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III

Diagramas "I ndividual" e


"Geomtrico", para o Contorneamento
de Arcos Ortodnticos
s.

Interlandi

o arco metlico do aparelho ortodntico


incorpora quase todo o potencial corretivo de
que dispomos, e para ele deve ser voltada
toda a ateno do leitor. Se isso verdade,
justifica-se, portanto, a preocupao do ortodontista em servir-se de todos os meios que
permitam o contorneamento correto do arco
ortodntico, de forma a transferir s arcadas,
as modificaes preconizadas na planificao
de tratamento, desde que respeitadas as dimenses inerentes ao padro do paciente.
Aceitando-se o exposto, conseqentemente,
infere-se que h limitaes para os movimentos ortodnticos, uma vez que as arcadas exibem tanto a forma como as dimenses, constantemente "policiadas" pela presena dos tecidos vizinhos, estejam estes em repouso ou
funcionalmente ativos. Essas limitaes, quando se considera a tcnica de contorneamento
do arco ortodntico, podem referir-se praticamente s dimenses longitudinais e transversais das arcadas. Em conseqncia, um dos recursos adota dos clinicamente o emprego dos
diagramas de contorneamento. Tm havido
vrias proposies de diagramas que o leitor
poder encontrar na literatura ortodntica. Sero aqui apresentados em seqncia, dois tipos
de diagrama ortodntico j publicados anteri-

ormente pelo autor, porm, com modificaes


que facilitaro o emprego dos mesmos: o individual e o geomtrico.
DIAGRAMA INDIVIDUAL
(CPIA ELETROQuMICA)

ANGLE9 (1907),ao mencionar e descrever a


''linha de ocluso", inaugurou os primeiros esforos para o entendimento das mltiplas relaes entre os dentes e, portanto, das arcadas
dentrias. Informou ainda, que a curva da arcada superior era de natureza parablica. Na medida em que os aparelhos ortodnticos se tornaram mecanicamente mais sofisticados, o ortodontista viu-se obrigado a voltar a ateno para
o manuseio dos fios, como funo do conhecimento da ocluso. Os primeiros arcos ortodnticos exibiam seces circulares, at que Angle
introduziu os de seco retangular, em 1925.A
forma das arcadas vieram a merecer estudos
apurados, uma vez que a rigidez dos fios metlicos adotados exigia maior obedincia aos detalhes de contorneamento, tanto dos arcos de
ouro como dos de metais no-nobres. As dobras
contidas no plano horizontal foram denominadas "dobras de 1 ordem", e estas so de importncia inexcedvel para que o tratamento orto-

dntico ocorra sem agresses s diversas grandezas morfolgicas que caracterizam individualmente, as arcadas. Uma proposta de nomenclatura em portugus, das "dobras de primeira ordem" nos arcos contorneados, pode ser
encontrada em "Ortodontia - Mecnica do
Arco do Canto", INTERLANDP73(1993).
A forma das arcadas de extrema variao
individual, bem como os detalhes que compem os diversos segmentos que as constituem. Alguns trabalhos publicados a respeito,
esclarecem o aspecto acima citado: PONT156
(1909) apresentou ndices com os quais pretendia determinar a amplitude das arcadas ao
nvel de premolares e molares, relacionada
com a largura dos quatro incisivos superiores.
TWEED319(1966) baseou-se nos trabalhos de
BONWIL (1885), com os quais desenhava um
diagrama para a arcada superior, a fim de sobrepor os arcos contorneados clinicamente, levando em conta a presena das bandas nos
incisivos e nos caninos, PICOSSE253
(1955) estudou a morfologia da arcada dentria de
brasileiros, e concluiu serem as superiores,
obedientes a trs formas: elptica, parablica e
em U. Com uma amostra de 40 adolescentes
brasileiros, leucodermas, de 12 a 18 anos, e

portadores de ocluso excelente, MAJOL021O


(1986) estudou as formas e as dimenses das
arcadas dentrias, tendo identificado os tipos
de curvas existentes como "elpticas" e "catenrias".
LUNDSTROM2O
(1961), ao concluir que as
arcadas dentrias exibiam geneticamente uma
potencialidade para a simetria, porm, passvel
de alterao por influncia do meio ambiente,
inaugurou o conhecimento clnico que hoje temos, e que identifica a "assimetria" como uma
caracterstica comum das arcadas. Apesar disso, parece-me ser de adoo generalizada, a
construo dos arcos ortodnticos de forma rigidamente simtrica, uma vez que os erros decorrentes desta conduta so menores do que se
fossem obedecidas as irregularidades de forma, presentes nas malocluses. Esta concluso,
evidentemente, nos leva adoo dos diagramas individuais dos arcos ortodnticos.
Seqncia prtica no preparo
do diagrama individual
1. Selecionar, tanto para o arco superior
como para o inferior, um dos diagramas geomtricos descritos na segunda parte deste ar-

diagrama
ortodntico
de Interlandi

Fig. IO.IIU - Arco de seco 0,6 mm (redondo) contorneado


evidenciar o traado)

raio 25mm

no diagrama

geomtrico

(arco deslocado para

Fig. 10.111.2 -

Desenho auxiliar a lpis, feito com o auxlio do arco j contorneado.


(arco deslocado, para evidenciao do desenho).

tigo, com os valores dimensionais aproximados aos dos modelos do paciente.


2. Dobrar um arco de seco 0,6 mm (redondo), obtendo curva e abertura coincidentes com as do diagrama escolhido (Fig.
10.III.l).
3. Fazer a lpis, numa folha branca, o desenho auxiliar, um traado que ser a cpia do
arco j contorneado (use o arco para riscar)
(Fig. 10.111.2).
4. Demarcar no desenho auxiliar, a linha
mediana.
5. Medir no modelo (com um compasso de
pontas secas), os valores msio-distais de cada
dente anterior, de ambos os lados (centrais, laterais e caninos), e transferir cada valor para o
desenho auxiliar, perfurando-o a partir da linha mediana, aumentando 0,5 mm para cada
dente (compensando a amplitude da curvatura
anterior). Medir em seguida, os dentes posteriores e transferir da mesma forma, para o desenho auxiliar (neste caso, no aumentar os 0,5
mm, pois os dentes esto aproximadamente
em linha reta). Riscar sobre as perfuraes, tornando as marcas mais visveis.
Obs.: Para o procedimento descrito acima,
observar a seqncia seguinte:
a) Sobre a mesa de trabalho, colocar o modelo superior, esquerda do operador, e o inferior, direita, com os desenhos auxiliares
logo abaixo dos modelos correspondentes.
b) As medidas dentrias dos modelos su-

perior e inferior do paciente - a partir da


linha mediana - so transferidas, de acordo
com o item 5,para o mesmo lado do desenho
auxiliar correspondente (Fig. 10.111.3).
6. Sobrepor com exatido, em cada desenho auxiliar, o arco metlico correspondente;
fix-lo com os dedos, e, fazendo coincidirem
as linhas medianas, transferir cuidadosamente, com lpis dermatogrfico ou algo que o
substitua, as riscas do desenho auxiliar para o
arco.
7. Com uma lima fina, de seco triangular
ou de meia cana, riscar na superfcie superior
do arco metlico, todas as marcas j feitas a
lpis, tornando-as permanentes. (Use um porta-agulha fixado junto a cada marca, para
apoiar a lima, ao riscar.)
8. Aps retirar os dois desenhos auxiliares
da posio em que se encontravam na Figura
10.111.3, colocar em seus lugares, para simples
verificao, os arcos correspondentes. O arco
superior deve continuar esquerda e o inferior, direita, ambos com as riscas para baixo.
Observar, ento, que os dois braos direitos
dos, arcos estaro juntos, isto , voltados um
para o outro. (Esta a posio em que devero aparecer nos diagramas a serem construdos, em seqncia.)
9. Adaptar em seguida, os arcos demarcados sobre o diagrama geomtrico j escolhido, podendo, se desejar, incorporar as dobras de 1 ordem. Com isto, eles estaro pre-

/'

Modelos superior e inferior sobre a mesa de trabalho. Abaixo, vem-se os respectivos


desenhos auxiliaresdemarcadoscom os valores msio-distaisde todos os dentes.

Fig. 10.111.3 -

parados para o incio do contorneamento nos


modelos.
10. Contornear os arcos, sobrepondo-os
nos modelos superior e inferior correspondentes, levando em conta todas as dimenses
da arcada, que o ortodontista julgue devam
ser obedecidas (distncias intermolares. intercaninos, curvatura anterior etc.) (Fig. 10.III.4).
importante lembrar que tanto o arco superior, como o inferior, devero ser testados nos
modelos correspondentes, com as riscas voltadas em sentido oclusal, isto , para cima (o
operador v as riscas).
11. Com vrias sobreposies consecutivas,

ora nos modelos (para um contorneamento


obediente forma e s dimenses do paciente),
ora nos diagramas geomtricos (para a obteno de uma simetria perfeita), construir, finalmente, dois arcos individualizados (obtidos,
ento, sobre as reais medidas do paciente).
12.Fazer a coordenao interarcos (COORa),
adaptando sempre o arco superior no inferior,
preferivelmente sem qualquer modificao
deste ltimo. Assim, obtido um par de arcos,
que so, em forma, tamanho, abertura e amplitude de curvatura anterior, destinados s arcadas superior e inferior de um determinado paciente (Fig. 10.III.5).

Fig. 10.111.4- Arco em teste nas arcads superior e inferior, com as riscas voltadas para o lado oclusal,
portanto, vistas pelo operador.

13. Colocar os arcos numa folha branca,


lado a lado, o superior, esquerda, e o inferior, direita, ambos com as riscas para baixo
o operador no v as riscas, e os braos centrais dos dois arcos sero sempre os do lado
direito). Fix-los com fita durex transparente,
e providenciar cpia eletroqumica (xerocar),
obtendo os diagramas individuais. Estas cpias podem conter eventuais anotaes que dizam respeito ao paciente (identificao, nmero, demarcao da linha mediana etc.), e
devem ser de tamanho adequado para arquivarem-se nas pastas de documentao
(Fig.
10.ill.6).
14. Se o caso for de extrao de premolares, uma vez obtida a primeira cpia, encurtar
os braos dos arcos metlicos empregados, de
acordo com os dentes a serem extrados (os

Fig. 10.111.5-

valores msio-distais correspondentes j esto


no desenho auxiliar).
Para proceder ao encurtamento,
de cada
lado do arco, no segmento da extrao, tome
dois pontos de referncia (podem ser duas
riscas j feitas, cujas distncias entre si so
anotadas
para posterior
comparao)
e, a
meio caminho entre eles, faa uma ala vertical de 4 mm de altura, com os braos em linha
reta, afastados um do outro mais ou menos 2
mm, lembrando, portanto, a figura de um retngulo com abertura na base do arco. Com
isto, o arco ficou diminudo 8 mm de cada
lado, medidos entre os pontos de referncia.
Se o dente extrado for algo maior ou menor
que este espao, abra ou feche a ala, a fim de
que as dimenses se igualem. Repita, em seguida, os itens de 10 a 13, e obtenha um novo

Coordenao interarcos (COORa). O superior sempre se adapta ao inferior.

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Fig. 10.111.6 - Diagrama dos arcos superior e inferior, j copiados, mostrando os desvios que foram
incorporados. Notar que os dois braos voltados para o centro so do lado direito do paciente.

par de diagramas para os casos de extrao


(Fig. lO.III.7).
Use os primeiros diagramas individuais
(sem extrao), no incio do tratamento, e empregue os segundos (com extrao), quando
os espaos estiverem sendo fechados, at o final da correo.
Observaes:
- Ao contornear os arcos, mesmo com as
possveis irregularidades de posio dos dentes, nos modelos, o ortodontista deve "visualizar" a forma ideal das arcadas, para estabelecer forma e dimenso dos arcos as mais prximas do normal individual do paciente. Um
processo cmodo de trabalhar, colocar sobre
os dentes, no modelo de gesso, uma cartela
transparente de deslizamento e, sobre ela, o
arco (com riscas para o lado correto, - ver
item 10), de forma a serem observadas com
facilidade, as relaes que o mesmo ir guardando com a arcada e, em particular, com os
prprios dentes, durante este trabalho de con-

torneamento.
- A experincia clnica ir certamente, ditar as pequenas modificaes que sero incorporadas nos arcos, ampliando ou diminuindo
a curvatura anterior, alterando as dimenses
transversais, ou modificando a linearidade
dos diversos segmentos menores que compem os arcos em toda a extenso.
- Se for desejada uma simetria final dos
arcos (obtida no diagrama geomtrico), e for
decidido, por exemplo, que um dos braos
seja deslocado para dentro em direo linha
mediana, o brao oposto dever, necessariamente, ser movimentado para fora, numa
igual distncia, para que a dimenso transversal no seja alterada.
- Aps o encurtamento, nos casos de extrao de premo lares, o diagrama deve ser
planejado de forma a permitir, se for o caso,
que os primeiros molares mesializem sobre o
osso basal, exatamente como foi preconizado
no plano de tratamento, ao ser levado em

Fig. 10.111.7 - Diagramas obtidos aps a incorporao das alas de encurtamento (caso de extrao de
premolares). Notar a ampliao das curvas anteriores.

conta o "Espao Final". Para isso, deve ser


admitida uma ligeira rotao msio-lingual
daqueles dentes (sem prejuzo dos desviosmolar), a fim de favorecer um correto contato de suas faces mesiais com as faces distais
dos premolares.
- As alteraes transversais das arcadas
constituem hoje um aspecto importante a ser
considerado. Parece-me ser de aceitao geral que as distncias transversais
entre os
dentes posteriores, que exibam boa posio
sobre a base apical, no devam ser alteradas
durante
as correes
ortodnticas.
Uma
orientao a respeito, proveniente de curso
ministrado por KLONTZ e MERRIFIELD184
(em Tucson - Tweed Foundation, USA),
que as distncias entre os segundos premolares inferiores devam ser obedecidas rigidamente, de forma a se constiturem nos parmetros que determinem
as distncias entre
as reas posteriores de uma mesma arcada.
RICKETTS258 (1989) e outros autores como
McLAUGHLIN e McNAMARA, ao contrrio, preconizam alguma liberalidade nas alteraes clnicas daquelas medidas.
- Aps o contorneamento dos arcos, estes
devem exibir condies mecnicas para que,
somadas ao desempenho do aparelho, as arcadas estejam corretamente posicionadas no final
da correo, sobre os respectivos ossos basais.
- Note-se que a construo dos arcos
no est condicionada somente ao binmio
"dente x osso basal". A discrepncia cefalomtrica deve ser considerada no processo de
encurtamento.
Dependendo
do "Espao Final" (EF), sabe-se qual ser o' deslocamento
dos molares: se, para a frente, a distncia intermo lares tende a diminuir; se, para trs, ela
tende a aumentar.
- Uma observao importante que as
curvaturas anteriores das arcadas, nos casos
de extrao, devem ser ampliadas, o que ,?corre automaticamente, na construo do diagrama individual (Fig. 10.III.7).
IA TAGENS NO EMPREGO

00 DIAGRAMA INDIVIDUAL
a) exibe eficazmente, e por completo, a forma individual das arcadas superior e inferior,
como alvo final do tratamento;

b) identifica os limites posteriores dos arcos;


c) permite uma coordenao
interarcos,
tecnicamente correta;
d) assegura a construo dos arcos, com caractersticas que se repetem durante todo o tratamento, sem variao de forma e dimenses;
e) prev a possibilidadede
alterarem-se os
arcos, de forma consistente, segundo a tcnica
adotada pelo ortodontista, sem prejuzo para
a construo de um arco ideal final, com a
exatido proposta inicialmente;
f) assegura uma visualizao cmoda, do
arco sobre um diagrama de desenho completo, sem o compromisso de somente idealizar
figuras, como nos diagramas geomtricos;
g) enseja correo imediata das alteraes de
forma das arcadas, calculadas pelo ortodontista;
h) permite uma constncia da forma assimtrica dos arcos assim contorneados, quando
os casos com ausncia de dentes o exigirem;
i) segundo a tcnica de correo empregada, os arcos ideais a serem usados no final do
tratamento corretivo, podero ser construdos
previamente, se o ortodontista assim o decidir, com acabamento total ou parcial, de forma a serem finalizados no momento da colocao no paciente.
DIAGRAMA

GEOMTRICO

Caracteriza-se por induzir os arcos ortodnticos a uma padronizao de formas. Por


serem impressos e fornecidos em cartelas com
determinados raios de curvatura, o ortodontista tem de trabalhar com os arcos, testandoos sobre um diagrama que melhor se adapte a
medidas colhidas nos modelos dos pacientes.
O diagrama geomtrico elaborado pelo autor,
prope o segmento anterior da arcada dentria inferior, como uma curva perfeita, com raios de curvatura que, segundo amostragem de
189 casos, exibiram valores de 18 a 25 mm. De
acordo com esses dados foram, portanto,
construdos 8 diagramas como o da Figura
10.III.8, com raios de curvatura que variam de
19 a 26 mm. Estes diagramas podem ser impressos dois a dois, em um carto plstico, de
tamanho conveniente, perfazendo o conjunto,
quatro peas para cada coleo.
A fim de poder movimentar o arco sobre o
diagrama, o autor emprega uma folha trans-

diagrama
ortodntico
de Interlandi

raio 23mm

.Fig. 10.111.8 - Diagrama geomtrico com raio de curvatura anterior de 23 mm. As riscas verticais so
identificadas numericamente, e permitem o acerto das distncias interpremolares e intermolares, ao
contornearem-se os arcos.
parente sobre a qual coloca o arco que est
sendo contorneado, podendo, assim, fazer facilmente os pequenos movimentos de adaptao do mesmo, sobre o diagrama.
Alm dos desenhos dos oito diagramas, o
autor imprimiu numa folha de plstico transparente, todas as curvas incisais identifica das
com os nmeros correspondentes aos diferen- .
tes raios de curvatura. Tm-se, portanto, os
desenhos da curva 19 curva 26. Para escolher-se o diagrama (que ser empregado durante todo o tempo de tratamento de um determinado paciente), procede-se da seguinte
forma: coloca-se sobre o modelo inferior, o
plstico transparente das curvas incisais, e escolhe-se, por tentativa, a curva que melhor se
sobrepe ao desenho mdio da curvatura incisal inferior (incluindo, se possvel, os caninos) (Fig. 10.111.9).Esta sobreposio deve relacionar o desenho da curva escolhida, s faces vestibulares dos dentes anteriores do modelo inferior, como se fosse um arco ortodntico j adaptado.
A escolha inadequada de um raio de curvatura implicar em expanses ou contraes
do arco dentrio do paciente, com conseqentes insucessos futuros.

A razo de se escolher o raio de curvatura


do diagrama, a partir do arco inferior, reside
na relativa limitao de movimentos ortodnticos dos incisivos e caninos inferiores, cuja
rea de osso basal exgua, em comparao
com a da maxila. de aceitao geral que a
curva anterior da arcada dentria inferior
estabilizada, e no deve experimentar modificaes, a no ser, excepcionalmente.
O diagrama que deve ser escolhido ser
destinado
arcada superior
do paciente:
portanto, aps a identificao do raio de curvatura incisal no modelo inferior, acrescenta-se 1 mm
a este nmero (o arco incisal superior maior
que o inferior), e escolhe-se o diagrama para o
arco superior, cujo raio de curvatura est impresso no canto superior direito da cartela. Se,
para o tratamento, forem consideradas extraes de premolares, a retrao do segmento
anterior implicar em alguma abertura da
curvatura incsaltnuma
arcada, cujos braos
se abrem posteriormente, os caninos so distalizados, afastando-se do plano sagital mediano); deve-se, portanto, aumentar mais 1 ou 2 mm
ao raio de curvatura escolhido de incio, para
respeitar-se a ampliao aludida. Com essa
providncia, seleciona-se o diagrama para um

Fig. 10.111.9 - Os segmentos anteriores das arcadas inferiores, com diferentes raios de curvatura,
permitem ser identificados pela sobreposio de
urna cartela transparente idntica da figura.

determinado paciente, porm, ainda no completado quanto a uma importante dimenso


que tambm ser respeitada durante todo o
tratamento: a distncia intermolares. Denominada pelo autor de distncia intermegas, ela
ser medida entre os limites mesiais das faces
vestibulares dos primeiros ou segundos molares superiores, onde estaro os "topes mega"
do arco ortodntico. Essa distncia dever ser

transferida para a rea correspondente aos


molares, nos diagramas, onde coincidir com
uma das linhas verticais ali presentes, as
quas, para efeito de identificao, tm nmeros correspondentes dispostos na base do diagrama. O nmero da linha escolhida ser anotado, juntamente com o nmero do diagrama
(raio de curvatura), na ficha clnica do paciente. Assim, a anotao "Diagrama 23/14" indica, para um determinado paciente, o diagrama
sobre o qual ser contorneado o arco ortodntico, isto , o de nmero 23 e, terminado o arco,
os megas devem estar sobre a linha vertical
de nmero 14, de cada lado da linha mediana,
respeitando-se, assim, a distncia intermolares
do paciente.
Os diagramas geomtricos tm sido de
grande valia clnica, porm, obrigam o ortodontista a imaginar a forma dos arcos, a partir
de valores numricos com que medir distncias transversais, ntero-posteriores etc. Embora expressem nos desenhos, quais sero as
curvaturas anteriores impostas aos fios, eles
deixam de mostrar detalhes individuais incorporados nos diversos segmentos dos arcos.
Em conseqncia, a cada vez que novo
arco contorneado, mesmo com boa tcnica,
sempre surgem pequenas (ou mesmo grandes) deformaes involuntrias, o que indesejvel.
No campo do ensino, ntida a dificuldade experimentada pelos alunos, por nunca
disporem de um desenho que possa incorporar todos os aspectos das dobras de 1 ordem.
A extrema variao de formas e dimenses
que as arcadas exibem, dificulta as consideraes relacionadas ao diagnstico e, principalmente, planificao de tratamento, pois o
aluno habitua-se a formas e dimenses padronizadas, no se familiarizando com alteraes
que sero encontradas com freqncia.