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REANIMAO NEONATAL

Rayra|Cibele

MORTALIDADE NO PERODO NEONATAL


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4 milhes de morte RN ano (representa 37% de todas as crianas < 5anos)


25-50% ocorre nas primeiras 24hrs de vida
75% ocorre na primeira semana de vida
2/3 so mortes prevenveis, ou seja, mortes de RN a termo, saudveis.

Essa figura representa o panorama mundial das causas de morte neonatal, em que
asfixia perinatal representa 23% das mortes.
- No Brasil, nascem cerca de 3 milhes de crianas ao ano, das quais 98% em hospitais.
Isso algo bom, pois tem como a maior parte dos nascimentos ocorre em hospitais tem
como se investir nos profissionais que lidam com esses RN e evitar essas mortes.
- Em 2005 e 2006, 15 RN morreram ao dia, devido a condies associadas a asfixia
perinatal , sendo cinco delas a termo e sem malformaes congnitas (5RNT por dia).
Essa uma pesquisa que ainda est em andamento em todos os estados brasileiros, que
verificou esse dado de 5 mortes de RN a termo por dia
DADOS:
-1 em cada 10 RN necessita de assistncia para iniciar respirao ao nascimento.
Dessa forma, todos na sala de parto devem ser capazes de realizar a reanimao
neonatal.
-1 em cada 100 RN necessita de intubao traqueal e/ou massagem cardaca.

-1 em cada 1000 RN necessita de IOT (intubao orotraqueal), MC (massagem


cardaca) e Medicaes, desde que a ventilao com balo e mscaras sejam realizadas
corretamente
PRINCIPAIS RECOMENDAES DE REANIMAO AO NASCIMENTO
PASSOS INICIAIS:
-manuteno da temperatura: temperatura na sala de parte deve ser em torno de
26, pois tanto a hipotermia como a hipertermia dificulta a adaptao da vida
intra para a extra-uterina.
-vias areas prvias: o ABC da reanimao inicia com a manuteno de vias
areas prvias para facilitar a penetrao do ar e consequentemente a
ventilao. Assim o ar que chega aos pulmes favorece uma vasolidatao dos
vasos parcialmente ocludos e promove o processo da circulao.
-avaliao da vitalidade
VENTILAO:
-concentrao e monitorao de oferta de oxignio e reanimadores
CIRCULAO:
-tcnica da massagem cardaca (se necessria)
MEDICAES:
-adrenalina e expansor essas so as drogas utilizadas, so potencializadores
da circulao.
4 PERGUNTAS AO NASCER
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Gestao a Termo?
Ausncia de Mecnio?
Respirando ou Chorando?
Tnus bom?

- O mecnio se refere primeira evacuao do beb que escura. Na asfixia


perinatal, ocorre um relaxamento dos esfncteres e isso favorece a liberao de
mecnio. Se estiver respirando ou chorando indica que as vias areas esto prvias e
o ar chega at o nvel dos alvolos, sendo suficiente para iniciar a respirao e
favorecer o tnus que est relacionado com a circulao.
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3.
4.

Gestao a termo
Sem mecnio
Respirando ou chorando
Tnus bom

OBS: Gestao a termo aquela que o beb est em condies aps vida extrauterina de iniciar seus sinais vitais.
CUIDADOS
o Recepcionar em campo aquecido - para controle da temperatura
o Posicionar o RN no trax ou abdome materno, no nvel da placenta e cobrir
com um segundo campo aquecido evitar perda de calor
o Desprezar o primeiro campo
o Clampeamento do cordo com 1 a 3 minutos
- Nesses casos no precisa fazer nenhuma interveno. NO precisa aspirar toda
criana ao nascer. Deve colocar em contato pele a pele com a me para criar um
vinculo afetivo, muito importante, e fazer uma colonizao protetora do beb,
pois ele no possui germes e a flora materna protetora e tudo isso favorece o 4
passo: aleitamento materno na primeira hora de vida.
Incentivar o Aleitamento materno na sala de Parto: favorece a fisiologia ps
parto, a liberao natural de ocitocina que vai facilitar as contraes uterinas,
favorecendo a dequitao e as contraes da musculatura das mamas,
favorecendo a descida do leite materno.
Amanda pergunta: Porque fazer o clampeamento do cordo com apenas 1 a
3min?
Prof responde: Trabalhos mostram que no clampeamento precoce, voc perde
20 a 30 ml de sangue materno que passa para o beb. Isso vai ter repercusso
no terceiro ms de vida, em que o beb vai ter extremidades frias, sudorese e
pode desenvolver anemia precoce.
PREMATURO
OU
RESPIRAO
IRREGULAR/AUSENTE
OU
HIPOTONIA

Deve fazer os passos iniciais, em 30 segundos


PASSOS INICIAIS (em 30 segundos)
o Prover calor receber o beb em campo previamente aquecido e colocar em
fonte de calor radiante ( no bero aquecido, pois este apresenta laterais
fixas)

o Posicionar cabea pois as vias areas so curtas e estreitas, qualquer


hiperflexo ou hiperextenso pode obstruir as vias
o Aspirar boca e nariz, se necessrio. se houver presena de secreo
o Secar e desprezar os campos midos
o Reposicionar o RN
Depois desses passos fazer uma avaliao do beb
PROVER CALOR PARA RN < 1500g ( prematuros extremos)
o Manter a temperatura da sala de parto em 26C deve fazer um controle
rigoroso da sala de parto
o Garantir o funcionamento da fonte de calor radiante
o Recepcionar o RN em campos aquecidos
o Envolver o RN em saco plstico poroso (30x50cm), sem secar o corpo NO
faz o processo de secagem
o Secar a cabea e colocar a touca para proteo da cabea que representa a
maior superfcie do corpo do prematuro
o Transportar em incubadora pr-aquecida
Fazer todas as manobras da reanimao do RN envolvido em plstico.
HIPOTERMIA (OMS)- 1997
o Temperatura normal 36,5 a 37,5 C
o Leve hipotermia 36,0 a 36,5 C
o Moderada hipotermia- 32 a 36,0 C
o Severa hipotermia < 32C
AVALIAO AO NASCER
o Frequncia cardaca relacionada com a circulao
o Respirao relacionada com vias areas prvias
o Cor parmetro subjetivo, NO mais usado na avaliao
- A FC o principal parmetro que determina a indicao e eficcia da
reanimao. Dar preferencia a ausculta do precrdio.
Trabalho que serviu como base
para as novas diretrizes. Notou
que os RN a termo saudveis
(respirando ou chorando, sem
mecnio e bom tnus), atinge
uma saturao de O2 de 92% no
quinto minuto de vida, no
primeiro minuto em torno de 65%
a St de O2. E o RN prematuro

tardio tem St de O2 de 87% no quinto minuto e de 60% no primeiro minuto de vida.


PARTO NORMAL X PARTO CESREA

Durante a vida fetal, a arvore pulmonar preenchida de LA, com a progresso da


gestao esse LA vai se reduzindo externa e internamente no tero e ao nvel dos
alvolos. No processo do trabalho de parto vaginal, a absoro se intensifica e ao
nascer o restante de liquido da rvore brnquica sofre uma absoro terminal. O
beb que passa por uma cesrea no sofre esse processo.

Diante da presena do mecnio, a gente pode lidar com dois tipos de situao: aquela
que o beb tem uma respirao regular, tem tnus em flexo e tem frequncia maior que
100; e voc poder ter uma situao em que o beb tem uma respirao irregular, poder
ter hipotonia e/ou tem uma frequncia menor que 100.
Se eu tiver diante da primeira situao, vou fazer os passos iniciais: aspiro a boca e o
nariz e seco; avalio respirao e frequncia cardaca.
Se eu tiver diante da segunda situao, tambm vou fazer os passos iniciais. Qual a
diferena de um para o outro? No primeiro eu aspiro a boca e o nariz; na segunda, alm
da boca, eu aspiro a hipofaringe e a traqueia, com o dispositivo para aspirao de
mecnio (slide seguinte). Voc aspira a boca e a hipofaringe, entuba o beb com o tubo
traqueal; vem com a pea ligada ao vcuo, adapta ao tubo traqueal, faz a ocluso e
puxa. S se faz uma vez.
A gente avaliou a FC e a respirao... o que a gente vai encontrar depois dessa
avaliao? Eu poderei ter um beb com a fc menor que 100 e/ou apneia ou gasping
(respirao de peixe). Vou favorecer a respirao atravs da ventilao com balo
autoinflvel, inicialmente com ar ambiente.
AR AMBIENTE x O2 A 100%
o 4 metanlises
o Observaram que os bebs ventilados com ar ambiente apresentam menos tempo
para iniciar a respirao e/ou chorar

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A FC aumenta em 90 segundos
Menos de 30% de mortalidade aos 7 e 28 dias
Apenas 25% necessita de oxignio suplementar
Os efeitos a longo prazo s vo saber prximo ano

CONCENTRAO DE O2 EM RN<34sem.
Aqui um trabalho que mostra que o prematuro no atinge a saturao desejada com ar.
A concentrao de oxignio acima de 21% deve ser usada, guiada pela oximetria de
pulso.
SLIDE 21
o Em RN a termo, inicia a ventilao com ar ambiente. Se no houver aumento da
FC, inicia a suplementao de oxignio guiada pela oximetria. Ventila durante
30 segundos.
o Em RN PT<34 sem, iniciar a ventilao com presso positiva com O2 a 40%. Se
no houver aumento da FC, oferecer O2 suplementar guiado pela oximetria de
pulso. Se no houver blender, iniciar a VPP com ar ambiente.
o Aps a VPP inicial com ar ambiente, se o RN no melhorou e o oxmetro e/ou
blender no forem disponveis, continuar ventilao com O2 a 100%.
SLIDE 22
Esse slide pra mostrar o monitor.
o Recomenda-se a monitorizao da oximetria de pulso, sempre que possvel, em
todo RN que recebe O2 suplementar na sala de parto.
o No momento da indicao do O2 suplementar, colocar o sensor na regio do
pulso radial ou na palma da mo direita para verificar a saturao de oxignio e
a FC. A seguir, conectar o sensor ao cabo do oxmetro.
o A leitura confivel da saturao no oxmetro demora cerca de 1-2 minutos aps
o nascimento, desde que haja dbito cardaco suficiente com perfuso perifrica.
VALORES DE SATURAO DE O2 CONSIDERADOS ADEQUADOS
At 5 minutos de vida, a saturao deve estar de 70% a 80%; de 5 a 10 minutos de vida,
saturao de 80-90% e com mais de 10 minutos de vida que poder ter saturao de
85-95%.
REANIMADORES PARA VPP
o Balo anestsico, que pra funcionar precisa de fluxo
o Autoinflvel
o Ventilador manual

o Qual a diferena de um pro outro? Esse aqui vai depender da presso que eu
estabeleci, tenho que ter cuidado com a minha mo. Aquele ali no, eu
estabeleo qual a presso mxima e qual a presso mnima, eu s regulo.
SLIDE 26:
A gente faz a ventilao com ar ambiente por 30 segundos, avalia novamente; se a FC
menor que 100 ou respirao irregular (basta ter uma condio pra eu fazer a correo
da tcnica).
INDICAES DE INTUBAO TRAQUEAL
o Necessidade de aspirao traqueal em RN no vigoroso com lquido amnitico
meconial;
o Ventilao com balo e mscara ineficaz ou prolongada;
o Necessidade de massagem cardaca;
o Suspeita ou presena de hrnia diafragmtica
VERIFICAR SE A POSIO DA CNULA EST CORRETA
Mtodo colorimtrico: certifica se a pessoa est ou no intubada. Mas existem outros
mtodos, um deles a nvoa (quando voc faz as primeiras ventilaes, voc v que
forma uma nvoa na traqueia).
MASSAGEM CARDACA
Um movimento de ventilao para trs de massagem cardaca. Usa-se a tcnica do
polegar, no tero inferior do esterno, comprimindo um tero do dimetro nteroposterior do trax. Aplicar sempre trs massagens para uma ventilao, exceto no beb
que cardiopata, que t na UTI.

DROGAS NA REANIMAO
Ns viabilizamos as vias areas prveas, facilitamos a respirao e esse beb no
responde bem. Alm da ventilao, a gente utilizou a massagem cardaca... Fez tudo
isso e o beb no respondeu, deve-se questionar a utilizao de drogas (servem para
potencializar o processo da bomba de circulao, que corao).
o Adrenalina a droga de escolha
o Quando administrar? Quando fizer ventilao e massagem cardaca (quando eu
vou fazer massagem cardaca? Quando a FC < 60bpm) e o beb no responder.
Ento eu refao minha tcnica e mesmo assim ele no respondeu, a o
momento de usar a droga.
o Posso usar a adrenalina atravs do tubo traqueal, uma nica vez, enquanto
viabiliza o acesso venoso atravs do cateter umbilical (no vai ser um acesso

perifrico porque se eu tenho uma dificuldade de perfuso, de circulao, no


vou conseguir um acesso).
o Administrar expansor de volume (cristaloide) se houver suspeita de perda de
sangue (aquele beb que nasce com descolamento de placenta ou placenta prvia
suscetvel a ter dficit circulatrio) ou se o beb no respondeu reanimao
(se eu fiz tudo e ele no respondeu, tenho que pensar em volume).
o Naloxone e bicarbonato de sdio NO so indicados na reanimao em sala de
parto.
Recapitulando...
o Ao nascimento, fazemos aquelas quatro perguntas.
o Se houver necessidade, devo fazer os passos iniciais em 30 segundos. Avalio: se
o beb no melhorou, fao a ventilao com balo e mscara. Se ele no
melhorou, revejo, fao mais 30 segundos; se ele no melhorou, passo pra
intubao. Depois da intubao, se a FC tiver menor que 60, tenho que fazer
massagem cardaca. No melhorou, usar drogas.
o Quando eu vou intubar, quanto tempo eu tenho pra intubao? 20 segundos
o Em relao a frequncia cardaca, tenho dois pontos de corte:
- < 100: iniciar ventilao
- < 60: massagem cardaca
o A FC o principal parmetro das respostas de animao;
o A ventilao com sustentao o procedimento mais simples, importante e
efetivo na reanimao do RN em sala de parto.