Asma Bronquial

Definicin

Trastorno inflamatorio crnico de la va

area, caracterizado por hiperreactividad
de la va area.
Episodios recurrentes de sibilancias,
disnea,
opresin
torcica
y
tos,
particularmente en la noche o temprano
en la maana.
Obstruccin al flujo areo generalizada
pero frecuentemente reversible.

Clasificacin de las
exacerbaciones
Clnica

Leve

Moderada

Severa

Disnea

Caminando

Hablando

En reposo

Habla

Oraciones

Frases

Palabras

Estado de
alerta

Puede estar
agitado

Agitado

Agitado

FR

Aumentada

Aumentada

Mayor a 30

Msculos
accesorios

No

Generalmen
te

Generalmen
te

Paro resp.
Inminente

Confuso

Paradjica

Clnica

Leve

Sibilancias

FC

Severa

Paro resp.
Inminente

Moderadas, Fuertes
al final de la
espiracin

Fuertes

Ausencia de
Sibilancias.

<100

100 a 120

>120

Bradicardia

>80%

80-60%

<60%

P02 en aire
ambiente
/PaCo2

No se
solicitan
gases

>60mmHg
<45mmHg

SpO2 (Aire
ambiente)

>95%

91-95%

PEF %
despus del
2, o % del
predicho o %
del mejor
personal

Moderada

<60mmHg
>45mmHg
<90%

Evaluacin Inicial

ABC Auscultacin Signos vitales Pico Flujo.

Colocar en saturmetro y monitor.

Tratamiento Inicial

Oxgeno para lograr SpO2 >90% (95% en nios).

Nebulizacin con Agonista B2 de accin rpida continuo por 1 hora.
Glucocorticoides sistmicos si no hay respuesta inmediata, si el episodio es severo
inicialmente o el paciente se encuentra bajo tratamiento con esteroides.

Sedacin est contraindicada.

Reevaluar luego de 1h

Examen Fsico, PEF, Spo2, otras pruebas si corresponde.

Criterios para Episodio Moderado

Criterios para Episodio Severo

PEF 60-80% del predicho o el mejor

personal.
Examen fsico: Sntomas moderados.

Tratamiento

Oxigeno.
B2 + Ipratropio cada 60 minutos
Glucocorticoides sistmicos.
Contine el tratamiento por 1-3hs si hay
mejora.

Historia y factores de riesgo para asma

casi fatal.
PEF <60%.
Examen fsico: sntomas severos en
reposo.
Sin mejora luego del tratamiento inicial.

O2. B2 + Ipratropio.
Glucocorticoides sistmicos.Magnesio IV?

Tratamiento

Reevaluar luego de 1-2h

Buena Respuesta.

Respuesta incompleta

Mala Respuesta

Respuesta sostenida luego

de 60 minutos del
tratamiento.
Examen Fsico normal.
PEF >70%.
O2 >90%.

Ingresar a unidad
cerrada

Mejora

PEF >60%.
Capacidad de continuar el
tratamiento.

Tratamiento Hogareo

Continuar B2.
Continuar
Glucocorticoides Orales.
Iniciar Glucocorticoides
inhalados.
Eduque al paciente.
Programe reevaluacin.

Factores de riesgo para

asma casi fatal.
Examen fsico: Sntomas
moderados. PEF <60%.
SpO2 no mejora.
Oxigeno.
B2 + Ipratropio cada 60
minutos
Glucocorticoides
sistmicos. Magnesio IV?
Monitoreo Constante.

Factores de riesgo para

asma casi fatal.
Examen fsico: Sntomas
severos, confusin. PEF
<30%.
PCO2 >45mmHg, PO2
<60mmHg.

Admitir a UTI

O2. B2 + Ipratropio.
Glucocorticoides IV
sistmicos.Magnesio IV?
Considere Aminofilina IV.
Considere ARM.

Reevaluar a Intervalos

Tratamiento de las exacerbaciones

Salbutamol: 2 puff c/10 min o
NBZ: 20 gotas en solucin fisiolgica c/20
min o continuo durante 1 hora. Inicio del
efecto en 5 min. Duracin 6 hs.
Bromuro de ipratropio: 4 puff c/10 min. O
NBZ: 40 gotas c/20 min. En solucin
fisiolgica. En adicin a los B2 agonista
demostr reducir las admisiones
hospitalarias.

Tratamiento de las exacerbaciones

GC:EV Hidrocortisona 100 mg c/6hs
Oral: Metilprednisolona 40 a 60 mg/d
Ambas son equivalentes.
Inicio del efecto: 6 hs. Duracin 24 hs.
Demostr reducir las admisiones
hospitalarias.
Teofilina: No de rutina. 6mg/kg en 20
minutos. IV. Luego 0,6mg/kg/Hora.
Sulfato de magnesio: No de rutina.

Tratamiento de las exacerbaciones

Antibiticos? NO DE RUTINA:
-Si sospecha evaluar para neumona y
tratar en consecuencia.

Reevaluar a las 3 hs al paciente

Alta Hospitalaria

Corticoides Orales. 0,5-1mg/kg/da.

Corticoides Inhalados: Budesonide 400800ug/da (equivalente).
Agonistas B2. 2 disparos c/4-6hs.
Seguimiento ambulatorio por
especialista.

EPOC Reagudizada

EPOC. Definicin
Sndrome caracterizado por la progresiva limitacin
del flujo areo causada por la inflamacin crnica
de la VA.
La exacerbacin es un evento en el curso de la
historia natural de la enfermedad caracterizado por
un cambio en las condiciones de base del paciente
(disnea, tos, esputo) que se encuentra mas all de
la variacin diaria y que es de inicio agudo y que
puede requerir ajuste de medicacin.
Causa mas frecuente incluyen infecciones y contaminantes
ambientales aunque 1/3 no se identifica etiologa.

EPOC Reagudizada
Sntomas ms frecuentes:
Aumento de la disnea.
Incremento de la tos y/o dificultad para
expulsar las secreciones.
Aumento del volumen de la expectoracin y
modificacin de la coloracin de la misma.
Sntomas neurolgicos (cefalea, irritabilidad,
depresin, agitacin, cambio del ritmo del
sueo, alteracin del nivel de conciencia) por
hipoxemia y/o hipercapnia.

EPOC Reagudizada
Evaluacin de la severidad:
Historia previa: VEF1, Duracin o
empeoramiento del estado clnico actual.
Caractersticas de las exacerbaciones
previas. Comorbilidades.
Evento
actual:
Uso
de
msculos
accesorios,
respiracin
paradjica,
cianosis, edema perifrico, inestabilidad
hemodinmica,
compromiso
del
sensorio, alteracin gasomtrica.

EPOC Reagudizada
Solicite:
Coloque en saturmetro y monitor.
ECG.
Trax Frente y Perfil.
Hemograma, Uremia.
Estado cido base.

EPOC Reagudizada
Tratamiento en la guardia.
ABC.
Oxgeno controlado. Gases-30 min de
oxgeno-Gases.
Salbutamol + Ipratropio.
Corticoides sistmicos. Continuar por 7-10
das.
ATB: Administrar emprico si Disnea +
cambios en el esputo. O Pacientes que son
conectados a ARM. (Amoxi+Clavulnico o
Quinolona).
VNI.