Candidiasis urinarias

Epidemiologia:
Candida es la causa del 11% de las infecciones del tracto urinario.
La candiduria aparece hasta en un 5% de los cultivos de orina y un 25% de los
pacientes nstitucionalizados portadores de sonda vesical.
La afeccin renal es por va hematgenas a partir de un foco primario
gastrointestinal. Puede causar abscesos perinefrticos, con dao a la corteza y
finalmente obstruccin renal. Es frecuente que curse con pielonefritis y fungemia
secundaria. Las manifestaciones son similares a las bacterianas, caracterizadas
por fiebre, dolor en el flanco y mal estado general. La funcin renal se puede
deteriorar y el material fngico acumulado en la pelvis renal causa obstruccin del
sistema, con consecuente anuria y falla renal. En la cistitis los principales sntomas
son la urgencia urinaria, disuria y hematuria. La uretritis por Candida es una
entidad muy rara e incluye sensacin de quemadura y prurito, con descargas
mucoides. En mujeres de asocia a vaginitis por Candida.

El cambio de sonda vesical hace desaparecer la candiduria en el 20% de

los casos y su retirada en el 40%.
En los casos con candiduria persistente, especialmente tras retirar sonda
vesical, debe realizarse una ecografa abdominal para descartar
obstruccin de la va urinaria o presencia de micetomas en la misma.

Factores de riesgo:
1) Pesencia de alteraciones estructurales de la va urinaria.
2) Fundamentalmente la presencia de sonda vesical.
3) Diabetes mellitus
4) Tratamiento antibitico de amplio espectro
5) Edad avanzada
6) Institucionalizacion
Factores de virulencia:
Algunos factores de virulencia responsables de la colonizacin en los tejidos de
los pacientes y de su proliferacin, toman importancia por incrementar su potencial
patgeno, entre otros:
- La adherencia derivada de adhesinas como ALA1; ALS1 y HWP que puede
determinar a su vez la subsiguiente formacin de biofilms. Est adherencia es el
primer paso para iniciar la colonizacin e invasin de las clulas del hospedero.
- La secrecin de proteasas de la familia SAP (Aspartil Protesas Secretadas), as
como fosfolipasas y lipasas con actividad hemoltica, que son reconocidos como
factores de invasin tisular
- El switching fenotpico blanco/opaco (w/o) regulado a nivel gentico por un
regulador maestro denominado CtWOR1, responsable de la formacin de dos
tipos de clulas (blancas: mas virulentas; opacas: mas competentes en
reproduccin)
- Transicin de una forma levaduriforme a micelial.

Tratamiento
Indicaciones:

El tratamiento indicado para infeccion de vias urinarias por candida se emplea de

forma especifica dependiendo de los sitios de infeccion como se presenta a
contunuacion:

Localizacin
Cistitis asintomtica

Cistitis sintomtica

Infeccin de vias urinarias

Tratamiento
Tratamiento alternativo
No suele indicarse terapia, Eliminar factores de riesgo.
exceoto paciente de alto
1-Paciente de alto riesgo
riesgo: RN o neutropenico tratar como candidiasis
o quienese sometan a
diseminada.
procediemitnos.
2-Para paciente que vaya a
someterse a procedimiento
urolgico: Fluconazol 200-400
mg (3.-6 mg/kg) diarios o
Anfotericina B-desoxicolato
0,3 -0,6 mg/kg/dia. Varios das
antes y despus del
procedimiento
Fluconazol 200 mg
Para resistentes a fluconazol:
(3mg/kg)/dia/2semanas.
Anfotericina B-desoxicolato
0,3-0,6 mg/kg/1-7 dias o
flucitosina 25 mg/kg/4 veces
dia/7-10 dias.
Irrigacion de la vejiga con

Anfotericina B-desoxicolato.

Pielonefritis

Fluconazol 200-400 mg
(3-6
mg/kg)/dia/2semanas.

Anfotericina B-desoxicolato
0,5-0,7 mg/kg/dia con o sin
flucitosina 25 mg/kg/4 veces
dia o solo durante 2 semanas.

Candida Tropicalis
La Candida tropicalis es el segundo patgeno mas frecuente con un 15 a 30%
despus de la C. Albicans con un 50%.
Segn el estudio: Sensibilidad a uconazol y voriconazol de especies de Candida
aisladas
de pacientes provenientes de unidades de cuidados intensivos en Medelln,
Colombia (20012007).
Se presentan los siguientes resultados:
Sensibilidad a Fluconazol: desde un total de 79 casos (100%) de
aislamaniento con Candida Tropicalis el 68(86%) de ellos fueron sensibles a
fluconazol y 11 (14 %) sensibles dependiendo de la dosis.
Sensibilidad a Voriconazol:desde un total de 79 casos (100%) de
asilamiento con candida tropicalis 76 (96,2%) de ellos fueron sensibles, 2
(2,5 %) fueron sensibles dependiendo de la dosis y 1 (1,3 %) fue resistente.
Analisis:
Los anteriores resusltados permiten inferir sensibilidad del patogeno al tratamiento
con: Fluconazol 200 mg (3mg/kg)/dia/2semanas.
Acinetobacter Baumannii
Epidemiologia:
Ha emergido en los ltimos 30 aos como agente infeccioso potencial importante
en ambiente hospitalario. Desde hace mucho tiempo lo es en pases tropicales y
ha sido un problema recurrente durante las guerras y desastres naturales, pero
recientemente ha causado brotes en muchos hospitales de climas templados. Lo
ms alarmante es que ejerce diversos mecanismos de resistencia contra todos los
antibiticos comercializados.
En Latinoamrica alcanza al 5,3% de todos los aislados de bacteriemias
nosocomiales

A baumannii puede ser agente causal de infecciones como neumona,

bacteriemia, meningitis, infecciones del tracto urinario y de partes blandas,
asocindose a alta mortalidad.
Factores de riesgo:
1) Es un patgeno de baja virulencia, afecta pacientes crticamente enfermos
o inmunocomprometidos.
2) Estaciones hmedos y clidos.
3) Infeccin o sepsis previa.
4) Ventilacin mecnica prolongada.
5) Antibioterapia previa.
6) Colonizacin previa por Acinetobacter.
7) Estada prolongada en unidad de cuidado intensivo.
8) Nutricin parenteral o neutropenia.
Factores de virulencia:
Se encuentra su capsula, LPS, y la produccin de sustancia extracelular.
Se asocia con una mortalidad de hasta 75% y en el entorno hospitalario han ido
aumentando el numero de casos y la panresistencia a diversos frmacos.
Dentro de la patognesis de este microorganismo oportunista hay factores como
son el apego y persistencia en las superficies slidas, la adquisicin de nutrientes
esenciales como hierro, la adherencia a las clulas epiteliales y su posterior
muerte por apoptosis, y la produccin y / o la secrecin de enzimas y productos
txicos que daan los tejidos. Sin embargo, se sabe muy poco sobre la naturaleza
molecular de la mayora de estos procesos y los factores y casi nada se ha
demostrado en lo que respecta a su papel en la virulencia bacteriana y la
patognesis de enfermedades infecciosas graves.

Acinetobacter Baumannii resistente:

Multi-resistentes(AB-MR): cepas de A. baumannii que slo preservan
susceptibilidad a carbapenmicos, amikacina, sulbactam y minociclina.
Pan-resistentes (AB-PR): cepas de A. baumannii que son adems
resistentes a carbapenmicos y que regularmente son slo susceptibles a
polimixinas como colistn. Existen reportes recientes de AB-PR resistentes a
colistin.
Tratamiento
La respuesta apropiada al manejo de infecciones por A. Baumannii panresistente
(AB-PDR) es compleja, su erradicacin requiere de adherencia a prcticas

adecuadas de control de infecciones y del uso prudente de antimicrobianos,

adems del empleo de antibioterapia eficaz.
Potenciales opciones: colistina, asociaciones de betalactmicos con sulbactam y
tetraciclinas pero no existen estudios controlados y aleatorios al respecto.
Segn Acinetobacter baumannii multirresistente: un reto universal de 2010: en
la actualidad muchas cepas de A. baumannii solo son sensibles a colistina o a
tigeciclina, documentndose aun asi cepas resistentes a colistina, lo que hace el
tratamiento de estas infecciones extremadamente dificultoso.

Tratamiento en
panresistencia
Colistin

Dosis
Pacientes con funcin renal normal:2,5-5,0 mg/kg/24 veces por dia .
Bibliografia

The emergence of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in Colombia:

A time-series analysis, 2001-2007. LEAL A et al. 2011
Acinetobacter baumannii multirresistente: un reto universal.CATALN M,
AGUADO JM. Vol. 135. Nm. 09. ELSEVIER. 2010.
Infecciones por Acinetobacter baumannii pan-resistente. Consideraciones
epidemiolgicas y de manejo antimicrobiano actualizado. DIOMEDI A.
Revista chilena de infectologa. 2005.
Guas de practica clnica para el manejo de la candidiasis: actualizacin
del 2009, de la Infectious Diseases Society of America. Pappas PG et al.
GUIAS DE LA IDSA. Disponible en:
http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/GuidelinesPatient_Care/PDF_Library/Candidiasis_Guideline_Spanish_Ver.pdf