ENCEFALOPATIA HEPATICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y

CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERA

ENFERMERIA EN SALUD DEL GERONTO

INTEGRANTES:
MENDOZA GAMARRA, Diana.
HURTADO ROJAS, Gianinna.
MORENO APONTE, Mirla.
SABAS MENDOZA, Yennyfer.
HINOSTROZA ROJAS, Katiana
RUA GODOY, Nancy.
CICLO: VIII

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El hgado es el segundo rgano ms grande del cuerpo humano despus de la
piel, y es el mayor rgano interno.
El

hgado,

diafragma

localizado
y

las

bajo

costillas,

el
se

extiende a travs del lado izquierdo

del cuerpo por encima del borde
superior del estmago.

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran

extremo derecho, alargado transversalmente.

Coloracin: rojo pardo.

Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima,

rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson

Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por

15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del
lbulo derecho.

Peso aproximado: 1,5 kg

Est dividido en cuatro lbulos:

LBULO DERECHO, situado a la derecha del ligamento falciforme;

LBULO IZQUIERDO, extendido sobre el estmago y situado a la

izquierda del ligamento falciforme;

LBULO CUADRADO, visible solamente en la cara inferior del hgado;

se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hgado por detrs;

LBULO DE SPIEGEL (lbulo caudado), situado entre el borde

posterior del hilio heptico por delante, la vena cava por detrs.

Ligamento falciforme: Conecta la cara diafragmtica con el diafragma y con la

pared abdominal anterior. La cara derecha del ligamento es superior y la cara
izquierda es inferior, con el rgano in situ. Este ligamento es un medio de
fijacin del hgado poco eficaz. Es importante en topografa, ya que divide el
receso subfrnico en dos: interhepatofrnico derecho e izquierdo.
Ligamento coronario: Amarra la porcin posterior de la cara diafragmtica del
hgado al diafragma. En ambos extremos, el ligamento coronario se encuentra
prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo. La superficie
de adherencia, desprovista de peritoneo, es el rea desnuda del hgado,
rodeada por el ligamento coronario. De los dos ligamentos triangulares, el
izquierdo est perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofgico
del diafragma.
El ligamento coronario contribuye realmente a la fijacin del hgado por
intermedio de la cava inferior, que, con sus tributarias, constituye el medio de
amarre ms slido del rgano (venas hepticas, cpsula fibrosa alrededor de la

vena, adherencias de la vena cava al centro tendinoso del diafragma y al atrio

derecho del corazn).
La sangre que recibe viene de dos vas: la arteria heptica y la vena porta
heptica, mientras que sale por la vena heptica.
Arteria heptica comn: Se origina del tronco celaco y se divide en la arteria
gastroduodenal y la heptica propia. Las ramas
colaterales

que

emite

son

pancreticas,

duodenales superiores, para los ganglios linfticos

escalonados en su trayecto, para el peritoneo y
el omento menor. Las ramas terminales son la
arteria

gastroepiploica

derecha

la

pancreatoduodenal superior anterior (de la

arteria gastrodudenal), y las arterias gstrica
derecha, ramas para la va biliar, cstica y para la
cpsula fibrosa (de la arteria heptica propia).
Vena porta heptica:
Est formada por la convergencia de la vena mesentrica superior, vertical, y
de la vena esplnica, transversal
Las venas porta accesorias son venas pequeas que llegan al hgado sin pasar
por la vena porta heptica. Se distinguen las venas gastrohepticas, las del
ligamento falciforme, las csticas, las frnicas y las parahiliares.

FISIOLOGIA
Desempea funciones vitales como la sntesis de protenas plasmticas,
funcin desintoxicante, almacena vitaminas, glucgeno, entre otros para el
buen funcionamiento de las defensas, etc. Adems, es el responsable de
eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el
organismo, transformndolas en otras.
-El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como:

-Produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de all al

duodeno. La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos.
- Metabolismo de los carbohidratos:
- La gluconeognesis es la formacin de glucosa a partir de ciertos
aminocidos, lactato y glicerol.
-La glucogenlisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa en la
sangre.
-La glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir de
glucosa.

ENCEFALOPATA HEPTICA

Definicin:

Se

define

la

encefalopata

heptica

como

un

sndrome

neuropsiquitrico en donde se altera el estado mental de pacientes con

enfermedad heptica, como consecuencia del desarrollo de una derivacin

portosistmica de la sangre asociado a la presencia de hipertensin portal.
Prdida de la funcin cerebral que
ocurre cuando el hgado ya no es
capaz de eliminar las toxinas de la
sangre.

Categoras:
La Encefalopata heptica se clasifica en cuatro categoras, con un deterioro
cada vez ms avanzado del estado mental de cada categora. SEGN WEST
HAVEN.
Grado

Manifestacin clnica

Grado I Falta de conciencia, euforia o ansiedad y tiempo reducido de atencin

Grado

Letargo, apata, desorientacin mnima del tiempo y el espacio,

II

cambios de personalidad y comportamiento inapropiado

Grado

Somnolencia, confusin y desorientacin

III
Grado

Coma

IV

La evaluacin objetiva y constante en busca de sntomas y signos de traumas

neuropsiquiatras es fundamental en la deteccin precoz de complicaciones
caractersticas de la insuficiencia heptica.
Las alteraciones del sistema nervioso central se caracterizan por:
A. Cambios en la personalidad, y en la conducta, Acentuacin de los
rasgos del carcter habituales o la aparicin de los opuestos. Euforia o
depresin injustificada.
B. Asterixis,
C. Trastornos de la conciencia.

Dficit de atencin, lentitud de las respuestas intelectuales,

desorientacin temporo-espacial y bradipsiquia

Trastornos

del

sueo:

inversin

del

ritmo

del

sueo, somnolencia diurna e insomnio durante la noche

D. Modificaciones en el EEG.
E. Coma.
a. Hipertona muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de
Babinski bilateral), hiperreflexia y clonus rotuliano y aquleo.
b. Pueden aparecer convulsiones en estados ms avanzado
Causas:
La causa exacta de la encefalopata heptica se desconoce.

 Es causada por trastornos que afectan al hgado, entre ellos:

Patologas

que

reducen la funcin
heptica

(como

cirrosis

la
la

hepatitis).
Afecciones

en

las

cuales la circulacin
sangunea no entra
al hgado.

Un trabajo importante del hgado es transformar en el cuerpo sustancias

txicas en inofensivas.
stas pueden incluir sustancias producidas por el cuerpo al igual que
cosas que usted consume (como los medicamentos).
Sin embargo, cuando el

hgado sufre dao, estos "txicos" se

pueden

acumular

en

el

torrente

sanguneo.

El amonaco, que produce

el cuerpo cuando las protenas se digieren, es una de las sustancias

dainas que normalmente el hgado transforma en inofensiva. Otras
toxinas tambin se pueden acumular y le pueden causar dao al sistema
nervioso.
Cuando ocurre dao al hgado, la encefalopata heptica puede
presentarse de manera sbita incluso en personas que previamente no

tenan problemas hepticos. Con mayor frecuencia, el problema se

desarrolla en personas con enfermedad heptica crnica.

La encefalopata heptica se puede desencadenar por:

Deshidratacin
Comer demasiada protena.

Anomalas electrolticas (especialmente una reduccin de potasio) a raz

del vmito o

de tratamientos como la paracentesis o por

tomar diurticos
Sangrado de los intestinos, estmago o esfago
Infecciones
Problemas renales
Niveles bajos de oxgeno en el cuerpo
Colocacin o complicaciones de una derivacin
Ciruga

 Medicamentos que inhiben el sistema nervioso central (como los

barbitricos o los

tranquilizantes benzodiacepnicos)

Los trastornos que pueden parecer similares a la encefalopata heptica

son, entre otros:
Intoxicacin con alcohol
Abstinencia alcohlica complicada
Meningitis
Anomalas metablicas como hipoglucemia
Sobredosis de sedantes
Hematoma subdural (sangrado debajo del crneo)
Sndrome de Wernicke-Korsakoff
En algunos casos, la encefalopata heptica es un problema a corto
plazo que se puede corregir. Tambin puede presentarse como un
problema crnico a raz de una enfermedad heptica que empeora con
el tiempo.
Los signos de cambios en el sistema nervioso pueden abarcar:
Temblor de las manos ("meneo o sacudida") al tratar de sostener los
brazos extendidos frente del cuerpo y levantar las manos.
Problemas con el pensamiento y con la realizacin de operaciones
mentales.
Signos de enfermedad heptica como ojos y piel amarillos (ictericia),
acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis).
Un olor rancio en el aliento y la orina.
Los exmenes pueden abarcar:
Conteo sanguneo completo o hematocrito para verificar si hay anemia
Resonancia magntica o tomografa computarizada de la cabeza
EEG
Pruebas de la funcin heptica

 Tiempo de protrombina
Niveles de amonaco en suero
Nivel de sodio en la sangre
Nivel de potasio en la sangre
BUN y creatinina para ver cmo estn funcionando los riones
Sntomas
Los sntomas pueden empezar lentamente y empeorar de manera gradual.
Tambin pueden comenzar de forma repentina y ser graves desde el principio.
Los sntomas iniciales pueden ser leves e incluir:
Aliento con olor rancio o dulce.
Cambio en los patrones de sueo
Cambios en el pensamiento
Confusin que es leve
Olvido
Confusin mental
Cambios de personalidad o estado anmico
Mala concentracin
Deficiente capacidad de discernimiento
Empeoramiento de la escritura a mano o prdida de otros movimientos
pequeos de la mano

Los sntomas ms graves pueden abarcar:

Movimientos anormales o temblor de manos o brazos
Agitacin, excitacin o convulsiones (ocurren en muy pocas ocasiones)
Desorientacin
Somnolencia o confusin

 Comportamiento impropio o cambios graves de personalidad

Mala pronunciacin
Movimientos lentos o perezosos
Las personas con encefalopata heptica pueden resultar inconscientes,
no reaccionar y posiblemente entrar en un coma.

CRITERIOS DE WEST-HAVEN PARA LA VALORACIN DEL ESTADO MENTAL EN

LA ENCEFALOPATA HEPTICA

Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma syndromes and lactulose.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1979.
Grado No se detecta ninguna anomala
0
Grado

Falta

Acortamiento

trivial

de
del

alerta,

euforia,

espacio

de

ansiedad
atencin

Deterioro del rendimiento en la suma o en la resta

Grado

Letargia,

Alteracin

apata,
evidente

desorientacin
de

temporoespacial
la

personalidad

Comportamiento inapropiado
Grado

Somnolencia o semiestupor, pero con repuesta a estmulos

Confusin

Grado

Coma

Estado mental no evaluable

ETIOLOGA
La encefalopata heptica es causada por
trastornos que afectan al hgado. Incluyen
patologas que reducen la funcin heptica
(como la cirrosis o la hepatitis) y afecciones
en las cuales la circulacin sangunea no
entra al hgado. La causa exacta de esta
afeccin se desconoce.
Un trabajo importante del hgado es
transformar sustancias txicas que

son

producidas por el cuerpo o llevadas a ste

(como los medicamentos) y volverlas inofensivas. Sin embargo, cuando el
hgado sufre dao, estos "txicos" se pueden acumular en el torrente
sanguneo.
El amonaco, que produce el cuerpo cuando las protenas se digieren, es una
de las sustancias dainas que normalmente el hgado transforma en inofensiva.

Muchas otras sustancias tambin se pueden acumular en el cuerpo si el hgado

no est funcionando bien y le pueden causar dao al sistema nervioso.
La encefalopata heptica puede presentarse de manera sbita en personas
que previamente no tenan ningn problema heptico cuando se presenta el
dao al hgado. Con mayor frecuencia, la afeccin se observa en personas con
enfermedad heptica crnica.
EPIDEMIOLOGIA

Afecta al 45% de cirrosis se asocia

a

incremento

de

hospitalizacin,

riesgos

de

morbilidad

mortalidad.
En

algn

momento

enfermedad

los

de

la

pacientes

desarrollaran EH
En

el SIS, el 20% de los pacientes que que son cirrticos con alguna

complicacin: ascitis, hemorragia digestiva o encefalopata, reciben su

medicacin y tambin se cubre la medicacin con la hepatitis C.
PRUEBAS Y EXMENES
Los exmenes pueden abarcar:
1. CONTEO SANGUNEO COMPLETO O HEMATOCRITO, para verificar
si hay anemia
Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) mide lo siguiente:

La cantidad de glbulos rojos (conteo de GR)

Los glbulos rojos contienen hemoglobina que transporta oxgeno. La
cantidad de oxgeno que los tejidos corporales reciben depende de
cuntos glbulos rojos tenga usted y de qu tan bien funcionen.

El conteo de glbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo

sanguneo completo).
Este

examen

puede

ayudar

diagnosticar

diferentes

tipos

de anemia (bajo nmero de GR) y otros problemas de salud que afectan

los glbulos rojos.
El rango normal de GR es: Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de clulas por
microlitro (clulas/mcL) y mujer: de 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL

La cantidad de glbulos blancos (conteo de GB)

Los glbulos blancos ayudan a combatir infecciones y tambin se
denominan leucocitos. Existencinco grandes tipos de estos glbulos:

Basfilos

Eosinfilos

Linfocitos (clulas T y clulas B)

Monocitos

Neutrfilos

Este examen se har para averiguar cuntos glbulos blancos tiene

usted. El cuerpo produce ms glbulos blancos cuando se tiene una
infeccin o una reaccin alrgica. Usted tambin puede tener ms de
estos glbulos cuando est bajo estrs.

La cantidad total de hemoglobina en la sangre

La hemoglobina es una protena en los glbulos rojos que transporta
oxgeno.
Las afecciones o razones comunes para ordenar la prueba de
hemoglobina abarcan:

Sntomas tales como fatiga, sensaciones de mala salud o prdida

de peso inexplicable.

Se presentan signos de sangrado.

Antes y despus de una ciruga mayor.

Durante el embarazo.

Presencia de enfermedad renal crnica o muchos otros

problemas mdicos crnicos.

Monitoreo de anemia y su causa.

Monitoreo durante el tratamiento para el cncer.

Monitoreo de los medicamentos que pueden causar anemia o

hemogramas bajos.

Los resultados normales para los adultos varan, pero en general son:
Hombre: de 13.8 a 17.2 gramos por decilitro (g/dL)
Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

La fraccin de la sangre compuesta de glbulos rojos (hematocrito)

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la
sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende
del nmero

de

glbulos

rojos

de

su

tamao.

Los resultados normales varan, pero en general son los siguientes:

Hombres: de 40.7 a 50.3%
Mujeres: de 36.1 a 44.3%
Los resultados normales para los nios varan, pero en general son:
Recin nacido: 45 a 61%
Lactante: 32 a 42%

El examen del conteo sanguneo completo brinda tambin informacin de las

siguientes mediciones:

El tamao promedio de los glbulos rojos (VCM)

La

cantidad

de hemoglobina por

glbulo

rojo (HCM)

La cantidad de hemoglobina
relativa al tamao de la clula
(concentracin

de

hemoglobina) por glbulo rojo

(CHCM)
El conteo

de

plaquetas generalmente tambin se incluye en el CSC.

2. RESONANCIA MAGNTICA O TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE

LA CABEZA
3. EEG

(ELECTROENCEFALOGRAMA,

Es un examen para medir la actividad

elctrica del cerebro.)
PRUEBAS DE LA FUNCIN HEPTICA
(Las pruebas o exmenes comunes que se
utilizan para evaluar qu tan bien est
funcionando el hgado (esto se denomina
actividad heptica) abarcan:

Albmina (La albmina es una

protena producida por el hgado. El examen de albmina en suero

mide la cantidad de esta protena en la parte lquida y transparente
de

la

sangre.

La albmina ayuda a transportar muchas molculas pequeas a

travs de la sangre, entre ellasbilirrubina, calcio, progesterona y
medicamentos. Juega un papel importante para impedir que el
lquido de la sangre se filtre hacia los tejidos.
Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad
heptica o una enfermedad renal o si el cuerpo no est absorbiendo
suficiente protena.
El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).)

Alfa-1 antitripsina
Este examen sirve para identificar una forma poco comn de enfisema
en los adultos y una rara forma de enfermedad heptica (cirrosis) en
nios y adultos, causada por una deficiencia de A1AT. La deficiencia de
alfa-1 antitripsina (A1AT) es una afeccin hereditaria que lleva al hgado
a producir muy poca cantidad de una protena que protege de dao a los
pulmones y al mismo hgado.
Toda persona tiene dos copias del gen que produce la A1AT. La mayora
de las personas con niveles de A1AT por debajo de lo normal poseen un
gen normal para A1AT y otro gen anormal. Las personas con dos copias
anormales del gen tienen una enfermedad ms grave.

Fosfatasa alcalina (FA)

La fosfatasa alcalina (FA) es una protena que se encuentra en todos los
tejidos corporales. Los tejidos con cantidades ms altas de FA abarcan el
hgado,

las

vas biliares y

los

huesos.

El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).

Alanina transaminasa (ALT)

La ALT es una enzima que se encuentra en grandes cantidades en el
hgado. Una lesin en el hgado provoca la liberacin de ALT en la sangre.
Este examen se usa para determinar si la persona tiene dao heptico.
El rango normal es: Hombres: 10 a 40 UI/L, Mujeres: 7 a 35 UI/L.

Aspartato aminotransferasa (AST)

La AST es una enzima que se encuentra en altas concentraciones en el
hgado, el corazn y los msculos. Tambin se puede encontrar en
menores cantidades en otros tejidos. Una enzima es una protena que
causa

un

cambio

qumico

especfico

en

el

cuerpo.

Este examen se hace principalmente junto con otras pruebas (como

la ALT, ALP y bilirrubina)

para

diagnosticar

vigilar

la enfermedad

heptica.
El rango normal es de 10 a 34 UI/L.

Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)

La GGT es una enzima que se encuentra en alto nivel en el hgado, los
riones, el pncreas, el corazn y el cerebro. Tambin se encuentra en
menores cantidades en otros tejidos. Una enzima es una protena que
provoca

un

cambio

especfico

en

el

cuerpo.

Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hgado o las

vas biliares. Tambin se hace junto con otros exmenes (como exmenes
de alanina

transaminasa (ALT), aspartato

de

aminotransferasa (AST)

y bilirrubina) para diferenciar trastornos del hgado o de las vas biliares

de

la

osteopata

(enfermedad

de

los

huesos).

Igualmente se puede hacer para detectar o monitorear el consumo de

alcohol.
El rango normal para adultos es de 8 a 65 UI/L.

Tiempo de protrombina, tambin expresado como razn

normalizada internacional (INR)

Bilirrubina en suero

Es un examen que mide el nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina

es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido
producido por el hgado.

Nuevos glbulos rojos reemplazan todos los das una pequea cantidad
de glbulos rojos viejos. La bilirrubina queda despus de la eliminacin de
estas clulas viejas. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para
que pueda ser expulsada del cuerpo a travs de las heces.
Un nivel alto de bilirrubina en la sangre puede provocar ictericia. Esta es
una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos.
La ictericia es la razn ms comn para examinar el nivel de bilirrubina.
Probablemente se pida este examen si:
El proveedor de atencin mdica est preocupado por una ictericia en el
recin nacido (la mayora de los recin nacidos tiene algo de ictericia)
La ictericia se presenta en los bebs ms grandes, los nios y los adultos.
Un examen de bilirrubina tambin se har si el proveedor de atencin
mdica sospecha que una persona tiene problemas en el hgado o la
vescula biliar.
Es normal tener algo de bilirrubina en la sangre. Un nivel normal es:
- Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.
- Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.
-

Bilirrubina en orina ()

4. TIEMPO DE PROTROMBINA (TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la
sangre

(plasma)

en

coagularse.

Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, el rango normal

para
IIN

los

resultados

de

TP

de

0.8

es:

11

13.5
a

segundos
1.1

Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos de sangre, su mdico

probablemente optar por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.)
5. NIVELES DE AMONACO EN SUERO

6. NIVEL DE SODIO EN LA SANGRE (El sodio es una sustancia que el cuerpo

necesita para funcionar apropiadamente. El sodio se encuentra en la mayora
de los alimentos. La forma ms comn de sodio es el cloruro de sodio, que es
la

sal

de

cocina.

El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua

en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina.
Una pequea cantidad se pierde a travs de las heces y el sudor.
El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145
miliequivalentes por litro (mEq/L).)

Nivel de potasio en la sangre (Este examen mide la cantidad de

potasio en la porcin lquida (suero) de la sangre. El potasio (K+) ayuda a los
nervios y msculos a comunicarse. Tambin ayuda a movilizar los nutrientes
hacia las clulas y a eliminar los productos de desecho de stas. Los niveles
bajos de potasio pueden llevar a que se presente un latido cardaco irregular o
mal

funcionamiento

elctrico

del

corazn.

Los niveles altos causan una disminucin en la actividad del miocardio.

Los niveles de potasio en el cuerpo estn controlados principalmente por la
hormona aldosterona.
El rango normal es de 3.7 a 5.2 mEq/L.)

BUN (Examen de nitrgeno ureico en la sangre (BUN)

BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno ureico en la sangre. El
nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone. El
resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL.) y creatinina (La creatinina
es un subproducto qumico de la creatina. La creatina es un qumico producido
por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle energa principalmente a los
msculos.
Este examen se realiza para ver qu tan bien funcionan los riones. La
creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos rganos. Si la
funcin renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en la sangre,
debido a que se elimina menos creatinina a travs de la orina.

Los niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa

muscular de una persona. Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL para los
hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres.) para ver cmo estn
funcionando los riones

Caso clnico

Paciente se encuentra en el rea de reposo, en posicin neutra, somnoliento, con

escala de Glasgow 10 pts., piel levemente plida y tibia al tacto, SNG a gravedad para
drenaje va perifrica en MSI pasando NaCl al 9 %o, 25 gts. X e infusin de Octeotride
y NaCl 9 %o, sonda Foley a gravedad permeable, en regular estado de higiene.
Presencia de secreciones sanguinolentas en cavidad oral con prdida activa de
volumen de lquidos por hematemesis y melena.
Funciones vitalales
PA

146/71 mmHg

FC

94 x

FR

21 x

37 C

SaO2

98 %

Escala de Glasgow

Apertura ocular:

3 pts.

Respuesta motora:

5 pts.

Respuesta verbal:

2 pts.

Total

10pts

Piel: tibia, elstica, turgente, levemente plida, sin laceraciones ni ulceraciones,

regular estado de higiene.
Cabeza: Crneo normocfalo, cabello corto y cano, buen implante, desordenado, en
regular estado de higiene.
Ojos: cerrados, simtricos, pupilas isocricas, foto reactivas.
Odos: Simtricos, pabelln auricular permeables, sin alteraciones.
Cavidad oral y oro farngea: labios delgados, hidratados, mucosa oral hmeda, sin
lesiones, lengua mvil, cavidad oro farngea con secreciones porrceas.
Nariz: simtrica, fosas nasales con secreciones, SNG a gravedad.
Cuello: Mvil, corto, sin tumoraciones, no se palpa ganglios. No presenta desviacin
de trquea.
Trax: Pulmones: a la auscultacin MV pasa bien por ACP, FIO2 21 %, trax simtrico,
sin tumoraciones.
Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos, no hay presencia de
soplos.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no circulacin colateral,
distensin abdominal, a la auscultacin RH aumentados, deposiciones negras
(melena).
Aparato Genitourinario: Higiene adecuada, sin lesiones, paal, sonda Foley con
fecha del 13/10/15, orina de color normal, diuresis 320 CC.

Dorso y Extremidades:
Extremidades superiores e inferiores: Simtricas, no dficit motor, no presencia de
edemas, presencia de telangiectasias.

Uas de las manos: cortas, sucias.

Uas de los pies: largas, presencia de micosis.
Sistema nervioso general:
Paciente somnoliento, no signos menngeos, ni de focalizacin, pupilas hipo activas,
EG: 10 puntos.
General: paciente en sopor
Mental: somnoliento
Motor: fuerza muscular conservada
Sensitivas: olfato conservado, audicin conservad
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Dominio11
:
Seguridad/proteccin

Clase
fsica

INTERVENCIONES
OBJETIVO

Evitar la aspiracin
de secreciones del
pcte. durante su
Lesin proceso
de
recuperacin

Cdigo: 00039
Riesgo de aspiracin
R/C presencia de
secreciones
sanguinolentas
en
cavidad oral

DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS

DE EN

1. Monitorizar las funciones

vitales del pcte, en especial
su respiracin.

1. Las funci
indicadores
salud del p
el princip
ventilacin

2. Colocar al pcte. en una

posicin
semifowler
con
cabeza lateralizada

2. La posicin
mayor exp
cabeza
aspiracin
del cierre p

3. Realizar lavado de manos y

calzado de guantes como
medidas de bioseguridad.

3. Es una
objetivo es
(entendiend
cutnea de
normal del
conformada
patgenos
tambin
transitorias
los
micr
adquiere p
medio
generalmen
organismos

4. Aspirar

las

secreciones

bucales del pcte.

4. Consiste
invasivo cu
secrecione
para favore

5. Realizar un lavado gstrico

5. Es un proc
la introdu
nasogstric
administrac
volmenes
la intenci
otras sust
estmago.
digestivas a
6. Controlar la SatO2 en el
pcte.

7. Realizar las anotaciones de

enfermera respectivas

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INTERVENCIONES
OBJETIVO

DE ENFERMERIA

6. La oximet
invasiva, d
por la hem
los vasos s

7. Las anota
constituyen
evolucin
paciente
realizado p
Enfermera

FUNDAMENTOS

DE EN

Dominio11
Riesgo

el 1.
Monitorizacin
de
las 1. Es importante
de Evitar
funciones
vitales
del
pcte;
PA,
valores norma
desequilibrio
desequilibrio
FC,
FR,
T,
Sat
O2
funcionamiento
hemodinmico en
presin arterial
hemodinmico R/C el paciente durante
fisiolgico que
prdida activa de su proceso de
rganos vita
recuperacin
esenciales pa
volumen
pcte.
sanguneo
2. Los niveles d
2.
Controlar los niveles de Hg,
porcentaje de c
Hto., AGA en la pcte.
O2 con respec
sangre y el AG
pO2, pCO2, Ph,

3. Permitir liber
catter perifric
3.
Permeabilizar
la
va 4. Las soluciones
perifrica del pcte.
permeabilidad
volumen de l
pcte. de acuerd
4.
Administrar NaCl 9 %o
dependiendo de la presin
arterial del paciente
5. El balance h
control

de

BHE

controlar la c
pierde el pacie
de hidratacin
lquidos.

5.

Realizar
estricto.

6.

Mantener al paciente en 6. La Posicin de

decbito supino con cabeza a 30
30 es una pos

pcte. no se
hemorragia ce
favorece, sim
presin intracra

7.
7.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Registrar evolucin de la
pcte. en las notas de enfermera.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Las an
constituye
evolucin
el traba
profesiona

FUNDAMENTO
DE

Evitar
confusin
aguda
en
el
paciente durante su 1. Valorar el estado mental en el
paciente.
hospitalizacin
Dominio
5
:
Percepcin/cognicin
Clase 4 : Cognicin

2. Valorar los resultados de sangre y

urea

Cdigo: 00173

Riesgo de
aguda R/C
Anomalas
metablicas.

confusin

1. Ayudar a c
encuentra l
espacio, p
confusin qu
2. La azoem
sustancias
sangre es p
valorar cons

3. Orientar al paciente tantas veces 3. El deterioro

delirio y co
sea necesario en la realidad
riesgo para
4.
Aunque
4. Orientar al paciente en la realidad
confusin,
frecuente y repetidamente.
puede reduc
en ese mom
5.Disminuir la ansiedad
6.manejo del ambiente

7. prevenir cadas

5.

Las ano
constituyen
del estado
plasma el
profesionale

INDICE

Anatoma y fisiologa
Definicin
Signos y sntomas
Etiologa
Epidemiologia
Factores de riesgo
Exmenes de laboratorio
Medios de Diagnsticos
Tratamiento
Prevencin
Cuidados de enfermera

DEDICATORIA

El presente trabajo va

dedicado a Dios por

haber hecho posible la realizacin de la

investigacin.
A nuestros padres por el apoyo que nos
impulsa a seguir adelante, por el cario, la
comprensin y la confianza que nos dan da a
da.
A las profesoras por ser las guiadoras en
nuestro proceso de formacin.
Gracias!