quando aproximadamente
100 milhes de espermatozides so ejaculados dentro da vagina da mulher, no
momento do orgasmo masculino.
Os espermatozides esto dispersos num lquido denominado fludo seminal, que
proporciona um meio aquoso no qual podem nadar. Dois milhes liberados na
ejaculao, apenas poucos conseguem se aproximar do vulo e, somente um consegue
penetrar sua membrana externa e fecund-lo.
Nesse momento, o material gentico das duas clulas se combina, refazendo o
nmero normal de 23 pares de cromossomos. O vulo fecundado comea imediatamente
a dividir-se, formando um aglomerado de clulas que se fixa no endomtrio, o
revestimento interno da cavidade uterina. O processo continua e se diversifica at a
completa formao de um novo ser.

1. MOMENTO DO CICLO MENSTRUAL ONDE OCORRE A FECUNDAO


O ciclo menstrual comea com o primeiro dia da menstruao e termina de 24 a 35
dias depois, a no ser que ocorra a gravidez.
Para que se produza a gravidez tem que haver fecundao, porm nem todas as
fecundaes resulta em geraes.
Para que haja a fecundao, tem que ocorrer a ovulao e, pelo menos, um coito
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prximo a esta, pois necessrio que um espermatozide encontre com um vulo e que
ambos estejam em boas condies para poder unir-se.
Isto s pode acontecer se o coito antecede a ovulao por no mais que cinco dias,
ou coincida com a ovulao. Ainda assim, na metade dos casos em que esta condio
ocorre, no se produz a fecundao, seja porque os gametas no se encontram, seja
porque so defeituosos, ou porque o meio ambiente que os rodeia no propcio.
Aproximadamente 90% dos ciclos menstruais so ovulatrios e neles a ovulao
pode ocorrer em qualquer dia entre o dcimo e o vigsimo segundo dia. A ovulao o
processo pelo qual o vulo completa sua maturao e sai do ovrio.
Uma vez que ocorra a ovulao, o vulo tem que ser fecundado dentro das 24 horas
seguintes. Se isso no ocorre, o vulo se deteriora e perde a capacidade de formar um
novo indivduo.
Muitas pessoas acreditam que a fecundao se produz imediatamente depois de
uma relao sexual, porm no assim. Depois de um coito, os espermatozides podem
permanecer no interior da mulher num estado capaz de fecundar at aproximadamente
seis dias.
Se o coito ocorre cinco dias antes do dia que ocorre a ovulao, a fecundao
ocorrer no sexto dia aps o coito. Se o coito ocorre no mesmo dia da ovulao, a
fecundao pode ocorrer na mulher em qualquer dos dias comprometidos entre o primeiro
e o sexto dia depois do coito. Portanto, nem todos os indivduos iniciam sua existncia no
dia seguinte de um coito.
A fecundao ocorre habitualmente nas Trompas de Falpio, que um tubo que
conecta o ovrio com o tero. O zigoto resultante desta fecundao uma clula que tem
potencialidade de desenvolver-se e chegar a ser um indivduo constitudo por milhares de
milhes de clulas, do mesmo modo que uma semente pode chegar a ser uma rvore,
por meio do processo de crescimento e desenvolvimento.
Se a semente pode chegar a ser uma rvore, ainda no uma; se um ovo pode
chegar a ser uma galinha, ainda no uma. Desta mesma forma, o zigoto humano pode
chegar a ser um embrio, um feto, um recm nascido, ou uma pessoa adulta, porm
ainda no . Ele necessita desenvolver-se.
Aproximadamente trs a quatro dias depois da fecundao, se o zigoto se
desenvolveu normalmente, est constitudo por 8 a 10 clulas e passa para o tero, onde
continua desenvolvendo-se, imerso no escasso fludo que h na cavidade uterina. Neste
momento alcana o estado de desenvolvimento chamado mrula e, posteriormente, o
estado de blastocisto.
Antes de implantar-se, o blastocisto conta de umas 200 clulas. A maioria delas,
esto destinadas a formar a placenta e outros rgos que mais tarde se definem. De 7 a
10% das clulas do blastocisto esto destinadas a formar um embrio. At aqui, a mulher
no tem nenhuma forma de reconhecer que tem um novo indivduo em seu tero.
No stimo dia do desenvolvimento, o blastocisto humano faz a nidao, ou seja,
implanta-se na camada interna do tero, chamado endomtrio. Para que isto ocorra,
preciso que o endomtrio se encontre receptivo pela ao que os hormnios do ovrio
exercem sobre ele, que so o estradiol e a progesterona.
A partir da implantao, o corpo materno reconhece, de um modo evidente, que h
um novo indivduo em desenvolvimento e comea a reagir a sua presena. Por esta
razo, a Organizao Mundial de Sade considera que a gravidez, que uma condio
da me e no do novo indivduo em desenvolvimento, comea com a implantao.
A referida reao do corpo materno se deve, em parte, ao fato de que quando ocorre
a implantao, as clulas que vo dar origem placenta comeam a secretar um
hormnio conhecido como gonodotrofina corinica humana (HCG). Este hormnio passa
para o sangue materno e atua sobre o ovrio para impedir que se produza a
menstruao.
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Se, chega a ocorrer a menstruao depois da implantao do blastocisto, este


expulso junto com o endomtrio. Para evitar que isso ocorra, que o blastocisto d um
sinal ao organismo materno, o HCG, para que o ovrio continue produzindo progesterona,
que indispensvel tanto para o blastocisto implantar, como para que se mantenha a
gestao.
Deste modo, quando o blastocisto que fez a nidao no tero continua sendo
desenvolvimento, no se produz menstruao. A mulher que nota que esta no veio e
este tende a ser o primeiro indcio de que est grvida.
A esta altura do processo, o embrio est comeando a se formar. Sob a perspectiva
biolgica, ainda um indivduo muito rudimentar, pois necessita de crebro, de corao,
de extremidade e de todos os rgos que possui o feto, o recm nascido e o adulto. Seu
desenvolvimento mnimo e no possui ainda o substrato biolgico para ter sensaes,
emoes, pensamentos ou desejos. No obstante, est dotado de uma grande
capacidade de continuar desenvolvendo-se e, consequentemente, adquirir os rgos e
funes que lhe permitam existir como uma pessoa humana.
Na mulher, aproximadamente a metade dos zigotos que se formam so eliminados
natural e espontaneamente, antes que se produza o atraso menstrual. Nesses casos, a
mulher no consegue notar que teve um zigoto, um blastocisto ou um embrio em seu
interior.
Quando se faz um acompanhamento de cem mulheres que tem relaes sexuais
livremente, vrias vezes no ms e no utilizam nada para evitar a gravidez, observa-se
que 25 mulheres iniciam uma gestao no primeiro ms; em 25% das mulheres restantes,
se produz no segundo ms e assim, sucessivamente. A explicao que, em cada ms,
em 50% das fecundaes que ocorrem, a metade delas no resultam em gravidez,
porque o produto da fecundao se elimina espontaneamente antes que se produza o
atraso menstrual.
Um coito deixa milhes de espermatozides na vagina. Nas melhores condies,
milhares destes entram no colo do tero onde a imensa maioria estaciona. Poucas
centenas deles sobem em minutos at a Trompa de Falpio, porm observaes feitas
em animais de experimentao, mostram que estes no tm capacidade de fecundar.
Os que ficam no colo do tero se constituem numa fonte da qual vo saindo
sucessivamente grupos de espermatozides, que ascendem para as trompas nos dias
que se seguem. Alguns espermatozides de cada grupo, aderem durante horas nas
clulas da trompa, processo no qual adquirem a capacidade de fecundar.
Uma vez que se soltam, mantm esta capacidade por poucas horas ou minutos,
enquanto vo em busca do vulo.
A migrao dos espermatozides at o local onde se produz a fecundao pode
ocorrer na forma descrita at que se produza uma ovulao, porm em nenhum caso se
prolonga por mais de seis dias depois do coito. Se os espermatozides podem esperar o
vulo durante dias, o vulo pode esperar os espermatozides somente por algumas
horas.

2. GESTAO
O desenvolvimento do ser humano desde a fecundao do vulo at o nascimento,
dura em mdia, 266 dias. No entanto, devido s grandes variaes individuais, h uma
certa flexibilidade nesse clculo. Assim, partos ocorridos at duas semanas antes ou
depois do dia calculado pelo mdico podem ser considerados normais.
Quando se fala em durao da gestao, parece lgico comear pelo momento da
concepo. Como esse momento, porm, no pode ser determinado com preciso,
fazem-se os clculos com base na data da ltima menstruao. A concepo costuma
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ocorrer duas semanas aps o ltimo perodo menstrual. Por isso comum considerar a
gravidez como durando 280 dias, o equivalente a quarenta semanas ou pouco mais de
nove meses.
Pode-se dividir a gestao em trs fases: pr-embrionria, embrionria e fetal.
A fase pr-embrionria inicia-se no momento da fertilizao e se estende por mais ou
menos catorze dias. Nesse perodo, o ovo ou zigoto constitui-se de uma massa de clulas
em diviso, j tendo iniciado o processo de diferenciao celular. Tambm ocorre nesse
estgio a fixao do zigoto no tero. Os principais rgos formam-se na fase embrionria,
entre o dcimo quarto dia e o terceiro ms de gestao. Ao fim desse perodo, o embrio
j possui forma humana e recebe o nome de feto. Durante a fase fetal, que vai do terceiro
ms at o nascimento, o corpo cresce e se desenvolve em sua plenitude.
Primeiras divises Ao longo do caminho, o ovo divide-se em duas, quatro, oito
novas clulas, e assim sucessivamente. Antes de cada diviso celular, todos os
cromossomos so duplicados, de modo que cada nova clula possua um conjunto
completo deles.
Nesse estgio, a pequena e slida massa de clulas do zigoto tem forma muito
semelhante de uma amora, sendo por isso denominada mrula. medida que o
desenvolvimento prossegue, h um aumento da quantidade de fludo entre as clulas da
mrula, que se transforma aos poucos numa estrutura cstica que recebe o nome de
blstula ou blastocisto. Nessa fase, o pequenino ser conseguiu finalmente chegar ao
tero, por volta de cinco a sete dias aps a concepo.
Dentro do tero Uma vez dentro do tero, o blastocisto movimenta-se livremente
durante mais ou menos dois dias, enquanto suas clulas dividem-se rapidamente e
iniciam sua diferenciao. No mais confinado trompa de Falpio, o conjunto pode
agora aumentar de tamanho.
A blstula consiste numa camada celular externa denominada trofoblasto e num
aglomerado de clulas, a massa celular interna, de onde origina-se o embrio. Por volta
do stimo dia de gestao, o blastocisto precisa arranjar novas fontes de nutrio, os
fludos tubrios e uterinos j no so mais suficientes. necessrio que ele se fixe na
parede uterina. Esse processo de fixao, a implantao, completa o primeiro estgio do
desenvolvimento pr-embrionrio.
Segunda semana de vida Na segunda semana de vida, os processos do estgio
pr-embrionrio continuam. Por volta do dcimo quarto dia, esse estgio se completa e j
est criado no tero um ambiente capaz de fornecer nutrientes e proteo adequados
para o desenvolvimento do futuro embrio.
Implantao Nessa fase, o troboflasto, a camada mais externa do blastocisto,
passa a digerir as clulas superficiais da parede uterina, formando uma pequena
depresso na qual a blstula prende-se, em geral na parte superior do tero. Ao mesmo
tempo em que escava o endomtrio, o trofoblasto origina pequenas vilosidades. Por meio
delas o trofoblasto gradualmente prende-se o revestimento uterino, obtendo dele seus
nutrientes.
A parte do blastocisto mais profundamente incrustada na parede do tero costuma
conter a massa celular interna do embrio. Ao final da segunda semana, as vilosidades
desenvolvem-se na placenta e no saco amnitico, que cerca o trofoblasto como uma bola
de alguns milmetros de espessura; com isso, a implantao est completa.
Durante esse processo, o trofoblasto comea a produzir o hormnio da gravidez ou
gonadotrofina corinica. Esse hormnio, detectvel na urina da mulher grvida desde
quando o zigoto tem duas semanas de vida, vital para a continuao da gestao,
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porque mantm o corpo-lteo funcionando.


O corpo-lteo a estrutura formada no folculo ovariano de onde o vulo maduro foi
liberado. A ele cabe a produo de estrgeno e progesterona. Esses hormnios mantem
o revestimento uterino espesso e esponjoso, com a finalidade de facilitar a fixao do
trofoblasto e proporcionar nutrio para o embrio.
Alm disso impedem a menstruao que, se ocorresse, provocaria a expulso do
blastocisto do corpo da me. Sob a influncia do hormnio da gravidez, o corpo-lteo
persiste at a placenta estar pronta para assumir a produo de estrgeno e
progesterona, mais ou menos na dcima segunda semana de gravidez.
Especializao e diferenciao todas as clulas do blastocisto implantado
originam-se do vulo fertilizado, possuindo, por isso, o mesmo registro gentico que ele.
Por volta da segunda semana de gestao, j esto determinadas as clulas que
iro desenvolver-se em tecido epitelial, as que daro origem a rgos internos, como os
pulmes, as que se transformaro em pele, etc. Esse processo denominado
diferenciao e especializao.
Antes que a massa celular interna do blastocisto se transforme em verdadeiro
embrio, formam-se a seu redor dois sacos contendo fludo, as membranas fetais. Dessas
membranas, a mais importante o mnio ou saco amnitico. Esse lquido banha o feto
durante toda a gestao.
O saco vitelino, a outra membrana fetal, mais tarde murcha e desaparece; s
vezes, porm, um resqucio dele se mantm at o nascimento. O mnio e o lquido
amnitico proporcionam um espao seguro para o crescimento do embrio, facilitando a
movimentao posterior do feto e servindo para proteg-lo de traumatismos por toda a
gravidez.
Logo aps a fixao, as clulas destinadas a formar o embrio arranjam-se em duas
camadas. Por se empilharem como as folhas de um livro, essas camadas so
denominadas folhetos embrionrios. As clulas do folheto mais externo, o ectoderma,
transformam-se nos tecidos superficiais do corpo (pele, cabelos e unhas), originando
tambm o sistema nervoso.
Do folheto mais profundo, o endoderma, desenvolve-se o tecido epitelial, que forma
o sistema digestivo, a bexiga e os pulmes.
As clulas dos tecidos conjuntivos originam-se de um terceiro folheto embrionrio, o
mesoderma. Estes tecidos iro se transformar em msculos, ossos, sistema circulatrio
compreendendo o corao e vasos sanguneos e outros rgos internos.
Com cerca de catorze dias de vida, o embrio encontra-se firmemente implantado no
tero e, desenvolve-se a toda velocidade.
Devido grande quantidade de sangue atrada para o local da implantao, s
vezes a mulher apresenta nessa poca um pequeno sangramento vaginal. No sabendo
ainda de sua gravidez e esperando a menstruao mais ou menos para essa poca, ela
pode confundir esse sangramento que acompanha a implantao do ovo com hemorragia
menstrual.
Aps a implantao do ovo no tero, inicia-se o estgio embrionrio, com durao de
dois meses. Nesse perodo desenvolvem-se os sistemas e rgos do corpo, num
processo delicadssimo. Qualquer dano ao embrio, nessa fase, revela-se particularmente
perigoso e pode ter efeitos graves e irreversveis. Algumas drogas tomadas pela me,
certas infeces, como a rubola, por exemplo ou um exame de raios X chegam a ter
conseqncias desastrosas para o feto. De um modo geral, pode-se dizer que, quanto
mais precoces as perturbaes, maiores as seqelas deixadas.
Ao contrrio do que se costuma pensar, o feto ainda est potencialmente sujeito a
influncias prejudiciais depois dos trs primeiros meses de gestao. Por isso, a me s
deve tomar medicamentos durante qualquer fase da gravidez se isso se mostrar
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absolutamente necessrio.
Terceira semana No incio da terceira semana de gestao, os folhetos
embrionrios, formados no estgio anterior e a partir dos quais o embrio, propriamente
dito, agora se desenvolve, passam por uma rpida mudana. De cada um deles comeam
a desenvolver-se as vrias partes do corpo. Mais ou menos no dcimo oitavo dia, aparece
um sulco em toda a extenso do embrio. Trata-se do canal neural, originado de uma
invaginao das clulas do ectoderma. Esse fato marca o incio do desenvolvimento do
crebro, da medula espinhal e dos nervos.
Ao mesmo tempo o embrio muda de forma. No comeo, o crescimento em
comprimento mostra-se maior que o desenvolvimento em largura, fazendo com que as
extremidades embrionrias se arqueiem dentro do saco amnitico, que por sua vez,
aumenta e dobra-se para envolver todo o embrio com sua membrana protetora.
Concomitantemente, as superfcies laterais do disco que o corpo do embrio, dobramse para dentro: ele agora tem o formato de uma pra, devido a uma proliferao desigual
das clulas da regio que mais tarde ir formar o crnio. J possvel, pela primeira vez,
distinguir as extremidades do pequeno ser. A extremidade ceflica revela-se mais larga,
enquanto a caudal, mais estreita.
Quarta semana Na quarta semana de vida o embrio j perdeu seu formato de
pra. As dobras ceflica, caudal e lateral crescem, aproximando-se na parte inferior e
fazendo com que o embrio assuma uma forma cilndrica envolvendo a parte de onde
surgiro os intestinos. O rpido crescimento do tubo neural origina um longo cilindro
abaulado, fazendo da nuca a parte mais saliente dessa curva. Tal flexo d ao embrio a
aparncia de um gro de feijo, pois a cabea e corpo tem mais ou menos o mesmo
tamanho.
Enquanto o desenvolvimento embrionrio extremamente veloz, pois da concepo
at o final do primeiro ms o peso do embrio aumenta dez mil vezes, o crescimento em
volume no muito grande. Ao final do primeiro ms, o embrio mede aproximadamente
5mm de comprimento.
Nesse perodo, assemelha-se muito a embries de outros vertebrados e ainda no
parece humano. Possui uma espcie de cauda e sulcos ceflicos laterais que se parecem
s guelras de um peixe. Mais tarde, a cauda embrionria desaparece e as guelras
transformam-se em msculos mastigatrios, mas do rosto e ouvidos. Os cientistas
acham que as vrias fases de desenvolvimento embrionrio repetem os passos da
evoluo de nossa espcie.
Segundo ms de vida Ao final do segundo ms de gestao, todos os rgos
necessrios para manter a vida j se formaram. Desse momento at a idade adulta eles
apenas aumentam gradualmente de tamanho e aperfeioam seu funcionamento. por
isso que o embrio (do grego mbryon, inchar) passa a se chamar feto (do latim fetu,
criana pequena). O feto j reconhecido como um ser humano, embora no exceda os
trs centmetros de comprimento.
Os genes, elementos genticos presentes no cromossomo, determinam quais as
clulas devem crescer nos diferentes estgios do desenvolvimento fetal. Por volta da
sexta semana, por exemplo, os ouvidos comeam a desenvolver-se. O ritmo de
crescimento celular tambm responsvel pelo movimento das estruturas embrionrias.
Os olhos formam-se nas laterais da cabea, mas, no instante do nascimento, sua posio
frontal.
Obviamente, os olhos no possuem movimento prprio. Seu aparente deslocamento
tem origem num crescimento relativamente mais lento da rea entre os olhos, comparado
ao rpido desenvolvimento do restante da cabea. A taxa de expanso das diferentes
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partes do corpo nem sempre se revela a mesma. O crescimento do crebro, por exemplo,
acelera-se por volta do trigsimo dia. Como resultado, em dois dias o feto sofre um
aumento de tamanho de mais de 25%.
Terceiro ms de vida No terceiro ms de vida, ocorre o crescimento e o
aperfeioamento dos principais rgos e sistemas do corpo, formados durante os dois
meses anteriores. Na oitava semana, o feto mede apenas 3cm, mas na dcima segunda
ele j tem trs vezes esse tamanho.
Um crescimento to rpido exige um bom suprimento de nutrientes. Por isso, a
placenta, essencial para que o feto obtenha todos os elementos necessrios a seu
desenvolvimento, completa sua evoluo nesse perodo. As vrias substncias nutritivas,
aminocidos, gordura, vitaminas e acares simples, como a glicose, chegam placenta
pelo sangue da me. No organismo do feto, passam por certas converses bioqumicas,
ou seja, so metabolizadas para poder supri-lo de protenas e energia.
No fim do terceiro ms pode-se distinguir o sexo do feto pela aparncia externa; no
segundo ms, ambos os sexos tem a mesma genitlia externa: uma espcie de falo e
dobras ou protuberncias. Os testculos do feto masculino no terceiro ms, j secretam
hormnios sexuais prprios, que fazem o pequeno falo desenvolver-se em pnis e as
dobras formar o escroto. No feto feminino, os ovrios produzem hormnios sexuais
femininos, que levam as dobras a se transformarem nos pequenos e grandes lbios
vulvares e o falo a se desenvolver em clitris.
A forma humana do feto torna-se bem definida nesse perodo. H uma acentuada
mudana nas propores, especialmente em relao aos tamanhos da cabea e do
corpo. O corpo cresce mais rapidamente que a cabea; inicia-se ainda a formao das
unhas dos ps e das mos, por espessamento dos tecidos das pontas dos dedos. Os
membros tambm se expandem, havendo uma maior definio das articulaes, o que
aumenta a flexibilidade do feto.
O esqueleto, originado de tecido mole, comea agora a se ossificar. Por meio de
contnuos depsitos de clcio, o tecido primeiro se transforma em cartilagem e depois em
osso. Os centros de ossificao se encontram nas pontas e no centro da forma ssea,
nos quais a cartilagem transforma-se pouco a pouco em osso verdadeiro. Mais tarde, o
canal central do osso enche-se de vasos sanguneos, dando origem medula ssea.
O clcio necessrio para a formao do esqueleto vem do organismo materno, razo
pela qual uma dieta rica em clcio incluindo leite, queijo, ovos e peixe essencial na
gravidez. O crebro e a espinha dorsal do feto tornam-se mais complexos com o passar
das semanas. O desenvolvimento de nervos e msculos permite os primeiros movimentos
fetais.
Final do ciclo fetal No perodo entre o quarto e o nono ms de gravidez, o feto
cresce e ganha peso, enquanto os vrios sistemas e rgos de seu corpo completam seu
desenvolvimento. Com nove meses, embora esteja preparado para deixar o tero e levar
uma existncia independente da me, o feto ainda no tem seus rgos totalmente
amadurecidos, como os rins e o crebro, que continuam a se aperfeioar depois do
nascimento.
A partir do quarto ms de gestao, os movimentos do feto tornam-se mais
vigorosos e j podem ser percebidos pela me, o que representa para ela motivo de
grande alegria. Nessa fase, o beb capaz de se movimentar livremente dentro do
lquido amnitico; medida que cresce, porm, sua rea de ao diminui.
Devido a essa falta de espao, ele adota uma posio flexionada, com os joelhos
dobrados e as pernas acompanhando a curvatura do corpo: a conhecida posio fetal. Os
braos em geral ficam cruzados sobre o peito. Cerca de dois meses antes do nascimento,
o feto tende a se manter de ponta-cabea, com o crnio voltado para a bacia da me.
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A placenta aumenta de tamanho progressivamente, enquanto supre de nutrientes o


feto em crescimento. Por volta da quadragsima semana de gravidez, ela possui em torno
de 20cm de dimetro, o tamanho aproximado de um prato raso e cerca de 1.800 gramas;
o cordo umbilical alcana, nesse estgio, uns 50cm de comprimento e 2cm de dimetro.
Os rgos e sistemas do feto atingem um grau de desenvolvimento que lhes permite
atender s necessidades intra-uterinas. Eles tambm j se mostram capazes de suportar
as bruscas mudanas no momento do parto e de se adaptar vida extra-uterina sem
depender da placenta. Desse modo, apesar de a respirao pulmonar no ser necessria
antes do nascimento, ocorrem movimentos respiratrios espordicos, visando a preparar
os tecidos pulmonares para suas futuras funes fora do tero.
Da mesma maneira, o sistema digestivo se apronta para a alimentao por via oral:
na altura da quadragsima semana de gravidez o feto j capaz de produzir todas as
enzimas digestivas. O beb recebe a maior parte dos nutrientes do sangue da me, por
meio da placenta. No entanto, uma pequena parte deles obtida pela ingesto do lquido
amnitico. Como resultado disso, os intestinos fetais se enchem de uma substncia
espessa, de colorao verde-escura, denominada mecnio, a ser expelida normalmente
nus aps o parto.
O sistema urinrio tambm j funciona, graas ingesto do lquido amnitico, com
os rins eliminando de volta cavidade amnitica, uma urina isenta de substncias txicas.
O exame dos elementos constituintes do lquido amnitico revela essa atividade renal, a
partir da qual pode se determinar o grau de maturidade do feto.
A ossificao do esqueleto prossegue nessa fase, completando-se na quadragsima
semana. Um caso muito especial, so algumas partes do crnio que s se ossificam
vrios meses depois do nascimento, mantendo reas membranosas, as fontanelas,
popularmente conhecidas como moleiras.
No final da vigsima oitava semana considera-se o feto vivel, isto , apto a
sobreviver fora do tero. No entanto, poucos bebs resistem a um parto prematuro,
devido principalmente imaturidade dos rgos, em especial os pulmes.
Os fetos de quarenta semanas costumam variar de peso, mas, na vigsima oitava,
aproximadamente, a maioria deles tem cerca de 1,2 kg e mede uns 35cm. Depois disso, o
peso da criana aumenta de forma considervel, alcanando 3,5kg e 50cm de
comprimento na quadragsima semana, com a circunferncia da cabea chegando aos
35cm.
No parto, peso e tamanho do beb so fatores importantes na avaliao de sua
maturidade. No entanto, o sinal de vitalidade mais procurado num recm-nascido talvez
seja o choro alto e forte que acompanha o pleno enchimento dos pulmes e anuncia o
incio da vida fora do tero.

3. DROGAS QUE PODEM LESAR O FETO


A utilizao de medicamentos durante a gestao no deve ser feita sem prescrio
mdica, principalmente nos trs primeiros meses, uma vez que vrias substncias podem
afetar o desenvolvimento do feto causando malformao e doenas congnitas. As
principais so:

QUININA: Malformaes gerais, aborto, leso do oitavo par de nervos cranianos,


surdez, trombocitopenia.

RESERPINA: Congesto nasal, depresso e galactosemia no recm-nascido.

SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM: Malformaes em animais de laboratrio.


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SULFONAMIDAS: Hiperbilirrubinemia.

TALIDOMIDA: Malformaes gerais, focomelia.

TERBUTALINA: No segundo e terceiro trimestres e no parto, pode provocar


taquicardia fetal.

TETRACICLINAS: Inibio do crescimento sseo, micromelia, sindactilia,


hipoplasia do esmalte dentrio, manchas dos dentes decduos.

TIAZDICOS: Alteraes no equilbrio de potssio e da gua no organismo


materno, ictercia, trombocitopenia e desequilbrio inico no feto.

TOLBUTAMIDA: Aes sobre o sistema nervoso central, hipoglicemia do recmnascido.

TRIMETADIONA: Anormalidades cardacas, sndromes caracterizadas por fcias


anormais, sobrancelhas em forma de V, anormalidades cardacas, fenda do
palato.

VALPROATO: Defeitos do tubo neural.

WARFARIN: Sndrome caracterizada por pontilhado das cartilagens, depresso


da linha mediana facial, cegueira, retardo no crescimento intra-uterino, retardo
mental, hemorragia.

4. PARTO
Um parto deve ser sempre o mais seguro possvel, tanto para a me como para o
beb. O casal e o mdico devem discutir este assunto e chegar a um acordo do que seria
mais seguro para o caso deles, com a histria deste casal, com sua filosofia de vida, etc.

4.1. Os primeiros sinais


Os primeiros sinais so as contraes uterinas que comeam gradativamente. A
barriga fica toda endurecida entre 45 segundos e um minuto. Algumas mulheres podem
ter esta sensao de forma irregular at 3 dias antes do parto. Essas contraes passam
a ser mais regulares e se repetem cinco minutos, tornando-se mais freqentes com o
passar do tempo. Inicialmente podem ser indolores ou acompanhadas de uma clica,
muito semelhante menstrual, localizada no pbis e na regio dos rins.
Conforme se aproxima o momento do parto, as contraes tornam-se mais intensas
e mais dolorosas. O colo uterino dilata-se. O muco que ocupa o canal do colo do tero
costuma escorrer: como um catarro com algumas estrias de sangue. Pode acontecer,
tambm, a ruptura da bolsa das guas (lquido amnitico). Neste caso a grvida perde,
de forma incontrolvel, uma quantidade enorme de um lquido claro. Sempre que isto
acontecer, a gestante deve ser encaminhada imediatamente para a unidade de sade.
Sempre aconselhvel que ao surgirem os primeiros sinais, tais como contraes
uterinas esparsas e sem dor, a gestante procure o mdico para ser examinada de forma a
se verificar em que estgio do trabalho de parto ela se encontra. No incomum que
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muitas gestantes, apesar de apresentarem alguns sinais, retornem para seus lares
quando verificado que o parto no iminente e pode acontecer apenas dali a alguns dias.
Devido a isto, ao surgirem qualquer um destes sintomas importante que o mdico faa
uma avaliao clnica.

4.2. Tipos de Parto


Parto normal D-se por via vaginal, obedecendo ao biolgica do corpo da
me.
Inicia-se pela fase de transio com as contraes em intervalos de cinco em cinco
minutos, durando entre 60 e 90 segundos. o momento que indica a chegada do beb.
O mdico deve ento, avaliar se o colo do tero est totalmente dilatado. Aps esta
fase, a gestante comea a sentir o desejo involuntrio de empurrar. Quando a cabea do
beb atinge o canal vaginal, a criana pressionar o perneo, fazendo tambm, presso
no reto. Durante cada contrao, o beb comea a descer no canal vaginal e depois de
alguns minutos sua cabea j comea a aparecer externamente.
Aps esta fase, o nascimento uma questo de minutos. Normalmente a gestante
dever parar de empurrar e comear a respirar rapidamente, permitindo que o perneo
se alargue. Quando se trata do primeiro parto, pode ser necessrio que se faa a
ampliao do canal de parto pela episiotomia (corte de parte do perneo). O perneo a
regio que fica entre a entrada da vagina e o nus feminino.
Na sada total da criana, uma grande quantidade de lquido amnitico deve ser
liberada. A placenta deve ser expelida em at meia hora aps o parto.
A gestante poder combinar, previamente, com o obstetra a ingesto do Syntociron,
um hormnio artificial que imita a oxitocina e ajuda na contrao do tero, alm de ajudar
a reduzir a perda de sangue. A oxitocina um hormnio naturalmente produzido pelo
corpo da mulher grvida e durante a amamentao. Sua funo auxiliar a sada do beb
provocando as contraes uterinas e a sada de leite, contraindo as glndulas mamrias
na amamentao.
A grande vantagem do parto normal a rpida recuperao da me. Pesquisas tm
demonstrado que bebs nascidos de parto normal so mais tranqilos, alimentam-se com
maior facilidade, sentam, caminham e falam mais precocemente.
Porm, algumas ocorrncias comuns que podem acontecer durante o parto normal,
acabam por induzir mdicos e mes a optarem por cesariana:

Distcia funcional: falta de dilatao do colo, suficiente para sada do beb;

Distcia ssea: me tem bacia ssea estreita para passagem do beb.

Apresentao plvica: o beb est sentado, impossibilitando o parto normal.

Beb apresenta peso acima do normal, ou seja, mais de 4 quilos.

Deslocamento prematuro da placenta.

Sofrimento fetal.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 21

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4.2.1. O Parto normal vantajoso para a me e para o beb


As vantagens para a criana tambm so imensas. O beb do parto normal, recebe
um aviso biolgico de que sua hora de nascer est chegando e, portanto, prepara-se
melhor para este momento, nascendo mais esperto e com menos problemas de
adaptao.
Aps o parto normal, apesar da recuperao rpida, a mame sentir alguns
incmodos caractersticos desta fase. A dor no perneo, por exemplo, pode ser intensa,
principalmente ao sentar. Para aliviar a sensao, o ideal sentar-se apoiada em dois
travesseiros nas costas. Sentar em uma toalha retorcida em formato de roda, tambm
pode ser til.
A presso causada no piso plvico quando a mulher tosse ou gargalha pode causar
incmodo e, at mesmo, a sensao de que os pontos esto arrebentando. Neste caso,
procure contrair os msculos do perneo quando for assoar o nariz, espirrar, tossir ou rir.
Parto Cesrea ou Cesariana D-se pela extrao do beb atravs de dupla
inciso abdominal e uterina da me.
Os motivos para optar por uma cesariana devem ser essencialmente, clnicos. As
razes mais freqentes so a desproporo do tamanho do beb em relao pelve
feminina, infeco herptica ativa, gestantes diabticas, posio do beb invertida e difcil,
ou ainda, se o seu trabalho de parto no estiver progredindo normalmente.
Na cesariana, a barriga ser coberta com um anti-sptico destinado a exterminar as
bactrias e a anestesia ser a epidural (em alguns casos a geral necessria). A
gestante tomar soro e uma sonda ser introduzida na bexiga para esvazi-la. A cirurgia
no poder ser acompanhada pela me, j que uma tela ser colocada na parte superior
do seu corpo, impedindo sua viso.
Uma inciso horizontal, de 15 a 20cm, ser feita acima dos plos pubianos, atravs
da parede da barriga e ento atravs do tero.
Ao alcanar o beb, o cirurgio ir tir-lo suavemente. A equipe remover a placenta
e a examinar, assim como o beb. O corte ser fechado com pontos. O procedimento
deve ser de aproximadamente 30 minutos, o parto leva em torno de 5 a 10 minutos e o
fechamento do corte, em torno de 20 minutos.
importante saber que como uma cirurgia, a recuperao em uma cesariana lenta,
e requer a internao por alguns dias. Ser difcil rir, ficar de p, ir ao banheiro e outras
atividades rotineiras.
Parto de Frceps uma variao do parto normal que se d atravs da
introduo de uma pina na vagina da mulher adaptando-a a cabea do beb a fim de
ajudar a expulso. Este tipo de parto cada vez menos recomendado por poder ser muito
traumtico para a me e para o beb e s realizado em circunstncias quando o parto
iminente e onde o parto normal e a cesariana j no so possveis. Quando a me no
consegue empurrar o beb ou em casos em que a criana est sentada, prematura ou
tem uma cabea maior do que a dilatao da vagina da me, utilizado o frceps. Neste
processo o aparelho encaixado na cabea do beb, aps a apisiotomia na me, e
puxado delicadamente pelo mdico.
Parto de Ccoras Tambm uma variao do parto normal, sendo muito
defendido entre os naturalistas. de origem indgena, ou seja, as ndias tm seus filhos
de ccoras, instintivamente, auxiliadas pela ao da gravidade e de sua potente
musculatura, treinada por toda vida, pois de ccoras que elas exercem a maioria de
suas atividades.
Desde a mais remota antiguidade as mulheres procuravam posies que facilitassem
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o parto. Nas gravuras antigas o mais comum ver mulheres ajoelhadas, de ccoras, ou
em banquinhos baixos de parto. De um jeito ou de outro o que se observa que as costas
esto em posio vertical. A posio das pernas varivel.
Tambm muito comum ver nessas figuras algum dando suporte por trs,
segurando a parturiente por baixo dos braos.
s vezes um homem, em outras uma mulher. At hoje, nas comunidades nativas
(ndios brasileiros, por exemplo) o parto ainda acontece dessa forma.
claro que estamos falando aqui do parto em si, e no do trabalho de parto, que
pode durar horas e at dias. A posio de ccoras vantajosa durante o perodo
expulsivo, que dura de alguns minutos a uma hora, na maioria dos casos. Durante todo o
trabalho de parto a mulher deve ficar em poses variadas, sentada, ajoelhada, andando,
etc.
Na civilizao ocidental, com a entrada da figura do obstetra no parto, as mulheres
foram colocadas deitadas de costas em mesas cada vez mais especficas, com as pernas
abertas, para que a regio genital pudesse ser bem observada. E assim que funciona
at hoje, para a maioria dos mdicos e hospitais.
Por outro lado, vrios artigos j foram publicados enumerando as vantagens do parto
verticalizado em relao posio de litotomia (deitada de costas).
Entre as vantagens podemos citar algumas:
- O parto mais rpido, pois auxiliado pela gravidade;
- A oxigenao do beb melhor, pois no ocorre a compresso da veia cava pelo
peso do tero;
- A necessidade de episiotomia menor;
- A mulher sente-se mais no controle da situao;
- O companheiro tem uma participao mais ativa ao prover o suporte da posio.
A desvantagem que os mdicos no conseguem controlar o parto da forma como
foram ensinados.
No h necessidade de cadeiras especiais para se fazer um parto de ccoras. Basta
que a mulher suba na cama comum, ajoelhada entre as contraes e acocorada na hora
das contraes, apoiando-se de um lado no companheiro, do outro em uma enfermeira ou
auxiliar. Tambm possvel para o companheiro ficar sentado sobre a banqueta que fica
ao lado da cama, enquanto a parturiente se acocora e se apie nas pernas abertas do
companheiro, de costas para ele.
Enfim, um pouco de boa vontade, criatividade e confiana no instinto da mulher so
suficientes para se fazer um parto de ccoras em qualquer ambiente, hospitalar ou no.
Com relao preparao, no h necessidade de ser uma atleta ou uma ndia para
parir de ccoras. O hbito de se agachar durante a gestao, ou mesmo ficar alguns
minutos de ccoras diariamente, por exemplo, na hora da TV, j o suficiente. Mas
mesmo uma mulher sem essa preparao, que no costuma ficar acocorda, pode
perfeitamente ficar alguns minutos nessa posio durante as contraes do perodo
expulsivo.
Parto de Leboyer Mais uma variao do parto normal que surgiu na Frana. Este
parto realizado na penumbra, com som ambiente, geralmente msica clssica para no
agredir o recm-nascido. Assim que nasce, a me coloca o beb na barriga, faz
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massagem e o leva at a mama para amamentar; logo aps, o pai d banho no filho ao
lado da me, tambm o massageando. A gua deve ter a temperatura da bolsa das
guas intra-uterina, ou seja, prximo dos 36 graus.
Parto na posio de Sims uma tcnica aplicada ao parto normal na qual a me
fica deitada de lado. Defende-se que na posio lateral, as contraes se coordenam
melhor, facilitando o parto, o tero descomprime os grandes vasos mantendo a circulao
e o bem-estar fetal.
Parto na gua Trata-se de uma tcnica que surgiu na Rssia, tambm aplicada ao
parto normal que se d numa banheira com gua morna.
O parto na gua uma modalidade de nascimento onde a mulher fica dentro da
gua durante o perodo expulsivo de modo que o beb chega ao mundo no meio
aqutico, exatamente como estava no tero. A gua aquecida a 36C, o ambiente
geralmente fica meia luz e o pai ou acompanhante pode entrar na banheira com a futura
me.
Esses nascimentos costumam ser muito suaves e calmos e muitos bebs sequer
choram quando so trazidos tona para o colo de suas mes.
Alguns mdicos alegam que nesse parto no seguro, porque o beb pode aspirar
gua. Na verdade os registros de incidentes nos partos aquticos so muito raros e
comparado com partos na mesa ginecolgica o parto na gua no perde em segurana,
mas ganha em qualidade do nascimento.
Outros profissionais alegam que na gua no d para fazer a episiotomia. Este
argumento falho j que a questo que no Brasil faz-se mais episiotomia que o
recomendado pela Organizao Mundial de Sade e outros rgos de sade. Na gua
morna o perneo fica bastante relaxado em relao ao parto tradicional, e as rupturas so
raras e geralmente muito superficiais. A episiotomia nesse tipo de parto embora seja
possvel, desnecessria em quase todos os casos.
O uso da banheira tambm pode ser iniciado antes do perodo expulsivo, para
relaxamento e para a suavizao das sensaes do trabalho de parto. As contraes
ficam menos fortes e o beb pesa menos sobre o colo do tero. Muitas mulheres saem
instintivamente da gua na hora do beb nascer, preferindo ficar sobre um colcho, de
ccoras, deitada em posio semi-reclinada, ou at de lado (posio de Sims).
Apesar das inmeras variaes de posio, podemos dizer que a melhor posio
aquela que a mulher escolhe por se sentir melhor e mais no controle de seu processo de
parto. Esse deveria ser o objetivo da obstetrcia e da boa assistncia ao parto: oferecer
um ambiente de parto onde a mulher possa se concentrar naquilo que seu corpo pede.
Parto em Casa Este tipo de parto bastante comum nas zonas rurais e de regies
mais pobres do pas. Porm nas zonas urbanas, algumas mulheres optam por um parto
residencial por se sentirem mais seguras num ambiente conhecido. importante saber
que o seu mdico s concordar com esta opo caso sua gestao tenha transcorrido
sem problemas e se a possibilidade de parto normal for dominante. Tambm necessrio
que o mdico avalie se as condies do local permitem um parto seguro.
Parto Natural O termo parto natural pode designar um grande nmero de tipos de
partos. Mas em termos gerais podemos entender como um parto com um mnimo de
intervenes. Isto s possvel se o atendente do parto (obstetra, obstetriz, enfermeira
obsttrica, parteira) for algum que tenha o conceito da no interveno bem formatado.
Neste parto a grvida se prepara para lidar com um dos maiores desafios ao parto
natural: a dor. E acaba tendo que encontrar muitas ferramentas para lidar com a dor do
parto sem o auxlio de anestesia, tais como: respirao, posies que diminuem a dor,
massagens, caminhar durante as contraes. necessrio que a grvida prepare-se no
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pr-natal atravs de exerccios e orientaes, pois se sabe que a anestesia o


procedimento mdico que acaba chamado outras intervenes, e por definio o parto
deixa de ser natural.
Parto Humanizado A idia de se humanizar o parto vem fato de que muitos
servios mdicos ignoram as recomendaes da Organizao Mundial da Sade e de
outros rgos que acabam realizando o parto com uma srie de intervenes que cada
vez mais vm sendo consideradas desnecessrias.
Desta forma, parto humanizado seria aquele em que se faz uso do menor nmero
possvel de intervenes, podendo este termo ser estendido como sinnimo do parto
natural.
Abaixo citamos algumas das intervenes que so consideradas desnecessrias e
muitas vezes inadequadas, mas que continuam em prtica na maioria dos hospitais e
maternidades.

4.2.2. Intervenes durante o parto


So os procedimentos que geralmente os mdicos (e outras pessoas presentes em
sala de parto) realizam durante o parto:

Restrio da movimentao, fazendo com que a mulher fique deitada durante


todo o trabalho de parto. Manter uma parturiente deitada em uma cama a mais
comum e utilizada forma de se acompanhar uma parturiente, e a maioria das
mulheres refere que tem mais dores deitadas. Alega-se que no h espao nos
centros obsttricos para as mulheres caminharem e mudarem de posio. Diz-se
que mais seguro. No entanto, estudos provaram h muito tempo que a mulher
deve ter liberdade de posio e movimentao durante todo o trabalho de parto e
parto.

Outra interveno sutil colocar a parturiente na posio ginecolgica, ou


posio de LITOTOMIA, que a maioria das mulheres acha desconfortvel fsica e
emocionalmente. Est sendo provado que a posio melhor para a me e para o
beb, a mais fisiolgica, a que determina as melhores aberturas dos ossos da
bacia para o parto so as posies VERTICAIS (ccoras, sentada, de joelhos,
semi-sentada, ccoras sustentada, em p).

Episiotomia: o corte realizado no perneo na hora do parto, para aumentar o


dimetro da abertura em termos musculares, e teoricamente, para diminuir a
possibilidade de roturas espontneas. Teoricamente, porque grande a chance
de extenso ou prolongamento da episiotomia. Temos dois tipos de corte: um que
feito no meio do perneo (em direo ao nus), que chamado de episio
MEDIANA, ou PERINEOTOMIA e a outra que feito um corte em direo ao
lado, geralmente direito, que chamada de MEDIOLATERAL DIREITA, mais
comumente praticada. Atualmente nos meios cientficos j aceito que no seja
um procedimento de rotina e sim que necessrio avaliar se sua realizao deve
ou no ser feita uma vez que pode ser danosa quando realizada sem indicao.

Anestesia ou analgesia (retirada da dor) que pode ser peridural, raqui ou geral.
Existem tambm medicamentos que aliviam a dor durante o parto, analgsicos,
principalmente medicamentos opiceos, de ao no sistema nervoso central,
sendo o principal a DOLANTINA.
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Induo de parto com medicamentos (ocitcitos endovenosos, prostaglandinas


na forma de gel vaginal, uso do Cytotec via vaginal).

Induzir ou apressar o parto com aplicao endovenosa de medicamentos para


aumentar a fora das contraes ou realizar a rotura prematura da bolsa.

Proibio da presena de um acompanhante, j que em muitos Estados esta


presena garantida por lei. Alega-se que o motivo da proibio que o
acompanhante atrapalha ou que no h espao para ele. Esta proibio deveria
ser abolida uma vez que acompanhante d mais tranquilidade parturiente e
inibe abusos da equipe hospitalar.

Lavagem intestinal: Diz-se que faz acelerar o trabalho de parto e que as fezes
poderiam contaminar o beb, estudos comprovam que seu uso no traz as vantagens
alegadas, alm de ser muito incmodo para a maioria das mulheres.
Raspagem dos plos pubianos: feita porque se acredita que o parto fica mais
higinico. Porm seu uso comprovadamente desnecessrio alm do fato que pode
haver inflamao no local e o crescimento dos plos incmodo.
Uso de violncia verbal e psicolgica com frases do tipo no grita, ou eu no vou
te ajudar, na hora de fazer voc no gritou, etc. Acredita-se que palavras de ordem e
broncas possam acalmar mulheres assustadas e nervosas e assim organizar o servio
mdico. No entanto evidente que palavras de carinho, um afago e um pouco de ateno
so muito mais eficientes para acalmar e dar mais confiana parturiente.
Jejum durante o trabalho de parto: Diz-se que no caso de uma cesariana, pode haver
problemas de aspirao do alimento. Porm, o jejum provoca fraqueza, o que pode
causar srios problemas no parto, e o evento de aspirao to raro, que no pode ser
usado como justificativa.
Separao do beb logo aps o parto sem que ele e a me possam se tocar. Este
procedimento feito para que o beb seja examinado e lavado. Mas estudos demonstram
que o ps-parto o momento mais importante para a me e o beb estabelecerem o
vnculo afetivo e, tambm, a amamentao precoce faz a sada da placenta ser mais
rpida e com menos sangramento.

4.3. Partos com cuidados especiais


Parto em Gestantes HIV Positivo
Apesar de toda a movimentao da comunidade mdica mundial em prol do parto
normal, em alguns casos especficos esta prtica no recomendada. Este o caso de
gestantes soropositivas portadoras do vrus HIV, nas quais a cesariana mais
recomendvel.
Segundo especialistas, h evidncias de que a cesariana diminui os riscos de
infeco para o beb, porm, pesquisadores salientam que a cirurgia no recomendada
em partos de mulheres com baixa taxa de vrus no sangue, j que a diminuio do risco
automtica neste caso. Um outro caso em que a cesariana contra indicada para
mulheres com o sistema imune debilitado. Neste caso o risco concentra-se em
complicaes ps-operatrias na me.
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Parto X Diabetes
Em casos de gestantes diabticas, o parto, a menos que se suspeite que o feto
esteja em perigo, no deve ser induzido antes do termo. A cesariana, deve ser praticada
quando for verificado pelo mdico a ausncia de condies para induo, capacidade
plvica questionvel (bacia estreita), macrossomia fetal (4kg), histrico de perdas fetais
pela via vaginal, cesarianas anteriores e provas funcionais, indicando baixas reservas
uerolacentrias de oxignio e sofrimento fetal.
Caso contrrio, ser permitida a via vaginal (parto normal). dada preferncia
anestesia peridural. Alm disso, o parto deve ser acompanhado por um neonatologista e,
se possvel, em ambiente que disponha de recursos para cuidados intensivos ao recmnascido.

O Corpo Aps o Parto


Aps o nascimento, o tero comea a se contrair para recuperar o seu tamanho
normal: seus msculos so extremamente flexveis, e como uma mola que se estica, ele
volta sua forma original. Esse processo de contrao fundamental porque ajuda o
descolamento da placenta, normalmente expulsa pelo organismo materno, pouco depois
do parto. Quando ela sai, os vasos que a ligam parede uterina se rompem, provocando
uma ferida do tamanho da palma da mo e consequentemente, um sangramento. A
mulher perde cerca de 500ml de sangue. Mas seu organismo j est preparado para isso.
A sada da placenta provoca uma descarga de hormnios. Uma parte eliminada
junto com ela e outra cai na circulao. Isso ajuda a mulher a se recuperar, pois
compensa parcialmente a perda repentina de sangue que ocorre no parto.
Ainda na sala de parto, a mulher perde cerca de seis quilos, que correspondem ao
peso do beb, da placenta, do lquido amnitico e dos sangramentos.
Nos primeiros minutos, me e beb continuam ligados pelo cordo umbilical, que
pulsa nitidamente e ainda leva oxignio ao pequeno. Alguns mdicos preferem cort-lo
imediatamente, outros s fazem isso um pouco mais tarde. Aps esse momento o beb
vai ser cuidado (peso, exames e quem sabe o primeiro banho). Enquanto isso o obstetra
toma os ltimos cuidados para que a me possa ir para o quarto descansar. Se o parto foi
normal, ele examina o colo do tero e o canal vaginal para verificar se no houve
nenhuma ruptura na passagem do beb, ou se a placenta e suas membranas saram
totalmente. uma medida de precauo, a fim de evitar futuras complicaes, como
hemorragias e infeces. Se tudo estiver bem, o mdico comea a fazer a sutura do
perneo caso seja necessrio. Esta interveno dura em mdia de 15 a 30 minutos. No
caso da cesariana, a costura leva mais tempo e depois a mame ainda fica em
observao para ver se o seu tero est se contraindo bem.
Atualmente em muitos hospitais os bebs so levados juntamente com a me para o
quarto uma vez que tenha sido verificado que os dois esto em boas condies. O
berrio tem sido um espao cada vez menos utilizado em vrias maternidades uma vez
que os bebs, aps o nascimento, permanecem o tempo todo ao lado da sua me.

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Os padres alimentares dos bebs so diferentes dos adultos. Para o seu tamanho,
eles requerem mais calorias e precisam de alimentos de tipos, texturas e pores
diferentes para a manuteno da boa sade, crescimento e desenvolvimento adequados.
Durante o primeiro ano, a taxa de crescimento mais rpida do que qualquer outra
etapa da vida. Entretanto, os sistemas orgnicos no esto totalmente desenvolvidos e,
como resultado, a capacidade para digesto, aproveitamento e excreo de nutrientes,
tambm no plena. A nutrio nesse estgio precisa ir de encontro s necessidades de
protena, energia, minerais, vitaminas e outros nutrientes especficos, de acordo com a
maturidade fisiolgica dos rgos. A dieta do beb no pode exceder seus requerimentos,
nem sobrecarregar sua capacidade digestiva ou de excreo.
A melhor forma de alimentao o aleitamento materno exclusivo para os primeiros
quatro a seis meses de vida, seguido da introduo de alimentos slidos e lquidos
apropriados para a idade, com a continuao do aleitamento.
Muitos dos benefcios j conhecidos da amamentao materna so
substancialmente maiores quando essa forma de alimentao exclusiva pelo menos at
o quarto ms.
A amamentao fornece alimentos adequados para a manuteno da sade,
crescimento e desenvolvimento dos bebs, ao mesmo tempo que beneficia a me
lactante. O leite humano considerado o alimento ideal para o primeiro ano de vida,
incluindo casos de bebs prematuros ou doentes, exceto em poucos casos de
contaminaes especficas e doenas maternas.
As vantagens do aleitamento materno so realmente indiscutveis e incluem
benefcios nutricionais, imunolgicos e fisiolgicos tanto para o beb quanto para a me,
assim como tambm benefcios econmicos.
Benefcios psicolgicos Estabelecendo uma ligao mais ntima entre a me e o
beb, a amamentao satisfaz de modo mais amplo s necessidades emocionais de
ambos e oferece ao beb a maior garantia de um equilbrio interno em uma poca de
importncia decisiva para a formao da personalidade, como o primeiro ano de vida.
O aleitamento confere segurana emocional e estreita o vnculo e a afetividade entre
me e filho. A composio nica do leite materno, principalmente no que diz respeito s
gorduras, desempenha importante funo no desenvolvimento neuro-psicolgico. Alm
disso, alguns estudos mostraram melhores resultados em testes de inteligncia em
crianas amamentadas ao seio. E o aumento no desenvolvimento cognitivo foi
proporcional durao do aleitamento durante a infncia.
Benefcios nutricionais O leite humano proporciona nutrio tima aos bebs por
sua composio adequada e o balano apropriado de nutrientes de fcil digesto e
aproveitamento. O contedo relativamente baixo de protenas adequado e tem fcil
digesto, o que no sobrecarrega o sistema renal, ainda imaturo.
As gorduras so de absoro fcil, graas sua composio. O leite humano uma
tima fonte de colesterol; isto parece ser benfico para o prematuro que precisa de fonte
externa de colesterol, bem como para todos os demais lactentes para o desenvolvimento
normal dos mecanismos de controle do colesterol, que sero necessrios na idade adulta.
O elevado contedo de cidos graxos polinsaturados assegura o bom
desenvolvimento do sistema nervoso central. Dos carboidratos do leite materno, a lactose
representa aproximadamente 90%. O restante formado por glicoprotenas, que
desempenham importante papel na produo de cidos que inibem o crescimento de
bactrias intestinais nocivas.
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Por ter quantidade relativamente baixa de sdio, possvel atingir os requerimentos


necessrios de lquidos da criana apenas com o aleitamento. Os minerais so
balanceados de forma a melhorar sua absoro, e proporcionam boa proviso de ferro,
zinco e clcio, de acordo com as necessidades infantis e com mnima demanda das
reservas maternas.
Todas as vitaminas esto presentes no leite materno. O valor calrico do leite
materno de cerca de 68 calorias por 100ml. Como o leite passa direto do seio para a
boca do beb, sem qualquer intermedirio, ele fornecido em temperatura apropriada e
isento de germes patognicos.
Benefcios imunolgicos O leite humano nico na proteo imunolgica que
fornece ao beb, por meio de uma srie de mecanismos. Essa proteo tem importncia
particular nas primeiras semanas de vida, quando o sistema imunolgico imaturo e a
criana est mais susceptvel a infeces.
Componentes celulares do sistema imunolgico, como linfcitos, macrfagos e
moncitos esto presentes no colostro e ainda persistem em menores quantidades no
leite normal, mas em forma ativa, por vrios meses.
Colostro o nome dado ao leite dos primeiros dias ps-parto. um lquido
amarelo, transparente, levemente salgado e com aparncia aguarda, e depois de alguns
dias vai clareando e tornando-se mais opaco, at chegar ao leite materno, que
definitivo. produzido at o 7 dia. Do 7 ao 15 produzido um leite de transio e
depois disso produzido o leite maduro. Durante o primeiro ms de vida, o beb precisa
de um alimento especial, sem muitas molculas de sais, que sobrecarregariam os
delicados rins.
Alm disso, o intestino do recm nascido precisa comear a funcionar lentamente,
expulsando inicialmente algumas substncias secretadas na gestao, para funcionar
corretamente.
Alm de ajudar o intestino da criana a trabalhar, por ser um laxante suave, o
colostro carrega, em mdia, vinte vezes mais imunoglobulinas A (IgA) do que o leite ser
produzido pela me nos meses seguintes. Essas imunoglobulinas transformam o colostro
numa vacina.
Herdadas da me, as molculas de imunoglobulina se alojam nas mucosas
respiratrias e no tubo digestivo da criana para proteger o organismo indefeso contra
invasores como vrus e bactrias.
As imunoglobulinas desempenham um papel muito importante na proteo do trato
gastrointestinal.
A flora intestinal formada em resposta composio qumica do leite materno,
garante a acidez intestinal que dificulta o desenvolvimento de microorganismos
prejudiciais. Os hormnios promovem a maturao do trato intestinal.
O leite materno tambm contm endorfina, substncia qumica que ajuda a suprimir
a dor. uma boa idia amamentar o beb logo aps ele ser vacinado. Ajuda a superar a
dor e o leite materno tambm refora a eficincia da vacina.
Esses e inmeros outros fatores no leite humano promovem proteo ativa e passiva
para os bebs, principalmente recm-nascidos, contra bactrias e vrus patognicos. Em
funo do balano entre fatores nutricionais e imunolgicos, a proteo mxima se d
somente em bebs com aleitamento materno exclusivo.
Reduo da mortalidade e doenas infantis O aleitamento materno est
associado com redues significativas na incidncia e durao de doenas tanto
gastrointestinais, como de pneumonias, otite, meningite e outras infeces.
Bebs prematuros so especialmente beneficiados com a amamentao. O leite
produzido pelas mulheres que tiveram bebs prematuros diferente do leite das mulheres
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que tiveram toda a gestao. Especificamente, durante o primeiro ms ps-parto, o leite


de mes de bebs prematuros mantm a composio similar ao colostro, que um leite
muito mais forte.
Dados da Universidade do Norte da Carolina, nos Estados Unidos (1994), indicam
que crianas amamentadas tiveram menos risco de contrair artrite juvenil e esclerose
mltipla.
A amamentao protege o beb contra problemas de viso. Um estudo em
Bangladesh (1995) mostrou que a amamentao foi um fator importante de proteo para
cegueira noturna entre crianas na idade pr-escolar nas reas rurais e urbanas. O leite
materno , em geral, a maior, se no nica, fonte de vitamina A, nos primeiros 24 meses
de vida (ou durante o perodo de amamentao).
A amamentao tambm est associada com uma freqncia reduzida de certas
doenas crnicas em outras fases da vida, incluindo diabetes no insulino-dependente,
linfoma e doena de Croh. Alergias alimentares parecem ser menos freqentes em
crianas amamentadas exclusivamente, e o aleitamento materno parece dificultar o
aparecimento de dermatites, particularmente em famlias com histria de alergia. Vrios
estudos referem ainda uma significativa reduo da mortalidade infantil em crianas que
recebem o leite materno.
Benefcios maternos Os benefcios para a me que amamenta incluem: perda de
peso ou gordura corporal, mais rpida involuo do tero, proteo contra o cncer de
mama na menopausa e melhores taxas de glicose sangunea em mulheres com diabetes
gestacional, alm dos benefcios psicolgicos j mencionados.
A amamentao exclusiva e freqente aumenta o perodo da amenorria, o que
reduz o risco de gravidez e ainda conserva reservas maternas de ferro. A amamentao
tambm exerce uma proteo, a longo prazo, da densidade ssea da me, contribuindo
para a preveno da osteoporose.
Benefcios econmicos Alm de no requerer utenslios de apoio como
mamadeiras e copos, e de no apresentar custo de aquisio do leite, a amamentao
tambm apresenta economias importantes por minimizar o risco de doenas, reduzindo o
nmero de consultas mdicas, aquisio de remdios e internaes hospitalares.
Benefcio para o planeta Amamentar um ato ecolgico. Se cada mulher dos
Estados Unidos desse mamadeira ao seu beb seria preciso quase 86.000 toneladas de
alumnio para produzir 550 milhes de latas de leite por ano. Se cada mulher da Inglaterra
amamentasse, seriam economizados 3.000 toneladas de papel para os rtulos dos leites
infantis.
Mas o leite no o nico problema: mamadeiras e bicos so feitos de plstico, vidro,
borracha e silicone. A produo desses materiais cara e constantemente no so
reaproveitados. Todos esses produtos usam recursos naturais, causam poluio na sua
produo e distribuio, criando tambm um lixo no seu empacotamento, promoo e
exposio.
Amamentao e a odontologia A amamentao tem sido incentivada por ser o
leite materno no s o alimento mais completo e digestivo para crianas de at um ano de
idade, como tambm por ter ao imunizante, protegendo-as de diversas doenas.
Crianas aleitadas ao peito tem melhor desenvolvimento mental e maior equilbrio
emocional.
Porm, poucos sabem que a amamentao tem reflexos futuros na fala, respirao e
dentio da criana.
Quando a criana amamentada, est no s sendo alimentada, como tambm
fazendo um exerccio fsico importante para desenvolver sua ossatura e musculatura
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 30

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bucal. Ao nascer, o beb tem o maxilar inferior muito pequeno, que ir alcanar equilbrio
no tamanho em relao ao maxilar superior, tendo seu crescimento estimulado pela
suco do peito.
Toda a musculatura bucal desenvolvida, msculos externos e internos, que,
solicitamos, desenvolvem os ossos. Mamar no peito no fcil, da o beb ficar bastante
cansado. Esse exerccio o responsvel inicial no crescimento harmonioso da face e
dentio. Usando mamadeira, esse exerccio quase inexistente, e a preferncia do nen
pela mamadeira vem da facilidade com a qual ele ganha o leite, principalmente quando
este flui por um furo generoso no bico. Para exercitar-se com maior eficincia, a posio
durante a mamada importante: a criana dever ficar o mais verticalizada possvel, o
que tambm facilita a deglutio do leite.
Maxilares melhor desenvolvidos propiciaro um melhor alinhamento da dentio,
diminuindo a necessidade futura do uso de aparelhos ortodnticos. Msculos firmes
ajudaro na fala. Durante a amamentao, aprende-se respirar corretamente pelo nariz,
evitando amidalites, pneumonias, entre outras doenas. Quando a criana respira pela
boca, os dentes ressecados ficam mais expostos crie e as gengivas ficam inflamadas,
os maxilares tendem a sofrer deformaes e os dentes, a ficar sobrepostos, aumentando
tambm o processo de crie.
A mamadeira costuma tornar-se uma companheira para a criana ao longo de anos,
habituando-a a uma dieta mole e adocicada, que aumenta o risco de cries conhecido
como crie de mamadeira; a criana tende a recusar alimentos que requeiram
mastigao. Depois da amamentao, a mastigao correta continuar a tarefa de
exercitar ossos e msculos.
A amamentao prepara a criana para a mastigao. Muitas mes reclamam que
seus filhos, j crescidos, no mastigam corretamente e recusam verduras e frutas,
apreciando apenas doces e iogurtes. Esquecem-se essas mes de que este hbito foi
criado devido ao uso prolongado da mamadeira. Mastigao incorreta pode levar tambm
a problemas de obesidade e de estmago.
Resumindo, sabemos que os bebs devem ser alimentados exclusivamente ao seio
nos seis primeiros meses de vida; no necessrio nem gua ou chazinhos. Mas a
amamentao traz tambm grandes benefcios para os bebs aps os seis meses.
Segundo a Organizao Mundial de Sade os bebs deveriam ser amamentados, como
complemento, no mnimo at o segundo ano de vida. Os benefcios da amamentao
continuam mesmo para crianas maiores.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 31

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Aborto ou abortamento significa a expulso do feto do tero antes que ele atinja o
desenvolvimento necessrio para sua sobrevivncia independente da me; a
interrupo da gravidez pela morte do feto ou embrio, junto com os anexos. Pode ser
espontneo ou provocado. O feto expulso com menos de 0,5kg ou 20 semanas de
gestao considerado aborto.
Do ponto de vista de sua causa, classifica-se o abortamento em dois tipos principais:
espontneo e provocado. Entende-se por espontneo o abortamento ocorrido em
conseqncia de causas naturais. Quando resulta de ato deliberado da prpria gestante
ou de outra pessoa, diz-se provocado.
No Brasil, o aborto involuntrio ou provocado ser permitido quando necessrio, para
salvar a vida da gestante ou quando a gravidez for resultante de estupro. O aborto, fora
esses casos, est sujeito pena de deteno ou recluso.

1. ABORTO ESPONTNEO
Depois de um atraso menstrual, algumas mulheres perdem sangue e acham que
menstruaram. Estavam enganadas. Na verdade, tinham engravidado e estavam
eliminando o embrio recm-formado. Depois, engravidam novamente, levam a gestao
a termo, muitas vezes sem saber que tiveram um abortamento silencioso, que no deixou
seqelas.
O aborto espontneo tambm pode ser chamado de aborto involuntrio ou falso
parto. Calcula-se que 25% das gestaes terminam em aborto espontneo, sendo que
ocorrem nos trs primeiros meses de gravidez.
O sofrimento trazido por um aborto espontneo de gravidez desejada muito
grande. A mulher que j passou por essa experincia carrega a tristeza de ter visto morrer
suas esperanas para o futuro. Muitas delas sentem-se responsveis pelo aborto e
imaginam que h algo errado com seu corpo. Algumas acham que nunca mais
engravidaro.
O aborto espontneo costuma ocorrer em vrios estgios. O primeiro deles inclui
discreta hemorragia vaginal e clicas uterinas, quando a gravidez tem vinte semanas ou
menos. Os sintomas progridem de forma gradual, com sangramento abundante,
contraes fortes e abertura do canal cervical, seguidos pela expulso do feto. Os abortos
espontneos ocorridos aps a vigsima semana de gravidez costumam deixar restos no
tero, que devem ser removidos cirurgicamente.
O aborto espontneo constitui uma ocorrncia relativamente comum, afetando uma
em cada dez mulheres grvidas. Pelo menos metade de todos os abortos espontneos
precoces devem-se ao mau desenvolvimentos de estruturas embrionrias, incluindo o
prprio feto, a placenta, os involtrios fetais e o lquido amnitico. Alguns embries
abortados mostram srias anomalias causadas por distrbios genticos ligados ao vulo
ou ao espermatozide, ou pelo desenvolvimento anormal do ovo.
De certo modo, parece haver uma espcie de seleo natural associada ao
abortamento espontneo, especialmente se ocorreu at a oitava semana da gravidez.
Quando o embrio apresenta alguma anormalidade grave, dificilmente a gravidez
progride, parece que o prprio organismo materno percebe a existncia de algo muito
errado com o desenvolvimento do beb e opta por rejeit-lo. Em torno de 60% dos casos,
os embries apresentavam alguma malformao ou alterao gentica e foram
eliminados naturalmente.
H mulheres, no entanto, que apresentam abortamentos sucessivos, o que pode
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abal-las emocionalmente e interferir no relacionamento do casal. Muitas so as causas


que explicam essa interrupo espontnea da gravidez. Embora em alguns casos seja
possvel determin-las, para a grande maioria existe tratamento.
As causas do aborto espontneo no primeiro trimestre so distrbios de origem
gentica. Em cerca de 70% dos casos, esses embries so portadores de anomalias
cromossmicas incompatveis com a vida, no qual o ovo primeiro morre e em seguida
expulso. Nos abortos do segundo trimestre, o ovo expulso devido a causas externas a
ele: incontinncia do colo uterino, malformao uterina, insuficincia de desenvolvimento
uterino, fibroma, infeces do embrio e de seus anexos.
Uma das grandes conquistas da medicina moderna a drstica reduo nos ndices
de abortamento espontneo, graas, sobretudo, a uma poltica preventiva. A instituio do
acompanhamento pr-natal, em que periodicamente se avaliam aspectos da sade da
me, importantes para o desenvolvimento do feto, tem papel central nessa poltica. O prnatal abrange tambm recomendaes dietticas, exerccios fsicos e todo um trabalho de
esclarecimento e apoio emocional gestante.
A morte do feto pode ser causada igualmente por doenas infecciosas contradas
pela me nos trs primeiros meses de gravidez. Dentre essas doenas, uma das mais
perigosas a rubola. O risco maior se a doena ocorrer nas primeiras quatro semanas
da gestao, quando os pequeninos rgos fetais atravessam sua fase mais delicada de
desenvolvimento. Nesses casos, defeitos cardacos e surdez esto entre as seqelas
mais comuns. Como a rubola aumenta as probabilidades de abortamento espontneo e
pode causar malformaes congnitas na criana, alguns mdicos recomendam o
abortamento provocado quando a me contrai essa infeco.
Fatores qumicos tambm podem causar ou contribuir para o abortamento
espontneo. As substncias qumicas ingeridas pela me, seja como medicamentos ou
sob outras formas, podem passar para o feto atravs da placenta. Algumas dessas
substncias causam malformaes ou morte do feto. Um exemplo dramtico foi o da
talidomida, droga hipntica muito usada na dcada de 1960. Se tomada pela me no
incio da gravidez, podia causar focomelia e outras malformaes. A focomelia o
desenvolvimento defeituoso dos braos ou pernas, ou ambos, de modo que ps e mos
ficam ligados ao corpo da criana, lembrando barbatanas de foca.
Outro risco reside nas radiaes, inclusive os raios X, que podem causar morte ou
alteraes do feto. Embora no haja registro de abortamentos resultantes de uso dos
raios X como instrumento de diagnstico, seus efeitos nocivos potenciais contribuem para
explicar a rpida popularizao da ultra-sonografia. Essa tcnica permite formar imagens
no interior do corpo com o emprego de sons com freqncia superior a vinte mil Hertz.
Embora possa parecer surpreendente, poucos so os abortos espontneos
resultantes de perturbaes emocionais ou de acidentes, estes ltimos, alis, so
responsveis por apenas um milsimo dos abortos involuntrios registrados. So
relativamente raros os casos constatados de abortamento em conseqncia de acidentes,
como quedas que provoquem traumatismos. O corpo da mulher protege muito bem o feto
contra choques.
Algumas mulheres tendem a abortar repetidamente, em geral aps os trs primeiros
meses. Nesses casos, denominados aborto habitual, descartada qualquer anomalia
fetal, as suspeitas se voltam para problemas relacionados aos rgos reprodutores das
gestantes.
Em algumas mulheres, um exame do crvix poder revelar uma anomalia chamada
incompetncia cervical. Nesses casos, o colo parece ter sido afetado por parto ou cirurgia
anterior, que o tornou incapaz de manter o feto confinado ao tero. Nessas
circunstncias, h a possibilidade de ser executado um ponto cirrgico, denominado
ponto de Shirodkar, para manter o colo fechado at o final da gravidez, quando se retira o
ponto a fim de permitir a passagem do beb.
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Apenas cerca de 3% das ameaas de interrupo de gravidez podem ser contidas


com repouso e tratamento hormonal; a maior parte dos abortos espontneos revelam-se
inevitveis.

2. ABORTO INDUZIDO
Aborto provocado a interrupo deliberada da gravidez pela extrao do feto da
cavidade uterina.
possivelmente o mais antigo e historicamente mais praticado mtodo de controle
da natalidade. No entanto, no h novidade nessa prtica: desde os tempos mais remotos
as mulheres recorrem a ela quando no dispem de outros meios para evitar uma
gestao indesejada.
Em algumas sociedades, substncias abortivas so adquiridas facilmente. Em geral,
tais drogas so associadas de ervas ou substncias declaradamente abortivas, em cuja
embalagem comum o aviso No deve ser usado por mulheres grvidas. Esses
compostos acabam quase sempre por prejudicar a sade da me.
Durante a 1 Guerra Mundial, abortivos base de chumbo tornaram-se to populares
no interior da Inglaterra que os mdicos adotaram como prtica rotineira a investigao da
presena de envenenamento por chumbo (saturnismo) em mulheres grvidas; muitas
vezes, o saturnismo causava a cegueira e at a morte da gestante.
Outro mtodo de aborto muito comum consiste na introduo de um corpo estranho
no tero, a fim de perfurar ou danificar a placenta de alguma forma, forando a sada do
feto. Agulhas de tric e croch, lascas de madeira, velas, penas de cauda de ganso,
espetos de carne e alfinetes longos constituem instrumentos muito empregados para esse
fim.
Lavagens intra-uterinas com soluo de iodo, sabo, vinagre, desinfetantes e
terebentina completam o arsenal, que administrado pela prpria mulher, uma amiga ou
uma abortadeira. Em todos esses casos, conseguindo ou no se livrar da gravidez, a
mulher corre enorme riscos de ficar gravemente enferma ou mesmo de morrer.
O uso de duchas intra-uterinas ou a introduo de instrumentos perfurantes na
cavidade do tero provoca, no mnimo, infeces gravssimas; no mximo, determina
perfurao uterina seguida de hemorragia, geralmente fatal. Quando a mulher sobrevive a
esses mtodos abortivos rudimentares, pode carregar seqelas pelo resto da vida, como,
por exemplo, a impossibilidade de ter outros filhos.
Estima-se que sejam realizados anualmente no mundo mais de 40 milhes de
abortos, a maioria em condies precrias, com srios riscos para a sade da mulher.
O aborto pode causar dor em fetos ainda pouco desenvolvidos, acreditam
pesquisadores do Hospital Chelsea, em Londres. Segundo a pesquisa, fetos podem ser
capazes de sentir dor j a partir da dcima-stima semana de gestao. Por isso,
mdicos britnicos esto estudando a possibilidade de anestesiar o feto durante
intervenes para interrupo da gravidez.
O estudo contraria a verso da entidade que rene obstetras e ginecologistas do
Reino Unido, o Royal College of Obstretics and Gynacologists. Para a organizao, s h
dor depois de 26 semanas.
As pesquisas sugerem que o desenvolvimento do sistema nervoso ocorre mais cedo
do que se imaginava. Existem evidncias de que o sistema nervoso se desenvolve a partir
de 20 semanas de gestao ou talvez depois de 17 semanas.
A teoria ganhou apoio de entidades contrrias realizao de abortos, que afirmam
ser esta mais uma prova de que a vida humana comea no momento da concepo.
A forma de encarar o aborto provocado variou muito ao longo do tempo e de cultura
para cultura e essas diferentes atitudes se reflitiram em tratamentos jurdicos igualmente
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variados.
O cristianismo, que equiparou o feto ao ser humano, inspirou legislaes
radicalmente contrrias ao aborto. Algumas chegaram a equipar-lo ao homicdio.
A proibio do aborto teve suas excees. Uma delas foi o chamado abortamento
teraputico, que aquele recomendado por mdicos como recurso extremo para salvar a
vida da me. Na prtica, tornou-se caso raro.
A vasta transformao das idias e dos costumes que se operou na segunda metade
do sculo XX em grande parte do mundo, principalmente o industrializado, levou a novas
posturas, baseadas no entendimento de que a mulher tem o direito de controlar o prprio
corpo e, portanto, deveria ser livre para decidir a interrupo da gravidez. O que veio a
prevalecer em algumas legislaes.
Outros argumentos em favor da legislao do aborto eram os riscos a que se
expunham as mulheres, merc de profissionais mal preparados e clnicas clandestinas,
que operavam margem dos controles das autoridades sanitrias. Esse problema era
particularmente grave, e continua sendo grave em muitos pases, entre as populaes de
menores recursos, com ndices alarmantes de mortes em conseqncia de abortamento.
Como toda interveno cirrgica, o aborto, praticado em condies deficientes, s
vezes acarreta vrios problemas. O mais grave a perfurao uterina, que pode causar
peritonite e morte. Outro risco grave a hemorragia profusa e finalmente, h uma srie de
infeces que, a depender das circunstncias, podem ser revelar graves e at mortais.

2.1. Formas de Abortamento


Dilacerao ou corte Um instrumento dilacera o corpo do feto que retirado em
pedaos.
Suco ou aspirao O aborto por suco pode ser feito at a 12 semana aps o
ltimo perodo menstrual. Este aborto pode ser feito com anestesia local ou geral. J na
mesa de operao faz um exame para determinar o tamanho e a posio do feto.
O colo do tero imobilizado por um tenculo, e lentamente dilatado pela insero
de uma srie de dilatadores cervicais. Depois a cnula de suco inserida e liga-se a
ela o aparelho de suco, o qual ir evacuar completamente os produtos da concepo. A
suco afrouxa delicadamente o tecido da parte uterina e aspira-o, provocando
contraes do tero, o que diminui a perda de sangue.
Curetagem Na curetagem feita a dilatao do colo do tero e com uma cureta,
instrumento de ao semelhante a uma colher, feita a raspagem suave do revestimento
uterino do embrio, da placenta e das membranas que envolvem o embrio. A curetagem
pode ser realizada at a 15 semana aps a ltima menstruao. Este tipo de aborto
muito perigoso, por que pode ocorrer perfuramento da parede uterina, tendo sangramento
abundante. Outro fator importante que se pode tirar muito tecido, causando a
esterilidade.
Drogas e plantas Existem muitas substncias que quando tomadas causam o
aborto. Algumas so txicos inorgnicos, como arsnio, antimnio, chumbo, cobre, ferro,
fsforo e vrios cidos e sais. As plantas podem ser losna, abuteia, alecrim, algodo,
arruda, espirradeira e vrias ervas amargas. Todas estas substncias tm de ser tomadas
em grande quantidade para que ocorra o aborto e o risco de abortar to grande quanto
o de morrer.
Mini-aborto feito quando a mulher est a menos de sete semanas sem
menstruar. O mdico faz um exame manual interno para determinar o tamanho do feto e a
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posio do tero. Lava-se a vagina com uma soluo anti-sptica e com uma agulha fina,
anestesia-se o tero em trs pontos, prende-se o rgo com um tipo de frceps chamado
tenculo e uma sonda de plstico fino e flexvel introduzida no tero. A esta sonda ligase um aparelho de suco e remove-se o endomtrio e os produtos de concepo. A
mulher que faz o mini-aborto, depois da operao pode ter clicas uterinas, nuseas, suor
e reaes de fraqueza. A mesma no pode ter relaes sexuais e nem usar tampo nas
trs ou quatro semanas seguintes para evitar complicaes ou infeces.
Envenenamento por sal feito da 16 a 24 semana de gestao. Aplica-se
anestesia local num ponto situado entre o umbigo e a vulva, no qual ir ultrapassar a
parede do abdmen, do tero e do mnio (bolsa dgua). Com esta seringa aspira-se o
fludo amnitico, no qual ser substitudo por uma soluo salina ou uma soluo de
prostraglandina. Aps um prazo de 24 a 48 horas, por efeito de contraes, o feto
expulso pela vagina, como num parto normal. O risco apresentado por este tipo de abordo
a aplicao errada da anestesia, e a soluo ter sido injetada fora do mnio, causando a
morte instantnea.
Sufocamento Este mtodo de aborto chamado de parto parcial. Nesse caso,
puxa-se o beb para fora deixando apenas a cabea dentro, j que ela grande demais.
Da introduz-se um tubo em sua nuca, que sugar a sua massa cerebral, levando-o
morte. S ento o beb consegue ser totalmente retirado.
POSSVEIS CONSEQUNCIAS DO ABORTO

perfurao do tero;

infeco e obstruo das trompas, provocando esterilidade;

perigo de leso no intestino, na bexiga ou nas trompas;

hemorragia;

necessidade de transfuso de sangue;

retirada de uma parte do tero, se a hemorragia no for controlada;

aborto de repetio entre o primeiro e segundo trimestre em gravidez posterior;

parto difcil, contraes prolongadas em parto posterior prtica abortiva;

gravidez ectpica nas trompas: a gravidez ectpica nas trompas, oito vezes
mais freqente depois de aborto provocado, podendo ser fatal para a me; para o
feto sempre;

malformaes congnitas provocadas por uma placenta imperfeita;

morte perinatal de um segundo filho por prematuridade extra-uterina (50%


morrem no primeiro ms de gravidez).

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CONSEQUNCIAS PSICOLGICAS

Queda na auto-estima pessoal pela destruio do prprio filho;


Frigidez (perda do desejo sexual);

Averso ao marido ou ao amante;

Culpabilidade ou frustrao de seu instinto materno;

Desordens nervosas, insnia, neuroses diversas;

Doenas psicossomticas;

Depresses;

Antes do casamento, muitos parceiros perdem a estima pela companheira que


passou por um aborto provocado, diminuindo a possibilidade de manuteno de
um relacionamento estvel;

Depois do casamento, hostilidade do marido contra a mulher, se no foi


consultado sobre o aborto; hostilidade da mulher contra o marido, se foi obrigada
a abortar;

Perigo de filhos prematuros e excepcionais, com todos os problemas que isso


representa para a famlia e a sociedade.

COMPLICAES TARDIAS DO ABORTO

Danos causados s trompas por possvel infeco ps-aborto, causando


infertilidade em 18% das pacientes;

Aumento da taxa de nascimentos por cesariana;

Maior nmero de complicaes na gravidez de mulheres que anteriormente


provocaram aborto: 67,5% entre as que abortaram e 13,4% entre as que no
abortaram;

Dentre todas as complicaes, a mais grave a hemorragia, que transforma a


nova gravidez em gravidez de alto risco;

O aborto pode provocar complicaes placentrias (placenta prvia), tornando


necessria uma cesariana, para salvar a vida da me e da criana;

Isoimunizao em pacientes Rh negativo. Aumento, consequentemente, do


nmero de gravidez de alto risco;

Partos complicados;

Aumento do percentual de abortos espontneos nas pacientes que j abortaram.

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3. IMPORTNCIA DO PR-NATAL
O conhecimento sobre a gestao e o desenvolvimento do beb data de uma poca
recente. Por isso, antigamente apenas se solicitava a presena do mdico na poca do
parto. De algum tempo para c, o maior conhecimento e o tratamento de distrbios
diagnosticados durante a gestao tm podido impedir a ocorrncia de diversos
problemas, tanto para a gestante como para o feto. Por essa razo, os exames e
cuidados pr-natais revelam-se fundamentais para o nascimento de crianas saudveis.
Pelo mesmo motivo importante mulher saber logo se est ou no grvida, pois
assim comear a tomar certos cuidados extras consigo mesma e com a criana,
garantindo uma gestao e parto seguros.
Para que isso ocorra necessrio o acompanhamento de um profissional de sade,
para fazer regularmente o pr-natal.
Pr significa, antes e natal, nascimento, ou seja, a preparao para o
nascimento do beb.
O ideal seria que todo o pr-natal fosse iniciado to logo o desejo pela maternidade
se manifestasse. Sendo assim, o casal j se planejaria para dar incio a uma gestao,
gozando de plena sade. Porm, como na grande maioria das vezes, isso no possvel,
deve-se dar incio ao pr-natal to logo a gravidez seja suspeitada ou confirmada.
O pr-natal a assistncia que se d a mulher a partir do momento em que ela
engravida, no qual o mdico procura diagnosticar e tratar doenas preexistentes, atravs
da realizao do diagnstico precoce de qualquer alterao tanto da me quanto do feto,
para que dentro das possibilidades existentes hoje, elas possam ser corrigidas.
A gestao um perodo de intensas transformaes fsicas e emocionais que cada
mulher vivencia de forma distinta, diferindo tambm entre as vrias gestaes de uma
mesma mulher. Essas mudanas podem gerar medos, dvidas, angstias, fantasias, ou
simplesmente curiosidade em saber o que se passa no interior de seu corpo. O pr-natal
muito importante para que se tenha uma assistncia tambm psicolgica e emocional
para a mulher, pois este um perodo onde a mulher vive uma fase mais sensvel e
emotiva.
fundamental que se possa tambm orient-la e ajud-la a permanecer numa
maneira equilibrada e tranqila, simplesmente voltada s sensaes boas e novas que ela
comea a apresentar. Por meio de um acompanhamento possvel assegurar maior
equilbrio gestante. nessa hora, que se faz importante um acompanhamento
multidisciplinar da gravidez, pois respostas diretas e seguras, so significativas para o
bem estar do casal e do beb.
Na primeira consulta com o obstetra, o exame completo, inclusive com avaliao
ginecolgica. Todas as informaes sobre o histrico de doenas da famlia devem ser
fornecidas, e a mulher pode aproveitar o momento para expor todas as suas dvidas
sobre as futuras transformaes do seu corpo.
Sero pedidos exames laboratoriais, com o objetivo de se detectar algum problema
materno que possa afetar a sade do beb e o bom andamento da gestao:
hemograma, sorologia para sfilis, rubola, toxoplasmose e HIV, glicemia, grupo
sanguneo e Rh, urina, fezes, papanicolau e outros que o obstetra julgar necessrio.
Esses exames sero repetidos durante o decorrer da gestao para a confirmao do
estado de sade da gestante e do beb, ou quando o obstetra julgar necessrio.
O exame de HIV uma proteo para a mulher e para a criana. Uma mulher
portadora do HIV pode comear o tratamento durante a gravidez, evitando que o vrus
passe para o beb durante a gestao e o parto.
A ultra-sonografia importante para se avaliar a idade gestacional e alguns
problemas com o beb ou com a me, tais como mal-formaes, descolamento
placentrio, gravidez nas trompas, entre outros. Modernamente, h exames de lquido
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 38

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amnitico que podem ser feitos entre a 14 e 18 semanas de gestao para verificar
riscos de anomalias do beb como Sndrome de Down e mal-formaes do tubo neural.
Os seios devem ser examinados, para avaliar as mudanas gravdicas ocorridas e
para verificar as mudanas gravdicas ocorridas e para verificar as condies dos mamilos
para a amamentao. Os mamilos achatados ou invertidos em geral podem ser corrigidos
por exerccios feitos durante a gestao.
O exame das pernas procura evidenciar a presena de varizes ou de edema
(inchao), enquanto a medio da presso sangunea serve para detectar hipertenso
arterial.
Exames de laboratrio mostram se h protenas ou acar, caso a mulher esteja
sofrendo de diabete sem o saber, na urina. Ao mesmo tempo, o laboratrio verificar a
presena de infeces urinrias, comuns na gestante, mas que nem sempre apresentam
sintomas.
Os exames de sangue atestam se a mulher anmica, determinam seu tipo
sanguneo e seu fator Rh, averiguando ainda se ela sofreu doenas infecciosas, como
sfilis, hepatite, mononucleose ou rubola.
No pr-natal importante haver uma seleo das chamadas gestaes de alto risco,
de forma que estas pacientes tenham uma assistncia maior. Dessa forma, a grvida se
submete a exames mais especficos fazendo com que as condies de alto risco sejam
minimizadas, com a inteno de que a me e o feto cheguem a um final de gravidez
normal e satisfatrio.
Os especialistas reforam a importncia do pr-natal lembrando que a mulher de
hoje, considerando sua ascenso scio-poltico e econmica, tornou-se mais exigente em
termos de acompanhamento, cobrando um maior suporte e ateno a nvel mdico.
Toda gestante deve fazer os exames clnicas e ter a prescrio do seu histrico.
nesse momento, que o profissional de sade fica responsvel por encaminhar a paciente
para os primeiros exames como tambm, o fornecimento do carto da gestante, o
calendrio de vacina e orientar a futura mame sobre a importncia das atividades
educativas e as vantagens e riscos que a mesma pode estar acometida se no for feito o
pr-natal.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), durante os nove meses
imprescindvel que a gestante tenha feito no mnimo, seis consultas, num intervalo de
quatro semanas para cada. Aps a 36 semana, a gestante deve ter acompanhamento a
cada 15 dias, para a avaliao da presso arterial, de presena de edemas, da altura
uterina e dos movimentos do feto e batimentos cardiofetais.
Com relao aos riscos que uma gravidez pode trazer para a mulher, estes se
apresentam em maior escala entre mulheres menores de 17 anos e maiores de 35; peso
corporal menor que 45kg ou maior que 75kg; uso de drogas; abortamento habitual;
hipertenso; diabetes; intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
sndrome hemorrgica ou hipertensiva; pr-eclmpsia; hemorragia da gestao, entre
outros.
Durante o pr-natal, o mdico mede a presso, verifica o peso, mede a barriga e
escuta o corao do beb. Esse procedimento repetido em todas as consultas.
O pr-natal tambm inclui uma srie de orientaes nutricionais e psicolgicas que
ajudam a mulher a enfrentar a gestao com tranqilidade. Visitando o obstetra
periodicamente, pode-se corrigir deficincias nutricionais e aprender-se a manter o peso
sob controle. Durante o pr-natal, deve-se aproveitar para tirar todas aquelas dvidas que
se possa ter como: quais os sinais e sintomas do parto, como estimular a produo de
leite, que tipo de esporte praticar e que cuidados ter assim que o beb-nascer.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 39

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NORMAS BSICAS DE ALOJAMENTO CONJUNTO


1. INTRODUO
1. Estas normas devero ser observadas nas Unidades Mdico-Assistenciais
integrantes do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de SadeSUS. As Unidades que j possuem o alojamento conjunto devero manter o que
vm fazendo, introduzindo apenas novas adaptaes no sentido de melhorar a
eficincia e eficcia do sistema.
2. As recomendaes que se seguem devem ser compreendidas como um mnimo
ideal para que o binmio me-filho tenha condies adequadas de atendimento.
Entretanto, reconhecemos que na maior parte do territrio brasileiro, mesmo que
tais condies no sejam atingidas, o mais importante manter o recm-nascido
junto me, logo aps o nascimento.

2. DEFINIO
1. ALOJAMENTO CONJUNTO um sistema hospitalar em que o recm-nascido
sadio, logo aps o nascimento, permanece ao lado da me, 24 horas por dia, num
mesmo ambiente, at a alta hospitalar. Tal sistema possibilita a prestao de todos
os cuidados assistenciais, bem como a orientao me sobre a sade do binmio
me e filho.
2. A colocao do recm-nascido junto me de forma descontnua no oferece as
vantagens citadas e no , por definio, considerada como "Alojamento
Conjunto".

3. VANTAGENS
A permanncia do recm-nascido sadio com sua me, com a prtica de aes que
configuram o sistema conhecido como "Alojamento Conjunto", tem por vantagens:
a) estimular e motivar o aleitamento materno, de acordo com as necessidades da
criana, tornando a amamentao mais fisiolgica e natural. A amamentao
precoce provoca a contrao do tero e de seus vasos, atuando como profilaxia
das hemorragias ps-parto;
b) favorecer a precocidade, intensidade, assiduidade do aleitamento materno, e sua
manuteno por tempo mais prolongado;
c) fortalecer os laos afetivos entre me e filho, atravs do relacionamento precoce;
d) permitir a observao constante do recm-nato pela me, o que a faz conhecer
melhor seu filho e possibilitar a comunicao imediata de qualquer anormalidade;
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 40

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e) oferecer condies enfermagem de promover o treinamento materno, atravs


de demonstraes prticas dos cuidados indispensveis ao recm-nascido e
purpera;
f) manter intercmbio biopsicossocial entre a me, a criana e os demais membros
da famlia;
g) diminuir o risco de infeco hospitalar;
h) facilitar o encontro da me com o pediatra por ocasio das visitas mdicas para o
exame do recm-nascido, possibilitando troca de informaes entre ambos;
i) desativar o berrio para recm-nascidos normais, cuja rea poder ser utilizada
de acordo com outras necessidades do hospital.

4. POPULAO A SER ATENDIDA


1. Mes - na ausncia de patologia que impossibilite ou contra-indique o contato com
o recm-nascido.
2. Recm-Nascidos - com boa vitalidade, capacidade de suco e controle trmico, a
critrio de elemento da equipe de sade.
2.1. Considera-se com boa vitalidade os recm-nascidos com mais de 2 quilos,
mais de 35 semanas de gestao e ndice de APGAR maior que 6 no 5 minuto.
Em caso de cesariana, o filho ser levado para perto da purpera entre 2 a 6 horas
aps o parto, respeitando as condies maternas.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 41

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Qualquer dos mtodos usados para obter a idade gestacional permite classificar os
RN em:
Prematuros: idade gestacional inferior a 37 semanas
A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias
Ps-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas
Quando associamos o peso idade gestacional, o RN classificado segundo o seu
crescimento em peso intra-uterino:
RN grande para a idade gestacional:
Peso acima do percentil 90 - GIG.
RN adequado para a idade gestacional: peso entre o percentil 10 e 90 - AIG.
RN pequeno para a idade gestacional: peso abaixo do percentil 10 - PIG.

RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU)


A freqncia do RCIU est entre 10 e 15% dos nascimentos. Nos pases em
desenvolvimento, 2/3 dos RN de baixo peso (peso inferior a 2500g), apresentam RCIU.
Os fatores de risco mais comumente associados ao RCIU so:
Hbito de fumar;
Hipertenso arterial crnica ou gestacional;
Gestao mltipla;
Antecedente de RCIU;
Infeces perinatais crnicas (Rubola, Citomegalia, Toxoplasmose, Chagas);
Anomalias congnitas;
Insuficiente ganho ponderal materno;
Sangramento persistente no 2 trimestre;
Consumo de lcool;
Desnutrio materna.
De acordo com a poca que teve incio o insulto perinatal, poder haver tambm
comprometimento da estatura e do permetro ceflico (PC).

RECM-NASCIDO DE BAIXO PESO


Conceito
considerado recm-nascido de baixo peso, todo aquele que nasce com peso
inferior a 2.500g. Neste critrio esto includos tanto os prematuros quanto os RN de
termo com retardo do crescimento intra-uterino. Estes neonatos apresentam alguns
problemas comuns e outros que os diferenciam entre si.
Incidncia
Varia de acordo com o pas ou regio em funo das condies scio-econmicas.
No Brasil a mdia de 10,2% variando de acordo com a regio de 8,6% a 12,2%.
Tambm bastante varivel a proporo entre os RN de baixo peso, de prematuros e dos
RN com idade gestacional igual ou superior a 37 semanas com retardo de crescimento
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 42

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intra-uterino. Esta proporo est relacionada com a condio scio-econmica da


populao. Nos pases em desenvolvimento 60 a 70% dos RN de baixo peso so os RN
37 semanas com retardo de crescimento intra-uterino.

MORBIDADE
RECM-NASCIDO PREMATURO
Devido a imaturidade de seus rgos e sistemas, pode apresentar os seguintes
problemas.
Regulao da temperatura
Hipotermia;
Hipertermia;
Apnia
Problemas hematolgicos
Anemia;
Sangramento;
Problemas neurolgicos
Hemorragia intracraniana;
Problemas respiratrios
Membrana hialina;
Insuficincia respiratria transitria;
Displasia broncopulmonar;
Problemas cardiovasculares
Hipotenso;
Hipovolemia;
Problemas metablicos
Hipoglicemia;
Hipocalcemia;
Hiperbilirrubinemia;
Acidose metablica.
Dificuldade de suco e/ou deglutio (menor de 34 semanas)
Maior risco de infeco (imaturidade do sistema imunolgico)

RECM-NASCIDO COM RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO


Pode apresentar problemas dependentes da etiologia que causou o retardo do
crescimento intra-uterino e outros independentes da etiologia.
Dependentes da Etiologia
Infeco intra-uterina;
Anormalidades cromossmicas;
Outras malformaes.
Independentes da Etiologia
Sofrimento fetal
Sndrome de aspirao de mecnio;
Sndrome hipxico-isqumica.
Hipotermia
Distrbios metablicos
Hipoglicemia;
Hipomagnesemia.
Policitemia
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CUIDADOS A RECM-NASCIDO DE BAIXO PESO


Conhecer com antecedncia as causas que levaram ao baixo peso e acompanhar a
evoluo do trabalho de parto.
Lembrar que estes recm-nascidos freqentemente apresentam asfixia perinatal
nascendo deprimidos e podendo necessitar de manobras de reanimao.
Programar antecipadamente o atendimento na sala de partos.

A- Aspirao do Rn no momento do nascimento


Aspirar a boca e depois as narinas. Usar sonda traqueal n 8 ou 10. Aspirar primeiro
um lado e depois outro. No aspirar em crculos e nem ficar movimentando a sonda de
um lado para o outro, porque existem na boca muitos locais que provocam o estmulo
vagal.

B- Problemas respiratrios

Posicionar a cabea colocando coxim, sob as escpulas para manter vias areas
prvias. Manter a cabea em leve extenso. A hiperexteno pode diminuir a luz
da traquia.

C- Boletim de Apgar
1. Realizar o boletim de Apgar: e observado no primeiro e no quinto minuto para avaliar
a adaptao do RN vida extra-uterina.
Nota de zero a 3: dificuldade grave. Realizar ressuscitao e intubao
Nota de 4 a 6: dificuldade moderada. Realizar aspirao e aplicar 02 mido
Nota de 7 a 10: ausncia de dificuldade. Apenas aspirar.

D- Cuidados com o coto umbilical


1 - No momento do nascimento o cordo umbilical deve ser seccionado e clampeado
2 a 3 cm do anel umbilical. Verificar presena de duas artrias e uma veia. Aps esse
momento a avaliao do coto umbilical deve ser constante observando-se se apresenta
anormalidades. No havendo problemas mantm-se os cuidados de enfermagem a seguir
Orientar:
Higiene diria com gua e sabo, enxaguar e secar bem
Aplicao de lcool 70% aps cada troca de fralda
A me ou cuidador quanto aos sinais de infeco
A necessidade de no usar a fralda ou faixas sobre a regio
A no utilizao de outros produtos como: pomadas, talcos, moedas, c.
2 - Se houver sinais de infeco e presena de secreo purulenta deve-se realizar os
cuidados de enfermagem e encaminhar para consulta mdica imediata
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 44

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3 - Havendo presena de granuloma deve-se cauterizar com Nitrato de Prata 2 %, em


basto, 1 vez ao dia durante 1 minuto, protegendo a regio periumbilical. Realizar os
cuidados de enfermagem e orientar retorno em 2dias
E- Cuidados profilticos no momento do nascimento

Realizar a profilaxia de oftalmia e da vulvovaginite gonoccica, Instilar 1 gota de nitrato


de prata a 2% em cada olho e 2 gotas na vagina
Realizar profilaxia da doena hemorrgica do RN. Aplicar vitamina K (Kanakion) 1,0
mg IM para RN a termo e 0,5 mg para RN prematuro (ampola de 10 mg/ml). Aplicar no
msculo vasto lateral da coxa. Pode-se administrar 2 gotas V.O. e no I.M.

F- CLICA DO RECM-NASCIDO
Orientao de enfermagem quando a criana est em aleitamento materno
Orientar:
Colocar a criana em decbito dorsal apoiada nos braos
Massagear o abdmen em movimentos circulares
Compressas mornas no abdmen
Dieta da nutriz (evitar caf, chocolate, pimenta, doces)
Utilizar funchicria
No utilizar nenhum medicamento tipo anti-espasmdico ou chs

Orientao de enfermagem quando a criana no est em aleitamento materno

Avaliar: evacuaes quanto a freqncia e consistncia

Avaliar: diluio e preparo do leite

Identificar a possibilidade de resgatar o aleitamento materno

Seguir a diluio e preparo do leite artificial de acordo com o Protocolo de


Ateno Sade da Criana SMS

Orientar retorno se no houver melhorara do quadro

indicada consulta mdica imediata ou a criana apresentar


Distenso abdominal
Choro persistente
Quadro febril
Gemncia

G- Banho do Beb
1) Deve ser um prazer para a me e para a criana;
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 45

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2) Fechar portas e janelas;


3) Retirar Jias, prender os cabelos e calar luvas;
4) Escolher local alto, no colocar a banheira no cho;
5) Preparar todo o material que dever ser utilizado, inclusive jarra com gua limpa
e quente. Para crianas maiores, colocar um brinquedo na banheira e aproveitar
o momento para ensinar a criana sobre as partes do seu corpo;
6) Preparar a roupa na ordem que dever ser vestida;
7) Testar a temperatura da gua;
8) Antes de tirar as roupas, lavar os olhos com algodo no sentido de fora para
dentro e enxugar;
9) Lavar a cabea, protegendo os ouvidos com o dedo mnimo ou polegar. Secar
bem, inclusive no local da fontanela bregmtica;
10) Limpar as orelhas e secar bem;
11) Retirar a cala e a fralda. Se houver fezes, limpar com a prpria fralda e depois
com algodo um pouco molhado, antes de colocar o RN na gua;
12) Se for menina, retirar a secreo gelatinosa dos genitais. Se for menino, abaixar
o prepcio e retirar o esmgma;
13) Retirar o restante da roupa;
14) Colocar na banheira lentamente e lavar as costas. Segurar as mos do RN para
que ele se sinta mais protegido;
15) Virar o beb e lavar a frente;
16) Despejar a gua limpa sobre o RN;
17) Secar o RN, se preocupando com as dobras;
18) Colocar a fralda como suporte e realizar o curativo umbilical com cotonete e
lcool a 70 %, secar com cotonete;
19) Colocar a fralda, deixando o coto umbilical descoberto;
20) Realizar higiene oral, colocando uma gaze no dedo e introduzindo na boca do
RN;
21) Vestir e pentear o cabelo do RN; e,
22) Coloc-lo no bero em decbito lateral. Obs.: se o RN mamou, coloc-lo em
decbito lateral direito.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 46

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CONTAGEM DE APGAR
Valor dos
pontos
SINAL

ZERO

Freqncia cardaca AUSENTE


Pulso
Esforo
Respiratrio

AUSENTE

UM

DOIS

Lenta menor que 100 Acima de 100 bpm


bpm
Lento, irregular, choro Bom choro forte
fraco

Contrao muscular Sem movimentao


Flcido
Tnus

Alguma flexo
extremidades

das Extremidades
fletidas

bem

Reflexos (resposta
ao
estmulo
da Movimentao nula
planta do p e pelo
cateter nasal)

Careta alguma flexo Movimentos ntidos


de extremidades
Choro forte

Colorao

Azul plido

Corpo rseo
Extremidades
cianticas

Completamente rosado

NOTA

ZERO

CINCO

DEZ

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 47

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O atendimento ao RN (RN) pode ser feito na prpria sala de parto, em uma sala
determinada na presena de calor irradiante ou de bero aquecido. O atendimento deve
ser realizado por pessoal treinado, e ser o mais rpido possvel. A anamnese obsttrica
colhida antes do parto e o seu acompanhamento pelo Pediatra so procedimentos de
capital importncia, pois o orientam nas decises a serem tomadas e seguidas. Cerca de
5 a 10% dos RN apresentam dificuldade na passagem da vida fetal/neonatal. A
manuteno da temperatura corprea e o auxlio para estabelecimento de boa ventilao
pulmonar so fundamentais e norteiam o atendimento proposto.

Objetivos do atendimento imediato

Reduo da perda de calor, diminuindo o consumo de oxignio, evitando da


energia reservada, mantendo-se a temperatura corprea do RN.

Desobstruir vias areas superiores para favorecer a boa ventilao e


conseqente expanso pulmonar.

Aumento da PaO2 atravs de ventilao alveolar suplementar com fornecimento


de oxignio adequado.

Restabelecimento das condies circulatrias.

Procedimentos
Cuidados gerais:
O Pediatra dever estar usando avental ou capote, mscara, gorro, sapatilhas e
luvas cirrgicos e estreis, fazendo previamente a assepsia das mos e braos.

Manuteno da temperatura:
O RN deve ser recebido em campo estril, levado mesa ou sala de atendimento,
mantido sob fonte de calor irradiante e feita a secagem do liquido amnitico da cabea e
face (correspondem a 20% da rea corprea).

Permeabilidade da Vias Areas Superiores (VAS)


Aspirao das secrees, utilizando-se sonda gstrica, tamanho 4 para RN
prematuros e 6 ou 8 pra RN a termo. O procedimento deve ser rpido, se prolongado
pode desencadear reflexo vagal, levando a bradicardia e apnia, ou ambos. A posio do
RN deve ser a supina com o pescoo em posio neutra, o q permite melhor
permeabilidade das VAS; a posio de Trendelenburg no mais recomendada. O
procedimento de aspirao das VAS obedece uma seqncia: boca
orofaringe
fossas nasais. Durante a aspirao das fossas nasais devemos procurar transpassar a
sonda at a orofaringe, desta forma estaremos testando a permeabilidade das coanas,
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 48

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que em alguns casos pode estar impermevel constituindo uma m formao congnita
imperfurao ou atresia das coanas, que necessita diagnstico precoce, pois leva a
dificuldade e insuficincia respiratria.
Em todo parto abdominal (cesariana) obrigatrio fazer a aspirao gstrica, para
retirar o lquido amnitico deglutido, caso contrrio favorecer o vmito, que poder ser
aspirado pelo RN; desta forma estaremos pesquisando, tambm, outra m formao
congnita com necessidade de diagnstico precoce a atresia de esfago, que
freqentemente esta associada a fstula traqueal.

Incio da respirao
O RN no respirando procede-se estimulao ttil (regio plantar ou para-vertebral)
leve e delicada, que capaz de dar incio a respirao; pode ser necessrio
suplementao de oxignio com mscara manual ou mesmo ventilao com amb.

Restabelecimento das condies circulatrias


Avaliao da Vitalidade do RN
Aps os procedimentos iniciais, que deve ser realizado em 1 minuto, faz-se a
avaliao da vitalidade do RN, depois aos 5 minutos de vida, depois aos 10 minutos e
assim sucessivamente se necessrio.

Respirao

Freqncia Cardaca

Cor
Escala ou Boletim de Apgar
Escore
Sinal

ausente

< 100

> 100

ausente

choro fraco

choro forte

Tnus Muscular

flcido

pouca flexo,
hipotnico

bem fletido

Irritabilidade
Reflexa

ausente

algum movimento

espirro, choro

Cor

cianose ou palidez

cianose de
extremidades

rseo, corado

Freqncia
cardaca
Esforo
Respiratrio

1 min

Tempo

de vida

5 min

10 min

15 min

total

A vitalidade do RN e dada atravs da Escala de Apgar, no qual 5 itens so avaliados


e recebendo notas que variam de 0 a 2, na dependncia de como se apresentam. No se
deve esperar o escore para incio da interveno, quando necessria, pois a anoxia grave
de extrema gravidade para o RN que desde o nascimento j dever estar sendo
avaliado na sua vitalidade e estabelecido o escore ao final do 1 minuto de vida. A
reavaliao dever ser realizada ao final do 5 minuto de vida, e se repetindo a cada 5
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 49

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minutos se o RN no apresentar resposta satisfatria s manobras e condutas institudas.


O escore do Apgar varia portanto de 0 a 10, obedecendo a seguinte interpretao:
Apgar de 0 a 4: anoxia grave, morte aparente,deprimido.
Apgar de 5 a 6: anoxia moderada; levemente deprimido.
Apgar de 7 a 10: normal.
A anoxia ou asfixia perinatal, nem sempre pode ser determinada se primria ou
secundria ao nascimento, pois pode ocorrer intra-tero e continuar aps o nascimento. A
presso intratorcica para expanso dos alvolos pulmonares pode no ser gerada pela
respirao irregular ou gaspings do RN asfixiado. A reanimao do RN deprimido ou
levemente deprimido deve ser rapidamente iniciada para evitar danos ou seqelas. A
asfixia perinatal leva a comprometimento do crebro, corao,pulmo,rim, fgado,
intestino e medula ssea. O RN asfixiado, na dependncia do grau de seu
comprometimento, deve ser tratado em unidade de cuidados especiais, semi-intensivos
ou UTI neonatal.
A primeira etapa da reanimao deve ser rpida e levar de 20-25 segundos.
Atualmente, no Brasil, segue-se as recomendaes da American Heart Association (AHA)
American Academy of Pediatrics (AAP). Para reanimao tilizamos o fornecimento do
O2 pelos mtodos inalatrio, ventilao com presso positiva VPP por mscaras e/ou
intubao traqueal. No mtodo inalatrio, a concentrao O2 ser controlada na
dependncia da aproximao do tudo ao nariz do RN, mantendo-se um fluxo de O2 = 5
litros / mim. Sendo necessrio o fornecimento de O2 por mais de alguns minutos, ele
dever ser mantido aquecido e umidificado.
A ventilao com presso positiva ser indicada quando a freqncia cardaca (FC)
for < 100 ou o RN estiver em apnia ou gasping. Inicialmente devero ser utilizados
bales auto-inflveis, que tm entrada para o ar ambiente e para o O2, na bolsa haver
mistura dos gases, diminuindo a concentrao de O2 (para cerca de 40%), dai a
necessidade de se usar um reservatrio acoplado, levando-se assim a concentrao de
O2 para 90 100%.
respirao espontnea
FC > 100 bpm
RN com cianose central
persistente ou plido

VPP
no indicada

Distncia do Fluxo
de O2
5 litros / min

Concentrao
de O2

5 cm

40 %

2,5 cm

60 %

1,2 cm

80 %

In O RN. Segre, C.A.M.

Indicao da VPP

quando necessrio a VPP prolongada;


quando a ventilao po0r mscara no efetiva;
quando a aspirao traqueal indicada;
quando h suspeio da existncia de hrnia diafragmtica.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 50

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Cuidados na VPP
1
2
3

Posio do RN
Mscara adequada
Viso do trax

Volume pulmonar

5
6

Ausculta pulmonar
Sondagem gstrica

RN
com
diafragmtica

RN em acidose

Controle da FC

pescoo levemente estendido mantm as VAS permeveis


cobrindo ponta do queixo, boca e nariz
observar a expanso torcica durante a ventilao
o RN a termo possui de 20 30 ml, a bolsa tem de 240
750 ml
rudos bilateralmente indicando ventilao universal
VPP for necessria por mais de 2 minutos
- evita refluxo gstrico, evitando aspirao pulmonar;
- evita distenso abdominal que pode durar dias;
- ar no estmago presso diafragmtica, diminuindo a
expanso pulmonar

hrnia

usar cnula endotraqueal (CET)


o RN e acidtico ao nascer, corrigida com ventilao
adequada, se durar mais de 2 mim (pH <7,25) corrigir com
medicao
a FC o melhor parmetro para controle da reanimao, a
bradicardia persistente indicativa de hipoxemia e/ou
acidose no revertidas.

Fluxograma da Reanimao na Sala de Parto


avaliar respirao

local sob calor radiante


aspirao VAS, traquia-mecnio
secar e remover campos midos
l
posio
suco boca nariz
estimulao ttil

apnia gasping
avaliar FC

espontnea

VPP (100% O2)

> 100
avaliar cor

< 60

60 a 100
PC baixa
VPP
aumentada
VPP
iniciar
medicao
se: FC < 80
MCE
MCE se
PC < 80 aps 30 s de VPP
com O2 = 100% + MCE

PC
VPP

> 100
observar
respirao
descontinuar
VPP

azul ou plido

fornecer O2

rseo
ou
cianose perifrica

observar e
monitorizar

(adaptado)
(in O RN. Segre, C.A.M)
***

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 51

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Toda mulher tem direito a uma gravidez saudvel e a um parto seguro. Muitos dos
direitos da mulher na hora do parto e ps-parto so desrespeitados muitas vezes por falta
de conhecimento da prpria me. Aqui vamos relatar os direitos da mulher na hora do
parto e no ps-parto.
Nenhum hospital, maternidade ou casa de parto pode recusar um atendimento de
parto j que considerado uma situao de urgncia. A parturiente s pode ser
transferida para outro local se os profissionais da sade a examinarem e houver tempo
suficiente para que chegue no local onde a vaga e garantia de atendimento estiverem
confirmadas.
Quando j estiver internada e no trabalho de parto, a mame deve ter todas as suas
queixas e reclamaes ouvidas e dvidas esclarecidas. Ningum, isso inclui a equipe do
hospital e acompanhante, tem o direito de intimid-la ou recrimin-la quando gritar, chorar
de dor, seja tambm por qualquer outro motivo. uma reao normal que toda mulher
tem o direito de ter.
As roupas usadas pela mame devem ser confortveis e que no tragam nenhum
constrangimento. A mulher espera de dar luz tambm tem o direito de ter um
acompanhante na hora do parto de sua prpria escolha. O melhor conversar sobre isto
antes do parto.
Converse com a equipe sobre a necessidade de lavagem intestinal e raspagem dos
plos pubianos, isso nem sempre necessrio, assim como o soro com medicamentos
para induo do parto. Esse soro s necessrio em ocasies especiais. O melhor
pedir explicaes sobre todos os procedimentos feitos pela equipe do hospital e estes
devem fornecer, pois tambm um direito.
Parto - O melhor e mais seguro parto para a mulher o parto normal e toda mulher
tem direito. O parto cesrea uma cirurgia que tem chances maiores de complicaes e
s deve ser feito em casos extremos. A equipe deve estar preparada para fazer uma
assistncia humanizada e de qualidade tanto para a mame como para seus
acompanhantes.
Se a mame quiser, poder ingerir lquidos durante o trabalho de parto. A equipe
hospitalar indicar a hora de fazer jejum.
Na hora do parto, a dor aparece e cada mulher sente essa dor de maneiras
diferentes. Umas acham suportvel e agentam um parto sem anestesia, outras no
toleram e podem pedir a aplicao de anestesia.
Nem sempre necessria a episiotomia (corte feito no perneo para aumentar a
passagem do beb e evitar o rompimento da pele da vagina). Pergunte ao mdico se no
seu caso a episiotomia realmente imprescindvel.
Caso precise de um parto cesrea, importante que a mulher saiba os motivos da
necessidade desta cirurgia. Esse parto s deve ser realizado quando for para o bem da
sua sade ou do beb.
Depois do parto, a mame tem o direito de ter o beb ao seu lado no Alojamento
Conjunto e de amamentar em livre demanda. A separao s precisa ser feia se um dos
dois necessitar de cuidados especiais.
Tem direito tambm de receber informaes sobre a amamentao e suas
vantagens tanto para voc quanto para o beb. No momento da alta, voc deve sair com
orientaes sobre quando e onde dever fazer a consulta de ps-parto e do controle do
beb.
Em todo procedimento realizado ou solicitado, a mame tem o direito de ser
informada com palavras simples sobre os motivos da conduta. E ela tem o direito de
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 52

COLGIO SENA AIRES

escolha quando qualquer procedimento tenha mais de uma opo para ser realizado.
Caso no seja bem atendida em qualquer momento do seu parto, a recomendao
procurar a gerncia do servio de sade e relatar sua queixa.
Fechar o ciclo - Se a mame quiser fazer a ligadura de trompas deve ter certeza do
que quer, pois para sempre. Voc tem o direito de ser informada sobre todos os outros
mtodos para evitar uma gravidez.
Lembre-se que fazer uma cesariana para realizar ligadura de trompas contra a lei e
um risco desnecessrio sua sade.
A nova lei sobre planejamento familiar permite a realizao da ligadura em mulheres
com mais de 25 anos ou com mais de dois filhos. Mas a ligadura no poder ser feita logo
depois do parto ou da cesrea, a no ser que voc tenha algum problema grave de sade
ou tenha feito vrias cesarianas.
Se voc decidir ligar as trompas, saiba que a ligadura pode ser feita gratuitamente
nos hospitais pblicos e conveniados ao SUS.
No s a mame, mas o papai tambm tem direitos nos servios de sade. Tem o
direito de ser reconhecido como pai e no como visita na poca do parto, tendo acesso
facilitado para acompanhar a mame e o beb a qualquer hora do dia.
Tambm tem direito de ir consulta ps-parto da mulher para receber informaes e
orientaes sobre contracepo e preveno de doenas transmitidas em relao sexual.
A participao do pai durante a gravidez, parto e ps-parto um dever que deve ser
exercido.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 53

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o ramo da medicina que estuda os problemas da criana desde o nascimento at a


puberdade.

Recm-nascidos (RN)
O recm nascido classificado, segundo a sua idade gestacional, da seguinte forma:

RN Pr-Termo
a criana nascida em um perodo inferior a 37 semanas de gestao, que
apresenta as seguintes caractersticas:
- Estatura geralmente inferior a 47 cm.
- Peso geralmente inferior a 2.500 kg(o RN a termo que apresenta este mesmo peso
chamado de PIG- pequeno para a idade gestacional).
- Edema ocular intenso.
- Membros compridos em relao ao corpo.
- Excesso de lanugem.
- Ausncia de vrnix caseoso.
- Testculos geralmente ausentes da bolsa escrotal.
- Intenso edema dos grandes lbios.
- Predisposio infeces.
- Reflexos deficientes.
- Insuficincia respiratria grave, por formao da membrana hialina e ausncia de
substncia surfactante dentro dos alvolos.
- Predisposio hemorragias.

RN a Termo
a criana nascida entre 38 a 40 semanas da gestao, que apresenta as seguintes
caractersticas
- Vrnix caseoso (substncia gordurosa e esbranquiada que recobre o corpo para
proteo da pele.
- Milia sebcea(pequenos pontos de acmulo de gordura na pele sempre
localizados na face.
- Manchas Monglicas(manchas azuladas que aparecem geralmente na regio
gltea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida.
- Lanugem (pelos finos e felpudos que recobre, todo o corpo e desaparecem aps o
primeiro ms de vida.
- Fontanelas (partes moles existentes entre os ossos do crnio e que se fecham
com o decorrer do crescimento) as fontanelas devero apresentar-se planas.
- A cabea grande em relao ao corpo (sendo o permetro ceflico de 33 35 cm
normal), pode ocorrer uma sobreposio dos ossos do crnio, devido a uma adaptao ao
canal de parto, voltando a posio normal logo nas primeiras horas de vida.
- Bossas (salincias no couro cabeludo, que ocorrem devido a presses sofridas
pelos tecidos durante o trabalho de parto), podem ser edemas ou hematomas que
desaparecem na primeira semana.
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 54

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- Trax (podem apresentar tumefao dos mamilos)


- O abdmen apresenta-se abaulado pelo aumento fisiolgico do fgado e bao.
- Membros curtos em relao ao corpo.
- Reflexo de moro (hiperexteno dos quatro membros, seguida de flexo).
- Freqncia cardaca(FC) em mdia de 140 bat/min.
- Freqncia respiratria (FR) de 30 a 60 respirao/min, caracteriza-se por ser
uma respirao abdominal superficial.
- P.A aproximadamente de 80 x 40 mmHg.
- O cordo umbilical possuem 2 artrias e 1 veia.
- Instabilidade trmica (queda de temperatura caso no seja corretamente
aquecido).

RN Ps Termo
a criana nascida aps 41 semanas de gestao, que apresenta as seguintes
caractersticas:
- Deslocamento quase total do vrnix caseoso.
- Pele enrugada.
- Pouca lanugem.
- Variao da FC por estar entrando em sofrimento fetal.
Atendimento ao RN em sala de parto
- Ligar previamente o bero aquecido, que dever estar limpo e forrado com lenol.
- Pr aquecer o campo esterilizado no qual ser envolto o RN.
- Estar paramentado conforme a rotina, sendo indispensvel o uso de luvas estreis
para a manipulao do RN.
- Anotar o horrio correto do nascimento.
- Aspirar as vias areas superiores (VAS0 com sonda prpria para RN,introduzida
delicadamente atravs da boca e narinas.Manter a aspirao inativa, durante introduo e
a retirada da sonda, para no lesar as mucosas.
- Fornecer oxignio mido, atravs de mscara prpria, para o rosto do RN.Lembrar
que toda mscara deve abranger nariz e boca, no ultrapassando os limites do contorno
da face.
- Realizar CREDE (uso de Nitrato de Prata a 1% (argirol) sendo 01 gota em cada
olho, para a preveno de infeces oculares e principalmente infeco gonoccica).
- Prevenir hemorragia administrando 0,1 mg de Kanakion (IM) na regio da coxa
(face lateral externa). Jamais puncionar regio gltea de um RN porque no se sabe qual
a localizao correta do nervo citico.
- Colocar Cord Clamp (clamp de cordo) no coto umbilical deixando-o com apenas 2
cm de comprimento.Verificar que no haja nenhum sangramento pelo coto umbilical.
- Verificar o sexo da criana, informando a me de forma clara e precisa.
- Identificao do RN atravs da impresso da planta do p (impresso plantar) e
das digitais da me. Colocam-se pulseiras de identificao no RN e na me, sendo que
estas devem conter o nome da me, sem abreviaturas, e devem ser preenchidas de
forma absolutamente iguais.
- Manter o RN sempre aquecido.
- Colher amostra de sangue da me e do RN( pelo cordo umbilical).
- Observar presena de ms formaes aparentes.
- Encaminhar o RN ao berrio com os papis de rotina devidamente preenchidos.
- Observar o APGAR do RN.
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 55

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APGAR:
a avaliao do estado geral do RN, realizada no 1 e 5 minuto de vida, sendo
repetida no 10 minuto, somente se o estado do RN no for considerado bom.
Esta avaliao feita atravs de notas dadas nos seguintes itens, sendo estas de 0 a 2,
conforme o estado da criana:
Choro:
Ausente - zero (o)
Fraco - um (1)
Normal - dois (2)
Colorao:
Cianose generalizada - zero (0)
Cianose nas extremidades - um (1)
Corado (normal) - dois (2)
Tnus:
Atonia - zero (0)
Hipotonia - um (1)
Hipertonia (normal) - dois (2)
Freqncia cardaca:
Ausente - zero (0)
Bradicardia irregular - um (1)
Normal - dois (2)
Freqncia respiratria:
Ausente - zero (0)
Bradipnia irregular - um (1)
Normal - dois (2)

Cuidados com o RN no berrio:

Estar corretamente paramentado conforme rotina

Checar o preenchimento correto dos papis.

Checar a identificao do RN.

Manter o RN aquecido e em decbito lateral ( riscos de hipotermia e da bronco


aspirao.
Lavar as mos antes e depois de tocar em cada RN para prevenir o impetigo.

Aspirar as secrees das V.A.S. sempre que necessrio.

Observar atentamente o nvel de oxigenao do RN

Pesar o RN diariamente, lembrando que nos primeiros dias de vida, ocorre uma
perda de peso de at 10% ( perda ponderal), sempre seguindo as tcnicas de
pesagem.
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 56

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Fazer a higiene sempre que necessria do RN, lembrando que o aspecto normal
das fezes pastoso, de colorao verde escura.

Observar eliminao urinria e ainda seu aspecto, quantidade e freqncia.

Usar sabonete de glicemia para o banho, realizando a retirada do vrnix caseoso


das dobras da pele, delicadamente.

Anotar corretamente os procedimentos executados e as alteraes observadas.


importante lembrar que aps cada mamada, o RN dever ser mantido em
decbito lateral por causa do risco de bronco aspirao.

Cuidados com o RN na Isolete:


O RN poder ser colocado em bero comum, bero aquecido ou em uma isolete,
dependendo das suas condies.Coloca-se em isolete os recm-nascidos com problemas
respiratrios, pouco peso, hipotrmicos, prematuros ou com qualquer outra alterao.

Cuidados de Enfermagem:

Manter a isolete ligada, mesmo em desuso.(devido ao tempo que uma isolete


leva para atingir a temperatura ideal, preciso que se tenha sempre uma outra
ligada para receber as urgncias).

Observar a presena de tomadas adequadas para cada tipo de plug,abservar


tambm a voltagem adequada e em caso de alterao comunicar a manuteno.

No permitir que o fio fique tracionado para no danificar nem desligar a isolete
involuntariamente.

Manter a higiene rigorosa do interior e exterior da isolete usando gua e sabo


neutro para a limpeza,jamais usando produtos volteis, tais como lcool, ter e
benzina.

No riscar, no colocar objetos nem cobrir a tampa acrlica, pois ela foi feita com
este material para permitir que se visualize o RN.

Verificar o encaixe perfeito da bandeja interna.

Verificar a validade do filtro de ar.

Verificar o funcionamento do termmetro e dos alarmes, sendo que a temperatura


ideal de uma isolete entre 36 a 37 graus.

Abrir as janelas laterais somente se houver necessidade de manuseio do RN,


lembrando que sempre que ela for aberta, perder calor resfriando o RN.

Lembrar que o RN no ser ouvido quando estiver dentro da isolete, o que exigir
ateno constante da equipe de enfermagem para observar suas condies.
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 57

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Manter a isolete em local de fcil alcance visual.

Observao: atualmente foi abolido o uso de lquidos nos compartimentos internos


da isolete, por transformarem-se em meios de cultura de bactrias.

Cuidados com o RN na Fototerapia:


Fototerapia o tratamento a base de luz visando a retirada da bilirrubina impregnada
na pele do RN.
A Fototerapia usada nos casos de Ictercia Neonatal.

Ictercia Neonatal:
uma distrbio fisiolgico que d pele e mucosas uma colorao amarelada em
decorrncia de pigmentos biliares na corrente sangunea.
a funo do fgado eliminar a bilirrubina da corrente sangunea, sendo que esta o
resultado das destruio das hemcias, portanto, temos duas causas de ictercias.

Ictercia Fisiolgica:
Causada pelo excesso de hemcias destrudas, sobrecarregando o fgado. Surge
aps as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em mdia.

Ictercia Patolgica:
Causada pela imaturidade do fgado do RN, que no capaz de eliminar uma
quantidade normal de hemcias destrudas.Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode
levar at mais de 10 dias para desaparecer.
O tratamento da ictercia, tanto a fisiolgica quanto a patolgica feito atravs da
hidratao, fototerapia e exo-transfuso sangunea em casos graves.

Cuidados de Enfermagem:

Controle do tempo de permanncia da lmpada fluorescente ligada, com


anotao de data e nmero de horas/dia (o tempo de vida til da lmpada no
mximo 200 horas).

Manter as lmpadas a 50 centmetros do RN, pois neste distncia o RN receber


as radiaes sem sofrer queimaduras.

O RN poder estar em bero ou isolete.

O RN dever estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteo do


perneo e das gnadas, da ao do calor.

Proteo ocular para impedir o ressecamento da crnea, evitando assim leses


graves por ao da luz (na ausncia de material prprio, manter os culos com
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 58

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papel escuro e gaze).

Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper


aquecimento pela ao do calor da lmpada.

Controle do estado de hidratao do RN, pois pode ocorrer desidratao devido


sudorese pela ao do calor.

Mudana freqente de decbito para que a desimpregnao seja uniforme.

Limpeza freqncia do bero e do RN.

Retirada do RN da fototerapia para a amamentao, mesmo que a prescrio


seja contnua.

Fototerapia pode ser intermitente ou contnua de acordo com a prescrio


mdica.

Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que seu corpo


no sinta a diferena de temperatura.

Impetigo:
uma doena infecciosa da pele, generalizada, caracterizada por vesculas,pstulas
e crostas.Causadas atravs da contaminao em berrio, onde a regra bsica de higiene
no cumprida, ou seja, lavar as mos antes e depois da manipulao de cada recmnascido.

Cuidados de enfermagem:

Isolamento do RN infectado.

Uso de parmetros prprios de isolamento.

Rompimento das pstulas com agulha estril (25x6).

Lavagem com Kmno4(permanganato de potssio)

Uso de pomada de Neomicina(nebacetin).

Antibitico por via EV, prescrito em casos mais graves, quando ocorrer infeces
secundarias.

Lavagem das mos.

Monilase:
uma infeco grave causada pelo fungo cndida albicans.
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 59

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As leses provocadas consistem em placas brancas e escamosas, que recobrem


total ou parcialmente as mucosas da lngua, gengivas e bochechas, dificultando a
alimentao normal do RN.
Existe uma clara relao entre monilase infantil vaginal e oral.A me parece a ser
principal fonte de contaminao.Sendo o contato de chupetas e utenslios de berrio a
fonte de contaminao secundria.
As complicaes mais freqentes da monilase podem levar a uma glossite intensa,
uma esofagite pseudo membranosa, enterite ulcerosa ou ainda diarria profusa com o
comprometimento do estado geral do RN.
A candidase intestinal menos freqente nos RN alimentados por leite materno,
pois a lactoferrina insaturada deste leite inibe a atividade do cndida albicans.

Cuidados de enfermagem:
- Higiene oral freqente com gua bicarbonatada.
- Instilao oral de 1 ml de soluo de nistatina conforme prescrio mdica.
- Aplicao tpica de violeta genciana em soluo aquosa de 1%.

Hospitalizao da Criana:
A necessidade de hospitalizao da criana implica em uma situao especial, em
que ela poder sentir-se desprotegida, por ter sido colocada abruptamente em um
ambiente to diferente.
A adaptao da criana depender de vrios fatores tais como:
- Idade
- Diagnstico
- Experincia de internaes anteriores
- Situao domstica
- Maturidade
- Tratamento e ateno recebidos neste contato
- Reao familiar internao
A hospitalizao afetar alguns aspectos da vida da criana e seus familiares, a
saber:
Aspecto emocional da criana (medo de injeo, de ficar sem a me, do mdico)

Aspecto emocional da me, quanto sua recuperao e quanto ao tratamento


dispensado criana.

Aspecto econmico (gastos com a internao, transporte, remdios) e ainda o


medo de perder o emprego por estar com o filho no hospital.

Aspecto familiar (revezamento dos familiares no hospital, preocupao com os


outros filhos, que podem estar sozinhos em casa e a separao da famlia).

Aspecto legal (crianas vtimas de agresses, maus tratos, estupros,


atropelamentos, abandono) e ainda falta de documentos que comprovem sua
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 60

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idade.
A equipe de enfermagem dever estar atenta a todos estes aspectos, para que
possa, dentro dos limites estabelecidos, ter compreenso, cooperando com a criana e
seus acompanhantes durante todo o perodo de internao.

Cuidados de enfermagem na admisso da criana:

Observar as condies de higiene das roupas e do corpo.

Despir a criana, entregando as roupas e sapatos ao responsvel, identificandoas se necessrio.

Dar banho

Observar presena de leses, hematomas, escoriaes e dermatites, mostrando


ao responsvel para esclarecer as origens das leses.

Observar colorao da pele (palidez, cianose e ictercia).

Verificar e anotar os sinais vitais.

Pesagem da criana (fundamental no momento da internao).

Observar respirao (irregular,superficial, desconforto, retraes, presena de


secrees nas V.A.S. e de corpos estranhos)

Verificar se a criana esta hidratada ou no.

Observar as eliminaes e coletar informaes com o acompanhante sobre


mices e evacuaes.

Observar desenvolvimento fsico e psicolgico (desnutrio, emagrecimento,


obesidade, infantilizao, agressividade, agitao e timidez).

Retirar as chupetas que esto amarradas em volta do pescoo.

Coletar o maior nmero possvel de informaes junto ao acompanhante, pois


todos os dados sero importantes para um maior conhecimento da criana e suas
condies, fazendo anotao dos mesmos.

Apresentar a enfermagem, rea fsica e outros pacientes criana e


acompanhantes recm chegados. A falta de conhecimentos das normas e rotinas
poder trazer problemas para todos.

Cuidados de enfermagem durante o banho:


O banho da criana dever ser dado visando os seguintes objetivos:
Promover a higiene.
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Observar as condies fsicas.

Promover uma queda de temperatura corporal em caso de febre

Promover o relaxamento da criana.

O banho poder ser dado vrias vezes ao dia, sempre que necessrio, observando
sempre os seguintes cuidados.

Preparar todo o material antes de despir a criana.

Nunca deixar a criana sozinha no banho, independente da sua idade ou


maturidade.

Verificar a temperatura da gua com a regio anterior do punha, que um local


de grande sensibilidade trmica.

No encher demais a banheira.

Proteger os ouvidos e os olhos da criana.

Manter a cabea da criana elevada

Limpar as dobras da pele.

Usar sabonete neutro

Ter especial cuidado na higiene das genitais, observando fimose e acmulo de


secrees.

Retirar crostas do couro cabeludo, previamente amolecidas com leo (amndoa


ou mineral).

Manter a criana com segurana na gua (lembrar que ela facilmente poder
escorregar).

Secar corretamente.

No molhar talas e gessos.

No tracionar scalps e jelcos.

Vestir criana apropriadamente, sem excessos.

Evitar correntes de ar.

Anotar o procedimento e sua intercorrncias.

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 62

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Cuidados de enfermagem durante a alimentao:


A alimentao e a hidratao oral so introduzidas seguindo a prescrio mdica,
quanto ao tipo, quantidade e intervalos, faz parte portanto, do tratamento mdico,
devendo ser cumprida corretamente.
Geralmente, as rotinas hospitalares no permite que os familiares tragam alimentos
de sua casa, para no entrar em discordncia com o tratamento que esta sendo feito.No
se pode permitir a entrada de balas, doces, chocolates e chicletes, lembrando dos riscos
que os mesmos acarretam criana, que poder aspira-los.
So regras bsicas para os cuidados de enfermagem:

Nunca alimentar uma criana deitada, pois o risco de ocorrer uma bronco
aspirao muito grande. Deve-se sentar a criana ou pegar o beb no colo, ou
ainda elevar a cabeceira da cama ou fazer uso do "beb-conforto". Mesmo mes
acostumadas a alimentar de maneira errada, devero durante a permanncia no
hospital,seguir os procedimentos corretos.

Respeitar o apetite natural da criana, no forar a aceitao alimentar, salvo em


casos especficos de desnutrio.

Promover a eructao.

Manter a criana em decbito lateral com apoio, sempre lembrando dos perigos
de uma bronco aspirao.

Em casos de dispnia intensa deve-se evitar a alimentao ou faz-la


pausadamente e com muito cuidado.

Permitir, se possvel, que crianas maiores alimentem-se sozinhas, sob vigilncia


rigorosa.

Anotar aceitao e intercorrncias.

Cuidados de enfermagem na pesagem:


A pesagem fundamental na pediatria, uma vez que as doses de medicamentos e
de soros so todas calculadas, tendo por base o peso da criana.
Devero ser respeitados os seguintes cuidados.
Pesar diariamente em jejum.

Crianas at 2 anos, despidas totalmente, em balana de bandeja.

Crianas com mais de 2 anos, manter a calcinha ou cueca e usar a balana de


pedestal.

Tarar a balana antes de pesar.

Travar aps tarar.


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S destravar depois de colocar a criana e travar novamente antes de retira-la.

No tocar na criana durante a pesagem.

Anotar corretamente o peso, especificando kg e grs.

No colocar objetos sobre e balana, quando em desuso.

Forrar a bandeja com lenol descartvel ou papel toalha, trocando aps a


pesagem.

Regras bsicas de Medicao na Pediatria


Via oral:
Evitar o excesso de lquidos, para que no haja perda de parte da dose, ou at
da dose total, pois a criana costumam cuspir.

Em crianas menores, ou muito rebeldes, colocar a medicao lquida em uma


seringa, para facilitar a introduo diretamente dentro da boca.

Tentar obter apoio do acompanhante, na tarefa de fazer com que a criana


entenda a importncia daquele remdio.

Somente usar copinho em crianas maiores, de fcil entendimento.

Observar se a criana deglutiu a dose total e fazer a reposio, se necessrio.

Observar se a criana no aspira a medicao.

Observar vmitos logo aps a ingesto de medicamentos.

Evitar o uso de colheres a fim de no machucar a criana.

Via Endovenosa:

Em soros de manuteno, usar sempre equipo de microgotas para que se tenha


um controle real do gotejamento.

Usar sempre escala de gotejamento, lembrando que o risco de hiper hidratao


em pediatria maior.

Manter sempre a pina do equipo de soro longe do alcance da criana.

Orientar o acompanhante para que no altere o gotejamento do soro.

Lembrar que o excesso de mobilizao da criana torna o gotejamento irregular e


descontrolado.

Diluir as medicaes em bureta.


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Nunca realizar medicao diretamente na veia, somente em situaes de


emergncia na presena do mdico.

Lavar o equipo da bureta, lembrando que, sendo as dosagens peditricas muito


pequenas, facilmente pose-se perder grande parte delas dentro do equipo.

Tipos de Punes Venosas:


O local de escolha para a puno venosa visa atender as necessidades da criana.
Em crianas sob oxitenda, evita-se punes ceflicas uma vez que a umidade impede a
boa fixao do esparadrapo.Em bebs que esto amamentados, evita-se punes em
MMSS, para facilitar o aleitamento. preciso observar hbitos como o de chupar o dedo,
dormir de bruos, esfregar os pezinhos, para a escolha do local adequado da puno.
As preferncias da me s devem ser atendidas se estiverem de acordo com as
condies da criana, lembrando que o melhor local para puno venosa em bebs a
rede venosa ceflica, local que nem sempre agrada a me.Puno em jugular deve ser
reservada para situaes de urgncia e feita por um profissional experiente, pelos graves
riscos que a mesma oferece.O uso de jelco em membros bastante indicado por sua
maior durabilidade.

Via Intramuscular:

Observar a massa muscular da criana para a escolha do comprimento da


agulha (30x8, 30x7, 12x6).Pode ocorrer de uma agulha curta no introduzida por
inteiro.

A quantidade mxima de lquido injetado no deve ser maior que 3 ml, somente
em crianas acima de 10 anos com boa massa muscular, pode-se chegar ao
limite de 5 ml.

de fundamental importncia a maneira de segurar a criana. A movimentao


dela poder quebrar a agulha durante a injeo.

Membros inferiores, quadril e trax devem estar mobilizados. Nem sempre o


acompanhante capaz de colaborar, sendo nesse caso, dispensado.

Evitar que a criana veja a seringa.

A regio do deltide (MMSS) no usada para medicao, tendo seu uso restrito
algumas vacinas.

Em recm-nascidos usa-se a regio da face lateral externa da coxa (msculo


vasto lateral) por no se saber exatamente a localizao do nervo citico na
regio gltea.

Na ndega usa-se o quadrante superior externo.

Aps injees dolorosas, deve-se recomendar ao acompanhante a aplicao de


compressas quentes no local.
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 65

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A limpeza sempre o processo que antecede a desinfeco ou esterilizao. Devese observar sempre que todo o material sujo de sangue ou de secreo considerado
contaminado e, portanto, a limpeza e a secagem tornam-se mais rigorosas.
A impregnao da matria orgnica nos artigos, a toxicidade e ainda o despejo de
grandes quantidades de desinfectantes causam prejuzos ao homem e ao no meio
ambiente.
A limpeza ter que ser rigorosa, pois a falha na mesma impede a esterilizao
devido gordura e sujeira que servem como proteo aos micro-organismos e atuam
como barreira para o contato com agentes que fazem de fato a esterilizao.
A limpeza dos artigos hospitalares tem trs grandes objetivos:
remoo da sujidade;
remoo ou reduo de micro-organismos;
remoo ou reduo de substncias pirognicas.
A limpeza pode ser manual, com mquina de lavar ou com mquina de ultrassom.
No importa o mtodo, o indispensvel que seja retirado inteiramente todo o resduo da
matria orgnica e/ou sujeira. O ideal que a limpeza seja feita, preferencialmente, com
equipamentos que se utilizam de processos fsicos e fazem a limpeza simultaneamente
com a descontaminao, como o caso de lavadoras termo-desinfectadoras que, ao
mesmo tempo, lavam e reduzem a manipulao dos artigos.
No se impressione com o equipamento caro, pois no encontrado facilmente. Um
processo de limpeza feito manualmente, com uma boa frico, auxiliado por escovas ou
esponjas, desde que bem feito, resolve. conveniente que este processo seja precedido
de uma imerso dos materiais em desencrostantes, preferencialmente enzimticos.
A secagem uma etapa que muito interfere nos vrios processos de esterilizao. O
que se recomenda o seguinte:
ar comprimido medicinal - principalmente para os materiais que possuam lmen;
estufas prprias;
secadoras de ar quente ou frio;
pano que seja limpo, absorvente e seco.
Lembramos que uma observao rigorosa dever ser efetuada aps a secagem para
verificar a presena de qualquer processo de oxidao, secreo ou umidade. Voc ter
que ser bastante rigoroso neste momento. No caso de qualquer dvida, utilize o lcool a
70%, com frico.

DESINFECO
A desinfeco o processo de eliminao de formas vegetativas, existentes em
superfcies inanimadas, mediante a aplicao de agentes qumicos e/ou fsicos.
normalmente obtida pela aplicao de agentes fsicos e qumicos. Por agentes
fsicos, efetuada em lavadoras termo-desinfectadoras, em equipamentos denominados
pasteurizadores ou mesmo em gua fervente por 30 minutos. Nesse processo,
necessrio verificar a resistncia do artigo temperatura elevada e umidade. Apesar do
processo de imerso ser letal maioria das bactrias na forma vegetativa e a alguns
esporos e vrus, esse um processo considerado obsoleto e operacionalmente
complicado.
Nesse sentido, quando se pretende a desinfeco, os agentes qumicos so os
mais lembrados, apesar de sua toxicidade ao trabalhador, ao meio ambiente e tambm
aos pacientes quando resduos do produto so absorvidos pela matria-prima dos artigos.
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Ao encontro a estes cuidados, o Ministrio da Sade, na Portaria n 15, de 23 de


agosto de 1988 determina que os princpios ativos de desinfeco qumica sejam:
aldedos, fenticos, quaternrio de amnia, compostos orgnicos liberadores de
cloro ativo, iodo e derivados, alcois e glicis, biguanidas e outros, desde que
atendam legislao especfica.
Com a variabilidade de itens a serem empregados na desinfeco, E. G. Spaulding,
em 1985, desenvolveu uma abordagem racional para as normas de desinfeco e
esterilizao, amplamente divulgada e utilizada. Esta parte do pressuposto de que a
natureza da desinfeco poderia ser facilmente entendida com a classificao dos artigos
em trs grupos, com base no grau de risco de infeco associado ao uso destes itens.
Essa classificao importante para a adoo de parmetros necessrios eficaz
utilizao dos agentes de desinfeco segundo o nvel de ao germicida. A desinfeco
divida em trs nveis: alto, mdio e baixo, e os artigos so classificados em trs
categorias de acordo com o grau de risco de infeco associado ao seu uso: Crticos,
Semicrticos e No-crticos. (COUTO, 2004).
Classificao da Desinfeco
A desinfeco classificada em vrios nveis e com vrios tipos de desinfectantes.
Os nveis so os seguintes:
1 - Baixo nvel - destri as bactrias de forma vegetativa, micobactrias, alguns
fungos e vrus. As solues usadas so o lcool etlico, no-proplico e isoproplico,
hipoclorito de sdio (dependendo da concentrao).
2 - Mdio nvel ou intermedirio as solues usadas so iguais s de baixo
nvel, os fenlicos e iodforos;
3 - Alto nvel elimina todas as bactrias, vrus, fungos e alguns esporos. As
solues so hipoclorito de sdio (dependendo da concentrao), glutaraldedo, soluo
de perxido de hidrognio, cloro e compostos clorados, cido peractico.

Classificao dos Artigos


1. Crticos - artigos com alto risco de causar infeco se contaminados com
qualquer tipo de micro-organismo, inclusive esporo bacteriano. So objetos que
entram em contato com o sistema vascular ou com os tecidos estreis. Estes
artigos devem ser esterilizados. So eles: instrumentos de fibra tica
(broncoscpios, colonoscpios), tubos endotraqueais, circuito de
anestesia, circuito de terapia respiratria ou quaisquer objetos que rompam
as barreiras naturais da pele e das mucosas.
2. Semicrticos - artigos que entram em contato com membranas mucosas intactas
ou com a pele lesada. recomendada a desinfeco de alto nvel. So eles:
equipamentos respiratrios (mscaras, conexes etc.), endoscpios,
equipamentos de anestesia, termmetros.
3. No-crticos - artigos que entram em contato com a pele ntegra, a qual atua
como barreira efetiva contra a maioria dos micro-organismos. Os artigos nocrticos podem ser apenas limpos ou submetidos desinfeco de baixo nvel.
So eles: estetoscpios, otoscpios, utenslios de refeio, roupas,
eletroencefalgrafos, muletas etc..

ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 67

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CLASSIFICAO
DOS ARTIGOS

DEFINIO

TIPOS DE
MATERIAIS

PROCESSO A SER
REALIZADO

Crticos

Artigos que
entram
em
contato com
reas
estreis
ou
vasculares.

Instrumentos de fibra
tica (broncoscpios,
colonoscpios),
tubos endotraqueais,
circuito de anestesia,
circuito de terapia
respiratria
ou
quaisquer
objetos
que
rompam
as
barreiras naturais da
pele e das mucosas.

Esterilizao

Semicrticos

Artigos que
entram
em
contato com
mucosas
e
pele
no
intacta.

Equipamentos
respiratrios
(mscaras, conexes
etc.), endoscpios,
equipamentos
de
anestesia,
termmetros.

Desinfeco de alto
ou
mdio
nvel
(avaliar cada artigo
individualmente).

No-crticos

Artigos que
entram
em
contato com
a
pele
ntegra.

Estetoscpios,
otoscpios,
utenslios
de
refeio,
roupas,
eletroencefalgrafos,
muletas etc.

Desinfeco
de
baixo
nvel
ou
limpeza (avaliar cada
artigo
individualmente).

O tempo de exposio e a concentrao das solues so fatores importantes. Estes


dois processos podem mudar a desinfeco para outro nvel. A temperatura, a
observao cuidadosa com o tempo de exposio e o ambiente tambm tm a sua
importncia.

Esterilizao
Segundo o dicionrio de termos tcnicos de Medicina de Garmier Delamare,
esterilizao a destruio dos germes que existem na superfcie ou na espessura de
um objeto qualquer (instrumento, material de curativo, vestes etc.) por meios fsicos (calor
seco ou mido) ou qumicos (antisspticos). Ou ainda, a operao que tem por
finalidade privar um ser vivo da possibilidade de se reproduzir.
Esperamos que voc tenha acompanhado bem o processo de limpeza e saiba que a
esterilizao depende de uma limpeza eficaz.

Mtodos de Esterilizao
H uma classificao para os mtodos de esterilizao:
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL 68

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Mtodos fsicos - so aqueles que utilizam calor nas mais variadas formas e
radiaes, dependendo da unidade hospitalar. O mtodo mais utilizado o de vapor
saturado sob presso (autoclave).
Os materiais que podem ser autoclavados so: metais, tecidos, ltex, borrachas,
artigos termo-resistentes e lquidos.
A embalagem dos materiais tem como objetivo permitir a entrada e a sada do
agente esterilizante, a fim de proteger os artigos contra substncias contaminantes e as
prprias agresses do meio externo.
Os materiais destinados a embalagens dos artigos so filmes transparentes - no
tecido, papel crepado, papel grau cirrgico, caixas metlicas perfuradas e tecido de
algodo cru (atualmente no muito usado pela dificuldade que se tem de monitorizao
do desgaste do tecido e a limitao da quantidade mxima de reprocessamento, o que
proporciona um curto perodo de validade de esterilizao).
Mtodos Qumicos so mtodos com certa dificuldade de manuseio e
consequentemente deve-se evitar sua utilizao. O mtodo consiste em imerso dos
artigos em lquidos esterilizantes, requerendo cuidados especiais.
Mtodo Fsico-qumicos neste mtodo, utiliza-se o xido de etileno (ETO) - gs
altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo. A Portaria Interministerial n 482, de
16 de abril de 1999, traz as recomendaes para o uso desse mtodo. O equipamento
empregado na utilizao dessa substncia automatizado e computadorizado.

Etapas de Esterilizao
Agora que voc j tem conhecimento dos mtodos de esterilizao e, com certeza,
identificou sua importncia em sua prtica diria, podemos, ento, relacionar as etapas da
esterilizao:
conferncia do material;
classificao;
limpeza fsica e descontaminao;
enxgue;
secagem;
embalagem;
identificao;
estocagem e armazenagem;
registro;
validao do processo de esterilizao; e
distribuio.
A esterilizao um processo que promove a destruio, a inativao definitiva e/ou
remoo de todos os tipos de micro-organismos, de todas as formas de vida de um
material ou objeto. Esse processo inclui a inativao de esporos - formas mais resistentes
de vida - mais resistentes que a maioria dos agentes e ao calor do que os microorganismos no esporulados. Isto exposto por Oliveira (2004):
Esterilizao o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, ou
seja, bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus, mediante a
aplicao de agentes fsico e qumicos.
Diferentemente da desinfeco, a esterilizao um processo absoluto, no
havendo graus que expressem o nvel que o artigo foi esterilizado. Assim, a eficcia do
processo se d quando a porcentagem da sobrevivncia de micro-organismos menor do
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que 1/ 10 (-6), ou seja, um artigo pode ser considerado esterilizado quando a probabilidade
de sobrevivncia de micro-organismos que o contaminam for menor que 1:1000000.
A esterilizao ocorre mediante a aplicao de agente fsico ou qumico, os quais
determinam os mtodos de esterilizao:
FSICOS

QUMICOS

Calor mido - vapor saturado sob presso


Calor seco - estufa,
Irradiao - gama ou cobalto 60.

xido de etileno
Plasma de perxido de hidrognio.
Vapor de formaldedo a baixa
temperatura

A escolha do mtodo de esterilizao depende da natureza do artigo e o tipo de


embalagem. Conforme a finalidade e o uso dos artigos, o processo de esterilizao sofre
variaes adaptando-se s necessidades presentes.
O calor o mais antigo dos processos de esterilizao. Ele age atravs da
penetrao, promovendo a coagulao de protenas celulares e, desta forma, inativa os
micro-organismos.
Os artigos so considerados esterilizados quando ficam sob a ao de calor por um
tempo determinado, conforme cada tipo de material.
A esterilizao por calor mido requer temperaturas acima de 100C, as quais so
atingidas nas autoclaves. Estas foram criadas por Von Bergman em 1880 e so
equipamentos utilizados para esterilizao por vapor saturado sob presso. o mtodo
mais empregado por ser rpido, econmico e eficiente. apropriado para artigos crticos
termo-resistentes.
O efeito letal para os micro-organismos decorre da ao conjugada da temperatura,
tempo de exposio e umidade dos artigos. O vapor em contato com uma superfcie mais
fria, umedece, libera calor, penetra nos materiais porosos e possibilita a coagulao das
protenas e enzimas dos micro-organismos.
O ciclo de esterilizao em uma autoclave compreende:
1. Remoo do ar: o ar presente na cmara da autoclave deve ser removido para
que o vapor entre em contato com todos os artigos dispostos nela, e, para que ocorra a
penetrao do vapor no interior dos pacotes. Esta remoo ocorre por gravidade ou por
utilizao de vcuo antes da entrada do vapor.
Entenda que para haver contato do vapor com o material a ser esterilizado preciso
que o ar presente na cmara seja removido, pois o ar um isolante trmico eficiente, que
impede a penetrao do vapor nos materiais e, dessa maneira, reduz a eficcia de
esterilizao ou at mesmo impede todo o processo.
2. Admisso do vapor: iniciada pela entrada do vapor, substituindo o ar no interior
da cmara. O tempo de exposio comea a ser marcado quando a temperatura de
esterilizao atingida. O tempo de exposio dividido em trs partes: tempo de
penetrao do vapor, tempo de esterilizao e intervalo de confiana.
3. Exausto do vapor: realizada por uma vlvula ou condensador. Em relao ao
tempo, a exausto pode ser rpida para artigos de superfcie ou espessura; ou lenta para
lquidos, a fim de evitar ebulio, extravasamento ou rompimento do recipiente.
Secagem: obtida pelo calor das paredes da cmara em atmosfera rarefeita. Nas
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autoclaves de exausto por gravidade, o tempo de secagem varia de 15 a 45


minutos; nas autoclaves de alto vcuo o tempo de 5 minutos.

Utilizao

Instrumentos com juntas e cremalheiras devem ficar na posio aberta e no


travados;

Instrumentos constitudos de mais de uma ponta ou com partes deslizantes,


devem ser desmontados (por exemplo: os afastadores);

No prender os instrumentos por elsticos ou outros meios, pois dificulta a


circulao do calor;

No apertar muito os pacotes nem deix-los muito frouxos;

No usar tambores em inox, pois h dificuldade na circulao de ar;

As embalagens de pano devem ser lavadas antes do primeiro uso e aps cada
utilizao;

Realizar testes de permeabilidade com gua, o tempo de vazamento,


comparando com tecidos novos. O nmero mximo de reprocessamento desses
tecidos varia de acordo com a resistncia dos mesmos.

Identificao
Colocar nome ou cdigo do material acondicionado;

Colocar data da esterilizao;

O funcionrio responsvel deve rubricar a embalagem do material esterilizado.

Procedimentos

Distribuir o material na cmara da Autoclave em posio vertical, at dois teros


de sua capacidade;

Em caso de garrafas ou outros recipientes fechados, remover as tampas e


distribuir no aparelho em posio horizontal, no se esquecer de esterilizar as
tampas;

Operar o aparelho de acordo com as instrues do fabricante.

Exigncias

O material deve sair seco do aparelho, caso contrrio, no estar esterilizado;

No sobrecarregar o aparelho;
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No colocar o material quente em superfcie fria, para evitar a condensao, o


que provoca umidade no material;

Fazer limpeza diria da cmara interna do aparelho, de acordo com as


recomendaes do fabricante.

Os materiais que devem ser processados em autoclave so: tecidos, metais,


vidros, ltex, borrachas, artigos termo-resistentes e lquidos.
A ao germicida do calor seco ocorre atravs da oxidao das enzimas e protenas
estruturais da clula. Esse processo de esterilizao possui dois parmetros crticos:
temperatura e tempo de exposio, os quais so inversamente proporcionais (quanto
maior a temperatura, menor o tempo de exposio).
preciso que voc saiba que o calor seco usado na esterilizao feito por estufas
eltricas, em temperaturas entre 140 e 180 C. As estufas (Forno de Pasteur) so
equipadas com termmetro, termostato e alguns modelos possuem ventilador para
promover o aquecimento controlado e uniforme. Este processo lento e ocorre pela
irradiao do ar aquecido por resistncias.
Essa forma de esterilizao pelo calor seco traz a vantagem de penetrao em
slidos, lquidos no-aquosos e cavidades fechadas, alm de no ser corrosiva aos
metais. Perceba que utilizada para artigos no sensveis ao calor, porm, sensveis
umidade. Este meio de esterilizao til para os materiais sem gua como leos, ps e
pomadas, assim como para materiais de corte, pois perdem menos o fio de corte do que
com o vapor.
Portanto, esse processo importante na esterilizao de metais no-cromados e
instrumentos com ponta de corte muito fina. No entanto, apresenta as desvantagens da
alta temperatura e um perodo muito longo para efetivar a esterilizao.
No que se refere aos vidros e metais, a esterilizao a seco tem uma boa indicao.
bastante utilizada em instrumentos no cromados e com corte fino, seringas,
agulhas ocas, tubos de ensaio e pipetas.
Outras indicaes de esterilizao a seco so: ps estveis ao calor, ceras e
lquidos no aquosos (vaselinas e parafinas), bases e pomadas oftlmicas, injees
oleosas, silicone e glicerol fino.
Desse equipamento, devem prosseguir da seguinte forma:

Tempo de exposio
leos (considerar a altura de 0,5 cm) 160 C por 120 minutos;

Ps: (100 gramas) a 160 C por 120 minutos;

Metais: 160 C por 120 minutos, ou 170 C por 60 minutos.

OBS: Ao abrir a estufa, a temperatura da cmara cai e deve-se aguardar at que a


temperatura retorne inicial para contagem do tempo necessrio esterilizao.

Exigncias:

A estufa deve ser previamente calibrada;

As caixas devem ser pequenas, contendo poucos instrumentais (30 50 peas);

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No colocar material no centro da Estufa (nesta rea se concentra o ar mais frio);

No sobrecarregar o aparelho;

No colocar material quente na superfcie fria;

Utilizar fita termo-sensvel apropriada para calor seco nas embalagens;

imprescindvel o uso do termmetro para aferir a temperatura do aparelho


durante o processo;

Somente marcar o tempo de esterilizao aps o aparelho atingir a temperatura


ideal para cada tipo de material.

CLCULO DA IDADE GESTACIONAL


Objetivo: estimar o tempo de gravidez/a idade do feto.
Os mtodos para essa estimativa dependem da data da ltima menstruao (DUM),
que corresponde ao primeiro dia de sangramento do ltimo perodo menstrual referido
pela mulher.

I. Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida e de certeza:


o mtodo de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos
menstruais regulares e sem uso de mtodos anticoncepcionais hormonais:
Uso do calendrio: somar o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a data da
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas);

Uso de disco (gestograma): colocar a seta sobre o dia e ms correspondente ao


primeiro dia da ltima menstruao e observar o nmero de semanas

indicado no dia e ms da consulta atual.

II. Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o perodo


do ms em que ela ocorreu:

Se o perodo foi no incio, meio ou fim do ms, considerar como data da ltima
menstruao os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceder, ento, utilizao
de um dos mtodos acima descritos.

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PROCEDIMENTOS TCNICOS
III. Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos:
Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e
a data provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por aproximao,
basicamente pela medida da altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm
da informao sobre a data de incio dos movimentos fetais, habitualmente
ocorrendo entre 16 e 20 semanas. Podem-se utilizar a altura uterina mais o toque
vaginal, considerando os seguintes parmetros:
at a sexta semana, no ocorre alterao do tamanho uterino;
na oitava semana, o tero corresponde ao dobro do tamanho normal;
na dcima semana, o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual;
na 12 semana, enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica;
na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz
umbilical;
na 20 semana, o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
a partir da 20 semana, existe relao direta entre as semanas da gestao e a
medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a partir da
30 semana de idade gestacional.
Quando no for possvel determinar a idade gestacional clinicamente, solicitar o
mais precocemente o exame de ultra-sonografia obsttrica.

CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO


Objetivo: estimar o perodo provvel para o nascimento.

Calcula-se a data provvel do parto levando-se em considerao a durao


mdia da gestao normal (280 dias ou 40 semanas a partir da DUM), mediante
a utilizao de calendrio;

Com o disco (gestograma), colocar a seta sobre o dia e ms correspondente ao


primeiro dia da ltima menstruao e observar a seta na data (dia e ms)
indicada como data provvel do parto;

Uma outra forma de clculo somar sete dias ao primeiro dia da ltima
menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao
(ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro)
Regra de Negele. Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do
que o nmero de dias do ms, passar os dias excedentes para o ms seguinte,
adicionando 1 ao final do clculo do ms.

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A puericultura tem origem na Frana, em fins do sculo XVIII e foi definida como um
conjunto de regras e noes sobre a arte de criar fisiolgica e higienicamente as crianas
(ROCHA, 1987). Hoje seu conceito foi aperfeioado: Puericultura tambm pode ser
chamada de Pediatria Preventiva e tem como objeto a criana sadia e seu alvo um
"adulto perfeito": fisicamente sadio, psiquicamente equilibrado e socialmente til
(ROCHA,1990).
A essncia continua a mesma e com base nisto foi estabelecido um programa de
assistncia criana. Este consiste no acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento da criana em seus primeiros anos de vida, embasando-se em um corpo
conceitual traduzido por normas e regras a serem preceituadas s mes. Trata-se de uma
assistncia individulizada, cuja prioridade o bem-estar da criana em funo das
condies de vida de sua famlia e sociedade onde est inserida.
Infelizmente, a base deste programa est sendo interpretada de maneira equivocada
ou simplesmente desconhecida. A criana no est sendo vista como um ser integrado
a uma famlia e comunidade. avaliada isoladamente ao seu ambiente, priorizando-se
patologias e disfunes.
A assistncia, no programa de puericultura da rede bsica de sade, prestada
mensalmente, sendo intercaladas consultas com pediatra e enfermagem (em alguns
servios pblicos pela auxiliar), que restringem-se a medir, pesar, fornecimento de noes
sobre higiene corporal e vesturios, alm de um exame fsico incompleto. Enfim, um
servio mdico precrio, com caractersticas de assistencialismo e paternalismo. Em
contrapartida, para segmentos privilegiados da populao, temos uma assistncia mdica
sofisticada, onde a criana acompanhada durante seu desenvolvimento e no apenas
durante molstias episdicas (ROCHA,1990).
O Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC) tem como
princpios que a assistncia criana precisa ser uma ao multiprofissional e que o
Centro de Sade seja a unidade bsica e de referncia para a assistncia criana. O
PAISC estabeleceu como diretrizes e objetivos:
desenvolver aes que favoream o crescimento, o desenvolvimento e a
qualidade de vida da criana;.

diminuir a mortalidade infantil;

proporcionar atendimento rotineiro, peridico e contnuo;

acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento das crianas;

incentivar e apoiar o aleitamento materno;

orientar a alimentao;

garantir nveis de cobertura vacinal de acordo com as normas tcnicas do


Ministrio de Sade e Secretaria Estadual de Sade;

identificar precocemente os processos patolgicos;

favorecendo o diagnstico e tratamento oportunos;

promover a vigilncia de situaes de riscos especficos: desnutrio, recmnascidos de risco, problemas visuais e outras que venham a ser propostas;
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propiciar um processo de integrao equipe de sade - comunidade

Perodo varivel, de evoluo diferente de mulher para mulher, onde concomitante


ao efetivo exerccio da maternidade a mulher experimenta profundas modificaes
genitais, gerais e psquicas, com gradativo retorno ao perodo no gravdico.
O puerprio inicia-se aps a dequitao da placenta ou pela cessao de sua funo
endcrina nos casos de morte ovular, e divide-se em trs etapas (Vokaer, 1955):
Puerprio imediato (1 ao 10 dia)
Puerprio tardio (10 ao 45 dia)
Puerprio remoto (aps o 45 dia)
Com a dequitao da placenta a mulher perde, subitamente, a sua fonte produtora
de estrgenos, uma vez que os ovrios tinham sua funo bloqueada durante a gravidez,
aps cumprida a funo do corpo lteo.
A queda dos hormnios esterides que inibiam o efeito da prolactina, aliada a uma
liberao aumentada da prolactina como efeito da suco, determina o incio da lactao.
Ainda por conta do hipoestrogenismo a purpera ir experimentar um perodo de atrofia
genital, denominado de "crise genital" at que os ovrios retornem a sua funo endcrina
plena, perodo este varivel e dependente da funo da lactao.

Fisiologia
Involuo

Uterina

A manuteno da contractilidade, uterina aps a dequitao da placenta promover


a involuo do tero, bem como a hemstase do stio de insero placentria (globo de
segurana de Pinard), que ser sucedido pela trombose local dos vasos (fase de
trombotamponagem).
Nas primeiras 24 horas o tero alcana a cicatriz umbilical, mantendo um
dextrodesvio, e apresentando-se de consistncia firme. A involuo far-se- em ritmo
irregular, a uma razo aproximada de 1 cm por dia, de modo que no l0 dia do puerprio
j no ser mais palpado acima da snfise pbica, e seu peso que era de 1.000g estar
reduzido a menos da metade, sendo que o processo de involuo continuar por cerca de
cinco a seis semanas.
A cavidade uterina por sua vez sofre um processo de necrose e eliminao da
decdua parietal, passando a regenerar-se pela proliferao do epitlio glandular, por
ao estrognica, aps o 25 dia. O stio de insero placentria ser regenerado
progressivamente a partir do endomtrio vizinho por um perodo que se prolonga at o
puerprio remoto.

Lquios
O fluxo genital decorrente da drenagem uterina puerperal denomina-se lquios.
De incio o fluxo sangneo (lochia rubra) de volume varivel, normalmente no
ultrapassando o de um fluxo menstrual, j a partir do 5 dia de puerprio tornam-se
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acastanhados (lochia fusca), tornando-se, gradativamente serossangneos (lochia flava)


por volta do 10 dia, e finalmente tornam-se apenas serosos (lochia alva) O odor
caracterstico e depende da flora vaginal da mulher, podendo tornar-se ftido quando da
ocorrncia de infeco.
Nas nutrizes ou nas mulheres submetidas operao cesariana com limpeza
abundante da cavidade uterina, os lquios costumam ser de menor intensidade.

Colo
Imediatamente aps o parto o colo apresenta-se com bordos edemaciados, limites
imprecisos e com pequenas laceraes que tero resoluo espontnea.
A regresso do dimetro cervical progressiva, e por volta do 10 dia j se apresenta
imprvio, com orifcio em fenda na maioria das mulheres que tiveram parto vaginal.

Vagina
No ps-parto imediato a vagina encontra-se edemaciada, congesta, e com grande
relaxamento das paredes vaginais, alteraes que regridem aps os dois primeiros dias.
Ocorre nas primparas, laceraes do hmen, que aps cicatrizado, constituiro as
carnculas mirtiformes.
A alterao mais importante a atrofia da mucosa vaginal resultante do
hipoestrogenismo, a crise vaginal, que inicia sua recuperao por volta do 25 dia, fato
comum s que tiveram parto vaginal ou cesreo. O retorno do esfregao vaginal
normalidade individual e habitualmente retardado nas nutrizes.
Embora a rugosidade da mucosa retorne gradativamente, a reduo da mesma
evidente a cada parto.

Vulva e Perneo
Apresentam-se edemaciadas e congestas, retornando normalidade rapidamente,
aceraes pequenas so freqentes e cicatrizam espontaneamente.
A ocorrncia de botes hemorroidrios freqente, pela congesto venosa e pela
compresso do plexo hemorroidrio provocado pela passagem do feto no canal de parto.
regresso costuma ser espontnea.

Assoalho Plvico
A musculatura pode sofrer distenses e laceraes que, num futuro prximo daro
origem a distopias genitais, ocorrncia evitada com exerccios pr e ps-natal desses
grupos de msculos, e com adequada assistncia obsttrica ao parto.

Modificaes Gerais
Aparelho Cardiocirculatrio
Nas primeiras horas e dias do puerprio, ocorre um aumento do dbito cardaco,
provocado peia incorporao de 1.000 a 1.200 ml de sangue represado ao nvel da pelve
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e membros inferiores.
O diafragma desce permitindo o desaparecimento da alcalose respiratria. e retorno
do corao sua posio original, e conseqente normalizao do seu eixo eltrico.
Diminui a presso venosa dos membros inferiores, com conseqente melhora das varizes
e edemas.
A ausculta cardaca tende a normalizar-se aps o l0 dia, desaparecendo o sopro
sistlico de hiperfluxo em foco mitral.

Aparelho Digestivo
Com o retorno progressivo das vsceras abdominais ao seu stio anatmico de
origem, e a diminuio da ao progesternica na musculatura lisa do tubo digestivo,
diminuindo-Ihe o peristaltismo, tende a regredir o quadro de obstipao freqente durante
a gestao. O tempo de esvaziamento gstrico que se encontrava aumentado, tambm
tende a normalizar-se.
O relaxamento da musculatura abdominal e perineal, a episiotomia e hemorridas,
podem retardar a primeira evacuao ps-parto. Nas pacientes submetidas a operao
cesariana, a ocorrncia temporria de leo paraltico pode causar distenso,
abdominal e obstipao por 48 ou 72 horas.

Aparelho Urinrio
Nos primeiros dias de puerprio a bexiga puerperal fica com a capacidade
aumentada e pode reter grandes volumes de urina, por conta do edema e leses
traumticas do trgono vesical e da uretra. Incontinncia urinria devido a leses
traumticas ou atonia esfincteriana pode ocorrer nos primeiros dias e raramente
perpetuar-se.
A maior capacidade vesical. a reteno urinria, e a cateterizao vesical
predispem ocorrncia de infeco nesse perodo.
A dilatao ureteral e sua posio anatmica tendem normalidade num perodo de
quatro a seis semanas.

Alteraes Sangneas
Na primeira semana do puerprio ocorre uma leucocitose que pode chegar a mais de
20.000 leuccitos, sem, contudo haver desvio esquerda.
Os nveis de fibrinognio e a quantidade de plaquetas elevam-se nas primeiras
semanas, que associados a elevao do fator VIII ocorrido na gestao, e que persiste
nesse perodo aumentam o risco de complicaes tromboemblicas, embora haja um
aumento da atividade fibrinoltica no perodo.
A velocidade de hemossedimentao aumenta, alm do nveis gravdicos, durante a
primeira semana.
No plasma. a relao Albumina/Globulina tende a normalizar-se num perodo de seis
a 12 semanas.

Alteraes da Pele e Fneros


Os fenmenos de hiperpigmentao da face, das mamas e do abdome tendem a
regredir rapidamente, podendo deixar alteraes definitivas na colorao da pele.
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As estrias avermelhadas tornam-se brancas e diminuem seu tamanho.


Algumas tem tendncia a apresentar pele seca, queda acentuada de cabelo e unhas
quebradias.
Alteraes Psquicas
A experincia da maternidade, o incio da lactao, o manuseio do recm-nascido, a
alterao do ritmo do sono, trazem normalmente para a primpara, alteraes psquicas
que podem variar de crises de choro, crise depressiva, instabilidade emocional, at a um
quadro patolgico de psicose puerperal que exigir ateno especializada.

Metabolismo
Os distrbios no metabolismo de hidrato de carbono, de lipdios e protico, voltam
normalidade j a partir da 1a semana, bem como o metabolismo basal.
A purpera experimenta uma grande perda de peso, 5 a 6 kg aps o parto, e, com a
normalizao metablica. Poder perder mais 2 a 3 kg nos primeiros dez dias.

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