SALUD

PUBLICA

de MEXICO

EpOCA

V.

VOLUMEN

Los hospitales

IX.

NMERO

JULlo.AGOSTO

OS hospitales granjas san i~s.titu:!ones creadas

para la asistencia y rehabilitacin de los enfermos mentales recuperables cuya estancia hospitalaria es prolongada.
Creados de acuerdo con las directrices sealadas
por los autores de las primeras comunidades teraputicas, Rees, Sivadon y colaboradores, en la se
gunda dcada de! presente siglo, los hospitales gran
jas tratan de simplificar el problema de la atencin
a los pacientes de larga estancia, en la forma menos costosa, y al mismo tiempo, buscan el mximo
provecho para las necesidades actuales y modernas
de la terapia integral. Representan, por lo tanto,
un cambio y un distinto y novedoso punto de vista
dentro de las diversas posibilidades que ofrece la
organizacin de la asistencia psiquitrica general.

Historia
El primer bospital granja que se estableci en
Mxico, fue el de San Pedro del Monte, en Len,
Guanajuato, el ao de 1943. En el Distrito Federal
se fund e! primer nosocomio de este tipo en Tlalpan, lIamndosele Hospital Granja "Bernardino Al
varez". En ambos casos se aprovecharon antiguas
*'

Director

del Hospital

Granja

"La Salud

1967

granjas

Dr. Car-los Tejeda

Zoquiapan, Estado de Mxico.

DE

Tlazolteotl",

Ruiz"

construcciones que fueron acondicionadas. En Gua.

dalajara y Morelia, se construyeron centros de esta
naturaleza: el Hospital Granja "La Esperanza", y
e! Hospital Granja "Doctor Jos Torres".
El ao de 1961, la Direccin General de Neurologa, Salud Mental y Rehabilitacin, de la Sccretara de Salubridad y Asistencia, inaugur en Zoquiapan, Estado de Mxico, el Hospital Granja "La
Salud", primero de una serie de nuevas y modernas construcciones y planeado sobre frmulas
arquitectnicas y teraputicas bien definidas, con
bases filosficas del manejo de los enfermos inspira.
das en el ms alto humanismo. A este establecimiento, le siguieron los Hospitales "Jos Syago" en
Tepexpan, Estado de Mxico, el de ViIlahermosa
en Tabasco, el "Cruz de! Sur" de Oaxaca, y el
"C ruz del Norte" de Hermosillo. Los tres ltimos
son para utilidad no slo de los habitantes del Estado correspondiente, sino de una regin geogrfica ms amplia.
En el presente, la Direccin de Salud Mental ha
construido tres nuevos hospitales granjas: dos en e!
Estado de Mxico para utilidad de la poblacin del
Distrito Federal y otro ms en Puebla para servicio de la entidad; todos ellos estn dotados de condiciones idneas 'para la d~bida atencin de los
enfermos correspondientes.
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Las nuevas construcciones forman complejos arquitectnicos armoniosos, bellos )' funcionales; su
trazo elegante )' fino aleja al mximo la antigua
imagen carcelaria que ofrecan las manicomios.
Existe la pretensin de que en los hospitales granjas todos los elementos, desde geogrficos hasta humanos, tiendan a restaurar la salud. Se trata de
crear dentro de. las modernas construcciones un
ambiente sencillo y simple que en lo posible se asemeje a las situaciones de la vida real; donde el
paciente pueda desarrollar una vida de comunidad
con escasas tensiones y en contacto estrecho con
otras personas, con quienes colabore y comparta
responsabilidades.

Aspectos

mdicos

Los hospitales campestres no son instituciones

que limiten su accin a aislar a los enfermos; ni
estn dedicados a un mero tratamiento mdico exelusivo, Son en realidad centros activos donde se
emplean todos los recursos que la ciencia mdica
y el arte rehahilitatorio aconsejan )' que adems
sirven )' benefician a la comunidad que los rodea.
Extienden su actividad a la prevencin y han probado su capacidad como centros de docencia e 111vestigacin.
La asistencia psiquitrica requiere trabajo en
equipo; el psiquiatra necesita e! auxilio de profesionales de otras disciplinas afines a la psiquiatra y en ocasiones hasta de aqullas que en apariencia no tienen relacin con ella.
As, al plantearse una evaluacin en el curso de
algn tratamiento, cuando se presentan dificultades
de diagnstico o es necesario e! conocimiento de aptitudes, habilidades e intereses de un paciente, el
psiclogo ser el auxiliar ms confiable para el psiquiatra.
El lograr informacin oportuna, conveniente y
. til acerca de los pacientes )' el obtener un manejo
adecuado de los mismos, requiere del concurso de
un personal de enfermera calificado)' hbil, cuyos
miembros sean capaces de entender la conducta determinada por la enfermedad. Deben, adems, tener
competencia y disposicin para saber aplicar principios psicolgicos, observar al paciente y comunicarse con l; todo lo cual contribuye al establecimiento de diagnsticos ms precisos y al ajuste de!
proceder teraputico. Normas que en lo general
tambin son vlidas para los terapeutas laborales
y recreativos.
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Miembro valioso del equipo psiquitrico es e!

trabajador social, quien puede contribuir al xito
de un tratamiento por contactos positivos y benficos en el medio familiar. al quc tratar de influir
para conseguir su colaboracin, ayudando a los familiares a comprender la situacin suscitada por
la enfermedad y eliminando los obstculos que puedan dificultar la reintegracin del paciente a su
medio social.
El tratamiento estar encaminado no slo a la
remocin de los sntomas, sino que paralelamente
intentar la remotivacin por la vida, buscando el
reentrenamiento y reeducacin del paciente, Por lo
tanto, la labor del mdico no puede quedar reducida en rigor a los lmites estrictos que pueda marcarle su profesin, ni debe contentarse con utilizar
nicamente los recursos mdicos tradicionales; sino
que en la atencin a su enfermo, tratar de alentarlo, animarlo y remotivarlo para actividades positivas y constructivas. Debe entender adems, que
para la observacin y la comunicacin con el paciente, son aptas y vlidas todas las reas del hospital, incluyendo las de labor y recreativas, sin
atenerse exclusivamente a las observaciones hechas
en el consultorio.

Manejo hospitalario

del enfermo

La atencin del enfermo hospitalizado consta de

tres etapas: una, intrahospitalaria; otra, de transicin a la comunidad y una ltima que se refiere
a la reintegracin del paciente a su ambiente social.
La fase intrahospitalaria, a su vez, se compone
de tres partes: tratamiento mdico, psicoterapia individual o de grupo y terapia laboral y recreativa.
Cuando ingresa un paciente a un hospital granja,
debe percibir un ambiente simplificado con un rgimen equilibrado de actividad, recreacin y descanso; coeficientes que tienen por ohjeto reducir
tensiones, favorecer la sociabilidad y crear nuevos
intereses.

El estudio del enfermo en sus aspectos fsico y

mental, se inicia de inmediato por los mdicos del
hospital, instituyndose si el caso lo requiere, terapia farmacolgica, ya sea especializada o general.
La gravedad de la perturbacin sealar e! tratamiento )' el lugar donde pueda ser manejado el
paciente, ya sea en un ambiente sin limitaciones o
en los pabellones destinados a los pacientes ms
desorganizados.

En cuanto se considera oportuno, se asigna al

SALUD PBLICA

interesado a un lugar de trabajo donde, de acuerdo

con su adaptacin y rendimiento, podr permanecer
o ser cambiado i se toma en cuenta para esto, el
aspecto vocacional y el cociente intelectual. Aquellos enfermos que lo posean alto pueden llegar a
desempear labores importantes y delicadas dentro
de la institucin, en tanto que los deficientes son
dedicados a labores sencillas, En todo caso el paciente deja, en cierta forma, de ser considerado
como tal, para ser tratado como un trabajador
normal,
La terapia recreativa consiste en juegos deportivos, excursiones, fiestas sociales, funciones de teatro y de cine, visitas a museos y otros centros culturales, debiendo tomar parte en ella, todos los
enfermos.
La suma de actividades laborales y recreativas
tiende a combatir la indiferencia, el aislamiento y
el desinters, y pugna por la correcta integracin
de la personalidad y la independencia emocional
del sujeto.
A medida que se nota una mejor organizacin
del enfermo, con mejor adaptacin y paulatina desaparicin de sntomas, se le va fomentando la relacin con personas que no pertenecen al hospital.
Con este propsito, se estimulan las visitas de familiares y amigos pudiendo salir de paseo con ellos,
y se dan facilidades para permanecer perodos ms
o menos prolongados en el hogar. Los enfermos pueden salir en compaa de empleados e incluso solos,
previa 'autorizacin familiar, para asistir a eventos
culturales y deportivos o para desempear algn
trabajo en los lugares vecinos al hospital.
Representa serias dificultades dar de alta definitiva a un enfermo y restituirlo a su hogar y a su
ambiente social. Esta etapa es sin duda la ms
ardua. La experiencia demuestra que muchas familias tratan de deshacerse para siempre de su
enfermo, y para esos fines no acatan los ordenamientos mdicos indicados, ocultan detalles y falsean informes, El egresado de un hospital psiquitrico es rechazado con frecuencia, tanto por sus
familiares, como por los centros de trabajo. De
esta situacin se deriva un hecho, una consecuencia: la labor del hospital no cesa con el alta, ni
se limita al subsiguiente control mdico peridico
del egresado; su labor debe prolongarse y ampliarse mediante un trabajo educativo intenso, entre los
familiares y pblico en general, tratando de conseguir un cambio en las actitudes hacia las per-

sonas

que

sufren

o han

sufrido

DE MXICO

enfermedades

mentales.

Relaciones del hospital granja

con la comunidad
En tiempos pasados los hospitales mentales funcionaban como simples centros de aislamiento, justificando su existencia el principio de dar proteccin a la sociedad contra los enfermos y liberarla
de su presencia. No importaba el escaso o nulo
inters teraputico que en ellos exista; motivo nico de su accin, era la custodia ms o menos humana y ms o menos apropiada de los internos.
Hospitales as concebidos, difcilmente podan
provocar un sano inters ni despertar una fe en sus
procedimientos. Sus sistemas, sus normas, su misma construccin, inspiraban temor y sugeran hechos y acciones enigmticos, misterios propios de
la magia sin relacin con la ciencia. Estas circunstancias confirmaban en la mente popular los conceptos equvocos sobre la gnesis Y dinmica de
los males de la mente. Como consecuencia, la relacin entre el hospital y su comunidad no exista,
ni era posible establecer un vnculo o enlace entre
ambos que tuviera como corolario un efecto benfico para el enfermo, para la comunidad y para el
mejor entendimiento de las afecciones mentales por
parte del pblico.
El hospital mental moderno concebido ya no en
trminos de asilo hermtico y cerrado, con actividades teraputicas casi nulas, sino por el contrario,
abierto a todas las ideas, a todos los sistemas y posibilidades, eclctico y pragmtica, se proyecta al
exterior en constante interaccin con el ambiente
social.
Los hospitales granjas se establecen en distritos
no urbanos, junto a pequeos poblados, o cuando
ms, en superficies limtrofes entre las zonas urbanas y las rurales, lugares que con frecuencia carecen de todo servicio mdico. Si bien en un principio estas instituciones fueron recibidas con repudio y vistas con prevencin por los vecinos, poco
a poco se han ido haciendo acreedoras de la confianza de los habitantes, quienes reciben el proveo
cho y la utilidad de un servicio mdico capaz, no
slo en lo que atae a la especialidad psiquitrica,
sino tambin y en forma importante, en lo concerniente a pediatra, ginecoobstetricia
y medicina
general, aparte de labores de medicina preventiv.a.

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Pero la relacin con la comunidad no se reduce

en modo alguno al aspecto mdico; el hospital granja sirve tambin de fuente de trabajo a los moradores de la zona, quienes en la mayora de los casos
mejoran su nivel qe vida tanto en el aspecto econmico, como en lo que se refiere al cambio de
hbitos y actitudes.
Los centros que nos ocupan proporcionan mano
de obra a la regin; el enfermo mental ha dejado de
ser considerado como el sujeto wrioso, violento y
agresivo y Ios pacientes en proceso rehabilitatorio
que an no pueden reintegrarse a su hogar, encuentran en las poblaciones y fincas vecinas lugares de
.: trabajo' donde reciben buen trato y remuneracin
econmica.
An ms, estas instituciones campestres, en el
transcurso del tiempo, han logrado atraer a todos
los habitantes para que compartan con los pacientes sus festejos, sus juegos deportivos, las funciones
de teatro y de cine, pudiendo aprovechar las instalaciones, teatros, albercas y campos deportivos para
su recreo, paralelamente con los pacientes.
Hay otros beneficios que se aportan al vecindario: se organizan ciclos de cursillos teoricoprcticos
referentes a primeros auxilios, curaciones y cuidado de toda olase de enfermos. Estos- eventos .tienenpor objeto no slo ilustrar a los miembros de la
comunidad para el beneficio de la misma, sino tambin despertar inters para que el hospital cuente
con una reserva de personas capacitadas que pueda
utilizar cuando as lo exijan sus necesidades,

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Contemplados al travs de la anterior perspectiva, los hospitales granjas representan sin duda un
progreso para los fines con que. fueron creados.
Sus principios humansticos, su disposicin para
recibir y difundir ideas, su construccin misma,
manifiestan un adelanto. A este propsito, es conveniente corregir la nocin que considera seguro y
definitivo este progreso; la dinmica misma de
los programas de salud no lo permitira. Tanto los
centros de que se ha hablado, como los de otro tipo,
destinados a la asistencia de enfermos mentales, son
medios y recursos adecuados a las necesidades de
la poca y en su oportunidad tendrn que ser sustituidos a su vez por organismos hospitalarios adecuados a las necesidades de los tiempos venideros.

Resumen
Los hospitales granjas para enfermos mentales estn destinados a la rehabilitacin de enfermos recuperables y de estancia prolongada. En ellos, los
pacientes hacen una vida de comunidad lo ms parecido a la normalidad. Los procedimientos teraputicos abarcan diversos rdenes: psicofrmacos,
terapia ocupacional y recreativa, y psicoterapia.
Los pacientes se internan temporalmente y se pugna
por darles de alta lo ms pronto posible. Estos hospitales sirven a su comunidad en los aspectos mdico
y social: educando al pblico, prestndole servicios
de medicina asistencial y preventiva, y adems le
proporcionan centros de esparcimiento.