FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
TM EN TERAPIA FSICA Y
REHABILITACIN

Aplicacin del mtodo NDT y FNP en paciente con Hemiparesia espstica izquierda
Paciente: Mora Apaza, Jhon.
Edad: 22 aos.
Ocupacin: En casa.
Estado civil: Casado.
Carga familiar: un hijo de 1 ao y medio.
Diagnstico: Hemiparesia espstica
por granuloma cerebral.
Antecedentes: cuadros de estrs, cuadro
cuadros convulsivos.

izquierda
febril fuerte,

Descripcin del curso de la enfermedad:

El paciente refiere que todo su
cuadro
clnico empez con una fiebre que
le dio un da
y que no le bajaba por lo que lo
llevaron de
emergencia al hospital San Jos
donde
le
colocaron
una
inyeccin
de
consistencia
oleosa (aceite) con lo que le
controlaron
la fiebre; a las horas lo dieron de
alta,
una
vez en casa la fiebre ces. A los
das
empez a sentir que perda fuerza
en su pierna
izquierda y luego lo mismo pas en
su
brazo
izquierdo por lo que decidi acudir
otra vez al
hospital para saber que le pasaba; le realizaron diferentes estudios pero no llegaron a
una causa de lo que le pasaba hasta que lleg al Hospital de Ciencias Neurolgicas en
donde se qued internado por cuatro meses, ah le dijeron que podra tener tuberculosis
al cerebro por lo que lo trataron con diferentes medicamentos antituberculosos durante
ese periodo, tambin refiere que en dicho hospital hizo algunos cuadros convulsivos por
lo que tambin lo medicaron con anticonvulsivos. Luego de realizarle exmenes ms
intensos le diagnosticaron un granuloma cerebral. Desde entonces lleva tratamiento
ambulatorio y asiste a terapia en el Hospital Cayetano Heredia dos veces por semana
con sesiones de 45 minutos, tambin recibe terapia ocupacional de igual forma y refiere
que en casa recibe a un seor que le hace terapia con los pies. Adems de la fisioterapia
toma medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina tres veces al da con dosis
de aproximadamente 550 mg.
Actividades de la vida diaria en casa: se baa solo, se viste solo, va al bao solo, come
solo, lava los platos, ayuda con el cuidado de su hijo, juega con su hijo, sube las
escaleras solo para ir a su cuarto que se encuentra en el segundo piso apoyndose de
las barandas y de la pared, asiste a terapia solo cuando va en taxi y acompaado
cuando va en mnibus, va a la tienda cercana a su casa solo.

FACTORES CONTEXTUALES
FACT.
FACT.
INTERNOS
EXTERNOS
Colaborador
Tiene
seguro

ACTIVIDADES
1. Pasa
de
sedente

FUNCIN MOTORA
supino
a
(sentada

1. Se apoya sobre el lado

sano,
se
le
dificulta

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(+)
Comunicativo
(+)
Alegre (+)

(+)
Duerme
en
segundo
piso
(+/-)
Asiste a terapia
fsica (+)
Asiste a terapia
ocupacional (+)
Vive
con
su
esposa e hijo y
su madre (+)
Tiene
casa
propia (+)
Tiene OTP (+)
La
escalera
para subir al
segundo
piso
cuenta
con
barandas (+)

larga).
2. Pasa de sedente a
bpedo desde una silla.
3. Se desplaza de manera
lateral sobre rodillas en
la colchoneta.
4. Sube escaleras y rampa
inclinada con barandas.
5. Destapa la botella y
bebe de ella con el lado
afecto (izquierdo).
6. Se desplaza con marcha
independiente.

2.

3.

4.

5.

6.

PARTICIPACIN

LIMITACIN DE LAS
ACTIVIDADES

Participa totalmente de las

actividades de aseo mayor y
menor.
Participa totalmente de las
actividades de alimentacin.
Participa totalmente de las
actividades de vestido y

Hace marcha claudicando y

utilizando un OTP.
No corre.
No salta.

realizarlo
por
el
lado
afecto.
Lo hace con una base de
sustentacin amplia, en un
solo intento pero se salta
las fases de sedente a
bpedo,
lo
hace
desalineado y no realiza
una adecuada carga de
peso
en
miembros
inferiores.
Necesita apoyo cercano
para evitar que se caiga,
no puede levantar la rodilla
del lado afecto (izquierdo)
por lo que lo arrastra,
tampoco sigue una lnea
continua porque se va
lateralizando
mientras
avanza. No hay control de
pelvis ni disociacin de la
misma.
Se apoya con las manos de
la
baranda
para
equilibrarse,
sube
los
escalones de uno en uno
con la pierna del lado sano
y baja apoyando primero la
pierna del lado afecto.
Pero no controla su fuerza
por lo que aplasta la
botella y lo lleva de
manera brusca hacia la
boca
con
poca
coordinacin mano-boca.
No
puede
mantener
alineada
la
cintura
escapular con la cintura
plvica cuando esta en
bpedo, no hay disociacin
entre ambas, mantiene el
componente fuerte de la
sinergia flexora de MMSS
(flexin de codo) pero
puede
inhibir
el
componente fuerte de la
sinergia flexora de MMII
(flexin de rodilla).
IMPEDIMENTOS

PRIMARIOS
Alteracin del
tono muscular
(espasticidad)
.

SECUNDARIOS
Inhabilidad
para coordinar
la
accin
muscular.
Falta
de
regulacin de
la
accin

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desvestido.
Participa
de
actividades
recreativas para su edad.

muscular.
Falta
de
disociacin y
coordinacin.

OBJETIVOS:
1. Que el paciente logre movilidad y control en la pelvis en el eje axial.
2. Que pueda pasar de supino a sedente integrando su lado afecto.
3. Que pueda pasar alineado (realizando carga de peso en ambos miembros inferiores) de
sedente a bpedo desde una silla.
4. Que pueda mantenerse en bpedo alineado (cintura escapular y cintura plvica).
5. que rompa la sinergia de codo al realizar la marcha.
ESTRATEGIAS:
1.1.- El paciente de cbito lateral se coloca las manos en la espina iliaca antero superior y se lleva la
pelvis hacia una postero depresin y se le pide al paciente que lleve la pelvis en direccin de su
ombligo (movimiento de antero elevacin) oponindole una pequea resistencia.
Se realizan varias repeticiones. En la misma posicin se colocan las manos en el isquion y se lleva la
pelvis hacia una antero elevacin y se le pide al paciente que empuje la mano de terapista,
sentndose en las manos (postero depresin).

1.2.- Paciente de rodillas con los brazos estirados y apoyo de manos en un baln, el terapista detrs
del paciente con las manos en las espinas iliacas antero superiores lo lleva hacia posterior como una
semi sentada y se le pide al paciente que lleve la pelvis hacia adelante oponiendo al movimiento una
pequea resistencia. La resistencia no tiene que ser demasiada para que el paciente pueda romper la
inercia de reposo. (el paciente mientras eleva la pelvis no debe de doblar los codos y a la vez estar
trabajando la estabilidad de tronco mediante una reaccin en el miembro superior) hay que recordar
que el trabajo en el NDT es una intervencin global.

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2.1.- Para que el paciente pueda pasar de supino a sedente integrando el lado afecto, tiene que tener
control y estabilidad en la cintura escapular afecta (hombro, codo) por lo que se trabaj la facilitacin
para que exista control del tono postural, inhibiendo el patrn de actividad refleja anormal como al
girar compensar y balancearse sobre el lado afecto.
Se facilit al paciente en esta postura que se incorpore a decbito lateral apoyando el codo y
realizando una flexo-extensin de hombro cargando peso en el lado afecto (en cadena cintica
cerrada) alcanzando un objeto.

2.2.- Se facilit al paciente a la posicin de cuatro puntos y se trabajaron alcances con un objeto que
lo traslade de un lado al otro en diagonales alternando en apoyo en cada uno de los brazos.

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3.1.- Se trabaja combinacin de isotnicos para extensores de tronco, (paciente en sedente en una
silla se lo lleva a una flexin de tronco con una pequea resistencia en el hombro afecto se le pide
que extienda el hombro al completar la extensin se le pide al paciente que mantenga la resistencia
y posteriormente que controle la flexin de tronco sin permitir que la resistencia lo venza.

3.2.- Paciente en sedente, fisioterapeuta frente al paciente con las manos en la pelvis y se lo facilita
para la incorporacin a bpedo, mientras se le facilita los movimientos de pelvis en retroversin en el
momento que se incorpora y cuando se sienta, pelvis en anteversin.

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4.1.- Paciente de rodillas realiza marcha lateral izquierda mientras el paciente facilita el
desplazamiento del segmento llevando un objeto de un extremo hacia otro extremo.

4.2.- Paciente en bpedo con apoyo lateral en ambas manos, fisioterapeuta frente a l con las manos
en el glteo medio facilita a la carga de peso en el miembro afecto (izquierdo) mientras da un
estmulo en el glteo medio cuando el paciente realiza la carga de peso, de manera repetida.
5.1.- Paciente decbito lateral con el brazo apoyado en el hombro del terapeuta, el terapeuta en
posicin de maratn con las manos en la espina escapular y clavcula realiza una traccin hacia
caudal, luego paciente en supino con el brazo en flexin de 90 grados y extensin de codo, el
fisioterapeuta realiza una aproximacin con vibracin hacia posterior.

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5.2.- Paciente en bpedo se le pide que sostenga una pelota con ambas manos sin flexionar los codos
y se le pide que lleve la pelota hacia un cesto de ida y vuelta, luego el fisioterapeuta se coloca detrs
del paciente y con dos barras sujetas por detrs del paciente se le pide que realice una marcha
anterior y el fisioterapeuta facilita el movimiento coordinado de los brazos mientras el paciente
mantiene sujeta las barras.

Nuestra meta ser que el paciente pueda realizar las actividades que ya realiza por s
mismo sin compensaciones e integrando su lado afecto, mejorando de esta manera la
alteracin de su esquema corporal.
El objetivo del NDT es obtener las respuestas automticas gracias a la facilitacin de
manipulaciones especficas logrando un control funcional ms especfico.

EVALUACIN BRUNNSTOM

El paciente se encuentra en fase 3 de Brunnstom pasando a cuatro ya que su espasticidad

est declarada a dominio flexor y algunas articulaciones tienen movilidad selectiva. A la
evaluacin se observa:
Paciente realiza la flexin de hombro mayor a 90.
Paciente puede llevar el brazo detrs del cuerpo.
Paciente no puede realizar prono supinacin sin rotaciones de hombro

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