Ministerio de Salud

Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin de las Acciones en Salud

Hacia la construccin de
la igualdad y equidad de gnero en salud
Edda Quirs Rodriguez 1
Queremos un mundo donde no exista desigualdad basada en la clase, el gnero y la raza en
ningn pas ni en la relacin entre pases. Queremos un mundo donde las necesidades bsicas
se conviertan en derechos bsicos y donde la pobreza y todas las formas
de violencia sean eliminadas
Domestic Abuse Women's Network (DAWN)

Inequidades que atentan contra el derecho humano a vivir con dignidad y

bienestar.
Sabemos que existe una alarma mundial sobre las presencia de graves desigualdades
que afectan dramticamente las oportunidades reales de desarrollo de grandes
sectores de la poblacin mundial con especial peso sobre las mujeres y las personas
menores de edad.
El secretario General de las Naciones Unidas Koffi Annan (2001) dice: "Cmo
podemos decir que los seres humanos son libres e iguales en dignidad, cuando ms
de un billn de ellos vive luchando para sobrevivir con menos de un dlar diario, sin
agua corriente potable y cuando ms de la mitad de la humanidad carece de servicios
sanitarios".
Hay una distancia -comenta Bernardo Kliksberg (2002)- de 27 a 19 aos en el derecho
a la vida entre pases de altos ingresos y los de bajos ingresos, y estn muriendo
anualmente 8 millones de personas por causas perfectamente prevenibles o atacables
generadas por el SIDA, desnutricin, falta de atencin adecuada a las futuras madres
y el parto, la malaria, tuberculosis, enfermedades infecciosas de los nios.
La pobreza, desigualdad, exclusin golpean en muchos casos especialmente a las
mujeres. "Su participacin en los pobres suele ser mayor que los promedios
generales, el crecimiento de la desigualdad las afecta como trabajadoras por un lado y
como mujeres, la falta de acceso a oportunidades tecnolgicas tiene ms presencia en
ellas y especialmente sufren las consecuencias de la inequidad en salud". (Kliksberg
B. 2002)
Slo veamos algunos ejemplos:

Las mujeres pobres constituyen al menos el 60% de los pobres del mundo
que son mil millones de personas. (ONU/1994)
Las mujeres rurales son las primeras en sufrir las reducciones en los
servicios del sector pblico como la educacin y la salud.
Disminuy el analfabetismo entre mujeres del 46.6% al 33.6% en 1990. Sin
embargo las muchachas y las mujeres adultas representan 2/3 de los
analfabetos del mundo. (UNESCO)

Sicloga de la Unidad de Planificacin Estratgica de la produccin social de la salud. Direccin de

Planificacin Estratgica y Evaluacin de las acciones en salud. eddaquiros@hotmail.com

En muchas partes del mundo las nias muchas veces reciben menos
educacin, menos cuidado de salud y comida que los nios.
Las mujeres representan el 34% de los trabajadores del sector formal y
gana 30-40% menos que los hombres en trabajos similares. (OIT)
Ms mujeres laboran en trabajos tradicionales de bajo salario.
Debido a la doble jornada de actividades productivas/ econmicas y de
responsabilidades familiares, la mujer trabaja ms horas que el hombre,
reduciendo en forma significativa su tiempo para otras actividades. (OIT)
La casi totalidad de los pases latinoamericanos tiene porcentajes de
hogares con jefatura femenina superiores al 20% (Comisin
Latinoamericana y del Caribe sobre el desarrollo Social 1995)
Gran parte del trabajo femenino no se reporta en las estadsticas oficiales.
(OIT)
En el sector agrcola se subestima la labor femenina. En Per las cifras
nacionales estiman el 2.6% de mujeres involucradas y las cifras locales
estiman en un 80%. (FAO)
Segn cifras de la ONU 500,000 madres mueren anualmente al dar a luz,
ms del 98% en los pases en desarrollo.
Todava millones de mujeres no tienen acceso a mtodos de control de la
fecundidad y no cuentan con recursos personales ni sociales para negociar
relaciones sexuales sin riesgo, ni pedir comportamientos sexuales
responsables a sus parejas o amigos. (UNFPA)
Seis investigaciones en USA indican que entre el 14% y 20% de las
mujeres en USA sern violadas por lo menos una vez en su vida. (OPS)
En un estudio en Suiza con 1193 estudiantes de 3 grado, el 20% de las
nias y el 3% de los nios dijeron haber vivido un incidente de abuso sexual
con contacto fsico. (OPS)
Un estudio en Zimbabwe de 249 expedientes de tribunales revel que el
59% de los homicidios de mujeres fueron cometidos por la pareja de la
vctima.
Segn clculos hechos con la metodologa AVD (Anos de Vida Ajustados
segn Discapacidad) en las economas de mercado, para las mujeres de 15
a 44 anos, la violencia intrafamiliar representa casi un ano de vida perdido
por cada cinco anos de vida saludable. (OPS/OMS 1994/ Lori Heise)
Algunos estudios estiman que el abuso sexual y el maltrato fisico
disminuyen el ingreso de las mujeres entre un 3% y un 20% por el impacto
sobre el logro educacional y sobre la salud, lo que a su vez, repercute en su
actividad laboral. (Nelson Toni1996. Violence against Women)

Es tarea de los diferentes sectores de los gobiernos (salud, trabajo, seguridad,

bienestar social, educativo, judicial, cultura entre otros) reducir las disparidades
tomando en cuenta la condicin y posicin que ocupan las mujeres y hombres en
esta sociedad.
Se reconoce que el acceso y utilizacin de los recursos de un pas estn
claramente influenciados por factores culturales e ideolgicos que sin darse cuenta
pueden atentar contra el desarrollo de las mujeres y hombres e impiden un
verdadero desarrollo humano sustentable. Por esta razn la bsqueda de la
igualdad y equidad para todas las personas pero sobre todo para las mujeres,
adolescentes, nias y nios es un llamado que se hace al mundo en la:
Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (1990 New York)
Cumbre Mundial sobre Medio Ambiente y Desarrollo (1992 Brasil),

Conferencia Internacional de Nutricin (1992 Roma),

Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos (1993 Viena),
Conferencia Internacional sobre Poblacin y el Desarrollo (1994 Cairo),
Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social (Copenhanguen 1995),
V Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995 Beijing, China).
Declaracin de los Derechos Humanos,
Declaracin de los Derechos de los Nios y las Nias,
Convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra
las mujeres (CEDAW),
Declaracin de los pueblos indgenas,
Cdigos de la Niez y la Adolescencia,
Leyes nacionales de igualdad de oportunidades para personas con
discapacidad,
Leyes nacionales para la Igualdad real,
Planes Nacionales para la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres.
Planes Nacionales para la prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar

El anlisis de gnero en la formulacin de polticas publicas en salud

Utilizar el anlisis de gnero en la construccin de una agenda poltica para la igualdad
y equidad de gnero en salud implica un proceso que evala los diferentes efectos de
la poltica, programas y medidas legislativas propuestas o existentes en mujeres y
hombres.
Este anlisis de gnero permite que una poltica se emprenda tomando en cuenta las
diferencias de gnero, la naturaleza de las relaciones entre mujeres y hombres y sus
realidades sociales, expectativas de vida y circunstancias econmicas y pone en duda
la suposicin de que todos se ven afectados por polticas, programas y medidas
legislativas en salud de la misma manera sin tener en cuenta el gnero.
Una mirada tica gnero -sensitiva que oriente el logro de la igualdad y equidad
de gnero en salud
Para garantizar el derecho a la salud, es imprescindible partir de principios y valores
ticos que consideramos es fundamental que permeen las responsabilidades polticas.
Es por eso que una propuesta de este tipo debe tomar en cuenta los siguientes
valores. Estos principios son:
-Respeto, defensa y promocin de los derechos humanos en general y a los derechos
humanos de las mujeres en particular. Esto implica respeto
a la:
-integridad, intimidad, privacidad, opiniones y decisiones, diversidad,
autonoma, participacin, acceso a la informacin, al medio ambiente.
-Igualdad y equidad
-Compromiso social
-Solidaridad
-Calidad con equidad
-Dignidad

-Reconocer que cualquier relacin entre las mujeres y los hombres que est marcada
por el dominio, as como las formas de ser asignadas a ambos, no favorecen el
desarrollo de la salud, la realizacin de los derechos humanos ni el mejoramiento de la
calidad de vida (Lagarde 1997)
-Creer en una sociedad que defienda el derecho de todas las personas
autodeterminacin, la autonoma, el bienestar.

a la

-Creer en el compromiso que como Estado tenemos en la construccin de una

sociedad que estimule y valore el respeto a las diferencias, la equidad, la especificidad
y las semejanzas entre las personas.
-Considerar imprescindible la participacin de los hombres y las mujeres en la
bsqueda de una sociedad equitativa donde ambos se beneficien de ese nuevo orden
social.
-Partir de que toda persona independientemente de su edad, sexo, etnia, nivel de
escolaridad, o socioeconmico, tiene derecho a vivir con dignidad en un ambiente de
relaciones pacficas y libres de agresiones sicolgicas, fsicas, sexuales y
patrimoniales.
-Partir de que la violencia contra las mujeres es un problema de responsabilidad
pblica, de salud pblica, de seguridad ciudadana que impiden la construccin de la
salud y el desarrollo humano sostenible de los pases.
-Asumir como compromiso la defensa de la vida de todas las personas por igual
-Creer en un concepto de democracia que enfrente y modifique las desigualdades y
opresiones sexuales
Para garantizar el derecho a la salud bajo los principios de la igualdad y equidad
de gnero: Algunas condiciones necesarias
La valoracin de la diferencia:
Aceptar que hay diferencias entre las personas y los grupos y que esas diferencias
pueden ser positivas y deben ser respetadas es un imperativo para la construccin de
la salud. Las diferencias se deben tomar en cuenta no para oprimir y subordinar, sino
para potenciar y propiciar el desarrollo personal.
Las mujeres y los hombres somos igualmente diferentes e igualmente semejantes, ni
nuestras diferencias, ni nuestras semejanzas deberan ser una razn para que unos
dominen y exploten a otras.
La igualdad real
Se crey que el principio de igualdad establecido formalmente en las Constituciones
Polticas era suficiente para asegurar la igualdad entre mujeres y hombres. Es
necesaria pero no suficiente.
Para que se cumpla el principio de igualdad, se tiene que eliminar la desigualdad y
jerarquizacin entre mujeres y hombres, no sus diferencias.

La igualdad de gnero
Significa que mujeres y hombres gocen de la misma condicin jurdica y social
Significa que mujeres y hombres tengan las mismas condiciones para realizar
plenamente sus derechos humanos y su potencial para contribuir al desarrollo
nacional, poltico, econmico, social y cultural, y beneficiarse de los resultados.
El camino hacia la igualdad reconoce que puede ser necesario el trato diferente para
lograr los mismos resultados, por condiciones de vida diferentes o compensar
discriminaciones pasadas.
Es el proceso de ser justo con las mujeres y los hombres. Para asegurar esta justicia,
muchas veces hay que adoptar medidas para compensar las desventajas histricas y
sociales que impiden que mujeres y hombres se beneficien de oportunidades iguales.
(Oficina de la Condicin de la Mujer Canad)
Igualdad de resultados
Necesitamos avanzar en lograr evidencias de que existe una igualdad de resultados
que se base en el principio de no discriminacin, el principio de responsabilidad estatal
y el principio de igualdad substantiva. Necesitamos identificar, monitorear evaluar y dar
seguimiento a las acciones dirigidas a enfrentar toda forma de discriminacin contra
las mujeres para identificar si efectivamente est teniendo un impacto en el
mejoramiento de su salud , bienestar y calidad de vida
La equidad lleva a la igualdad
La equidad no es igual a Igualdad, la desigualdad no es igual a inequidad y
sabemos que la inequidad es igual a desigualdades innecesarias evitables e
injustas.
La igualdad puede ser para algunos un concepto emprico pero la equidad es un
imperativo tico basado en principios de justicia social.
El trato equitativo a diferencia del trato igual- requiere siempre la contextualizacin a
la hora de tomar decisiones.
Es necesario tomar en cuenta las diferencias, las experiencias particulares, el contexto
social de las relaciones y las condiciones de existencia de cada cual.
Ejemplos:
-acceso a lugares, servicios y recursos que les estaran vedados a personas con
discapacidad si no se tomaran medidas especficas.
-reconocer las particulares circunstancias de mujeres maltratadas que dan muerte a
sus agresores.
-exigencias particulares de una madre que tiene a su cargo nias/os y se le dan
horarios de atencin a una institucin de salud.
Creer que es posible construir un verdadero desarrollo humano para todas las
personas dice la antroploga mexicana Marcela Lagarde- depende de los deseos y
las voluntades de cada vez ms mujeres y hombres que consideren como un principio
tico y prctico la igual vala de las personas e incluya la conviccin de que todas y
todos tenemos el derecho a la paz, a la vida digna, a la integridad personal, a la

preservacin y renovacin de los recursos de nuestro mundo, a la justicia, a la

democracia y a la libertad
Pensar en mejorar las condiciones de vida de la poblacin implica percibir la justicia
para todas las personas independientemente de su sexo, clase, edad, tnia, condicin
de salud, creencia religiosa o poltica, implica que cada una de ellas reciba una parte
justa del progreso tecnolgico y cientfico.
Avanzar hacia la igualdad entre mujeres y hombres , el respeto por los derechos
humanos, la justicia social y el bienestar son pasos simultneos, no secuenciales
hacia un verdadero desarrollo humano sustentable y una verdadera democracia.
Tareas del Estado
Los mtodos, procesos y fines del desarrollo en general y del acceso a la salud deben
colocar en el centro a los seres humanos, mujeres y hombres.
La tarea prioritaria en salud debe ser enfrentar las desigualdades e inequidades,
satisfacer necesidades, colmar privaciones y carencias, y avanzar hacia una sociedad
que reconoce las semejanzas, la diversidad y las especificidades de su poblacin en la
construccin de la salud.
La accin del Estado debe dirigirse a disminuir las desigualdades que se consideren
injustas en el desarrollo econmico y social del pas.
Es tarea del Estado intervenir en aquellas reas que generan problemas que se
consideran ticamente inaceptables y que ocasionan riesgos, enfermedad y muerte a
grupos de poblacin particulares.
Una gran tarea de los gobiernos
Adoptar estrategias que promuevan la igualdad y la equidad de gnero en salud pasa
no slo por garantizar el acceso a los servicios de salud o la atencin de la
enfermedad. Pasa por facilitar en las mujeres y en los hombres el fortalecimiento de
una autonoma y bienestar personal y colectivo.
Esta tarea no solo constituye un desafo sino una gran oportunidad para construir un
verdadero desarrollo humano.
La responsabilidad de los Estados en la promocin y defensa del derecho a vivir
con salud
Los derechos humanos en general y el derecho humano a la salud deben estn por
encima de intereses polticos o econmicos. El derecho humano a la salud es un
principio universal que protege la dignidad e integridad de las personas y promueve la
justicia, la igualdad y la libertad en la consecucin de esa salud.
Los Estados tienen la obligacin de respetar, proteger, garantizar y observar los
derechos humanos. En relacin con el derecho a vivir una vida de calidad con salud,
tienen la obligacin de :
-Hacer respetar ese derecho : Que exige a los Estados garantizar que en la
legislacin, su poltica o sus prcticas se promueva y respete el derecho a vivir con
salud.

-Proteger: Que insta a los Estados a adoptar medidas que impidan a que mujeres y
hombres tener acceso a una vida saludable.
-Garantizar o cumplir
El deber de cumplir o garantizar obliga a los Estados a adoptar las medidas
legislativas, administrativas, presupuestarias, judiciales y de otra ndole que sean
necesarias para la plena realizacin de los derechos
La obligacin de cumplir (facilitar) requiere en particular que los Estados adopten
medidas positivas que permitan y ayuden a los particulares y las comunidades
disfrutar del derecho a la salud. Los Estados Partes tambin tienen la obligacin de
cumplir (facilitar) un derecho especfico enunciado en el Pacto en los casos en que los
particulares o los grupos no estn en condiciones, por razones ajenas a su voluntad,
de ejercer por s mismos ese derecho con ayuda de los medios a su disposicin. La
obligacin de cumplir (promover) el derecho a la salud requiere que los Estados
emprendan actividades para promover, mantener y restablecer la salud de la poblacin
(Observacin General No. 14, el comit que vigila el Pacto internacional de los derechos econmicos,
sociales y culturales)

-Observar, vigilar: Que exige a los Estados que adopten las medidas legislativas,
presupuestarias, judiciales, de promocin y de otra ndole apropiadas para asegurar
que se desarrollen las estrategias, polticas y programas que promuevan la salud y
atiendan la enfermedad.
Por esta razn cumpliendo con esta responsabilidad que como Estados tenemos es
que proponemos la reflexin alrededor de algunos puntos que consideramos son
condicin necesario para la construccin de la igualdad y equidad de gnero en salud.
Algunos puntos fundamentales en los que hay que intervenir para avanzar en la
igualdad de gnero en salud:

Promocin, defensa y garanta del derecho a la salud: Contar con

mecanismos para conocer las demandas y expectativas de mujeres y hombres
y fortalecer en ellas y ellos su capacidad para la promocin y defensa de sus
derechos en salud

Fortalecer los valores, normas, comportamientos, actitudes y habilidades

que promuevan la convivencia solidaria y la paz en la que se valore la
diversidad y el respeto por los derechos humanos. Ser central promover
la modificacin de los patrones socioculturales tradicionales que refuerzan la
discriminacin de un grupo sobre otro, en especial aquellas percepciones
sexistas de feminidad y masculinidad para eliminar los prejuicios, las
discriminaciones y las prcticas basadas en la concepcin de inferioridad o
superioridad de cualquiera de los sexos o en funciones estereotipadas de
mujeres y hombres

Fortalecer los valores, normas, comportamientos, actitudes y habilidades

que promuevan el cuidado de la salud promoviendo relaciones de respeto
mutuo, corresponsabilidad, autocuidado y cuidado mutuo, as como la igualdad
de derechos y oportunidades entre mujeres y hombres, independientemente de
su identidad y su orientacin sexual.

Seguridad alimentaria: Con especial nfasis a nias, nios, mujeres

adolescentes y mujeres gestantes

Garanta de acceso a los servicios de salud como derecho humano en

salud Lo que implica retomar entre otras cosas temas centrales como:
-Calidad de esos servicios
-Modulacin del financiamiento de los servicios bajo el principio de equidad,
incluido el de equidad de gnero
-Modelo de atencin: Readecuacin del modelo de atencin para que tome
en cuenta las especificidades, necesidades y derechos de las mujeres y
hombres en la construccin de la salud
-Seguridad Social: Identificar y establecer estrategias de incorporacin a la
Seguridad Social de los grupos familiares sin acceso a la misma y asegurar
el acceso sin discriminacin de mujeres embarazadas al control prenatal y
de menores de un ao a los servicios de salud.

Coordinacin
intersectorial:
Establecer
acciones
coordinadas
intersectorialmente, dirigidas a mejora la calidad de vida de grupos poblacionales
en condicin de vulnerabilidad y exclusin en especial de las mujeres que viven en
esta condicin.

Participacin masculina: Fortalecer en los hombres la promocin de

comportamientos responsables en la construccin de su salud en general y en la
construccin de su salud sexual y reproductiva y la de su pareja en particular.

Promocion y defensa del derecho a una sexualidad integral que incluye el

derecho a vivir una salud sexual y reproductiva integral
-Fortalecimiento de programas de educacin para una sexualidad segura,
corresponsable y solidaria
-Promocin y defensa de los derechos sexuales y reproductivos
-Acceso oportuno a anticonceptivos y mtodos de prevencin de ITS de calidad
-Promocin de la paternidad responsable y del involucramiento activo de los
hombres en el cuidado de su salud sexual y reproductiva y el de su pareja y familia
-Maternidad segura y sin riesgos: Mejorar cobertura y calidad de la atencin para
las mujeres en prenatal, parto y posparto, as como promover la participacin
masculina en el cuidado de su compaera en estas etapas.
-Fortalecer los comits hospitalarios de anlisis de la mortalidad materna e infantil
para que integren en sus anlisis el enfoque de Derechos humanos y gnero.
-Atencin integral y prevencin del VIHSIDA y otras ITS fortaleciendo la
capacidad de las mujeres para defender su derecho a relaciones sexuales sin
riesgo y la capacidad de los hombres de asumir comportamientos sexuales
responsables.
-Atencin a la salud cervicouterina y de mama.
-Desarrollo y fortalecimiento de consejeras en salud y derechos sexuales y
reproductivos para toda la poblacin con especial nfasis en poblacin
adolescente, migrante, mujeres en condiciones de pobreza.
-Fortalecimiento de la calidad de la atencin del parto, postparto y posaborto

Atencin integral a la Violencia intrafamiliar: Implementar programas de

atencin integral a la violencia intrafamiliar

Atencin integral a la Violencia sexual: Definir normativa clara y precisa para la

atencin integral de la violencia sexual.

Atencin integral a personas adolescentes con especial nfasis en la

promocn de los derechos en salud de las adolescentes embarazadas y
adolescentes madres

Sistema de indicadores de gnero: Desarrollar un sistema de indicadores de

gnero y de monitoreo de la salud de las mujeres que retroalimenten la toma de
decisiones y priorizacin en salud.

Recurso Humano en salud: Desarrollo del recurso humano para que integre en
su quehacer el enfoque de derechos humanos y el de igualdad y equidad de
gnero en salud.

Construyendo igualdad y equidad de gnero en salud

Construir la salud en igualdad de condiciones y equidad entre mujeres y hombres no
es una tarea que se pueda realizar desde una sola institucin o sector y va ms all
de la atencin de la enfermedad.
Para construir la igualdad y equidad de gnero en salud es necesario convocar
voluntades que lleven a la definicin de respuestas sociales organizadas en forma
integral que se relacionen con lo personal, cultural, econmico y poltico.
No se podr construir un pas saludable sin una amplia participacin de la sociedad
civil en la construccin de propuestas de polticas publicas, sin su participacin en el
monitoreo de su cumplimiento y sin su participacin activa en la promocin de familias
y comunidades saludables.
Para la construccin de la igualdad y la equidad en salud es fundamental la
articulacin e interrelacin de las diferentes instancias con el fin de que puedan
identificar necesidades y vacos por enfrentar para construir esa equidad.
Es urgente articular a travs de una coordinacin efectiva, los recursos humanos y
materiales de las instituciones que permitan racionalizar y maximizar los recursos
requeridos para la implementacin de acciones que faciliten construir esa igualdad y
equidad.
Se trata de trabajar desde estructuras que convoquen a las diferentes instancias
responsables con el objetivo de retroalimentarse y monitorear al mismo tiempo el
trabajo que se est haciendo.
Es importante crear jornadas de trabajo y concertacin propositivos que desde la
diversidad intersectorial e interdisciplinaria puedan identificar puntos de encuentro,
conexiones, complementos, integracin, interrelaciones, impacto y alianzas.
Espacios de trabajo que faciliten reconocer la complejidad del problema y la diversidad
de respuestas que se necesitan para construir la igualdad y la equidad de gnero en
salud.

Buscamos encontrarnos en una responsabilidad comn frente a la promocin y

defensa del derecho a la salud para todos y todas, potencializando resultados,
recursos e impacto.