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SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DO CEAR

PROTOCOLO DE
MICROCEFALIA
RELACIONADA
AO VRUS ZIKA

Fortaleza - Cear
Verso 1
Atualizao dia 08/12/2015 s 12h
Asdasd asdasd
1

Elaborao
Secretaria da Sade do Estado do Cear - SESA
Daniele Rocha Queiroz Lemos
Dionne Bezerra Rolim
Kiliana Nogueira Farias da Escossia
Lcia Maria da Silva Alencar
Lidiane Gomes Mendes
Mrcio Henrique de Oliveira Garcia
Rhaquel de Morais Alves Barbosa Oliveira
Silvana Leite Napoleo Arajo
Tatiana Cisne Sousa
Josaf do Nascimento Cavalcante Filho
Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza - SMS
Antnio Silva Lima Neto
Kilma Wanderley Gomes
Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN
Fernanda Montenegro de Carvalho Arajo
Jaqueline Souto Vieira Burgoa
Maria Elisabeth Lisboa de Melo
Instituies e Especialistas
Maternidade Escola Assis Chateubriand - MEAC
Eveline Campos Monteiro Castro
Francisco Edson Lucena Feitosa
Francisco Herlnio Costa Carvalho
Hospital Universitrio Walter Cantdio - HUWC
Almir de Castro Neves Filho
Hospital Infantil Albert Sabin - HIAS
Andr Luiz Santos Pessoa
Erlane Marques Ribeiro
Hospital So Jos - HSJ
Anastcio de Queiroz Sousa
Antnio Afonso Bezerra Lima
Robrio Dias Leite
Hospital Geral Dr. Csar Cals - HGCC
Manoel Martins Neto
Hospital Geral de Fortaleza - HGF
Helvcio Neves Feitosa

Asdasd asdasd2

Sumrio
Definies de caso .............................................................................................. 1
1. Gestante com possvel infeco pelo vrus Zika durante a Gestao.............. 1
2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika
durante a gestao.............................................................................................. 1
3. Aborto espontneo decorrente a possvel relao com infeco pelo vrus Zika,
durante a gestao.............................................................................................. 2
4.Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a
gestao............................................................................................................... 2
5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada a infeco pelo
vrus Zika, durante a gestao ............................................................................. 2
Protocolo de condutas clnicas............................................................................ 4
1. Encaminhamento de Recm-Nascidos com Suspeita de Microcefalia........... 4
Fluxograma 1. Fluxo de encaminhamento para o RN com microcefalia............. 4
Fluxograma 2. Abordagem do RN clinicamente compatvel com definio de caso de
microcefalia no HIAS .......................................................................................... 4
2. Anamnese e Exame Fsico direcionados para os RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 5
Fluxograma 3. Anamnese direcionada para o RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 5
Fluxograma 4. Exame fsico direcionado para o RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 5
3. Atendimento e acompanhamento de RN com suspeita de microcefalia......... 6
Fluxograma 5. Investigao clnica de RN com suspeita de microcefalia............ 6
4. Atendimento e acompanhamento de caso suspeito de microcefalia
intrauterina ......................................................................................................... 7
Protocolo de diagnstico laboratorial................................................................. 8
1. Casos de RN com microcefalia........................................................................ 8
1.1. Casos de RN com microcefalia..................................................................... 8
Fluxograma 6. Exames laboratoriais direcionado para o RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 8
1.2. Recomendaes para coleta, armazenamento e envio de amostras para
sorologias............................................................................................................ 8
1.3. Reao em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) - Zika
vrus.................................................................................................................... 9
1.4. Recomendaes para coleta, armazenamento e envio de amostras para RTPCR..................................................................................................................... 9
2. Gestante com RN com microcefalia.............................................................. 10
2.1. Gestante sem rash com filho com microcefalia......................................... 10
2.2. Gestante com rash com filho com ou sem microcefalia ........................... 10
Investigao epidemiolgica.............................................................................
11
REFERNCIAS....................................................................................................
12
ANEXO 1. Curva de Fenton (pr-termo) para meninas....................................
13
ANEXO 2. Curva de Fenton (pr-termo) para meninos.................................... 14
ANEXO 3. Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea
por idade Meninas............................................................................................
15
ANEXO 4. Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea por
idade Meninos..................................................................................................
16
ANEXO 5. Anamnese e exame fsico dirigidos para investigao de microcefalia. 17
ANEXO 6. Resumo das Instrues para teste sorolgico e RT-PCR de gestantes e
recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika................................... 18
ANEXO 7. Ficha para o envio de amostras........................................................... 19
ANEXO 8. Tabela de Hadlock................................................................................ 20
Asdasd asdasd
3

Definies de caso
1. Gestante com possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao
Caso suspeito
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas.

Caso confirmado
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas, com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika.

Caso de diagnstico descartado para vigilncia


Caso registrado de grvida, em qualquer idade gestacional, suspeita de infeco pelo vrus Zika, com
identificao da origem do exantema que no seja a infeco por vrus Zika.

2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada infeco pelo


vrus Zika durante a gestao
Caso suspeito
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outras alteraes
do Sistema Nervoso Central (SNC).
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNC sugestivo de infeco congnita

Caso confirmado
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outras alteraes
do SNC, excludas outras possveis causas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika.
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestivo de infeco
congnita, com relato de exantema na me durante a gestao, excludas outras possveis causas
infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.

Caso de diagnstico descartado para vigilncia


Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que na investigao no apresente
informaes de alteraes no SNC; OU
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que apresente padres normais ao
nascimento, caso no tenha sido possvel descartar durante a gestao; OU
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que tenha confirmao de outra causa de
microcefalia, que no seja a infeco por vrus Zika.

3. Aborto espontneo decorrente a possvel relao com infeco


pelo vrus Zika, durante a gestao
Caso suspeito
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas.

Caso confirmado
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal ou na me.

Caso de diagnstico descartado para vigilncia


Caso registrado de aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, com
outras causas identificadas, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido fetal.

4. Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a


gestao
Caso suspeito
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes com relato de doena exantemtica durante a
gestao.

Caso confirmado
Natimorto de qualquer idade gestacional, apresentando microcefalia ou outras alteraes do SNC, de
gestantes com relato de doena exantemtica durante a gestao, com identificao do vrus Zika na
me ou no tecido fetal.

Caso de diagnstico descartado para vigilncia


Caso registrado de natimorto de qualquer idade gestacional, de gestante com relato de doena
exantemtica durante a gestao, com identificao de outras possveis causas infecciosas e no
infecciosas na me ou no tecido fetal, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido fetal.

5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada


infeco pelo vrus Zika, durante a gestao
Caso suspeito
Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida do
permetro ceflico abaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para o sexo.
Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida do permetro
ceflico menor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS, para o sexo.

Caso confirmado
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefalia
possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, em que tenha sido identificado o vrus Zika em
amostras do RNV ou da me (durante a gestao).

Caso de diagnstico descartado para vigilncia


Caso registrado de recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de
microcefalia possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com confirmao de causa especfica,
infecciosa ou no, que no seja a infeco pelo vrus Zika no recm-nascido e na me.

Protocolo de condutas clnicas


1. Encaminhamento de Recm-Nascidos com Suspeita de Microcefalia
As crianas com suspeita de microcefalia devero ser encaminhadas para avaliao no Ambulatrio de
Referncia de Neurogentica do Hospital Infantil Albert Sabin (HI AS). Os agendamentos devem ser realizados pelo
telefone (85) 3256.1648 (Fluxograma 1). Um resumo da abordagem no HIAS mostrado no fluxograma 2.

Fluxograma 1. Fluxo de encaminhamento para o RN com microcefalia

Fluxograma 2. Abordagem do RN clinicamente compatvel com definio de caso


de microcefalia no HIAS

2. Anamnese e Exame Fsico direcionados para os RN com suspeita de


microcefalia
O encaminhamento dever conter dados da Anamnese e Exame Fsico dirigidos para
microcefalia (Fluxograma 3 e 4) alm dos documentos da me, do beb e a caderneta da
criana. O roteiro detalhado da Anamnese e Exame Fsico encontram-se a seguir (Anexo
5).

Fluxograma 3. Anamnese direcionada para o RN com suspeita de microcefalia

Fluxograma 4. Exame fsico direcionado para o RN com suspeita de microcefalia

3. Atendimento e acompanhamento de RN com suspeita de microcefalia


As crianas com suspeitas de microcefalia sero atendidas e acompanhadas no HIAS por
equipe especializada composta por pediatras, geneticista e neuropediatra. A avaliao
clnica seguir triagem inicial que inclui histria clnica minuciosa e realizao de tomografia
de crnio sem contraste. Caso sejam encontradas alteraes sugestivas de infeces
congnitas, investigao diagnstica laboratorial e complementar ser realizada
(Fluxograma 5). Ressalte-se ainda a necessidade de encaminhar a me para atendimento
psicolgico a abordagem de reabilitao interdisciplinar da criana, que ser direcionado
na unidade de referncia.

Fluxograma 5. Investigao clnica de RN com suspeita de microcefalia

4. Atendimento e acompanhamento de caso suspeito de microcefalia


intrauterina
PROTOCOLO CLNICO / SUSPEITA DE MICROCEFALIA INTRAUTERINA
MICROCEFALIA ACHADOS ULTRASSONOGRFICOS
(Utilizar como referncia a tabela de Hadlock et al., 1984 ANEXO 8)
Circunferncia Ceflica /CC = 2 A 3 desviospadro ABAIXO DA MDIA PARA IG
Circunferncia Ceflica /CC > 3 desvios-padro
ABAIXO DA MDIA PARA IG
Agenesia de corpo caloso ou Porencefalia ou
Sd.De Dandy Walker

MICROCEFALIA LEVE
MICROCEFALIA GRAVE

ENCAMINHAMENTO DA GESTANTE PARA SERVIO DE REFERNCIA

OU
FORTALEZA
MaternidadeEscola Assis
Chateaubriand
Responsvel Dr.
Herlnio Costa
Contato 33668546

OU

FORTALEZA
Hospital Geral Dr.
Cesar Cals
Responsvel Dr.
Manuel Martins
Contato 3101.4747

OU
FORTALEZA
Hospital Geral de
Fortaleza
Responsvel Dr.
Helvcio Feitosa
Contato
3101.3257

OU
SOBRAL
Centro de
Especialidades
Mdicas (CEM)
Responsvel Dr.
Mrcio Fragoso
Contato
(88) 3611.3247

CARIRI
Hospital So
Lucas e Hospital
So Vicente de
Paulo
Responsvel Dr.
Gilmar Sampaio
Filho

SERVIO DE REFERNCIA

Acolhimento

Confirmar o diagnstico (observar critrios diagnsticos acima)

Notificar a SESA/CE atravs do link: http://resp.saude.gov.br

Colher histria clnica detalhada investigando quadro sugestivo de virose no 1. e 2.


trimestres, uso de teratgenos e histria familiar.

Checar sorologias (IgM e IgG) para rubola, citomegalovrus, toxoplasmose e na


ausncia destas, solicit-las.

Encaminhar gestante para acompanhamento psicolgico (se possvel)

ACOMPANHAMENTO PR-NATAL ESPECIALIZADO EM SERVIO DE MEDICINA FETAL

Indicar amniocentese com PCR para Zika virus

Repetir ultrassonografia obsttrica a cada 15 dias e avaliar crescimento fetal e


rastrear malformaes associadas

Solicitar ecocardiografia fetal entre a 20 e 30 semanas de gestao (se possvel)

Encaminhar para consulta de aconselhamento gentico com geneticista (se


possvel)

Garantir assistncia ao parto

Via de parto - indicao obsttrica

Assistncia neonatal especializada

Avaliao ps-parto por geneticista

Protocolo de diagnstico laboratorial


1. Casos de RN com microcefalia
1.1 Sorologias STORCH, dengue e chikungunya
Para o diagnstico de casos suspeitos de microcefalia, dever ser realizado exame
sorolgico para dengue, chikungunya, sfilis, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus e
herpes simples.

Fluxograma 6. Exames laboratoriais direcionados para o RN com suspeita de


microcefalia

1.2 Recomendaes para coleta, armazenamento e envio de amostras


para sorologias
1. O soro a ser obtido a partir de sangue total dever ser utilizado para teste por
enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
2. No se deve congelar o sangue total a fim de se prevenir a ocorrncia de hemlise,
que pode interferir no resultado do teste de sorologia.
3. Deve-se coletar o sangue sem anticoagulante, com seringa estril descartvel ou
em tubo a vcua com gel separador, realizando posteriormente a separao do
soro sanguneo.
4. Acondicionar o soro obtido em tubos estreis de plstico resistente com tampa de
rosca.
5. Para evitar risco de hemlise, deve-se fazer a separao do soro antes de envi-lo
ao laboratrio.
6. Deixar o sangue na temperatura ambiente por 20 a 30 minutos para permitir a
retrao do cogulo, centrifugar a 1.500 rpm. durante 10 minutos.
8

7. Para separar o soro, no caso em que no for possvel o acesso a uma centrifuga,
deixar repousar na temperatura ambiente por 2 horas (se for para sorologia) ou na
geladeira a 4 C (fora do congelador) por um perodo mximo de 6 horas (se for
para isolamento viral).
8. O soro, assim obtido, deve ser decantado ou aspirado com pipeta Pasteur.
9. Os soros obtidos para realizao de estudos sorolgicos podem ficar em geladeira
de 2 a 8 C por at 24 horas e, em seguida, conservados a -20 C (no freezer) at o
momento do transporte ou da realizao dos testes.
10. O envio dos soros dever ser feito com os tubos envolvidos em plstico, colocados
em caixa de isopor contendo gelo reciclvel.
11. Recomenda-se colocar o gelo comum em sacos plsticos ou o uso de bobinas
(placas, gelox etc.).
12. O frasco dever ser identificado com etiqueta, constando o nome do paciente por
extenso, data da coleta, nmero de protocolo em ordem numrica e nome da
Unidade de Sade.
13. Ao fazer a identificao na etiqueta, usar caneta com tinta resistente ao meio de
conservao (gelo) ou lpis.
14. As amostras devero ser encaminhadas com ficha (Anexo 7) devidamente
preenchida.
15. O no envio da ficha ou preenchimento incompleto inviabiliza a realizao das
anlises.

1.3 Reao em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)


Zika vrus
A RT-PCR ser realizada em tempo real, no laboratrio nacional de referncia Instituto
Evandro Chagas (IEC), no Par. No Brasil, o exame preconizado para confirmao de vrus
Zika o RT-PCR, realizada em laboratrios de referncia da rede do Sistema nico de Sade
(SUS). At o momento, no existem ensaios sorolgicos comerciais disponveis para a
deteco de anticorpos especficos para o vrus Zika. H, entretanto, um esforo coletivo
dos laboratrios de referncia para o desenvolvimento de plataformas para realizao de
provas sorolgicas especficas.

1.4 Recomendaes para coleta, armazenamento e envio de amostras


para RT-PCR
1. O RT-PCR ser realizado em amostras biolgicas de sangue do cordo umbilical (3
ml), lquor (1 ml) e placenta (1 cm3) in natura coletadas no momento do
nascimento.
2. Acondicionar as amostras obtidas em tubos estreis de plstico resistente com
tampa de rosca e acondicionadas em geladeira de 2 a 8 C at 24h.
Preferencialmente, estas devem ser colocadas em caixa de isopor contendo gelo
comum ou bobinas de gelo reciclvel, enviadas imediatamente para o LACEN-CE.
3. O frasco dever ser identificado com etiqueta, constando o nome do paciente por
extenso, data da coleta, nmero de protocolo em ordem numrica e nome da
Unidade de Sade.
4. Ao fazer a identificao na etiqueta, usar caneta com tinta resistente ao meio de
conservao (gelo) ou lpis.
5. As amostras devero ser encaminhadas com ficha (Anexo 7) devidamente
preenchida.

2 Gestante com RN com microcefalia


2.1 Gestante sem rash com filho com microcefalia
Devero ser coletadas duas amostras de sangue, a 1 no momento da confirmao da
microcefalia do feto para sorologia e RT-PCR e a 2 coleta de 3 a 4 semanas aps a 1
coleta para nova sorologia.

2.2 Gestante com rash com filho com ou sem microcefalia


Devero ser coletadas duas amostras de sangue, a 1 amostra entre trs e cinco dias aps
o incio dos sintomas para a sorologia e RT-PCR e a 2 coleta de 3 a 4 semanas aps a 1
coleta para nova sorologia. Dever ser coletada tambm urina para realizao de RT-PCR.

10

Investigao epidemiolgica
Alm das informaes contidas no RESP e SINASC necessrio realizar a investigao
domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera, para todos os casos suspeitos de
microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.
Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e
sem descrio na literatura, as investigaes de todos os casos suspeitos ainda esto sendo
realizadas pelo CIEVS estadual em parceria com as Regionais de Sade, as Secretarias
Municipais e as Unidades de Sade.

Investigao do caso

Identificao do caso
em Hospital,
Maternidade ou
Unidade de Sade

Notificao Imediata

CIEVS/NUVEP/COPROM/SESA

Divulgao da
informao

https://resp.saude.gov.br
Comunicao ao nvel
nacional
Anlise da Informao

11

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Protocolo de
vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco
pelo vrus Zika / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia: Ministrio
da Sade, 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana (Menina):
Passaporte da cidadania. 8 edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menina.pdf>
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana (Menino):
Passaporte da cidadania. 8 edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf
FENTON TR, KIM JH. A systematic review and meta-analysis to revise the
Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatr 2013;13:59p.
HADLOCK, F. P.; DETER, R. L.; HARIST, R. B. & PARK, S. K., 1984. Estimating fetal
age: Computed assist- ed analysis of multiple fetal growth parameters.
Radiology, 152:497-501.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Padres de Crescimento da
OMS para crianas - circunferncia da cabea-por-idade Acessado em
06/11/2015 <http://wwwwhoint/childgrowth/standards/hc_for_age/en/>
PERNAMBUCO. Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco. Secretaria
Executiva de Vigilncia em Sade. Protocolo Clnico e Epidemiolgico para
investigao de casos de microcefalia no estado de Pernambuco. Verso
N 02. Pernambuco: Secretaria Estadual de Sade, 2015.42p.

12

ANEXO 1
Curva de Fenton (pr-termo) para Meninas

13

ANEXO 2
Curva de Fenton (pr-termo) para Meninos

14

ANEXO 3
Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea
por idade Meninas

15

ANEXO 4
Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea
por idade meninos

16

ANEXO 5
Roteiro 1. ANAMNESE E EXAME FSICO DIRIGIDOS PARA INVESTIGAO DE
MICROCEFALIA
ANAMNESE
1. Antecedentes pr-natais e maternos
( ) infeces intrauterinas:
INFECO

( ) insuficincia placentria

PERODO DA GESTAO

( ) pr-natal

Gesta____Parto____Aborto_____

( ) doenas maternas pr-existentes: ___________________________________________________


2. Exposio a substncias txicas com potencial teratognico
( ) drogas ilcitas

( ) lcool

( ) inseticidas

( ) cosmticos

( ) tabagismo

( ) outras: _____________________

SUBSTNCIA TXICA

PERODO DA GESTAO

3. Medicaes utilizadas durante a gravidez


MEDICAO

PERODO DA GESTAO

4. Exposio radiao ionizante


TIPO DE RADIAO

PERODO DA GESTAO

5. Presena de rash cutneo e outros sinais e sintomas sugestivos de infeco


SINAL OU SINTOMA DE INFECO

PERODO DA GESTAO

6. Ultrassonografia gestacional (descrever os achados ultrassonogrficos)


DESCRIO DA ULTRASSONOGRAFIA

PERODO DA GESTAO

7. Antecedentes familiares (transtornos genticos, microcefalia)


______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
17

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

8. Cronologia das fases de desenvolvimento

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

9. Descrio do funcionamento atual e comportamento da criana

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
EXAME FSICO
1. Medio precisa e padro de crescimento do permetro ceflico
DATA
PC

2. Comparao do permetro ceflico com outros parmetros do crescimento


DATA
PT
COMPRIMENTO
PESO

3. Presena de caractersticas dimrficas

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4. Presena de anomalias congnitas que comprometem outros rgos

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Avaliao neurolgica e do crescimento (descrever anormalidades)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

18

ANEXO 6
Resumo das Instrues para teste sorolgico e RT-PCR de gestantes e recmnascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika
GESTANTE SEM EPISDIO DE
RASH COM FILHO COM
MICROCEFALIA
N de coletas

Amostra

Volume

1 Coleta

SOROLOGIA
2

Sangue

Sangue

3 ml

3 ml

Na confirmao
da microcefalia
do feto

Na
confirma
o da
microcef
alia do
feto

Perodo da
Coleta

2 Coleta

RT-PCR
1

3 a 4 semanas
aps a 1a coleta

-----

GESTANTE COM EPISDIO


DE RASH COM OU SEM
FILHO COM
MICROCEFALIA
SOROLOGIA
RT-PCR
2
1

Sangue

3 ml

At 3 a 5
dias aps o
incio dos
sintomas

3a4
semanas
aps a 1a
coleta

RECM-NASCIDO COM
MICROCEFALIA

Sangue* e
Urina

Sangue (soro)
do cordo
umbilical e
lquor

3 ml soro
10 ml urina

3 ml de sangue
(soro) do
cordo
umbilical e 1
ml lquor

RT-PCR
1
Sangue* (soro)
do cordo
umbilical,
lquor e
placenta
3 ml sangue do
cordo
umbilical, 1 ml
lquor e 1 cm
de placenta

Momento do
nascimento

Momento do
nascimento

-----

-----

SORO: 0 a
5 dias aps
o incio dos
sintomas

SOROLOGIA
1

URINA: at
8 dias aps
o incio dos
sintomas

-----

19

ANEXO 7

20

Responsvel pelo preenchimento ______________________________________________________


(Preencher com letra legvel)

21

ANEXO 8
Tabela de Hadlock
Tabela 1. Comprimento do fmur / circunferncia ceflica
Idade (semanas)
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
DP= Desvio Padro.

-5
0,107
0,111
0,115
0,118
0,121
0,123
0,125
0,127
0,129
0,130
0,131
0,132
0,134
0,135
0,136
0,138
0,140
0,142
0,144
0,147
0,151
0,155
0,160

DP Abaixo da Mdia
-4
-3
-2
0,122
0,137
0,152
0,126
0,141
0,156
0,130
0,145
0,160
0,133
0,148
0,163
0,136
0,151
0,166
0,138
0,153
0,168
0,140
0,155
0,170
0,142
0,157
0,172
0,144
0,159
0,174
0,145
0,160
0,175
0,146
0,161
0,176
0,147
0,162
0,177
0,149
0,164
0,179
0,150
0,165
0,180
0,151
0,166
0,181
0,153
0,168
0,183
0,155
0,170
0,185
0,157
0,172
0,187
0,159
0,174
0,189
0,162
0,177
0,192
0,166
0,181
0,196
0,170
0,185
0,200
0,175
0,190
0,205

-1
0,167
0,171
0,175
0,178
0,181
0,183
0,185
0,187
0,189
0,190
0,191
0,192
0,194
0,195
0,196
0,198
0,200
0,202
0,204
0,207
0,211
0,215
0,220

Mdia
0,180
0,190
0,190
0,190
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,210
0,210
0,210
0,210
0,210
0,210
0,210
0,220
0,220
0,220
0,230
0,230
0,230

+1
0,197
0,201
0,205
0,208
0,211
0,213
0,215
0,217
0,219
0,220
0,224
0,222
0,224
0,225
0,226
0,228
0,230
0,232
0,234
0,237
0,241
0,245
0,250

DP Acima da Mdia
+2
+3
0,212
0,227
0,216
0,231
0,220
0,235
0,223
0,238
0,226
0,241
0,228
0,243
0,230
0,245
0,232
0,247
0,234
0,249
0,235
0,250
0,236
0,251
0,237
0,252
0,239
0,254
0,240
0,255
0,241
0,256
0,243
0,258
0,245
0,260
0,247
0,262
0,249
0,264
0,252
0,267
0,256
0,271
0,260
0,275
0,265
0,280

+4
0,242
0,246
0,250
0,253
0,256
0,258
0,260
0,262
0,264
0,265
0,266
0,267
0,269
0,270
0,271
0,273
0,275
0,277
0,279
0,282
0,286
0,290
0,295

+5
0,257
0,261
0,265
0,268
0,271
0,273
0,275
0,277
0,279
0,280
0,281
0,282
0,284
0,285
0,286
0,288
0,290
0,292
0,294
0,297
0,301
0,305
0,301

Tabela 2. Permetro ceflico


Idade (semanas)
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

50th
63
75
88
101
113
126
138
151
163
175
187
198
210
221
232
242
252
262
271
281
289
297
305
312
319
325
330
335
339
343

-1DP
48
61
73
86
99
111
124
136
148
160
172
184
195
206
217
227
238
247
257
266
274
283
290
297
304
310
316
320
325
328

Permetro ceflico (mm)


-2DP
-3DP
-4DP
33
19
4
46
31
17
59
44
29
71
57
42
84
69
55
96
82
67
109
94
80
121
107
92
133
119
104
145
131
116
157
143
128
169
154
140
180
166
151
191
177
162
202
188
173
213
198
183
223
208
194
233
218
203
242
227
213
251
236
222
260
245
230
268
253
239
276
261
246
283
268
253
289
275
260
295
281
266
301
286
272
306
291
276
310
295
281
314
299
284

-5DP
2
15
27
40
52
65
77
89
101
113
125
136
147
158
169
179
189
198
207
216
224
232
239
245
251
257
262
266
270

DP = Desvio padro

22