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APOIO MATRICIAL DE SADE MENTAL NA ATENO

PRIMRIA NO MUNICPIO DE SOBRAL, CE:


O RELATO DE UMA EXPERINCIA
MENTAL HEALTH MATRIX SUPPORT FOR PRIMARY HEALTH CARE IN SOBRAL, CE - BRAZIL: A CASE REPORT

Lus Fernando Tfoli

Sandra Fortes

RESUMO

Apoio Matricial pode ser entendido como um modelo de integrao de especialistas na ateno primria sade. De
acordo com este modelo, trabalhadores de diversas especialidades vo a unidades de ateno primria interagir com

seus profissionais. O municpio de Sobral,CE, desenvolveu uma forma de apoio matricial em sade mental Estratgia
de Sade da Famlia que apresenta algumas caractersticas nicas, como grande integrao com a rede de sade mental
e triagem na ateno primria. Este artigo se baseia em documentos oficiais, textos acadmicos e experincias pessoais
para relatar a cronologia do desenvolvimento deste modelo, aqui separada em quatro fases: implantao da Estratgia
de Sade da Famlia em Sobral; criao da Rede de Ateno Integral Sade Mental e o incio do matriciamento de
sade mental; expanso do apoio matricial e o incio da triagem de sade mental na ateno primria; e implantao
dos Ncleos de Sade Integral.
Palavras-chave: Apoio Matricial; Sade Mental; Ateno Primria.

ABSTRACT

he Matrix Support model is a strategy for health specialists integration into Primary Health Care. According to this
model, workers from different health professions visit primary health units to interact with their professionals. The

city of Sobral, Brazil, has developed a mental health matrix support to the Family Health Strategy that presents some
unique characteristics, such as a comprehensive interaction with secondary mental health care and triage within primary
care. This article is based on official documents, academic papers and personal experiences to report the chronology
of this models development, here separated in four periods: the beginning of Family Health Strategy in Sobral; the
establishment of the Integral Mental Health Network and the beginning of mental health matrix support; mental health
support expansion and beginning of mental health triage in primary care; and the implementation of the Nuclei of
Integral Health.
Keywords: Matrix Support; Mental Health; Primary Health Care.

1 - Psiquiatra. Professor Adjunto do Curso de Medicina de Sobral (Universidade Federal do Cear).


2 - Psiquiatra do Hospital dos Servidores do Estado (HSE/RJ/MS). Professora Adjunta da Faculdade de Cincias Mdicas (Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

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SANARE, Sobral, v.6, n.2, p.34-42, jul./dez. 2005/2007

1. INTRODUO

Uma forma inventiva de se responder a esta pergunta


foi apresentada atravs do modelo de Apoio Matricial

A sade mental na ateno primria sade (APS)

(CAMPOS E DOMITTI, 2007). Essa proposta, quando aplicada

tem sido um tema de interesse crescente em nosso pas,

ESF, constitui-se de equipes especializadas de apoio

de forma semelhante ao que aconteceu em outros pases

que interagem com as equipes de sade da famlia. Dentre

que reformaram seus modelos sanitrios tendo como base

as aes que as equipes de apoio matricial podem realizar

cuidados primrios universais, como o Canad, a Espanha

esto consultorias tcnico-pedaggicas, atendimentos

e, em especial, o Reino Unido, que j vem discutindo e

conjuntos, e aes assistenciais especficas, que devem

desenvolvendo estratgias neste campo desde a dcada

ser sempre dialogadas com a equipe de referncia e,

de sessenta (SHEPHERD et al., 1966). Sabe-se que a

como uma regra geral, coletivas. A assistncia individual

prevalncia mundial e nacional de transtornos mentais

tambm possvel, desde que, preferencialmente, seja

na ateno primria relevante, chegando a um tero

temporalmente limitada.

da demanda. Se considerarmos a presena de sofrimento

A forma de definio das equipes matriciais no

difuso com sintomas psiquitricos subsindrmicos, este

rgida. Dependendo das circunstncias locais, os

nmero alcana e at ultrapassa os 50% (FORTES, 2004).

profissionais que as compem poderiam, por exemplo,

Ao longo do tempo, os estudiosos do tema tm defendido

estar 100% lotados no matriciamento, ou combinar

que a demanda de sade mental na ateno primria tem

as idas na ateno primria com alguma atividade em

caractersticas particulares, e que por isso merece um olhar

servios de especialidade, por exemplo. Ainda, a prpria

especfico que somente as vises clssicas da Psiquiatria

composio profissional das equipes pode ter uma mirade

ou Psicologia no do conta de abarcar, e nem de cuidar

de combinaes, com ou sem mdicos especialistas

(PEREIRA, 2006). Garca-Campayo e colaboradores (2001)

(psiquiatras, pediatras, ginecologistas etc.) e uma gama

listam, entre as especificidades da sade mental na APS,

de

sua nosologia, epidemiologia, diagnstico, tratamento,

terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, educadores

prognstico, formao e limitaes de tempo.

fsicos, fisioterapeutas etc.). Evidentemente, o modelo

profissionais

de

sade

(enfermeiros,

psiclogos,

gera uma srie de questes que ainda precisam ser

A sade mental na ateno


primria sade (APS) tem
sido um tema de interesse
crescente em nosso pas,
de forma semelhante ao
que aconteceu em outros
pases que reformaram seus
modelos sanitrios ...

respondidas, entre eles a sua efetividade, a composio


ideal do matriciamento, o tipo de interao inter- e intraequipes, e outras.
vlido conceber que a sade mental tenha um papel
fundamental no apoio matricial ESF. Isto se traduz no
s pelo fato de que portadores de sofrimento mental
podem adoecer fisicamente, quanto pelo fato que o
adoecimento fsico pode levar a sofrimento psicolgico
(BRASIL, 2003). A viso do problema se amplia quando
se percebe que as competncias de mdicos generalistas
em detectar e tratar transtornos mentais est mais ligada
se

a habilidades de comunicao mdico-paciente do que

desenvolvendo com contribuies originais, ainda que

a conhecimentos tericos de psiquiatria (BALLESTER et

tardiamente, para o mbito da sade mental na APS.

al., 2005; PEREIRA, 2006). No Brasil, o apoio matricial

Um dos conceitos norteadores nesse contexto o da

foi eleito pelo Ministrio da Sade como a estratgia

Integralidade, diante do qual o processo de implantao

oficial a guiar as aes de sade mental na ateno

em nvel nacional da Estratgia Sade da Famlia (ESF)

primria (BRASIL, 2003), embora ainda no haja formas

o grande expediente pragmtico (ANDRADE et al., 2004a;

de financiamento efetivo para tal.

Em

nosso

pas,

conceitos

prticas

vm

MATTOS, 2004). A tarefa de se agir integralmente no

Neste artigo que se trata de um relato de experincia

fcil em um pas cuja histria tardia e recente de cuidados

cuidaremos de retratar o modelo de apoio matricial de

em sade representada pela ateno hospitalar, em um

sade mental na Estratgia de Sade da Famlia que se

modelo de especialidades que reproduzido na medicina

desenvolveu em Sobral (cidade de 170 mil habitantes

privada e de grupo. Neste contexto, como harmonizar a

da Zona Norte do Estado do Cear), no perodo que vai

viso do especialista com o trabalho na ESF, dentro do

do incio de 1997 ao primeiro trimestre de 2007. Assim,

princpio da Integralidade?

nesse perodo de cerca de 10 anos, escolhemos dividir essa

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histria em quatro etapas: I. Implantao da Estratgia


Sade da Famlia (ESF) (1997-1999); II. Surgimento da
Rede de Ateno Integral Sade Mental de Sobral
(RAISM) e do matriciamento de sade mental (20002004); III. Incio da triagem de sade mental na
ateno primria (2004-2005); e IV. Implantao dos
Ncleos de Sade Integral (2005-2007). As fontes de
informao para este histrico advm de documentos
oficiais do municpio, da produo acadmica local
associada ao tema, e do testemunho pessoal de seu
primeiro autor.

A nova proposta de gesto


em sade no municpio
delineou como seus objetivos
primordiais a inverso do
modelo hospitalocntrico
para um modelo baseado na
ateno integral sade ...
em consrcio com a Universidade Estadual Vale do Acara

1.1. Implantao da Estratgia Sade da


Famlia em Sobral-CE: 1997-1999

UVA (ANDRADE et al., 2004b). Este curso inicialmente


destinou-se a mdicos e enfermeiros, mas j em 2001
comportava mdicos, enfermeiros e outros profissionais de

A histria da implantao da ESF no municpio de

sade (PARENTE et al., 2006).

Sobral rica, da qual no cabe aqui fazer um relato

Durante esta etapa inicial tambm se gestou um plano

de forma minuciosa. Para tal, recomendamos a leitura

municipal para a sade mental, centrado principalmente em

de uma edio especial da revista Sanare dedicada

um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), que comeou a

ao

de

funcionar no formato de um ambulatrio de sade mental,

compreendermos a influncia deste processo na sade

com uma equipe mnima, no Centro de Especialidades Mdicas

mental do municpio, necessrio que tracemos seu

local (SOBRAL, 1997). Vale mencionar ainda que desde o seu

panorama geral.

desenho inicial o projeto para a Sade Mental de Sobral

tema

(ANDRADE,

2004).

Mas,

no

sentido

Previamente a 1997, o municpio de Sobral dispunha


de um modelo de ateno sade centrado em servios

previa aes na ESF (SOBRAL, 1997), conforme experincias


prvias no Estado do Cear (SAMPAIO E BARROSO, 2001).

hospitalares, na demanda espontnea, e na figura do

De fato, a grande importncia deste perodo para o

profissional mdico. A nova proposta de gesto em

matriciamento, que veio a posteriormente se desenvolver,

sade no municpio delineou como seus objetivos

foi na ampla implantao da Estratgia de Sade da Famlia,

primordiais a inverso do modelo hospitalocntrico

e no planejamento da ateno Sade Mental nas aes

para um modelo baseado na ateno integral sade; a

futuras. Porm, foi um evento repentino que gerou a fora

opo pela ESF; e a adoo dos princpios doutrinrios

motora para a rpida implantao de uma rede integral de

do Sistema nico de Sade (SUS) (ANDRADE, 2004).

cuidados Sade Mental no municpio, como veremos a

Num horizonte muito rpido de tempo, Sobral passou

seguir.

a ter cobertura territorial de 100% pela ESF e pelo


Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS),
embora a presena de equipes incompletas quanto
a profissionais mdicos seja um problema crnico

1.2. Criao da Rede de Ateno Integral


Sade Mental e o incio do matriciamento de
sade mental: 2000-2004

como, de fato, o em todo o territrio nacional


(VIANA E DAL POZ, 1998).

municipal Sade Mental, funcionava em Sobral, desde a

ateve somente ateno primria, mas a toda uma

dcada de 1970, um hospital psiquitrico com caractersticas

construo de importantes recursos de gesto em

asilares, que atendia a uma demanda regional conveniada

sade pblica, que incluiu, entre outras medidas, o

ao SUS. Em outubro de 1999, uma denncia, causada pela

estabelecimento local da vigilncia epidemiolgica,

morte com sinais de violncia de um paciente que l estava

do servio municipal de controle e avaliao, e da

internado, levou criao de uma comisso sindicante

educao em sade voltada para as necessidades

municipal, que culminou numa interveno municipal,

municipais. J em 1999, Sobral comeou a desenvolver

em maro de 2000, e no posterior descredenciamento e

uma vocao para a formao, com a primeira turma

fechamento desse hospital, em julho de 2000 (PEREIRA E

de Especializao com carter de Residncia em

ANDRADE, 2001).

Sade da Famlia, um curso multiprofissional feito

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Concomitante aos novos planos para a assistncia

Na realidade, a reforma sanitria de Sobral no se

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Ou seja, em um perodo de apenas nove meses, a

implantao de uma rede municipal de Sade Mental

aula, para os profissionais da ESF e agentes comunitrios

teve que ser acelerada a partir de dois servios um

de sade (PEREIRA et al., 2001), coordenadas e realizadas

ambulatrio incipiente e um manicmio para uma

na Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de

nova estrutura que fosse consoante com as conquistas

Sabia.

sanitrias do municpio descritas no perodo anterior.

literatura

internacional

sugere

que

modelos

Um grande nmero de transformaes aconteceu durante

colaborativos de interconsulta com a interao direta de

o ano de 2000: o ambulatrio se transformou em um

trabalhadores de sade mental e sade da famlia como

CAPS, que recebeu sua primeira sede prpria, seguindo os

o apoio matricial em sade mental tm evidncias de

referenciais da Reforma Psiquitrica no Cear (SAMPAIO

resultados efetivos (BOWER E SIBBALD, 2000; BOWER E

E BARROSO, 2001; SAMPAIO E SANTOS, 2001); a unidade

SIBBALD, 2005). Isso foi sendo notado anedoticamente

de internao psiquitrica passou a funcionar em um

pela equipe da RAISM, e foi uma tendncia natural que

hospital geral local; foi criada uma residncia teraputica

mais horrios de profissionais de psiquiatrias fossem

para os internos do hospital que, por diversas razes, no

sendo dedicados a essa funo.

puderam voltar para suas casas; um ambulatrio regional de

Algumas caractersticas do matriciamento de sade

psiquiatria tomou o lugar do servio anterior, voltando-se

mental em Sobral que se definiram neste perodo estendem-

para evitar a reinternao psiquitricas dos moradores de

se at o momento atual. Desde ento, seu funcionamento

municpios vizinhos que no tinham estruturado qualquer

compreende visitas mensais ou quinzenais (a depender

tipo de ateno secundria sade mental (PEREIRA

do nmero de equipes) a unidades de sade da famlia.

E ANDRADE, 2001). Em 2002, a rede foi ampliada com

Durante a ao o visitante assume a posio de um

o incio do funcionamento de um CAPS voltado para a

consultor, realizando sensibilizao sobre sade mental

ateno a usurios de lcool e outras drogas (CAPS-AD)

(principalmente nas primeiras vezes), discutindo casos,

(MARINHO, 2004), e o servio mais antigo posteriormente

efetuando visitas domiciliares e realizando consultas

passou a ser chamado de CAPS Geral (CAPS-G).

conjuntas. importante frisar que o psiquiatra preceptor,

...a unidade de internao


psiquitrica passou a
funcionar em um hospital
geral local; foi criada uma
residncia teraputica para
os internos do hospital que,
por diversas razes, no
puderam voltar para suas
casas...

a no ser em situaes excepcionais, jamais realiza


consultas sem a presena de profissionais da ESF, sempre
os incentivando a conduzir as entrevistas. A prtica foi
indicando aos preceptores a importncia de se manter
uma postura pedaggica nas atividades conjuntas, nunca
indicando o manejo do caso sem perguntar a opinio dos
profissionais presentes, procurando induzir a busca de
solues pelos atores da APS.
A consulta conjunta realizada, em grande parte das
vezes, com a participao de um nmero considervel
de pessoas, incluindo mdicos e enfermeiros da ESF,
agentes comunitrios de sade e estudantes de medicina
e enfermagem que estejam estagiando na unidade ou na

Foi tambm nesta fase, a partir de outubro de 2000, que

Sade Mental. Neste sentido, fundamental a solicitao

o formato do matriciamento de Sobral foi tomando corpo,

de autorizao do(s) cliente(s). Em nossa experincia, na

e se expandindo. Nesta poca, os nicos profissionais

maioria das vezes eles no se incomodam com um nmero

de sade mental que iam APS eram os psiquiatras. Por

grande de profissionais, e freqentemente se sentem

conta da existncia da Residncia em Sade da Famlia, e

melhor cuidados por estarem sendo atendidos por uma

pelo carter reconhecidamente pedaggico de suas aes,

equipe multiprofissional.

os especialistas que atuavam na ESF recebiam o ttulo de

Desde o incio do matriciamento de Sade Mental em

preceptores de especialidade (SUCUPIRA E PEREIRA, 2004)

Sobral, os casos escolhidos para discusso so definidos

apesar de nem sempre estarem agindo em servios em

pelos profissionais da ESF. Um padro mais ou menos

contato direto com residentes. As visitas dos psiquiatras

constante foi se apresentando nas diversas unidades que

ateno primria eram, portanto, chamadas de Preceptoria

comearam a receber a visitas de matriciadores. No incio,

de Sade Mental (PEREIRA et al., 2001). Houve tambm

as equipes tinham uma tendncia a selecionar casos que

durante este perodo as primeiras capacitaes formais

poderiam ser categorizados como problemticos, desde

em sade mental, no modelo presencial clssico de sala de

portadores de doenas fsicas cujos fatores emocionais

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dificultavam o tratamento, passando por portadores de

em dispositivos comunitrios como templos religiosos e

sintomas fsicos inexplicveis, pacientes com depresso

associaes de moradores. O objetivo de implantao da

e/ou ansiedade e, em menor monta, usurios acometidos

Sade Mental Comunitria em Sobral trazer alternativas

de transtornos mentais severos e persistentes. Com o

medicalizao dos sintomas mentais e proporcionar espaos

tempo, as equipes foram conseguindo desenvolver

de promoo de sade na APS, tornando-se um recurso

competncias para lidar com casos cujo manejo pode ser

importante para demandas que exigem ateno psicossocial,

realizado somente na ateno primria, e comearam a

mas sem gravidade que justifique o encaminhamento aos

selecionar casos mais complexos e que muitas vezes

CAPS (SILVA, 2004; TORQUATO et al., 2006).

exigem ateno em mais de um nvel.


A esse respeito, vale mencionar tambm que o apoio
matricial tambm vem, desde este perodo, servindo
como um instrumento importante para que a APS possa

1.3. A expanso do apoio matricial e o incio da


triagem de sade mental na ateno primria
(2004-2005)

acolher, de forma efetiva, pacientes provenientes dos


CAPS que receberam alta parcial ou total para algum

Desde a estruturao da RAISM (2000), a porta de

tipo de acompanhamento na ESF. Isso ocorre atravs de

entrada de casos eletivos (no emergenciais) nos servios

avaliao conjunta pelas duas equipes na APS, para que

secundrios (CAPS-G/CAPS-AD) a ESF (PEREIRA E ANDRADE,

decises compartilhadas sobre seu tratamento sejam

2001). At 2004, a triagem era realizada somente no CAPS-

realizadas.

G, atravs do agendamento telefnico que era feito pelas

... consulta conjunta


realizada, em grande
parte das vezes, com a
participao de um nmero
considervel de pessoas,
incluindo mdicos e
enfermeiros da ESF, agentes
comunitrios de sade e
estudantes de medicina e
enfermagem que estejam
estagiando na unidade ou na
Sade Mental...

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diversas unidades de Sade da Famlia, a partir de pedidos


de referenciamento. Porm, durante o perodo de expanso
da Preceptoria de Sade Mental (2001-2004), notou-se que
as unidades visitadas por psiquiatras encaminhavam casos
mais adequados ateno secundria, em comparao
s outras unidades, cujos usurios tinham que ser mais
frequentemente contra-referenciados. Embora essas contrareferncias fossem preenchidas de forma detalhada, uma
quantidade considervel de pacientes acabava retornando,
posteriormente, triagem do CAPS. Percebia-se tambm que
somente a orientao explicitada na contra-referncia no
era suficiente para que os casos fossem manejados de forma
adequada na ESF, no caso de ausncia de apoio matricial em
sade mental.
Em meados de 2004, quando a equipe discutia as
dificuldades no fluxo de pacientes no mbito do dilogo
APS-CAPS, surgiu a idia de que as triagens de sade mental
fossem realizadas nas unidades de Sade da Famlia. Uma

Outro marco relevante no perodo 2000-2004 foi a

das razes para esta proposta foi a constatao de que

implantao no municpio, a partir do ano de 2001, da

uma espcie informal de pr-triagem comeara a acontecer

Sade Mental Comunitria, que se compe da Terapia

espontaneamente

Comunitria (TC) e da Massoterapia. A TC uma tcnica

Tambm se notou que a alta de pacientes estabilizados do

de manejo grupal cujo objetivo construir redes

CAPS para a APS era mais fcil nas unidades que recebiam

sociais e mobilizar os recursos e as competncias dos

matriciadores.

nas

equipes

que

eram

visitadas.

indivduos, das famlias e das comunidades (TORQUATO

Procedeu-se ento a um breve estudo de viabilidade. Para

et al., 2006). A Massoterapia consiste na utilizao

que todas as unidades de sade da famlia do municpio

individual de diversas tcnicas de origem orientais

passassem a receber preceptorias, seria necessrio um

e ocidentais, exercidas por meio de massagem, com

remanejamento dos horrios dos psiquiatras da RAISM. Isso

fins

relaxamento.

se mostrou factvel, particularmente com o auxlio de uma

(SILVA, 2004). Ambos os recursos foram implantados

enfermeira especialista em Sade Mental, que passou a

em parte do territrio coberto pela APS, funcionando

participar do matriciamento e abriu a porta para profissionais

fisicamente nas unidades de sade, no CAPS-G e

da RAISM de outras categorias, a partir de 2006. E dessa

teraputicos,

especialmente

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forma, em agosto de 2004, organizou-se o primeiro


programa de sade mental no Brasil de que temos
notcia a realizar triagem para a ateno secundria
inteiramente na ateno primria (TFOLI et al.,
2005).
Na triagem cujo formato se mantm pouco
alterado desde ento se acolhe, de forma
individual ou grupal, os casos com sofrimento

A triagem na ESF trouxe


casos mais jovens e aparentemente
os mdicos de famlia estavam
conseguindo acompanhar mais
pacientes...

psquico cuja conduta no est clara para os

No incio de 2005, houve a divulgao de uma minuta de

profissionais da ESF, e que ainda no foram

portaria do Ministrio da Sade que iria instaurar uma linha

vistos no matriciamento. Casos j supervisionados

de financiamento para os diversos tipos de ao matricial na

pelo apoio matricial, nos quais se constatou o

ateno primria, incluindo a sade mental, os ento chamados

esgotamento das possibilidades de tratamento na

Ncleos de Sade Integral NSI (BRASIL, 2005). Essa portaria,

APS, no passam, em geral, pela triagem, sendo

que era claramente inspirada no conceito de apoio matricial

vistos em um segundo momento da mesma visita,

(CAMPOS E DOMITTI, 2007), jamais chegou a ter uma publicao

no modelo de matriciamento j exposto.

efetiva, mas serviu, poca, como referncia para a turma de

O relato anedtico sobre a mudana do local

residentes em Sade da Famlia que comearia a atuar naquele

de triagem da sade mental satisfatrio, tanto

ano. Os residentes entre os quais no mais se incluam mdicos,

para os profissionais da RAISM, quanto para os da

pois uma residncia em Medicina de Famlia e Comunidade fora

ESF. Alm disso, um pequeno estudo foi feito com

concomitantemente credenciada foram distribudos em cinco

casos atendidos no CAPS-G, comparando os que

NSI, sendo cada ncleo responsvel por 9 ou 10 equipes de

chegaram nos meses finais da triagem realizada

sade da famlia, sem fixao definitivamente em nenhuma

no CAPS com os que chegaram nos meses iniciais

delas. Cada ncleo comportava uma modalidade de sade mental,

da triagem realizada na ESF. Houve uma reduo

composta, no caso de Sobral, por psiclogos, assistentes sociais

de 46% no nmero de pacientes novos no CAPS

e terapeutas ocupacionais (PARENTE et al., 2006).

aps a modificao, sem diferenas significativas

Assim, pode-se dizer que, no perodo de 2005 a 2007, Sobral

quanto ao tempo de espera para atendimento ou

passa a contar com uma espcie de duplo matriciamento em

diagnstico. A triagem na ESF trouxe casos mais

sade mental: o da RAISM, com seus profissionais que visitam

jovens e aparentemente os mdicos de famlia

mensalmente as unidades para verificar casos mais prximos

estavam conseguindo acompanhar mais pacientes

do transtorno mental; e o dos Ncleos de Sade Integral, com

na APS do que antes (TFOLI et al., 2005).

visitas semanais, maior proximidade com os profissionais da


ESF e aes tambm voltadas para a preveno e promoo. A

1.4. A implantao
de Ateno Integral
Famlia(2005-2007)

dos Ncleos
Sade da

integrao dos profissionais de sade mental dos NSI dentro do


apoio matricial da RAISM tornou-se corriqueira.
Para minimizar o risco de que presena dos profissionais
dos ncleos passasse a impedir que os profissionais da ateno

Embora profissionais no-mdicos da sade

primria pudessem ampliar suas competncias em sade mental,

mental tivessem aderido ao apoio matricial de

alguns cuidados foram tomados. Os residentes dos NSI evitavam

Sobral, este se manteve basicamente como uma

atender individualmente de forma contnua, e os casos deveriam

ao psiquitrica, bastante voltado para casos de

ser sempre discutidos com as equipes de sade da famlia antes

sofrimento psquico e, principalmente, transtorno

de trazidos ao matriciamento da RAISM. Por outro lado, as aes

mental. A promoo em sade mental ficou restrita

grupais por parte dos residentes matriciadores infelizmente no

Terapia Comunitria, porm em um nmero limitado

se organizou de forma integrada, ficando ao critrio e iniciativa

de territrios de sade. Embora a Residncia em

de cada Ncleo. Isso levou a um resultado desigual nesse

Sade da Famlia fosse multiprofissional, e desde

quesito.

2001 j inclusse a figura do psiclogo e a discusso

A impresso subjetiva, mais uma vez, a de que este modelo

de seu papel (MORENO et al., 2004; PARENTE et

integrativo que envolve a Estratgia de Sade da Famlia, a

al., 2006), outros profissionais lotados na APS no

Sade Mental Comunitria, a modalidade de sade mental dos

chegaram a configurar um papel importante no

NSI, e os matriciadores da rede de Sade Mental do Municpio

matriciamento, antes de 2005.

se tornou ainda mais efetivo e consistente com um tipo de

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cuidado baseado nos princpios do SUS. No sentido de proporcionar uma viso clara de todo o processo, uma cronologia
com os anos e fases do matriciamento em sade mental em Sobral est disposta na (Figura 1).

FIGURA 1: Cronologia do matriciamento em sade mental em Sobral-Ce. I: implantao da Estratgia de Sade da Famlia
em Sobral; II: criao da Rede de Ateno Integral Sade Mental e o incio do matriciamento de sade mental; III: expanso do
apoio matricial e o incio da triagem de sade mental na ateno primria; IV: implantao dos Ncleos de Ateno Integral Sade
da Famlia.

2. CONCLUSES

outros portes elas se mantero hipotticas. A propsito,


a grande ausncia, ao examinarmos a experincia do

40

A estrutura do apoio matricial em sade mental muito

matriciamento em sade mental de Sobral a dos estudos

diversa de outros municpios brasileiros que se destacam

avaliativos: seu sucesso foi compreendido quase que de

neste tema. Em Campinas, bero do conceito, ele feito

forma puramente anedtica e no-sistemtica. Embora este

principalmente por psiclogos que, sediados em unidades

seja um problema corriqueiro no campo da sade mental

de sade, atendem matricialmente sua unidade e s

no Brasil, necessrio empenho para que estratgias de

circunvizinhas (FIGUEIREDO, 2006). Em Recife ele

avaliao (quantitativas e qualitativas) sejam aplicadas

realizado por equipes volantes de sade mental, incluindo

para avaliar estes tipos de ao em nosso pas e na

psiquiatras, que no tm sede fixa (BRASIL, 2007). Em

Regio Nordeste. No tocante a estudos de demanda existe

nossa opinio, h trs grandes virtudes no matriciamento

somente um, limitado a um distrito distante, que apontou,

sobralense de sade mental. A primeira a excelente

atravs do instrumento PRIME-MD, a relevante prevalncia

integrao da sade mental com a ESF, que se traduz na

de 60% de transtornos mentais em 294 usurios (8% da

triagem eletiva na ateno primria. A segunda, que est

populao local adstrita) que procuraram a ESF durante 4

vinculada primeira, o fato de que os profissionais de

meses (TIMB, 2004). Embora este seja um dado relevante,

sade mental que auxiliam a ESF a tomar decises de fluxo

ainda estamos aguardando por mais informaes.

tambm trabalham na sade mental especializada (e, por

Ainda, a atuao de uma equipe de sade mental e em

vezes, hospitalar), o que lhes permite uma privilegiada

determinada fase, duas na ateno primria compe um

viso de todo o sistema. Outro grande diferencial a

modelo que, apesar de eficiente, bastante complexo e

nfase, no caso do matriciamento realizado atravs da

pode ser considerado caro. possvel que, principalmente

Residncia Multiprofissional, para que estes profissionais

em municpios de grande porte, e problemas adicionais

no ficassem sediados em uma unidade especfica de ESF,

como a relao voltil com o territrio e a violncia

mas acolhessem de uma maneira verdadeiramente matricial

urbana, o sistema precise ser ainda mais complexo. Se

um conjunto de equipes. A literatura internacional indica

considerarmos que, mesmo em Sobral, os NSI tiveram que

que, quando estabelecidos em unidades, profissionais de

ser descontinuados aps o ano de 2007 por carncia de

sade mental tendem a reproduzir o modelo de referncia

financiamento Residncia Multiprofissional, pode-se

e contra-referncia, sem trazer competncias da sade

imaginar as dificuldades envolvidas em cidades maiores.

mental a seus companheiros de servio (BOWER E

Tem-se, ainda, que levar em considerao que o gestor

SIBBALD, 2000).

em sade seja sensvel para este tipo de projeto, o que

Evidentemente, tais virtudes ainda esto por serem

pode no ser fcil num modelo inovador, com potencial

provadas em estudos avaliativos. At que isto seja feito

muito baixo de dividendos eleitorais em curto prazo, e sem

inclusive em termos de viabilidade em municpios de

formas de financiamento claro. Porm, a esse respeito,

SANARE, Sobral, v.6, n.2, p.34-42, jul./dez. 2005/2007

novamente um projeto de portaria ministerial acena, em

______. Ncleos de Sade Integral. Ministrio da Sade.

2007, com a possibilidade de financiamento para aes

Braslia, DF, 2005.

matriciais na APS, dessa vez exclusivamente para a ESF,


recebendo o nome de Ncleos de Apoio Sade da Famlia

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/

NASF (CONASEMS, 2007).

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Em termos de perspectivas, um ponto importante a


ser reforado o da formao em matriciamento. Os

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suficiente, em sua formao, com a APS ou a ESF.

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CONASEMS (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

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