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Boletim Cientfico IESS

Edio: 5 bi/2015
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que agrupa
resumos de publicaes cientficas de interesse para a sade
suplementar, selecionados entre as principais revistas cientficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade,
tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM

Economia & Gesto


Fluxo de Hospitalizao nos sistemas
pblico e privado no Estado de So
Paulo, Brasil
Ttulo original: Hospitalization flow in the public
and private systems in the state of Sao Paulo,
Brazil
Autores: Rocha, J. et al.
Contextualizao: A regionalizao da sade
tem sido uma preocupao das autoridades de
sade por muitos anos, assim como a articulao
entre o municpios exportadores e importadores
de pacientes. Cada regio tem um municpiopolo que concentra os recursos de assistncia
sade de nvel secundrio e tercirio e receberia
todo o fluxo de sua rea de referncia. Alm
disso, h recursos de diagnstico e tratamento
de nvel intermedirio nas cidades satlites do
polo regional. Estudar o fluxo de internao em
servios pblicos e privados pode contribuir
para o conhecimento das necessidades e
demandas da populao, bem como a
adequao da estrutura das regies e
comparaes entre elas.
Objetivo: Descrever os fluxos migratrios de
demanda por assistncia hospitalar pblica e
privada entre as regies de sade do Estado de
So Paulo. Os autores utilizaram dados de
internao de 17 regies de sade do estado no
ano de 2006.
Concluso: Os resultados desse artigo indicam
que, no caso do SUS, os municpios com
evidncia de forte atrao migratria (de
imigrao) foram: Bauru, Ribeiro Preto,
Barretos e So Paulo, ou seja, regies que
atraem o fluxo de doentes para cuidados no
SUS. Por outro lado, as regies que apresentaram
forte emigrao do SUS so Franca, Marlia,
Araraquara e Registro e Araatuba, ou seja,
regies que estimulam a emigrao e no
conseguem cobrir a demanda local. A estimativa
do ndice de eficcia de migrao indicou as
regies de So Jos do Rio Preto e Campinas,
como aqueles que atraem a maioria
hospitalizaes por planos privados. A
emigrao em busca de assistncia privada foi
mais intensa em Registro, a regio com a menor
taxa de leitos/populao, Araatuba e Barretos.
Fonte: Revista de Sade Pblica, v. 49, n. 69,
2015.

Principais determinantes do crescimento recente das despesas com


sade na China: uma anlise de decomposio
Ttulo original: Main drivers of recent health
expenditure growth in China: a decomposition
analysis
Autores: Zhai, T. et al
Contextualizao: A despesa total em sade
na China, em termos reais aumentou de 124,5
bilhes de ienes em 1993 para 1.165,6 bilhes
de ienes em 2012, representando uma taxa de
crescimento de 12,5% ao ano, que maior do
que o crescimento da economia do pas (9, 9%
ao ano).
Objetivo: O objetivo deste estudo foi
identificar
os
principais
motores
do
crescimento com gasto com sade da China
no perodo de 1993 a 2012. Os autores
decompem a taxa de crescimento da despesa
total de sade em cinco componentes:
crescimento populacional, envelhecimento da
populao, taxa de prevalncia de doenas,
custo por caso e efeito da inflao dos preos
da sade.
Concluso: Os resultados indicaram que o
crescimento da despesa total em sade na
China foi impulsionado principalmente por
dois componentes: despesas reais por caso
(principalmente neoplasias e doenas do
sistema circulatrio e respiratrio) e inflao
dos preos da sade, que contriburam,
respectivamente, 8,2% e 3,0% do crescimento
de 12,5% no total das despesas de sade no
perodo analisado. Os efeitos de fatores
demogrficos foram pequenos, com o
envelhecimento e o crescimento da populao
cada um contribuindo com 1,0% e 0,7%,
respectivamente. No entanto, durante o
mesmo perodo, uma reduo na prevalncia
da doena levou a uma economia de 0,4% das
despesas de sade.
Fonte: The Lancet, V. 386, Supplement 1,
October 2015.

Boletim Cientfico IESS - Edio 5 bi/2015

O efeito da obesidade e de condies


crnicas sobre os gastos do Medicare,
1987-2011
Ttulo original: The Effect of Obesity and Chronic
Conditions on Medicare Spending, 1987-2011
Autores: Allen, L. et al
Contextualizao: Diminuir a taxa de
crescimento da despesa do programa Medicare
(programa de cobertura de assistncia sade
para idosos provido pelo governo americano)
um objetivo-chave de poltica do governo
americano. Os autores do artigo destacam que
a crescente prevalncia de doenas crnicas
responsvel por grande parte desse crescimento.
Objetivo: O primeiro objetivo deste estudo
estimar a porcentagem de crescimento da
despesa do Medicare que atribuvel ao
aumento das taxas de prevalncia de diabetes,
nvel de gordura alto no sangue (colesterol,
triglicrides ou ambos), hipertenso e doenas
cardacas. O segundo objetivo do artigo
estimar quanto desse crescimento dos gastos
relacionados prevalncia dessas doenas
atribuvel ao aumento das taxas de obesidade.
Concluso: O crescimento da prevalncia de
doenas cardacas foi responsvel por 13,6% do
crescimento do gasto do Medicare e o
crescimento da prevalncia de gordura no
sangue foi responsvel por 58,9% do crescimento
da despesa Medicare. Aproximadamente 17,0%
do crescimento dos gastos atribuveis ao
aumento de diabetes podem ser atribudos
obesidade e, portanto, so modificveis. O
aumento das taxas de obesidade contribui para
a prevalncia de doenas crnicas, que, por sua
vez, pode levar a gastos do Medicare mais
elevados.
Fonte: Pharmacoeconomics, v. 33, n. 7, p.691-7,
2015.
O experimento do estado de Oregon na
entrega da assistncia sade e na
reforma do modelo de pagamento:
Organizaes de cuidado coordenado
substituindo o gerenciamento do
cuidado (Managed Care)
Ttulo original: Oregons Experiment in Health
Care Delivery and Payment Reform: Coordinated
Care Organizations Replacing Managed Care
Autores: Howard, S. et al.

Contextualizao: O governo de Oregon, um


dos 50 estados dos Estados Unidos, possui o
Oregon Health Plan (OHP), que trouxe inovaes
para o programa Medicaid (programa de sade
social dos Estados Unidos para famlias e
indivduos de baixa renda e recursos limitados)
desse estado. Desde os primeiros anos do OHP,
o estado alocou quase todos os beneficirios
em planos regionais de managed care. Para
melhorar a sustentabilidade financeira do OHP,
o Oregon transformou recentemente a forma
como os cuidados de sade so entregues:
agora organizaes de cuidados coordenados
regionais (CCOs) recebem os oramentos
globais para a prestao integrada de servios
de sade mdicos, mentais e odontolgicos.
Objetivo: O objetivo deste artigo apresentar
as principais caractersticas do modelo CCO
que se destinam a melhorar a prestao de
cuidados de sade, reduzindo o crescimento
dos custos. O artigo destaca como as CCOs
diferem das organizaes de managed care
(MCOs) e descreve vrios desafios de
implementao do modelo CCO.

Concluso: A CCO constituda por uma rede


de prestadores de cuidados de sade
hospitalares,
ambulatoriais,
mentais
e
odontolgicos ligados a programas de sade de
financiamento pblico. Cada CCO recebe um
oramento global para entregar servios aos
beneficirios do OHP. As CCOs e os prestadores
de servios so obrigados a seguir diretrizes
baseadas em evidncias. O OHA incentiva as
CCOs a utilizar mtodos de pagamento dos
prestadores que se baseiem em resultados de
sade e medidas de qualidade. Para garantir a
responsabilizao pelos resultados de sade, as
CCOs podem excluir da sua rede fornecedores
com base no desempenho aps a anlise de
indicadores, incluindo a falta de relatrio sobre
a qualidade dos cuidados ou relatrio com
indicadores financeiros e de resultado. Os
relatrios dos indicadores so postados on-line
trimestralmente. Um dos principais desafios
desse novo modelo de prestao de cuidado
est relacionado com a troca de informaes de
sade entre os diversos prestadores e o plano
de sade - implementao de padres de dados,
construo de infraestruturas e superao da
relutncia dos prestadores em compartilhar
dados.
Fonte: Journal of Health Politics, Policy and Law,
Vol. 40, N. 1, 2015.

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As despesas privadas com sade e a


qualidade em sistemas Beveridge1:
diferenas inter-regionais no sistema
de sade italiano
Ttulo original: Private health care expenditure
and quality in Beveridge systems: Crossregional differences in the Italian NHS.
Autores: Vecchio, M. et al.
Contextualizao:
A
coexistncia
de
financiamento pblico e privado uma
caracterstica comum a muitos sistemas de
cuidados de sade. As despesas privadas com
cuidados de sade variam entre 15% e 30% da
despesa total de sade nos pases da OCDE.
Os autores do artigo afirmam que a literatura
sugere uma correlao inversa entre a
qualidade dos servios pblicos e os gastos
privados.
Objetivo: O principal objetivo deste estudo
explorar a associao entre a qualidade dos
cuidados de sade pblica e os gastos privados
com sade nos Sistemas de Sade Regionais
italianos (RHSs so as subdivises regionais
do sistema de sade, que possuem
caractersticas prprias). A anlise realizada
para o perodo de 2003 a 2012.
Concluso: Os resultados indicam que h
uma correlao positiva e significativa entre a
qualidade da assistncia sade pblica e o
gasto privado per capita entre as regies
italianas. Os autores afirmam que os resultados
pem em questo a teoria de que uma melhor
qualidade dos servios pblicos diminui os
gastos privados com sade, assim como
tambm pem em questo afirmaes de que
maiores nveis de gastos privados so uma
consequncia direta de m qualidade no setor
pblico.

Fonte: Health Policy, v. 119, p. 356366, 2015.

1
Neste tipo de sistema de sade os cuidados de sade so
fornecidos e financiados pelo governo atravs de pagamentos de impostos.
Muitos, mas no todos, dos hospitais e clnicas so de propriedade do
governo; alguns mdicos so funcionrios do governo, mas h tambm
mdicos privados. Fonte: http://www.pnhp.org/single_payer_resources/
health_care_systems_four_basic_models.php

Sade & Tecnologia


Cesarianas no Brasil: ser que vo
parar de aumentar?
Ttulo original: Cesarean sections in Brazil: will
they ever stop increasing?
Autor: Barros, F. et al.
Contextualizao: O Brasil apresenta, juntamente com a China, a maior prevalncia de cesarianas no mundo. Ambos os pases so conjuntamente responsveis pela metade de todas
as cesarianas em todo o mundo. O aumento
nas taxas de cesariana no Brasil fez com que os
servios de sade tivessem que se adaptar para
fornecer a estrutura, equipamento e pessoal necessrio para o nmero crescente de cirurgias.
Isso fez com que aumentassem os custos em
sade, uma vez que cesarianas so 40% mais
caras do que partos vaginais. Alm disso, h um
risco maior de morte materna em cesarianas e
um risco maior para a me e para o feto em uma
outra gravidez.
Objetivo: Descrever as tendncias, distribuio
geogrfica e fatores de risco para partos cesreos no Brasil entre 2000 e 2011 e determinar
se os esforos para limitar as taxas tiveram um
impacto mensurvel. Para isso, os autores utilizaram dados do DATASUS, no qual, no ano 2000,
o banco registrou 3,2 milhes de nascidos vivos
e, em 2011, 2,9 milhes.
Concluses: As taxas de cesreas aumentaram
significativamente, passando de 37,9% em 2000
para 53,9% em 2011. Os resultados preliminares
de 2012 mostrou uma taxa de 55,8%, sendo que
as reas geogrficas mais ricas apresentavam as
taxas mais elevadas. Na avaliao no nvel municipal, as taxas de cesreas foram bem diversas:
vrios municpios apresentaram taxas de 84%
a 91%, sendo a maioria encontrados na regio
Sudeste. Em comparao, as menores taxas municipais (de 9% a 20%) referem-se s reas do
Norte e do Nordeste. As cesreas foram mais
comuns em mulheres com ensino superior, pele
branca, idade avanada e em primparas (a mulher em seu primeiro parto). Os autores encontraram que o nmero de estabelecimentos de
sade por 1000 habitantes era forte e positiva-

mente correlacionado com as taxas de cesreas,


com um aumento de 16,1 pontos percentuais
para cada instalao. Na avaliao da influncia
do nvel de pobreza, os autores encontraram
que o aumento de 1 ponto percentual na taxa de
pobreza associado a uma reduo de 0,5 ponto percentual nas taxas de cesarianas. As fortes
associaes com a densidade de estabelecimento de sade sugerem que a grande maioria das
cesarianas no so clinicamente indicadas. Os
autores concluram que, apesar de uma srie de
polticas e programas terem sido lanados para
contrariar a tendncia de aumento de cesarianas, esses no tiveram praticamente nenhum
impacto.
Fonte: Rev Panam Salud Publica 38(3), 2015.
Um Programa de Educao centrado
na mulher para a preveno primria
de cncer de pulmo em um municpio
de Cuba, 2012-2013
Ttulo original: A Woman-centered Educational
Program for Primary Prevention of Lung Cancer
in a Cuban Municipality, 20122013
Autores: Cruz, A. et al.
Contextualizao: O cncer do pulmo a
principal causa de morte por cncer em todo o
mundo. Programas de educao de cncer de
pulmo buscam o envolvimento de diferentes
grupos em esforos para a promoo de hbitos
saudveis e estilos de vida.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi
desenvolver um programa educacional centrado
na mulher para fortalecer o conhecimento e
promover um comportamento responsvel
que visa a preveno primria de cncer de
pulmo. Foram includas 133 mulheres de uma
provncia de Cuba no estudo. Essas mulheres
participaram de um programa realizado em trs
estgio: (i) O primeiro era a identificao das
necessidades de aprendizagem das mulheres;
(ii) o prximo estgio era o desenvolvimento de
um programa educacional e (iii) o ltimo estgio
era a parte experimental, no qual as mulheres
participavam do programa. Um ano depois, a
influncia que essas mulheres tiveram em sua
famlia era avaliada. Os autores justificam a

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escolha das mulheres pela maior influncia que que a autogesto do diabetes, a educao e o
elas possuem em realizar mudanas dentro de suporte aos pacientes so fundamentais para
casa.
ensinar as pessoas a gerirem a sua doena e
Concluses: As orientaes passadas para para diminuir as complicaes relacionadas
as mulheres envolviam: danos causados pelo a ela. Estender o alcance e a prestao de
uso do tabaco (identificao de seus efeitos e trabalhos de educao e de suporte poderiam se
associao com o cncer de pulmo); gesto traduzir em reduo de complicaes diabticas
ambiental (identificao de aes - ocupacional e da utilizao desnecessria de cuidados de
e domstico - que reduzem o risco de cncer de sade, assim como uma economia significativa
pulmo); autocuidado (identificao de aes de custos (a partir de uma perspectiva social, o
que uma pessoa deve executar para beneficiar diabetes custou, para os EUA, cerca de US $ 245
seu corpo, preservar a sade e prevenir o bilhes em 2012). No entanto, esses servios
cncer de pulmo). Antes da interveno, 82% no atingem todos os pacientes do pas devido
das participantes eram altamente cientes dos falta de cobertura de seguro, s barreiras
danos relacionadas com o tabagismo, mas polticas atuais ou falha dos sistemas de sade
apenas 26% foram altamente ciente de prticas em fornec-los.
de gesto ambiental saudveis em casa e 14% Objetivo: Os autores fazem uma discusso em
estavam bem informadas sobre o autocuidado. torno de programas de suporte autogesto do
A proporo de participantes altamente cientes diabetes. Ao final, so apresentadas sugestes
de danos relacionadas com o tabagismo subiu da Society of Behavioral Medicine para a
para 86,5%, e aqueles altamente ciente de gesto realizao desses servios.
ambiental e do autocuidado aumentou para
66,2% e 83,5%, respectivamente. Um ano mais Concluses: A cobertura de programas de
tarde, um impacto positivo sobre as famlias foi educao e de suporte ao diabetes limitado
confirmado, predominantemente nas crianas. no sistema de sade dos Estados Unidos: no
Os autores sugeriram que um programa Medicare so cobertas 10h em programas
educacional centrado na mulher pode aumentar de suporte autogesto do diabetes e 3h da
a conscincia e melhorar o comportamento de terapia nutricional mdica. No entanto, esses
promoo da sade relacionado ao cncer do programas s so cobertos durante o primeiro
ano aps o diagnstico de diabetes, quando
pulmo.
medicamentos so iniciados ou quando a pessoa
Fonte: MEDICC Rev. 2015 Oct;17(4):44-7.
certificada por escrito por um prestador
como sendo um paciente de alto risco para
Antecedentes e fundamentao para complicaes. A Society of Behavioral Medicine,
a declarao da posio da Sociedade em uma poltica de expanso de cobertura dos
de Medicina Comportamental (Society planos programas de educao e de suporte
of Behavioral Medicine): expandir ao diabetes, sugere que: (i) legislaes e polticas
a cobertura de plano de sade dos federais devem exigir que o Medicare, o Medicaid
e seguradoras privadas reembolsem mais horas
Estados Unidos para a educao e o
desse tipo de programa para todos os pacientes
apoio da auto-gesto do diabetes
com diabetes e eliminem exigncias burocrticas
Ttulo original: Background and rationale for the dos pacientes terem que comprovar que
Society of Behavioral Medicines position possuem a doena e; (ii) haja uma expanso do
statement: expand United States health plan reembolso para organizaes que oferecerem
coverage
for
diabetes
self-management suporte autogesto do diabetes, incluindo
visitas mdicas em grupos, reunies presenciais,
education and support
visitas com agentes comunitrios de sade e
Autores: Sharp, L. et al.
uso da tecnologia para auxiliar o suporte, como
telefones celulares, aplicativos e mensagens de
Contextualizao: O diabetes uma causa texto.
importante de doenas cardiovasculares e a
Fonte: International Journal for Quality in Health
causa principal da falha renal, da amputao
Care, 2015, 17
no traumtica de membros inferiores e de
novos casos de cegueira. A Society of Behavioral
Medicine (SBM), dos Estados Unidos, reconhece

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Benchmarking de unidades de sade:


Uma viso internacional de iniciativas
Ttulo original: Benchmarking facilities providing
care: An international overview of initiatives
Autores: Thonon, F. et al.
Contextualizao: O benchmarking (ou anlise
comparativa) definido como um processo de
avaliao e identificao de causas subjacentes
que levam a altos nveis de desempenho
comparativo. No benchmarking os resultados de
uma empresa so compartilhados e os elementos
de melhores prticas so adotados por outra
com o objetivo de melhorar o seu desempenho.
Existem dois tipos de benchmarking, o interno
que compara diferentes servios na mesma
organizao e o externo que compara as metas
de desempenho entre diferentes organizaes.
Um ponto importante no benchmarking
compreender os processos pelos quais o
desempenho pode ser melhorado e no
simplesmente copiar outro processo (o que
melhor para uma organizao pode ser
desastroso para outra).
Objetivos: Foi realizada uma reviso da literatura
sobre projetos de benchmarking de unidades de
sade. Os autores exploraram as razes desses
projetos, a motivao das unidades de sade em
participar, os indicadores utilizados e os fatores
de sucesso e de ameaas ligados a esses projetos.
Para isso, foram avaliados 23 projetos de
benchmarking de unidades com diferentes
especialidades mdicas.
Concluses: Os autores utilizaram a seguinte
classificao:
indicadores
de
estrutura,
indicadores de processo e indicadores de
resultados. A maioria dos projetos avaliados
usaram uma mistura dos trs tipos de
indicadores. Foram apresentados como os
principais motivos para o desenvolvimento de
um projeto de benchmarking melhorar a
qualidade
dos
cuidados,
reduo
das
desigualdades na prestao de cuidados e
medio da qualidade. Haviam poucas
informaes em relao ao que incentivou as
unidades de sade a participarem. Apenas para
alguns projetos, os participantes tiveram um
incentivo financeiro direto ou indireto para
participar, como vincular o reembolso aos
indicadores de qualidade medidos. Um impacto
positivo foi relatado para 14 dos 23 projetos

avaliados, principalmente em termos de melhoria


da prtica e adoo de orientaes. Porm,
apenas 1 projeto relatou impacto positivo em
termos de resultados clnicos. Foram citados
fatores de sucesso em relao aos processos de
benchmarking, como organizao de reunies,
ligaes com projetos existentes, dedicao da
gerncia para os projetos e indicadores utilizados
(por exemplo, ajustar os indicadores por DRG
diagnostic-related
group,
ou
grupo
de
diagnsticos relacionados). Os autores acreditam
que o trabalho possa ser de interesse de unidades
de sade que pretendam participar ou coordenar
um projeto de benchmarking.
Fonte: SAGE Open Med. 2015 Sep 23
Variaes na Prevalncia dos Fatores
de
Risco
para
Doena
Arterial
Coronariana no Rio Grande do Sul: Uma
Anlise Comparativa entre 2002-2014
Autores: Gus, I. et al.
Contextualizao: A doena arterial coronariana
(DAC) uma das maiores causas de mortalidade
nos pases em desenvolvimento.
Objetivo: Os autores avaliaram a prevalncia
dos fatores de risco da doena arterial coronariana em 1.056 indivduos adultos moradores de
cidades do Estado do Rio Grande do Sul (RS). Foram considerados os seguintes fatores de risco:
obesidade, hipertenso arterial sistmica (HAS),
dislipidemias - colesterol elevado, tabagismo,
sedentarismo, diabetes mellitus e antecedentes
familiares de cardiopatia isqumica. Eles compararam os resultados encontrados com outra pesquisa semelhante realizada nas mesmas cidades
em 2002.
Concluses: Foram encontradas as seguintes
prevalncias dos fatores de riscos: 44% de sedentarismo, 50% de antecedentes familiares, 23% de
tabagismo, 68% de sobrepeso/obesidade, 43%
de dislipidemia, 40% de HAS e 11% de diabetes.
A obesidade foi o fator de risco mais prevalente
em mulheres e a HAS o mais prevalente em homens. Quando comparado ao estudo de 2002,
verificou-se que a populao de fumantes ativos
e sedentrios diminuiu e a de hipertensos, dislipidmicos e obesos aumentou.

NOTA METODOLGICA
A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,
consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor pela
sociedade, bem como de instituies renomadas.
Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation of
Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family Foundation;
NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The Commonwealth
Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.
Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Association; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.
Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
Amanda Reis - Pesquisadora
Natalia Lara - Pesquisadora
Elene Nardi - Pesquisadora
Bruno Minami - Pesquisador

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