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Cicatrizao e regenerao

Regenerao e cicatrizao

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Introduo
Clulas lbeis, estveis e permanentes
Regenerao
Cicatrizao
A. Cicatrizao por 1 Inteno
B. Cicatrizao por 2 Inteno
5 Tecido de granulao
6 Fatores que participam da reparao
A. Sistmicos
B. Locais

1 Introduo
A neutralizao de agentes agressores leva a desorganizao e destruio
tecidual. Torna-se necessria uma segunda etapa dos mecanismos de defesa,
caracterizada pela reorganizao da rea lesada. O reparo consiste na substituio das
clulas e tecidos alterados por um tecido neoformado derivado do parnquima e/ou
estroma do local injuriado. Se a reparao for feita principalmente pelos elementos
parenquimatosos, uma reconstruo igual a original pode ocorrer (regenerao), mas se
for feita em grande parte pelo estroma, um tecido fibrosado no especializado ser
formado (cicatriz). Poder ocorrer um ou outro processo ou os dois, dependendo de
alguns fatores sendo os mais importantes: a capacidade dos elementos do parnquima se
regenerarem e a extenso da leso.
O termo quelide usado para as cicatrizaes hipertrficas que ocorrem comumente
nos indivduos da raa negra.

2 Clulas lbeis, estveis e permanentes


As clulas do corpo podem ser divididas em 3 categorias de acordo com a
capacidade de regenerao:
a) As lbeis so aquelas que continuam a se multiplicar durante a vida toda (clulas
epiteliais, hematopoiticas e linfides).
b) As estveis normalmente no se dividem, contudo tm a capacidade de proliferar
quando estimuladas (so as clulas das glndulas como: fgado, pncreas,
salivares, endcrinas e as clulas derivadas do mesnquima como fibroblastos,
osteoblastos).
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c) As permanentes so aquelas que perderam totalmente a capacidade de se dividir,


como as clulas do sistema nervoso central e msculo.
Uma reconstruo original da rea lesada s poder ocorrer se as clulas
afetadas forem do tipo lbil ou estvel porque se for do tipo permanente, ocorrer
substituio por tecido conjuntivo.
O processo de reparo pode ser dividido em duas grandes classes, a regenerao
e a cicatrizao.

3 Regenerao (regenerar = re-produzir, ou produzir de novo):


Compreende

processo

onde o tecido lesado reposto


por clulas da mesma origem
daquelas que se perderam.
necessrio que se faa aqui
distino entre a regenerao de
tecido previamente lesado e a
regenerao dita "fisiolgica",
que significa a reposio de
clulas tais como as clulas do
sangue e do epitlio, que so
destrudas normalmente. Diariamente ocorre a substituio de 2% de clulas do
organismo, isto representa cerca de 1Kg.
Na pneumonia lobar ocorre intenso acmulo de clulas inflamatrias, com
destruio dos pneumcitos, mas os vasos e a arquitetura so preservados,
permitindo a regenerao. Fica claro que a regenerao restitui rea lesada
completa normalidade, tanto morfolgica quanto funcional; seria, portanto ideal que
todo o processo de cura se efetuasse pela regenerao.

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4 Cicatrizao
A cicatrizao a substituio do tecido lesado por tecido conjuntivo fibroso.
Para que a cicatrizao se efetue so necessrias a eliminao do agente agressor, a
ativa manuteno do potencial de proliferao das clulas, complementadas pela
irrigao e nutrio suficientes. Como a cicatrizao por tecido fibroso constituda
por tecido mais simples e mais primitivo do que os tecidos que ela substitui, essa
cicatrizao implica na perda permanente da funo fisiolgica da regio
comprometida. Dessa maneira, a cicatrizao de uma regio cardaca, aps um
infarto, reduz a funo do rgo, sendo a cicatriz uma marca residual permanente e
irreversvel. As cicatrizes, via de regra, se hialinizam e perdem a elasticidade devida
pobreza em fibras elsticas. Dada a grande variedade de situaes onde ocorre a
cicatrizao, evidente que esse processo pode diferir na razo direta dessas
situaes.
Didaticamente, podem-se considerar dois tipos bsicos de cicatrizao: a
primria (ou por 1 inteno) e a secundria (ou por 2 inteno).

A-Cicatrizao por 1 inteno: Tambm chamada de unio primria, tem importncia


principalmente em cirurgia e em ferimentos. o tipo mais simples de reparao que
pode ocorrer. O exemplo mais comum a inciso cirrgica feita com bisturi e posterior
sutura dos bordos. A inciso leva a morte de clulas epiteliais, assim como de elementos
do tecido conjuntivo. Uma vez
feita a sutura o espao entre os
bordos reduzido e fica cheio de
cogulo. A fibrina formada induz
a migrao e serve de matriz para
a proliferao de fibroblastos e
angioblastos, que vo formar o
tecido de granulao. Gelias de fibrina induzem a fibroplasia e angiognese. Iniciase uma inflamao aguda com exsudato principalmente de neutrfilos e posteriormente
de macrfagos. Ao mesmo tempo fibroblastos e angioblastos proliferam a partir dos
bordos e comeam a invadir a rea inflamada dando origem a um tecido rico em
fibroblastos e vasos neoformados conhecido como tecido de granulao.

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Inicialmente um tecido altamente celular, mas com a contnua produo de


fibras colgenas, tornam-se menos celular e dentro de algum tempo a rea est ocupada
por um tecido com pouca clulas e vascularizado, rico em fibras, constituindo a
cicatrizao, marcando para sempre o local da inciso cirrgica.
O epitlio de revestimento da pele ou da mucosa bucal tem grande capacidade de
proliferao, recobrindo rapidamente a rea alterada. A proliferao no contnua de
clulas epiteliais controlada por fatores do crescimento celular, e esta uma das
diferenas importantes em relao ao que ocorre nos carcinomas.

B-Cicatrizao por 2 inteno: Tambm chamada de unio secundria, ocorre quando


a rea lesada mais extensa e os bordos no podem ser coaptados por sutura, como por
exemplo, em lceras, abcessos ou ento devido contaminao de uma inciso
cirrgica. O processo bsico o mesmo que na unio primria, diferindo apenas por ser
a rea lesada maior e ter grande quantidade de exsudato inflamatrio e restos
necrosados.
O tecido de granulao vai se proliferando medida que a rea vai sendo limpa.
A cicatrizao por segunda inteno ocorre inevitavelmente com a formao de
grande quantidade de tecido cicatricial. A formao excessiva de tecido cicatricial
pode provocar uma protuberncia no local, sendo o processo chamado de quelide.

A unio secundria difere da primria


por:
1. Perda de grande quantidade de
tecido
2. Presena de uma maior quantidade
de restos necrticos e exsudato
inflamatrio
3. Formao de maior quantidade de
tecido de granulao
4. Produo de cicatriz mais extensa

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Fases da cicatrizao:
1) Angiognese: brotamento de novos capilares, macrfagos fagocitam o exsudato e o
tecido lesado. Ocorre a substituio do tecido por tecido de granulao vascular
(capilar, macrfagos e celulas de sustentao).
2) Crescimento de fibroblastos: o tecido preenchido por capilares, miofibroblastos,
fibroblastos e poucos macrfagos, formando o tecido de granulao fibrovascular.
3) Os espaos entre os vasos so preenchidos por fibroblastos e colgenos, formando
o tecido de granulaao fibroso e ocorre retrao da leso devido aos
miofibroblastos.
4) Formao de colgeno denso forma escara colagenosa.
5) Aps a sntese de grande quantidade de colgeno, os fibroblastos voltam ao
repouso, tornando-se fibrcitos.

5 - Tecido de granulao
A resposta dos tecidos injria um acmulo de clulas inflamatrias na regio
atingida. Dentro das primeiras 24 horas, estas clulas acumuladas so principalmente
polimorfonucleares. Posteriormente, os macrfagos tornam-se mais numerosos, e por
volta do 3 dia, os fibroblastos comeam a proliferar.
Novos capilares avanam para a zona lesada, enquanto material extracelular,
produzido pelos fibroblastos, comea a acumular-se. Este conjunto de clulas, material
extracelular (fibras e componentes da substncia fundamental) e vasos neoformados
constituem o tecido de granulao jovem. O tecido de granulao se caracteriza
macroscopicamente pelo aspecto rseo granular, e microscopicamente pela proliferao
de vasos e fibroblastos.
Com o passar do tempo, este tecido de granulao modifica-se paulatinamente,
tornando-se maduro e adquirindo aspectos e funes diferentes daqueles dos primeiros
dias. importante que se estude detalhadamente os diversos passos deste processo.
a) Fibroblastos: As principais atividades do fibroblasto na inflamao so:
- sntese de substncia fundamental e fibras.
- fagocitose de fibrilas de colgeno.
- contrao tecidual durante a cicatrizao miofibroblastos
b) Fatores de crescimento: So fatores que estimulam a proliferao celular. (Fator de
Crescimento Epidrmico, Fator de Crescimento Derivado das Plaquetas, estimula
proliferao de fibroblastos e cls musculares lisas; Fator de crescimento dos
Fibroblastos, estimula fibroblastos e angiognese, estimula produo de colgeno e
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fibronectina, e inibe degradao do colgeno, favorecendo a fibrognese; IL-1 e FNT fator de necrose tumoral; participam da remodelao do tecido conjuntivo.

6 - Fatores que participam da reparao


A. SISTMICOS:
a) Condies Fisiolgicas do Indivduo: Em geral os pacientes jovens
apresentam capacidade de reparao maior, isto devido principalmente
presena de melhor suprimento sanguneo no local afetado.
b) Nutrio: Protena e Vit. C: J que a reparao feita por tecido neoformado,
a nutrio fator importante, entretanto apenas uma deficincia protica grave,
envolvendo principalmente cistena e metionina, pode retardar a reparao. A
deficincia de vitamina C retarda a reparao devido s alteraes na sntese de
fibras colgenas.
c) Diabetes: Alm da possvel diminuio na sntese proteica, um fator relevante
a alterao dos vasos na diabetes.
d) Esterides: Um dos mecanismos de ao dos glicocorticides pode ser o
aumento de produo das lipocortinas, que inibem a fosfolipase A2, importante para
liberao do acido aracdonico.

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B. LOCAIS:
a) Suprimento Sanguneo: Como todo o processo inflamatrio, a reparao
depende do suprimento sanguneo local.
b) Presena de Corpo Estranho: A presena de qualquer corpo estranho impede
que haja a reparao pois, um estmulo constante para a inflamao. O tecido
necrosado (infarto) estmulo para a inflamao e deve ser removido.
c) Mobilidade: Nos casos de reparao ssea importante que haja uma
imobilizao e reduo da fratura. Em tecidos moles a imobilizao tambm parece
ajudar a reparao.
d) Extenso da leso
e) Natureza do Tecido Lesado
f) Infeco

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