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INTRODUCCIN
FISIOLOGIA HUMANA
multifactorial
susceptibilidad individual).
FISIOLOGIA HUMANA
que
incluyan
elementos
ambientales
(como
ENFERMEDADES
BRONCOPULMONARES
OBSTRUCTIVAS
DEFINICIN:
Son trastornos broncopulmonares que se caracterizan por la existencia de
una obstruccin de las vas respiratorias generalmente progresiva e
irreversible. La limitacin al flujo de aire (respiratorio) se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anmala a partculas o gases txicos.
Se encuentra una mayor incidencia en personas expuestas al humo
del tabaco y produce como sntoma principal una disminucin de la
capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los aos y
ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas
afectadas, pudiendo ocasionar una muerte prematura.
Entre stas tenemos:
Asma
Bronquiectasias
Enfisema Pulmonar
Bronquitis
EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica)
Bronquiolitis
FISIOLOGIA HUMANA
EPIDEMIOLOGA:
MEDICINA HUMANA
MORBILIDAD:
De forma global, la morbilidad de la EPOC es elevada, aumenta con la edad y es
superior en hombres que en mujeres en la actualidad.
ETIOLOGA:
La EPOC est fundamentalmente asociada al tabaquismo, sobre todo en pases
desarrollados. En algunas sociedades muy deprimidas, debido a la exposicin a
humos txicos, puede desarrollarse EPOC. Tambin se da casos, aunque cada
vez menos en pases desarrollados, de mujeres que cocinan con fuego de lea en
espacios reducidos y mal ventilados.
FISIOLOGIA HUMANA
FACTORES DE RIESGO:
FISIOLOGIA HUMANA
recientes
se
contempla
la
importancia
de
la vitamina
Cy
del magnesio. Existe alguna evidencia de que las dietas ricas en aceite de
pescado van ligadas a una menor prevalencia de EPOC, aunque estudios
similares no confirmaron estos hallazgos. Los flavonoides de las frutas y
verduras s que parecen beneficiosos . Una buena nutricin desde los
primeros aos de la vida es muy importante y los recin nacidos de bajo
peso para su edad gestacional tiene mayor riesgo de desarrollar EPOC en
etapas posteriores.
- Atopia
hiperreactividad
bronquial:
En
neumologa
la
EPOC
aumenta
con
atopia
ms
grave
con
FISIOLOGIA HUMANA
Factores ambientales:
- Tabaquismo
- Contaminacin atmosfrica
- Polvo y productos qumicos en ambiente laboral: La exposicin laboral
al polvo (carbn, slex, cuarzo) a vapores de isocianato y disolventes
pueden ser un factor asociado a la aparicin de EPOC, actuando con el
consumo de tabaco.
- Infeccin: La infecciones respiratorias durante las primeras etapas de la
vida estn asociadas a la EPOC en etapas posteriores de la vida. Se ha
visto que infecciones vricas latentes (como la del adenovirus) pueden
causar amplificacin de la respuesta inflamatoria en el enfisema y
predisponer al desarrollo de EPOC.
FISIOPATOLOGA:
La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalacin de partculas o gases
(fundamentalmente
al
humo
del
tabaco),
ms
all
de
una
respuesta
Linfocitos T: En pacientes con EPOC, los linfocitos CD8+ (citotxicossupresores) aumentan tanto en nmero como en porcentaje convirtindose en
el subgrupo de clulas T dominante. Se ha visto que el incremento de CD8+
est asociado a disminucin de la funcin pulmonar. Estas clulas podran
contribuir en la fisiopatologa de la enfermedad a travs de la liberacin de
grazminas, perforinas y de TNF-, factores que inducen apoptosis en las
clulas alveolares tipo1.
FISIOLOGIA HUMANA
(alrgenos,
dieta,
factores
ocupacionales,
contaminacin
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C FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes
del asma bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia
Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en
reagudizacin asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro
catarral como inicio de su asma bronquial. Se estn realizando investigaciones
para valorar el papel de virus, chlamydia y mycoplasma como causa de asma
bronquial.
ALERGIA
FISIOLOGIA HUMANA
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refractario.
Los
antileucotrienos,
prostaglandina
FISIOLOGIA HUMANA
E2
los
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13
FISIOLOGIA HUMANA
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2.- BRONQUIECTASIAS
Hace ms de dos siglos Lannec (1819) describi al primer paciente con
bronquiectasias (BQ) del que tenemos noticia. Segn sus propias palabras Esta
afeccin de los bronquios es siempre producida por un catarro crnico, o por alguna
otra enfermedad que produzca largos, violentos y repetidos golpes de tos. Con el
paso del tiempo se han ido perfilando las caractersticas propias de esta enfermedad,
y algunos hechos clave han marcado su historia.
En 1901 se realiz la primera reseccin quirrgica con xito en un paciente con BQ,
en 1922 Jean Athanase Sicard introdujo la tcnica de la broncografa con contrate lo
que supuso un enorme avance en la identificacin de las BQ, por entonces una
enfermedad mortal, y a mediados del siglo XX, Reid clasific a las BQ en tres tipos:
cilndricas, varicosas y qusticas, tras comparar los hallazgos broncogrficos con las
muestras histolgicas, clasificacin que an se utiliza hoy en da.
Mucho ha cambiado la situacin desde aquellos das. La gran mortalidad atribuible a
las BQ hace una centuria, con formas qusticas extensas, hemoptisis amenazantes,
probablemente secundarias en gran medida a las enfermedades endmicas de la
poca, en especial a la tuberculosis pulmonar, ha dejado paso a una situacin de
mayor calma epidemiolgica, formas menos graves y menor mortalidad gracias al
avance mdico producido desde entonces. Aunque no disponemos de datos
epidemiolgicos actuales se estima que la prevalencia de las BQ se ha incrementado
en la ltima dcada, dado que conseguimos identificarlas como nunca antes lo
habamos hecho gracias a las potentes herramientas diagnsticas por la imagen que
disponemos. Datos del Departamento de Salud Britnico apuntan que las BQ
presentan actualmente un impacto sanitario mayor del esperado, dado que hasta el
78% de los pacientes que son vistos en urgencias por una agudizacin son
ingresados, un tercio de los pacientes con BQ sufren al menos una agudizacin grave
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17
18
con
colonizacin
patgenos.
FISIOLOGIA HUMANA
crnica
por
microorganismos
potencialmente
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capacidad de desarrollar
20
que la concentracin
de elastasa
pulmonar en esputo se
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FISIOLOGIA HUMANA
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la
discinesia
ciliar
primaria,
la
aspiracin,
la
aspergilosis
tomografa
computarizada
puede
sugerir
la
etiologa
en
casos
de
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Las causas que siempre hay que descartar ante unas BQ de etiologa no
conocida, por las implicaciones en su manejo y tratamiento son: las
FISIOLOGIA HUMANA
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con
colonizacin
por
Staphylococcus
aureus
aspergilosis
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FISIOLOGIA HUMANA
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prevalencia de BQ en
pacientes con infeccin por MNT oscila entre el 10-30% segn las series. Las
MNT que ms frecuentemente causan BQ son micobacterium abscessus,
micobacterium
kansasii
micobacterium
avium
complex,
este
ltimo
27
el
desorden
autoinmune
sistmico
presente
en
los
mismos.
FISIOLOGIA HUMANA
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El enfisema es una enfermedad pulmonar en que se produce dao a los alveolos o sacos
de aire. Hay una destruccin progresiva de
los alveolos y el tejido circundante que los
sujeta. En la enfermedad ms avanzada, se
presentan grandes quistes de aire donde
antes se hallaba tejido pulmonar normal. El
aire queda atrapado en los pulmones
debido a la falta de tejido de apoyo, lo cual
disminuye la oxigenacin. Es el resultado
de los siguientes cambios fisiopatolgicos
en los pulmones:
1 La infeccin crnica producida por la
inhalacin
de
humo
otras
FISIOLOGIA HUMANA
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efectos
fisiolgicos
del
enfisema
crnico
son
extremadamente
variados,
30
llamativamente
causa
una
enfisema
crnico
suele
4.ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
I.
DEFINICION
FISIOLOGIA HUMANA
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inflamatoria
partculas
nocivas
principalmente
al
anmala
o
humo
de
gases,
tabaco.
II.
SNTOMAS DE LA EPOC
La
expectoracin
hemoptoica
obliga
descartar
otros
32
DIAGNSTICO
IV.
TRATAMIENTO
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Oxigenoterapia
En general, la administracin de oxgeno de forma crnica est indicada en
pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm Hg), o una
PaO2 entre 55 y 60 mm Hg asociado a hipertensin pulmonar, cor pulmonale,
o poliglobulia secundaria
(hematocrito
>55 %).
En
estos
pacientes
la
con
EPOC,
el
control
de
la
respiracin
est
controlado
FISIOLOGIA HUMANA
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5.- BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis es una enfermedad bastante comn y algunas veces grave, que expresa
una inflamacin aguda de las vas areas inferiores (bronquiolos). Afecta principalmente
a los ms pequeos, en especial a los bebs menores de 6 meses, y es ms frecuente
en los meses fros (otoo e invierno). Es una causa frecuente de hospitalizacin de nios
menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.
La causa ms frecuente de la bronquiolitis es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de
la mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida. Otros virus
que pueden causar la bronquiolitis pueden ser: Adenovirus, Influenza y Parainfluenza.
FISIOLOGIA HUMANA
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A MODO DE CONTAGIO
La bronquiolitis es una enfermedad bastante comn y algunas veces grave, que
expresa una inflamacin aguda de las vas areas inferiores (bronquiolos). Afecta
principalmente a los ms pequeos, en especial a los bebs menores de 6 meses,
y es ms frecuente en los meses fros (otoo e invierno). Es una causa frecuente
de hospitalizacin de nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de
la primavera.
FISIOLOGIA HUMANA
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Tos
Fatiga
Fiebre
Respiracin muy rpida (taquipnea)
Aleteo nasal o retraccin de los msculos del
C PREVENCION Y TRATAMIENTO
tienen tos.
Si alguien en la familia tiene alguna infeccin de las vas respiratorias,
debe lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de manipular
al nio.
FISIOLOGIA HUMANA
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CONCLUSIONES
Durante muchos aos la EPOC ha sido una enfermedad infradiagnosticada, en
parte debido a su definicin imprecisa y variable. En la actualidad, la EPOC se
define como un trastorno ventilatorio obstructivo crnico de carcter poco
reversible. Considerndose que existe obstruccin al flujo areo cuando, tras una
espirometra forzada, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
es <</b>80% del valor de referencia y la relacin FEV1/capacidad vital forzada
(FEV1/ FVC) es <</b>70%. La disnea es el principal sntoma de la EPOC, por lo
que se recomienda su valoracin a lo largo de la enfermedad. Slo una parte de
los fumadores evoluciona hasta presentar las alteraciones anatomopatolgicas
propias de la EPOC, originadas por una reaccin inflamatoria frente al humo del
tabaco. La prevencin primaria de la EPOC deber orientarse hacia el tratamiento
del tabaquismo, al ser el abandono del mismo la forma ms eficaz para reducir su
desarrollo y frenar su progresin. El diagnstico de la EPOC debe considerarse en
cualquier paciente que presente tos, aumento de la produccin de esputo o
disnea, y/ o una historia de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad
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BIBLIOGRAFA
1. A. Martin Zurro: Claves diagnsticas en Medicina de Familia, atencin al
paciente con asma y EPOC en la consulta del mdico de familia. Editorial
Masson S.A. 2002, ISBN 84-458-1236-X
2. Resumen 2006: Estrategia Global para Diagnostico, Tratamiento y
Prevencin de la Enfermedad Pulmonar Obstructica Crnica, Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006. Disponible en
html: [1]
3. Manual CTO 8 EDICION
4. ASMA
BRONQUIAL.
DISPONIBLE
EN:
http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual/pdf/03.pdf
5. ASMA
BRONQUIAL.
DISPONIBLE
EN:
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/
pdf_temas/asma6.pdf
6. FISIOPATOLOGA SALUD
ENFERMEDAD:
EN
UN
ENFOQUE
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FISIOLOGIA HUMANA