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1 Definicin_______________________________________________________4
2 Fisiologa________________________________________________________4
2.1 EL INTESTINO GRUESO SE COMPONE DE LAS SIGUIENTES PARTES
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3 signo____________________________________________________________6
4 Sntoma_________________________________________________________7
5 Cuidados de enfermeros.______________________________________7
6 Diagnostico.____________________________________________________7
6.1 EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE_________________________8
7 Tratamiento_____________________________________________________9
7.1 medidas higinico-dietticas________________________________________9
7.2 farmacolgico_______________________________________________________10
7.3 quirrgico___________________________________________________________10
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
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DEFINICIN
La enterocolitis necrotizante se define como una lesin intestinal que lleva a
la necrosis de la pared, con la consecuencia perforacin, es considerado como
una emergencia, la ms frecuencia de los recin nacidos (RN) prematuros. El
10% afecta a RN de trmino en los cuales el cuadro comienza antes que en los
prematuros y suele ser fulminante
FISIOLOGA
El apndice vermiforme es la porcin ms estrecha del tubo digestivo y tiene
una longitud variable entre 5 y 20 cm. En realidad es un fondo de saco que se
abre en el ciego un poco por abajo del orificio de la vlvula ileocecal.
Cabe aclarar que la mucosa del intestino grueso es lisa (no presenta pliegues ni
vellosidades) pero tiene el aspecto de "haber sido claveteada o picoteada
intensamente con alfileres"; esto se debe a los mltiples orificios de salida de
sus glndulas (criptas) intestinales. Tambin, en su mucosa posee grandes
cantidades de clulas caliciformes, productoras de moco viscoso y con un pH
aproximado de 8.0, que le sirve para amalgamar la materia fecal, para
protegerlo de la acidez resultante de la gran actividad bacteriana y como
lubricante.
El colon, en general, se distingue del resto del tubo digestivo porque su capa
muscular longitudinal est dispuesta en l, formando tres bandas musculares
SIGNO
Se analizaron las historias clnicas de los RN con diagnstico de egreso de
enterocolitis necrotizante, en la Unidad de Neonatologa del Servicio de
Pediatra del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin, entre el 1 de
enero de 1985 y el 31 de diciembre de 1999.
Se defini como criterio de enterocolitis necrotizante: 1) presencia de tres o
ms de los siguientes signos: distensin abdominal, hipersensibilidad
abdominal a la palpacin, sangre oculta o macroscpica en las heces, residuo
gstrico mayor del 25% del volumen de cada alimentacin durante dos o tres
veces consecutivas y/o bilioso, masa abdominal, eritema de la pared
SNTOMA
El comienzo es sbito y repentino con los siguientes sntomas:
Dolor abdominal.
Fiebre elevada
CUIDADOS
DE ENFERMEROS .
DIAGNOSTICO.
La enterocolitis necrosante se manifiesta en una amplia gama de
manifestaciones clnicas; abarca desde la presentaciones leves a las
fulminantes.
Se presenta en nios prematuros con antecedentes de hipoxia o inestabilidad
hemodinmica de grado variable, se manifiesta por signos del aparato
digestivo, entre los cuales destacan con mayor frecuencia distensin
abdominal, dibujo de asas intestinales, cambios de coloracin de la pared
abdominal , retencin de contenido gstrico, evacuaciones de tipo diarreico
,vomito , regurgitacin y sangre en heces. Junto con estas manifestaciones
digestivas se presenta en forma concomitante alteraciones sistmicas, como
son de ataque al estado general, irregularidad en la curva trmica, hipotermia,
decaimiento, periodos de apnea, taquicardia, hipotensin arterial y taquipnea.
Se propone la siguiente clasificacin, que trata de establecer al mismo tiempo
conductas del tratamiento.
hipoglucemia
en algunos casos .una vez que se tiene el resultado de estos estudios, el paso
inmediato es realizar los siguientes exmenes:
LCR ( citoquimico y cultivo): se efecta como parte de los estudios que se
deben realizar en la septicemia y que, en caso de meningoencefalitis, tendr las
alteraciones caractersticas, las cuales se describen adelante.
Hemocultivos: previos al inicio de los antimicrobianos; se toman tres, con
un lapso no mayor de media hora entre uno y otro.
Pruebas completas de coagulacin: deben de efectuarse cuando se
sospeche coagulacin intravascular diseminada, como en el caso de
hemorragia fcil en sitios de ven puntura, petequias, zonas de vasculitis o de
hemorragias importantes del aparato digestivo.
Sangre en heces: la ausencia de sangre oculta en las heces hace poco
probable la existencia de enterocolitis cuando en las primeras 3 a 4 semanas
de edad postnatal se encuentra en algn momento sangre microscpica, el
riesgo porcentual es de 0.47; si en algn momento es microscpica el riesgo es
de 63.3, y en caso de que exista sangre microscpica, esta torna a
microscpica, el riesgo porcentual es de 89.6.
Coprocultivo: es necesario para tratar de identificar un posible entero
patgeno, sobre todo cuando se sospeche de un brote epidmico.
PH y azucares en heces: con la finalidad de identificar intolerancia a la
lactosa.
Hematocrito central y perifrico: en presencia de estado de choque.
Examen general de orina y urea sangunea: pueden estar alteradas en
estado de choque que afecte filtracin glomerular.
Los exmenes de laboratorio se repetirs cuantas veces sea necesario,
teniendo en cuenta las alteraciones encontradas y la respuesta clnica al
tratamiento. (Montero, 2003)
TRATAMIENTO
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MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS
En todos los estadios es indispensable el reposo del tubo digestivo, por lo que
parte importante del manejo ser con ayuno, y colocacin de una sonda
bucogstrica de buen calibre que permita el drenaje del contenido de cmara
gstrica; debe estar siempre permeable.
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FARMACOLGICO
Dependiendo de las condiciones hemodinmicas del nio, se debern hacer
todos los esfuerzos necesarios para tener una adecuada tensin arterial,
oxigenacin, hidratacin y flujo a nivel esplcnico, por lo cual, adems del
aporte de lquidos necesario, en ocasiones se requiere aportar cargas de
cristaloides para recuperar la TA, as como coloides del tipo de albmina
humana. Es til el uso de aminas vaso activas como la dopamina, dobutamida
o ambas, que mejoran el gasto cardiaco adems del flujo esplcnico.
En ocasiones puede ser necesario el uso de ventilacin mecnica asistida para
mejorar o asegurar una adecuada oxigenacin tisular.
Mantener adecuada temperatura, evitando prdidas excesivas o estados de
hipotermia.
Cuando existe acidosis metablica grave, puede mejorar con el uso de
bicarbonato de sodio, si no se corrige con las medidas anteriores.
Por considerarse un cuadro de sepsis grave, debe iniciarse antimicrobianos
sistmicos, del tipo de amikacinas, y un - lactmico; como ampicilina o
cefotaxima, de sospecharse perforacin intestinales agregara el uso de
metronidazol. Slo en caso de sospecha de la enfermedad, y de encontrarse
bien el paciente y tener cultivos negativos a las 72 h, pueden suspenderse los
medicamentos. Slo en los casos de estadio II, el tratamiento se prolonga a 10
a 14 das, y en las complicaciones puede durar el tratamiento de 14 a 21 das.
Se realizaran los estudios encaminados a detectar la enfermedad, la gravedad
y sus complicaciones, como es los estudios radiolgicos de abdomen en
posicin AP y tangencial, para buscar las imgenes de neumatosis intestinal,
aire libre o imgenes de asas con morfologa persistente en diferentes
momentos, que es lo que se conoce como "asa fija. Otros exmenes de gran
utilidad son la biometra hemtica completa, cuenta de plaquetas, electrolitos
sricos, gasometra de sangre arterial, hemocultivos, cultivo de LCR, adems
de que puede complementarse con niveles de calcio, fsforo, urea, creatinina,
tiempos de coagulacin, pruebas de funcin heptica, examen de orina y
glucemia.
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QUIRRGICO
El paciente con la enfermedad y complicacin deber estar vigilado en una
unidad de terapia intensiva neonatal, preferiblemente en donde pueda contarse
con el apoyo de un cirujano pediatra que tenga experiencia en este tipo de
pacientes gravemente enfermos. De no contarse con este apoyo, el paciente se
trasladar de manera oportuna y en condiciones estables hemodinmicas y de
temperatura.
El tratamiento quirrgico est indicado en algunas condiciones claras, como
son: