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Artigo original / Original Artice

Estudo da prevalncia e severidade de gengivite


em populao de baixo nvel socioeconmico
Gingivitis prevalence and severity study among Low
Socioeconomic Status population
Anaglica Madeiro Neves1, Isabela Albuquerque Passos2, Andressa Feitosa Bezerra de Oliveira3
Profa. da Faculdade de Odontologia Integrada de Patos.
Profa. Ms. do Departamento de Odontologia Restauradora, Universidade Federal da Paraba.
3
Profa. Dra. do Departamento de Morfologia, Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil.
1
2

Descritores:

Resumo

sade oral; gengivite; nvel socioeconmico.

O objetivo deste estudo foi o de determinar a prevalncia e a severidade da gengivite em indivduos


de 7 a 12 anos de baixo nvel socioeconmico. Foram examinados 176 escolares de uma instituio
da rede pblica de ensino. Os ndices aplicados foram: ndice de Sangramento Gengival (ISG) e o
ndice de Placa Visvel (IPV). O nvel socioeconmico foi determinado pela renda per capta e a classe
socioeconmica. Foram aplicados o teste Exato de Fisher, Anova oneway e a correlao de Pearson.
A prevalncia de gengivite e de biofilme visvel foi de 97,2%, sendo a forma leve mais frequente
(89,8%). A mdiaDP do ISG e do IPV foi de 8,266,5% e 10,398,2%, respectivamente. A maioria
dos escolares relatou uma alta frequncia de escovao (70,5%) e ausncia da utilizao do fio dental (92%). Observou-se correlao negativa entre idade e o IPV e o ISG. Em relao renda, 53,3%
das crianas estavam na linha de indigncia. Sendo assim, pode-se concluir que as crianas examinadas apresentaram elevada prevalncia de gengivite na forma leve, apesar de terem relatado uma
alta frequncia de escovao.

Keywords:

Abstract

oral health; gingivitis; socioeconomic status

The aims of this study were to determine the gingivitis prevalence and severity in low socioeconomic
status children of 7-12 years old. One hundred and seventy six students aged 7 to 12 years from public
school were examined. The indexes used were: BI (Bleeding Index) and PVI (Plaque Visible Index). The
socioeconomic status was determined according family income and the socioeconomic class. Exact
test of Fisher, Anova oneway and the correlation of Pearson were used. The gingivitis and visible biofilm
prevalence were of 97.2%, being the more frequent the light form (89.8%). The meanSD of BI and of
BVI was of 8.266.5% and 10.398.17%, respectively. The children had a high toothbrush frequency
(70.5%) and absence of flossing use (92%). Negative correlation was observed between age, IPV and
ISG. In relation to the income, 53.3% of the children were in the poverty line. The examined children
presented a high light gingivitis prevalence, especially of the light form, instead of the high toothbrush
frequency related.

Correspondncia para / Correspondence to:


Isabela Albuquerque Passos
Av. Cruz das Armas, 3411 Cruz das Armas CEP: 58085-000 Joo Pessoa/Paraba - Brasil
E-mail: isabelaapassos@yahoo.com.br

INTRODUO
As doenas periodontais podem ser consideradas um
problema de sade pblica, pois sua prevalncia alta, principalmente nos pases em desenvolvimento17. No Brasil, os
estudos tm demonstrado que gengivite e periodontite apresentam as maiores prevalncias em populaes com os piores indicadores socioeconmicos1,16,24. Entretanto, no Brasil,
h uma participao menos expressiva de estudos sobre doena periodontal e insero scio-econmica, e os impactos
das desigualdades scio-econmicas na condio de sade
bucal um tema relevante em sade coletiva7.
Na populao, as crianas representam um grupo favorvel para o desenvolvimento da doena periodontal devido falta de maturidade para compreender a importncia

dos autocuidados35. Entretanto, crianas na faixa etria de


7 a 13 anos so mais susceptveis aquisio de novos conhecimentos e possuem maior facilidade de aprendizado e
melhor coordenao motora, podendo, assim, apresentar
resultados mais satisfatrios6.
A aquisio de hbitos saudveis na infncia ocorre
a partir de pessoas que participem do processo educacional da criana ou pessoas de seu convvio, como os pais.
importante que os responsveis estimulem a higiene bucal
de seus filhos desde cedo, para que se torne um hbito e
possa ser mais bem aceito, pois a instituio desses hbitos
ainda na infncia contribuir para a manuteno da sade
periodontal no futuro30.
As pesquisas epidemiolgicas de prevalncia e severidade de doenas e condies bucais so imprescindveis
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Neves, A. M.; Passos de, I. A; Oliveira, A.F.B.

para subsidiar o planejamento de polticas preventivas e


assistenciais de sade bucal16. Cunha e Chambrone12 afirmaram que a Odontologia, atualmente, tem por base os
princpios da preveno e motivao, sendo a pesquisa epidemiolgica designada para esclarecer os fatores que causam ou contribuem para a evoluo de determinada doena
e avaliao da necessidade de tratamento.
O diagnstico e tratamento precoce da gengivite so
de fundamental importncia para impedir o desenvolvimento de um quadro de periodontite. Como os indicadores socioeconmicos e os hbitos de higiene oral parecem influenciar
na condio gengival, justifica-se realizar um levantamento
epidemiolgico com o objetivo de determinar a prevalncia
e a severidade da gengivite em escolares de baixo nvel socioeconmico, associando-as aos hbitos de higiene oral.

MATERIAIS E MTODOS
Amostra
A amostra deste estudo foi composta por 176 indivduos na faixa etria de 7 a 12 anos de idade de baixo nvel
scio econmico, matriculados em uma Escola Municipal,
localizada na rea de abrangncia do Distrito Sanitrio III,
unidade Bancrios, em Joo Pessoa Paraba/ Brasil.
No foram includos na pesquisa indivduos portadores de acessrios ortodnticos fixos e/ou removveis, os que
faziam uso de medicamentos anticonvulsivante se os que
possuam doena sistmica.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Centro de Cincias da Sade da UFPB, sob o protocolo n 373.

Coleta de dados
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A coleta dos dados foi realizada no ambiente escolar e


iniciada com o preenchimento da ficha clnica.
No plano de anlise considerado, o ndice de Sangramento Gengival (ISG) caracterizou-se como a varivel dependente, o ndice de Placa Visvel e os fatores socioeconmicos, como renda per capta familiar e classe econmica,
como variveis independentes.
O exame clnico foi realizado por uma nica examinadora, devidamente calibrada, com espelho clnico n 5 e sonda periodontal preconizada pela OMS17, em ambiente com
boa iluminao natural, utilizando duas cadeiras justapostas. Os ndices utilizados foram o IPV e ISG, propostos por
Ainamo e Bay2, os quais representam uma simplificao do
ndice de Placa de Silness e Le32 e ndice Gengival de Le e
Silness19, respectivamente. A primeira etapa do exame verificou a presena e a distribuio do biofilme supragengival
(IPV), sendo excludos os dentes em processo de erupo e
com coroas parcialmente destrudas. O valor do IPV foi obtido em porcentagem, somando-se o nmero de superfcies
com placa visvel, dividindo-se pelo total de superfcies examinadas e multiplicadas por 1008,10.
Em seguida, foi realizada a avaliao da presena ou
ausncia da gengivite (ISG) por meio do sangramento, aps
sondagem suave do sulco gengival, realizada em todos os
dentes, nos quatro stios de sondagem (vestibular, lingual/
palatino, mesial e distal). Os dados obtidos foram transcritos
para uma ficha clnica padronizada, para que fossem calculados e interpretados os escores dos ndices analisados.
A severidade da gengivite foi analisada segundo a classificao de Coutinho e Tostes11, que consideram a quantidade de superfcies gengivais sangrantes para determinar
a severidade da doena gengival. Quando houve ausncia
de superfcies sangrantes, considerou-se a gengivite como
ausente. A gengivite foi suave quando o ISG variou de 1 a
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15 superfcies sangrantes moderada, com o ISG de 16 a 35,


e severa, quando o ISG foi igual ou acima de 36 superfcies
sangrantes. O percentual de superfcies sangrantes, o ISG
(%), foi obtido atravs da soma do nmero de superfcies
sangrantes, dividindo pelo total de superfcies examinadas,
multiplicado por 1008, 11.
Para a determinao da classe social, adotaram-se os
critrios da Associao Brasileira de Institutos de Pesquisas
Mercadolgicas (ABIPEME). Os indicadores so divididos em
duas categorias: escolaridade do chefe da famlia e bens
de consumo durveis que a famlia possui. A soma desses
indicadores classifica a populao como: classe E (0 a 19
pontos); classe D (20 a 34 pontos); classe C (35 a 58 pontos);
classe B (59 a 88 pontos) e classe A (mais de 89 pontos).
Os indivduos estavam distribudos entre as classes scioeconmicas C (36,4%), D (45,5%) e E (18,2%). Essas classes
so consideradas de baixo nvel socioeconmico1,23.
A renda per capta familiar foi obtida pela diviso da renda familiar mensal pelo nmero de integrantes da famlia29.
De acordo com a classificao de Abegg1 e Michel-Crosato et al.23, considerado de baixo nvel socioeconmico os
indivduos pertencentes s classes C, D e E, de acordo com
os critrios da ABIPEME.

Anlise estatstica
Para anlise estatstica dos dados, foram utilizadas a
tcnica descritiva atravs de distribuies absolutas e percentuais e a tcnica de estatstica inferencial atravs dos
testes Exato de Fisher, Anova oneway e a correlao de Pearson. O pacote estatstico utilizado foi o SPSS (Statistical
Package for Social Sciences), na verso 13.0. O nvel de significncia considerado foi de 5%.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Centro de Cincias da Universidade Federal da Paraba, sob o
protocolo n. 373.

RESULTADOS
Para mensurar o grau de concordncia intraexaminador, utilizou-se o teste Kappa atravs do reexame de 10%
das crianas do total da populao. Os resultados da concordncia obtidos para o ISG e IPV foram de 0,82 e 0,78,
respectivamente.
A mdia de idade dos indivduos foi de 10,251,43
anos. Neste estudo, houve predominncia do sexo feminino (58%), em que a maioria relatou uma alta frequncia de
escovao (70,5%), realizada trs ou mais vezes ao dia, e
ausncia da utilizao diria do fio dental (92%). Foi constatado que, dentro da populao estudada, no houve nenhum
entrevistado sem renda. Os indivduos estavam distribudos
entre as classes socioeconmicas C, D e E, no aparecendo
nenhum indivduo nas classes A e B (Tabela 1).
A mdiaDP do ISG foi de 8,266,5% e do IPV foi de
10,398,17%. A prevalncia de gengivite e a presena do
biofilme visvel apresentaram resultados semelhantes, ambas acometendo 97,2% dos pesquisados, sendo a idade de
12 anos a que apresentou a menor prevalncia. O grau de
severidade da gengivite, classificada como severa, no foi
observado em nenhuma criana examinada (Tabela 2).
Ocorreu uma correlao negativa entre idade e o IPV
(r=-0,16, p= 0,03) e o ISG (r=-0,18, p= 0,01), revelando que
quanto maior a idade menor foi o valor de IPV e de ISG.
Ao analisar a tabela 3, verificou-se que 53,3% das
crianas examinadas foram classificadas com na linha de
indigncia, e apenas 11,3% se encontravam acima da linha

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Neves, A. M.; Passos de, I. A; Oliveira, A.F.B.

Quadro 1 Perfil dos examinados de acordo com o sexo, hbitos de higiene bucal e variveis socioeconmicas nas idades de 7 a 12 anos.

Sexo

Total

Idade

10

11

12

Masculino

20

15

20

74

42

Feminino

18

18

32

20

102

58

Total

16

27

38

47

40

176

100

Variveis

Frequncia de escovao dos dentes


1x ao dia

13

7,4

2x ao dia

12

39

22,2

12

17

28

32

28

124

70,5

16

27

38

47

40

176

100

3x ou mais ao dia

Total

Uso do fio dental

No usa

15

26

36

45

1x ao dia

2x ou mais ao dia

Total

16

27

38

47

40

Linha de indigncia

15

21

27

15

94

53,4

Linha de pobreza

10

13

17

16

62

35,2

Acima da linha de pobreza

20

11,4

16

27

38

47

40

176

100

32

162

92

3,4

4,5

176

100

Renda familiar per capta

Total
Classe socioeconmica

16

16

18

64

36,4

13

16

23

16

80

45,5

32

18,2

Total

16

27

38

47

40

176

100

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Quadro 2 Distribuio dos indivduos segundo a prevalncia de gengivite, presena de biofilme dental visvel e grau de severidade da gengivite nas idades de 7
a 12 anos.

Gengivite

Total

Idade

10

11

12

Presente

15

27

38

47

36

171

97,2

Ausente

2,8

Total

16

27

38

47

40

176

100

Biofilme visvel

Presente

16

27

37

46

37

171

97,2

Ausente

2,8

16

27

38

47

40

176

100

Ausente

2,8

Suave

14

24

35

44

34

158

89,8

Moderada

13

7,4

Total

16

27

38

47

40

176

100

Total

Grau de severidade da gengivite

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Quadro 3 Relao entre o grau de severidade da gengivite e renda familiar per capta.

Renda familiar per capta

Linha de indigncia

Varivel

Linha de pobreza

TOTAL*
Acima da linha de pobreza

ausente

3,2

1,6

5,0

2,8

Severidade da Gengivite

suave

86

91,5

55

88,7

17

85,0

158

89,8

moderada

5,3

9,7

10,0

13

7,4

TOTAL

94

100

62

100

20

100

176

100

*Teste Exato de Fisher, p>0,05.

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Quadro 4 Correlao entre a prevalncia de gengivite e presena do biofilme visvel.

Biofilme visvel
Ausente

Varivel

TOTAL*

Presente

167

94,9

171

97,2

Gengivite Presente

Presente

2,3

Ausente

0,5

2,3

2,8

TOTAL

2,8

171

97,2

176

100

*Teste Exato de Fisher, p>0,05.


Quadro 5 Mdia (DP) do ISG segundo a frequncia de escovao

ISG (%)*
Mdia

Varivel

(DP)

IPV (%)*
Mdia
(DP)

Frequncia de escovao

1x ao dia

12,81(9,55)a

10,19 (4,32)a

2x ao dia

7,03 (5,48)b

10,74 (8,43)a

3x ou mais ao dia

8,17 (6,27)b

10,30 (8,43)a

Anova one way; Correlao de Pearson (r= 0,36); p< 0,05.

de pobreza. No foi observada nenhuma correlao significativa entre o grau de severidade e a renda familiar per
capta (p>0,05).
Ao relacionar a presena de gengivite e de biofilme
visvel, verificou-se que apesar de 94,9% (n=167) apresentaram os dois, concomitantemente, a sua relao no foi
estatisticamente significativa (p>0,05), conforme retrata a
tabela 4.
Foi observada uma diferena estatisticamente significante para os valores de ISG entre os indivduos que relataram escovar seus dentes uma vez ao dia com os que
escovavam duas vezes ao dia (p=0,02) ou tambm entre os
que escovavam trs vezes ou mais ao dia (p= 0,04). Entretanto, quando comparados os indivduos que indicaram uma
freqncia de escovao de duas vezes ao dia com aqueles
que escovavam trs vezes ou mais ao dia, no houve diferena estatisticamente significante (p=0,62) entre os valores de
ISG apresentados por estes.
A relao encontrada entre IPV e ISG foi positiva. No
entanto, a diferena entre os valores do IPV, apresentados
pelas crianas que escovavam seus dentes uma, duas ou
trs vezes ou mais ao dia, no se mostrou estatisticamente
significante (p>0,05), quando comparadas essas frequncias entre si (Tabela 5).

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DISCUSSO
A doena periodontal, visualizada na maior parte da
populao17, tem a gengivite como a sua manifestao mais
prevalente. A elevada prevalncia de gengivite na populao
examinada confirmara os achados de estudos anteriores3,
14, 15, 20, 31
, discordando, apenas, do realizado por Zebulum e
Cunha37, em que a prevalncia foi de apenas 30,32%. Vrios
estudos mostram a susceptibilidade da criana doena
periodontal, principalmente s gengivites10,12,18,33,34. Alguns,
ainda revelam nveis de prevalncia de 100% de gengivite
em pacientes infantis3, 8, 12.
A severidade da doena gengival, categorizada como
suave, foi a mais prevalente (89,8%), corroborando os achados de Almeida et al.4 e Ferreira et al.14. No entanto, para
Cunha e Chambrone12 e Rosa31, a forma categorizada como
moderada foi a mais prevalente. Para Almeida et al.3, a
gengivite severa foi a de maior ocorrncia. Nos estudos de
Okada et al.26 e Ferreira et al.14, a gengivite severa acometeu, exclusivamente, a faixa etria de 11 a 12 anos, porm
no presente estudo e no Almeida et al.4 no foi evidenciada
a forma severa da gengivite. Acredita-se que esta ausncia de gengivite severa, apesar de ser uma comunidade de

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baixo nvel socioeconmico, foi decorrente da existncia de


cirurgio-dentista e de programas educativos de higiene oral
desenvolvidos na escola.
O indicador socioeconmico renda familiar apresentou uma forte relao com o acesso aos bens sociais e de
consumo. A maioria dos indivduos entrevistados tinha baixa
renda familiar per capta. Da mesma forma, verificou-se que
mais da metade dos indivduos se encontravam na linha de
indigncia. Mattar22 ressalta a renda per capta como aquela
que mais diz respeito ao padro de vida da famlia, j que
famlias com rendas idnticas podem apresentar padres
de vida completamente diferentes em funo do nmero de
pessoas que vivem dessa renda.
A gengivite e o biofilme visvel apresentaram uma
alta prevalncia (97,2% para ambos), alm do que 94,9%
tinham, simultaneamente, biofilme visvel associado ao sangramento gengival, o que explica a correlao no significante evidenciada entre essas duas variveis. Esses resultados
corroboram os de Cunha e Chambrone12, Cardoso et al.8 e
Mumghamba25 que observaram uma maior prevalncia de
gengivite em crianas com biofilme clinicamente visvel. Assim, esses achados demonstram que os hbitos de higiene
bucal so precrios em populao de baixo nvel socioeconmico, mostrando claramente, por meio do IPV e do ISG, que
o desequilbrio na resposta do hospedeiro, provocado pela
presena do biofilme, causa o sangramento gengival.
Apesar da alta prevalncia de gengivite, a maior parte
da amostra (70,5%) relatou uma alta frequncia de escovao diria (mdia de 3 vezes ou mais ao dia). Resultados
semelhantes foram encontrados por Ferreira et al.14. No
entanto, 92% da amostra relataram no fazer o uso dirio
do fio dental, corroborando o estudo de Valena et al.36. No
entanto, esses achados podem indicar uma resposta falsopositiva pelo fato de uma alta freqncia de escovao estar
associada a uma alta prevalncia de gengivite. Provavelmente, os programas educativos, presentes na escola do
estudo, no estejam respondendo a uma relao de qualidade de escovao, mas apenas na quantidade que deve
ser realizada diariamente. Alm disso, a baixa condio
scio-econmica revelada dificulte a aquisio de insumos
de higiene bucal.
Diante da alta prevalncia de gengivite, biofilme dental visvel e elevada frequncia de escovao, provvel que
estes dados sobre hbitos de escovao estejam superestimados, conhecendo-se a relao de positividade entre higiene bucal precria, biofilme dental e gengivite.
Existiu uma correlao positiva entre o IPV e o ISG,
revelando que os valores desse aumentam com os valores
de IPV, como tambm relataram Cardoso et al.8, Cunha e
Chambrone12.
Observou-se que o aumento da idade resulta na diminuio da gengivite e do biofilme visvel como tambm verificada por Matsson21, relacionando este fato maturao
psicolgica e ao desenvolvimento das habilidades motoras
no crescimento da criana. Entretanto Cardoso et al.8 no
encontraram influncia da idade sobre a ocorrncia de sangramento gengival ou presena do biofilme, enquanto que
Ferreira et al. 14, Daruge13, Powell et al.28 relataram crescimento da prevalncia do ISG com a idade.
Uma vez que o ISG reversvel, medida que seus valores retornam a zero com o desaparecimento da doena, a
conscientizao do paciente sobre a importncia da reduo
e do controle do biofilme dental o primeiro passo para se
prevenir a instalao da gengivite como tambm impedir
sua progresso para uma periodontite. Pode-se verificar que
a melhoria da qualidade de vida dos indivduos tambm vem
a contribuir como parte indispensvel ao tratamento do feOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (1) 65-71, jan./mar., 2010
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nmeno da polarizao da doena e resultaria num ganho


para a sade e bem-estar social dos indivduos de uma populao.
Acredita-se que a motivao desenvolvida em programas educativo-preventivos tem grande importncia para a
reduo e controle do biofilme dental e do sangramento gengival, no entanto, para seu sucesso, h necessidade de implantao de medidas eficazes nas escolas e nas unidades
de sade locais5 bem como a adoo de estratgias para
disponibilizar insumos de higiene bucal populao de baixo nvel socioeconmico.

CONCLUSES
A anlise dos resultados permitiu concluir que
as crianas examinadas apresentaram altos ndices
de sangramento gengival e de biofilme dental visvel;
a relao positiva entre o biofilme dentrio e a idade, e correlao negativa entre gengivite e idade;
foi observado que a frequncia diria de escovao
dos dentes no influenciou nas prevalncias de gengivite e
biofilme visvel.

AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem ao CNPq pela concesso de bolsa para o desenvolvimento desta pesquisa.

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Recebido para publicao em 19/08/09


Aceito para publicao em 09/11/09
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (1) 65-71, jan./mar., 2010
www.cro-pe.org.br

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