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PROTOCOLO DE
MICROCEFALIA
RELACIONADA
AO VRUS ZIKA
Fortaleza - Cear
Verso 1
Atualizao dia 08/12/2015 s 12h
Asdasd asdasd
1
Elaborao
Secretaria da Sade do Estado do Cear - SESA
Daniele Rocha Queiroz Lemos
Dionne Bezerra Rolim
Kiliana Nogueira Farias da Escossia
Lcia Maria da Silva Alencar
Lidiane Gomes Mendes
Mrcio Henrique de Oliveira Garcia
Rhaquel de Morais Alves Barbosa Oliveira
Silvana Leite Napoleo Arajo
Tatiana Cisne Sousa
Josaf do Nascimento Cavalcante Filho
Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza - SMS
Antnio Silva Lima Neto
Kilma Wanderley Gomes
Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN
Fernanda Montenegro de Carvalho Arajo
Jaqueline Souto Vieira Burgoa
Maria Elisabeth Lisboa de Melo
Instituies e Especialistas
Maternidade Escola Assis Chateubriand - MEAC
Eveline Campos Monteiro Castro
Francisco Edson Lucena Feitosa
Francisco Herlnio Costa Carvalho
Hospital Universitrio Walter Cantdio - HUWC
Almir de Castro Neves Filho
Hospital Infantil Albert Sabin - HIAS
Andr Luiz Santos Pessoa
Erlane Marques Ribeiro
Hospital So Jos - HSJ
Anastcio de Queiroz Sousa
Antnio Afonso Bezerra Lima
Robrio Dias Leite
Hospital Geral Dr. Csar Cals - HGCC
Manoel Martins Neto
Hospital Geral de Fortaleza - HGF
Helvcio Neves Feitosa
Asdasd asdasd2
Sumrio
Definies de caso .............................................................................................. 1
1. Gestante com possvel infeco pelo vrus Zika durante a Gestao.............. 1
2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika
durante a gestao.............................................................................................. 1
3. Aborto espontneo decorrente a possvel relao com infeco pelo vrus Zika,
durante a gestao.............................................................................................. 2
4.Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a
gestao............................................................................................................... 2
5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada a infeco pelo
vrus Zika, durante a gestao ............................................................................. 2
Protocolo de condutas clnicas............................................................................ 4
1. Encaminhamento de Recm-Nascidos com Suspeita de Microcefalia........... 4
Fluxograma 1. Fluxo de encaminhamento para o RN com microcefalia............. 4
Fluxograma 2. Abordagem do RN clinicamente compatvel com definio de caso de
microcefalia no HIAS .......................................................................................... 4
2. Anamnese e Exame Fsico direcionados para os RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 5
Fluxograma 3. Anamnese direcionada para o RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 5
Fluxograma 4. Exame fsico direcionado para o RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 5
3. Atendimento e acompanhamento de RN com suspeita de microcefalia......... 6
Fluxograma 5. Investigao clnica de RN com suspeita de microcefalia............ 6
4. Atendimento e acompanhamento de caso suspeito de microcefalia
intrauterina ......................................................................................................... 7
Protocolo de diagnstico laboratorial................................................................. 8
1. Casos de RN com microcefalia........................................................................ 8
1.1. Casos de RN com microcefalia..................................................................... 8
Fluxograma 6. Exames laboratoriais direcionado para o RN com suspeita de
microcefalia......................................................................................................... 8
1.2. Recomendaes para coleta, armazenamento e envio de amostras para
sorologias............................................................................................................ 8
1.3. Reao em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) - Zika
vrus.................................................................................................................... 9
1.4. Recomendaes para coleta, armazenamento e envio de amostras para RTPCR..................................................................................................................... 9
2. Gestante com RN com microcefalia.............................................................. 10
2.1. Gestante sem rash com filho com microcefalia......................................... 10
2.2. Gestante com rash com filho com ou sem microcefalia ........................... 10
Investigao epidemiolgica.............................................................................
11
REFERNCIAS....................................................................................................
12
ANEXO 1. Curva de Fenton (pr-termo) para meninas....................................
13
ANEXO 2. Curva de Fenton (pr-termo) para meninos.................................... 14
ANEXO 3. Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea
por idade Meninas............................................................................................
15
ANEXO 4. Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea por
idade Meninos..................................................................................................
16
ANEXO 5. Anamnese e exame fsico dirigidos para investigao de microcefalia. 17
ANEXO 6. Resumo das Instrues para teste sorolgico e RT-PCR de gestantes e
recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika................................... 18
ANEXO 7. Ficha para o envio de amostras........................................................... 19
ANEXO 8. Tabela de Hadlock................................................................................ 20
Asdasd asdasd
3
Definies de caso
1. Gestante com possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao
Caso suspeito
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas.
Caso confirmado
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas, com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika.
Caso confirmado
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outras alteraes
do SNC, excludas outras possveis causas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika.
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestivo de infeco
congnita, com relato de exantema na me durante a gestao, excludas outras possveis causas
infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Caso confirmado
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal ou na me.
Caso confirmado
Natimorto de qualquer idade gestacional, apresentando microcefalia ou outras alteraes do SNC, de
gestantes com relato de doena exantemtica durante a gestao, com identificao do vrus Zika na
me ou no tecido fetal.
Caso confirmado
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefalia
possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, em que tenha sido identificado o vrus Zika em
amostras do RNV ou da me (durante a gestao).
MICROCEFALIA LEVE
MICROCEFALIA GRAVE
OU
FORTALEZA
MaternidadeEscola Assis
Chateaubriand
Responsvel Dr.
Herlnio Costa
Contato 33668546
OU
FORTALEZA
Hospital Geral Dr.
Cesar Cals
Responsvel Dr.
Manuel Martins
Contato 3101.4747
OU
FORTALEZA
Hospital Geral de
Fortaleza
Responsvel Dr.
Helvcio Feitosa
Contato
3101.3257
OU
SOBRAL
Centro de
Especialidades
Mdicas (CEM)
Responsvel Dr.
Mrcio Fragoso
Contato
(88) 3611.3247
CARIRI
Hospital So
Lucas e Hospital
So Vicente de
Paulo
Responsvel Dr.
Gilmar Sampaio
Filho
SERVIO DE REFERNCIA
Acolhimento
7. Para separar o soro, no caso em que no for possvel o acesso a uma centrifuga,
deixar repousar na temperatura ambiente por 2 horas (se for para sorologia) ou na
geladeira a 4 C (fora do congelador) por um perodo mximo de 6 horas (se for
para isolamento viral).
8. O soro, assim obtido, deve ser decantado ou aspirado com pipeta Pasteur.
9. Os soros obtidos para realizao de estudos sorolgicos podem ficar em geladeira
de 2 a 8 C por at 24 horas e, em seguida, conservados a -20 C (no freezer) at o
momento do transporte ou da realizao dos testes.
10. O envio dos soros dever ser feito com os tubos envolvidos em plstico, colocados
em caixa de isopor contendo gelo reciclvel.
11. Recomenda-se colocar o gelo comum em sacos plsticos ou o uso de bobinas
(placas, gelox etc.).
12. O frasco dever ser identificado com etiqueta, constando o nome do paciente por
extenso, data da coleta, nmero de protocolo em ordem numrica e nome da
Unidade de Sade.
13. Ao fazer a identificao na etiqueta, usar caneta com tinta resistente ao meio de
conservao (gelo) ou lpis.
14. As amostras devero ser encaminhadas com ficha (Anexo 7) devidamente
preenchida.
15. O no envio da ficha ou preenchimento incompleto inviabiliza a realizao das
anlises.
10
Investigao epidemiolgica
Alm das informaes contidas no RESP e SINASC necessrio realizar a investigao
domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera, para todos os casos suspeitos de
microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.
Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e
sem descrio na literatura, as investigaes de todos os casos suspeitos ainda esto sendo
realizadas pelo CIEVS estadual em parceria com as Regionais de Sade, as Secretarias
Municipais e as Unidades de Sade.
Investigao do caso
Identificao do caso
em Hospital,
Maternidade ou
Unidade de Sade
Notificao Imediata
CIEVS/NUVEP/COPROM/SESA
Divulgao da
informao
https://resp.saude.gov.br
Comunicao ao nvel
nacional
Anlise da Informao
11
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Protocolo de
vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco
pelo vrus Zika / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia: Ministrio
da Sade, 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana (Menina):
Passaporte da cidadania. 8 edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menina.pdf>
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana (Menino):
Passaporte da cidadania. 8 edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf
FENTON TR, KIM JH. A systematic review and meta-analysis to revise the
Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatr 2013;13:59p.
HADLOCK, F. P.; DETER, R. L.; HARIST, R. B. & PARK, S. K., 1984. Estimating fetal
age: Computed assist- ed analysis of multiple fetal growth parameters.
Radiology, 152:497-501.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Padres de Crescimento da
OMS para crianas - circunferncia da cabea-por-idade Acessado em
06/11/2015 <http://wwwwhoint/childgrowth/standards/hc_for_age/en/>
PERNAMBUCO. Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco. Secretaria
Executiva de Vigilncia em Sade. Protocolo Clnico e Epidemiolgico para
investigao de casos de microcefalia no estado de Pernambuco. Verso
N 02. Pernambuco: Secretaria Estadual de Sade, 2015.42p.
12
ANEXO 1
Curva de Fenton (pr-termo) para Meninas
13
ANEXO 2
Curva de Fenton (pr-termo) para Meninos
14
ANEXO 3
Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea
por idade Meninas
15
ANEXO 4
Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea
por idade meninos
16
ANEXO 5
Roteiro 1. ANAMNESE E EXAME FSICO DIRIGIDOS PARA INVESTIGAO DE
MICROCEFALIA
ANAMNESE
1. Antecedentes pr-natais e maternos
( ) infeces intrauterinas:
INFECO
( ) insuficincia placentria
PERODO DA GESTAO
( ) pr-natal
Gesta____Parto____Aborto_____
( ) lcool
( ) inseticidas
( ) cosmticos
( ) tabagismo
( ) outras: _____________________
SUBSTNCIA TXICA
PERODO DA GESTAO
PERODO DA GESTAO
PERODO DA GESTAO
PERODO DA GESTAO
PERODO DA GESTAO
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
EXAME FSICO
1. Medio precisa e padro de crescimento do permetro ceflico
DATA
PC
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4. Presena de anomalias congnitas que comprometem outros rgos
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Avaliao neurolgica e do crescimento (descrever anormalidades)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
18
ANEXO 6
Resumo das Instrues para teste sorolgico e RT-PCR de gestantes e recmnascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika
GESTANTE SEM EPISDIO DE
RASH COM FILHO COM
MICROCEFALIA
N de coletas
Amostra
Volume
1 Coleta
SOROLOGIA
2
Sangue
Sangue
3 ml
3 ml
Na confirmao
da microcefalia
do feto
Na
confirma
o da
microcef
alia do
feto
Perodo da
Coleta
2 Coleta
RT-PCR
1
3 a 4 semanas
aps a 1a coleta
-----
Sangue
3 ml
At 3 a 5
dias aps o
incio dos
sintomas
3a4
semanas
aps a 1a
coleta
RECM-NASCIDO COM
MICROCEFALIA
Sangue* e
Urina
Sangue (soro)
do cordo
umbilical e
lquor
3 ml soro
10 ml urina
3 ml de sangue
(soro) do
cordo
umbilical e 1
ml lquor
RT-PCR
1
Sangue* (soro)
do cordo
umbilical,
lquor e
placenta
3 ml sangue do
cordo
umbilical, 1 ml
lquor e 1 cm
de placenta
Momento do
nascimento
Momento do
nascimento
-----
-----
SORO: 0 a
5 dias aps
o incio dos
sintomas
SOROLOGIA
1
URINA: at
8 dias aps
o incio dos
sintomas
-----
19
ANEXO 7
20
21
ANEXO 8
Tabela de Hadlock
Tabela 1. Comprimento do fmur / circunferncia ceflica
Idade (semanas)
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
DP= Desvio Padro.
-5
0,107
0,111
0,115
0,118
0,121
0,123
0,125
0,127
0,129
0,130
0,131
0,132
0,134
0,135
0,136
0,138
0,140
0,142
0,144
0,147
0,151
0,155
0,160
DP Abaixo da Mdia
-4
-3
-2
0,122
0,137
0,152
0,126
0,141
0,156
0,130
0,145
0,160
0,133
0,148
0,163
0,136
0,151
0,166
0,138
0,153
0,168
0,140
0,155
0,170
0,142
0,157
0,172
0,144
0,159
0,174
0,145
0,160
0,175
0,146
0,161
0,176
0,147
0,162
0,177
0,149
0,164
0,179
0,150
0,165
0,180
0,151
0,166
0,181
0,153
0,168
0,183
0,155
0,170
0,185
0,157
0,172
0,187
0,159
0,174
0,189
0,162
0,177
0,192
0,166
0,181
0,196
0,170
0,185
0,200
0,175
0,190
0,205
-1
0,167
0,171
0,175
0,178
0,181
0,183
0,185
0,187
0,189
0,190
0,191
0,192
0,194
0,195
0,196
0,198
0,200
0,202
0,204
0,207
0,211
0,215
0,220
Mdia
0,180
0,190
0,190
0,190
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,200
0,210
0,210
0,210
0,210
0,210
0,210
0,210
0,220
0,220
0,220
0,230
0,230
0,230
+1
0,197
0,201
0,205
0,208
0,211
0,213
0,215
0,217
0,219
0,220
0,224
0,222
0,224
0,225
0,226
0,228
0,230
0,232
0,234
0,237
0,241
0,245
0,250
DP Acima da Mdia
+2
+3
0,212
0,227
0,216
0,231
0,220
0,235
0,223
0,238
0,226
0,241
0,228
0,243
0,230
0,245
0,232
0,247
0,234
0,249
0,235
0,250
0,236
0,251
0,237
0,252
0,239
0,254
0,240
0,255
0,241
0,256
0,243
0,258
0,245
0,260
0,247
0,262
0,249
0,264
0,252
0,267
0,256
0,271
0,260
0,275
0,265
0,280
+4
0,242
0,246
0,250
0,253
0,256
0,258
0,260
0,262
0,264
0,265
0,266
0,267
0,269
0,270
0,271
0,273
0,275
0,277
0,279
0,282
0,286
0,290
0,295
+5
0,257
0,261
0,265
0,268
0,271
0,273
0,275
0,277
0,279
0,280
0,281
0,282
0,284
0,285
0,286
0,288
0,290
0,292
0,294
0,297
0,301
0,305
0,301
50th
63
75
88
101
113
126
138
151
163
175
187
198
210
221
232
242
252
262
271
281
289
297
305
312
319
325
330
335
339
343
-1DP
48
61
73
86
99
111
124
136
148
160
172
184
195
206
217
227
238
247
257
266
274
283
290
297
304
310
316
320
325
328
-5DP
2
15
27
40
52
65
77
89
101
113
125
136
147
158
169
179
189
198
207
216
224
232
239
245
251
257
262
266
270
DP = Desvio padro
22