21/3/2016

GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto

15.17Amenazadeaborto
GUADEPRCTICACLNICA
Prevencin,diagnsticoyreferenciade

laamenazadeabortoenelprimer
niveldeatencin.

DEFINICIN
La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina en un
embarazoviablede20semanasomenosdeLosestudiosdelaboratorioqueserealizan
paradetectaramegestacin(sdg),conausenciademodificacionescervicales.

FISIOPATOLOGA
En su mayora, el sangrado es ocasionado por la implantacin trofoblstica en el
endometrio.
Cercade75%delosabortossepresentaenlasprimerasochosemanasdeembarazo.
Elriesgoglobaldeabortoesdealrededorde12%,aumentaconlaedadypuedellegar
hasta50%enmujeresde35aosoms.

FACTORESDERIESGO
En el Cuadro 15.17.1 se resumen las enfermedades que pue den desencadenar una
amenazadeaborto.
Cuadro15.17.1Factoresderiesgoparaamenazadeaborto
Enfermedades
crnicas

Enfermedadesagudas

Alteraciones

Causas

fsicas

exgenas

Diabetesmellitus
nocontrolada

Congnitas

Hipertensin

(alteraciones

Alcohol

Enfermedad

uterinas)

Tabaco

Infecciones

file:///D:/Desktop/GPC/GYO/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20%20Amenaza%20de%20aborto.htm

1/6

21/3/2016

GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto

renal

(citomegalovirus,rubola,

Adquiridas

Cocana

Sndrome

toxoplasmosis,sfilis,etc.)

(sndromede

Exposicin

antifosfolpidosy

Traumatismos

Asherman)

otrastrombofilias

Incompetencia

radiaciones

Lupus

stmico

Enfermedad

cervical

tiroidea

DIAGNSTICODIFERENCIAL
El diagnstico diferencial se establece principalmente con: embarazo ectpico,
enfermedadtrofoblsticagestacional,embarazoanembrinico,abortoencualquierade
susformas,lesionescervicalesbenignas(plipos),cncercervical,cervicitis,sangrado
uterinodisfuncional,dismenorreaconantecedentederetrasomenstrual,cistitisdurante
elembarazoytraumatismo.

DIAGNSTICO
Se debe realizar una historia clnica y un examen fsico completo (Cuadro 15.17.2). A
continuacinselistanlossignosysntomasdeamenazadeaborto:
Retrasomenstrual.
Pruebainmunolgicadelembarazopositiva.
Presenciadeviabilidadfetalenultrasonido.
Hemorragiademagnitudvariable.
Dolortipoclicoenhipogastriodemagnitudvariable.
Volumenuterinoacordeconelretrasomenstrual.
Cuadro15.17.2Diagnsticodeamenazadeaborto
Primerdadelaltimamenstruacin

Periodomenstrualprevio
Historiamenstrual
Intervalomenstrualusual

Regularidaddelciclo

DM,infeccionesrecientes,ditesis
file:///D:/Desktop/GPC/GYO/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20%20Amenaza%20de%20aborto.htm

2/6

21/3/2016

GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto

Historiamdica

hemorrgica,enfermedadtiroideao
desrdenesautoinmunes

Usode
medicamentos,
alcohol,tabacoo
Historiaclnica

drogas

completa
Nmerodenacimientosatrminoy
pretrmino

Antecedentes
ginecoobsttricos

Abortosinducidosyespontneos

Prdidagestacionalrecurrente

Complicacionesasociadasconembarazos
oabortos

Estudiosdecitologacervical

Historia

Antecedentedeinfeccionesde

ginecolgica

transmisinsexual

Mtodoanticonceptivo

Bsquedadedatosclnicosdeembarazo

Examenabdominal(descartarabdomenagudo)

Volumenuterinoacordeconretrasomenstrual

Especuloscopiaparadeterminarorigendelsangrado
Examenfsico
Valorarintensidaddelsangradoysihaydescargavaginalo
cervical

Tactobimanual,movilizacindelcrvixenbuscadedolory
palpacinenbuscademasas(descartarembarazoectpico)

Examinarorificiocervicalsiestabierto,descartaraborto
file:///D:/Desktop/GPC/GYO/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20%20Amenaza%20de%20aborto.htm

3/6

21/3/2016

GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto

incompletooinevitable

ESTUDIOSDELABORATORIO
Losestudiosdelaboratorioqueserealizanparadetectaramenazadeabortoson:
Fraccinbetadegonadotropinacorinica(hCG).Sepuededetectardesdeocho
dasdespusdelaovulacin.
MedicindehCG.Cuandoesde1500MU/mLsecorrelacionaconlapresenciade
sacogestacionalintrauterinodetectableenultrasonidoendovaginal.Unaelevacin
exagerada de hCG puede indicar embarazo mltiple o enfermedad trofoblstica
gestacional,yenalgunasocasionestumordeovario.
Ultrasonidotransabdominal.Lacifradebersermayorde6500MU/mL.Lafalla
paradetectarunembarazoporultrasonidocuandosehansuperadoestascifrasse
relacionaconelriesgodepresentarembarazoectpico.
Medicindehemoglobinayhematocrito.Sirveparadetectaranemiahemorrgica.
Tipodesangre.Paradetectarposibilidaddeautoinmunizacin(debedeterminarse
entodapacienteembarazada).
ESTUDIOSDEIMAGEN
Se debe realizar ultrasonido para corroborar localizacin del embarazo (intrauterino o
ectpico),presenciadeembrin,latidocardiaco,edadgestacionalyestadodelespacio
coriodecidual (presencia o no de hematomas). Lo ideal es llevarlo a cabo de manera
temprana para documentar el embarazo durante el primer trimestre y hacer la
correlacin con la edad gestacional por amenorrea. Algunos aspectos a considerar en
relacinconelultrasonidoson:
La ausencia de latido cardiaco durante la etapa embrionaria (longitud coronilla
caudade3a5mm)nodebeconsiderarsedefinitiva,sinoquedebecorroborarse
porotroultrasonido.
La presencia de bradicardia (< 120 latidos por minuto) es signo sugestivo de
anormalidad embrionaria, por lo que debe realizarse seguimiento para confirmar
viabilidad.
Lamayoradelossacosgestacionalesde6a9mmcuentanconembrin.
Lossacosgestacionalesde10a14mmolosembrionesmayoresde5mmdeben
tenerlatidocardiacolaausenciadelmismoesindicativadeembarazonoviable.

TRATAMIENTO
file:///D:/Desktop/GPC/GYO/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20%20Amenaza%20de%20aborto.htm

4/6

21/3/2016

GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto

Noexisteunaterapiaefectivaparaelmanejodelaamenazadeaborto.Enlamayora
de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto, el embrin se
encontrabamuertoaliniciodelasintomatologaylaaplicacindemedidasgeneraleso
tratamiento mdico no es efectiva. Por otro lado, el antecedente de un aborto en una
mujerRhnegativoleotorga4%deposibilidadesdeconvertirseensensibilizada(Figura
15.17.1).

Figura15.17.1Algoritmomanejodelapacienteconamenazadeaborto.

file:///D:/Desktop/GPC/GYO/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20%20Amenaza%20de%20aborto.htm

5/6

21/3/2016

GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto

Algunospuntosaconsiderarenrelacinconeltratamientoson:
Los progestgenos para prevenir una amenaza de aborto slo se utilizan en
embarazos obtenidos por reproduccin asistida o con historia de fase ltea
inadecuada.
No existe evidencia a favor o en contra del reposo en cama, evitar relaciones
sexualesniusodemiorrelajantesuterinosotocolticos.
SilapacienteesRhnegativo,sedebeaplicarglobulinahiperinmuneRhGAMpara
prevenirisoinmunizacin:
Embarazos<13semanas:50gvaintramuscular.
Embarazos>13semanas:300gvaintramuscular.
LECTURARECOMENDADA
BerkowitzRS,GoldsteinDP.Molarpregnancy.NEnglJMed.2009360:1639.
CorresCaldernJ.Lineamientosgeneralesparaelcontrolclnicobiolgicoenenfermasconmolahidatiforme.GinecolObstet
Mex.200977(12):597604.
KripkeC.Expectantmanagementvs.surgicaltreatmentformiscarriage.AmFamPhysician.200674:11256.
VarmaR,GuptaJ.Tubalectopicpregnancy.ClinEvid(Online).2009pii:1406.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

file:///D:/Desktop/GPC/GYO/Ginecolog%C3%ADa%20y%20Obstetricia%20%20Amenaza%20de%20aborto.htm

6/6