Insuficienciarenal

"Unexitosoembarazoypartoenunpaciente
conanuriasometidosahemodilisisde
mantenimientodurante6aos:reportedeun
casode3aosdeseguimiento"

Integrantes:YaniraAlvarez
CarlaGonzalez
RodrigoNeira
NicolasTorres
KarlaVega

Profesora:FranciaArellano

ndice

Portada..1
Introduccin...3
CasoClnico.4
1

 Tratamientoinicial.7
Progresindelaenfermedad..10
Resultadoyseguimiento.14
Conclusin..15
Referencias.16

Introduccin

La incidencia de enfermedad renal crnica en el embarazo es muy baja y oscila entre

0,03%0,012%enla poblacingeneral,debidoen granparteaqueestaspacientesurmicas
poseen un patrn menstrual de tipo anovulatorio secundario a alteraciones en el eje
hipotlamohipfisisovario, disminuyendo la sntesis de esteroides sexuales, y
2

consecuentemente alterando la fertilidad (sobre todo con niveles de creatinina srica

mayores a 2 mg/dl), otra razn importante es la negativa de las pacientes a volver a
embarazarse dado la incrementada morbilidad en la evolucin durante y despus del
embarazo,motivopor elcual laconsejeramdicaadquieresumayorimportanciaeneluso
deanticoncepcin.

Si se utilizan los niveles de creatinina comondicede filtracin glomerular, lainsuficiencia

renalseconsideracomolevecuandolacreatininaes:

Inferiora1,5mg/dl
Moderadaentre1,530mg/dl
Severacuandoesmayora3mg/dl.

Pero la estimacin delos niveles decreatininasonconsiderados comounmarcador tardo

deldaorenal.

En febrero del ao 2002 la National Kidney Foundation y la Kidney Disease Outcomes

Quality Initiative cre un sistema de evaluacin, clasificacin y estratificacin de la
enfermedad renal crnica en cinco etapas de acuerdo al volumen de filtrado glomerular
(VFG), considerado actualmente comoel GoldStandardparaeldiagnstico deenfermedad
renalcrnica.

Definiendodaorenalcrnicoporlapresenciade:

1.Filtradoglomerularinferiora60ml/min/1,73m2(
3meses)
2. Lesin renal con o sin descenso del filtrado glomerular (
3 meses). (Entendiendo por
lesin renal,lapresenciadeproteinuria,albuminuria, alteracionesenelsedimentode orina;
obienanivelhistopatolgicooimagenolgico).

En el contexto de un embarazo plantea un reto teraputico por mantener en ptimas

condiciones a la madre, sin afectar el desarrollo del feto y sin provocar complicaciones
derivadasdelaterapia.

Acontinuacindaremosaconocerelsiguientecaso:

Casoclnico

Informacindelpaciente

Sexo:Femenino
Edad:22aos
3

 Estadocivil:Casada
Nacionalidad:China
Registraembarazode22semanasdegestin

Estapaciente enel 2001a los11fue diagnosticada conglomerulonefritisehipertensinen

etapa3, perono hubouna mayorpreocupacinporlafamilia,sololeadministraronhierbas
medicinalesqueconeltiempo,empeoraroneldiagnsticodelapaciente.

Sabemos que la glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema
inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta. El dao a los
glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina. La afeccin se puede
desarrollar rpidamente y la funcinrenal se pierde alcabosemanaso meses.Unacuarta
partede laspersonascon glomerulonefritiscrnicanotienenantecedentesde enfermedad
renal.

Enelao2006alos16aos
Sucondicinempeoranmsypresentaunainsuficienciarenalcrnica enetapaurmica,
donde comenz a tomar 5 mgdeamlodipinoparatratarla hipertensinetapa3y adems
comenzasistirahemodilisis3vecesporsemana.
La hemodilisis es un proceso de eliminacindetoxinasyexceso defluidos delasangre y
los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a travs de un filtro. El filtro,
conocido como dializador o rin artificial, se utiliza con una mquina que hace las
funciones del rin . La cantidad de sangre que circula en un momento a travs del
dializadoresmenosdelaquecabraenunataza.
El dializador tiene dos compartimentos separados por una membrana que es
semipermeable slo partculas de un cierto tamao pueden pasar a travs de ella. Una
solucinllamadadializante circulapor un lado delamembrana y lasangrefluyeporelotro
lado. Eldializante estcompuestodeagua, glucosay productos qumicos,loscualestienen
unacomposicinsimilaralosfluidosdelcuerposintoxinas.
Despusde pocashoras endilisis,la sangreestprcticamentelimpiaysehaeliminadoel
exceso de lquidos. Los pacientes habitualmente reciben tratamiento dedilisistresveces
por semana, y cada tratamiento dura aproximadamente unas cuatro horas. A este

tratamiento se le denomina hemodilisis alterna. Tambin los pacientes puedenrecibirla

hemodilisisdiaria ofrecuente, quecomo lapalabraindica serealiza msdasperomenos
horas. El mdicoprescribe laduracin y lasveces queacude semanalmenteal centropara
hacerseeltratamiento.
Enelao2011con22aos
Se encuentracon 22semanasdegestacin,la rutina dehemodilisisaumenta5sesiones
porsemana,ademspresentabapolihidramnioqueunaumentodellquidoamnitico.
La paciente ingres al hospital el dia 19 de Enero 2012 y se le realizaron los siguientes
exmenes:
Presinarterial:152/86
Pesocorporal:56,6kg
Altura146,7cm
ndicedemasacorporal26,3k/m2
Ecografaabdominal:

Embarazode32semanasdegestacin
Presenciadepolihidramnio
Retrasodelcrecimientofetal
Exmenesdelaboratorio:

Parmetrodelaboratorio

Valorenadmisin

Valornormal

BUN

36.56mg/dL

6a20mg/dL.

Creatininasrica(Cr)

42,2mg/dL

0.8a1.4mg/dL

Hemoglobina(Hb)

9,4g/dL

12.1a15.1g/dL

Hematocrito(Hct)

27%

36.1a44.3%

Ferritinaensuero(SF)

1,08mg/mL

12150mg/mL

Glbulosrojos(RBC)

3.35millones/mc
L

4.2a5.4millones
declulas/mcL

Plaquetas(PLT)

186,000/mcL

150,000a400,000
mcL

DDimer(DD)

0,43mg/Ldela
FEU

Protenatotal(TP)

58,8g

6080g

Albmina(ALB)

3,26g/dL

3.4a5.4g/dL.

Potasioensuero(K)

3.7mmol/L

3.7a5.2mmol/L.

Sodioensuero(Na)

137mmol/L

135a145mmol/L

Cloroensuero(Cl)

103mmol/L

96a106mmol/L

Calcioensuero(Ca)

8,32mg/dL

8.5a10.2mg/dL.

Creatinaquinasa(CK)

95Ul/L

30a135
unidades/L

CreatinaquinasaMB
isoenzima(CKMB)

0.6mg

TroponinaI(cTnI)

0.004mg/L

<0,35ng/mL

Pptidonatriurtico
(NTproBNP)

124pg/ml

100a500pg/ml

Losresultadosalteradossonlossiguientes:

 BUN se encuentra incrementado, esto quiere decir quelapaciente sise encuentra

conundaorenal,yaqueestomide
CreatininaSricase encuentranotablementeincrementadaesto
es para verqutan
bienfuncionanlosriones.

Hemoglobina se encuentra baja , lo que la paciente puede presentarprincipios de

anemiarelacionadaconIR
Hematocrito se encuentraenniveles bajo,que juntocon lahemoglobinase puede
daraconocerquelapacientetieneprincipiosdeanemia
Ferritina en suero se encuentra muy bajo de lo normal , lo que tiene una gran
deficienciadehierro,loquepuedetenerunaanemiaferropnica
Glbulos Rojos se encuentran bajospor eldaorenalyaquehayunadeficienciade
laeritropoyetina.
Despusdelosresultadosdelosexmenes,secomenzuntratamientoinicial

Tratamientoinicial

Tenemos que recordar que la pacientetienediagnosticadoinicialmenteInsuficiencia renal

crnica en etapa urmica con una Hipertensin etapa 3. Por esto mismo su tratamiento
inicialfuede:

Hemodilisisdiariade240minequivalentea4horas.

Y algo muy importante para este tratamiento es acompaarlo con los siguientes
medicamentos:

Suplementointravenosode250mldecompuestosdeaminocidos:

Este es un lquido transparente incoloro o casi incoloro a una situacin del suministrode
energa suficiente, puede entraren lasclulas delostejidosinvolucradosen la sntesis del
metabolismo de las protenas, para obtener un balance positivo de nitrgeno y generar
enzimas, hormonas, anticuerpos, protenas estructurales, promover la cicatrizacin de los
tejidosy restaurar lafuncinfisiolgica normal.aminofrmacoscidos.Porfaltadeingesta
de protenas, malabsorcin y otros aminocidos no puede satisfacer las necesidades
metablicasdelcuerpodelpaciente.

20mlde10%deLcarnitina

Esunaminocidoqueayudaal cuerpoa convertir lagrasa enenerga.Esteesproducidode

forma natural en el cuerpo, en los riones y el hgado,pero sealmacena enlosmsculos
esquelticos,elcorazn,elcerebroylosespermatozoides.
7


10gdefructosadifosfatodesodio

5mgdeamlodipino:

Se usa slo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la hipertensin y la

angina (dolor en el trax) y para el tratamiento de los ataques cardacos. El amlodipino
pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canalesdelcalcio.
Disminuye lapresin arterial alrelajarlosvasossanguneosparaqueelcoraznbombeede
maneramseficiente. Controlaeldoloreneltraxalaumentarelsuministrodelasangreal
corazn. Si se toma regularmente, el amlodipino controla el dolor en el trax, peronolo
detieneunavezqueyahacomenzado.

0,296gIsosorbidedinitrate
Isosorbide dinitrate es miembro del grupo de drogas denominadas nitratos. Isosorbide
dinitrate dilata (ensancha) los vasos sanguneos, haciendo ms fcilqueel flujodesangre
pase por stas y ms fcilpara queelcorazn puedabombear. Isosorbidedinitrateseusa
paraeltratamientoolaprevencindelosataquesdeangina(dolordepecho).

0,4mgdecidoflico:

Muchos estudios han demostrado que las mujeres que toman 400 microgramos (0.4
miligramos)por daantesdela concepcin ydurantelaprimeraetapadelembarazotienen
hasta un 70 % menosderiesgo dequesu bebnazcacon defectos gravesdeltubo neural
(defectos congnitos queconsisten enel desarrolloincompletodelcerebroyde lamdula
espinal).

300IUEritropoyetina

Para tratar la anemia est indicada en pacientes con anemias graves, que pueden estar
causadaspor insuficienciasrenales oprocesostumorales, conel fin deinducirun aumento
delaconcentracindeglbulosrojos.

150mgPolyferose

EstemedicamentojuntoconlaEritropoyetinaserecetparatratarlaanemia.

Para la observacin de las condiciones maternas y fetales se requirieron los siguientes

exmenes:

Auscultacindelafrecuenciacardiacafetal,clculosdelmovimientofetal.

Electrocardiogramamaterno,signosvitales

 ECOGRAFADOPPERCOLORunavezporsemana

La
ecografa
Doppler es una
ecografa en color que permite evaluar el flujo sanguneo en
cualquier arteria o vena. Es de especial relevancia para el estudiodel
cordnumbilical
, la
circulacincerebral ycardacafetal,ascomolacirculacin uterina.Lainformacinobtenida
atravsdel
Doppler
nosaportainformacinmuytilrelacionadaconelcrecimientofetal.

Losdatosmsrelevantesquepermiteanalizarson:
Permiteevaluarymedirelflujosanguneodelasvlvulasylascavidadesdelcorazndel
beb,deestamanera,sepuededeterminarsisucoraznestfuncionandocorrectamente.

Se pueden analizar las arterias del

tero de la madre (arterias uterinas). Esto esmuy

importante en el casoquelamadre presente hipertensinenelembarazo oen elcasode

quehayaunretraso delcrecimientointrauterinodelbebparapoderdeterminarlascausas
yactuarsegnlasmismas.

Permite ver el flujo sanguneo de las arterias umbilicales del

feto
, deestamanerase

puede sabersielflujosanguneoque llegaal bebes correcto,y porlotantotambinsilo

sonlosnutrientesyeloxgenoquerecibeelfeto.

Permite ver el flujo sanguneo de las arterias cerebrales del

feto
, de esta manera se

puedesaberelgradodeprogresindeunproblemadecrecimientofetal.
La
ecografa
Doppler tambin es muy til para controlar los embarazos en los que la

madre presenta hipertensin, diabetes, problemas en la

placenta o el
cordnumbilical
,
retrasoenelcrecimiento,sufrimientofetal,omalformacionescardacasdelbeb.
Pruebasinestrs3vecesporsemana(NST)

Esunprocedimientosencilloysin dolorque serealizaduranteelembarazo,paraevaluarla

salud y el bienestar del beb. Durante el examen, tu mdico, partera o un tcnico
especializado verificar la frecuencia cardiaca del beb, primero mientras descansa y
despus mientras est en movimiento.Delamismaforma que aumentanlos latidosdetu
corazncuandoests msactiva, se observaunincremento en lafrecuenciacardiacadetu
bebcuandosemueveopatalea.

Esta prueba suele hacerse cuando el embarazo pasa de la fecha prevista del parto, o
tambin uno o dos meses antes de la fecha del parto, en los casosde embarazos dealto
riesgo. Acontinuacin encontrars algunasde lasrazones porlas que sepodranhaceruna
pruebasinestrs:

La paciente tiene
diabetes que requiere medicamentos, hipertensin, o algn otro
problemamdicoquepodraafectartuembarazo.

Lapacientepresentahipertensingestacional.

Examendesangredelasenzimasmiocrdicas

Esto es para evaluarsi lapacientetiene insuficienciacardiaca,la importancia clnica de los

anlisis del perfil cardaco esque pormedio de estossepuede detectar unposibleinfarto
debido a anomalas de enzimas o aalgunaheridadelmsculo delcorazn. Tambinestas
pruebas pueden ser tiles para determinar la posibilidad de que el metabolismo de los
hidratos de carbono alterado debido a mellitus la diabetes, como un factor de riesgo
aterognicoytambinlaposibleexistenciadecondicionesprerenal.

Pero lo ms importante es que a la madre se le tiene que realizar exmenes desangre

estrictamentetodolosdas,parasabersicondicinyladelfeto.

Progresindelaenfermedad

4defebrerodel2012
La paciente comenz asentir dolor abdominal,dondesele realizunaecografa abdominallo
queindica

Embarazode34semanasyundiadegestacin

Arteriaumbilicalnica

Restriccinenelcrecimientofetal

Presenciadepolihidramnios

10

Losanlisisdesangrefueron:

Parmetrodelaboratorio

Valor

Valornormal

BUN

14.19mg/dL

6a20mg/dL.

Creatininasrica(Cr)

0,0368mg/dL

0.8a1.4mg/dL

Hemoglobina(Hb)

9,0g/L

12.1a15.1g/dL

Hematocrito(Hct)

24%

36.1a44.3%

Ferritinaensuero(SF)

11.3mg/L

12150mg/mL

Glbulosrojos(RBC)

3.26millones/mcL

4.2a5.4millonesde
clulas/mcL

Plaquetas(PLT)

194,000/L

150,000a400,000mcL

Protenatotal(TP)

56,8g

6080g

Albmina(ALB)

3,er6dty5rvtsfwretii
623g/dL

3.4a5.4g/dL.

Potasioensuero(K)

3.5mmol/L

3.7a5.2mmol/L.

Sodioensuero(Na)

139mmol/L

135a145mmol/L

Cloroensuero(Cl)

108mmol/L

96a106mmol/L

Calcioensuero(Ca)

2.20mmol

8.5a10.2mg/dL.

Creatinaquinasa(CK)

75U/L

30a135unidades/L

CreatinaquinasaMBisoenzima
(CKMB)

0.3mg

TroponinaI(cTnI)

0.000mg/L

<0,35mg/mL

Pptidonatriurtico
(NTproBNP)

119pg/ml

100a500pg/ml

11

Lo que se confirm que el dolor abdominal se debi a una contraccin uterina, lo que es un
partode gran riesgoya queva serprematuro,parafacilitarlamaduracindelospulmonesdel
fetoseleadministraporvaintramuscularpordias6mgdedexametasonadosveceseneldia.
7defebrerodel2012
La paciente se encuentra con 34 semanas y 4 das de gestacin, el feto no presentaba
movimiento, la frecuencia cardiaca esde145latidosporminutos,Sufrimientofetal intrauterina
fue altamentesospechosalo quelapacientefuesometidaaunacesaria,dondedioa luzauna
nia

Sexo:Femenino

Peso:1,470

PuntuacindeApgar:5,8y9

Unabebsana

Laplacentaseanalizyrevelunadisfuncinplacentariaproductoporlahipertensin.

12

8defebrerode2012
LapacientepresentaundolorenelpechoyselerealizunECGyunanlisisdesangre:

Parmetrodelaboratorio

Valor

Valornormal

BUN

13.15mg/dL

6a20mg/dL.

Creatininasrica(Cr)

0,0376mg/dL

0.8a1.4mg/dL

Potasioensuero(K)

6.6mmol/L

3.7a5.2mmol/L.

Sodioensuero(Na)

134mmol/L

135a145mmol/L

Cloroensuero(Cl)

110mmol/L

96a106mmol/L

Calcioensuero(Ca)

2.14mmol

8.5a10.2mg/dL.

Creatinaquinasa(CK)

158U/L

30a135unidades/L

CreatinaquinasaMBisoenzima(CKMB)

3.3mg

TroponinaI(cTnI)

0.051mg/L

<0,35mg/mL

Pptidonatriurtico(NTproBNP)

122pg/ml

100a500pg/ml

El electrocardiogramayelexamende sangrenoindicaronninguna anomala,la hiperpotasemia

transitoria podra ser malicioso y fatal para las mujeresdespusdelpartoconIRC,asique fue
llevadaaunahemodilisis,graciasalarpidaaccintodofuecontroladoatiempo.

Resultadosyaosdeseguimiento

Madre:

Durante fueron pasando los das seencontraba encondicinestable,y fue dadadealta al

octavo da del parto, pero la paciente an sufrade anurialoquesignifica quenoexcreta
orinaporesaraznvisitabatresvecesporsemanaelhospitalparaunahemodilisis

Beb:
13


Labebnopresentabaningunapatologa,fuedadadealtajunto consumadreal octavoda,
yhacrecidosanamente.

Conclusin

El embarazo en las pacientes con enfermedad renal crnica en hemodilisis es posible

llevarlo a cabo, sin complicaciones si es que la paciente sigue todo alpie de laletra,esto
quieredecir tomarse losremediosiratodaslasHD,paraasnoponerenriesgosuvidayla
delfeto,enestecasohubo mscomplicacionesporquela paciente sedio cuentadeforma
tarda de su embarazo y adems sufre dehipertensin etapa 3, perograciasa laeficiencia
de todolos especialistaelembarazollegabuentrminoconunbebsanoyunamadreen
buenascondicionesquesiguesutratamientoalpiedelaletra.

14

Referencias
http://www.ehowenespanol.com/causasaltosnivelesdelbuncreatinasobre_171688
/
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol12_4_96/mgi13496.htm
Insuficienciarenalcrnicaseverayembarazo.Manejoyresultadomaternofetal
FabioD.CanoA1,JuanD.TenorioN1,RamnAlmunaV2.
Asuccessfulpregnancyandparturitioninapatientwithanuriaundergoing
maintenancehemodialysisfor6years:acasereportofa3yearfollowup

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