Você está na página 1de 20

AIDS e a CREMESP

CAPTULO XVIII
8. NORMAS TICAS DO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE
SO PAULO - cremesp
PARECER DE 3 DE MAIO DE 1988 4
Aids e tica Mdica.
I -Introduo
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) vem, em face de suas
caractersticas, causando uma srie de modificaes que se manifestam nos diversos planos
da realidade.
Problema de ordem mundial, no se pode v-lo circunscrito a algumas
regies do mundo ou a determinado segmento da populao humana: algo que nos afeta a
todos, de algum modo.
Evidentemente, tendo em vista estes aspectos, no poderia deixar de trazer
tona vrias questes de natureza tica. Em outras palavras, a ecloso da aids passou a
exigir de todos ns reflexes acerca de nosso comportamento. E, particularmente, no que
toca conduta do profissional da rea de Sade, veio impor a abordagem, sob o ponto de
vista tico, das situaes novas trazidas ao dia-a-dia pela molstia.
Este trabalho visa ao enfoque de algumas das facetas da questo, voltandose basicamente para a atuao do mdico nos diversos nveis em que ele poder se deparar
com problemas surgidos com o advento da aids. No tm os autores a veleidade de esgotar
o assunto, vez que acreditam se acharem defronte de um tema cuja dinmica evolutiva
acelerada e diante do qual se impe constante reciclagem.
Entretanto, se de alguma forma este estudo puder ajudar a melhorar a
qualidade da relao mdico-paciente, as condies de vida daqueles atingidos pela aids e
as condies de trabalho do profissional mdico envolvido na luta contra esta doena, ter
alcanado o seu objetivo.
Por fim, acreditamos que, assim agindo, cumpre o Cremesp o seu dever de
procurar fazer da tica Profissional algo efetivamente vivo e presente em nosso cotidiano.
Nota: Toda a abordagem feita neste trabalho fundamentada nas normas
ticas vigentes, em especial nas constantes do Cdigo de tica Mdica, que se acha em
vigor desde sua publicao no Dirio Oficial da Unio de 26 de janeiro de 1988. Este,
quando necessrio for, ser citado pela sigla CEM, seguido dos nmeros correspondentes
aos artigos que contm as disposies s quais o texto faz aluso.
O presente Parecer est em fase de atualizao, face a evoluo do assunto
em apreo.
II - Aids e Discriminao
Com o advento da Aids nestes ltimos 10 anos, experimentou o mundo o
recrudescimento de posturas obscurantistas e discriminatrias contra alguns grupos sociais
que tm sido identificados como susceptveis em maior grau aquisio da doena.
Imaginam aqueles que defendem a hostilidade contra tais grupos que, assim agindo,
conseguiro aumentar sua segregao e, por conseqncia, obter a circunscrio da doena
a faixas controlveis.
Na verdade, tal postura traduz to-somente a intolerncia experimentada em
face de comportamentos que se consideram indesejveis. Em outras palavras, o que se
deseja combater, assim, no a doena, mas o comportamento.
No h nenhum fundamento cientfico na conduta que preconiza a
segregao dos chamados grupos de risco como forma de se controlar a expanso da
doena. Todos os trabalhos que tm sido produzidos apontam para a necessidade de se

obter do paciente infectado pelo vrus da aids, sobretudo, a colaborao e ter para com ele
respeito e considerao. Somente assim, compreendendo-se na medida do possvel a
enorme variedade de fatores que presidem, nos planos existencial, afetivo e social, as
relaes entre cada indivduo e o mundo que o cerca, pode-se obter uma situao favorvel
ao encaminhamento adequado das alternativas de abordagem dos problemas que surgem
em funo da doena.
Nesse sentido, fundamental que o mdico busque desvencilhar-se, sempre,
de preconceitos que possam estar vinculados sua postura profissional. Para isso, a
questo tica apresenta-se em duas vertentes:
1. Deve o mdico ter presente a natureza de sua profisso e, principalmente,
sua finalidade (CEM, 1o, 2o e 6o);
2. Deve o mdico buscar a mais ampla informao possvel acerca daquilo
que vai cuidar, no s fundamentando cientificamente sua conduta, mas tendo em vista
tambm que o conhecimento o caminho para a eliminao do preconceito (CEM, 2o e 5o).
Assim agindo, estar o mdico dando o mais importante passo para assumir
seu papel no combate doena.
III - Relao Mdico-Paciente
A abordagem dos aspectos ticos que envolvem a relao mdico-paciente
pode ser desdobrada de vrias formas. Tentaremos apontar aquelas que envolvem mais
freqentemente dvidas quanto conduta a ser adotada.
a) Recusa do paciente
Pode o mdico, no mbito da clnica particular, recusar seus servios
profissionais a quem no deseje como paciente, ressalvadas as situaes em que est
obrigado a atender ausncia de outro mdico no local, em casos de urgncia, ou quando sua
negativa puder trazer danos irreversveis ao paciente (CEM, 7o e 58). Entretanto, se o
mdico mantiver relao de trabalho como entidade pblica ou privada que se dispe a
receber casos de determinada natureza, no poder ele se recusar a atend-los, posto que h
prvios compromissos entre mdico e instituio e entre instituio e usurio que ho de
ser respeitados, sob pena de ser desarticulado um sistema de atendimento. Em
contrapartida, poder sempre o mdico exigir de tais instituies condies dignas de
exerccio da profisso, o que engloba, entre outros fatores, mecanismos de proteo
individual e coletiva que encontrem fundamento no conhecimento cientfico disponvel
respeito (CEM, 3o, 14, 22 e 23). Ressalte-se, a propsito, que cabe ao mdico em posio
de chefia nestas instituies o dever de atuar no sentido de que tais condies sejam
oferecidas aos colegas que nelas trabalhem (CEM 14 e 17).
b) Respeito ao paciente
Desnecessrio enfatizar a importncia do respeito ao paciente no que toca,
principalmente, sua dignidade.
No nos esquecendo de que esta apresenta vrias facetas, h que se ter em
mente a enorme carga emocional que se vincula condio de infectado pelo HIV. Assim,
a cada momento devemos ter clareza que quando nos encontramos diante deste tipo de
doente, achamo-nos em face de algum fragilizado pela prpria condio e at hostilizado
por isso. Deve o mdico procurar agir de forma a atenuar esse sofrimento, visando
restaurar no paciente, na medida do possvel, o respeito prprio, e propiciar-lhe condies
dignas de existncia (CEM, 1o 2o e 6o), resguardando sempre seu pudor (CEM, 63).
Lembremos aqui a necessidade de se informar amplamente o paciente
acerca de suas condies e perspectivas, a fim de que possa exercer plenamente o direito
de tomar decises pessoais, includas aqui aquelas que dizem respeito ao seu bem-estar
(CEM, 56 e 59). Enfatizamos tambm o cuidado de que se deve acercar o mdico quando
revelar o resultado de exames ao paciente, assegurando-se de comprovaes antes de dar

qualquer informao precipitada que lhe possa causar sofrimento desnecessrio (CEM, 59).
Alm disso, caso o mdico responsvel pela revelao de tal resultado no seja especialista
no assunto e, como tal, sinta-se pouco vontade em cuidar desse tipo de patologia, dever
ele proceder ao encaminhamento do paciente a um servio especializado, onde este possa
receber orientao e acompanhamento adequados (CEM, 29 e 57).
c) O Abandono do paciente
No poder o mdico abandonar o paciente do qual tenha iniciado
tratamento, a no ser que tenham ocorrido fatos que possam prejudicar a relao mdicopaciente ou o desempenho profissional. Em qualquer caso, comunicao prvia ter de ser
feita ao paciente ou seu responsvel legal, devendo o mdico se assegurar da adequada
continuao da assistncia que vinha sendo prestada quele (CEM, 61, caput, pargrafo
1o).
Tal orientao aplica-se mesmo no caso de ser a doena crnica ou incurvel
(como presentemente a aids), no podendo o mdico abandonar o paciente, a no ser que
haja justa causa. Deve o mdico, portanto, prosseguir no atendimento ao paciente dessa
espcie, ainda que seja apenas para lhe atenuar o sofrimento fsico ou psquico (CEM, 61,
pargrafo 2o).
d) Sigilo profissional
O sigilo tutelado pela norma que aquele que pertence ao paciente. Base da
confiana que deve reger a relao profissional, fundado nele que o paciente revela ao
mdico aspectos de sua privacidade essenciais ao perfeito equacionamento do problema.
Alm daqueles que o prprio paciente expe, por meio de sua ao, o mdico toma
conhecimento de outros pormenores que pertencem exclusivamente ao mbito do recato
pessoal. Se tais no fossem obtidos pelo mdico, certamente ele estaria impedido de
exercer seu mister. Todavia, no tem o mdico o direito de revelar a outrem aquilo que
sabe a respeito de seu paciente, sob pena de comprometer irremediavelmente a qualidade
da relao profissional.
Aquilo que pertence esfera da intimidade de cada um de ns assim deve
permanecer, a no ser que seu titular no o deseje. O segredo mdico, portanto a proteo
de que dispe o paciente para que nada que seja estritamente pessoal chegue ao
conhecimento de terceiros em sua anuncia (CEM, 102).
O indivduo infectado pelo HIV evidentemente no est excludo dessa
proteo. Cabe aqui examinar algumas situaes especiais.
1. Pode o paciente desejar que sua condio no seja revelada sequer a seus
familiares. Tal desejo dever ser respeitado, vez que mesmo os familiares so exteriores
relao mdico-paciente. Muitas vezes, a equipe de sade, e o mdico em particular,
podem ser submetidos a fortes presses advindas de familiares e amigos do paciente,
visando a obteno da verdade dos fatos. Esse comportamento surge em funo da
perplexidade que a conduta mdica e os dados da evoluo clnica eventualmente geram
em quem desconhece o diagnstico de base. Nessas circunstncias, lcito solicitar ao
paciente que designe uma pessoa que pertena ao crculo familiar ou ao crculo de amizade
para que seja ela corretamente informada e, assim, possa servir de elo de ligao entre
aqueles e a equipe de sade. Todavia, se o paciente recusar a autorizao para isso, o sigilo
dever ser mantido, por maiores sacrifcios que tal conduta possa implicar, tanto para o
mdico como para os demais profissionais de sade ligados ao caso (CEM, 102, caput).
Ressalte-se que esta proibio de quebra do sigilo persiste mesmo aps a morte do paciente
(CEM, 102, pargrafo nico);
2. Quanto aos comunicantes sexuais ou membros de grupos de uso de
drogas endovenosas, h a necessidade de se buscar a colaborao do paciente no sentido de
revel-los ao mdico quando factvel o rastreamento epidemiolgico. Haver aqui, nessas

condies, possibilidades de ruptura de sigilo plenamente justificada, posto que se est a


proteger bens de maior relevncia que o bem-estar individual quais sejam, o bem-estar
social e a sade (e mesmo a vida) de outras pessoas - tem-se aqui em vista o conceito de
legtima defesa (CEM, 102). Em nosso meio, infelizmente, as condies prticas para a
realizao do rastreamento de comunicantes, mesmo por parte dos rgos pblicos aos
quais cabe essa tarefa, tm sido mnimas ou ausentes. Quando ele for efetuado, no entanto,
ser dever do mdico, bem como dos demais membros da equipe encarregada dessas
atividades, usar do mximo cuidado a fim de impedir a disseminao de informaes
relativas ao paciente para alm dos limites daquilo realmente necessrio, evitando-se,
destarte, transtornos de ordem pessoal para este (CEM, 14, 44, 102, 107 e 108);
3. A revelao aos comunicantes de determinado paciente que este se
encontra na condio de infectado pelo HIV deve ser feita com a concordncia e a
colaborao deste. Todavia, havendo a recusa do paciente nesse sentido, lcita a iniciativa
do mdico em informar o comunicante contra a vontade daquele pelas mesmas razes
acima expostas - o que se est a proteger se sobrepe aos motivos pessoais do paciente,
ocorrendo, assim, justa causa (CEM, 102). Isso vale tambm, importante destacar, para
futuros comunicantes - tpico o caso de paciente infectado pelo HIV que, pretendendo se
casar, deixa de revelar a seu futuro cnjuge sua condio. Nessas circunstncias, sendo
infrutferos os esforos no sentido de convencer o paciente a tomar a iniciativa de informar
o seu futuro consorte quanto realidade dos fatos, dever o mdico proceder a tal medida,
que se impe em funo do perigo iminente, configurando-se ato de legtima defesa (CEM,
102);
4. O segredo h de ser quebrado no que concerne informao devida pelo
mdico s autoridades sanitrias. Assim, no caso do Estado de So Paulo, esto os mdicos
obrigados a notificar, Secretaria de Estado da Sade, todos os casos com suspeita clnica
ou diagnstico confirmado de AIDS; os casos com sorologia positiva para anticorpos antiHIV que no apresentam quadro clnico no devero ser notificados, exceo feita aos
doadores de sangue soropositivos - em relao a estes, a notificao exigida em face das
medidas que ho de ser adotadas pelos rgos de vigilncia epidemiolgica. Ressalte-se, a
propsito, que em outros pases a notificao obrigatria extensiva tambm a casos de
soropositividade em doadores de rgos ou tecidos, bem como em doadoras de leite. No
haver, pois, ilicitude na revelao de segredo nas circunstncias apontadas, vez que estar
o mdico agindo no estrito cumprimento de dever legal, o qual atende, por seu turno, o
interesse da coletividade (CEM, 120 14, 44 e 102).
IV - Aids e Instituies
Cremos ser importante que se trate da questo que envolve a aids e alguns
tipos de instituies. Evidentemente, aqui no sero esgotadas as possibilidades de
problemas relativos ao assunto; parece-nos, entretanto, desejvel que verifiquemos alguns
deles, que freqentemente tm sido suscitados. Faremos a abordagem de acordo com o tipo
de instituio em que eles se manifestam.
a) Estabelecimento de assistncia mdica
Tm sido apontada a possibilidade de alguns estabelecimentos, notadamente
de assistncia mdica hospitalar, recusarem o atendimento de indivduos infectados pelo
HIV. A questo da recusa aqui, mutatis mutandis, se coloca na mesma perspectiva que a da
recusa do paciente pelo mdico; poder a instituio recusar o atendimento desde que
efetivamente no disponha de recursos para tal, no se destine a esse especfico tipo de
atividade ou clientela e haja na localidade outro estabelecimento em condies de faz-lo.
Evidentemente, lembramos que na situao de urgncia no se poder recusar o
atendimento, posto que haveria omisso de socorro (CEM, 7o e 58).

No trabalho em equipe que se desenvolve em tais estabelecimentos


destacam-se duas importantes medidas:
1. O acesso ampla informao acerca da doena, suas caractersticas e
manifestaes, possibilidades de tratamento, meios de preveno etc. imperioso que tal
conhecimento seja difundido a fim de que se possa evitar problemas advindos da
ignorncia dos fatos (discriminao, preconceito, conduta inadequada ou errada em face do
paciente, utilizao indevida de instrumentos e materiais, protees individual e coletiva
insuficientes ou inexistentes etc.). A segurana da equipe multiprofissional depende
fundamentalmente desse processo de estudo da doena e tudo a ela relacionado, o qual
deve ser constante, possibilitando a todos contnua reciclagem (CEM, 14, 17 e 18);
2. O fornecimento de condies adequadas de trabalho, o que engloba o
acesso a meios de proteo individual e coletiva. Destacam-se aqui a criao de rotinas e
procedimentos, o uso de equipamentos de proteo e o estabelecimento de programas de
treinamento e de superviso (CEM, 14, 17 e 18).
Devem os mdicos nas instituies transmitir aos demais membros da
equipe multiprofissional as informaes necessrias ao correto atendimento do paciente e a
precauo a ser adotada. No h, nestas circunstncias, quebra de sigilo, vez que o trabalho
da equipe extenso da ao do mdico e seus membros esto igualmente presos guarda
das informaes obtidas, preservando-se, assim, a intimidade e o recato do paciente (CEM,
11 e 107).
Tem sido levantada a possibilidade de virem alguns estabelecimentos a
instituir a obrigatoriedade da realizao de testes para deteco de soropositivos para
aqueles que desejam neles se internar. Os defensores de tal procedimento alegam que, com
isso, poderiam melhor orientar o atendimento e o trabalho da equipe multiprofissional. Se
tivermos em mente o bem-estar do paciente e a proteo da equipe, no encontramos
objeo sob o ponto de vista tico, vez que se visa sade do ser humano; entretanto,
verificamos nesse mtodo pouca praticidade; melhor preparar a equipe a fim de agir com
segurana com qualquer paciente, mencionando-se tambm as limitaes at aqui
existentes dos exames laboratoriais disponveis (nem todos os portadores do HIV seriam
identificados). Alm disso, a medida, se mal implementada, poderia ensejar o surgimento
de posturas discriminatrias, o que, evidentemente, reprovvel (CEM, 1o, 2o, 14 e 18).
Por fim, mencione-se a responsabilidade que deve ser assumida por todos
aqueles que ocupam funes de direo e chefia, aos quais cabe no s zelar pelo bom
desempenho tico e profissional daqueles que militam na instituio, mas cuidar de lhes
fornecer condies adequadas para que esse trabalho possa ser satisfatoriamente
desenvolvido. Inclui-se aqui o importante papel a ser desenvolvido pela Comisso de tica
Mdica na contnua busca da observncia plena dos preceitos ticos que norteiam o
exerccio da profisso (CEM, 17, 18, 19, 22 e 85).
b) Estabelecimentos de atividade hemoterpica
Importante papel no controle da doena deve ser desempenhado por
estabelecimentos onde se exera qualquer tipo de atividade hemoterpica. Os significativos
nmeros que apontam transmisso transfusional como a responsvel
por grande nmero de casos da doena ensejaram medidas, por parte do
Estado, visando reduo do coeficiente de incidncia da aids produzida por esse
mecanismo.
Tivemos no Estado de So Paulo a aprovao da Lei n o 5.190, de 20 de
junho de 1986, que estabelece a obrigatoriedade da realizao de testes sorolgicos para
deteco do HIV no material colhido para transfuses de sangue e/ou derivados em
hospitais, bancos de sangue, maternidades e centros hemoterpicos.

Recentemente, a medida passou a ser de mbito nacional com a aprovao


da Lei Federal no 7.649, de 25 de janeiro de 1988, que impe a obrigatoriedade da
realizao de testes que tm por fim evitar a propagao da aids, hepatite B, sfilis, malria
e doena de Chagas.
Em face de tais normas, est o mdico que atua nesses estabelecimentos
obrigado observncia delas, que so de capital importncia no esforo para controle e
diminuio das taxas de incidncia da doena (CEM, 14 e 44).
Reafirmamos aqui a necessidade de se informar ao doador o resultado do
teste sorolgico, bem como dos desdobramentos possveis em face do encontrado (CEM,
46, 48 e 59).
c) Estabelecimentos prisionais
A questo da aids no mbito dos presdios, cadeias pblicas, delegacias, etc.
traz baila um assunto delicado e polmico, qual seja, o precrio estado dos
estabelecimentos prisionais e as condies de atendimento neles existentes.
De nada adiantar a adoo de medidas de identificao de portadores do
HIV entre aqueles que ingressam no sistema prisional se, efetivamente, no se puder
desenvolver um atendimento subseqente adequado e que respeite a dignidade da pessoa.
Tal procedimento, tendo-se em vista as atuais condies do sistema, poder servir para
aumentar a estigmatizao dos portadores do HIV, expondo-os a riscos de segregao ou
mesmo hostilizao. Alm disso, h que se pensar na melhoria dos servios de sade hoje
disponveis no mbito de tais estabelecimentos, sabidamente precrios em termos de
recursos (CEM, 1o/ 2o, 6o, 47 e 53).
As condies peculiares existentes nos presdios impem que sejam
adotados programas educacionais, dirigidos populao carcerria e aos funcionrios de
tais instituies, com o objetivo de reduzir, na medida do possvel, o risco de aquisio da
doena (CEM, 1o, 2o, 6o e 12).
Finalmente, devemos ter em conta de que cabe ao Estado zelar pela
preservao da integridade e da dignidade daqueles que se encontram recolhidos ao
sistema prisional. Ao mdico que atua em tais instituies, por seu turno, atribuda parte
dessa responsabilidade, devendo este, portanto, empregar o melhor de si para que tal
escopo seja atingido (CEM, 1o, 29,14, 22, 44 e 5 3).
V - Aids e Medicina do Trabalho
Diversos problemas surgiram no mbito de empresas a partir do
recrudescimento da incidncia da aids.
Cremos ser oportuno o exame daqueles que amide tm sido levantados.
Preocupada com a disseminao da doena e com as repercusses que
poderiam ocorrer em relao produtividade, parcela do empresariado passou a exigir dos
servios de Medicina do Trabalho medidas que, acreditavam, poderiam limitar ou impedir
que portadores do HIV pertencessem aos quadros de funcionrios de suas empresas.
Procedimentos tais como realizao de testes sorolgicos em exames pr-admissionais,
exigncia da realizao de testes sorolgicos para os funcionrios das empresas, demisso
de portadores do HIV, envio da relao de portadores do vrus aos empregadores, etc.,
vieram a ser solicitados dos mdicos do trabalho, criando evidentes conflitos com a
conduta eticamente aceitvel nessas circunstncias.
No h justificativa tcnica ou cientfica para a realizao indiscriminada de
exames sorolgicos. Alm de suas notrias limitaes no presente, relativamente aos
resultados obtidos, no h razo para que o soropositivo seja discriminado profissional
mente (a no ser que haja relao direta da atividade a ser desempenhada e as formas de
transmisso conhecidas). A integrao ao trabalho reduz a marginalizao e as dificuldades
que o portador do HIV experimenta em face da sociedade. Vale lembrar que a demisso de

trabalhadores infectados pelo HIV, alm de inaceitvel dos pontos de vista cientfico, tico
e humano, pode trazer reflexos negativos para a sociedade em seus esforos para conter
esta epidemia. bvio que, privados de seus empregos e, muitas vezes, por conseqncia,
tambm de assistncia mdica e de condies dignas de existncia, podero alguns
portadores do HIV se encaminhar justamente para atividades que os tornaro mais
perigosos no tocante disseminao da infeco - prostituio, trfico e consumo de
drogas, comrcio de sangue etc.
evidente que o empregador livre para contratar quem desejar. No
entanto, excetuadas as situaes j mencionadas, a exigncia do teste sorolgico nos
exames pr-admissionais descabida e discriminatria, no devendo o mdico, neste caso,
contribuir para que esta conduta prevalea (CEM, 1o, 12 e 47).
Igualmente no se justifica, nas mesmas condies, a exigncia de tais testes
para funcionrios de qualquer empresa. Seria discriminao absurda, alm de forma de
burlar as normas de proteo ao trabalhador, marginalizando aquele que poderia vir a
precisar do apoio do empregador e criando entraves para a adequada assistncia mdica e
previdenciria (CEM, 1o, 12 e 47).
Fato mais grave se configura quando alguma empresa realiza esses exames
sem conhecimento e consentimento dos funcionrios. Alm da inadequao de
procedimento, j apontada, ocorre a realizao de ato mdico sem a autorizao do
paciente, o que constitui flagrante violao das normas ticas (CEM, 56 e 59). Deve o
mdico, antes da realizao de qualquer ato, informar ao paciente acerca de seu
significado, finalidade e repercusses, para que o paciente possa livremente decidir sobre
ele, autorizando ou no sua concretizao. A no ser em casos de iminente perigo de vida,
ao mdico vedado desrespeitar o direito de deciso do paciente quanto execuo de
prticas diagnsticas e teraputicas (CEM, 56).
Outro ponto polmico aquele referente informao devida pelo mdico
ao empregador. Alguns destes, acreditando ter este direito, tm exercido presso sobre os
mdicos de suas empresas a fim de que lhes sejam fornecidos nomes de funcionrios
soropositivos (no caso da realizao de testes sorolgicos). Tal fato configura ilicitude por
se constituir em invaso indevida da esfera da privacidade de outrem; o mdico que,
cedendo a tais presses, concede estas informaes, viola, nessas circunstncias, o sigilo
profissional, posto que este procedimento no configura nenhuma das hipteses de
excluso de ilicitude (legtima defesa, estado de necessidade, estrito cumprimento de dever
legal ou exerccio regular de direito).
Cabe informar ao empregador to-somente a aptido ou no, temporria ou
permanente, para o desempenho de determinada funo, do funcionrio submetido ao
exame mdico. Tudo o mais que o mdico souber ter sido obtido em confiana, no mbito
da relao profissional e tutelado, portando, pelo instituto do sigilo mdico que, como
vimos, pertence exclusivamente ao paciente. As medidas decorrentes do que souber o
mdico atravs do seu trabalho e que constiturem atos privativos de sua profisso devero
ser apenas por ele tomadas, sendo oportuno lembrar que o Cdigo de tica Mdica
inequvoco quanto ao papel autnomo e independente que lhe atribudo nesse contexto no pode ele se submeter a quaisquer tipos de injunes que possam prejudicar a relao
mdico-paciente (CEM, 8o, 11, 12, 102 e 105).
desejvel ressaltar que todas as informaes obtidas pelo mdico ho de
ser transmitidas ao paciente, com exceo dos casos em que tal comunicao possa lhe
provocar algum dano, situao em que aquela ter de ser feita a algum que legalmente
possa se responsabilizar pelas medidas subseqentes. Assim, na hiptese de realizao dos
testes sorolgicos, dever o mdico explicar ao paciente seu significado e as possibilidades

disso decorrentes, orientando-o, eventualmente, quanto aos procedimentos que podero ser
adotados (CEM, 59).
VI - Aids e Pesquisa
Em nada diferem as normas referentes pesquisa mdica tocante aids em
relao feita em outros campos. Tais regras acham-se contidas na Declarao de
Helsinque, cuja redao atualizada foi aceita pelo Conselho Federal de Medicina atravs da
Resoluo CFM no 1.098/83, achando-se portanto, em vigor; encontram-se tambm
consubstanciadas no CEM em seus artigos 122 a 130. A aplicao dessas normas
depender, evidentemente, de cada caso particular, melhor dizendo, de cada projeto.
Em alguns pases em que se produz cincia de ponta tem havido presses de
setores da sociedade, inclusive de meios cientficos, para que sejam suprimidas algumas
das etapas habitualmente observadas na investigao cientfica realizada com rigor
metodolgico, principalmente no que concerne a novos medicamentos potencialmente
teis, em face da gravidade extrema e da incurabilidade da aids. H, no entanto, consenso
dos especialistas quanto a que essa conduta deva ser evitada, pelos prejuzos potenciais que
implica; ocorre unanimidade, tambm, com relao constatao de que necessrio
reduzir-se ao mximo o obstculo representado pela existncia de entraves burocrticos
que dificultam, ou mesmo impedem, o estudo e a comercializao de novas drogas
utilizveis nesse contexto elas representam esperanas de menor sofrimento para
pacientes com aids e de preveno de novas infeces, principalmente entre aqueles
pertencentes aos chamados grupos de risco.
importante enfatizar a importncia do carter voluntrio da participao
humana na pesquisa, da possibilidade de desistncia a qualquer tempo, da ampla
informao devida no que se refere aos propsitos, significados, procedimentos e
conseqncias, sem falar no acompanhamento constante a ser efetuado pelo pesquisador
visando a evitar quaisquer danos ou sofrimentos ao paciente. Em suma, no se pode perder
de vista o primeiro dever do mdico, que o de zelar pela sade e pelo bem-estar do ser
humano (CEM, 1o e 2o).
Muito se espera da atividade de pesquisa no que concerne AIDS pois
dela, fundamentalmente, que depende a perspectiva de progresso, quer no conhecimento da
doena propriamente dita, quer nas formas de preveno e tratamento. Entretanto, este
avano no se poder dar custa do sacrifcio da dignidade ou da integridade, em qualquer
nvel, de seres humanos, posto que, se isso ocorresse, a Medicina estaria perdendo a
prpria razo de existir.
Conselho Regional de Medicina de So Paulo
Cons. Antnio Ozrio Leme de Barros
Cons. Guido Carlos Levi
Processo Consulta no 1.854-47, de 12 de dezembro de 1988 5
Como deve proceder o mdico aidtico.
O Dr. J.J.M. solicita esclarecimentos quanto conduta a ser tomada face a
existncia de mdico aidtico no corpo clnico de entidade hospitalar.
Essa situao exposta pelo consulente certamente ir se repetir inmeras
vezes diante da crescente incidncia da aids.
Os especialistas brasileiros e mesmo autoridades internacionais em
Molstias Infecciosas, Sade Pblica e aids no tm posio formada sobre o assunto.
O Center of Disease Control de Atlanta, USA, em sua publicao ressalta
que a atividade do mdico contaminado pela aids deve ser estudada caso a caso pelo
responsvel da instituio em que ele trabalha e recomenda o afastamento de atividades
que possam ser de maior risco de contaminao de pacientes, como a realizao de atos
invasivos.

Em nvel nacional, de maneira informal, as informaes veiculadas so que


"em princpio, o mdico pode continuar em suas atividades normais, assim como qualquer
outro trabalhador portador do vrus da aids". Essa posio justificada por "no existir
transmisso de aids no contato social e somente pelo sangue ou contato sexual". O vrus
porm encontrado em outras secrees orgnicas sem que se conhea at o momento o
potencial de contaminao nessas secrees e, se existir, ainda no tem certamente valor
epidemiolgico.
Por outro lado, quando o vrus detectado em um paciente, os mesmos
especialistas e autoridades assumem, em grau varivel, posies diversas. Alguns
recomendam, na internao do paciente, isolamento, uso de material descartvel em todos
os nveis, processos de tratamento especial do material utilizado pelo paciente e intensas
medidas de proteo individual no manuseio do paciente e de suas secrees.
5
aprovado na 1.328a Reunio Plenria, realizada em 12/12/88.
Outras posies so mais brandas, havendo alguns que at aceitam que os
cuidados sejam os mesmos recomendados para os pacientes no infectados diante do
"baixo risco de contaminao".
Os mdicos, os hospitais e outros profissionais da rea de Sade tm
assumido posies diversas. Alguns Hospitais tentam evitar a internao de portadores de
aids, outros exigem condies rgidas de isolamento e proteo individual. Outros so
ainda mais tolerantes, pois pouco exigem em tcnicas de isolamento e deixam as medidas
de proteo individual a critrio de cada profissional, oferecendo somente os equipamentos
necessrios. Os mdicos e outros profissionais de Sade assumem a mesma variabilidade
de posies: alguns se negam a atender pacientes contaminados, outros s o fazem com
medidas de proteo individual extremas e h aqueles que os manuseiam sem o menor
cuidado especial.
Diante dessa situao indefinida, podemos considerar que:
1. Do ponto de vista tcnico, no estado atual do conhecimento da aids, no
existe obrigatoriedade de afastamento do mdico ou de outro profissional da Sade de suas
atividades se for portador do vrus da aids; recomenda-se no realizar processos invasivos
que, de forma acidental, possam lhe provocar ferimentos e, assim, expor o paciente ao
risco de contaminao.
2. Do ponto de vista psicossocial, o grande trauma ocasionado pela aids
justifica implantao de medidas rigorosas, visando bloquear todo e qualquer meio
possvel de contaminao, como vem ocorrendo na rea de sangue e hemoderivados e em
algumas condutas hospitalares j citadas. Diante dessa viso, no seria adequado o mdico
ou outro profissional de sade contaminado pela aids continuar tratando de pacientes,
principalmente se estes j apresentarem outras deficincias, o que os tornam mais
vulnerveis;
3. Do ponto de vista dos direitos individuais, os mdicos, outros
profissionais e estruturas de sade podem se recusar a atender portadores de aids, salvo em
caso de urgncia (artigo 7o CEM). Tambm direito do paciente recusar o atendimento por
profissionais portadores de aids. Entretanto, essa informao s poder ser fornecida pelo
profissional portador da doena ou mediante sua autorizao, sob pena de quebra de sigilo
mdico;
4. Do ponto de vista tico, o mdico portador de aids, considerando os
aspectos psicolgicos e os direitos dos pacientes, mesmo convicto de que no h perigo de
contaminao, dever, por deciso pessoal, evitar contatos diretos com o paciente. Os
superiores hierrquicos dos mdicos nessas circunstncias devero oferecer orientaes e
oportunidades para que os mesmos continuem o exerccio da profisso em reas
compatveis com a situao (art. 17 e 18 CEM).

At que os conhecimentos cientficos avancem e permitam uma definio


clara das autoridades tcnicas e publicao de normas tcnicas pelas autoridades
administrativas, no poder este Conselho, baseado no CEM e nas normas que
regulamentam o exerccio da medicina, definir a questo formulada na presente consulta.
Essas consideraes visam unicamente orientar as condutas a serem
tomadas pelo mdico portador do vrus da aids e pelo mdico encarregado da chefia, que
devero se pautar na compreenso, responsabilidade e respeito mtuo.
Caso a deciso do mdico portador do vrus seja prosseguir na sua atividade
normal de clnico ou cirurgio, pode o diretor clnico, responsvel pela instituio, no
permitir total ou parcialmente a atividade do mdico. Ou ainda, exigir meios de proteo
mesmo que sua deciso seja considerada excesso de zelo em proteo dos pacientes, tendo
em vista a responsabilidade de sua instituio.
Isto no significa que o diretor poder afastar ou demitir o mdico
contaminado, mas, obrigatoriamente, dever utilizar todos os esforos no sentido de
readapt-lo em funes adequadas a seu conhecimento, experincia e situao clnica.
Caso o diretor clnico permita a atividade do mdico contaminado, no
estar infringindo nenhuma norma mdica, mas no estar isento de ser responsabilizado
por hipottico caso de contaminao que possa vir a ocorrer ou por outras ocorrncias de
carter tcnico ou tico.
Este o nosso parecer, SMJ.
conselho regional de medicina de so paulo
Cons. Luiz Gasto Mange Rosenfeld
Processo Consulta no 18.228/89, de 18 de setembro de 1989 6
O Mdico do Trabalho e a AIDS.
O Dr. M.R.G.P. questiona ao Cremesp a aplicao da portaria do Ministrio
da Sade no 236 de 02/05/85, que orienta as medidas de proteo no manuseio de aidticos.
Questiona tambm a conduta ao relacionamento com indivduos de grupo de
risco, bem como a orientao de no se executar exames em massa para a deteco de
portadores de HIV.
Muitas dvidas existem com relao aids, envolvendo aspectos tcnicos,
ticos e sociais. As condutas recomendadas pelo Ministrio da Sade, pelo Cremesp e
pelas diversas autoridades mdicas da rea tm se pautado na prudncia, procurando
sempre preservar o indivduo e a coletividade.
6
Aprovado na 1.3620a Reunio Plenria, realizada em 18/09/89.
Diferentes orientaes tm sido adotadas em diversos pases por influncia
das caractersticas do comportamento social e tambm pelo comportamento
epidemiolgico local.
A pertinncia das questes levantadas pelo consulente demonstra a
dificuldades de aplicabilidade de normas genricas e, tambm, a assistncia de muitas
dvidas com relao a fatos cientificamente aceitos, sobre a transmisso da aids.
Respondendo especificamente as perguntas do consulente opinamos:
1. "Como justificar para a empresa que o paciente deve mudar de funo (no
caso de atividade que exponha a risco)?"
O mdico da empresa pode recomendar a mudana de funo aos
administradores justificando-a, simplesmente, por razes de sade sem nenhum
esclarecimento diagnstico, para no ocorrer quebra do sigilo mdico.
2. e 3."Como proteger os mdicos e enfermeiros no atendimento de
funcionrio HIV positivo com tosses?"
As medidas de proteo individual com mscaras, culos etc., constantes da
instruo do Ministrio da Sade so aplicveis s unidades hospitalares no manuseio de

10

pacientes com aids doena e no no caso de portadores assintomticos que podem conviver
sem risco de contaminao no ambiente de trabalho. No se justifica, portanto, medidas de
exceo mas, somente, as de cuidados genricos de higiene e prticas aplicveis ao
atendimento de qualquer paciente.
4. "O que fazer com outros funcionrios que se enquadram no grupo de
risco e que, porventura, existam na empresa? Nada?"
Os funcionrios do grupo de risco, assim como todos os funcionrios da
empresa devem ser orientados pelo departamento mdico quanto s medidas de profilaxia
do contgio da aids. A nica medida universalmente aceita para combater a epidemia da
aids a campanha educativa para evitar novas contaminaes da populao, seja ela de
grupo de riscou ou no. Nesta atividade cabe um papel destacado ao mdico de uma
empresa liderando o processo educativo e servindo de orientador individual nos casos de
dvidas dos funcionrios.
A proposio de exames em todos os funcionrios, bem como no processo
de admisso tem vrios adeptos, mas a maioria das autoridades no a aceitam pelo fato dos
mesmos no serem considerados vlidos na profilaxia. Quando h manifestao individual
de vontade na realizao de teste, o mdico da empresa deve encaminhar o funcionrio
para a execuo de exame, mantendo o sigilo mdico quanto ao resultado.
5. "A preocupao de no discriminar o aidtico no nos aflige, pois no
queremos colocar em risco a sade e a vida de todos na empresa. Afinal, notrio os casos
de aidticos que procuram, deliberadamente, contaminar outras pessoas.
Mas se no existe certeza absoluta quanto aos meios de transmisso da
doena para que, ento, o Ministrio da Sade iria recomendar o uso de mscaras?"
No. No existe nenhum dado epidemiolgico que sugira a hiptese de que
o convvio no trabalho ou social com indivduos portadores do HIV possa levar
contaminao. A hiptese da contaminao deliberada no notria e indivduos com
conduta anti-social devem ser identificados e encaminhados a tratamento adequado.
6. "Como justificar para a empresa a adoo de todas essas medidas?"
Cabe ao mdico da empresa demonstrar a seus diretores a importncia da
aids e suas caractersticas epidemiolgicas, a fim de convenc-los a investir em medidas
educativas com finalidades profilticas e, tambm, a adequar as atividades dos portadores
do HIV, bem como proporcionar os meios de tratamento queles que vierem a desenvolver
a doena, sem discriminao e com o mximo respeito ao indivduo dentro dos preceitos
ticos e morais.
Este o nosso parecer, SMJ.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SO PAULO
Cons. Luiz Gasto Mangel Rosenfeld
Processo Consulta no 18.863/89, de 9 de abril de 1990 7
Aids e Convnios Mdicos.
A Dra. A.M.R.S. solicita esclarecimentos sobre a recusa do pagamento das
despesas hospitalares pelo convnio de um paciente portador de HIV.
Ocorre que a internao foi motivada por uma septicemia no transmissvel
e no relacionada ao HIV.
Vrios enfoques podem ser dados questo.
Considerando-se que a infeco pelo HIV provoca uma deficincia
imunolgica facilitando, assim, a instalao de um quadro de septicemia, o paciente teria
apresentado uma infeco da aids. Esta uma doena de notificao compulsria e estaria
o caso excludo do contrato. Entretanto, de acordo com o estabelecido pela Vigilncia
Sanitria, somente devem ser notificados os casos de aids clnicos e no os portadores de
HIV. Essa interpretao no exclui o caso do contrato.

11

Inmeros pacientes apresentam septicemias sem serem portadores do HIV


ou da doena aids. A caracterstica principal das infeces nos aidticos o predomnio de
germes "oportunistas". Essa classificao dos agentes em patognicos e oportunistas vem
sendo cada vez mais contestada pelos bacterologistas e imunologistas. Vale dizer que seu
significado, diante dos conhecimentos atuais das caractersticas dos agentes e tambm dos
sistemas de defesa do organismo humano, est se modificando.
Esses fatos dificultam estabelecer limites entre portadores do HIV e a
doena aids, que se caracteriza pela infeco por germes "oportunistas" de portadores do
HIV.
7
Aprovado na 1.388a, Reunio Plenria, realizada em 09/04/90
Essas consideraes visam demonstrar quo polmica a questo da
classificao de um caso como molstia infecto-contagiosa ou de notificao compulsria.
O Cremesp considera que o fulcro da questo exatamente a excluso da
cobertura das despesas nos casos de molstias infectocontagiosas dos contratos de
assistncia sade. Face ao assunto, vale mencionar a sentena proferida pela Juza
Federal da Primeira Vara do Rio de Janeiro, nos autos do mandado de Segurana n o
87.0004711-2. Trata-se de deciso bastante esclarecedora na medida em que no considera
vlida a excluso das molstias infectocontagiosas dos contratos.
Este o nosso parecer, SMJ.
conselho regional de medicina de so paulo
Cons. Luiz Gasto Mange Rosenfeld
Processo Consulta no 27418/89, de 28 de maio de 1990 8
Reintegrao de mdico aidtico ao trabalho.
O Dr. J.EG.M. solicita esclarecimentos deste Conselho de Medicina, acerca
da possibilidade de sua reintegrao ao trabalho, uma vez que possui sorologia positiva em
aids e encontra-se em perfeito estado de sade.
O universo da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) vem sendo
tratado com bastante assiduidade por este Conselho de Medicina, com a finalidade de
abordar as diversas implicaes existentes.
Entretanto, o assunto inesgotvel, na medida em que novas situaes se
concretizam demandando outras reflexes.
Com relao ao profissional mdico que desenvolve a molstia, a delicadeza
do assunto mereceu o Parecer no 1854-47/88, exarado pelo ilustre Conselheiro Dr. Luiz
Gasto Mange Rosenfeld, que trata da questo opinando pela no obrigatoriedade do
afastamento, no s do mdico, mas como de qualquer profissional portador do vrus da
aids de suas atividades.
Isto ocorre, tendo em vista o panorama atual do conhecimento da doena.
Entretanto, h recomendao expressa de que o profissional seja afastado
das funes que possam oferecer maiores riscos de contaminao de pacientes, como por
exemplo, a realizao de atos invasivos.
Retrata, ainda, o parecer que do ponto de vista tico o mdico portador de
aids deve atender ao princpio bsico da profisso que zelar pela sade humana, acima de
tudo (art. 2o do CEM).
Portanto, em prol do paciente, o profissional, tendo em vista sua
conscincia, livremente, poder decidir pelo no contato direto com o cliente, voltando-se
para atividades administrativas dentro das instituies.
Alis, este caminho que os superiores hierrquicos devero trilhar.
Aps estas primeiras linhas, cumpre enfocar a situao do indivduo
soropositivo que pleiteia um seguro de vida, conforme solicitao do consulente.

12

Primeiramente, cabe salientar que qualquer seguro envolve risco, entretanto,


as seguradoras, como regra geral, tentam garantir-se de diversas formas, a fim de diminuir
seus prejuzos.
Com relao ao seguro de vida, o interessado dever preencher um
questionrio de sade. Trata-se de uma investigao bastante longa, abrangente e
minuciosa, com a inteno de verificar se a pessoa est preocupada com seu futuro, que
certo e sabido por todos, ou se a mesma j sabe que portadora de algum mal, querendo,
portanto, garantir a vida da famlia.
Assim, aquelas pessoas que desenvolvem problemas cardacos ou
cancergenos no conseguiro fazer o contrato de seguro pretendido, j que as chances de
sobrevida, a longo prazo, so nfimas.
Portanto, a condio bsica para que a seguradora aceite o pretendente que
o mesmo esteja em perfeito estado de sade, vale dizer, sem portar qualquer mal
comprometedor.
Logo, aquele que traz consigo o vrus da aids, se relatar o fato, infelizmente,
no conseguir o aval da companhia de seguros.
Desta maneira, se o seguro for feito com base em omisso de uma doena,
no caso especfico, da aids, uma vez ocorrido o bito a seguradora vai realizar a
investigao de praxe antes de pagar o prmio. Comprovada a m-f, a indenizao no
ser conseguida. Todavia, evidenciada a boa-f, ou seja, que o segurado no sabia que era
portador do vrus da AIDS poca da contratao, a seguradora indenizar o valor
contratado.
Cabe a indagao se fcil a comprovao da m-f e a resposta
afirmativa. Uma das formas utilizadas pelas companhias o tempo, antes do bito, que foi
celebrado o acordo.
Tal ocorre, pois em mdia, o aparecimento da doena se d em 05 (cinco)
anos.
Logo, se o seguro foi feito aps este seguimento de tempo, possvel a
comprovao da m-f pois, provavelmente, os sinais da molstia j haviam se
manifestado.
desta forma que, atualmente, as companhias de seguro tratam a questo.
Em concluso, de nada adiantar o indivduo omitir um fato de que tem
conhecimento.
Indaga, ainda, o consulente sobre a demisso de aidtico.
Esta questo, acreditamos, j foi respondida anteriormente.
Entretanto, em termos de sentena judicial, cumpre informar que o juiz
Srgio Jos Machado, da 44a Junta Conciliao e Julgamento, em ao trabalhista movida
por funcionrio demitido pela Arisco Produtos Alimentcios, por ser portador do vrus da
AIDS, atravs da advogada do Grupo de Apoio Preveno Aids (GAPA), decidiu pela
integrao do trabalhador empresa. O magistrado considerou nula a dispensa e, ainda,
determinou que a empresa pagasse os salrios atrasados desde a data da demisso at o dia
em que o funcionrio passou a ser beneficiado pelo auxlio-doena do Inamps. Esta foi
uma deciso sem precedentes e que denota o incio de uma tendncia, j que absurda a
demisso de uma pessoa s pelo fato dela ser soropositiva.
Vale ressaltar que o profissional em geral e, sobretudo o mdico, portador
do vrus da aids deve, com responsabilidade e conscincia, cercar-se de cautelas no
ambiente social, familiar e de trabalho.
Uma vez feito isso e, na medida que, at ento, a doena s transmitida
atravs de sangue e de contato sexual o indivduo deve ter direito a uma vida normal.

13

No que concerne aos fatos apresentados pelo interessado, ou seja, a situao


da aposentadoria que lhe foi imposta, alguns esclarecimentos merecem destaque.
Na prtica deve ter ocorrido, em nosso entender, a transformao do auxliodoena solicitado em aposentadoria por invalidez.
Referida modalidade de aposentadoria no causa espanto, na medida em
que, nas circunstncias do caso em tela no poderia ser concedida uma aposentadoria por
idade ou por tempo de servio.
Desta forma, o consulente poder trilhar caminhos diversos, tendo em vista
sua situao.
Tratando-se de profissional liberal, o consulente dever dirigir-se ao Inamps
com um termo solicitando a suspenso do pagamento do benefcio diante do seu
restabelecimento.
Entretanto, se o consulente for empregado, o prprio empregador dever
entrar com um pedido ao agrupamento mdico pericial do municpio, rgo do Inamps,
manifestando vontade de reintegrar o funcionrio, em face da melhora de seu estado de
sade.
Em decorrncia, haver novo exame pelo agrupamento.
Se o pedido for negado sem motivo plausvel o interessado ou o empregador
poder impetrar recurso junta de Recursos da Previdncia Social da sua cidade.
A ttulo de elucidao, cabe lembrar o artigo 475 da CLT, a saber:
Art. 475 - "O empregado que for aposentado por invalidez ter suspenso o
seu contrato de trabalho durante o prazo fixado pelas leis de previdncia social para a
efetivao do benefcio.
1o - Recuperando o empregado a capacidade de trabalho e sendo a
aposentadoria cancelada, ser-lhe- assegurado o direito funo que ocupava ao tempo da
aposentadoria, facultado, porm, ao empregador, o direito de indeniz-lo por resciso do
contrato de trabalho, nos termos do artigo 477 e 478, salvo na hiptese de ser ele portador
de estabilidade, quando a indenizao dever ser paga na forma do artigo 497.
2o - Se o empregador houver admitido substituto para o aposentado,
poder rescindir, com este, o respectivo contrato de trabalho sem indenizao, desde que
tenha havido cincia inequvoca da interinidade ao ser celebrado o contrato.
Diante deste artigo, oportuno citar os comentrios de Valentin Carrion
(Carrion Valentin, "Comentrios Consolidao das Leis do Trabalho", 11a edio. Ed.
Rev. dos Tribunais, 1989):
1. Aposentadoria. "Inexiste no direito positivo atual a aposentadoria por
invalidez; a qualquer tempo, mesmo aps cinco anos (prazo do direito anterior) pode ser
cancelada, caso readquira a capacidade laborativa... A jurisprudncia pacfica naquele
sentido".
Tambm, vale reescrever os comentrios de Eduardo Gabriel Saad sobre o
mesmo artigo (Eduardo Gabriel Saad, "Consolidao das Leis do Trabalho - comentada",
20a edio, LTr Editoria Ltda., 1987):
2. "Aposentado por invalidez que recupera parcialmente, dentro do
qinqnio, sua capacidade laborativa, s ter direito reconduo ao emprego se tiver
condies fsicas para desempenhar as funes para as quais foi contratado. Entendemos,
outrossim, que, in casu, s legtima a suspenso do pagamento do benefcio da
aposentadoria quando o INPS tiver reabilitado profissionalmente o invlido ou quando este
tiver obtido emprego adaptado s suas novas condies fsicas.
Referimo-nos ao empregado que, em virtude de doena estranha ao
trabalho, ficou provisoriamente incapacitado para o trabalho"...

14

Feitas essas colocaes, cumpre esclarecer que o envio de ofcio ao Inamps,


conforme expresso desejo do consulente procedimento invivel, na medida em que esta
no atribuio do Conselho de Medicina diante de uma consulta.
Entretanto, uma vez exarado e aprovado este Parecer, o prprio consulente
poder remet-lo ao Inamps, se for de seu interesse.
Finalizando, cumpre ressaltar que a busca de jurisprudncia sobre a situao
do aidtico foi incansvel. Foram consultados a biblioteca do Tribunal de justia, o
Tribunal Superior do Trabalho e a Associao dos Advogados. Porm, em vo.
Ocorre que o problema relativamente novo para o mundo do direito e so
poucas as sentenas existentes. Logo, at o momento no h correntes definidas sobre a
questo.
Entretanto, somente impulsionando a mquina judiciria que ser possvel
o nascimento de uma posio.
o parecer, s.m.j.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SO PAULO
Adriana Crosta Turri Joubert
Assessoria jurdica
Processo Consulta no 8.172/90, de 16 de julho de 19909
Possibilidade de bipsias na constatao da uveite.
O Dr. P.R.S.S. solicita esclarecimentos sobre a possibilidade de realizao
de bipsias de retina face aos casos de uveite, a fim de elucidar o diagnstico etiolgico.
O consulente requer parecer sobre o aspecto tico da aplicao prtica de
tcnica que permita o estabelecimento no diagnstico diferencial das uveites em casos
especiais que, como sabemos, os mais freqentes so, na sndrome de imunodeficincia
adquirida, a toxoplasmose adquirida, especialmente as reativadas, as viroses comumente
relacionadas com vasculites, as infeces oportunistas como incluso citomeglica, o
herpes zoster oftlmico etc.
Esclarece o consulente que somente realizar o exame com autorizao de
sua chefia e do paciente.
As bipsias contribuem para o diagnstico etiolgico e podem ser feitas em
vrios segmentos oculares - conjuntiva, ris, vtreo, retina etc. Todavia, as bipsias crioretineanas so procedimentos de alto risco, devendo ser reservadas apenas a casos
especiais em Centros Especializados.
O requerente posiciona-se muito bem quando solicita anuncia de sua chefia
CRT - Aids e o parecer tico-legal deste Conselho.
Aps detido exame do assunto, este Regional conclui que no h infrao
tica na execuo de tais exames, desde que realizados com todas as precaues e critrios
convencionados e, para maior clareza, recomenda o fiel cumprimento ao Cdigo de tica
Mdica, especialmente o preconizado nos artigos 2o, 5o, 16, 29, 32, 56 e 59.
Este o nosso parecer, s.m.j.
Conselho Regional De Medicina De So Paulo
Cons. Legardeth Consolmagno
9
Aprovado na 1.400a Reunio Plenria, realizada em 16/07/90.
INFORMAO No 54/92, aprovada em 25 de junho de 1992
Consideraes e Proposies sobre a Infeco pelo HIV e a Aids nas
Creches.
Uma das mais importantes conseqncias da crescente necessidade do
trabalho da mulher fora do lar o fato de ter que deixar filhos em creches. As crianas so
gregrias e essa circunstncia provoca grande impacto no mbito da sade pblica, pois
agentes infecciosos podem disseminar-se em tais locais, onde j ocorreram surtos

15

epidmicos, conforme relatos contidos em literatura cientfica, envolvendo especialmente


as institucionalizadas com menos de dois anos de idade e freqentadoras em perodo
integral. Portanto, no de se estranhar que com o advento da pandemia de Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS), na dcada de 80, e sua grande expanso nos anos 90,
a infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), dela causadora, tenha motivado
preocupao, em diversos pases, quanto ao que possa gerar nos setores de acolhimento
referidos.
Muitos estudos j aquilataram os riscos de veiculao do HIV no contexto
das famlias. As crianas positivas, nessas avaliaes mantiveram diversos tipos de
contatos, representados por beijos, abraos, uso dos mesmos utenslios e muitos outros
caracterizando proximidades, sendo que, a despeito disso e de numerosos acontecimentos,
ningum que participou dos cuidados prestados adquiriu o HIV.
No incio, a ocorrncia de mordidas durante o convvio em creches, no
domiclio e at mesmo em hospitais promoveu inquietude. No obstante, a chance de
transmisso por esse mecanismo afigura-se remotssima. conhecido caso de me que
adquiriu o vrus enquanto executava procedimentos de enfermagem em seu filho infectado,
sem recorrer a luvas e expondo-se vrias vezes ao contato com sangue e fluidos que o
continham. Excluda essa exceo, no foram documentadas infeces sucedidas no
convvio social, inclusive domiciliar, mesmo quando incidentes mordidas.
Contudo, devemos focalizar o que o HIV representa em creches, dentro do
panorama epidemiolgico da aids e das condies existentes em muitos desses lugares, no
Brasil, que a nao americana onde vigora o segundo maior nmero de adoecimentos
notificados Organizao Mundial de Sade, com predomnio no Estado de So Paulo.
Vale aduzir que, recentemente, o Programa de Aprimoramento de Informaes de
Mortalidade do Municpio Paulista apontou a enfermidade em tela como a terceira causa
de mortes de mulheres, com 20 a 49 anos de idade. Tambm demarcaes das prevalncias
em diferentes maternidades de So Paulo apontaram, h pouco, taxas variveis de 0,6% a
1,2% de soropositividades durante o perodo pr-natal.
Como implicao imediata do aumento da disseminao da infeco entre
mulheres, apurou-se que as grvidas transmitem o HIV para o concepto em cerca de 30%
das vezes e, de acordo com boletins epidemiolgicos nacionais, mais de 50% das crianas
aidticas adquiriram o mal pela transmisso vertical ou perinatal.
Na criana os primeiros sinais e sintomas da doena aparecem, em certas
circunstncias, depois de decorridos alguns anos e sobrevidas de at dez esto referidas em
textos cientficos.
Por aqui v-se aumento crescente de crianas que nascem infectadas e o
diagnstico passa freqentemente pela execuo das provas laboratoriais, designadas
ELISA e Western-blot, que nem sempre permitem-nos certeza, pois os anticorpos maternos
atravessam a placenta de forma passiva. Para confirmao cabal, indispensvel
acompanhamento que chega a durar 18 meses, quando o desaparecimento categoricamente
ocorre. A permanncia dos anticorpos, aps essa fase, significa que a criana est infectada
pelo HIV. Outros processos, como a polimerase chain reacirion (PCR) e o isolamento viral
no so recomendveis rotineiramente devido aos elevados custos e s dificuldades
tcnicas.
Tem acontecido que as crianas HIV-positivas ficam nas creches
habitualmente sem que a presena da infeco seja conhecida por parte de pais, professores
e familiares. Somente quando manifestam-se os primeiros sinais e sintomas da doena ou,
ento, quando a me reconhecida como soropositiva ou doente, os problemas
concernentes permanncia na creche vm tona.

16

A Comisso prope as seguintes medidas, com respaldo da Academia NorteAmericana de Pediatria, a fim de serem adotadas em creches, no que diz respeito criana
HIV-positiva:
a ) deve ser admitida normalmente, desde que tenha condies fsicas e
psicolgicas apropriadas;
b) a deciso de manter nesse local precisa ser avaliada e discutida com
mdico, preferencialmente pediatra, e com os pais ou responsveis, para considerar os
riscos e benefcios;
c) o estado imunolgico requer avaliao peridica no sentido de detectar
manifestaes de infeces secundrias adquirveis no ambiente em questo;
d) a mordedora compulsiva excluvel da participao das atividades em
grupo, at que seu comportamento fique controlado, valendo isso tambm para quem for
negativa;
e) em hiptese alguma tem justificativa a recomendao de pesquisa dos
anticorpos anti-HIV para matricular e pedir prova diagnstica, diante de suspeita, constitui
deciso de mdico, apoiada pelos pais ou responsveis;
f) a informao do estado de portador somente compartilhvel com
pessoas aps consentimento dos pais ou responsveis;
g) necessrio que funcionrios usem luvas para a manipulao de sangue e
lquidos corpreos, contendo sangue, de qualquer indivduo, em virtude do perigo
universal da contaminao pelo HIV e vrus de hepatite B: a existncia de leses na pele
exige particular ateno;
h) impe-se limpar as superfcies, tais como pisos em banheiros, com
soluo comercial de hipoclorito de sdio, utilizando uma parte para cinco de gua;
i) educar e treinar os funcionrios para a correta execuo dos
procedimentos de limpeza e desinfeco imprescindvel, assim como para emprego de
tcnicas de precaues universais, a propsito de todas as crianas;
Como improvisar imprudente, cabe prever a estrutura mnima suficiente
para dispensao de cuidados aps sangramentos ou, complementarmente, deixar
delineado encaminhamento se a gravidade preocupar.
nfase especial merece a apropriada lavagem das mos, que isoladamente
utilssima para evitar a transmisso de grandes nmeros de patgenos.
Concluindo, a Comisso reconhece que a operacionalizao dessas
instrues configura expressivo desafio se valorizada a realidade vigente, mas acredita que
elas so salutares e dignas de aceitao.
A extrema importncia humanitria, tica, jurdica e cientfica do
acolhimento em creches, de crianas infectadas ou no pelo HIV, justifica a proposio das
duas linhas de interveno em seguida especificadas.
Linha de interveno I: destina a procurar controlar a influncia de agentes
infecciosos, e no s do HIV, em creches, por meio de medidas gerais.
Linha de Interveno II: destina-se a designar orientaes para a prestao
de cuidados adequados s crianas infectadas pelo HIV.
I - Pesquisas realizadas revelaram que as incidncias de infeces
respiratrias, diarrias, parasitoses, otites e meningites so maiores nas crianas que
freqentam creches, quando comparadas com as que no vo a elas.
No Brasil, comumente, verificao oficial do cumprimento das exigncias
legais e sanitrias, para o bom funcionamento de uma creche, precria, caracterizando
fato pondervel.
Diante do que foi exposto, convm recomendar o que adiante est indicado.

17

a) Diagnstico institucional: o cuidadoso reconhecimento das


particularidades do local; preferencialmente a mdico infectologista ou enfermeira
epidemiologista, com formao atinente s infeces hospitalares, cabe essa tarefa; nas
regies onde isso no for possvel, profissionais da Unidade de Sade mais prxima faro
o trabalho de reconhecimento, a fim de delinearem as providncias desejadas.
muito desejvel a integrao das Unidades bsicas, na rea da sade, com
as creches.
Inspees a efetuar: de planta fsica, banheiros, pias e trocadores, alm do
setor de preparo ou consumo de alimentos; de rotinas de limpeza e desinfeco dos
ambientes; de tcnicas de troca de fraldas, lavagem das mos, escovao de dentes e
banho.
b) Proposio de mudanas: adequao das irregularidades e adoo de
disposies essenciais, como a substituio das toalhas de pano por descartveis, em todas
as pias; escolha correta dos produtos para limpar e desinfetar; treinamento dos funcionrios
como um todo e, em especial, dos da limpeza, ensinan do o uso certo de germicidas e a
esmerada coleta de lixo, precisando fazer com que alimentos fiquem separados de papis:
redefinio do afastamento de crianas por doena; efetivao de trabalho integrado e
conjunto com a Unidade de Sade mais prxima.
c) Treinamento e busca ativa das ocorrncias: avaliao das carteiras de
vacinao; informaes aos funcionrios, sem esquecer os administrativos, sobre a
transmisso de doenas: padronizao das tcnicas de lavagem das mos, troca de fraldas,
escovao de dentes e banho; treinamento dos servidores acerca da ministrao de
medicamentos e execuo de curativos; deteco laboratorial de infeces de diferentes
ordens eventualmente existentes em crianas e funcionrios, porque algumas no so raras
e, como exemplos, figuram a shigelose, a giardase, a ascaridase e a criptosporadase, ao
lado de outras.
II - O HIV j foi encontrado em diferentes lquidos corpreos; entretanto, s
o sangue, o esperma, a secreo vaginal e o leite materno veiculam-no de fato, tendo
implicaes na transmisso dele aos indivduos suscetveis. Esse vrus est outrossim na
saliva, na lgrima e na urina, sem que por isso tenha promovido infeces segundo os
informes cientficos orientadores. Alis, pesquisas deixaram claro que difcil encontr-lo
na secreo primeiro citada.
At hoje o Centers of Disease Control (CDC), dos Estados Unidos, no
documentou indubitavelmente, transmisso por contatos familiar ou domiciliar e em
creches; igualmente, nenhum adulto contraiu o HIV aps dar banho, vestir, alimentar,
abraar ou beijar crianas infectadas.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO
COMISSO CIENTFICA DE AIDS
INFORMAO No 57/92
Tratamento da Infeco pelo HIV e da AIDS: procedimentos noconvencionais e charlatanismo
A epidemia de sndrome da lmunodeficincia Adquirida (AIDS) provoca em
todo o mundo urgncia no sentido de serem procurados novos mtodos de preveno e
tratamento referentes a esse mal grave e inexoravelmente fatal, com base nos
conhecimentos disponveis. Nesse contexto, existem dois apelos das vtimas da doena aos
cientistas: que fiquem facilitados aos portadores do Vrus da Imunodeficincia Humana
(HIV) ou aos j enfermos acesso a maior nmero de opes teraputicas e, tambm, que se
permita uso de mltiplos recursos em cada paciente. Tais desideratos no so
necessariamente antagnicos, podendo e devendo merecer considerao. Outra demanda,
no entanto, quanto a mudar os standards pelos quais julga-se a ao de medicamentos, no

18

permite abordagem complacente. Abandonar os sensatos critrios que regem todas as


pesquisas biolgicas, sob o pretexto de que pessoas, aqui e agora, precisam de remdios,
no vai levar a nenhum progresso e nem abreviar o tempo necessrio para auditorar
resultados. A experincia muito conclusiva. Voltemos eterna sfilis, um bom modelo de
molstia sexualmente transmissvel e epidmica, que tanto reproduz, na sua histria aquilo
hoje vigente quanto aids. Em 1917, j neste sculo, Wagner Jauregg, o nico psiquiatra
que recebeu o Prmio Nobel de Medicina, injetou parasitas da malria em indivduos com
neurolues e concluiu que houve melhora na evoluo. Naquela poca, a noo de grupo
controle e a anlise estatstica ainda no haviam ingressado na pratica mdica, mas o
processo tornou-se popular, para rapidamente disseminar-se, levando inclusive o autor a
ganhar a lurea citada.
No obstante, depois, no se conseguiu provar, sem sombra de dvida, se
havia ou no proveito significativo, sob o ponto de vista clnico, propiciado pela
malarioterapia e verificou-se claramente que 5% a 9% dos inoculados morriam em virtude
da parasitose quando o Plasmodium era o vivax. Alm disso, em acidente, quando ocorreu
emprego do Plasmodium falciparum, a mortalidade superou as referidas porcentagens.
Argumentos calcados no fato de no sabermos tudo a respeito da aids e que, por isso,
correto aceitar formas alternativas de tratamento, tm a mesma lgica apoiadora do
acatamento de charlatanices para curar o cncer, alvo muitas vezes de propostas absurdas,
presentemente decrescentes, exatamente porque diversos tipos de enfermidade so
beneficiveis por condutas eficientes e normatizadas, capazes de colocar na situao de
placebos providncias no respaldadas em investigaes conclusivas. Alis, a imensa
maioria das pesquisas conduzidas adequadamente no que tange ao rigor cientfico situam
todas as maneiras no convencionais como comparveis a substncias inativas e
farmacologistas da Escola Paulista de Medicina, a ttulo de ilustrao, documentaram isso
a propsito da cefalia no mbito da Homeopatia. O uso de imunestimuladores, como o SB
73, presentemente em voga vendidos como eficientes, ou de misteriosa vacina japonesa
que possuiria virtude teraputica, por exemplo, esbarra em problemas ticos e at policiais;
so coisas utilizadas sem contraprovas, em experincias anedticas, dependentes de raras e
inconclusivas imaginaes de vantagens e comercializadas antes da obteno da
imprescindvel documentao decente. Na verdade, comportamentos e propostas dessas
ordens constituem expresses de puro logro e deveriam ser objeto de concreta coibio por
parte da Vigilncia Sanitria. As divulgaes em revistas inidnias, com as conotaes de
grandiosas descobertas, lamentvel. Ainda mais, por ignorncia, m-f ou merchandising
pago, falsos remdios tomam-se bastante propalados, at em veculos destinados a leigos,
caracterizando compostura marginal, afeta a esfera criminal.
Aos profissionais da rea da sade, aos infectados pelo HIV, aos jornalistas
e populao em geral cabe respeitar as definidas e bem assentadas colaboraes da
cincia, no admitindo ou promulgando indicaes aleatrias, sem solidez e
freqentemente conectadas com indecentes fins lucrativos. Sem dvida, a virose em
questo e a aids dela derivada compem campo propcio para que frutifiquem
inescrupulosos intentos.
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Comisso Cientfica de AIDS
INFORMAO No 58/92
Aids e atestado de bito.
No infreqente que o mdico-assistente de paciente com Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS) receba da famlia ou responsveis pedidos para alterar
dados do atestado de bito. Justificam a atitude salientando o estigma associado doena e
o risco de divulgao em diferentes esferas, j que o documento pblico, visto por

19

escriturrios do Poder Judicirio, embalsamadores ou outras pessoas, no presos a


obrigaes ticas vigentes no Contexto da Medicina, que no terminam com a morte, pois
o nosso Cdigo de tica consigna claramente: artigo 102 - " vedado ao mdico revelar
fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa
causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente permanecendo esta proibio ainda
que o fato seja do conhecimento pblico, ou que o paciente tenha falecido"; cita tambm
que: artigo 116 - " vedado ao mdico expedir atestado mdico falso ou tendencioso".
A jurisprudncia brasileira consagra o sigilo profissional no apenas para o
mdico, mas para muitas outras profisses, incluindo as paramdicas, e d reparao
jurdica aos que se sintam prejudicados quando no cumprido, incluindo os atos de
indivduos sem funes definidas ou daqueles que no tenham Cdigos de tica
organizados.
O atestado constitui declarao oficial firmada e o mdico responsvel
pela correo dos informes, abrangendo os referentes identificao. Colocar elemento
falso configura crime previsto em lei e falsidade ideolgica, sendo a responsabilidade de
quem assina, podendo no mximo a circunstncia de concordar com os solicitantes do
favor representar atenuante. No h registro, em face ao que se conhece, no Poder
Judicirio, de processo envolvendo mdico por atestar dolosamente nessas condies, de
modo que no existe jurisprudncia orientadora.
Para o perfeito conhecimento dos elementos epidemiolgicos muito
importante fornecer subsdios corretos aos rgos de vigilncia e em hiptese alguma esta
Comisso poder estar complacente com os que praticam sonegao, omisso ou
falsificao. O atestado de bito por imperativos legais, requer emprego de modelo oficial
e preenchimento na lngua do pas, em termos adequados. No considerado apropriado,
pelas normas e regulamentos, o uso do Cdigo Internacional de Doenas (CID), se bem
que ao mdico cabe opo por faz-lo, sem contrariar o esprito da lei; todavia,
seguramente, isso talvez gerar contestaes, criando dificuldades para os interessados, de
modo que ainda que a Comisso recomende tal atitude, o procedimento exigir reviso de
critrios legais. Ainda por cima, se s a aids motivar essa conduta, servidores de Cartrios
em dois tempos descobriro que a utilizao do cdigo numrico indica a enfermidade,
desmanchando a tentativa de resguardado de sigilo. Vale aduzir que recorrer ao CID, no
mbito das Medicinas empresariais e nos convnios do Sistema nico de Sade (SUS),
como base de faturamento, afigura-se comum e torna o livreto disponvel em muitos
lugares e no s nas mos de profissionais ligados sade, permitindo fcil decodificao.
O tema exige cuidadosos enfoques, outrossim, sob mais dois componentes,
que so o estmulo pendncia judicial e reivindicao de pagamento de seguro.
A respeito de assunto, a comisso considera que: a) o atestado de bito deve
ser preenchido com clareza e atravs de mximo nvel de preciso, explicitando a molstia;
b) a famlia ou responsveis, preocupados com o resguardo de sigilo, devem frisar a
preocupao a todos os que tenham acesso ao atestado, avisando, inclusive, que se houver
violao iro s conseqncias legais contra os implicados.
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Comisso Cientfica de AIDS

20