Transtornos dissociativos

KAPLAN, Harold. I., Compndio de psiquiatria: cincias comportamentais_psiquiatria

clnica. Porto Alegre: artes Mdias Sul, ed. 6, 1993.
Kaplan (1996) aborda cinco transtorno dissociativos: amnsia psicogncia, fuga
psicognica, transtorno de personalidade mltipla, transtorno de despersonalizao e
transtorno de dissociativo sem outra especificao.
O sintoma caracterstico desses transtornos uma alterao sbita e geralmente temporria
nas funes normalmente integradas de conscincia, identidade, e comportamento motor,
de modo que uma dessas funes deixa de ocorrer em harmonia com as outras.
Amnsia Psicognica: o tipo mais comum do transtorno dissociativo, caracteriza-se pela
sbita incapacidade da pessoa para recordar informaes, no explicada pelo esquecimento
e sem evidncia de transtorno cerebral subjacente. A pertubao predominante um
episdio de incapacidade sbita de lembrar uma informao pesoal importante,
demasiadamente acentuada para ser explicada por um simples esquecimento. Geralmente o
paciente se aborrece com a perda da memria, outros se mostram despreocupados ou
indiferentes. Essa pertubao no devida a um transtorno de personalidade mltipla,ou a
um transtorno mental orgnico.
Fuga Psicognica: um tipo raro de transtorno, caractersticas tpicas esto relacionadas
com o afastamento proposital, geralmente de casa, por vrios dias. Durante este tempo tem
completa amnsia sobre a sua vida e ligaes passadas, mas no tem coscincia de ter se
esquecido de algo. O paciente em fuga psicognica no parece estar se comportando de
maneira extraordinria, nem mostra evidncias de estar atuando qualquer recordao
especfica de um evento traumtico. Ocorre assuno de uma nova identidade (parcial ou
completa). Essa pertubao no devida ao transtorno de personalidade mltipla ou a
transtorno mental orgnico.
Transtorno de personalidade mltipla (TPM): pensa-se que os pacientes com TPM tm,
provavlmente, um transtorno de personalidade ou esquizofrenia. A transio de uma
personalidade para outra sbita, frequentemente dramtica. Geralmente, h amnsia,
durante cada estado de personalidade, para a existncia de outras ou para eventos que
ocorreram com outra personalidade dominante. Ao exame, o paciente, geralmente no
apresenta nada de incomum em seu estado mental, alm de uma possvel amnsia para
perodos de durao varivel; os outros so incapases de perceber, num nico encontro
casual, que o paciente s vezes leva outras vidas. Frequentemente, as diferentes
personalidade so bastantes discrepantes.Este transtorno considerado o mais severo e
crnico dos transtornos dissociativos, sendo a recuperao geralmente incompleta. O s
sinais de multiplicidade podem ser: relatos de distores de tempo, lapsos e
descontinuidades; escutar relatos de epsdios comportamentais por outros, que no so
recordados pelo paciente; ser reconhecido por outros ou chamado por outro nome por
pessoas s quais no conhece; alteraes notveis no comportamento do paciente; ele pode
chamar a simesmo por nome diferentereferir-se a si mesmo na terceira pessoa; outras
personalidaes vem tona sob hipnose ou durante entrevista co amobarbital; uso da palavra

nsna entrevista; descoberta de escritos, desenhos ou outras produes ou objetos entre

os pertences pessoais do paciente, que no so reconhecidos ou no podem ser explicados;
cefalia; ouvir vozes originando-se de dentro da pessoa, e no identificadas como separadas
desta; histria de grave trauma emocional ou fsico quando criana (geralmente antes dos 5
anos de idade.
Transtorno de despersonalizao: um fenmeno comum e no necessariamente
patolgico, entende-se despersonalizao como a sensao do corpo ou self pessoal como
estranho ou irreal. Caracteriza-se como uma alterao persistente e recorrente na percepo
de si mesmo, a um grau que o senso da prpria realidade temporiamente perdido.
Destaca-se a qualidade de irrealidade e estranheza vinculada esperincia coscinte, os
processo mentais internos e eventos externos parecem ocorrer exatamente como antes, mas
parecem diferentes e no mais ter relao ou significado para a pessoa.
Transtorno Dissociativo Sem Outra Especificao:
- Sndrome de Ganser: produo de respostas aproximadasa perguntas, comumente
associada a outros sintomas como amnsia, desorientao, pertubaes perceptivas,
fuga e sintomas de converso.
- Estados de transe (isto , estados alterados da conscincia com responsividade
marcadamente diminuda ou seletivamente focalizadas em estmulos ambientais).
- Desrealizao no acompanhada de despersonalizao.
Instituto Raul Soares
A histria do Instituto Raul Soares se entrelaa com a histria da psiquiatria mineira. A
criao de um hospital psiquitrico em Belo Horizonte em 1922, foi a soluo para a
superlotao da Colnia em Barbacena que at ento centralizava todos os recursos. Foi
inaugurado como Instituto de Neuropsiquiatria e mais tarde passou a chamar-se Instututo
Raul Soares. Chegou a desfrutar do status de hospital modelo, para em seguida, cair na
rotina de superlotao e crcere. Outros hospitais psiquitricos foram abertos, pblicos e
psiquitricos.
Um marco nessa histria foi o III Congresso Mineiro de Psiquiatria (1979), com a produo
pr-congresso acendeu a discusso sobre a situao psiquitrica mineira com denncias e
publicaes. Pouco antes do evento a Secretaria Pblica abril as portas de todos os hospitais
psiquitricos pblicos impresnsa e houve tambm a produo de uma srie de reportagens
intitulada Nos Pores da Loucura, alm do filme Em Nome da Razo. A realizao de
evento contou com a presena de Basaglia e de Castel e com renovao das denncias e
apresentao de propostas de reformulao da poltica de sade mental. Esse momento
histrico sinalizou o incio da Reforma Psiquitrica de Minas.
Em 1980, instalou-se o Projeto de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Pblica que
teve incio no Raul Soares e que se estendeu aos outros Hospitais Psiquitricos da Rede
FHEMIG. As modificaes foram impressionantes, tanto que a mdia, em 1993, chegou a
produzir uma srie de Reportagens: Os Jardins da loucura.
No entanto, desde 1987, o enfoque deixou de ser a mudana dos hospitais psquitricos,
buscava-se uma mudana gradativa do modelo da sade mental enbarcada pelo movimento
de sade mental de minas. O movimento mineiro adotou teses do II Encontro Nacional de
Trabalhadores da Sade Mental, realizado em Bauru, que propem uma sociedade sem
manicmios.