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FUNDAO EDSON QUEIROZ

UNIVERSIDADE DE FORTALEZA UNIFOR


VICE-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO
Mestrado em Psicologia

JOSIANE VASCONCELOS RODRIGUES

A SNDROME DE BURNOUT EM MDICOS QUE


TRABALHAM NOS SERVIOS DE ONCOLOGIA DE
UM HOSPITAL DA CIDADE DE FORTALEZA:
um estudo sobre o sofrimento psquico no trabalho

FORTALEZA
2007

JOSIANE VASCONCELOS RODRIGUES

A SNDROME DE BURNOUT EM MDICOS QUE


TRABALHAM NOS SERVIOS DE ONCOLOGIA DE
UM HOSPITAL DA CIDADE DE FORTALEZA:
um estudo sobre o sofrimento psquico no trabalho

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado em


Psicologia do Centro de Cincias Humanas da Universidade
de Fortaleza UNIFOR, como requisito para obteno do
ttulo de Mestre em Psicologia.
rea de concentrao: Ambiente, trabalho e cultura nas
organizaes sociais

Orientador: Prof. Dr. Jos Clerton de Oliveira Martins

FORTALEZA
2007

FUNDAO EDSON QUEIROZ


UNIVERSIDADE DE FORTALEZA UNIFOR
VICE-REITORIA DE PESQIOSA E PS-GRADUAO
Mestrado em Psicologia
Dissertao intitulada: A Sndrome de Burnout em mdicos que trabalham nos
servios de oncologia de um hospital da cidade de Fortaleza: um estudo sobre o
sofrimento psquico no trabalho, de autoria da mestranda Josiane Vasconcelos
Rodrigues, aprovada pela banca examinadora constituda pelos professores.

Prof. Dr. Jos Clerton de Oliveira Martins UNIFOR Orientador

Prof. Dr. Paulo Csar de Almeida.


Universidade Estadual do Cear- UECE

Prof. Dr.a Tereza Glucia Rocha Matos


Universidade de Fortaleza- UNIFOR

Prof. Dr. Henrique Figueiredo Carneiro


Coordenador do Curso de Mestrado em Psicologia UNIFOR

Fortaleza,

de Outubro de 2007

Av. Washigton Soares, 1321, Edson Queiroz- Fortaleza,CE 60.811-905 Brasil tel: 55 (0**85)3477-3000

___________________________________________________________________________
_
R696s

Rodrigues, Josiane Vasconcelos.


A sndrome de Burnout em mdicos que trabalham nos servios de oncologia
de um hospital da cidade de Fortaleza : um estudo sobre o sofrimento psquico no
trabalho / Josiane Vasconcelos Rodrigues. - 2007.
125 f.
Cpia de computador.
Dissertao (mestrado) Universidade de Fortaleza, 2007.
Orientao : Prof. Dr. Jos Clerton de Oliveira Martins.
1.Trabalho Aspectos psicolgicos. 2. Sndrome de Burnout. 3. Oncologia.
4. Stress Aspectos psicolgicos. I. Ttulo.
CDU 159.9:331.1

__________________________________________________________________________

As pessoas especiais de minha vida que me ensinaram a arte de amar, respeitar e


concretizar meus sonhos.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus,
A minha famlia, pelo eterno amor e presena amiga.
Ao prof. Dr Clerton Martins pelo apoio, compreenso, respeito e pacincia que
sempre fizeram parte de sua conduta nas orientaes deste trabalho;
A Funcap pelo apoio e incentivo ao meu sonho de aprendiz a pesquisadora
Aos professores, Paulo Csar de Almeida, Tereza Glucia Rocha Matos e Raquel
Rigotto pelo carinho com que aceitaram fazer parte da tessitura desta dissertao.
Muito obrigado pelas contribuies.

Ao Hospital do Cncer pela confiana e disponibilidade para realizao da pesquisa.


A todos os participantes da pesquisa.
Ao Joozinho, Pety e Eunice que durante este perodo foram meus salvadores: das
emergncias e imprevistos; que sem esse apoio eu no estaria aqui
A Josilane, minha irm-amiga e eterna orientadora
A Taciana, secretaria do mestrado de Psicologia, pela disponibilidade e ateno;
alm de ser um exemplo de memria- ela no esquece nada!!!
A todos que me apoiaram neste momento,

Sonhar acordar-se para dentro


Mario Quintana

RESUMO

A Sndrome de Burnout um processo que ocorre em resposta


cronificao emocional do estresse laboral, podendo ser desenvolvido em todos os
tipos de profissionais, por ser considerada uma experincia especfica do contexto
do trabalho. O objetivo dessa pesquisa estudar a prevalncia da sndrome de
Burnout em mdicos que atuem na rea de oncologia de um hospital na cidade de
Fortaleza. Trata-se de uma pesquisa quantitativa e qualitativa, com a utilizao do
Inventrio Maslach Burnout (MBI), questionrio de perfil scio-demogrfico, dirio de
campo e entrevista semi-estruturada. A organizao e tratamento dos dados foram
executados pelo programa estatstico SPSS e a categorizao da anlise do
discurso. A amostra foi de 50 mdico, sendo 68% do sexo masculino, com idade de
26 a 60 anos, e 78% casados. A maioria dos mdicos(74%) tem o ttulo de
especialista e exercem a sua profisso em hospital pblico e consultrio
particular(86%). Os resultados do Maslach Burnout Inventory (MBI) apresentaram
uma distribuio equilibrada entre Exausto Emocional(EE) e Despersonalizao(D)
nos nveis alto, mdio e baixo, sendo no nvel mdio 36% com exausto emocional e
40% com despersonalizao. Mas no quesito Baixa Realizao Pessoal(RP) houve
uma nfase no nvel mdio(56%). Esses dados apresentam um grau mdio da
sndrome de Burnout nos mdicos que trabalham em servios de oncologia, ou seja,
apresenta-se um processo de instalao da sndrome em 32 % dos profissionais.
Outro aspecto apresentado na pesquisa foi o desconhecimento da existncia desta
sndrome pela populao pesquisada. Fato este que levantou algumas reflexes
sobre a relevncia dos cuidados com a sade mental, o que no se observa com os
cuidados relacionados sade fsica, 66% da amostra praticam uma atividade fsica.

Palavras chaves: Sndrome de burnout, mdicos, Maslach Burnout Inventory.

ABSTRACT

Burnout is a process that occurs in reply to the chronic stress it labor,


being able to be developed in all the types of professionals, for being considered a
specific experience of the context of the work. This research intends to approach
syndrome of burnout in the medical reality, having as intention to investigate the
dimensions emotional exhaustion, depersonalization and low professional
accomplishment. Our objective is to study the prevalence of the syndrome of Burnout
in doctors who act in the area of oncology of a hospital of the city of Fortaleza, being
searched to identify that partner-demographic factors could be related to the
manifestation of this syndrome. One is about a quantitative and qualitative research,
with the use of the instruments: Inventory Maslach Burnout (MBI), questionnaire of
partner-demographic, daily profile of field and half-structuralized interviews. The
organization and treatment of the data had been executed by statistical program
SPSS and the categorize of the analysis of the speech. The searched population was
composed for 50 doctors and characterized itself, for the predominance of the
masculine sex (68%), with age group between 26 and 35 years (44%) married (78%)
and with children (66%). The results gotten in Maslach Burnout Inventory (MBI) had
indicated average degree for dimension Emotional Exhaustion (36%), medium for
Depersonalization (40%) and medium for low Professional Accomplishment (56%),
that for some authors, it represents the initial phase of the syndrome

Key words: .Burnout syndrome, doctors, Maslach Burnout Inventory

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Escala do MBI ..................................................................................... 75


TABELA 2 Exausto emocional e faixa etria ...................................................... 83
TABELA 3 Exausto emocional e tempo de formao ......................................... 84
TABELA 4 Exausto emocional e sexo ................................................................ 86
TABELA 5 Despersonalizao e sexo .................................................................. 87
TABELA 6 Despersonalizao e sexo Exausto emocional e carga horria ....... 88
TABELA 7 Despersonalizao e faixa etria ........................................................ 96
TABELA 7 Tempo de formado e despersonalizao ............................................ 97
TABELA 8 Despersonalizao e qualidade vida .................................................. 97
TABELA 9- Tempo de formado e Baixa realizao profissional................................

LISTA DE QUADROS E GRFICOS

QUADRO 1 Resumo esquemtico dos facilitadores e/ou


desencadeantes do Burnout ..................................................................................... 45
QUADRO 2 Sintomatologia de Burnout segundo Benevides-Pereira ................... 39
GRFICO 1 Tempo de trabalho e planto ............................................................ 71
GRFICO 2 Sndrome de Burnout ........................................................................ 73
GRFICO 3 Exausto Emocional ........................................................................ 74
GRFICO 4 Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande esforo .... 76
GRFICO 5 Despersonalizao ........................................................................... 85
GRFICO 6 Baixa Realizao profissional .......................................................... 90
GRFICO 7 Tenho conseguido muitas realizaes em minha profisso ........... 92
GRFICO 8 Sinto-me estimulado/a depois de trabalhar em contato com os
pacientes ................................................................................................................ 93

SUMRIO

1 INTRODUO ...................................................................................................... 14

2 TRABALHO E SEU PROCESSO DE ADOECIMENTO


- UM OLHAR NO SOFRIMENTO PSIQUICO .......................................................... 23

3 A SNDROME DE BURNOUT............................................................................... 34

4 O PROFISSIONAL MDICO E SEU ADOECIMENTO


NO TRABALHO........................................................................................................ 42

5 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ............................................................. 58


5.1 Aspectos legais da pesquisa .................................................................. 60
5.2 Caracterizando o local da pesquisa: O hospital ................................... 61
5.3 A amostra ................................................................................................. 63
5.4 Procedimento para a coleta dos dados ................................................. 63
5.4.1 Descrio da anlise quantitativa ................................................ 66
5.4.2 Descrio da anlise qualitativa ................................................... 67

6 APRESENTAO E INTERPRETAO DOS DADOS ...................................... 73


6.1 Caracterizao da amostra da pesquisa ............................................... 74
6.1.1 As caractersticas scio-demogrficas ............................................ 74
6.2 Para analisarmos a sndrome de Burnout ............................................. 77
6.3 O Inventario Maslach Bunout (MBI) ...................................................... 79
6.3.1 Exausto Emocional (EE) ............................................................. 79
6.3.1.1 A Exausto Emocional e suas interaes ........................ 84
6.3.2 Despersonalizao ......................................................................... 92

6.3.2.1 A Despersonalizao e suas interaes ........................... 98


6.3.3 Baixa Realizao Profissional .................................................... 100
6.3.3.1 A Baixa Realizao Profissional e suas interaes ....... 106
6.4 Lidando com a Sndrome de Burnout .................................................. 107

7 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................ 110

REFERNCIAS ...................................................................................................... 113

ANEXOS ................................................................................................................ 119

APNDICES ......................................................................................................... 125

1 INTRODUO

15

A Sndrome de Burnout um processo de adoecimento que ocorre em


resposta cronificao emocional do estresse laboral, se manifestando pela juno
de trs sintomas: a exausto emocional, a despersonalizao e a baixa realizao
pessoal.
Segundo Tamayo e Trcolli(2002), a experincia do Burnout pode ser
comum em muitos profissionais cujo trabalho envolve o relacionamento freqente e
intenso com pessoas que necessitam de cuidados e/ou assistncias.
Meleiro (1998) considera que a profisso mdica est entre as profisses
com maiores ndices de suicdio, e esses ndices elevados esto relacionados com a
perda da onipotncia, oniscincia e virilidade idealizadas por muitos aspirantes a
carreira mdica e a crescente ansiedade pelo temor em falhar.
Remen (1993) comenta que parte da fadiga do profissional de sade pode
ser atribuda rdua natureza de seu trabalho e necessidade de negar
constantemente as emoes para adquirir a objetividade necessria. Considerando
que a represso das emoes um dos principais provocadores do esgotamento
psicolgico.
Alguns estudos mostram as conseqncias dessa atuao profissional
sem sentir e sem sentido, que a intercesso das manifestaes de adoecimentos
fsicos e psico-emocionais. Martins (1989), demonstra como o ndice de suicdio
elevado entre os profissionais de sade, 34,7% de todas as mortes prematuras.Hoje
esses dados so corroborados por pesquisas que apontam para o ndice de suicdio
entre mdicos( Blachly, Disher & Roduner, 1968; Rich &Pitts, 1980;Richings, Khara
& McDowell, 1986; Vega & Urdaniz, 1997).

16

Dentre as reas de atuao da medicina, enfocamos a oncologia que traz


no seu bojo o peso do preconceito da morte, pois recorrente no imaginrio das
pessoas a relao do diagnstico de cncer com a certeza da morte.
O sofrimento psquico e adoecimento dos mdicos que trabalham em
oncologia podem ser destacados pela presena da sndrome de Burnout.
Considerando que esses profissionais vivenciam diversas situaes de profundo
estresse no exerccio do seu trabalho, como foi salientado pelos pesquisadoresmdicos Buckman e Frankel (1984) que frisaram o quanto pode ser desgastante
para o mdico o momento do diagnstico de cncer. A pesquisa realizada por
Ramirez, Graham e Richards (1995) com 882 mdicos oncologistas, descobriu que
entre 25% e 33% dos mdicos mostraram altos nveis de exausto emocional; sendo
que 20% a 25% possuem altos nveis de despersonalizao. Apontam ainda, a
presena de baixos nveis de realizao pessoal na profisso entre 33% a 50% dos
mdicos. Nessa pesquisa, 25% da amostra obteve pontuao com possibilidade real
de casos de desordem de humor. Esses dados confirmam a importncia de maior
ateno sade mental desses profissionais.
Segundo Nogueira-Martins1 (2004) os dados disponveis sobre a sade
do mdico tm indicado que certos hbitos nocivos sade tabagismo e
sedentarismo esto em declnio. No entanto, o mesmo no se observa nos
cuidados com a sade mental desses profissionais, visto que apresentam uma alta
prevalncia de suicdios, depresso, uso de substncias psicoativas, estresse,
Burnout e disfunes profissionais.

professor adjunto da disciplina de Psicologia Mdica e Psiquiatria Social do Depto. de Psiquiatria da


Universidade Federal de So Paulo

17

A bibliografia especializada mostra o problema do esgotamento fsico e


emocional em indivduos que atuam na sade, examinando as caractersticas que
marcam as diferenas de gnero, processos geradores do esgotamento, bem como
os entrelaamentos das experincias do cotidiano (Lautert, 1995; Benevides
Pereira, 2002; Mendes, 2003).
A familiarizao da equipe de sade com a dor e o sofrimento acaba
criando o anestesiamento dos sentidos, com nfase no fazer, executar e atender ao
paciente. A banalizao do olhar sobre o que expresso pelo corpo adoecido e sua
fala, desconsiderando o que pode realmente estar sendo apresentado e pedido,
uma forma de incompreenso ou negao de possibilidades curativas desses
profissionais de sade.
A importncia dessas questes tambm so voltadas relao mdicopaciente que comeou a ser enfocada de forma especial a partir desta segunda
metade do sculo XX, quando a Medicina passou a repensar sobre sua ao, e
dentre as suas vertentes principais, considerou-se a relao mdico-paciente como
norte para a obteno de maior qualidade na sade. Hoje no mais suficiente
buscar somente a eficincia dos servios de sade, e sim considerar o respeito dos
valores subjetivos do paciente, a promoo de sua autonomia (Spinsanti, 1999).S
Parsons (1951), Balint (1988), Donabedian (1990), Jaspers (1991),
Caprara e Franco (1999), expressam a necessidade de humanizao da Medicina,
em particular da relao entre profissionais de sade e pacientes, reconhecendo a
importncia de maior sensibilidade diante do sofrimento que a doena provoca. Essa
proposta aspira ao nascimento de uma nova imagem profissional, que seja
responsvel pela efetiva promoo da sade ao considerar o paciente em sua

18

integridade fsica, psquica e social e no somente de um ponto de vista biolgico.


(Caprara e Franco1999).
Essas questes relacionadas ao sofrimento do profissional de sade
podem ser simbolizadas atravs do mito de Quiron,2,o arqutipo do mdico ferido. O
mdico que expressa a sua ferida-dor pelo adoecimento emocional e fsico. Assim,
pretendemos abordar a sndrome de Burnout como uma manifestao do adoecer
do homem em sua relao com o trabalho mdico e a possvel dificuldade em
reconhecer sua dor, que pode estar relacionada a um aspecto presente no exerccio
dirio de situaes que podem gerar profunda tenso e frustrao, como dar o
diagnostico de cncer, o seu tratamento nas diversas etapas, e a possibilidade de
morte do paciente.
O interesse pessoal sobre esse tema se fundamentou numa etapa de
minha

experincia

profissional,

como

psicloga,

que

estava

iniciando

Especializao em Psico-Oncologia, rea que trabalha a interseo entre a


Psicologia e a Oncologia, com enfoque nos aspectos psicolgicos do adoecer de
cncer. A Psico-oncologia tem intervenes que se estendem do nvel primrio em
sade, referente promoo da sade, seguindo at o nvel quaternrio na sade,
compreendido como a fase denominada de cuidados paliativos e terminal do
paciente.
Durante essa formao tive a oportunidade de entrar em contato com o
pensamento do psiclogo LeShan (1992), pesquisador da temtica pacientes
oncolgicos, que observava o quo difcil poderia ser a qualidade de vida do

O centauro Quiron, um imortal metade homem e metade animal, ferido acidentalmente pelo amigo. A ferida
nunca cicatriza, levando-o ao desejo de morrer para se libertar desse sofrimento. Esse mito associado ao
papel do mdico que com o propsito de cuidar da ferida do outro, no caso o paciente e seu adoecer, pode estar
se expondo para ser ferido por esta situao.

19

profissional de sade em oncologia, pois o adoecer de cncer pode ser nico na vida
daquele paciente e de seus familiares, o que para o profissional, que est
trabalhando na oncologia, uma constante. O exerccio dessa profisso era a
escolha por um estilo de vida que poderia levar ao sofrimento psquico e seu
adoecimento.
A observao deste autor me intrigou e assim eu comecei a analisar mais
detalhadamente as manifestaes deste sofrimento psquico nos profissionais de
sade e quais seriam as interferncias na sua atuao profissional, principalmente
na qualidade da sua relao com o paciente. E para minha surpresa, encontrei mais
estudiosos do assunto apontando para esse fato, como dito pela mdica Rachel
Remen (1993.) que relacionava ao sofrimento do mdico e apresentava a sndrome
de Burnout como decorrente do despreparo dos profissionais em lidarem com tantas
emoes presentes na oncologia, como a frustrao, raiva, medo, negao e outras
que poderiam levar a situaes de profundo estresse e esgotamento emocional.
E assim, a partir dessa poca, esse assunto vem me estimulando a
estudar e entender melhor sobre as nuances que envolvem esses temas: sade e
adoecimento, sofrimento psquico em pacientes oncolgicos e em profissionais de
sade, sobretudo a importncia da qualidade na relao mdico-paciente.
Diante desses aspectos,

justifica-se a nfase dessa dissertao em

pesquisar a sndrome de Burnout em mdicos, tendo como proposta identificar a


prevalncia da sndrome de Burnout em mdicos que trabalham nos servios de
oncologia de um hospital da cidade de Fortaleza. E investigar por intermdio desses
profissionais aspectos que poderiam ser relacionados com a referida sndrome, tipos
de manifestaes e medidas preventivas.

20

pesquisa

visa

contribuir

para

divulgao,

sensibilizao

compreenso da sndrome de Burnout que possa estar presente no trabalho dos


mdicos atuantes nos servios de oncologia de um hospital da cidade de Fortaleza.
Cientes de que para analisar essa sndrome se faz necessrio a sua identificao e
contextualizao, pois entendemos que as condies ambientais de trabalho
associadas as caractersticas de personalidade podem levar o individuo a
desenvolver essa doena laboral.
Nessa perspectiva, estruturamos o trabalho em 6 partes: No primeiro
captulo abordamos o tema trabalho com apresentao breve dos aspectos
histricos e sociais e sua importncia no processo de adoecimento do trabalhador. A
fundamentao terica de Dejours sobre o sofrimento psquico e o adoecimento dar
a tnica da discusso.
O segundo captulo trata sobre a sndrome de Burnout com seus aspectos
histricos, conceituais e sintomatolgicos.
O terceiro captulo aborda o adoecimento ocupacional do mdico,
compreendendo a influencia scio-histricos da construo de sua identidade
profissional e do seu contexto de trabalho, considerados como fatores de
interferncia para a prevalncia da sndrome de Burnout em mdicos.
No quarto captulo, organizamos o nosso percurso metodolgico
buscando subsdios para a compreenso dos caminhos percorridos na trajetria da
pesquisa: apresentao da amostra, instrumentos utilizados, caracterizao do local
e os procedimentos da coleta de dados. Neste capitulo, descreveremos os dados do
dirio de campo bem como das entrevistas.

21

O quinto captulo desenvolve a anlise e discusso de dados coletados


com o questionrio scio-demogrfico, o Inventario Maslach Burnout e as entrevistas
semi-estruturadas. Finalmente no sexto captulo, elaboramos uma anlise conclusiva
da pesquisa, limitaes e sugestes.
Esse trabalho visa realizao e concretizao de uma meta de vida
profissional, acadmica e pessoal, que apesar de parecer que terminar com a
apresentao desse trabalho acadmico, na realidade possibilitar o incio de uma
nova etapa de estudos.

2 TRABALHO E SEU PROCESSO DE ADOECIMENTO


- UM OLHAR SOBRE O SOFRIMENTO PSIQUICO

23

O trabalho e a construo do seu significado ao longo da historia da


humanidade

contriburam

para

formao

da

subjetividade

do

homem,

compreendendo-o como uma forma de insero do homem na sociedade, que


reconhece a sua existncia pelo que produz, onde o valor do trabalho pode ser
associado ao significado construdo culturalmente e pela relao que se constituir
entre a organizao do trabalho e o sentido que dado pelo trabalhador
(Ferraz,1998) .
A palavra trabalho, em nossa lngua, tem sua origem no latim, tripalium
um instrumento feito de trs paus aguados, algumas vezes ainda munidos de
pontas de ferro, no qual os agricultores bateriam o trigo, as espigas de milho, o linho,
para rasg-los e esfiap-los (Albornoz, 1994, p. 10). Tripalium tambm significa
instrumento de tortura (o verbo tripaliare, no latim, significa torturar). De sua ligao
com a tortura, por meio desse instrumento, a palavra trabalho tem sido relacionada
ao longo dos tempos com padecimento, sofrimento, cativeiro. Na lngua portuguesa
trabalho traz os seguintes significados:

(...) aplicao das foras e faculdades humanas para alcanar um


determinado fim; atividade coordenada, de carter fsico e/ou
intelectual, necessria realizao de qualquer tarefa, servio ou
empreendimento; trabalho remunerado ou assalariado; servio,
emprego; local onde se exerce essa atividade; qualquer obra
realizada; lida, labuta; bruxaria (Ferreira, 1993, p. 541).

Segundo esta definio, o trabalho humano decorrente de atividades


fsicas, corporais, intelectuais ou espirituais mobilizadas para um fim, um objetivo,

24

visando um resultado ou um produto. Desta forma, o trabalho o esforo, fsico ou


mental, o processo e a ao, bem como o seu produto final.
Para Lancman e Ghirardi (2002), o trabalho transcende o ato de trabalhar
ou vender fora de trabalho em busca de remunerao. H tambm uma
remunerao social pelo trabalho, ou seja, o trabalho enquanto forma de pertencer a
grupos e ter direitos sociais. Para os autores, o trabalho tambm possui uma funo
psquica, pois reconhecimento, gratificao, mobilizao da inteligncia, alm de
estarem relacionados realizao do trabalho, esto ligados a constituio da
identidade e da subjetividade.
Para Tamayo (2004), o exerccio de uma atividade profissional tambm
estaria associado identidade individual, ou seja: o trabalho no se reduz
atividade em si, ou ao emprego, algo que transcende o concreto e instala-se numa
subjetividade, no qual o sujeito da ao parte integrante e integrada do fazer, o
que resulta em sua prpria realizao. (Tamayo,2004, p. 42). O trabalho tomado
como espao e tempo de construo da subjetividade deste sujeito.
Essas definies de trabalho so construtos de uma historia scio-politicaeconmica e cultural onde o sentido do trabalho foi adquirindo significados diferentes
caractersticos de cada poca. Na Grcia Antiga, o trabalho era um mal necessrio e
limitante, que se restringia aos escravos. Na era medieval, dominada pelas religies
judaico-crist e o calvinismo, o trabalho passa a ser compreendido como uma forma
de remisso dos pecados, a penitncia a ser paga pelo homem pecador e que lhe
possibilitar o reino do cu, o que o dignificar.
No Renascimento, em meio a tantas mudanas, o trabalho passa a ter
uma conotao diferente: as razes para trabalhar esto no prprio trabalho e no

25

fora dele ou em suas conseqncias, quais sejam de salvao, de status, de


acumulao de renda, de poder sobre outras pessoas. A satisfao no trabalho
estaria no prprio processo tcnico inerente e este seria um estmulo para o
desenvolvimento do homem, no um obstculo. O trabalho seria expresso do
homem e expresso da personalidade, do indivduo O homem se torna um criador
por sua prpria atividade; pode realizar qualquer coisa (Albornoz, 1998, p. 58).
Na era industrial, de acordo com a viso capitalista, o trabalho
concebido como a possibilidade do homem transformar a natureza, as coisas e
sociedade. Para Enriquez (1999), esta revoluo no pensamento liberta os
indivduos dos antigos laos com a terra, transformando- os em trabalhadores livres,
que vendem sua fora de trabalho, fsica e mental.
Segundo Marx (1867), a caracterstica do trabalho se faz pelo uso de
ferramentas que o homem construiu com sua capacidade de criao e imaginao
para obter um produto final. Na a compreenso de Codo (1997, p. 25), o trabalho
pode ser entendido como uma dupla relao de transformao entre o homem e a
natureza, geradora de significado, sendo o trabalho essa fonte de significados.
Passando para outra conceituao de trabalho, apresentamos Dejours
(1997) que define esse como uma forma do trabalhador poder afirmar a sua
identidade por meio das atribuies individuais que esto inseridas na realizao das
suas tarefas. Outra compreenso sobre o trabalho pode ser direcionada para uma
perspectiva que aborda a constituio da subjetividade do homem e o seu processo
de subjetivao que o mediador entre as formas de subjetivao ( a atividade real
do trabalho) e a subjetividade do trabalhador.

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Segundo Cohn e Marsiglia (1994), a organizao do trabalho refere-se


diviso tcnica e social do trabalho, ou seja, hierarquia interna dos trabalhadores,
controle do ritmo e pausas de trabalho, padro de sociabilidade interna. O trabalho
em si no nocivo ou perigoso, o que o faz assim a forma pela qual ele
organizado pelo homem.
Se o trabalho fosse livremente escolhido e sua organizao fosse flexvel,
o trabalhador poderia adapt-lo a seus desejos, s necessidades de seu corpo e s
variaes de seu esprito (Dejours, 1986, p. 09), isto tornaria o trabalho no
somente tolervel, mas favorecedor da sade fsica, mental e espiritual do
trabalhador. A organizao do trabalho repercute sobre a sade mental dos
trabalhadores, podendo ocasionar sofrimento psquico, doenas mentais e fsicas.
O trabalho passa a ser possibilidade de prazer e satisfao, como
tambm de sofrimento e adoecimento, pois estruturado num processo, com uma
organizao e diviso de tarefas. Esse modelo de organizao se baseia no
taylorismo, racionalidade cientfica para o trabalho, fundamentado na diviso das
tarefas em seus elementos mais simples, seguida de um agrupamento em funes
semelhantes, fragmentadas e especializadas das tarefas, com o intuito de alcanar
o controle de todo o modo operatrio do sistema (Noro, 2004).
Assim, a organizao do trabalho compreende a diviso de tarefas e a
diviso dos homens. A diviso das tarefas vai desde o contedo das tarefas, ao
modo operatrio e a tudo que estabelecido pelo organizador do trabalho; a diviso
dos homens estabelece uma hierarquia entre os mesmos, dividindo-os nas vrias
tarefas (Dejours, 1986).

27

A anlise da diviso do trabalho princpio da organizao do trabalho


para que se dimensione a relao sade-doena-trabalho. Outro conceito que a
diviso do trabalho comporta, conforme analisa Dejours (1992), a diviso entre a
concepo e a execuo das tarefas: quanto maior esta distncia, maior
probabilidade de que haja sofrimento experimentado pelo trabalhador. A imposio
da forma, do ritmo e do contedo do trabalho, a excluso da participao no
planejamento de quem executa as atividades so fontes geradoras de sofrimento e,
conseqentemente, de desgaste.
Dentre os estudos sobre o sofrimento psquico no trabalho, observam-se
dois modelos que investigam as relaes entre trabalho e sade mental, a
psicopatologia do trabalho e a psicodinmica do trabalho. A Psicopatologia do
trabalho pode ser compreendida como uma anlise dos processos psquicos que
so mobilizados pelo sujeito a fim de proteg-lo da realidade do trabalho, buscando
evitar a doena mental (Dejours, 1994, p. 120).
A segunda, que a psicodinmica do trabalho, destaca as relaes
interpessoais como foco de interesse no ambiente do trabalho. Esse sujeito espera
ser reconhecido no/pelo seu trabalho, numa relao entre sua identidade e o
reconhecimento do outro, que para Dejours (1994) a construo do sentido do
trabalho pelo reconhecimento, gratificando o sujeito em relao s expectativas
frente a realizao de si( edificao da identidade no campo social) para transformar
o sofrimento em prazer.
Diante dessa relao do homem com o trabalho, seguiremos a
perspectiva da psicodinmica do trabalho, como proposta de estudar o despreparo
do profissional para lidar com o prazer e o sofrimento presentes na vivncia laboral.
Compreendendo que, tanto o prazer como o sofrimento, podem ser decorrentes de

28

situaes organizacionais e/ou interpessoais. O autor salienta que, para os


trabalhadores darem conta do prescrito, corresponderem s expectativas da
organizao e no adoecerem, eles utilizam estratgias de enfrentamento contra o
sofrimento,

tais

como

conformismo,

individualismo,

negao

de

perigo,

agressividade, dentre outras.


Dejours, Abdoucheli e Jayet (1994), definem o termo estratgias
defensivas como mecanismos pelos quais o trabalhador busca modificar,
transformar e minimizar a percepo da realidade que o faz sofrer. Os autores
apontam que a diferena entre um mecanismo de defesa individual e um coletivo
est no fato de que o primeiro permanece sem a presena fsica do objeto, que se
encontra interiorizada. Ao passo que o segundo depende das condies externas e
se sustenta no consenso de um grupo especifico de trabalhadores.
Segundo Dejours (1994), o sofrimento est presente no campo que
separa a doena da sade e o aparecimento de modos de funcionar robotizados,
desprovidos de afeto, traduzindo aparente normalidade mesmo que a forma do
vnculo ao trabalho se respalde na ausncia de prazer e no sofrimento silencioso.
Conforme Codo e Vasques-Menezes(1999), esse sofrimento inicia quando a relao
entre homem e organizao do trabalho est bloqueada e o homem tem a certeza
de que o nvel de insatisfao no trabalho no pode ser reduzido; as vivncias de
sofrimento estaro presentes mesmo com a utilizao mxima de seus recursos
intelectuais, afetivos, de aprendizagem e de adaptao.
Para Dejours (1992), o sofrimento pode ser manifesto de forma criativa ou
patognica de acordo com os recursos individuais e scio-culturais que estejam
sendo utilizados naquele momento. O centro do estudo ser o sofrimento patognico

29

que se inicia quando o trabalhador no possui mais recursos defensivos para lidar
com a situao provocada pelo ambiente organizacional:

(...) quando todas as possibilidades de transformao,


aperfeioamento e gesto da forma de organizar o trabalho j foram
tentadas, ou melhor, quando somente presses fixas, rgidas,
repetitivas e frustrantes, configuram uma sensao generalizada de
incapacidade (Heloani e Capito, 2003, p. 107).

Os indicadores do processo de sade e de adoecimento no trabalho


podem estar relacionados ao prazer, satisfao, ao sofrimento criador ou
patognico. O sofrimento ser concebido como uma vivencia subjetiva intermediaria
entre doena mental descompensada e o conforto (ou bem-estar) psquico
(Dejours,1994, p. 127). A compreenso de sofrimento psquico no trabalho est
diretamente

relacionada

capacidade

de

desestabilizar

identidade

personalidade do trabalhador, mas concomitantemente, esse sofrimento uma


possibilidade de busca da sade.

Assim, prazer e sofrimento originam-se de uma dinmica interna das


situaes e da organizao do trabalho. So decorrncias das
atitudes e dos comportamentos franqueados pelo desenho
organizacional, cuja tela de fundo constitui-se de relaes subjetivas
e de poder (Heloani e Capito, 2003, p. 107).

No se trata de um sofrimento patolgico, mas pode ser um promotor do


aumento da resistncia e do fortalecimento da identidade pessoal, possibilitando que
crie e se transforme as dificuldades e obstculos do trabalho de forma
saudvel(Tamayo,2004).

30

importante reconhecer que o sofrimento no tem uma


manifestao nica para todos os indivduos de uma mesma famlia,
cultura ou perodo histrico. O que sofrimento para um, no ,
necessariamente, para o outro, mesmo quando submetidos as
mesmas condies ambientais adversas (Brant e Minayo 2004, p.
214).

O sofrimento no trabalho pode ser definido como vivncias concomitantes


de desgaste e de insegurana diante das presses para atender as exigncias
relacionadas ao desempenho e produtividade. Considerando que o desgaste um
sentimento de desnimo, cansao, ansiedade, frustrao, tenso emocional,
sobrecarga com estresse no trabalho, e analisando a insegurana como um
sentimento de incompetncia. Essas manifestaes so expressas por queda da
auto-estima, o surgimento de comportamentos inadequados frente a sua clientela
(como irritao, descaso, distanciamento), diminuio da produtividade e da
realizao pessoal no trabalho, instalao de problemas psicossomticos e o
absentesmo.
Nas ultimas dcadas, elevaram-se os estudos a respeito do impacto das
organizaes sobre a vida e a morte do trabalhador, destacando-se um adoecimento
pelo sofrimento psquico no trabalho. Maslach e Leiter (1999) afirmam que as
pessoas esto sacrificando suas vidas e aspiraes pelo bem da empresa, muito
embora a sade da empresa no esteja, necessariamente, vinculada sade do
trabalhador. Alm disso, estudos mostram que o adoecimento do profissional no
trabalho gera queda na produtividade e qualidade do trabalho.
Seisdedos(1997) aponta a grande incidncia de quadros de esgotamento,
entre eles a Sndrome de Burnout, em trabalhadores de instituies assistenciais,
nas reas da sade e da educao, por estarem permanentemente expostos aos
problemas e as preocupaes daqueles a quem atendem profissionalmente.

31

O estresse crnico pode conduzir ao desenvolvimento da sndrome,


definida por Freudenberger (1974), como uma experincia de esgotamento,
decepo, exausto fsica e emocional, manifestadas por profissionais normais,
que no apresentam nenhum quadro psicopatolgico antes de seu surgimento. A
sndrome foi nomeada de Burnout por apontar para reduo da afetividade e do
desempenho no trabalho, sendo acompanhada de atitudes negativistas e hostis.
A sndrome de Burnout diferente de outros estados, com os quais pode
ser confundida: tdio, depresso, ansiedade, insatisfao no trabalho ou o estresse.
O processo de Burnout supe uma interao de variveis afetivas, cognitivas e
comportamentais que se influenciam e constituem esse estado de estresse crnico
no trabalho. O estresse pode ter efeitos positivos e negativos na vida de uma
pessoa, diferente do Burnout que possui apenas efeitos negativos e de origem
predominantemente laborais.

3 A SNDROME DE BURNOUT

33

O termo Burnout tem sua origem anglo-saxnica e representa aquilo que


deixou de funcionar por exausto. Essa expresso foi, originalmente, usada em 1940
para referir-se ao colapso dos motores dos jatos e dos foguetes. Mas na dcada de
70, o mdico Freudenberger (1974) utilizou o termo para designar uma manifestao
radical do estresse emocional e interpessoal no trabalho de voluntrios, com os
quais trabalhava, que apresentavam um processo gradual de desgaste de humor e
desmotivao. Para o autor, o Burnout seria o resultado de esgotamento, decepo
e perda de interesse pela atividade de trabalho que fosse voltado para o contato
direto com pessoas em prestao de servios.
Nos anos 80, esse conceito foi desenvolvido nas pesquisas empricas que
colocavam em evidncia as categorias ocupacionais cujo trabalho implicava em
cuidar do outro. Maslach e Jackson(1981) fizeram os primeiros estudos de
caracterizao desta sndrome, integrando atitudes e sentimentos negativos que
envolviam: esgotamento emocional, caracterizado por uma falta ou carncia de
energia, entusiasmo, sentimento de sobrecarga emocional e esgotamento de
recursos. A despersonalizao emergia como endurecimento, insensibilidade,
manifestada pela atitude fria e distante para com os que recebem os seus cuidados,
clientes ou colegas, mostrando-se impessoal, muitas vezes cnico. A reduo da
realizao pessoal seria compreendida como uma tendncia auto-avaliao
negativa, diminuio dos sentimentos de competncia, frustrao, inadequao e
infelicidade consigo e com o trabalho.
Nessa dcada as investigaes sobre Sndrome de Burnout se deram nos
Estados Unidos e, posteriormente, o conceito comeou a ser investigado no Canad,
Inglaterra, Frana, Alemanha, Israel, Itlia, Espanha, Sucia e Polnia. Em cada

34

pas, foi adotado e aplicado o instrumento criado nos Estados Unidos, especialmente
o Maslach Burnout Inventory, de Maslach e Jackson (Maslach e Schaufeli, 1993).

Ela [Maslach] estava interessada nas estratgias cognitivas


denominadas despersonalizao. Estas estratgias se referem a
como os profissionais da sade (enfermeiras e mdicos) misturam a
compaixo com o distanciamento emocional, evitando o
envolvimento com a enfermidade ou patologia que o paciente
apresenta e utilizando a "desumanizao em defesa prpria", isto ,
o processo de proteger-se a si mesmo frente a situaes
estressoras, respondendo aos pacientes de forma despersonalizada
(Guimaraes e Cardoso,1999, p. 02).

A compreenso da Sndrome de Burnout segue duas perspectivas de


conceituao e abrangncia: a clnica e a psicossocial. A perspectiva clnica
apresenta a sndrome de Burnout como um estado relacionado com as experincias
de esgotamento, decepo e perda de interesse pela atividade de trabalho, com a
persistncia de um conjunto de expectativas inalcanveis. Nesses termos, a
etiologia da sndrome teria como causas principais os aspectos pessoais do
trabalhador. A segunda perspectiva entende a sndrome de Burnout como processo
que se desenvolve na interao de caractersticas do ambiente de trabalho e
caractersticas pessoais. (Gil-Monte e Peir, 1997)
Atualmente, a concepo psicossocial a mais adotada pelos
pesquisadores do assunto, definindo a Sndrome de Burnout como multidimensional,
composta por trs dimenses (Maslach, 2001):

1- A Exausto emocional que refere-se s sensaes de sobre- esforo e fastio


emocional que se produz como conseqncia das contnuas interaes que
os trabalhadores devem manter com os clientes e entre eles.

35

2- A Despersonalizao supe o desenvolvimento de atitudes cnicas frente s


pessoas a quem os trabalhadores prestam servios.
3- Uma reduzida Realizao Pessoal que tambm levaria perda de confiana
na realizao pessoal e presena de um auto-conceito negativo.

A sndrome seria conseqncia de eventos estressantes que predispem


o indivduo a vivenci-la dentro de seu contexto laboral, em que seria necessria
interao trabalhador-cliente intensa e/ou prolongada para que o sintoma se
produza. A seqncia em que se processa o estabelecimento do Burnout
apresentada em alguns modelos diferentes, mas sempre envolvendo as trs
dimenses supracitadas.
Maslach (2001) assinala que o esgotamento emocional representa a
dimenso de tenso bsica da Sndrome de Burnout. A despersonalizao expressa
o contexto interpessoal onde se desenvolve o trabalho do sujeito e a diminuio das
conquistas pessoais, representando a auto-avaliao que o indivduo realiza de seu
desempenho ocupacional e pessoal.
Gil-Monte e Peir (1997) demonstram que a sndrome de Burnout se
iniciaria com o sentimento de baixa realizao pessoal e esgotamento emocional em
paralelo. A despersonalizao seria desencadeada como estratgia defensiva ou de
enfrentamento. A sndrome de Burnout tem carter dinmico e gradual.
Para

desencadeamento

do

Burnout

podemos

identificar

as

caractersticas situacionais envolvendo o trabalho como o ambiente fsico, a funo


desempenhada, as relaes interpessoais, tecnologias utilizadas e outras questes
de ordem organizacional. Os fatores facilitadores podem ser sociodemogrficos, de

36

personalidade e enfrentamento. Para melhor compreenso, apresentaremos um


resumo esquemtico desses fatores, no quadro abaixo.
QUADRO 1 Resumo esquemtico dos facilitadores e/ou desencadeantes do
Burnout
Facilitadores e/ou Desencadeantes do Burnout
Caractersticas Pessoais

Caractersticas do Trabalho

Idade

Tipo de ocupao

Sexo

Tempo de profisso

Nvel educacional

Tempo de instituio

Filhos

Trabalho por turnos ou noturno

Personalidade:

Sobrecarga

-Hardness

Relacionamento entre os colegas de trabalho

-Locus de controle

Relao profissional-cliente

-Padro de personalidade tipo A

Tipo de cliente

-Variaveis do self

Conflito de papel

- Estratgias de enfrentamento

Ambigidade de papel

- Neuroticismo

Suporte organizacional

- Tipo emocional

Satisfao

- Otimismo x Pessimismo

Controle

- Perfeccionismo

Responsabilidade

Sentido de coerncia

Presso

Motivao

Possibilidade de progresso

Idealismo

Conflito com os valores pessoais


Falta de feedback

Caractersticas Organizacionais
Ambiente fsico

Caractersticas Sociais

Mudanas organizacionais

Suporte social

Normas institucionais

Suporte familiar

Clima

Cultura

Burocracia

Prestgio

Comunicao
Autonomia
Recompensas
Segurana

Fonte Benevides-Pereira (2002, p.69)

37

A sndrome de Burnout difere do estresse. A primeira caracteriza-se por


atitudes e condutas exclusivamente negativas com relao aos usurios, enquanto o
segundo

pode

apresentar-se

com

aspectos

positivos

negativos,

como

desfalecimento pessoal que interfere na vida do indivduo e no necessariamente na


sua relao com o trabalho (Mendes, 2002).
A relao entre Burnout e a sobrecarga de trabalho nas profisses
assistenciais conhecida, por ser um tipo de trabalho que se caracteriza pela
assistncia a pessoas que necessitam de ajuda por estarem doentes, sofrendo, com
ansiedade, angstia, dor, raiva, tristeza e desesperana, alm de poderem causar
no profissional sentimentos de frustrao e impotncia. Este fator pode ocasionar
diminuio na prestao de servio oferecida pelos profissionais, tanto qualitativa
como quantitativa.
Maslach e Leiter (1997) alegam que a sndrome no afeta somente
profissionais cuidadores, mas abrange queles dos quais exigido nvel de interrelacionamento pessoal, seja com clientes usurios, consumidores, colegas e
chefias. Segundo os referidos autores, o Burnout aparece sempre que houver
desequilbrio entre a forma do trabalho e as caractersticas individuais da pessoa
que o realiza. O Burnout se diferencia do estresse por seu papel temporal e
relacional, pois esta base relacional est alicerada na tenso emocional e nas
formas de enfrentamento que o trabalhador utiliza nas diversas situaes de
trabalho. Assim, quando os mtodos de enfrentamento falham ou so insuficientes
pode ocorrer o Burnout.
Mendes (2002) afirma que o estresse no leva necessariamente a
Burnout, pois existem muitas variveis implicadas no processo: predisposio
constitucional para o estresse, condies ambientais agressoras, personalidade e

38

percepo subjetiva do sujeito, alm da capacidade de enfrentamento. A pessoa


cuja fadiga acentuada por excesso de carga de trabalho pode no apresentar
Burnout, pois a despersonalizao e a falta de realizao pessoal no esto
presentes.
Maslach e Leiter (1997) associam o Burnout a uma situao em que o
indivduo, ao demonstrar comprometimento e objetivos a serem conquistados no
trabalho, percebe, paulatinamente, os esforos de engajamento sendo substitudos
por sentimentos de irritabilidade, ansiedade, raiva, e falta de realizao pessoal.
Somada instalao desse quadro h fatores predisponentes ao surgimento da
sndrome, como a extensa jornada de trabalho, a sobrecarga mental e a perda
progressiva de energia. Com isso, a exausto emocional surge como primeiro
elemento da sndrome. O indivduo passa a tratar sua clientela com frieza e cinismo
desenvolvendo um afastamento psquico e emocional, podendo assim, atingir
inclusive suas relaes sociais. A situao pode agravar a despersonalizao
levando ao comprometimento do desempenho e sensao de incompetncia;
estabelecendo-se assim, a reduo do sentimento de realizao profissional (Silva,
2000).
Pesquisas demonstram que profissionais bastante motivados e com
elevada carga de estresse e cansao no trabalho so aqueles mais propensos a
desenvolver a sndrome de Burnout. Benevides Pereira (2002) indica que pessoas
com caractersticas de personalidade tipo A, competitivas, impacientes, autocrticas,
com dificuldades de tolerar frustraes e necessidade de ter o mximo de controle
sobre a prpria carreira, quando em contato direto com determinados ambientes de
trabalho, lidam mal com suas falhas e so portanto, os primeiros a desenvolver a
sndrome.

39

A sndrome de Burnout por ser gradual e acumulativa, apresenta graus


diferentes de manifestao, freqncia e intensidade. Quanto freqncia: o menor
grau presente quando ocorre o aparecimento espordico dos sintomas, e o maior
grau detectado quando a presena permanente. Quanto intensidade, o nvel
baixo caracteriza-se pela incidncia de sentimentos como irritao, esgotamento,
inquietaes e frustrao, sendo o nvel alto constitudo pela presena de doenas e
somatizaes (Iwanicki, 1983). Benevides-Pereira (2002) descreve a sintomatologia
de Burnout de acordo com o quadro 2.
Quadro 2 Sintomatologia de Burnout segundo Benevides-Pereira (2002)
SINTOMATOLOGIA DE BURNOUT
ASPECTOS FSICOS

ASPECTOS COMPORTAMENTAIS

Fadiga constante e progressiva

Negligncia ou excesso de escrpulos

Distrbios do sono

Irritabilidade

Dores musculares ou osteomusculares

Incremento da agressividade

Cefalias, enxaquecas

Incapacidade para relaxar

Perturbaes gastrintestinais

Dificuldade na aceitao de mudanas

Imunodeficincias

Perda de iniciativa

Transtornos cardiovasculares

Aumento do consumo de substncias

Distrbios respiratrios

Comportamento de alto risco

Disfunes sexuais

Suicdio

Alteraes mesntruais
ASPECTOS PSQUICOS

ASPECTOS DEFENSIVOS

Falta de ateno e concentrao

Tendncias ao isolamento

Alteraes de memria

Sentimento de onipotncia

Lentido do pensamento

Perda do interesse pelo trabalho ou lazer

Sentimento de alienao

Absentesmo

Impacincia

Ironia, cinismo

Sentimento de insuficincia
Reduo da auto-estima
Labilidade emocional
Dificuldade de auto-aceitao

40

Astenia, desanimo, depresso


Desconfiana, parania.

Fonte: Benevides Pereira( 2002, p. 44)

Deve-se considerar que no necessrio apresentar todos os sintomas


para caracterizar Burnout. Observa-se tambm que a ocorrncia dos sintomas
defensivos constitui a caracterstica mais importante, pois diferenciam a sndrome do
estresse (Benevides Pereira, 2002).
Segundo o manual do M.B.I.( Maslach Burnout Inventory), o indivduo com
Burnout apresenta grau alto em Exausto Emocional (EE) e Despersonalizao (DE)
e Baixa Realizao Profissional(RP). Golembiewsky, Munzenrider e Carter (1983),
citados por Benevides-Pereira (2002) descrevem que, primeiramente surge a
despersonalizao como enfrentamento ao estresse, para ento se instalar a
exausto emocional.
Para desenvolver a sndrome, o indivduo no precisa passar,
necessariamente, por todos esses estgios. Leiter e Maslach (1988) apontam as
deficincias quanto a equaes estruturais do modelo supracitado e propem o
modelo em que os estressores laborais levam exausto emocional, promovendo
despersonalizao e a conseqente baixa realizao profissional. Nessa concepo,
exausto emocional o elemento central de caracterizao da sndrome (CADIZ,
1997).

4 O PROFISSIONAL MDICO E SEU ADOECIMENTO


NO TRABALHO

42

A identidade do mdico foi sendo construda ao longo da historia da


humanidade com os sentidos que a sociedade atribua ao seu papel e poder como
profissional de sade. Segundo Hoirisch (1992), o titulo de doutor surgiu
legalmente no sculo XV quando apareceram as leis, os currculos, os exames que
regulamentavam o exerccio da medicina na universidade medieval. Nasce ento o
papel social do mdico, com o respaldo da cincia e aceitao/admirao da
sociedade.
Na antiguidade, as sociedades tribais e indgenas eram exemplos de
grupos cujos problemas de sade eram tratados por feiticeiros, pajs ou sacerdotes,
pessoas reconhecidas como possuidoras de dotes especiais que passaram por um
processo de formao e eram remuneradas com presentes e outras formas de
agradecimento. Essas pessoas faziam o diagnstico, decidiam sobre a teraputica,
preparavam as poes medicamentosas e aplicavam o tratamento e, dessa forma,
praticamente no existia diviso de trabalho (Pires, 1998). Assim, o mdico das
sociedades tribais assumia o papel de intermedirio entre deuses e mortais,
conforme afirma Mello Filho (1992).
Nessa poca, o adoecer era considerado uma manifestao de foras
sobrenaturais, sendo a cura buscada em rituais religiosos. As prticas teraputicas e
as concepes de vida, de sade e de morte estavam intimamente ligadas a essas
crenas. (Volich, 2000)
Na Idade Mdia, a prtica de sade passa a ser exercida por religiosos,
formados nos mosteiros e depois do sculo X, nas Universidades. Mello Filho (1992)
destaca que neste perodo a medicina surgiu impregnada de religio, magia e poder.
Segundo Pires (1998), os mdicos detinham o conhecimento de base religiosa e

43

metafsica que justificava a ordem social vigente e explicava as doenas. As teorias


em relao ao processo sade-doena, desenvolvidas na antiguidade, foram
guardadas pela igreja nos mosteiros e reorientadas para respeitarem os princpios e
as limitaes impostas pelo Cristianismo.
Dessa forma, a profisso do mdico - entendida como a arte ou cincia de
evitar, curar ou atenuar as doenas -, compreendida como produto da histria e
existente dentro de um contexto que emerge de uma antiga tradio de cura. Na
compreenso de Pires (1998), as atividades assistenciais de sade concentravamse em um mesmo espao, o hospital, e a assistncia tornou-se resultado de
trabalho coletivo de mdicos, religiosos e/ou prticos.
A partir da segunda metade do sculo XIX, com o avano dos
conhecimentos em sade, o aumento da populao e a ampliao dos problemas
surgiram

as

necessidades

de

intervenes

complexas,

desencadeando

aparecimento do hospital como organizao de grande porte com especializao em


unidades e servios. E o mdico passou a ser o detentor do poder de curar e cuidar
da

sade

do

outro

(paciente/sociedade).

Observa-se

inicio

de

uma

supervalorizao dos aspectos tcnicos e cientficos em detrimento dos aspectos


emocionais e no-cientficos na medicina.
Esses aspectos histricos nos fazem refletir sobre a constituio da
identidade desse profissional, que traz na sua essncia o peso e a dor de ser
curador/cuidador, como relata o mito de Quron- o curador ferido. O mito narra a
historia do Centauro Quron, metade animal e metade homem, que dominava a arte
da cura. Um dia, ao tentar ajudar o seu amigo Hercules (outra figura mitolgica)
numa batalha ferido acidentalmente pelo mesmo. Essa ferida no cicatriza e ele
tem a perspectiva de passar a eternidade sofrendo pela dor da ferida. Sem

44

conseguir suportar tal destino, o centauro resolve trocar a sua imortalidade pela
mortalidade. Assim ele morre e d origem a uma constelao estrelar.
A ferida do Centauro uma imagem arquetpica grega precursora da
cincia mdica e que representa o conhecimento da doena ligada participao
existencial do mdico atravs do seu prprio sofrimento como pessoa. (Kovcs,
1992). O mdico como cuidador/curador pode ser muitas vezes ferido por aquele
de quem cuida...- A dor e a sombra esto na imagem primordial do mdico o que
explica o lema:mdico cura-te a ti mesmo.
Essa ferida pode simbolizar o adoecimento fsico e emocional dos
profissionais de sade que no exerccio de sua funo muitas vezes so atingidos
inconscientemente e/ou conscientemente por seu ambiente de trabalho. O que
observamos atravs da realizao de pesquisas sobre o adoecimento fsico,
psquico e emocional desses profissionais.
Pesquisas sobre sade mental e morbi-mortalidade dos mdicos so
elaboradas desde o sculo XIX quando o mdico Ogler (1886) mostrou um estudo
em que mdicos tinham maior risco de apresentarem: cirrose, acidentes e
envenenamentos.
Na busca pela compreenso dos riscos psicolgicos do exerccio da
profisso mdica, a Dra Caroline Thomas pesquisou o estado de sade mental de
mais 1.300 estudantes de medicina da Johns Hopkins Medical School, no perodo de
1948 a 1964. O Instrumento aplicado foi o teste psicolgico Rorscharch, cuja
posterior analise revelou que estudantes que deram respostas mrbidas ao teste,
cometeram suicdio ou desenvolveram cncer posteriormente. Demonstrou, ainda,
que o ndice de suicdio de mdicos era alto 34,7% de todas as mortes

45

prematuras. A pesquisadora relacionou esses dados a correlao estresse e


personalidade.
Sculo depois, no 153rd Annual Meeting - American Psychiatric
Association, em 2000, em Chicago - EUA, pesquisas revelaram que mdicos tm
maior risco de : depresso, suicdio, alcoolismo, abuso de substncias. Qualquer
doena pode ocorrer em mdicos, mas h super-representao nas doenas
afetivas (depresso unipolar e bipolar), dependncia do lcool e outras substncias
psicoativas, conflitos de orientao sexual (AIDS), distrbios alimentares (anorexia
em estudantes e residentes do sexo feminino), quadros demncias e delirium. Entre
as doenas fsicas tm maior riscos as doenas cardiocirculatrias, relacionadas ao
abuso de lcool, nicotina e outras drogas e neoplasias.
Assim como, estudos realizados na Inglaterra (Edwards, 2002; Smith,
2001) mostram a mortalidade em mdicos oriundas de suicdio, cirrose heptica e
acidentes, sendo todos relacionados a um sentimento de infelicidade expresso pelos
mdicos.
Segundo Meleiro(1999), o profissional de sade est preparado para a
cura, mas freqentemente angustiado pela morte. Frente aos limites da realidade
acaba sendo facilmente frustrado em suas necessidades de realizao e
reconhecimento, isto pode ser suficiente para produzir: ansiedade, depresso,
somatizao, hipocondria, abuso de lcool e outras drogas, podendo culminar com
suicdio.
A sade mental equilibrada quando as agresses dirigidas mente pela
vida laboral so confrontadas pelas resistncias individuais e coletivas que
funcionam como preservadoras da identidade, dos valores e da dignidade dos

46

trabalhadores (Seligmann-Silva, 1994). Para a autora, as aes morbgenas, de


carter essencialmente scio-econmico, exercem influncia por meio das variveis
social, psicolgica e do prprio corpo do trabalhador.
Pinheiro, Trccoli e Paz (2002) acrescentam que o fator psicossocial
uma denominao complexa que inclui variveis relativas ao indivduo. Afirmam que
o International Labour Office (ILO) define fatores psicossociais como a interao
entre os aspectos do ambiente de trabalho (ou externos a ele) e caractersticas do
indivduo relacionadas a efeitos sobre a sade e/ou desempenho.
As contribuies de Maslach e Leiter (1999), para a compreenso do
adoecimento de homens e mulheres com o desgaste fsico e emocional resultaram
na orientao dos procedimentos na identificao das causas localizadas mais no
ambiente do trabalho do que no prprio indivduo.
Esse enfoque dado aos aspectos psico-sociais mostra uma maior
probabilidade de existir um desequilbrio entre as exigncias do trabalho
desenvolvido e as pessoas que o realizam. As autoras afirmam ainda que o
desgaste fsico e emocional um processo gradual de perda e as exigncias do
trabalho estruturam a experincia do trabalhador ao mesmo tempo em que o
desempenho do indivduo afeta o trabalho e todas as pessoas nele envolvidas.
Para o profissional de sade o seu ambiente de trabalho possui agentes
que exercem presso elevando o grau de risco da ocorrncia de Burnout
(Benevides-Pereira, 2002). Segundo Pitta(1999), o hospital uma instituio
marcada pela luta constante entre a vida e a morte. Nele esto as esperanas de
melhora, cura, minimizao ou supresso do sofrimento, mas tambm est a morte
em batalha constante diante das condutas teraputicas.

47

Dentre os estressores, no hospital, destacam-se as demandas das


condies efetivas para um bom atendimento, o pouco reconhecimento profissional,
a reduzida participao nas decises organizativas de gesto e planificao do
trabalho, os plantes, as longas jornadas de trabalho, as dificuldades de promoo,
a exposio constante ao risco e a periculosidade (primordialmente em algumas
especialidades), os pacientes difceis e problemticos, a presso do tempo e as
atuaes de urgncia, a convivncia com o sofrimento e a morte, problemas de
comunicao, competio no ambiente laboral e burocracia na prtica mdica.
Alm desses fatores, a expectativa da sociedade em relao ao mdico
de infalibilidade, tanto em sua prtica laboral, como nas questes ticas e morais. As
questes institucionais do local onde o mdico desenvolve suas atividades tambm
podem pression-lo em funo das condies laborais incompatveis com o
atendimento adequado ao paciente.
Um estudo sociolgico sobre o perfil do mdico no Brasil revelou que 80%
dos mdicos brasileiros consideram a atividade mdica desgastante e atribuem esse
desgaste aos seguintes fatores: excesso de trabalho, mltiplos empregos, baixa
remunerao, ms condies de trabalho, alta responsabilidade profissional,
dificuldades na relao com os pacientes, cobrana da populao e perda da
autonomia.
Esse mesmo estudo destaca que as relaes de trabalho, o tempo
dedicado atividade profissional representam influncia significativa na sade do
mdico. A classe mdica est entre o grupo de categorias que menos valoriza esses
fatores de risco no trabalho (Machado, 1997).

48

Uma das tentativas tericas existentes no campo da sade mental do


trabalhador atuar no processo de adoecimento por meio da desistncia do
trabalhador

de

suas

atividades

laborais

valendo-se

especificamente

da

psicopatologia do trabalho que, por definio, a anlise dinmica dos processos


psquicos mobilizados pela confrontao do sujeito com a realidade do trabalho
(Dejours, 1994, p. 120).
Benevides-Pereira (2002) acrescenta que o trabalho pode constituir um
espao de prazer, alm da subsistncia da vida, e no apenas de sofrimento e perda
de sade. Berndtsson (2003) enfatiza que a conscientizao sobre a quebra do ciclo
do excesso de trabalho e a prtica regular de uma atividade fsica, podem ajudar a
reverter problemas causados pelos altos nveis de estresse. Benevides-Pereira
(2002) acrescenta que o Burnout passou a ser protagonista no mundo laboral, pois
explicita grande parte das conseqncias do impacto das atividades ocupacionais no
trabalhador e desse na organizao.
Pesquisas atuais sobre o Burnout identificam a necessidade de maior
investimento em estudos que investiguem a influncia de variveis pertinentes ao
vnculo indivduo-organizao, pois dessa forma podero surgir intervenes que
priorizem a preveno e o tratamento do fenmeno nas organizaes (Garrosa
Hernndez et al., 2002). Os autores enfatizam que o sucesso das aes preventivas
ser respaldado na capacidade de tratar o fenmeno como um problema derivado
da relao do indivduo com o trabalho e com a organizao e no somente
vinculado s caractersticas de personalidade do indivduo ou ao vnculo do
profissional com os usurios.
Segundo Benevides-Pereira (2002), a relevncia social de produzir
conhecimento sobre Burnout em mdicos tem fundamentos na busca de respostas

49

necessrias para compreender a relao trabalho, sade e doena. A ocorrncia


desse fenmeno mostra-se freqente e disseminada, demonstrando ser problema de
abrangncia internacional, passvel de ocorrer em qualquer realidade social, cultural
ou geogrfica, observando que os nveis de Burnout diferem conforme cultura,
categorias e cargos estudados.
Gil-Monte (2002) complementa quando destaca que, na Espanha, a
sndrome de quemarse por el trabajo (sndrome de Burnout) adquiriu relevncia
especial, sendo notcia e objeto de contnuo debate nos meios de comunicao,
enfatizando a necessidade de reconhec-lo como enfermidade profissional e a
importncia da preveno e tratamento. Uma ao relevante nesse sentido foi a
sentena ditada em 26 de outubro de 2000 pelo Tribunal Supremo, Sala de lo Social,
que a reconhece como doena laboral.
Quem apresenta a sndrome sente-se, literalmente, sem sada. comum,
por exemplo, que a pessoa acredite estar sendo perseguida no trabalho ou que se
torne agressiva ou aptica e desenvolva depresso e ansiedade excessiva.
O mdico sueco Levi

(2003), afirma que o alto esforo e a baixa

gratificao so alguns dos fatores que levam ao problema. O autor destaca que a
soluo para lidar com o Burnout est em aes integradas, o caso do
comprometimento de cada um ao tentar estabelecer um estilo de vida mais
saudvel.
No Brasil, as leis de auxlio ao trabalhador contemplam esta sndrome no
decreto n 3.48/99, de 06 de maio de 1996. Dispe sobre a Regulamentao da
Previdncia Social, em seu Anexo II, que trata dos Agentes Patognicos causadores
de Doenas Profissionais, conforme previsto no Art. 20 da Lei n 8.213/91, ao se
3

consultor de estresse da Organizao Mundial de Sade-OMS e presidente da ISMA Internacional.

50

referir aos transtornos mentais e do comportamento relacionados com o trabalho


(Grupo V da CID- 10), no inciso XII aponta a Sensao de Estar Acabado (Sndrome
de Burn-out, Sndrome do Esgotamento Profissional) (Benevides-Pereira, 2002).
As conseqncias sociais dos problemas relacionados ao Burnout em
mdicos residem na possibilidade crescente de identificar na sociedade, mdicos
desempenhando suas atividades com as seguintes caractersticas: comportamentos
distantes e frios, baixo envolvimento com o trabalho, reduzida realizao
profissional, desistncia de seus ideais e escolhas profissionais. Alm disso, a
exausto fsica e emocional interfere na qualidade do atendimento, no cumprimento
dos horrios pelo excesso de horas dedicadas ao trabalho, podendo chegar ao
extremo de causar a morte de um paciente por incompetncia ou negligncia.
Nos Estados Unidos, Anderson (2002) verificou, em estudo realizado com
115 mdicos durante o treinamento de residncia, que 75% dos sujeitos da pesquisa
apresentaram a sndrome de Burnout. Considerou-a como problema diferente da
depresso ou do abuso de substncias qumicas. Os sujeitos apresentaram
desempenho de trabalho diminudo, compromisso reduzido com o trabalho e
satisfao baixa com a carreira, mas mantiveram-se em suas atividades
profissionais.
Os mdicos burned-out apresentam facilidade para entrar em confrontos
com a equipe, pacientes e familiares, demonstram entusiasmo baixo para o trabalho,
tomam decises pobres e erram muito. Em alguns casos, sndrome adicionada a
utilizao de substncias qumicas como lcool, maconha, solventes, cocana,
anfetaminas, nicotina e tranqilizantes.

51

Trabalho publicado no Journal of clinic oncology em 1991 mostrou que


56% dos 1.000 oncologistas pesquisados evidenciaram algum grau de Burnout,
relacionado em 57% deles falta de frias ou de tempo para atividades pessoais.
(Whippen & Canellos,1991)
Cusimano, Yonke e Tucker (1999) desenvolveram uma pesquisa com
objetivo de determinar a magnitude e as razes para o fenmeno do desgaste no
residente de neurocirurgia em 13 programas de residncia no Canad, sendo que
92% dos residentes responderam a pesquisa. Os resultados demonstraram que 42
residentes desistiram voluntariamente do programa de treinamento da residncia no
perodo de 1980 a 1992 e as principais razes foram excessiva carga de horas de
trabalho, crescente demanda, deficincia dos profissionais com relao s atitudes
e/ou comportamentos eficazes e eficientes de gerenciamento das relaes
interpessoais e conflito de valores.
Os resultados sugerem que o desgaste no residente de neurocirurgia
significativo e que a desistncia raramente acontece por fatores cognitivos ou dficit
psicomotor, mas geralmente ocorrem por fatores concernentes a questes de
conflito de valores e nas relaes interpessoais. Futuros estudos em outros pases e
com outras especialidades so necessrios para confirmar essas descobertas.
As investigaes brasileiras, comparadas s realizadas nos Estados
Unidos e na Europa, so mais escassas. Uma pesquisa brasileira sobre Burnout em
mdicos foi realizada por integrantes do Ncleo de Estudos e Pesquisas Avanadas
sobre a Sndrome de Burnout (NEPASB) do Departamento de Psicologia da
Universidade Estadual de Maring entre 1998 e 1999.

52

Segundo Benevides-Pereira (2002), a maioria dos trabalhos que trata a


Medicina como uma atividade de risco em Burnout de cunho predominantemente
terico, sendo comparativamente escassos os do tipo emprico com nfase na
classe mdica. Dessa forma, a investigao das caractersticas da incidncia de
Burnout em mdicos oncologistas de uma organizao hospitalar contribui para a
discusso do tema na realidade brasileira, permitindo o estabelecimento de aes na
esfera preventiva e interventiva da sndrome de Burnout.
Tucunduva et. al. (2006) realizaram pesquisa sobre a sndrome de
Burnout em mdicos cancerologistas brasileiros, constatando que 15,7% dos
mdicos apresentavam nveis moderados ou graves nas trs dimenses da
sndrome de Burnout. Para o aspecto exausto emocional, 55,8% apresentou nvel
moderado ou grave. Na despersonalizao, a freqncia foi para 96,1% e para
realizao pessoal, 23,4%. Para os pesquisadores, a sndrome de Burnout
freqente entre mdicos cancerologistas brasileiro, e outros estudos devem ser
desenvolvidos para averiguar sua prevalncia e preveno nas especialidades
mdicas.

5 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

54

O mtodo escolhido, para coletar as informaes necessrias que


respondero as questes levantadas nessa pesquisa, foi uma combinao de
abordagens e instrumentos qualitativos e quantitativos, validando o estudo e ao
mesmo tempo, compreendendo alguns elementos da relao sndrome Burnout e
sofrimento psquico no trabalho do mdico oncologista.
A associao de abordagens e instrumentos qualitativos e quantitativos
permitiu superar alguns problemas ligados utilizao isolada desses mtodos. A
abordagem exclusivamente quantitativa poderia empobrecer a realidade social,
reduzindo-a aos fenmenos que podem ser mensurveis, correndo-se o risco de
sacrificar o significado no altar do rigor matemtico (Dilthey, apud Minayo, 1996).
A metodologia do tipo qualitativo permite incorporar a questo do
significado, da interpretao das representaes e prticas que se produzem no
espao clnico e na preveno e promoo da sade (Minayo, 1996). Nessa
compreenso, est includa a abordagem etnogrfica que busca entender o
comportamento humano a partir da influncia que o contexto exerce o que envolve a
cultura daquele meio, crenas, valores, ritos, sentimentos, pensamentos e atitudes.
Por esses motivos, escolhemos utilizar os instrumentos referentes
abordagem etnogrfica: observao participante, dirio de campo e entrevista em
profundidade, sendo o pesquisador quem realizar a maior parte do trabalho de
campo.
A entrevista seguir o modelo clinico-psicologica, cujo roteiro bsico inclui
questes que possam identificar a percepo dos mdicos sobre os possveis
sofrimentos psquicos presente na sua profisso.

55

A parte considerada quantitativa ser a utilizao de um questionrio


scio-demogrfico e do Inventrio da Sndrome de Burnout de Maslach(MBI) que
permitem avaliar a freqncia e intensidade de trs aspectos fundamentais da
sndrome. Esse Inventrio foi traduzido e adaptado para o Portugus por RobayoTamayo (1997), constitudo por 22 itens sobre sentimentos e atitudes que envolvem
aspectos fundamentais da sndrome, aos quais os indivduos devem responder de
acordo com uma escala de 0 a 6, indicando com que freqncia experimentam o
contedo sugerido pelo item. Os itens medem os trs fatores: Esgotamento
Emocional, Diminuio da Realizao Pessoal e Despersonalizao.
A adaptao desse instrumento para o Portugus envolveu uma amostra
de 277 auxiliares de enfermagem e enfermeiros de dois hospitais pblicos do Distrito
Federal, com uma analise fatorial, tcnica dos eixos principais, que resultou na
confirmao de 19 itens distribudos em 3 fatores citados acima.

5.1 Aspectos legais da pesquisa

Atendendo a resoluo n.196/10/1996, que visa assegurar os direitos e


deveres que dizem respeito a comunidade cientifica, aos participantes da pesquisa e
ao Estado, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da
Instituio hospitalar, que analisou e posteriormente liberou o projeto de pesquisa
para a sua execuo.

56

5.2 Caracterizando o local da pesquisa: O hospital

O Instituto do Cncer do Cear, cuja fundao ocorreu em 25 de


novembro de 1944, uma entidade filantrpica sem fins lucrativos. Ao longo de mais
de cinco dcadas sempre esteve voltado para o atendimento de pessoas carentes,
portadoras de cncer. Na condio de entidade filantrpica, propicia atendimento a
cerca de 90% dos casos pelo Sistema nico de Sade (SUS).
O incio dos atendimentos a pacientes em situao de pobreza deu-se
ainda em 1944, com o tratamento de radioterapia. A partir de 1979 a entidade iniciou
os servios de Preveno do Cncer e em 1988 acrescentou a quimioterapia. A
maior dificuldade ao longo desses anos residia no encaminhamento dos doentes
necessitados de cirurgia, face a restrita disponibilizao de leitos nos hospitais de
Fortaleza para atender casos de pacientes sem recursos, com histrico de cncer e
com indicao de cirurgia, quadro que demandava custos maiores em vista do
tempo de permanncia no hospital.
Esse quadro de dificuldades ensejou o projeto da construo do seu
hospital, tomando corpo em 1995, quando a direo do Instituto do Cncer do Cear
decidiu dar incio construo de um prdio de 5 andares, no mesmo local onde j
funcionavam os seus servios de Radioterapia, Preveno e Quimioterapia. Trs
anos aps, em 1999, estava concluda a parte fsica do empreendimento, construda
dentro dos mais modernos padres de engenharia.
O advento do Hospital do Cncer propiciou ao Instituto do Cncer do
Cear uma nova dimenso no atendimento aos pacientes e na sua atuao na rea

57

de sade. A realizao desse projeto antigo, de dcadas, permite agora que, em seu
prprio espao, possa realizar at seis cirurgias simultaneamente, disponibilizando
140 leitos para atendimento aos doentes de cncer, abrangendo majoritariamente
pacientes do SUS, e tambm, pacientes de convnio e particulares.
O paciente tambm poder, no mbito do Hospital, realizar praticamente
todos os exames diagnsticos da doena, atravs de servios de imagem,
laboratoriais e de tratamento - Radioterapia,

Braquiterapia, Quimioterapia,

Iodoterapia e Hormonioterapia, que ganharam uma roupagem nova, dentro de um


processo de modernizao.
Hoje, o Instituto do Cncer do Cear implantou um novo prdio de seis
pavimentos anexo ao hospital que vem a complementar a atuao do Hospital, pois
so reas de consulta e diagnstico, para a populao de convenio e particular. H,
ainda, o ambulatrio que atende a populao do SUS nas diversas clnicas e uma
casa de apoio aos pacientes de outras regies.
Por fim, a instituio se configura hoje na comunidade mdica como
unidade hospitalar de referncia no tratamento de cncer, em funo da estrutura
fsica, dos equipamentos atualizados tecnologicamente, da qualificao dos seus
profissionais, especialmente seu corpo mdico e de enfermagem e de um
componente histrico no trato com seus pacientes, isto , a humanizao que
imprime em todas as suas atividades.

5.3 A amostra

58

O universo da pesquisa formado por mdicos integrantes do quadro


clnico e que trabalham nos servios de oncologia do Hospital do Cncer. O quadro
clnico dos mdicos composto por 118 mdicos que atuam em diversas reas da
instituio. O critrio de seleo para a composio da amostra foi baseada em
profissionais estivessem em contato direto com o paciente, ou seja, que fosse
estabelecida uma relao mdico-paciente.
As clnicas selecionadas foram as conhecidas como: cabea e pescoo,
aparelho digestivo, mastologia, ginecologia, clnica mdica, UTI, pediatria, cirurgia
plstica reparadora, trax, TOC, radioterapia, quimioterapia e hematologia.
A amostra foi composta por 50 mdicos que participaram efetivamente da
pesquisa, tanto a parte quantitativa como qualitativa, pois 60 mdicos foram
contatados e convidados a participar da pesquisa, contudo 2 mdicos expressaram
de forma clara o seu desejo de no participar. Outros receberam o inventario, mas
no o entregaram aps vrias tentativas da pesquisadora.

5.4 Procedimento para a coleta dos dados

A entrada na instituio passou primeiramente pela Escola Cearense de


Oncologia-ECO que ento autorizou e encaminhou para o comit de tica, seguindo
todas as normas da biotica. O projeto foi apresentado ECO que, inicialmente o

59

encaminhou ao servio de psicologia do hospital, pois o projeto passaria primeiro


pela anlise dessa rea. Assim, um psiclogo seria responsvel pela pesquisadora
para a realizao da coleta dos dados. Na reunio com os psiclogos foi
apresentada uma ressalva para realizao da pesquisa: a espera para o at o final
do primeiro semestre (junho ou julho). O hospital estava encerrando uma pesquisa
sobre o estresse com todos os funcionrios e isso poderia dificultar a aceitabilidade
da pesquisa, o que de fato se observou em alguns comentrios feitos durante a
coleta dos dados.
Nessa reunio, decidimos tambm refazer o inventrio, pois devido ao
tempo e disponibilidade destes profissionais a apresentao de um inventario com
diversos instrumentos poderia ser um fator de no-participao. Alm de terem
acabado de participar de um inventario semelhante, ento o meu diferencial seria a
utilizao o MIB (Maslach Inventory Burnout) e um questionrio socio-demogrfico.
Ao MBI seriam acrescidos: uma carta de apresentao da pesquisa, breve
resumo da pesquisa, termo de consentimento de participao, questionrio de dados
scio-demogrficos, informao sobre a confidenciabilidade dos dados e anonimato
dos participantes, que seriam identificados apenas por um cdigo de letras e
nmeros.
Ficou acordado com a equipe de psicologia da instituio que se falaria
primeiro com os chefes das clinicas selecionadas, primeiramente apresentando a
pesquisa e consultando a viabilidade de sua realizao, bem como a melhor forma
de insero com a equipe para a participao da coleta dos dados. O primeiro
contato com os chefes foi por celular, para em seguida poder agendar um horrio e
apresentar a pesquisa. Cada chefe de clnica teve disponibilidade especifica, e por
alguns foi sugerida a presena nas reunies de mesa redonda, pois assim poderia

60

encontrar com toda sua equipe. As clinicas foram : Mastologia, Ginecologia e


Urologia.
As clinicas de Pediatria, UTI, Quimioterapia, Intercorrncias, Radioterapia,
Cabea e Pescoo, Abdmen e TOC(Tumores sseos, Cutneos e de Partes
Moles) foi feita individualmente. No foi possvel contatar com todos estes
profissionais, pois cada clinica tem sua escala de horrios e turnos.
Para a realizao da entrevista, mantivemos a proposta de entrevistar 03
mdicos, sorteados aps a participao na etapa quantitativa da pesquisa. Os
entrevistados foram assim escolhidos a fim de se manter certa neutralidade. Dos trs
sorteados, dois se recusaram a participar com a alegao de no ter tempo
disponvel. A primeira entrevista transcorreu com a solicitao de ser breve, pois
tambm estava atrasada para o outro trabalho. No segundo sorteio, os dois mdicos
concordaram em participar, sem qualquer imposio ou restrio.
A entrevista foi composta por 5 perguntas que envolviam os objetivos
desta pesquisa

1. Antes desta pesquisa, o sr.(a) j tinha ouvido falar sobre a sndrome de


Burnout? Onde?( avalia o conhecimento da sndrome)
2. O que lhe motivou escolher Medicina? Durante o seu exerccio
profissional, j questionou a sua escolha?
3. Qual a sua compreenso do que seja a Sndrome de Burnout ? Condiz
com a sua experincia profissional?
4. Compreendendo hoje o que seja a sndrome de Burnout. Qual destas
caractersticas ( QUADRO DE

SINTOMATOLOGIA DO BURNOUT,

61

apresentado no capitulo 2 e no apndice B) o(a) sr.(a) observa mais


presente na sua prtica profissional?
5. Que estratgias percebe utilizar como forma preventiva da sndrome de
Burnout?

5.4.1 Descrio da anlise quantitativa

Os protocolos respondidos foram devidamente codificados e digitados no


programa estatstico SPSS com a finalidade de estudar as variveis estabelecidas
para a pesquisa, em funo das caractersticas scio-demogrficas, dos resultados
obtidos nas dimenses que compem a sndrome de Burnout . exausto emocional
e fsica (EE), despersonalizao (DE) e reduzida realizao profissional (RP).
Para analisarmos a sndrome de Burnout usamos os valores da escala do
MBI, desenvolvidos pelo NEPASB (Ncleo de Estudos e Pesquisas Avanadas
sobre a Sndrome de Burnout) que define como Sndrome de Burnout a presena de
valores acima de 26 para a dimenso Exausto Emocional (EE), acima de 9 para
Despersonalizao (DE) e abaixo de 33 para Realizao Profissional (RP), nos trs
critrios citados.

62

TABELA 1 Escala do MBI


EE

DE

RP

Pontos de corte

26

43

Alto

16 a 25

3a8

34 a 42

Mdio

15

33

Baixo

Legenda: EE= Exausto Emocional; DE= Despersonalizao; RP= Realizao


Profissional
Fonte: Benevides-Pereira, 2002 p. 77

Considerou-se situao de risco para Burnout aquela em que dois dos


critrios tivessem sido preenchidos. E o preenchimento de apenas um critrio no
pode ser considerado situao de risco, tampouco ausncia de Burnout, que se
caracteriza por valores abaixo dos referidos para EE e DE e acima do referido para
RP.
As pontuaes de mdia em todas as trs subescalas indicam um grau
comum de Burnout (Gil-Monte, 2001). No entanto, no existe um consenso entre os
pesquisadores do tema, quanto aos graus apresentados nas dimenses e a
incidncia de Burnout, nem em relao ordem de aparecimento dos sintomas, nem
quanto a necessidade da presena das trs dimenses para caracterizar a sndrome
(Mendes, 2002)

5.4.2 Descrio da anlise qualitativa

63

Na anlise qualitativa utilizamos dois instrumentos etnogrficos, o dirio


de campo e a entrevista semi-estruturada.
Sobre o dirio de campo: foi um instrumento utilizado pela pesquisadora
para anotar as suas impresses e percepes durante a realizao da coleta dos
dados, que viabilizou a captao de informaes que no poderiam ser registradas
pelos instrumentos quantitativos e/ou as entrevistas. Destacamos trs aspectos
dessas anotaes que registramos como:
1) A estrutura fsica da instituio.
2) O desconhecimento sobre a existncia da sndrome de Burnout
3) A equipe- as relaes interpessoais como suporte

A transcrio e leitura das entrevistas foram realizadas a fim de analisar o


discurso de cada entrevistado e suas particularidades, para ento podermos
categorizar de acordo com a seqncia das perguntas.

I Dirio de Campo

1) A Estrutura Fsica da Instituio

O hospital do cncer foi construdo na rea do Instituto do Cncer do


Cear(ICC), sendo um prdio de 5 andares e com alguns anexos que se encontro
no quarteiro. Ligado ao hospital, existe um anexo de 6 andares, onde se encontram
os consultrios, as salas de exames e quimioterapia para pacientes de convnio e

64

particular. O 3 e 4 andar so salas de consulta e exame. No 3 andar tem as


clnicas de Mastologia, Ginecologia, Cirurgia plstica reparadora e Ultra-som.
No 4 andar, esto as clnicas de Cabea e pescoo, Otorrino, Trax,
Urologia, Aparelho digestivo, Dermatologia e TOC(Tumores sseos, Cutneos e de
Partes Moles).
A sala de espera ampla, muito bem estruturada e confortvel, possui
alguns sofs que se complementam e possibilitam atender um grande nmero de
pacientes( imagino uma meia de 30 pessoas)... Existe uma bancada no canto da
sala para tomar caf, ch e gua, alem de uma TV de plasma para distrair os
pacientes e acompanhantes. O ambiente agradvel e as recepcionistas atenciosas
e disponveis. Os consultrios ficam separados da sala de espera por uma parede,
com uma porta que viabiliza a entrada para todas as salas.
Nessa ala das salas, h dois corredores de consultrios e uma pequena
mesa que podemos identificar como uma ilha onde as auxiliares de enfermagem,
coordenadas por uma enfermeira, encaminham os pacientes e auxiliam os mdicos.
A receptividade das auxiliares pesquisa foi um facilitador para o acesso aos
mdicos. Esse ambiente agradvel tambm o lugar em que os mdicos se
encontram e trocam idias e brincadeiras.
No 1 andar fica a oncologia clinica e a quimioterapia, onde os pacientes
so consultados e acompanhados para serem submetidos sesso quimioterpica.
Sobre a estrutura fsica, mantido o mesmo padro dos outros andares.
Durante o perodo de coleta dos dados, nos 3 e 4 andares, as salas de
espera nunca estavam lotadas, com mais de 10 pacientes. Diferente da realidade do
1 andar que sempre estava com pacientes esperando para serem consultados.

65

Esse fator que dificultou o acesso aos mdicos, pois eles trabalhavam naquele andar
e no quinto andar do hospital do cncer- a ala de quimioterapia e intercorrncias
mdicas.
Quando nos dirigimos ao quinto andar do hospital lidamos com outra
realidade, as alas so cheias de paciente e com poucos assentos. Os pacientes
eram do SUS, provenientes de vrios lugares da cidade de Fortaleza e do Estado.
As salas de consulta eram divididas para dois profissionais e o acesso aos mdicos
restrito. Foi marcante a diferena dos ambientes e das enfermeiras, a disponibilidade
era menor e a facilidade de informao tambm restrita. O sentimento era de estar
incomodando, pois como interromper uma consulta, quando se via o tamanho da fila
e as condies dos pacientes.
A ala da pediatria era no terceiro andar do hospital, com o ambiente
tranqilo, tendo um espao ldico para as crianas e poltronas para sentarem. A
sala de consulta era maior, mas tambm era um espao dividido por 2 mdicos.
O outro local de coleta era a casa de consulta ou ambulatrio, onde os
mdicos atendiam aos pacientes do SUS. Espao com 2 andares, onde o 1 andar
tem a recepo e agendamento de consultas, consultrios sala de exames. O 2
andar para as reunies mdicas (a mesa-redonda) e assistncia social.
Observamos integrao das diversas reas do hospital e facilidade na
circulao dos mdicos, para sair do ambulatrio do SUS e ir ao consultrio, bastava
atravessar a rua

2) O desconhecimento sobre a Sndrome de Burnout

66

A apresentao da pesquisa provocou uma surpresa para a grande


maioria da amostra, pois no sabiam sobre a existncia da sndrome de Burnout e
do que tratava, fato que tambm me surpreendeu, pois no imaginava tal
desconhecimento na classe mdica.
Quando apresentei a pesquisa na primeira mesa-redonda( a sesso
clnica) de uma especialidade, somente um mdico havia ouvido falar, em um grupo
de 8 mdicos, tornando-se em seguida motivo de brincadeira entre eles, sobre quem
teria a tal sndrome. Todos receberam o inventario e ficaram de entregar na prxima
mesa-redonda.
Em outra sesso de mesa-redonda, o desconhecimento da classe mdica
se repetiu, mas um mdico que j havia participado da pesquisa, fez o seguinte
comentrio: Eu tambm no conhecia, mas depois da pesquisa fui procurar na
internet e vi que no tenho isso no... (dr. V).
O desconhecimento revelou-se uma constante. Outro mdico ao saber o
tema da pesquisa, diz para auxiliar de enfermagem que no conhece tal sndrome e
que iria estudar para ento me responder na pesquisa. Aps a explicao dos
objetivos da pesquisa, ele se compromete a entregar o inventrio no dia seguinte
(fato que no aconteceu at o final da pesquisa).
Numa outra mesa-redonda, inicio a minha apresentao perguntando se
todos sabiam o que era sndrome de Burnout, a resposta que obtenho o silncio.
Como ningum respondeu, eles comearem a brincar com os homens implicando
com as mulheres para elas responderem e vice-versa. No final, todos assumem o
desconhecimento.

67

Comea a surgir um novo interesse na pesquisa: descobrir se os mdicos


conheciam a existncia da sndrome de Burnout. Este questionamento pde ser
checado com os mdicos a quem tive acesso direto na apresentao individual da
pesquisa. Compreendo como significativa essa informao para o entendimento do
quanto esse tema ainda novo para a classe mdica, o que me faz refletir sobre um
certo descaso ao cuidado com a sade mental dessa categoria.

3) A equipe as relaes interpessoais como suporte

As equipes apresentavam uma integrao que relacionamos a filosofia da


instituio, promovendo as mesas-redondas e sesses clinicas, alm do interesse
em proporcionar o desenvolvimento e aperfeioamento dos funcionrios.
Bem como, a criao da Escola Cearense de Oncologia e a promoo de
simpsios( como o simpsio de cuidados paliativos e simpsio de psico-oncologia)
buscando formas de ampliar as habilidades tcnicas.
As

mesas-redondas

aconteciam

semanalmente

nas

clnicas

de

mastologia, urologia, ginecologia e Cirurgia abdominal, com a participao de


mdicos das clinicas de radioterapia, oncologia clinica e cirurgia plstica reparadora.
Destacamos com isso, uma maior integrao nas equipes, como tambm um espao
de partilha e troca de experincias.

68

II Entrevistas

Foram entrevistados 03 mdicos, sendo 01 homem e 02 mulheres. Com


02 entrevistados foi observada certa reticncia nas respostas, bem como respostas
que no eram relacionadas s perguntas feitas. Observamos com isso, posturas
defensivas que inviabilizaram uma investigao mais aprofundada.
Considerando cada entrevista como nica, decidimos traar posturas
frente sndrome de Burnout e sua profisso. Todas as falas esto no masculino a
fim de manter uma maior neutralidade.

6 APRESENTAO E INTERPRETAO DOS DADOS

70

6.1 Caracterizao da amostra da pesquisa

6.1.1 As caractersticas scio-demogrficas

Diante dos dados coletados, podemos descrever que nossa amostra


composta por 68% do sexo masculino e 32% do sexo feminino, sendo a sua maioria
casada ( 78%) e com filhos(66%). A faixa etria varia de 26 anos at 60 anos,
estando 44% dos mdicos entre 26 e 35 anos e 34% entre 36 e 45 anos, ou seja,
uma populao jovem e tida como no pice de sua produtividade profissional.
O tempo de formado apresenta uma grande variao: de 3 anos at 36
anos, uma diferena que pode proporcionar uma rica troca de experincias entre os
profissionais. Sendo a sua maioria, 50% dos pesquisados, com o tempo de formado
entre 7 e 15 anos. A maioria dos mdicos (74%) tem o titulo de especialista. O local
de trabalho dos mdicos 86% em hospital pblico (incluindo a fundao do
Hospital do Cncer) e consultrio particular, ou seja, o mdico se divide entre dois
contextos de trabalho, que viabilizam uma certa autonomia dos mdicos em suas
clnicas, como a determinao de dias e horrios que podem atender nos seus
consultrios e conciliar com o hospital.
O tempo de trabalho por semana gerou a presena de dois grupos, 38%
que trabalham at 40 horas e 38 % que trabalham de 60 at 70 horas, confirmando
essa diviso dos grupos, observamos que 56% dos mdicos trabalham tambm em

71

plantes e 42% no. Considerando que os plantes so realizados fora do hospital e


em reas que no so relacionadas oncologia. Sobre a questo: quando tirou as
ultimas frias, no tivemos nenhum dado significativo, pois todos tiraram frias nos
ltimos quatro anos. No entanto, alguns profissionais relatam que suas frias, na
maioria, so de 15 dias, e as vezes s de um emprego, continuando a trabalhar
em outro.

GRFICO 1 Tempo de trabalho e planto

60%
56%

50%
40% 38%

At 40 horas

44%

41-59 horas

42%

30%

sim
no

20%
10%
0%

60- 98 horas

18%

Carga horria
semanal

Planto

Sobre o cuidado com a sade fsica, 66% dos mdicos praticam atividade
fsica, sendo 28% com a freqncia de at duas vezes por semana e 38%
praticando atividade fsica de 3 a 7 vezes na semana.
A maioria dos mdicos (84%) tem conscincia de que sua profisso afeta
a sua vida familiar, mas 74% acreditam que tem qualidade de vida.

72

6.2 Anlise da sndrome de Burnout

Para analisarmos a sndrome de Burnout usaremos os valores da escala


do MBI, desenvolvidos pelo Nepasb que define como Sndrome de Burnout a
presena de valores acima de 26 para a dimenso Exausto Emocional (EE), acima
de 9 para Despersonalizao (DE) e abaixo de 33 para Realizao Profissional (RP),
nos trs critrios citados.
As questes relacionadas Exausto Emocional envolvem os itens 1, 2,
3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20 do inventario Maslach( MBI). A Despersonalizao
referente s questes 5, 10,11, 15 e 22. E a Baixa Realizao Profissional(RP)
envolve as questes: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21
A nossa populao pesquisada foi submetida anlise estatstica do
Inventrio Maslach de Burnout, e apresentou uma distribuio equilibrada entre
exausto emocional, despersonalizao nos nveis alto, mdio e baixo. Mas no
quesito baixa realizao profissional, houve uma nfase no nvel mdio. Foi utilizado
o Teste de Kolmogorov Smirnov para verificar a normalidade das trs variveis: EE,
D e PA. Coforme se verifica pelos valores de p> 0,05, as trs variveis apresentam
distribuio normal.
Pelos valores de p apenas o Fator EE apresentou mdias diferentes
dentro das trs faixas de idade(p=0,004). Aps a aplicao do teste de Turkey,

73

verificou-se que apenas diferiram as mdias da 1 faixa de idade com a da 2 (p=


0,003).

GRFICO 2 Sndrome de Burnout

56%

60,00%
50,00%
40%
40,00%
30,00%

36%

Alto

32%

30%

Medio

26%
30%

34%

20,00%

Baixo

14%

10,00%
0,00%

EE

PA

Esses dados apresentam um grau mdio da sndrome de Burnout nos


mdicos que trabalham em servios de oncologia, ou seja, o incio da instalao da
sndrome de Burnout.

6.3 O Inventario Maslach Bunout (MBI)

74

6.3.1 Exausto Emocional (EE)

A amostra dos mdicos pesquisados apresenta uma exausto emocional


media em 36% dos mdicos. (Grfico 3) Para autores como Gil-Monte e Peir
(1995), Martinez (1997) e Mendes (2002) a classificao media em EE( Exausto
Emocional) reflete o inicio da Sndrome de Burnout. Segundo estes autores, a
sndrome se inicia por essa dimenso, seguida pela despersonalizao e sentimento
de baixa realizao pessoal e envolvimento no trabalho. H tambm alguns autores
que relacionam a exausto emocional com o estresse laboral crnico (Carlotto e
Golbi, 2000). Para Tamayo e Trccoli(2002), a EE tambm a dimenso aceita pelo
profissional com mais facilidade e que expressa aspectos consistentes do Burnout.

GRFICO 3 Exausto Emocional

36%
35%

36%

34%

34%
33%

Alto

32%
31%

30%

Medio
Baixo

30%
29%
28%
27%

Exausto Emocional

Ao responder a questo: sinto-me esgotado/a emocionalmente por meu


trabalho, observamos que 34% dos mdicos sentem algumas vezes ao ms. Sendo

75

corroborado com a questo sinto-me cansado ao final de um dia de trabalho que


apresenta a incidncia de 30% para algumas vezes ao ms.
A questo 3: quando me levanto pela manh e vou enfrentar outra
jornada de trabalho sinto-me cansado/a apresenta um aspecto interessante, pois ao
responderem, 24% dos mdicos s sente isso uma vez ao ano, o que nos faz refletir
sobre as motivaes em trabalhar, a identificao com a profisso de ser mdico.
Sendo a ocorrncia desse sentimento em algumas vezes por semana, presente em
16% da amostra, o restante se distribuindo de forma igualitria nas freqncias.
O sentimento sobre o trabalho ser exaustivo no est presente em 10%
dos mdicos, com 24% sentindo apenas uma vez ao ano. Essa exausto pelo
trabalho se faz presente todos os dias em 8% da amostra e algumas vezes no ms
em 18%. Um fato interessante observado quando comparamos esses dados com a
questo: sinto que estou trabalhando em demasia, que mostra certa distino, pois
essa situao percebida uma vez na semana em 30% dos pesquisados e uma vez
ao ms por 28%. Parece que eles fazem uma diferenciao entre a relao com o
trabalho e a intensidade deste.
Com relao ao sentimento de frustrao no trabalho, revela-se que 38%
dos mdicos nunca sentem isso. E 38% s sentem uma vez ao ano. Assinalando o
quanto a relao com o trabalho satisfatria para a populao pesquisada.
A questo: Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande
esforo, observa a nfase nas relaes interpessoais como fatores de exausto
emocional que se apresenta como nunca sentida em 14% da amostra e com 34%
sentindo apenas uma vez ao ano.

76

Quando relacionada ao estresse de trabalhar diretamente com pessoas, a


varivel presente algumas vezes no ms revela-se em 30%, fato que podemos
associar ao relato do Dr. R, que apresenta como um dos fatores estressantes a
relao com a equipe multiprofissional, onde algumas vezes ocorre uma sobrecarga
de tarefas pela falta de atuao de outros profissionais. Evento tambm relatado
pelo Dr. Y, ao observar que o dia em que ele vai trabalhar no local A , isso j altera
o seu humor, pois o dia no qual ele tem dificuldades com o seu colega de trabalho,
que falta muito e isso acaba provocando uma sobrecarga no seu trabalho.

GRFICO 4 Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande esforo

30%

30%

25%
20%
15%

22%
18%
12%

10%

8%

5%
0%

Nunca 1vez ano

1 vez
ms

6%

4%

Algumas 1 vez Algumas Todos os


vezes semana vezes
dias
ms
semana

Outro relato aborda a dificuldade na relao com a famlia do paciente em


alguns casos. Como dito pelo Dr. P: eles (pais) nos culpam por tudo e pelo DR. R:
muito difcil lidar com o paciente quando ele no lhe escuta, voc explica tudo e
ele te cobra coisas que no tem como mudar, o percurso da doena.
A expresso: sinto que atingi o limite de minhas possibilidades provocou
reaes como: No, isso nunca!!!, integrando os 26% que nunca sentem isso, mas

77

que para 30% dos mdicos pode-se chegar a sentir uma vez ao ano. Fato mais
associado aos limites tcnicos e burocrticos, como a quebra de um aparelho, o
tempo de espera para o paciente ser submetido a uma radioterapia ou outros
procedimentos do que propriamente ao aspecto emocional e outras questes, como
dito pelo Dr.M: So as limitaes institucionais que me estressam, no o paciente.
Eu levo o paciente para onde eu estou trabalhando, assim fica mais fcil
para mim (relato do Dr. M sobre suas estratgias para lidar com essas dificuldades)
Ele continua: Aqui timo, voc precisa ir no hospital V, l sim, esto todos sem
condies de trabalhar.

6.3.1.1 A Exausto Emocional e suas interaes

Como j fora citado na literatura, a exausto emocional pode ser


relacionada a alguns fatores pessoais, como a idade, o tempo de formado, a questo
de gnero; bem como, os fatores organizacionais que so relacionados exposio
a situaes estressantes como horas de trabalho e plantes.
Para Benevides-Pereira (2002), as caractersticas pessoais tais como
idade, sexo, nvel educacional, estado civil, ter filhos e personalidade, no so em si
mesmo desencadeantes do fenmeno, mas facilitadores ou inibidores da ao dos
agentes estressores.

78

Observamos na nossa amostra um maior ndice de exausto emocional


alta (45,5%) na faixa etria de 26 a 35 anos. Como observado em estudos
desenvolvidos por Maslach, Schaufeli e Leiter (2001) onde a maior incidncia de
Burnout est presente em profissionais jovens, principalmente nos que ainda no
atingiram 30 anos.

TABELA 2 Exausto emocional e faixa etria


Exausto emocional

Faixa Etria
Total

Alto

Mdio

Baixo

26-35

45,5%

36,4%

18,2%

36-45

11,8%

23,5%

64,7%

46-50

27,3%

54,5%

18,2%

30,0%

36,0%

34,0%

Relacionamos a varivel idade com o tempo de formado, pois segundo


Benevides Pereira (2002) Mendes (2002) e Zimmermann (1999), quanto maior o
tempo de profisso, maior a segurana no trabalho e menor o desgaste fsicoemocional em relao tenso. Essa relao confirmada na tabela 2, onde a
maior incidncia est entre os profissionais que tem at 08 anos de formado (85,7%)
do seu grupo envolvendo os nveis alto e mdio em exausto emocional. Esses
dados so acompanhados pelo grupo que tem de 9 a 14 anos de formado com a
porcentagem de 61,6%. A Falta de autoconfiana e uma base de conhecimento
inadequada seriam fatores que contribuem com tenso adicional ao processo de
tomada deciso, observado na populao mais jovem de mdicos; o que sugere que
estes indivduos no possuem a experincia de vida profissional necessria,
tornando-os mais predispostos a Sndrome de Burnout.

79

TABELA 3 Exausto emocional e tempo de formao


Exausto Emocional
Alto

Mdio

Baixo

Total

3-8

35,7%

50,0%

14,3%

100,0%

Tempo de

9-14

46,2%

15,4%

38,5%

100,0%

formado/ano

15-20

18,2%

27,3%

54,5%

100,0%

21-36

16,7%

50,0%

33,3%

100,0%

30,0%

36,0%

34,0%

100,0%

Total

Para Mendes (2002), o distanciamento dos indivduos envolvidos no


trabalho pode facilitar o aparecimento de recursos de enfrentamento, marcado por
comportamentos de evitao, que podem assim elevar ainda mais a sensao de
Esgotamento Emocional.
Outra varivel observada refere-se ao estado civil que, segundo o autor,
geralmente atribui-se ao casamento, ou o fato de se ter um companheiro(a) estvel,
uma menor propenso ao Burnout, ou seja, os maiores valores na sndrome tm
sido identificados nos solteiros, vivos ou divorciados. Aspecto que na nossa
pesquisa no se destaca, pois a relao exausto emocional e estado civil mostra
que os solteiros apresentam nveis baixos de exausto emocional em 45,5% da
amostra e a presena de uma pontuao alta em 18,2%. No entanto, no grupo dos
casados ressalta-se uma exausto emocional baixa em 34% e alta em 33,3% do
grupo. Existindo uma distribuio equiparada no grupo dos casados que no
podemos determinar uma correlao com a exausto emocional.
O fato de ter ou no filhos, assim como o nmero desses, so variveis
controvertidas para alguns pesquisadores, como Benevides-Pereira (2002) que
considera o fato de ter filhos como motivo de equilbrio para o profissional,

80

possibilitando assim, melhores estratgias de enfrentamento das situaes


conflitivas e dos agentes estressores ocupacionais. No entanto, Vega e Urdaniz
(1997) citam um estudo com mdicos que no encontram diferenas significativas
nesse aspecto, fato corroborado com os dados da nossa pesquisa, que no
apresenta nada significativo nessa correlao, onde o grupo que no tinha filhos tem
uma pontuao alta em 23,1% deles. E o grupo com 2 ou 3 filhos mostra a
pontuao alta em 28,6%de sua amostra.
Referente questo gnero, no tem ocorrido unanimidade quanto
possibilidade de maior incidncia no sexo masculino ou feminino. Mas j
observado por alguns pesquisadores, a prevalncia da sndrome de Burnout em
mulheres mdicas.
De um modo geral, algumas pesquisas como de Etzion e Pines(1896)
demonstram que as mulheres tm apresentado pontuao mais elevada em
exausto emocional e os homens em despersonalizao; diferenas essas que
podem ser explicadas pelos papis socialmente prescritos.
Essa ocorrncia observada na nossa amostra quando apresenta 37,5%
das mulheres com um nvel alto de Exausto Emocional e 26,5% dos homens com
o mesmo nvel.

TABELA 4 Exausto emocional e sexo


Exausto Emocional
Sexo:

Alto

Mdio

Baixo

Masculino

26,5%

32,4%

41,2%

Feminino

37,5%

43,8%

18,8%

30,0%

36,0%

34,0%

Total

81

Em relao correlao entre a dimenso Despersonalizao e a varivel


Sexo, observa-se pouca diferenciao entre o gnero masculino e feminino, pois
32,4% da populao masculina apresentam nvel alto de despersonalizao e 31,3%
da feminina tambm.

TABELA 5 Despersonalizao e sexo


Total

Despersonalizao

Sexo

Total

Alto

Mdio

Baixo

Masculino

32,4%

41,2%

26,5%

100,0%

Feminino

31,3%

37,5%

31,3%

100,0%

32,0%

40%

28%

100,0%

Para Benevides-Pereira (2002), o fato de as mulheres expressarem mais


livremente suas emoes poderia ser uma fonte de dificuldades e conflitos, o que
permitiria alvio nos sentimentos de raiva, hostilidade e indignao, enquanto no
sexo masculino, essas emoes acabariam sendo demonstradas de forma
inadequada, aps atingir um nvel insuportvel.
Outra varivel importante a carga horria e a exausto emocional.
Considerando a carga horria como um fator de interferncia, o que na nossa
amostra o efeito contrario, a maior incidncia de exausto emocional est com o
grupo que trabalha at 40 horas( 42,1%). O mesmo sendo considerado com a
varivel planto quem no faz planto tem um ndice maior de exausto emocional
(42,9%) do que quem faz planto. Os plantes so feitos fora do hospital pesquisado
e fora da especialidade oncolgica. O que nos faz refletir sobre os mecanismos em

82

que esto se apoiando esses 2 grupos, no sentido de enfrentamento. Como dito pelo
Dr. P: O meu planto onde eu recarrego, pois l eu s lido com vida... O local de
seu planto uma maternidade e a sua clientela so crianas recm-nascidas e que
se recuperam rapidamente.

TABELA 6 Exausto emocional e carga horria


Exausto Emocional
Alto

Mdio

Baixo

Total

Carga

At 40

42,1%

47,4%

10,5%

100,0%

Horria/

41- 59

22,2%

22,2%

55,6%

100,0%

Semanal

60-98

22,7%

31,8%

45,5%

100,0%

30,0%

36,0%

34,0%

100,0%

Total

Um trabalho realizado em 2004 pelo Departamento da Cirurgia da


Universidade da Califrnia avaliou a incidncia da Sndrome de Burnout em
residentes e corpo clnico da Cirurgia, antes e aps a reduo da carga
horria(100h/semana para 82h/semana). No ocorreram mudanas na carga horria
de atividades do Centro Cirrgico, plantes e atendimento clnico. As redues se
concentraram principalmente nas chamadas domiciliares e na educao formal
(conferncias). No houve diferena significativa na incidncia de Burnout antes e
aps a reduo desta carga horria (Gelfrand, et. al, 2004).
O mesmo observa-se nos dados de nossa amostra que ao relacionar
exausto emocional com a realizao de planto e uma carga horria superior s
40h/semanais, encontrada uma incidncia menor do que no grupo que no realiza

83

planto e trabalha at 40 horas/semanais. Fato que podemos relacionar ao exerccio


do planto ser fora do hospital e em outra especialidade que no oncolgica.
Maslach e Leiter (1999) confirmam que, ao sentirem-se exaustos, os
profissionais relatam um sentimento de sobrecarga fsica e emocional acompanhada
de dificuldade para relaxar referindo um estado de fadiga dirio. Schaufelli e Buunk
(2003) complementam que, quando exaustos, os recursos internos dos profissionais
para enfrentar as situaes vivenciadas no trabalho, assim como a energia para
desempenhar as atividades, encontram-se reduzidos.
Para Gil-Monte (2002), a classificao alta em exausto emocional reflete
a incidncia da sndrome. O autor acredita que a sndrome se inicia por essa
dimenso que, posteriormente, causa a despersonalizao, como uma defesa para
amenizar a exausto ou o esgotamento emocional, levando ento ao sentimento de
baixa realizao pessoal no trabalho e ao baixo envolvimento pessoal. Esse
processo tambm considerado por Maslach e Leiter (1999).
Segundo Rossi (2003), o profissional que sofre de Burnout apresenta
exausto fsica e mental, sente-se sem recursos para dar continuidade aos seus
projetos, relata forte cansao, desencadeando problemas emocionais e de
relacionamento na vida pessoal e profissional.
Torna-se pouco provvel no haver desgaste do profissional, se esse
infringe seus limites fsicos e emocionais. O relato do Dr. P exemplifica esses limites
quando descreve a sua sobrecarga de atividades e destaca ainda o trabalho como
pediatra que o coloca em contato contnuo com o sofrimento e a morte de crianas.
Esses dados corroboram com o que tem sido referido na literatura sobre essas

84

sobrecargas serem uma das principais causas do Burnout em profissionais de


sade.
Talvez a hiptese de que ocorra uma inter-relao entre os sentimentos
de onipotncia e impotncia na dinmica afetiva dos profissionais deva ser
considerada para a compreenso do fenmeno Burnout

presente na populao

dessa pesquisa. Conforme Schaufeli e Buunk (2003), a exausto emocional


respalda-se

na

reduo

dos

recursos

internos

causados

por

demandas

interpessoais.
Para Schaufeli e Enzman (1998) as diferenas de personalidade fazem
com que os sinais e os sintomas apresentem-se de diferentes formas e graus de
intensidade. Desta forma, evidncias empricas subsidiam discusso sobre as
possveis variveis responsveis pelo desencadeamento do Burnout. (Gil-Monte,
2002; Schaufeli e Buunk, 2003).

6.3.2 Despersonalizao

A Despersonalizao busca analisar a mudana de atitude que leva o


profissional a um contato frio e impessoal com os usurios de seus servios, que em
nosso caso, a populao mdica com seus pacientes. Observam-se atitudes de
cinismo e ironia em relao s pessoas e indiferena ao que pode vir a acontecer
com os demais.

85

GRFICO 5 Despersonalizao

40%

40%

35%
30%

32%
Alto

25%

Medio

28%

20%

Baixo

15%
10%
5%
0%

Despersonalizao

A amostra da pesquisa apresenta uma distribuio equilibrada nos trs


nveis

de

anlise,

pois

32%

da

amostra

mostram

um

alto

nvel

de

Despersonalizao, sendo 40% com nvel mdio e 28% nvel baixo.


Os resultados das respostas na questo 10: Tenho me tornado mais
insensvel com as pessoas desde que exero este trabalho evidenciam que os
profissionais da amostra, que apresentam alta classificao em DE, percebem que o
trabalho leva-os a tornarem-se mais insensveis com as pessoas. Esse dado na
nossa amostra no se destaca, pois 36% dos mdicos s o expressam uma vez ao
ano e 24% nunca sente isso.
Para Maslach e Leiter (1999), a despersonalizao um recurso utilizado
pelo profissional para enfrentar a exausto emocional e fsica por ele vivenciada.
Segundo o Dr. G, ele nunca se percebe sendo insensvel com seus pacientes.
Em relao a tratar alguns pacientes como se fossem objetos
impessoais (questo 5), os resultados demonstram que 23 mdicos pesquisados
(46,%) afirmam nunca (valor zero da escala) terem tratado os pacientes como

86

objetos impessoais e 1 sujeito (2,%) afirma que algumas vezes na semana tem
tratado os pacientes como objetos impessoais.
A utilizao do valor zero da escala para responder pergunta pode ser
tambm observado na questo 11 (Preocupa-me o fato de que este trabalho esteja
me endurecendo emocionalmente), onde 26% da amostra a marca como resposta
(isso nunca acontece). E 32% se preocupam uma vez ao ano com essa questo,
mas 24% dos mdicos tm essa preocupao de uma vez a algumas vezes ao ms,
o que pode refletir uma ateno a sua sade emocional. Mas 2 mdicos (4%)
apresentam essa preocupao todos os dias.
Segundo Tamayo e Trccoli (2002), a interferncia da desejabilidade
social nas respostas dadas pelos sujeitos aos itens que desafiam diretamente a
imagem profissional de quem trabalha com pessoas.
No entanto, na questo 15 que expressa: No me preocupo realmente
com o que ocorre com alguns pacientes que atendo, item em que isso nunca
acontece com 64% da amostra pesquisada, demonstrando um cuidado e interesse
pelo paciente. Mas como um mdico vai assumir essa questo, se ele sabe que o
seu papel cuidar dos seus pacientes? Esse questionamento observado pela
identidade e identificao com a escolha profissional de ser mdico.
Na amostra, 20 mdicos da pesquisa (40%) sentem uma vez ao ano que
os pacientes culpam-me por alguns de seus problemas. Sendo 12% dos mdicos
sentindo na freqncia de algumas vezes ao ms. Como relatado pelo Dr. P: os
pais nos culpam por tudo, se ele adoece culpa dos mdicos, se ele piora tambm e
se o mdico cura, no fez mais que a obrigao dele.

87

Gil-Monte (2002) relata que, na Espanha, esto sendo desenvolvidas


pesquisas com mdicos para avaliar o nvel de sentimento de culpa desencadeado
quando apresentam a dimenso despersonalizao e afirma que a presena do
sentimento de culpa pode levar a uma diminuio da realizao profissional.
Sobre a temtica Despersonalizao nos profissionais da pesquisa,
observamos que eles no so afetados de forma marcante pelos sentimentos de
despersonalizao como insensibilidade e sentimentos negativos com seus
pacientes, podendo no intervir na qualidade de sua relao com o paciente.
A falta de espao para o profissional expor e entender os sentimentos e
as situaes que vivencia no dia-a-dia de uma instituio hospitalar pode favorecer o
processo de Burnout. Isso possvel de acontecer principalmente nos jovens, em
incio de carreira, que querem apresentar todo seu potencial com a inteno de
serem aceitos na instituio. A responsabilidade frente s pessoas e o trabalho em
contato contnuo com o sofrimento e a morte so pontos associados ao desgaste
emocional e despersonalizao (Lautert, 1997; Ross, Altmaier e Russel, 1989;
Pitta, 1991; Peir, 1992).
Para o Dr. R lidar com a morte no fator de exausto e sim lidar com o
paciente e sua famlia, mas para o Dr. P justamente o lidar com as mortes que lhe
provoca exausto, ou seja, a forma como cada profissional reage e se estrutura para
as situaes estressantes pessoal.
Podemos tambm associar essas reaes ao conceito de coping. Esse
conceito, para Parkes (1994) e Terry (1994), um construto multidimensional que
envolve uma grande variedade de estratgias cognitivas e comportamentais que

88

podem ser utilizadas para alterar, reavaliar e evitar circunstncias estressantes ou


para aliviar os efeitos adversos.
Aps uma reviso de literatura que aborda a relao entre Burnout e
coping, Gil-Monte e Peir(1997) concluram que o uso de estratgias de coping de
controle ou centradas no problema previne o desenvolvimento do Burnout. Enquanto
que, a utilizao de estratgias de escape, evitao ou centradas na emoo facilita
a sua apario.
A disponibilidade de recursos de coping modera a relao entre os
estressores e a exausto emocional (Cordes e Doughherty, 1993)

6.3.2.1 A Despersonalizao e suas interaes

Quando relacionamos as variveis faixa etria e despersonalizao,


observamos

que

45,5%

do

grupo

de

jovens

mdicos

apresentam

alta

despersonalizao.

TABELA 7 Despersonalizao e faixa etria

Despersonalizao

Faixa Etria

26-35 anos

Alto

Mdio

Baixo

45,5%

27,3%

27,3%

Total
100,00%

89

36-45 anos

17,6%

41,2%

41,2%

100,00%

46-60 anos

27,3%

63,6%

9,1%

100,00%

32,0%

40,0%

28,0%

100,00%

Total

A varivel tempo de formado e Despersonalizao corrobora com as


inferncias de outras pesquisas sobre a exausto emocional provocar a
despersonalizao, fato que observado na nossa pesquisa, quando 50% da
populao, que tem de 3 a 8 anos de formado, apresenta alto nvel de
despersonalizao.
A despersonalizao maior em quem acha que no tem qualidade de
vida, representando 50% de uma amostra de 12 mdicos em contraponto a 37
mdicos que acham que tem qualidade de vida e apresentam 27% de alta
despersonalizao.

TABELA 8 Despersonalizao e qualidade vida


Despersonalizao

Qualidade de
vida
Total

Total

Alto

Mdio

Baixo

Sim

27%

40,5%

32,4%

100%

No

50%

41,7%

8,3%

100%

32,7%

40,8%

26,5%

100%

90

6.3.3 Baixa Realizao Profissional

Na literatura cientifica encontramos duas terminologias para essa


questo, baixa realizao pessoal e baixa realizao profissional, optamos pelo uso
de baixa realizao profissional que usada por Benevides-Pereira (2002).
A amostra pesquisada apresenta pontuao mdia em 56% dos mdicos,
sendo baixa em 30%.

GRFICO 6 Baixa Realizao Profissional

60%

56%

50%
40%

30%

30%
20%

Alto
Medio
Baixo

14%

10%
0%

Baixa Realizao
Profissional

Maslach e Leiter (1999) destacam que a reduzida realizao profissional


no trabalho expressa quando o profissional se sente ineficiente e experimenta um
sentimento crescente de fracasso: perde a confiana na prpria capacidade de
desenvolver o seu trabalho e, medida que no tem confiana em si mesmo, seus
colegas tambm perdem confiana nas atividades por ele desenvolvidas. Essa

91

questo tambm pode ser direcionada para os recm-formados que esto iniciando
a sua pratica e no tem a sua estabilidade profissional fortalecida
Carlotto (2002) complementa que existe uma correlao inversa entre
Burnout e satisfao nas atividades ocupacionais desempenhadas. Tamayo e
Trccoli (2002) confirmam que a concepo do Burnout um desajuste entre a
pessoa e o trabalho sendo uma viso do fenmeno menos centrado no
relacionamento com o usurio e mais focalizado nos aspectos organizacionais,
identificando seis fontes de desajuste pessoa-trabalho: sobrecarga de trabalho, falta
de controle, recompensa insuficiente, falta de convivncia coletiva, falta de justia e
conflito de valores.
Quando observamos os resultados da questo 19: Tenho conseguido
muitas realizaes em minha profisso, mostrando que 20 mdicos(40%) da
pesquisa sentem a realizao profissional bem sucedida em algumas vezes na
semana, com 30% sentindo isso todos os dias, temos que a metade da amostra se
considera realizado e satisfeito profissionalmente. Somente 1 sujeito(2%) que
participa da pesquisa nunca sente isso. Podemos observar que os sentimentos de
inadequao e insatisfao no esto presentes na populao estudada.

GRFICO 7 Q.19 Tenho conseguido muitas realizaes em minha profisso

92

40%

40%

35%

30%

30%
25%
20%

14%

15%

10%

10%

2%

5%
0%

0%

Nunca

4%

1 vez ano 1 vez ms

Algumas
vezes ms

1 vez
semana

Algumas
vezes
semana

Todos os
dias

Os resultados da questo 21, que aborda o sentimento de saber tratar de


forma adequada os problemas emocionais no seu trabalho, apresentam dados que
complementam as informaes da amostra sobre a baixa incidncia dos problemas
emocionais vivenciados pelos mdicos no desempenho de seu trabalho. Pode ser
observada uma tendncia maior dos profissionais que sabem lidar de forma
adequada com os problemas emocionais no trabalho na freqncia mensal, ou seja,
17 profissionais (34%) pesquisados afirmam sentir que sabem tratar adequadamente
os problemas emocionais nas situaes de trabalho algumas vezes na semana, e
16% que o sentem diariamente. Ou seja, 50% da amostra dizem saber lidar com os
problemas emocionais no seu trabalho.
Os resultados referentes expresso: Sinto-me com muita vitalidade
revelam que 30% dos mdicos sentem vitalidade algumas vezes na semana. Cabe
enfatizar que a vitalidade, mesmo no sendo observada diariamente, no interfere
de forma negativa na forma que os mdicos da amostra pesquisada interagem com
seus pacientes, pois 40% destes profissionais sentem que: trabalhar com pacientes
em contato direto os estimulam e motivam (questo 18) algumas vezes por semana.

93

GRFICO 8 Sinto-me estimulado/a depois de trabalhar em contato com os


pacientes

40%

40%

35%
30%
25%

20%

20%

18%

16%

15%
10%

6%

5%
0%

0%
Nunca

1 vez ano

1 ms
ms

Algumas
1 vez
vezes ms semana

Algumas
vezes
semana

Todos os
dias

Segundo Benevides-Pereira (2002) h indicao da presena de Burnout


em trabalhadores altamente motivados que reagem ao estresse laboral trabalhando
ainda mais, desenvolvendo sinais de exausto. Os dados da questo 7 evidenciam
que todos os dias 14 sujeitos pesquisados (28%) lidam de forma eficaz com os
problemas de seus pacientes e 44% sentem algumas vezes na semana. A questo
17 j nos mostra que 21 profissionais (42%) sentem algumas vezes na semana que
podem criar facilmente uma atmosfera relaxada para os clientes de seu servio.
De acordo com os resultados obtidos, 44% da amostra, ou seja, 22
mdicos, sentem que podem entender com facilidade o que sentem os seus
pacientes.

94

possvel observar que dos 50 mdicos que participam da pesquisa, 22


(44%) sentem que influenciam positivamente a vida de outros atravs de seu
trabalho todos os dias.

6.3.3.1 A Baixa Realizao Profissional e suas interaes

O Tempo de formado e a baixa realizao profissional no so


significativos como espervamos, pois a prevalncia se mostra no nvel mdio da
amostra.

TABELA 9 Tempo de formado e Baixa realizao profissional

Baixa Realizao Profissional

Tempo de formado

Total

Total

Alto

Mdio

Baixo

3-8 anos

7,1%

57,1%

35,7%

100,0%

9-14 anos

15,4%

69,2%

15,4%

100,0

15-20 anos

9,1%

54,5%

36,4%

100,0%

21-36 anos

25,0%

41,7%

33,3%

100,0%

14,0%

56,0%

30,0%

100,0%

A varivel qualidade de vida em relao baixa realizao profissional


surpreende quando o grupo que responde no ter qualidade de vida apresenta 0%
no nvel alto de manifestao de baixa realizao profissional.

95

Maslach e leiter(1999) demonstram que, quando os trabalhadores sofrem


de desgaste fsico e emocional, eles no so os nicos responsveis pela fadiga,
pela raiva e pela atitude de indiferena que adotam. Para esses autores, tal
desgaste sinal de uma disfuno importante no ambiente das organizaes e,
portanto, revelam mais sobre o local de trabalho do que sobre os que nele
trabalham. Como dito pelo medico P: No outro hospital que eu trabalho cada um
por si .

6.4 Lidando com a Sndrome de Burnout

Cada entrevistado apresenta uma postura que classificamos de forma


representativa como cientista, evitador e compassivo. Mesmo com posturas
diferentes observamos pontos em comum acerca da compreenso sobre a sndrome
de Burnout e suas atitudes.
Os mdicos entrevistados j conhecem a sndrome por informaes
diretas e indiretas como:
Sim, eu j conhecia... como, por relatos, literatura e no hospital em
que eu fazia residncia tambm j havia sido feita uma pesquisa. (Dr.
R)
J tinha conhecimento sobre a sndrome de burnout, num artigo
cientifico... (Dr. P)

96

Eles trazem uma percepo sobre a Sndrome de Burnout e sua influencia


no comportamento e compreenso das dimenses da sndrome com relao a sua
prpria vivencia profissional.
Me ajudou muito, pois eu antes achava que era descompensada, que
era uma coisa individual minha, que no tinha estrutura para viver
uma situao desta. (Dr. P).
uma sndrome altamente prevalente. (Dr. R)

As estratgias utilizadas, pelos profissionais entrevistados para lidarem


com a Sndrome de Burnout, podem ser relacionadas a dois quesitos: 1) o suporte
organizacional que possibilita uma autonomia aos profissionais e 2) a viabilidade de
um outro tempo, uma outra atividade, um outro espao para ser humano.
Segundo o relato dos entrevistados unnime a estratgia usada de fazer
uma atividade fora do contexto de trabalho, a importncia de ter uma vida fora da
profisso.
O meu conselho tenha uma atividade extra. Insira na sua rotina
essa atividade para poder ter um tempo pra si. (Dr. R).
A minha estratgia preventiva foi sempre liberar horrios livres pra
outras atividades, eu sabia que para ter qualidade de vida preciso
ter um tempo livre e amigos que no sejam da rea, para se ficar s
falando de trabalho. (Dr. E).

O espao organizacional no hospital do Cncer um diferencial como


suporte organizacional, pois como dito por Farias e Vaitsman (2002), as
organizaes de sade compartilham caractersticas como: a autonomia dos
mdicos e a centralidade de seu lugar na hierarquia organizacional. Entretanto no
podemos

esquecer

que

algumas

evidncias

sugerem

que

mdicos

que

desempenham seu trabalho em organizaes hospitalares pblicas referem


desgaste fsico e emocional.

97

A exausto emocional percebida e quando possvel eles usam algumas


estratgias:
A minha forma desmarcando o consultrio, ficando mais com a
famlia...(Dr. R)
Eu vou pra academia, fao todas as atividades agitadas e a
descarrego....No chego em casa e descarrego na comida, n?!( Dr.
P)
Eu cuido mais do meu lazer, no abro mo do meu final de semana
com a famlia. (Dr. E)

Quando questionados se j haviam pensado em mudar de rea, a


resposta foi positiva em 2 dois entrevistados.
Sair da rea clinica sim e ficar s com a pesquisa, porque voc fica
mais com a doena e distante do paciente, de todo o aspecto
emocional. Mas no d para viver s de pesquisa... (Dr. R)
Quando se est no limite do estresse passa a possibilidade de mudar
sim, mas nada no concreto. como a vontade de fazer algo
diferente, tipo cortar o cabelo, ir no shopping e a passa.....(Dr. P)

Quando nos referimos a suporte organizacional, estamos falando de


crenas e expectativas do individuo acerca da retribuio e do reconhecimento dado
pela organizao ao seu trabalho. A percepo de suporte organizacional depende
do mesmo processo de atribuio que as pessoas utilizam, geralmente, para definir
o comprometimento dos outros as relaes sociais( Eisenberger, Huntington,
Hutchison e Sowa, 1986).
A relao entre exausto emocional e o suporte fornecido pela
organizao tem sido tratada em alguns estudos sobre Burnout. Aiken e
Sloane(1997), por exemplo, desenvolveram uma pesquisa com uma amostra de 955
enfermeiros.

Esses

autores

verificam

que

aquelas

lotadas

em

unidades

especializadas no atendimento a pacientes aidticos apresentam menor exausto

98

emocional e percebem que o suporte oferecido pela organizao permite ter maior
autonomia e controle sobre seu trabalho.
Para Eisenberger et. al (1986) e Schein (1982), o valor dado pelos
trabalhadores ao suporte organizacional decorre da atribuio de caractersticas
antropomrficas a organizao, considerando que os empregados tendem a ver as
aes dos agentes das organizaes como aes da prpria organizao. A
organizao no atua como uma entidade abstrata, ao contrario, ela atua por meio
do comportamento individual de membros-chave que ocupam posies de gerncia
ou liderana.
Tanto o estresse ocupacional quanto o burnout e a exausto emocional
so manifestaes de tenso no trabalho e so produtos da interao entre fatores
ambientais, percepes e comportamentos do indivduo. Estas manifestaes no
residem isoladamente dentro do ambiente ou dentro do indivduo, mas so o
resultado de transaes dinmicas que ocorrem entre esses elementos (Cooper,
Dewe & O.Driscoll, 2001).

7 CONSIDERAES FINAIS

100

Os resultados obtidos nessa pesquisa viabilizam uma maior compreenso


sobre a prevalncia da sndrome de Burnout, que se apresenta em 32% dos
profissionais com a classificao mdia para Burnout. Esses dados demonstram que
existe um processo em curso, com alto risco para a manifestao da sndrome, que
verificada pela classificao alta nas dimenses exausto emocional (EE),
despersonalizao (DE) e classificao baixa para realizao profissional (RP).
Um aspecto descoberto na pesquisa o desconhecimento de muitos
mdicos sobre a existncia desta sndrome, mostrando o quanto existe um
desconhecimento sobre os cuidados com a sua sade mental, o que no se observa
com a sade fsica j que 66% da amostra praticam uma atividade fsica.
Observamos tambm um investimento maior para os aspectos fsicos e estruturais
da instituio, o que possibilita um suporte organizacional para a sade da
instituio, j que a o aspecto organizacional tambm um fator de influencia para a
manifestao do Burnout.
As estratgias usadas so outro fator de reflexo, pois o distanciamento
do profissional pode ser uma estratgia de enfrentamento para que no se chegue
aos extremos do Burnout.
Sobre a realizao da pesquisa, cabe salientar que fatores burocrticos
da organizao assim como os horrios de alguns profissionais no serem
acessveis, dificultou a plena realizao da pesquisa. Entretanto, estes aspectos no
foram impeditivos para o desenvolvimento do estudo e contriburam para ampliar a
percepo do contexto no qual esto inseridos os sujeitos.

101

As limitaes da pesquisa foram identificadas desde o incio pela


inviabilidade do uso de todos os instrumentos da pesquisa, alm da realizao das
entrevistas terem sido limitadas pelo pouco tempo de disponibilidade dos
profissionais.
Essa pesquisa possibilita uma reflexo maior acerca do tema e
configuraes prprias que a nossa realidade apresenta. Por isso, recomenda-se a
realizao de estudos longitudinais com objetivo de aprofundar que processos
podem ser especficos do desenvolvimento da sndrome em mdicos que trabalham
nos servios de oncologia, bem como uma extenso a outros grupos de
especialidades dentro da medicina.
Sugere-se que o tema sade no trabalho seja includo nos currculos
universitrios das escolas de medicina com o objetivo de informar e prevenir, j na
vida acadmica, sobre os fenmenos que possam levar o profissional a adoecer.
Bem como o desenvolvimento de redes de apoio social, formando grupos de
discusso entre os mdicos, oportunizando assim, reflexes entre os membros para
a implementao de recursos pessoais e ambientais, que propiciem melhoria na
qualidade de vida dos profissionais.

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Volich, R. M. (2000). Psicossomtica: de Hipcrates psicanlise. So Paulo: Casa
do Psiclogo.
Whippen, D. A. & Canellos, G. P. (1991). Burnout syndrome in the practice of
oncology:results of a random survey of 1000 oncologists. J.clin Oncol., 9 (10),
1916-1920.
Zimmermann, C. H.( 1999) O Burnout e a equipe de enfermagem de uma UTI.
Monografia (Curso de graduao em Enfermagem) Universidade Federal do
Paran,Curitiba

ANEXOS

109

ANEXO A

Informaes sobre a Pesquisa


Ttulo A Sndrome de Burnout em mdicos oncologistas da cidade de
Fortaleza: um estudo sobre o sofrimento psquico no trabalho
Objetivo do estudo:
Caracterizar a incidncia de Burnout em mdicos oncologistas de uma organizao
hospitalar.
Por que o estudo est sendo realizado?
importante que profissionais da rea da sade verifiquem como se caracteriza a
sndrome de Burnout em mdicos oncologistas da cidade de Fortaleza e como esses
profissionais, em processo de estresse laboral cronificado, entram em Burnout
desenvolvendo sintomas distintos que interferem em seu trabalho, sade e
qualidade de vida pessoal.
Como ser realizado o estudo?
Com mdicos do Hospital do Cncer oncologistas que desempenham suas
atividades em organizao hospitalar sero convidados a participar, respondendo o
inventrio.
Existem riscos? Quais so os benefcios?
No existe risco ou dano. Os resultados desta pesquisa podero trazer benefcios
para a caracterizao da sndrome de Burnout, permitindo o estabelecimento de
aes na esfera preventiva e interventiva da sndrome e facilitar a comunicao de
resultados de futuros tratamentos entre pesquisadores deste e de outros pases.
Quem ter acesso s informaes?
As informaes sero confidenciais. A identificao ser feita por um cdigo de
letras e nmeros.

110

Quais sero as compensaes?


No haver nenhum tipo de compensao financeira ou funcional. A participao
voluntria. Voc receber o resultado da avaliao do questionrio aps o trmino
da pesquisa.
Como ser a participao no estudo?
Respondendo ao protocolo.
A quem devo me dirigir para maiores informaes sobre a pesquisa?
Ao pesquisador, podendo ser contatado para maiores esclarecimentos sobre a
pesquisa.
Pesquisador responsvel:
Josiane Vasconcelos Rodrigues - Psicloga - CRP 11/0901
jovasc@secrel.com.br

Fone: 0 xx85- 3224-1954

111

ANEXO B

CONSENTIMENTO DE PARTICIPAO
Titulo- A Sndrome de Burnout em mdicos oncologistas da cidade de
Fortaleza: um estudo sobre o sofrimento psquico no trabalho
Caro(a) Mdico(a)
Estou lhe escrevendo para convid-lo(a) a participar de um projeto de pesquisa que
avalia as caractersticas da sndrome de Burnout em mdicos oncologistas na cidade
de Fortaleza. Um grande nmero de profissionais que desenvolve atividades em
contato direto com seus pacientes nas organizaes de servios apresenta sintomas
da sndrome de Burnout. Essa sndrome considerada uma experincia individual
especfica do contexto do trabalho assistencial e, para o mdico(a), esse tipo de
assistncia dificultada por fatores distintos ligados ao prprio mdico(a), s
condies de trabalho nas organizaes de sade, s caractersticas da organizao
do trabalho mdico e s caractersticas sociais da profisso. Recentemente,
pesquisadores e outros profissionais
da rea da sade esto estudando vrias formas para caracterizar efeitos destas
doenas na vida do dia-a-dia do profissional. Isto inclui os efeitos da doena e de
seu tratamento.
Todas as informaes fornecidas sero confidenciais e voc ser identificado
apenas por um cdigo de letras e nmeros. Peo que leia com ateno a folha que
contm as informaes detalhadas sobre a pesquisa e se estiver de acordo em
participar, d-me o seu consentimento, assinando esta folha.
Obrigada,
Josiane Vasconcelos Rodrigues(Pesquisador responsvel)
Assinatura do mdico(a):
Assinatura do Pesquisador:
Instituio:

112

ANEXO C

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pelo presente instrumento que atende as exigncias legais, o Sr.(a)


,
portador(a) da cdula de identidade

aps leitura minuciosa da CARTA DE INFORMAAO AO PARTICIPANTE,


devidamente explicada pelos profissionais em seus mnimos detalhes, ciente dos
procedimentos

aos quais ser submetido, no restando quaisquer dvidas a

respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


concordando em participar da pesquisa proposta.
Fica claro que o participante pode a qualquer momento retirar seu
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa e
ciente de que todas as informaes prestadas tornaram-se confidenciais e
guardadas por fora do sigilo profissional.
E, por estarem de acordo, assinam o presente termo.
Fortaleza, ________de____________________de_______

Assinatura do entrevistado

Assinatura do entrevistador

113

ANEXO D

- Questionrio de dados scio-demogrficos


DADOS PESSOAIS:
Nome :__________________________________________________
Sexo: M[ ], F[ ] Idade: ________anos
Relaes Pessoais: Com companheira(o) fixa(o)[ ]
Sem companheiro(a) fixa(o)[ ]
Filho(s) Sim[ ], No[ ], quantos?____
DADOS PROFISSIONAIS:
Ano da formatura: ______________
Organizao em que trabalha: Hospital pblico [ ],
Hospital pblico e Consultrio particular [ ]
Situao de trabalho: Temporrio[ ], Contrato da Fundao [ ], Funcionrio Pblico [ ]
Total de horas semanais (aproximadamente) dedicadas ao trabalho: _____h
Titulao: Graduao [ ], Especializao [ ], Mestrado [ ], Doutorado [ ]
ASSUNTOS PESSOAIS:
H quanto tempo teve suas ltimas frias?_______________________
O que gosta de fazer em seu tempo livre?_____________________
O que cio para voc?_______________________
Acredita que sua atividade profissional interfere em sua vida pessoal?
Sim[ ], No[ ]
Pratica exerccios ou esportes? Sim[ ], No[ ]
de que tipo? ______________________________________________________
com que freqncia? _______________________________________________
Voc considera que possui qualidade de vida?_______________________

APNDICES

115

APNDICE A

Questionrio Maslach Burnout Inventory


Maslach Burnout Inventory (MBI - HSS, 1986)
Por favor, leia atentamente cada um dos itens a seguir e responda se j
experimentou o que relatado, em relao a
seu trabalho. Caso nunca tenha tenha tido tal sentimento, responda "0" (zero) na
coluna ao lado. Em caso
afirmativo, indique a freqncia (de 1 a 6) que descreveria melhor seus sentimentos,
conforme a descrio abaixo:
0 . nunca
1 - Uma vez ao ano ou menos
2 - Uma vez ao ms ou menos
3 - Algumas vezes ao ms
4 - Uma vez por semana
5 - Algumas vezes por semana
6 - Todos os dias .
N
Questes
Pont
1. Sinto-me esgotado/a emocionalmente por meu trabalho.
2. Sinto-me cansado/a ao final de um dia de trabalho.
3. Quando me levanto pela manh e vou enfrentar outra jornada de trabalho sintome cansado/a.
4. Posso entender com facilidade o que sentem meus pacientes.
5. Creio que trato alguns pacientes como se fossem objetos impessoais.
6. Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande esforo.
7. Lido de forma eficaz com os problemas dos pacientes.
8. Meu trabalho deixa-me exausto/a.
9. Sinto que influencio positivamente a vida de outros atravs do meu trabalho.

116

10. Tenho me tornado mais insensvel com as pessoas desde que exero este
trabalho.
11.

Preocupa-me

fato

de

que

este

trabalho

esteja-me

endurecendo

emocionalmente.
12. Sinto-me com muita vitalidade.
13. Sinto-me frustado/a em meu trabalho.
14. Sinto que estou trabalhando em demasia.
15. No me preocupo realmente com o que ocorre com alguns pacientes que
atendo.
16. Trabalhar diretamente com pessoas causa-me estresse.
17. Posso criar facilmente uma atmosfera relaxada para os meus pacientes.
18. Sinto-me estimulado/a depois de trabalhar em contato com os pacientes.
19. Tenho conseguido muitas realizaes em minha profisso.
20. Sinto que atingi o limite de minhas possibilidades.
21. Sinto que sei tratar de forma adequada os problemas emocionais no meu
trabalho.
22. Sinto que os pacientes culpam-me por alguns de seus problemas.

117

APENDICE B

SINTOMATOLOGIA DE BURNOUT
ASPECTOS FSICOS

ASPECTOS COMPORTAMENTAIS

Fadiga constante e progressiva

Negligncia ou excesso de escrpulos

Distrbios do sono

Irritabilidade

Dores musculares ou osteomusculares Incremento da agressividade


Cefalias, enxaquecas

Incapacidade para relaxar

Perturbaes gastrintestinais

Dificuldade na aceitao de mudanas

Imunodeficincias

Perda de iniciativa

Transtornos cardiovasculares

Aumento do consumo de substncias

Distrbios respiratrios

Comportamento de alto risco

Disfunes sexuais

Suicdio

Alteraes menstruais
ASPECTOS PSQUICOS

ASPECTOS DEFENSIVOS

Falta de ateno e concentrao

Tendncias ao isolamento

Alteraes de memria

Sentimento de onipotncia

Lentido do pensamento

Perda do interesse pelo trabalho ou lazer

Sentimento de alienao

Absentesmo

Sentimento de solido

Ironia, cinismo

Impacincia
Sentimento de insuficincia
Reduo da auto-estima
Labilidade emocional
Dificuldade de auto-aceitao
Astenia, desnimo, disforia, depresso
Desconfiana, parania