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TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR

Tabela para Manual de Clnica Geral


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional
Tabela TUSS referncia para procedimentos OdontoPrev.

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio
Rx Inicial

Rx Final

Qtd. UO

Diagnstico
81.000.065

Consulta odontolgica inicial

00.001

Sem local

3m

No

No

No

29,16

81.000.111

Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-maxilo-facial

00.005

Sem local

3m

No

No

No

210,00

81.000.138

Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia na regio buco-maxilo-facial

00.005

Sem local

3m

No

No

No

210,00

81.000.154
81.000.170

Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica na regio buco-maxilo-facial


Diagnstico anatomopatolgico em puno na regio buco-maxilo-facial

00.005
00.005

Sem local
Sem local

3m
3m

No
No

No
No

No
No

210,00
210,00

Tratamento de pericoronarite
Colagem de fragmentos dentrios
Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilofacial
Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilofacial

01.002
01.004

Dente
Dente

0
0

No
No

sim
sim

No
sim

39,08
39,08

01.005

Dente

no

Sim

no

39,08

01.005

Dente

no

Sim

no

39,08

Emergncia
85.300.080
85.100.048
82.000.468
82.000.484
85.200.034

Pulpectomia

01.006

Dente

85.400.467
82.001.650

01.008
01.009

Dente
Dente

01.010

Sem local

No

sim

No

39,08

01.011

Sem local

No

sim

Sim

39,08

82.001.251
85.200.085
82.001.197

Recimentao de trabalhos protticos


Tratamento de alveolite
Inciso e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio bucomaxilo-facial
Inciso e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio bucomaxilo-facial
Reimplante dentrio com conteno
Restaurao temporria / tratamento expectante
Reduo simples de luxao de Articulao Tmporo-mandibular (ATM)

Evento
nico
0
0

0
0
0

no
No
No

Sim
Sim
No

Sim
Sim
No

39,08
39,08
39,08

81.000.049

Consulta odontolgica de Urgncia

No

sim

Sim

39,08

No

Sim

No

19,83

autesp
No
No
No

Sim
No
sim
sim

Sim
No
Sim
Sim

217,00
172,00
57,30
69,90

82.001.022
82.001.030

01.012
Dente
01.013
Dente
01.020
Sem local
01.001/01.003/
Dente/intervalo
01.007/01.014/ 01.015 e
de dente
01.018

no

Sim

Sim

39,08

no
No

Sim
Sim

Sim
No

39,08
39,08

Dentstica
85.100.013

Capeamento pulpar direto

85.100.064
81.000.090
85.100.099
85.100.102

Faceta direta em resina fotopolimerizvel


Consulta para tcnica de clareamento dentrio caseiro
Restaurao de amlgama - 1 face
Restaurao de amlgama - 2 faces

Diretoria Clnico Operacional 2011

03.018

Dente

03.019
03.022
03.001 e 04.007
03.002 e 04.008

Dente
AS/AI
Dente
Dente

ANS 30194-9

Evento
nico
60 m
24 m
24 m
24 m

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Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Pronturio do
Beneficirio

Local

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Rx Inicial

Rx Final

03.003 e 04.009
03.004 e 04.010
03.005/03.008/ 04.011/
04.014
03.006/03.009/ 04.012/
04.015
03.007/ 03.010/ 04.013/
04.016
03.015 e 04.021
03.016 e 04.022
03.017 e 04.023
03.023

Dente
Dente

24 m
24 m

No
No

sim
sim

Sim
Sim

81,80
93,70

Dente

24 m

No

sim

Sim

58,13

Dente

24 m

No

sim

Sim

84,24

Dente

24 m

No

sim

Sim

110,68

Dente
Dente
Dente
AS/AI

12 m
12 m
12 m
12 m
Evento
nico

No
No
No
no

sim
sim
sim
no

Sim
Sim
Sim
no

57,30
69,90
81,80
29,16

no

sim

sim

42,00

autesp
autesp
No
No
No
No
No
No

Sim
No
No
No
No
sim
sim
sim

Sim
No
No
No
No
sim
sim
sim

19,83
19,83
19,83
14,00
29,16
110,68
300,00
300,00

No

sim

sim

46,66

No
No

No
No

No
No

19,83
19,83

No

sim

No

91,00

No

sim

Sim

140,60

No
No

no
no

no
no

9,91
11,66

85.100.110
85.100.129

Restaurao de amlgama - 3 faces


Restaurao de amlgama - 4 faces

85.100.196

Restaurao em resina fotopolimerizvel 1 face

85.100.200

Restaurao em resina fotopolimerizvel 2 faces

85.100.218

Restaurao em resina fotopolimerizvel 3 faces

85.100.137
85.100.145
85.100.153
85.400.025

Restaurao em ionmero de vidro - 1 face


Restaurao em ionmero de vidro - 2 faces
Restaurao em ionmero de vidro - 3 faces
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo

85.400.505

Remoo de trabalho prottico

03.024

Dente

85.100.080
83.000.135
84.000.031
84.000.201
81.000.014
83.000.020
83.000.046
83.000.062

Restaurao atraumtica em dente permanente


Restaurao atraumtica em dente decduo
Aplicao de cariosttico
Remineralizao dentria
Condicionamento em Odontologia
Coroa de acetato em dente decduo
Coroa de ao em dente decduo
Coroa de policarbonato em dente decduo

04.002
04.002
04.003
04.004
04.006
04.025
04.025
04.025

Dente
Dente
Dente
Sem local
Sem local
Dente
Dente
Dente

83.000.089

Exodontia simples de decduo

04.029

Dente

84.000.074
84.000.058

Aplicao de selante de fssulas e fissuras


Aplicao de selante tcnica invasiva

04.001 e 07.007
Novo

Dente
Dente

83.000.127

Pulpotomia em dente decduo

04.026

Dente

83.000.151

Tratamento endodntico em dente decduo

04.027 e 10.011

Dente

12 m
12 m
6m
6m
6m
24 m
24 m
24 m
Evento
nico
12 m
12 m
Evento
nico
24 m

06.013
06.014

Unidade
Unidade

0
0

Qtd. UO

Odontopediatria

Exames por Imagem e Complementares


81.000.421
81.000.375

Radiografia periapical
Radiografia interproximal - bite-wing

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

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Pronturio do
Beneficirio

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Rx Inicial

Rx Final

Radiografia oclusal

06.015

AS/AI

No

no

no

23,33

Profilaxia por arcada (inclui a consulta inicial)


Orientao de higiene bucal (tcnica de escovao e bochecho com flor)
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Aplicao tpica de flor
Teste de fluxo salivar

07.001
07.002
07.003
07.004
07.006

AS/AI
Sem local
Sem local
ASAI
Sem local

6m
6m
6m
6m
12 m

No
No
No
No
autesp

No
No
No
No
no

No
No
No
No
no

32,40
35,00
40,43
69,99
29,16

85.300.055
90.000.020
90.000.021
85.300.020
85.300.012
82.000.417

Remoo dos fatores de reteno do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)


Raspagem supra-gengival + Consulta
Raspagem sub-gengival/alisamento radicular + Consulta
Imobilizao dentria em dentes permanentes
Dessensibilizao dentria
Cirurgia periodontal a retalho

08.002
08.003
08.004
08.005
08.006
08.009

Sem local
AS/AI
AS/AI
Dentes
Hemiarco
Hemiarco

No
No
No
No
No
No

Sim
No
Sim
Sim
Sim
Sim

Sim
No
No
Sim
No
No

63,62
55,10
76,47
79,91
48,99
130,65

82.000.646

Enxerto conjuntivo subepitelial

08.010

Dente

No

Sim

No

87,49

82.000.662

Enxerto gengival livre

08.010

Dente

No

Sim

No

87,49

82.000.689

Enxerto pediculado

08.010

Dente

82.000.336

Cirurgia odontolgica a retalho

08.011

Dente

82.000.212

Aumento de coroa clnica

08.013

Dente

82.000.921

Gengivectomia

08.014

Hemiarco

82.000.948

Gengivoplastia

08.015

Dente

12 m
6m
6m
12 m
12 m
12 m
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
6M
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico

82.000.875

Exodontia simples de permanente

09.001

Dente

82.000.859

Exodontia de raiz residual

09.002

Dente

82.001.294

Remoo de dentes semi-inclusos / impactados

09.003

Dente

82.001.286

Remoo de dentes inclusos / impactados

09.004

Dente

82.000.832

Exodontia de permanente por indicao ortodntica/prottica

09.005

Dente

82.001.103

Puno aspirativa na regio buco-maxilo-facial

09.006

AS/AI

Cdigo

81.000.383

Procedimentos

Qtd. UO

Preveno
90.000.014
90.000.031
84.000.163
84.000.090
84.000.244

Periodontia

No

Sim

No

87,49

No

Sim

No

87,49

No

Sim

Sim

139,00

No

No

No

139,00

No

No

No

34,75

No

Sim

Sim

46,66

No

Sim

Sim

58,33

No

Sim

Sim

233,30

No

Sim

Sim

373,30

No

Sim

Sim

56,66

autesp

No

No

46,66

Cirurgia

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
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correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
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Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

82.000.816

Exodontia a retalho

09.009

Dente

Evento
nico

82.001.553

Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial

09.010

Sem local

6m

82.000.239

Bipsia de boca

09.011

Sem local

82.000.247

Bipsia de glndula salivar

09.011

Sem local

82.000.255

Bipsia de lbio

09.011

Sem local

82.000.263

Bipsia de lngua

09.011

Sem local

82.000.271

Bipsia de mandbula

09.011

Sem local

82.000.280

Bipsia de maxila

09.011

Sem local

82.000.883

Frenulectomia labial

09.012

AI

82.000.891

Frenulectomia lingual

09.012

AS

82.000.905

Frenulotomia labial

09.012

AI

82.000.913

Frenulotomia lingual

09.012

AS

82.000.786

Exrese ou exciso de cistos odontolgicos

09.013

Sem local

82.000.395

Cirurgia para torus palatino

09.014

AS

82.000.360

Cirurgia para torus mandibular bilateral

09.015

AS/AI

82.000.387

Cirurgia para torus mandibular unilateral

09.015

HA

82.001.707

Ulectomia

09.016

Dente

82.001.715

Ulotomia

04.028 e 09.041

Dente

82.000.557

Cunha proximal

09.017

Dente

82.000.034

Alveoloplastia

09.018

Dente

82.000.298

Bridectomia

09.019

AS/AI

82.000.301

Bridotomia

09.019

AS/AI

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
12 m
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio

Qtd. UO

Rx Inicial

Rx Final

No

Sim

Sim

72,91

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

No

No

46,66

No

Sim

Sim

139,99

No

Sim

No

116,65

No

Sim

No

116,65

No

Sim

No

58,32

No

No

No

30,86

No

No

No

30,86

No

No

No

30,86

No

Sim

Sim

112,35

No

No

No

217,00

No

No

No

217,00
4

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

82.000.174

Apicetomia unirradiculares com obturao retrgrada

09.020

Dente

82.000.182

Apicetomia unirradiculares sem obturao retrgrada

09.020

Dente

82.000.077

Apicetomia birradiculares com obturao retrgrada

09.021

Dente

82.000.085

Apicetomia birradiculares sem obturao retrgrada

09.021

Dente

82.000.158

Apicetomia multirradiculares com obturao retrgrada

09.021

Dente

82.000.166

Apicetomia multirradiculares sem obturao retrgrada

09.021

Dente

82.000.069

Amputao radicular sem obturao retrgrada

09.022

Dente

82.000.050

Amputao radicular com obturao retrgrada

09.023

Dente

82.001.170

Reduo cruenta de fratura alvolo dentria

09.024

HA

82.001.189

Reduo incruenta de fratura alvolo dentria

09.025

HA

82.000.794

Exrese ou exciso de mucocele

09.026

Sem local

82.001.367

Remoo de odontoma

09.028

Sem local

82.001.596

Tratamento cirrgico de tumores benignos de tecidos sseos/cartilaginosos na regio bucomaxilo-facial

09.029

Sem local

82.001.634

Tratamento Cirrgico para tumores odontognicos benignos sem reconstruo

09.030

Sem local

82.001.073

Odonto-seco

09.033

Dente

82.000.190

Aprofundamento/aumento de vestbulo

09.034

AS/AI

82.001.502

Tracionamento cirrgico com finalidade ortodntica

09.036

Dente

82.000.352

Cirurgia para exostose maxilar

09.037

HA

82.000.778

Exrese ou exciso de clculo salivar

09.038

Sem local

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

Perodo

Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio

Qtd. UO

Rx Inicial

Rx Final

No

Sim

Sim

163,31

No

Sim

Sim

163,31

No

Sim

Sim

186,65

No

Sim

Sim

186,65

No

Sim

Sim

186,65

No

Sim

Sim

186,65

No

Sim

Sim

211,94

No

Sim

Sim

226,14

No

Sim

Sim

825,00

No

Sim

Sim

700,00

autesp

No

No

196,00

No

Sim

Sim

365,00

autesp

Sim

sim

410,00

autesp

Sim

sim

470,00

No

Sim

Sim

142,00

No

No

No

116,65

No

Sim

Sim

373,30

No

Sim

Sim

116,65

autesp

No

No

46,66

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

82.001.510

Tratamento cirrgico das fstulas buco nasal

09.056

BOCA

82.001.529

Tratamento cirrgico das fstulas buco sinusal

09.056

BOCA

82.001.588

Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos sseos/cartilaginosos na regio bucomaxilo-facial

NOVO

Sem local

85.200.166

Tratamento endodntico unirradicular

10.001

Dente

85.200.140

Tratamento endodntico birradicular

10.002

Dente

85.200.158

Tratamento endodntico multirradicular

10.003

Dente

85.200.018

Clareamento de dente desvitalizado

10.005

Dente

85.200.042

Pulpotomia

10.010

Dente

85.200.131

Tratamento endodndico de dente com rizognese incompleta

10.006

Dente

85.200.123

Tratamento de perfurao endodntica

10.007

Dente

85.200.050

Remoo de corpo estranho intracanal

10.009

Dente

85.200.026

Preparo para ncleo intrarradicular

10.012

Dente

85.200.115
85.200.093
85.200.107

Retratamento endodntico unirradicular


Retratamento endodntico birradicular
Retratamento endodntico multirradicular

10.013
10.014
10.015

Dente
Dente
Dente

85.200.077

Remoo de ncleo intrarradicular

10.016

Dente

Coroa provisria com pino (unitria, cobertura ROL MNIMO)


Coroa provisria sem pino (unitria, cobertura ROL MNIMO)
Prtese parcial fixa provisria (provisrio para fixas)
Provisrio para restaurao metlica fundida
Ncleo metlico fundido
Ncleo de preenchimento
Restaurao metlica fundida
Coroa 3/4 ou 4/5
Coroa total metlica
Coroa total acrlica prensada
Coroa total metalo plstica resina acrlica
Coroa total em cermica pura

20.006
20.006
20.001
20.006
20.002
20.003
20.004
20.039
20.005
20.009
20.011
20.014

Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente

Perodo

Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio

Qtd. UO

Rx Inicial

Rx Final

autesp

No

No

440,00

autesp

No

No

440,00

autesp

Sim

sim

46,66

no

Sim

Sim

241,40

no

Sim

Sim

346,40

no

Sim

Sim

472,40

Endodontia
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
24 m
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
Evento
nico
36 m
36 m
36 m
Evento
nico

no

Sim

Sim

58,33

no

Sim

Sim

91,00

no

Sim

Sim

62,79

no

Sim

Sim

86,50

no

Sim

Sim

86,50

no

Sim

Sim

39,00

no
no
no

Sim
Sim
Sim

Sim
Sim
Sim

327,90
519,40
731,90

no

Sim

Sim

67,00

no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
sim

sim
sim
no
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

sim
sim
no
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

154,32
154,32
154,32
154,32
234,27
145,81
385,28
385,28
462,86
358,60
711,21
1022,68

Prtese Dentria
85.400.076
85.400.084
85.400.360
85.400.459
85.400.220
85.400.211
85.400.556
00.000.038
85.400.149
85.400.092
85.400.173
85.400.106

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Cdigo

85.400.157
85.400.114
90.000.033
00.000.050
85.400.343
85.400.335
85.400.513
85.400.521
85.100.170
85.100.188
85.400.548
85.400.181
00.000.047
85.400.300
85.400.319
85.400.394
85.400.386
85.400.408
85.400.424
85.400.416
85.400.491
85.400.033
85.400.050
85.100.072
85.400.246
85.400.262
85.400.017
85.400.483

Procedimentos

Coroa total metalo cermica


Coroa total em cermero (dentes anteriores, ROL MNIMO)
Coroa total em cermero
Coroa Veneer
Prtese parcial fixa em metalo plstica
Prtese parcial fixa em metalo cermica
Restaurao em cermica pura - inlay
Restaurao em cermica pura - onlay
Restaurao em resina (indireta) - Inlay
Restaurao em resina (indireta) - Onlay
Restaurao em cermero - inlay
Faceta em cermica pura
Laminado em resina
Prtese fixa adesiva indireta em metalo cermica
Prtese fixa adesiva indireta em metalo plstica
Prtese parcial removvel provisria em acrlico com ou sem grampos
Prtese parcial removvel com grampos bilateral
Prtese total
Prtese total incolor
Prtese total imediata
Reembasamento de prtese total ou parcial - mediato (em laboratrio)
Conserto em prtese parcial removvel (em consultrio e em laboratrio)
Conserto em prtese total (em consultrio e em laboratrio)
Placa de Acetato para Clareamento Caseiro
rtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora)
Pino pr fabricado
Ajuste Oclusal por acrscimo
Reembasamento de prtese total ou parcial - imediato (em consultrio)

Diretoria Clnico Operacional 2011

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

20.016
20.007
20.042
20.010
20.013 e 20.047
20.017
20.018
20.018
20.019
20.019
20.046
20.020
20.021
20.022
20.023
20.027
20.028
20.030
20.031
20.032
20.034
20.035
20.035
20.036
20.037
20.041
NOVO
NOVO

Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
AS/AI
AS/AI
AS/AI
AS/AI
AS/AI
AS/AI
Sem local
Sem local
AS/AI
AS/AI
Dente
AS/AI
AS/AI

60 m
60 m
60 m
60 m
60 M
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
12 m
12 m
12 m
24 m
12 m
60 m
12 m
12 M

no
sim
sim
sim
no
no
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no

ANS 30194-9

Pronturio do
Beneficirio
Rx Inicial

Rx Final

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
sim
no
no
no
no
no
no
no
no
sim
no
no

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
sim
no
no
no
no
no
no
no
no
sim
no
no

Qtd. UO

1079,41
850,00
850,00
637,15
711,21
1089,33
1053,46
1053,46
692,31
692,31
829,56
1053,46
692,31
1307,99
1046,39
631,56
1341,11
1165,10
1279,65
993,18
387,12
173,71
173,71
235,00
435,41
234,27
29,16
309,69

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
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Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Tabela para Manual de Pronto Socorro


Orientaes Gerais
Tabela TUSS referncia para procedimentos OdontoPrev.

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

01.002
01.004

Dente
Dente

0
0

01.005

Dente

01.005

Dente

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio

Qtd. UO

Rx Inicial

Rx Final

No
No

sim
sim

No
sim

39,08
39,08

No

Sim

no

39,08

No

Sim

no

39,08

Emergncia
85.300.080
85.100.048
82.000.468
82.000.484

Tratamento de pericoronarite
Colagem de fragmentos dentrios
Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilofacial
Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilofacial

85.200.034

Pulpectomia

01.006

Dente

85.400.467
82.001.650

01.008
01.009

Dente
Dente

01.010

Sem Local

No

sim

No

39,08

01.011

Sem Local

No

sim

Sim

39,08

82.001.251
85.200.085
82.001.197

Recimentao de trabalhos protticos


Tratamento de alveolite
Inciso e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio bucomaxilo-facial
Inciso e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio bucomaxilo-facial
Reimplante dentrio com conteno
Restaurao temporria / tratamento expectante
Reduo simples de luxao de Articulao Tmporo-mandibular (ATM)

Evento
nico
0
0

0
0
0

No
No
No

sim
Sim
No

sim
Sim
No

39,08
39,08
39,08

81.000.049

Consulta odontolgica de Urgncia

No

sim

Sim

39,08

81.000.057

Consulta odontolgica de Urgncia 24 hs

No

sim

Sim

39,08

82.001.499
82.001.308
82.001.316
85.000.787

Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial


Remoo de dreno extra-oral
Remoo de dreno intra-oral
Imobilizao dentria em dentes decduos

0
0
0
0

No
No
No
No

No
No
No
Sim

No
No
No
Sim

39,08
39,08
39,08
39,08

82.001.022
82.001.030

Diretoria Clnico Operacional 2011

01.012
Dente
01.013
Dente
01.020
Sem Local
01.001/01.003/
Dente/intervalo
01.007/01.014/ 01.015 e
de dente
01.018
01.001,01.003,
Dente/intervalo
01.007,01.014, 01.015 e
de dente
01.018
Novo
Dente/rea
Novo
Sem Local
Novo
Sem Local
Novo
Dentes

ANS 30194-9

No

Sim

Sim

39,08

No
No

Sim
Sim

Sim
No

39,08
39,08

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Tabela para Manual de Clnicas Radiolgicas


Orientaes Gerais
Tabela TUSS referncia para procedimentos OdontoPrev.

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

06.001

Sem local

1 ano

06.002

Sem local

06.003

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio

Qtd. UO

Rx Inicial

Rx Final

No

250,00

1 ano

No

340,00

Sem local

1 ano

No

465,00

06.004

Sem local

1 ano

No

465,00

Novo

Sem local

1 ano

No

190,00

06.005

Sem local

1 ano

AUTESP

625,00

06.006

Sem local

1 ano

No

85,00

06.007

Sem local

1 ano

No

115,00

06.008
06.009 e 06.011
06.010 e 06.012
06.016
06.017
06.018
06.019
06.020
06.021

Sem local
Sem local
Sem local
Sem local
Sem local
Sem local
Sem local
Sem local
Sem local

1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano

No
No
No
No
No
No
No
No
No

190,00
100,00
155,00
275,00
95,00
125,00
50,00
40,00
20,00

Radiologia
90.000.002

90.000.003
90.00.004
90.000.005
90.000.006
90.000.007
81.000.405
81.000.413
90.000.008
81.000.472
81.000.480
81.000.294
00.000.025
81.000.367
81.000.537
00.000.060
81.000.278

Documentao Ortodntica Bsica (panormica, telerradiografia, anlise e traado


cefalomtrico, modelos ortodnticos, anlise de modelos, caixa para modelos e pasta)
Documentao Ortodntica Completa - documentao ortodntica bsica mais fotos (2
extra, 3 intra bucais e perfil) OU slides (mximo de 7), estudo do espao nasofarngeo,
anlise cefalomtrica extra e discrepncia de modelos
Documentao Ortodntica Especial (documentao ortodntica completa mais
telerradiografia frontal, traado frontal e anlise de erupo de 3 molares)
Documentao Ortodntica Ortopdica: documentao ortodnica completa mais modelos
de trabalho, mo e punho (ndice carpal), duas fotografias (lateralidade) e CD quando
solicitado.
Documentao ortodntica de controle: panormica com 5 fotos (2 extra-bucais, 3 intrabucais)
Documentao Periodontal (panormica com traado, levantamento periapical,
interproximais, fotos - 2 extra e 3 intra bucais, modelos, caixa para modelos e pasta)
Radiografia panormica de mandbula/maxila (ortopantomografia)
Radiografia panormica de mandbula/maxila (ortopantomografia) com traado
cefalomtrico
Panormica + modelos ortodnticos
Telerradiografia
Telerradiografia com traado cefalomtrico
Levantamento Radiogrfico (Exame Radiodntico)
Tcnica de Localizao radiogrfica
Radiografia da mo e punho - carpal
Traado Cefalomtrico
Discrepncia de Modelos
Fotografia

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Cdigo

Procedimentos

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

H pr
aprovao
ou AUTESP?

Pronturio do
Beneficirio
Rx Inicial

Qtd. UO

Rx Final

81.000.456
81.000.308
00.000.062
81.000.421
81.000.375
81.000.383

Slide
06.021
Sem local
1 ano
No
Modelos ortodnticos
06.022
Sem local
1 ano
AUTESP
Modelos de trabalho
06.023
Sem local
1 ano
AUTESP
Radiografia periapical
06.049
Sem local
Radiografia interproximal
06.050
Sem local
Radiografia oclusal
06.051
AS/AI
1 ano
No
ATENO: Para o evento 81.000.340 utilizar a quantidade que est ao lado do LOCAL como referncia na GTO. ATM 6 = 6 posies; ATM 3 = 3 posies.

20,00
125,00
90,00
25,00
25,00
87,00

81.000.340

Radiografia da ATM

06.024

ATM=6

1 ano

No

240,00

81.000.340

Radiografia da ATM

06.025, 06.026

ATM=3

1 ano

No

170,00

ATENO: Para o evento 81.000.529, utilizar a quantidade que est ao lado do LOCAL como referncia na GTO. Esta quantidade definir o valor a ser pago de acordo com a tomada realizada.
81.000.529
81.000.529
81.000.529
81.000.529
81.000.529

Tomografia convencional linear ou multi-direcional (ATM)


06.027 a 06.032
1
1 ano
No
Tomografia convencional linear ou multi-direcional (LOCALIZAO)
06.034 a 06.036
2
1 ano
No
Tomografia convencional linear ou multi-direcional (HEMIARCO)
06.037
3
1 ano
No
Tomografia convencional linear ou multi-direcional (UMA ARCADA)
06.038
4
1 ano
No
Tomografia convencional linear ou multi-direcional (DUAS ARCADA)
06.039
5
1 ano
No
ATENO: Para o evento 81.000.510, utilizar a quantidade que est ao lado do LOCAL como referncia na GTO. Uma Arcada = 1; Duas Arcadas = 2.

250,00
250,00
1000,00
1150,00
1350,00

81.000.510

Tomografia computadorizada por feixe cnico cone beam (ARCADA)


Tomografia computadorizada por feixe cnico cone beam (DUAS ARCADAS)

810.000.510

06.047

1 ano

No

1650,00

06.048

1 ano

No

2350,00

Local

Perodo

ASAI
Dente

84 m
84 m
12 m
60 m
60 m

ASAI

Tabela para Manual de Ortodontia


Orientaes Gerais
Tabela TUSS referncia para procedimentos OdontoPrev.

Cdigo

Procedimentos

Ortodontia e Ortopedia Funcional

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

86.000.098
86.000.110
86.000.489
86.000.551
86.000.314
86.000.322
86.000.144
86.000.462

Aparelho ortodntico fixo metlico


Aparelho ortodntico fixo metlico parcial
Placa de mordida ortodntica
Plano inclinado
Grade palatina fixa
Grade palatina removvel
Arco lingual
Placa de Hawley

30.001
30.002
30.004
30.005
30.006,30.025
30.007
30.008
30.009

86.000.055

Aparelho extra-bucal

30.011, 40.008

Diretoria Clnico Operacional 2011

ANS 30194-9

Incio do Tratamento
Pr aprova Rx Inicial Rx Final

Pronturio do
Beneficirio
Rx Inicial
Rx Final

Qtd. UO

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

no
no
no
no
no
no
no
no

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

no
no
no
no
no
no
no
no

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

60 m
60 m

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

60 m

sim

sim

no

sim

no

0,00

0,00

10

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Cdigo

Procedimentos

86.000.390

Mentoneira

86.000.560
86.000.225
86.000.233
86.000.152
86.000.160
86.000.195
86.000.268
86.000.276
86.000.284
86.000.241
86.000.306
86.000.543
86.000.209
86.000.470
86.000.500
86.000.454
86.000.535
86.000.357
86.000.373
86.000.403
86.000.438
86.000.446
86.000.578
86.000.179
86.000.381
86.000.330
86.000.020
86.000.519
86.000.586
86.000.128
86.000.594

Quadrihlice
Disjuntor palatino - Hirax
Disjuntor palatino - Macnamara
Barra transpalatina fixa
Barra transpalatina removvel
Boto de Nance
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pendulo/Pendex
Distalizador tipo Jones Jig
Distalizador com mola nitinol
Gianelly
Plano anterior fixo
Conteno fixa - por arcada
Placa de Hawley - com torno expansor
Placa de verticalizao de caninos
Placa de distalizao de molares
Placa lbio-ativa
Manuteno de aparelho ortodntico - aparelho fixo
Manuteno de aparelho ortodntico - aparelho removvel
Modelador elstico de Bimler
Pistas diretas de Planas - superior e inferior
Pistas indiretas de Planas
Regulador de funo de Frankel
Bionator de Balters
Mscara facial Delaire e Trao Reversa
Herbst encapsulado
Aparelho de Klammt
Placa dupla de Sanders
Simes Network
Aparelho removvel com alas bionator invertida ou de Escheler
Splinter

86.000.187
86.000.411
86.000.047
86.000.136
86.000.250
86.000.365

Blocos geminados de Clark twinblock


Monobloco
Aparelho de Thurow
APM - Aparelho de Protrao Mandibular
Distalizador de Hilgers
Manuteno de aparelho ortodntico - aparelho ortopdico

86.000.527

Placa encapsulada de Maurcio

Diretoria Clnico Operacional 2011

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

Incio do Tratamento
Pr aprova Rx Inicial Rx Final

Pronturio do
Beneficirio
Rx Inicial
Rx Final

Qtd. UO

60 m

sim

sim

no

sim

no

0,00

60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
36 m
60 m
60 m
60 m
60 m
1m
0
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
no
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
no
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
no
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
307,70
307,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

40.015

60 m

sim

sim

no

sim

no

0,00

40.016
NOVO
NOVO
NOVO
NOVO

60 m
60 m
60 m
60 m
1m

sim
sim
sim
sim
no

sim
sim
sim
sim
no

no
no
no
no
no

sim
sim
sim
sim
no

no
no
no
no
no

0,00
0,00
0,00
0,00
307,70

NOVO

60 m

sim

sim

no

sim

no

0,00

30.012, 40.006 e 40.007


30.013
30.014
30.014
30.015
30.015
30.016
30.017
30.018
30.019
30.020
30.021
30.022
30.023
30.024
30.027
30.028
30.033
30.035
30.041
40.001
40.002, 40.009
40.002, 40.009
40.003
40.004
40.005
40.010
40.011
40.012
40.013
40.014
40.014

ANS 30194-9

ASAI
ASAI

ASAI

11

TUSS - TERMINOLOGIA UNIFICADA EM SADE SUPLEMENTAR


Prezado Credenciado
Alinhados as novas exigncias da Agencia Nacional de Sade, disponibilizamos a nova TUSS - Tabela Unificada em Sade Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o cdigo do evento
correspondente a tabela OdontoPrev. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realizao destes eventos (liberao de senha, pr-aprovao de eventos, orientaes tcnicas e observaes, etc) no se
alteram. Em caso de dvidas, entre em contato com a nossa equipe de Consultores Especialistas pelo e-mail suporteaodentista@odontoprev.com.br ou 0800 722 22 98 (para todos os municpios exceto So Paulo e municpios
com DDD 11 e (11) 2198-7590.
Atenciosamente,
Diretoria Clnico Operacional

Tabela para Manual de Implante


Orientaes Gerais
Tabela TUSS referncia para procedimentos OdontoPrev.

Cdigo

Procedimentos

Implantodontia

Cdigo de
Referncia na
Tabela OdontoPrev

Local

Perodo

Incio do Tratamento
Pr aprova Rx Inicial Rx Final

Pronturio do
Beneficirio
Rx Inicial
Rx Final

Qtd. UO

85.500.062
82.000.980
82.000.581
82.000.603

Guia cirrgico para implante


50.004
AS/AI
60 m
Sim
No
No
Implante sseo integrado
50.029,50.030
Dente
60 m
Sim
Sim
No
Enxerto com osso autgeno da linha oblqua
50.006
Hemiarco
60 m
Sim
Sim
No
Enxerto com osso autgeno do mento
50.040
Hemiarco
60 m
Sim
Sim
No
ATENO: Para o evento 82.000.620, utilizar a quantidade que est ao lado do LOCAL como referncia na GTO. Dente = 1; Sextante = 2 ou Hemiarco = 3.

No
Sim
Sim
Sim

No
Sim
Sim
Sim

300,00
3.250,00
2.750,00
2.750,00

82.000.620
82.000.620
82.000.620
82.001.049
82.001.065
85.500.011
85.500.038
85.500.046
85.500.054
85.500.127
85.500.097
85.500.100
85.500.186
85.500.160
85.500.194
85.500.178
85.500.089

Enxerto com osso liofilizado - (DENTE)


Enxerto com osso liofilizado - (SEXTANTE ANTERIOR)
Enxerto com osso liofilizado - (HEMIARCO)
Levantamento do seio maxilar com osso autgeno
Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado
Coroa Provisria sobre implante
Coroa total metalo cermica sobre implante
Coroa total metalo plstica sobre implante cermero
Coroa total metalo plstica sobre implante resina acrlica
Prtese parcial fixa implanto suportada
Overdenture barra clipe ou o'ring sobre dois implantes
Overdenture barra clipe ou o'ring sobre quatro ou mais implantes
Protocolo Branemark provisrio para 4 implantes
Protocolo Branemark para 4 implantes
Protocolo Branemark provisrio para 5 ou 6 implantes
Protocolo Branemark para 5 ou 6 implantes
Manuteno de prtese sobre implantes

82.001.324

Remoo de implante dentrio no sseo integrado

Diretoria Clnico Operacional 2011

50.007
50.039
50.039
50.005
Novo
50.032/034
50.031/033
50.031/033
50.031/033
50.037/038
50.035/036
50.028
50.024
50.026
50.025
50.027
50.014

1
2
3
Hemiarco
AS/AI
Dente
Dente
Dente
Dente
Dente
AS/AI
AS/AI
AS/AI
AS/AI
AS/AI
ASAI
Dente

60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
60 m
6m

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
SIM
SIM
No

600,00
1.700,00
1.800,00
2.500,00
2.500,00
600,00
3.750,00
3.200,00
2.900,00
3.750,00
4.500,00
6.500,00
4.500,00
24.000,00
6.750,00
30.000,00
50,00

50.003

Dente

60 m

Sim

Sim

No

Sim

Sim

373,30

ANS 30194-9

12

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