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ARTIGO ORIGINAL

Claudio Abuassi1
Washington Luiz
Abuassi2

Parasitoses intestinais na adolescncia


Um homem sem vermes um homem morto.
M. L. Cavaracoc

O mundo atual, apesar do grande avano tecnolgico e cientfico, ainda abriga grande nmero
de doenas parasitrias. As pssimas condies sanitrias de alguns povos, seus hbitos, sua cultura
e seu nvel de educao podem ser classificados
como os grandes responsveis por esse quadro.
Nas grandes cidades, onde o crescimento
acelerado e as migraes internas so responsveis
pelo aparecimento de uma populao desempregada, desprovida de qualquer noo de higiene e
educao, sem condies adequadas de vida, podemos observar grande disseminao das doenas
provocadas por parasitas.
Faz-se necessria uma educao continuada junto aos profissionais de sade, associada
melhoria das condies sanitrias, para que num
futuro prximo consigamos maior controle dessas
parasitoses.

HELMINTASES
OXIURASE OU ENTEROBASE
Agente etiolgico: Enterobius vermiculares.
Localizao: intestino grosso (reto e ceco).
Transmisso: via direta (ingesto de ovos
anal/oral), mas pode acontecer tambm pela via
indireta ou secundria (ovos presentes em alimentos ou poeira so ingeridos ou aspirados).
Quadro clnico: o principal sintoma o prurido anal predominantemente no perodo noturno;
nas meninas podem aparecer vulvovaginites.
Diagnstico: clnico; laboratorial (parasitolgico [sua positividade no atinge 5%]; swab anal
ou mtodo da fita gomada [pela manh, antes do
asseio corporal]).
Tratamento: pamoato de pirvnio; mebendazol; albendazol.

Tabela 1
PRINCIPAIS AGENTES DE INFECES HELMNTICAS(5)
Mecanismos de infeco
Nematelmintos
Enterobius vermicularis
Trichocephalus trichiura
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenale,
Necator americanus
Strongiloides stercolaris
Platelmintos
Taenia solium e Taenia
saginata
Hymenolepis nana

Hbitat

Ciclo
pulmonar

Tempo de
evoluo

Forma evolutiva
eliminada

Ovos larvados no ambiente


Ovos larvados com gua e
alimentos
Ovos larvados
Penetrao de larvas pela pele

Intestino grosso
Intestino grosso

No
No

30 a 60 dias
30 dias

Fmeas repletas de ovos


Ovos

Intestino delgado
Intestino delgado

Sim
Sim

60 dias
45 a 60 dias

Ovos
Ovos

Penetrao de larvas pela pele

Intestino delgado

Sim

45 a 60 dias

Larvas rabditides

Cisticerco na carne
(porco ou boi)
Ovos

Intestino delgado

No

90 dias

Proglotes ou ovos

Intestino delgado

No

20 a 30 dias

Ovos

Fonte: Schechter M, Maragoni DV. (Orgs.) Doenas infecciosas: conduta diagnstica


e teraputica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1998; 318-28.

Mdico do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente (NESA) e Chefe da pediatria


do Hospital Central Aristarcho Pessoa (HCAP).
2
Mdico pediatra aposentado do Hospital Municipal Jesus.
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volume 3 n 3 outubro 2006

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PARASITOSES INTESTINAIS NA ADOLESCNCIA

Medidas gerais: o paciente deve usar calas


justas; ter as unhas sempre cortadas; lavar toda a
roupa ntima, de cama e de banho com gua fervendo; tratar toda a famlia.

Abuassi & Abuassi

Tratamento: mebendazol; albendazol; pamoato de pirantel; levamizol.


Tratamento da ocluso intestinal: dieta zero;
aspirao gstrica contnua; piperazina introduzida
pela sonda gstrica; leo mineral; hidratao venosa.

TRICOCEFALASE
ANCILOSTOMASE
Agente etiolgico: Trichocephalus trichiura.
Localizao: intestino grosso (colo e ceco) e
ltima poro do leo.
Transmisso: ingesto de ovos.
Quadro clnico: tanto pode ser assintomtico
como apresentar manifestaes digestivas (clica, diarria, enterorragia levando a anemia e prolapso retal).
Diagnstico: clnico; laboratorial (parasitolgico [mtodo quantitativo de Kato-Kats e mtodo
qualitativo como Hoffman, Pans e Janer]; hemograma [anemia microctica e hipocrmica]; retossigmoidoscopia).
Tratamento: mebendazol; albendazol.

ASCARIDASE
Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides.
Localizao: luz do intestino delgado (duodeno, jejuno e leo). Eventualmente pode se localizar em coldoco, vescula biliar, canal de Wirsung,
apndice, etc.
Transmisso: ingesto de ovos.
Quadro clnico: as manifestaes clnicas
mais comuns so clicas, nuseas, vmitos, diarria, anorexia e desconforto abdominal. Durante a
fase larval migratria podem ocorrer pneumonite
aguda transitria (sndrome de Loeffler) associada
a febre e eosinofilia acentuada.
Complicaes: ocluso intestinal, peritonite,
apendicite, obstruo de vias biliares e pancreatite
hemorrgica por obstruo do canal de Wirsung.
Os vermes adultos podem ser eliminados pela boca
e pelo nariz.
Diagnstico: clnico; laboratorial: parasitolgico de fezes (tcnica qualitativa, tais como Hoffman,
Pons e Janer, ou tcnica quantitativa como Kato-Kats);
hemograma (eosinofilia); radiografia simples de abdome: imagens sugestivas de bolo de scaris.
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Agentes etiolgicos: Ancylostoma duodenale e


Necator americanus.
Localizao: intestino delgado.
Transmisso: atravs das larvas, pela pele.
Quadro clnico: prurido na fase aguda; pneumonite aguda transitria durante a fase larval migratria associada a febre e eosinofilia (sndrome
de Loeffler); nuseas, vmitos, diarria, anorexia
ou bulimia e, o que muito caracterstico, perverso de apetite (geofagia); anemia microctica e hipocrmica, podendo ser intensa, levando a fadiga,
sonolncia, edema de membros inferiores e manifestaes cardiovasculares (insuficincia cardaca).
Diagnstico: clnico; laboratorial: parasitolgico (mtodo quantitativo como Kato-Kats e mtodo
qualitativo como Hoffman, Pons e Janer); hemograma (anemia microctica e hipocrmica, eosinofilia).
Tratamento: mebendazol; albendazol; pamoato de pirantel.

ESTRONGILOIDASE
Agente etiolgico: Strongyloides stercolaris.
Localizao: intestino delgado.
Transmisso: atravs das larvas pela pele; em
imunodeprimidos, por auto-endoinfeco (migrao das larvas atravs da mucosa intestinal), realizando o ciclo pulmonar, e auto-exoinfeco (migrao das larvas da regio perianal para os pulmes).
Quadro clnico: prurido cutneo; sintomas
broncopulmonares na dependncia da passagem
das larvas pela rvore respiratria; desconforto abdominal, diarria, crises desinteriformes, vmitos,
etc.; irritabilidade, astenia, insnia, inapetncia e
emagrecimento.
Diagnstico: clnico; laboratorial: parasitolgico (tcnica de Baerman Moraes); hemograma
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(acentuada eosinofilia); radiografia de duodeno,


jejuno e eventualmente colo: alteraes morfolgicas e funcionais que lembram a possibilidade
de estrongiloidase; pesquisa de larvas em lquido
duodenal, escarro, urina, etc; bipsia jejunal.
Tratamento: tiabendazol; albendazol e irvermectina.

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tolgico (tamisao o mtodo de escolha; mtodo


da fita gomada ou de Graham).
Tratamento: praziquantel; mebendazol; niclosamida.

HIMENOLEPASE
TENASES
Agentes etiolgicos: Taenia solium (tnia do
porco) e Taenia saginata (tnia do gado).
Localizao: intestino delgado.
Transmisso: ingesto de carnes de porco ou
gado mal cozidas ou cruas.
Quadro clnico: tanto pode ser assintomtica como apresentar anorexia ou bulimia, nuseas, vmitos, dor do tipo lcera de estmago,
emagrecimento, irritabilidade, cefalia, astenia ou
fadiga.
Diagnstico: clnico: eliminao de anis gravdicos expulsos com as fezes; laboratorial: parasi-

Agente etiolgico: Hymenolepis nana.


Localizao: poro terminal do leo.
Transmisso: ingesto de ovos embrionados,
por meio de alimentos.
Quadro clnico: a maioria dos pacientes
assintomtica. Os principais sintomas so clicas abdominais, nuseas, vmitos, anorexia,
emagrecimento, diarria, crises epileptiformes
e fenmenos alrgicos (urticria, prurido anal e
eosinofilia).
Diagnstico: laboratorial: parasitolgico de
fezes, pela tcnica qualitativa de Hoffman, Pons e
Janer e quantitativa de Kato-Kats.
Tratamento: praziquantel; niclosamida.

Tabela 2
DROGAS UTILIZADAS NO TRATAMENTO DAS HELMINTASES INTESTINAIS(5)
Droga

Mecanismo de ao

Indicaes

Albendazol

Impede a absoro de glicose pelo


parasita

Ascaridase, tricurase, ancilostomase, No esto ainda bem definidas


oxiurase, estrongiloidase e tenase

Cambendazol

Inibe a enzima fumarato redutase

Estrongiloidase

Gravidez

Levamizol

Bloqueio da enzima fumarato redutase e


neuromuscular

Ascaridase

Gravidez

Mebendazol

Inibe a captao de glicose e de


aminocidos

Ascaridase, tricurase, oxiurase,


ancilostomase e tenase

Gravidez

Pamoato de pirvnio Bloqueio da captao de glicose


nos vermes anaerbios e da cadeia
respiratria nos aerbios

Enterobase

Gravidez

Piperazina

Ascaridase

Epilepsia e insuficincia renal

Pamoato de pirantel Bloqueio neuromuscular despolarizante,


inibe a colinesterase

Ascaridase, enterobase e
ancilostomase

Gravidez, hepatopatias e
lactentes

Praziquantel

Inibio do fluxo inico nas membranas


celulares do parasito

Tenase e himenolepases

Gravidez e crianas menores


de 4 anos

Tetramizol

Bloqueio da enzima fumarato redutase e


bloqueio neuromuscular despolarizante

Ascaridase

Gravidez

Tiabendazol

Bloqueio da enzima fumarato redutase

Estrongiloidase

Doenas renais e hepticas,


gravidez

Bloqueio neuromuscular hiperpolarizante

Contra-indicaes

Fonte: Schechter M, Maragoni DV. (Orgs.) Doenas infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1998; 318-28.

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PROTOZOOSES

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Tratamento: furazolidona; metronidazol; tinidazol; secnidazol; albendazol.

GIARDASE
Agente etiolgico: Giardia lamblia.
Localizao: duodeno e pores altas do jejuno.
Transmisso: ingesto de cistos, contidos em
alimentos e gua contaminados.
Quadro clnico: grande parte dos pacientes
assintomtica. Os principais sintomas so diarria
aguda ou crnica com fezes esteatorricas, flatulncia, clicas, nuseas e vmitos.
Diagnstico laboratorial: parasitolgico a) fezes formadas (pesquisa de cistos): mtodo direto a
fresco ou corado pelo lugol, mtodo de Faust et al.;
b) fezes diarricas (pesquisa de trofozoto): mtodo
direto a fresco ou corado com lugol ou hematoxilina
frrica; aspirado duodenal; bipsia duodenojejunal.

AMEBASE
Agente etiolgico: Entamoeba histolytica.
Localizao: colo.
Transmisso: atravs de alimentos e gua
contaminados e por via fecal/oral.
Quadro clnico: formas assintomticas; formas
sintomticas: a) intestinal (colite amebiana disentrica
e colite no-disentrica); b) extra-intestinal (abscessos
heptico, pulmonar, cerebral, esplnico e genital).
Diagnstico: parasitolgico; retossigmoidoscopia; pesquisa de parasitas nos tecidos e exsudatos;
ultra-sonografia e tomografia nas formas hepticas.
Tratamento: metronidazol; tinidazol.

REFERNCIAS
1. Marcondes E et al. Pediatria bsica. Tomo II. 9 ed. So Paulo: Sarvier. 2003.
2. Farhat CK et al. Infectologia peditrica. 2 ed. So Paulo: Editora Atheneu. 1999.
3. American Academy of Pediatrics. 2003 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 26 ed. AAP. 2003.
4. Huggins D et al. Parasitoses intestinais no perodo infantil. Pediatria Moderna 2000; 36(10): 641-72.
5. Schechter M, Maragoni DV. (Orgs.) Doenas infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1998; 318-28.

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