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Avano na Erradicao da Poliomielite - Angola,

Janeiro 1998-Junho de 2002


Desde que a Assemblia Mundial de Sade em 1988 resolveu erradicar a
poliomielite, o nmero estimado de casos de plio selvagem tem declinado >99%
(1). A Angola comeou as atividades para erradicao da plio em 1996. Embora
as aes para erradicao tenham sido dificultadas pela guerra civil durante 27
anos, a incidncia de casos de plio e a circulao geogrfica do poliovrus em
Angola tm diminudo substancialmente (2). A cessao das hostilidades em 4 de
abril de 2002 apresenta uma nova oportunidade para alcanar as populaes que
tm sido inacessveis e sub vacinadas previamente. Este relatrio sumariza o
progresso feito durante o perodo de janeiro de 1998-junho 2002 e exalta os
desafios que restam para a erradicao da plio em Angola.
Vacinao de Rotina
Durante o perodo de 1990-2000, a cobertura nacional notificada de crianas de
0-11 meses com trs doses de vacina oral de vrus vivo (VOP3) variou de 21% a
45%. O inqurito de Agrupamento de Indicador Mltiplo realizado pelo Instituto
Nacional de Estatstica de Angola estimou a cobertura de VOP3 em 63% entre as
crianas de 12-23 meses.
Atividades de Imunizao Suplementar
Desde 1996, os Dias Nacionais de Imunizaes* tm sido realizados em Angola
visando aproximadamente quatro milhes de crianas <5 anos. Duas etapas anuais
foram realizadas durante 1996-1998, e trs etapas anuais tm sido realizadas
desde 1999. Embora o acesso s crianas em reas de conflito foi limitado devido
guerra, os relatrios do Ministrio da Sade de Angola (MoH) indicam que o
acesso melhorou durante 1999-2001; o nmero de municpios no acessveis
durante todas as trs etapas do DNI diminuiu de 51 (31%) de 164 em 1999 para
24 (15%) em 2000 e para 10 (6%) em 2001. A partir de junho de 2000, uma
estratgia de vacinao casa-a-casa foi implementada para localizar e vacinar as
crianas. Etapas extras de Dias Sub-Nacionais de Vacinao (DNIs) foram
*

Campanhas nacionais de vacinao em massa durante um curto perodo (dias a semanas) nos
quais 2 doses de VOP so administradas a todas as crianas (usualmente <5 anos), independente
da histria vicinal, com um intervalo de 4-6 semanas entre as doses.

Mesmo procedimento dos DNIs, porm em uma rea menor.

organizados em reas de alto risco em 2001 e 2002. Os DSNIs em maio de 2002


visaram 40 municpios com uma estimativa de 2,6 milhes de crianas <5 anos. O
nmero notificado de crianas vacinadas foi 3,1 milhes, que incluram crianas
residentes em 28 campos para pessoas desalojadas internamente (IDPs) e cinco
reas de alojamento para antigos combatentes e seus familiares.
Vigilncia da Paralisia Flcida Aguda
A Angola estabeleceu a vigilncia para a paralisia flcida aguda (PFA) em 1997. A
qualidade da vigilncia da PFA avaliada por dois indicadores estabelecidos pela
Organizao Mundial de Sade (OMS): sensibilidade de notificao (alvo: taxa de
PFA no plio de >1 caso por 100.000 crianas <15 anos por ano) e concluso
da coleta de amostra (alvo: duas amostras adequadas de fezes amostras adequadas
de fezes de >80% de todas as pessoas com PFA). A Angola alcanou uma taxa de
PFA no plio de 1,2 em 1999 (Tabela). At 30 de junho de 2002, a taxa de PFA
no plio foi 3,4 com 17 de 18 provncias notificando casos de PFA. A proporo
de pessoas com PFA das quais duas amostras adequadas de fezes foram coletadas
foi 66% durante 2001 e 89% durante o perodo janeiro-junho de 2002. A taxa de
isolamento de enterovrus no plio (alvo: >10%), um marcador para o
desempenho laboratorial e a integridade da rede de frio reversa para transporte de
amostras, foi 14% em 2000 e 22% em 2002.
Tabela. Nmero de casos notificados de paralisia flcida aguda (PFA), nmero de casos confirmados de plio,
e indicadores chaves de vigilncia, por ano Angola, 1998-2002*

Ano
1998
1999
2000
2001
2002

N de casos
de PFA
16
1.176
213
149
100

N de casos
confirmados de
poliovrus
(confirmados
laboratorialmente)
7 ( 3)
1.103 (53)
115 (55)
1 ( 1)
0

Casos
compatveis
com plio
10
0

Taxa de PFA
no plio
0,1
1,2
1,6
2,0
3,4

% de pessoas
com PFA com
amostras
adequadas de
fezes
56%
7%
55%
66%
89%

* at 30 de junho de 2002.

Nmero de pessoas com PFA por 100.000 habitantes <15 anos; taxa mnima esperada um caso de PFA no
plio por 100.000 por ano.
Duas amostras de fezes coletadas em um intervalo de 24 horas dentro de 14 dias do incio da paralisia e
enviada propriamente ao laboratrio.

Em 2001, a Angola mudou de um sistema de classificao virolgica para um


sistema de classificao clnica de caso de PFA (ou seja, apenas os casos de PFA
com isolados de poliovrus selvagem so classificados como plio confirmado); os
casos de PFA nos quais a plio paraltica no podem ser descartados so
classificados como compatveis com plio. Em 2001, um total de 10 casos de PFA
de cinco provncias foi classificado como compatvel com plio. At 30 de junho de
2002, nenhum caso de PFA tem sido classificado como compatvel com plio.
Incidncia de Plio
Durante o ano de 1999, um surto de plio em Angola afetou 1.103 crianas, com
53 casos confirmados virologicamente e 113 bitos notificados (3,4). O surto foi
causado primariamente pelo poliovrus selvagem tipo 3 (P3), embora o poliovrus
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 30/08/2002

selvagem tipo 1 (P1) tambm tenha sido isolado. Em 2000, a Angola notificou 55
casos de plio, incluindo 52 casos com isolamento de P1 e trs casos com
isolamento de P3. Em 2001, um caso de plio com isolamento de P1 foi notificado
por Angola (Figura).
Figura. Distribuio de isolados de poliovrus selvagem e casos de
paralisia flcida aguda (PFA) Angola e Zmbia Ocidental, 2001.

* Dia Nacional de Imunizao

Durante o ano de 2000, um surto de plio com uma taxa de mortalidade alta (56
casos, 17 bitos) ocorreu nas Ilhas de Cabo Verde (5). A anlise de seqncia
gentica mostrou que o P1 isolado foi importado da Angola. Durante dezembro de
2001-fevereiro de 2002, cinco casos de plio com isolamento de P3 foram
detectados entre os refugiados no ocidente de Zmbia. A anlise de
seqenciamento gentico mostrou que esses isolados estavam relacionados com as
cepas de poliovrus selvagem anteriormente isoladas em Angola e Repblica
Democrtica do Congo (RPC) durante o ano de 2000.
Relatado por: Ministrio da Sade de Angola, Escritrio no Pas da Organizao
Mundial de Sade, Luanda, Angola. Escritrio Regional da Organizao Mundial de
Sade para a frica, Harare, Zimbabwe. Departamento de Vacinas e Biolgicos,
Organizao Mundial de Sade, Genebra, Sua. Div de Doenas Virais e
Rickettsiais, Centro Nacional para Doenas Infecciosas; Diviso de Imunizao
Global, Programa Nacional de Imunizao, CDC.
Nota Editorial:
Embora o conflito armado em Angola apresentou muitos desafios para a vigilncia
e as atividades de vacinao, os dados durante o perodo de janeiro de 1999-junho
de 2002 indicam avano substancial na interrupo da transmisso do poliovrus
selvagem. Aps o surto de 1999, o MoH, a OMS, e o Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF) tm aumentado o nmero de equipes trabalhando na
erradicao da plio. Como resultado, a percentagem de amostras adequadas de
fezes coletadas aumentou durante o ltimo trimestre de 2001 para >80%, e a
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 30/08/2002

Angola tem atendido os padres recomendados pela OMS da qualidade de


vigilncia durante o ms de junho de 2002.
A cessao das hostilidades em Angola tem melhorado o acesso a reas nunca
antes cobertas pelas atividades suplementares de vacinao ou vigilncia da PFA. A
assistncia emergencial necessria para aproximadamente 800.000 pessoas
residentes em reas que se tornaram acessveis recentemente e para
aproximadamente 1,9 milhes de pessoas em reas que estavam acessveis
anteriormente. Uma estimativa de 250.000 membros familiares tm sido resgatados
em torno de 37 reas de alojamento para antigos combatentes, e 200.000 IDPs
esto vivendo temporariamente em centros de trnsito. Aproximadamente 80.000
de uma estimativa de 470.000 refugiados angolanos atualmente residentes em
pases vizinhos so esperados para retornarem para Angola (Escritrio das Naes
Unidas para a Coordenao de Aes Comunitrias [OCHA], dados no
publicados, 2002).
O recente isolamento de poliovrus selvagem de cinco crianas no vacinadas de
refugiados angolanos na Zmbia ocidental exalta o potencial para circulao do
poliovrus selvagem em reas onde as crianas de refugiados e grupos IDP podem
se reunir. As crianas sub-imunizadas em grupos mveis de alto risco devem ser
visadas para a vacinao.
Angola implementou etapas de DNI em junho, julho e agosto de 2002, sincronizou
com etapas realizadas na RDC, Repblica do Congo, Gabo, Zmbia, Nambia e
So Tom e Prncipe. Uma reviso da vigilncia da PFA est agendada para
outubro de 2002, seguida pelo primeiro encontro de um grupo consultivo tcnico
internacional para erradicao da plio em Angola. Os planos futuros incluem
expanso da vigilncia da PFA e atividades de vacinao para incluir reas e
populaes recentemente acessveis. A interrupo da transmisso do poliovrus
selvagem em Angola exigir que a situao de segurana geral permanea estvel,
a existncia complemento de recursos financeiros e humanos sejam atendidas, a
qualidade da vigilncia seja melhorada, e os grupos de crianas de alto risco sejam
vacinadas com xito. A colaborao ntima entre o governo local e seus parceiros
globais tem sido crtica na manuteno das atividades de erradicao em Angola e
continuar a ser essencial.
Referncias
1. CDC. Progress toward global eradication of poliomyelitis, 2001. MMWR
2002;51:253-6.
2. CDC. Progress toward poliomyelitis eradication-Angola, Democratic Republic of
Congo, Ethiopia, and Nigeria, January 2000-July 2001. MMWR 2001;50:8269.

As aes de erradicao da plio em Angola so apoiadas pelo governo de Angola, reino Unido e
Pases Baixos; Fundao Bill e Melinda Gates, Fundao das Naes Unidas; Aventis Pasteur,
DeBeers; Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF); Rotary Internacional; a Agncia
Americana para Desenvolvimento Internacional, Agncia Canadense de Desenvolvimento
Internacional; OMS; e CDC.
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 30/08/2002

3. Valente F, Otten M, Balbina F, et al. Massive outbreak of poliomyelitis caused by


type-3 wild poliovirus in Angola in 1999. Bull World Health Organ
2000;78:339-46.
4. CDC. Outbreak of poliomyelitis-Angola, 1999. MMWR 1999; 48:327-9.
5. CDC. Outbreak of poliomyelitis-Cape Verde 2000. MMWR 2000;49:1070.

Este documento traduzido trata-se de uma contribuio da Coordenao Geral


do Programa Nacional de Imunizaes CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, a todos
que se dedicam s aes de imunizaes.

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho


E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 30/08/2002