MODELOS INTEGRADORES

MODELOS INTEGRADORES

1. INTRODUCCIN ...................................................... 1

Lazarus fue pionero en esta posicin, selecciona tcnicas en

base a criterios definidos, se puede diferenciar:
1)

2. INTEGRACIN TCNICA........................................... 1
2.1. Integracin Tcnica Sistemtica ....................... 1

2)

2.1.1. Propuesta de Beutler................................ 1

2.1.2. Terapia Interpersonal para la Depresin
(TIP) (Klerman)................................................... 1

3)

2.1.3. Modelo Transterico (Prochaska y

Diclemente) ....................................................... 2
2.1.4. Terapia Muultimodal (Lazarus) ................. 2

3. INTEGRACIN TERICA .......................................... 3

3.1. Integracin Hbrida.......................................... 3
3.1.1. Psicoterapia Dinmica Cclica (Wachtel) .... 3
3.1.2. Mardi Horowitz ........................................ 3
3.2. Integracin Terica Amplia .............................. 3
3.3. Integracin Metaterica .................................. 3

4. FACTORES COMUNES ............................................. 3

Integracin pragmtica: seleccin de tcnicas segn

el nivel de eficacia demostrado empricamente (p.e.,
Modificacin de conducta).
Integracin tcnica de orientacin: seleccin de
acuerdo a los criterios que se establecen desde una
teora concreta, se basa en la coherencia con una
teora concreta (p.e., la T constructos personales de
Kelly).
Integracin tcnica sistemtica: seleccin de
acuerdo con una lgica sistemtica o esquema
bsico, que indica cuales emplear en funcin del tipo
de cliente, y por esquemas generales acerca de la
naturales del cambio y de cmo producirlo
teraputicamente:
a. Propuestas de Beutler
b. Terapia interpersonal para la DP de
Klerman
c. Modelo transtetrico de Prochaska y
Diclemente
d. Terapia multimodal de Lazarus

2.1. Integracin Tcnica Sistemtica

2.1.1. Propuesta de Beutler
Considera la psicoterapia como un proceso de influencia
social o persuasin, en el que la teora del terapeuta
determina el contenido de la persuasin, sus tcnicas, medios
y calidad y lmites de la relacin.
Clasifica los estilos teraputicos segn diferentes modelos y
las VV del cliente.

1. INTRODUCCIN
En los aos 70 exista una tendencia eclctica. Hasta entonces,
eclecticismo intuitivo (seleccin de forma idiosincrtica).
En los aos 80 se form el movimiento integrador. Norcross
seala como factores que lo promueve:
1.
2.
3.
4.
5.

Proliferacin de enfoques psicoteraputicos.

Un tipo de psicoterapia no puede ser adecuada para
todos.
Ausencia de eficacia diferencial entre las distintas
psicoterapias.
Reconocimiento de factores comunes a diferentes
psicoterapias.
nfasis en las caractersticas del paciente y la
relacin teraputica para el cambio.
Factores sociopolticos y socioeconmicos.

Los problemas de los pacientes han de considerarse en 4

dimensiones (es un sistema propio; no usa diagnstico):
1)
2)

3)

4)

Gravedad: capacidad de mantener el malestar y AD

dentro de lmites manejables.
Complejidad: dicotoma entre simples hbitos o
respuestas
contingentes
y
problemas
complejamente estructurados.
Nivel de reactancia: tendencia a responder
oponindose a las demandas externas, haciendo lo
contrario de lo que se le pide cuando su libertad se
ve amenazada.
Estilo
de
afrontamiento:
internalizadores,
externalizadores, represivos y cclicos.

Arkowitz: 3 reas del modelo integrador: integracin tcnica,

terica y factores comunes.

2.1.2. Terapia Interpersonal para la Depresin (TIP)

(Klerman)
Influencia de factores interpersonales y experiencia clnica en
inicio y curso de trastornos depresivos.

2. INTEGRACIN TCNICA
Ms conocida como eclecticismo tcnico: seleccionar tcnicas
y procedimientos teraputicos con independencia de la teora
en la que se han originado.

Para comprender el trastorno es importante conocer la

capacidad de los pacientes para resolver problemas
interpersonales, que se agrupan en 4 categoras: duelo,
disputas interpersonales, transicin del rol y dficits
interpersonales.

6.

11.01. PSICOTERAPIA | 1 |

MODELOS INTEGRADORES

Es una terapia breve focalizada, centrada en las relaciones

actuales, planteada en el terreno de lo interpersonal y en la
que se reconoce un papel a la personalidad pero no
considerando como objetivo modificarla.
Uso de recursos psicodinmicos, cognitivos y conductuales en
la medida que contribuyan a aumentar las habilidades y el
dominio psicosocial del sujeto. El terapeuta acta como
abogado del paciente, no siendo neutral, jugando un papel
activo, aplicando las tcnicas segn las fases de la terapia las
tcnicas se clasifican en: exploratorias, de apropiacin de
afectos, de clarificacin, anlisis comunicacional y tcnicas
auxiliares (no especficas, cognitivas y conductuales).
Caractersticas generales:

5)

Liberacin social: evala el impacto social de su

conducta.

Procesos de cambio conductuales:

Autoliberacin: compromiso personal del cambio.
Manejo de contingencias.
Relaciones de ayuda: existencia y uso de apoyo
social.
9) Control de estmulos.
10) Contracondicionamiento.
6)
7)
8)

Niveles de cambio (determina evaluaciones e intervenciones):

1)
2)
3)
4)
5)

Sntomas / Situacional.
Cogniciones desadaptadas.
Conflictos interpersonales actuales.
Conflictos sistmicos / Familiares.
Conflictos intrapersonales.

Limitada en el tiempo: 12-20 sesiones semanales

individuales.
Pacientes ambulatorios con o sin tto. asociado.
Centrada en dificultades interpersonales actuales
asociadas al inicio de los sntomas.
Uso y adaptacin del modelo mdico (es
compatible con el uso de frmacos).
Rol activo, de apoyo, esperanzador, no neutral del
terapeuta.
Existencia de manual y programa de entrenamiento
concreto.
Eficacia demostrada empricamente.

2.1.4. Terapia Muultimodal (Lazarus)

Basada en la identificacin y tto de las modalidades bsicas del
ser humano y de sus problemas, considera que los procesos
emocionales surgen como dimensiones discretas, pero
inseparables (organismo holstico): conducta, afecto y
pensamiento.

2.1.3. Modelo Transterico (Prochaska y Diclemente)

Aplicado a diferentes adicciones, entendiendo el fenmeno
como un continuo en la intencin de dejar una conducta
adictiva, el modelo es tridimensional (estadios, procesos y
niveles de cambio):

Utiliza el trmino reacciones de defensa (no mecanismos) y

aclara que la defensividad es intrapsquica y mantiene que el
90% de la resistencia puede atribuirse a la ignorancia del
terapeuta y sugiere: llamadas telefnicas, paseos, sesiones en
casa, etc.

Estadios:

Seleccin de procedimientos segn el anlisis multimodal

BASIC ID:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Precontemplacin: no conciencia del problema.

Contemplacin: bsqueda de informacin, planteo
de cambio en prximos 6 meses.
Preparacin para la accin: planteo de cambio en 30
das.
Accin: inicio activo del cambio manifiesto,
conducta encubierta y medio externo.
Mantenimiento: permanencia abstinente durante 6
meses, ms riesgo de recada.
Finalizacin: desarrollo en espiral. Si despus del
mantenimiento, no se produce recada.

Tiene como base terica la T del aprendizaje social y la T

general de sistemas.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Procesos de cambio cognitivos o experienciales:

1)
2)

3)
4)

Aumento de concienciacin.
Autoreevaluacin: valoracin afectiva y cognitiva
del impacto de la conducta adictiva y
reconocimiento de la mejora que supondra
abandonarla.
Reevaluacin ambiental: valoracin del estado
actual de las relaciones interpersonales.
Relieve dramtico: evaluacin afectiva de la
conducta adictiva.

7.

Behaviour / Conducta: actividades manifiestas que

se desea aumentar o disminuir.
Afecto: emociones ms frecuentes, emociones
indeseadas.
Sensaciones: placenteras y displacenteras.
Imaginacin: sueos, recuerdos e imgenes
molestas y preferidas.
Cognicin: pensamientos automticos y creencias
irracionales, expectativas y atribuciones de cambio.
Interpersonal: problemas interpersonales, calidad y
cantidad de relaciones sociales, asertividad y HHSS,
papel del sntoma en sistema familiar o pareja.
Drogas: medicamentos y drogas, actividad fsica,
dieta y alimentacin.

Evaluacin de la motivacin al tratamiento (extrnseca vs.

intrnseca). Tiene en cuenta 5 subsistemas (relacionados de
modo circular) en los que el afecto juega un papel relevante:
1)

Ganancia secundaria: la conducta problema se

encuentra reforzada positivamente por las
consecuencias en el medio social, aumentando de
intensidad.
11.01. PSICOTERAPIA | 2 |

MODELOS INTEGRADORES

2)
3)

4)
5)

Prdida secundaria: tensin mental originada por

aspectos interpersonales por su falta de HHSS.
Ganancia primaria: tensin y eliminacin de un
sentimiento desagradable, por ejemplo tras la
respuesta de evitacin se siente alivio.
Prdida primaria: somatizaciones.
Mediacin cognitiva: sentimientos y conductas
aumentan o disminuyen cambiando los conceptos o
imgenes del paciente.

Intervencin: Seleccin de la tcnica segn la modalidad

dominante:
-

Conducta: R+, R-, C+, C-; Contracondicionamiento.

Extincin.
Afecto: conocimiento, clarificacin, reconocimiento
de sentimientos y abreaccin.
Sensacin: liberacin de tensin y satisfaccin
sensorial.
Imaginacin: afrontamiento de imgenes y cambio
en autoimagen.
Cognicin: Reestructuracin cognitiva y aumento de
conciencia.
Relaciones interpersonales: modelado, HH asertivas
y sociales.
Drogas/Biologa: EF mdicas, abuso de sustancias,
nutricin, ejercicio y medicacin.

3. INTEGRACIN TERICA
Se integran 2 o ms teoras de modelos psicoteraputicos con
la esperanza de que esta unin sea mejor que cada una de las
terapias por separado, el nfasis est en integrar los conceptos
tericos de las psicoterapias
En los aos 30, 40 y 50 aparecen los primeros intentos de
integrar enfoques psicoanalticos y conductuales.
En los aos 50 se produce una aportacin con los trabajos del
grupo de Yale, tratando de sintetizar personalidad y
psicoterapia: Dollar y Miller.
3.1. Integracin Hbrida
Integra los enfoques y prcticas existentes consideradas
complementarias. Se seleccionan las tcnicas y aspectos
tericos ms tiles.
3.1.1. Psicoterapia Dinmica Cclica (Wachtel)
Toma de:
-

Psicoanaltico: los
procesos
y conflictos
inconscientes.
Conductual: la importancia del contexto en el que
ocurre el problema y su arsenal tcnico.

Los problemas y los sntomas son resultado de crculos viciosos

que se dan en la situacin actual, centrndose la terapia en
estos aspectos actuales, sin dejar de reconocer la importancia
de las experiencias tempranas en la determinacin de una
cierta predisposicin. Su objetivo es intervenir sobre los
factores que mantienen el problema y promover la

comprensin del sujeto sobre su conflicto y

participacin en condiciones mantenedoras.

sobre su

3.1.2. Mardi Horowitz

Estados mentales displacenteros por activacin de esquemas
del yo o modelos de relacin latentes.
Las pautas disfuncionales comprenden los siguientes
elementos:
1)

2)
3)

Estados mentales: pautas de experiencia y de

comportamiento
(normomodelados,
inframodelados o de falta de control,
sobremodelados
o
excesivamente
ironico,
acorazado o artificioso).
Organizacin del yo: autoconcepto, autoesquema,
autorganizacion.
Modelos de relacin y rol: deseo, respuestas del
otro y respuestas del yo.

La terapia se encamina a la toma de conciencia de los

esquemas disfuncionales y su sustitucin por otros ms
adecuados a las situaciones reales, por lo que prefiere hablar
de experiencia relacional correctiva o de experiencia de
aprendizaje nuevo.
3.2. Integracin Terica Amplia
Articula diferentes aspectos del funcionamiento humano
provenientes de conceptualizaciones de diferentes
psicoterapias, basndose tambin en los avances de la
psicologa social y cognitiva. Permite as la elaboracin de
enfoques con mejor conexin entre la psicologa acadmica y
la psicoterapia.
Autores destacados: Guidano y Liotti, Horowitz, Mahoney,
Greenberg y Safran.
3.3. Integracin Metaterica
Pretende posibilitar la articulacin de diferentes teoras
psicoteraputicas bajo un marco comn metaterico.
El integracionismo terico progresivo de Neimeyer propone
limitar la sntesis terica y tcnica a aquellos enfoques
epistemolgicamente compatibles, sostiene que la
epistemologa constructivista puede ser un marco
metateorico idneo.
El integracionismo evolutivo o asimilativo de Messer
propone que se promueva la integracin de tal forma que
encaje en un contexto terico ms amplio de orientacin
psicodinmica.
4. FACTORES COMUNES
Busca identificar los factores clnicos y tericos que comparten
las distintas psicoterapias. Esperan identificar los factores
responsables del cambio teraputico.
Frank formula 6 factores comunes a todas las psicoterapias:
1.
2.

Relacin d confianza.
Explicacin Racional.

11.01. PSICOTERAPIA | 3 |

MODELOS INTEGRADORES

3.
4.
5.
6.

Proporcionar nueva informacin de la causa y

tratamiento del problema.
Esperanza del paciente en hallar ayuda en el
terapeuta.
Oportunidad de tener experiencias de xito y
dominio de los problemas.
Facilitar la activacin emocional.

Las investigaciones han concluido que no existe una eficacia

diferencial entre las psicoterapias, que generalmente son
igualmente efectivas y los factores comunes pueden explicar
el 30% de la varianza implicada en la eficacia. Lambert lo
calcula respecto a las causas del cambio:
-

40% cambio extrateraputico (factores del cliente y

entorno).
30% factores comunes a todas las psicoterapias
(empata, relacin, apoyo y confrontacin de
emociones).
15% efecto placebo, expectativas del paciente.
15% tcnicas particulares de cada enfoque.

11.01. PSICOTERAPIA | 4 |