DEPARTAMENTO DE FARMCIA GENERALISTA

ARISSANDRO GOMES ZETOLES

ANEMIA FERROPRIVA EM MULHERES GESTANTES

ROLIM DE MOURA RO
2015

DEPARTAMENTO DE FARMCIA GENERALISTA

ARISSANDRO GOMES ZETOLES

ANEMIA FERROPRIVA EM MULHERES GESTANTES

Projeto de pesquisa apresentado como prrequisito para obteno de nota parcial na

disciplina de trabalho de curso I. Prof. Ms. Eraldo
Carlos Batistas, e orientado pela professora
Jocene Ostrowski de Souza.

ROLIM DE MOURA RO
2015

RESUMO

A anemia ferropriva na gestao um tema abordado por muitos autores como uma patologia
grave, pois podem causar vrios efeitos deletrios, tanto para o feto, quanto para a me.
Definida pela baixa concentrao dos nveis de hemoglobina ou hematcrito, no sangue,
tendo como causa vrios fatores etiolgicos. Estima-se que a metade das mulheres venha a
desenvolver este tipo de anemia durante a gestao, tornando-se um problema preocupante
para a sociedade e para a sade pblica em geral. Esta pesquisa consistir em levantar dados
bibliogrficos relevantes sobre a anemia ferropnica na gestao, expondo conceitos e
possveis causas, evidenciando estudos importantes sobre sua fisiopatologia, possveis
diagnsticos e tratamento.

Palavras-chave: Gestantes anmicas. Anemia ferropriva. Gravidez de risco.

SUMRIO

1 INTRODUO ...................................................................................................................5

2 IDENTIFICAO ..............................................................................................................6

3 PROPOSTA DO TRABALHO...........................................................................................7
3.1 TEMA ................................................................................................................................ 7
3.1 DELIMITAO DO TEMA ............................................................................................7
3.3 PROBLEMATIZAO ....................................................................................................7

4 OBJETIVOS ........................................................................................................................8
4.1 OBJETIVO GERAL ...........................................................................................................8
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................. 8

5 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................9

6 FUNDAMENTAO TERICA ......................................................................................10

6.1 ANEMIA FERROPRIVA NA GESTAO .....................................................................10
6.1.1 COMPLICAES CLNICAS MATERNAIS E FETAIS ............................................11
6.1.2 DIAGNSTICO ..............................................................................................................12
6.1.3 TRATAMENTO ..............................................................................................................13
6.1.4 PREVENO .................................................................................................................13

7 METODOLOGIA ...............................................................................................................14
7.1 MTODOS ........................................................................................................................14
7.2 PROCEDIMENTOS ..........................................................................................................14
7.3 CRONOGRAMA ..............................................................................................................15
7.4 RECURSOS .......................................................................................................................16
7.4.1 Humanos ..........................................................................................................................16
7.7.2 Materiais e Financeiros....................................................................................................16

REFERNCIAS .....................................................................................................................17

1 INTRODUO

A organizao Mundial de sade junto ao Ministrio da Sade e o Departamento de

Nutrio para Sade e Desenvolvimento (2014), define a anemia como uma condio em que
o nmero e tamanho das clulas vermelhas do sangue, ou a concentrao de hemoglobina,
estejam baixo de um valor limite estabelecido, consequentemente prejudicando a capacidade
do sangue em transportar o oxignio para as clulas.
Para Lorenzi (2006), so considerados pacientes anmicos, mulheres e crianas com
menos de 11g de hemoglobina por 100mL de sangue (11g/dL) e homens com menos de
12g/100mL (12g/dL), mas que esta seja hemoglobina funcionante e no desnaturada (metahemoglobina, carvoxi-hemoglobina ou sulfa-hemoglobina) e que o volume de sangue seja
normal.
A anemia ferropriva altamente prevalente em pases menos desenvolvidos, mas
continua a ser um problema nos pases desenvolvidos, onde outras formas de desnutrio j
foram praticamente eliminadas. A deficincia de ferro a forma mais comum de desnutrio
no globo, afetando mais de 2 bilhes de pessoas (STOLTZFUS; DREYFUSS, 1998).
De acordo com a organizao mundial de sade (2008), assume-se que 50% dos
casos de anemia so causadas por deficincia de ferro, mas as propores podem variar entre
grupos populacionais e em diferentes reas de acordo com as condies locais. Os principais
fatores de risco incluem baixa ingesto de ferro, m absoro de ferro em dietas ricas em
compostos fenlicos, e perodo da vida em que as necessidades de ferro so especialmente
elevados, como o caso das gestantes.
A anemia durante a gestao ocorre quando os nveis de hemoglobina no sangue
perifrico esto inferiores a 11g/dL, onde mais de 50% das mulheres grvidas em todo o
mundo so portadoras, com destaque nos pases carentes, se tornando o distrbio
hematolgico que mais se manifesta durante a gravidez, tendo como o tipo mais acometido a
anemia por deficincia de ferro (SANTOS, 2009).

2 IDENTIFICAO

2.1 Ttulo

Anemia ferropriva em mulheres gestante.

2.2 Autoria Do Projeto

Nome do acadmico: Arissandro Gomes Zetoles

Curso: Farmcia Generalista
Perodo: 8

Turma: 2012

Orientador responsvel: Jocene Ostrowski de Souza

Previso de incio da pesquisa: Outubro 2015
Previso de finalizao da pesquisa: Dezembro 2015

3 PROPOSTA DE TRABALHO

3.1 Tema

Anemia ferropriva.

3.2 Delimitao Do Tema

Anemia ferropriva durante a fase gestacional.

3.3 Problematizao

A anemia uma doena comum entre as pessoas em todo o mundo, sendo a anemia
ferropriva uma das mais prevalentes neste meio, muitas vezes afetada durante a fase
gestacional. Sendo um problema para a sociedade em um todo, est pesquisa consistira em
fornecer informaes atravs de investigaes em artigos, livros e revistas, levantando dados
importantes para a populao sobre a anemia ferropriva quando acometida na gestao, tal
como: O porqu do ndice to elevado desta anemia por deficincia de ferro na gravidez?

4 OBJETIVOS

4.1 Objetivo Geral

Realizar uma reviso bibliogrfica sobre a anemia ferropriva na gestao, com a

finalidade de esclarecimento a respeito desse distrbio hematolgico ocorrente durante a
gravidez.

4.2 Objetivos Especficos

Discorrer sobre anemia ferropriva na gestao
Informar os possveis diagnsticos
Notificar a forma de tratamento e preveno

5 JUSTIFICATIVA

A Organizao Mundial de Sade (2001), estima que, 20% a 80% das gestantes so
afetadas pela anemia no fisiolgica. Entre estas, a anemia ferropriva o mais comum
distrbio nutricional encontrado. Determina-se que cerca de 50% das gestantes so anmicas,
onde 23% presente em pases desenvolvidos e 52% em pases subdesenvolvidos.
Conforme Rouquayrol e Almeida (1999), no Brasil, a prevalncia de anemia por
deficincia de ferro bastante alta, apesar das diferenas regionais, estabelecendo uma das
mais graves deficincias nutricionais. No nordeste, 18 a 46% das gestantes so portadoras da
anemia ferropnica. Esta alto ndice pode ter relao com a dieta pobre em ferro combinando
com o aumento do consumo deste sal durante este perodo de gravidez.
Por ser um problema de sade pblica em geral, muito prevalente, esta pesquisa tem
por importncia fornecer, tanto a sociedade populacional, quanto a rea cientifica,
informaes sobre tal anomalia hematolgica, proporcionando melhor entendimento e
conhecimento, onde diminuir o descaso das pessoas e os incidentes envolvendo as gestantes
anmicas no tratadas.

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6 FUNDAMENTAO TERICA

6.1 Anemia Ferropriva Na Gestao

Anemia na gestao, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (2014),

definida como nvel de hemoglobina abaixo de 11g/dL. classificando a anemia na gestao
como leve (Hb 10 10,9g/dL), moderada (Hb 8 9,9g/dL) e grave (Hb 8g/dL). Adotando
esse critrio, at 50% das mulheres grvidas so consideradas anmicas.
Um dos problemas que mais ocorre durante a gravidez a anemia, conforme a
gravidade resulta-se um efeito deletrio para ambos agentes envolvidos (me e feto), fazendo
necessrios a preveno e o tratamento (BARROS; COSTA, 1999).
Destaca Fujimori (1994), que as gestantes entram nos casos mais graves, onde o
consumo do ferro durante a gestao, com apenas um embrio, triplicada, por consequncia
das necessidades do feto e da placenta em desenvolvimento, alm do aumento do volume
sanguneo e da perda de sangue no parto. Tambm ressalta que, o feto necessita do ferro para
formao da hemoglobina e precisa armazena-lo para consumo durante os trs primeiros
meses depois de nascido.
A anemia ferropriva ocorre quando a perda de ferro excede a absoro durante um
tempo determinado, tornando a quantidade de ferro disponvel insuficiente para produo
normal da hemoglobina. Dentre as causas possveis para esta patologia, o aumento da
necessidade de ferro no organismo, como no caso das gestantes (HENRY, 2012).
Segundo o Ministrio da Sade (2012), os depsitos de ferro so reduzidos durante a
gravidez em decorrncia de uma maior demanda para suprir o aumento da hemoglobina
circulante e o desenvolvimento fetal. Assim, h uma reduo da porcentagem de saturao de
transferrina e hemcias hipocrmicas e microcticas comeam a ser liberadas pela medula
ssea na circulao. Se a ingesta de ferro for insuficiente, se o intervalo interpartal for curto
ou se o parto for complicado por hemorragia, a anemia por deficincia de ferro rapidamente
se instalar.
Marinho e Chaves (1998), afirma que, o feto obtm a quantidade de ferro suficiente,
mesmo que a me no disponibiliza-lo em seu estoque, resgatando-o da transferrina materna,
atravs da placenta, quebra de eritrcitos ou pela absoro intestinal da me.
A anemia fisiolgica o termo usado frequentemente para descrever a queda na
concentrao de hemoglobina (Hb) durante a gravidez normal. O Volume plasmtico aumenta
em torno de 1.250 mL at o final da gestao (45% acima do normal) e, embora a massa

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eritroide aumente em 25%, a desproporo provoca a diminuio da concentrao de Hb por

efeito dilucional. At 600 mg de ferro so necessrios para o aumento na massa eritroide, e
mais 300 mg para o feto. Apesar de haver um aumento na absoro de ferro, poucas mulheres
deixam de ter depleo das reservas ao final de gravidez (HOFFBRAND; MOSS, 2013).
As alteraes no volume sanguneo iniciam-se por volta da sexta semana de gestao,
e os mecanismos que as determinam so: o aumento da sntese proteica, a maior absoro de
sdio e gua e a reteno hdrica resultante de sobrecarga cardaca imposta pela circulao
tero-placentria. O aumento do volume plasmtico estabiliza-se por volta da trigsima
segunda semana da gestao. Em decorrncia do aumento do volume, ocorre um estado de
hemodiluio que caracteriza a anemia fisiolgica, onde o aumento do plasma superior
produo de eritrcitos ocasionando, portanto, uma diminuio nos valores normais de
hemoglobina e do hematcrito (BARROS; COSTA, 1999).
As menores concentraes de hemoglobina circulante, decorrente das adaptaes
gravdicas, no causam prejuzo para o binmio materno-fetal. Nesta condio, a perfuso e
oxigenao tecidual so mantidas custa do estado hipervolmico (RODRIGUES et al,
2010).
Em uma gravidez sem complicaes, o volume corpuscular mdio (VCM) costuma
elevar-se em torno de 4 fL. Queda no VCM o primeiro sinal deficincia de ferro. Depois
diminui tambm a hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e, finalmente, h anemia
(HOFFBRAND; MOSS, 2013).

6.2.1 Complicaes Clnicas Maternais E Fetais

Ainda o Ministrio da sade (2012), ressalta que as consequncias da anemia

ferropriva so srias, principalmente durante a gestao. Nveis baixos de hemoglobina que
correspondem anemia moderada e grave so associados com ndices aumentados de
mortalidade materno-fetal e doenas infecciosas. Nveis de hemoglobina abaixo de 9,5g/dL e
at mesmo 11g/dL prximo ao termo podem estar relacionados a recm-nascidos de baixo
peso e prematuridade
A anemia prejudicial tanto para a gestante quanto para seu filho e est associado com
o maior risco de morbimortalidade materno-fetal. Uma gestante anmica necessita de uma
maior esforo cardaco para manter o aporte adequado de oxignio placenta e clulas fetais,
tem menor capacidade de trabalho fsico e mental, se cansa facilmente, apresenta maior risco
de infeco e uma menor tolerncia perda de sangue durante o parto. Em relao ao recm-

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nascido, quando os nveis de hemoglobina so baixos, h uma diminuio do suprimento de

oxignio o que favorece a hipxia fetal, desencadeando uma maior incidncia de bitos
neonatal e perinatal, aborto, prematuridade e baixo peso ao nascer (FUJIMORI et al, 1999).
A anemia na gestao, de acordo com sua gravidade, poder resultar em um
comprometimento no desempenho fsico e mental do recm-nascido, labilidade emocional,
pr-eclmpsia, alteraes cardiovasculares, diminuio da funo imunolgica, alteraes
da funo da tireoide e catecolaminas, queda de cabelos, enfraquecimento das unhas,
aumento da mortalidade materna (NEME, 2000; VAN et al, 2007).
Valores de hemoglobina materna inferiores a 6,5g/dL associam-se a comprometimento
da vitalidade fetal e aumento da mortalidade perinatal. As implicaes sade da mulher
impostas pela anemia ferropriva passam a ser relevantes a partir do momento em que se
destaca como um fator de risco para o aumento da mortalidade materna, na medida em que a
mulher torna-se suscetvel a diversas complicaes tanto no perodo gestacional quanto no
parto e puerprio (MILMAN, 2008).

6.2.2 Diagnstico

A gravidez provoca tenses extremas no sistema hematolgico, e a compreenso das

alteraes fisiolgicas resultantes obrigatria para interpretao da necessidade de qualquer
interveno teraputica (HOFFBRAND; MOSS, 2013).
O diagnstico de anemia por deficincia de ferro na gravidez difcil. Uma vez que,
comumente, as mulheres com esta anemia so assintomticas, ela descoberta
incidentalmente, ao se realizar testes laboratoriais de rotina de acompanhamento pr-natal
(MARINHO; CHAVES, 1998).
De acordo com o Ministrio da Sade (2012), na gestao ocorre queda Fisiolgica
dos nveis de sricos de ferritina, assim como dos nveis de ferro na medula ssea, inclusive
em gestantes que ingerem diariamente suplementos com altas doses de ferro. Mesmo assim, a
dosagem srica de ferritina o melhor fator a ser analisado para avaliar as reservas.
Hoffbrand e Moss (2013), defende que, uma deficincia incipiente de ferro na gravidez
provvel se a ferritina srica estiver < 15 g/L, com ferro srico < 56 g/dL (10g/dL).

13

6.2.3 Tratamento

feito preferencialmente com sulfato ferroso (Sulfato Ferroso) - comprimidos de

300mg (contm 60mg de Fe), trs vezes ao dia antes das refeies, mantendo por trs meses
aps a normalizao da Hb no puerprio e lactao.Aps o uso do ferro parenteral
(Noripurum injetvel - amps. 2ml) indicado quando a absoro por via oral no for
adequada, com riscos de reao anafiltica e pigmentao local. O produto parenteral contm
50mg/cc e o clculo da dose feito pela frmula total de ml = peso x diferena % de Hgb x
0,66/50, ministrada em 2 a 4ml a cada dois dias por via intramuscular (IM) profunda sem
massagem local (SILVA, 1999).
Em casos de hemoglobina <11g/dL e >8g/dL segundo o ministrio da sade
(2012), sendo anemia leve a moderada, solicitar exame protoparasitolgico de fezes e tratar
parasitoses, se presentes. Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia
ferropriva (120 a 240mg de ferro elementar/dia) de trs a seis drgeas de sulfato ferroso/dia,
via oral, uma hora antes das principais refeies. Repetir o exame em 60 dias. Se os nveis
estiverem subindo, manter o tratamento at a hemoglobina atingir 11g/dL, quando dever ser
mantida a dose de 60mg/dia e repetir o exame em torno da 30 semana.

6.2.4 Preveno

As atividades educacionais direcionadas equipe de sade e a populao, so

importantes adicionais para prevenir a anemia ferropriva. Com o a finalidade de aumentar a
absoro de ferro, usa-se as misturas alimentares. (BARROS; COSTA, 1999).
Estudiosos como Souza, Filho e Ferreira (2002), defende a importncia da
suplementao de ferro principalmente na segunda metade da gravidez, onde os nveis de
hematcritos diminuem consideravelmente, usando-se o ferro como fonte profiltica, sob a
forma de diversos medicamentos, tais como o sulfato ferroso ou gluconato ferroso.
O Ministrio da Sade (2012), aconselha no caso de Hemoglobina >11g/dL, na
ausncia de anemia, manter suplementao de 40mg/dia de ferro elementar e 400g de cido
flico, a partir da 20 semana, devido maior intolerncia no incio da gravidez. Recomendase a ingesto uma hora antes das refeies.

14

7 METODOLOGIA

7.1 Mtodos

Em relao ao mtodo de estudo, o presente trabalho se desenvolver a partir de

preceitos do estudo exploratrio, por meio de uma pesquisa bibliogrfica, que segundo Gil
(2008), desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo de livros e artigos
cientficos.

7.2 Procedimentos

A concluso deste projeto consistir em uma intensa investigao literria, atravs de

pesquisas em livros disponibilizados na biblioteca da faculdade So Paulo (FSP), e
eletrnicas, tambm realizar uma acentuada reviso em artigos cientficos e revistas,
fornecidos em meio eletrnico, dentre os principais, o site da Scielo, do Google Acadmico,
da Organizao Mundial de Sade e do Ministrio da Sade. Artigos em ingls e outras
lnguas sero traduzidos pelo Google Tradutor.

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7.6 Cronograma

MSES 2016
ATIVIDADE

Elaborao do projeto

Aprovao do projeto

Entrega do projeto

Avaliao do projeto em banca

Ajustes no projeto

Adequaes no projeto

Supervises

Reviso bibliogrfica

Elaborao da monografia
Entrega da monografia

Defesa da monografia

Adequaes monografia
Entrega final

10

x
x

11

12

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7.7 Recursos

7.7.1 Humanos

Professora orientadora responsvel pelo projeto: Jocene Ostrowski de Souza.

Acadmico do 8 perodo do curso de farmcia generalista: Arissandro Gomes Zetoles.

7.7.2 Materiais e Financeiros

MATERIAIS

UNIDADES

VALOR R$
UNITRIO

TOTAL

Sulfite

100

0,25

25,00

Caneta

1,00

1,00

Lpis

0,50

0,50

Encadernao espiral

4,00

4,00

Encadernao capa dura

15,00

15,00

Fotocpias

4,00

8,00

Aquisio de livros

25,00

100,00

Tinta para impressora

25,00

50,00

Impressora

495,00

495,00

Digitao

20

10,00

200,00

Correo textual lingustica

50,00

50,00

TOTAL

933,50

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REFERNCIAS

BARROS, S. M.O. ; COSTA, C.A. R. Anemia ferropriva e gestao: intervenes de

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