Equilibrio

Hidrosalino


Fisiopatologa

Prof. Raquel Montesino. Dpto de Fisiopatologa, Fac. Ciencias Biolgicas, UdeC

rmontesino@udec.cl
1

Balance Hdrico: Registro y cuan:cacin de todos

los ingresos y egresos diario de agua en el adulto
Bebidas
1500 mL

Alimentos
700 mL

Agua endgena
300mL

Sudoracin
450-675 mL

Respiracin
150-225 mL

Orina
1500 mL

Heces
250 mL
Balance hdrico en 24 horas

Desorden de uido y Balance de

Electrolitos
Agua 90-93% del volumen del uido
Sodio 90-95% del soluto extracelular
Potasio
Calcio
Bicarbonato

Fluidos intracelulares y
extracelulares

Intracelulares: uidos dentro de las clulas

Fluidos extracelulares: uidos alrededor de las
clulas ej. Fluido intersIcial, sangre plasmIca.

Barrera para el transporte?
La membrana plasmIca es la principal barrera
para el movimiento de sustancias hacia o desde la
clula. Transporte?
DIFUSIN

Los gases oxgeno (O2) y dixido de carbono
(CO2), se disuelven en la bicapalipdica de la
membrana y pasan directamente a travs de esta.

Los solutos: ej. el sodio (Na+) y el potasio (K+)

necesitan de mecanismos de transporte. Estos
mecanismos estn ubicados en la membrana y
dependen de adenosina Trifosfato (ATP) y la
enzima ATPasa para su transporte.

Agua
intracelular
Agua
extracelular
(plasmIca)
Agua
extracelular
(intersIcial)

Transporte pasivo o difusin

Transporte acIvo: primario y secundario
El agua atraviesa la membrana por
osmosis uIlizando protenas (canales)
transmembrana llamadas aquaporinas.
4

Conceptos Importantes

Electrolitos: sustancias que se disocian en solucin para formar iones.

Ej ; NaCl Na+ + Cl-. Las par`culas que no se disocian en iones son no-electrolitos.
Ej. Glucosa y urea

Difusin: Movimiento de par`culas a travs de un gradiente de concentracin. Las

par`culas se mueven de reas de mayor concentracin a reas de menor
concentracin.
Osmosis: Movimiento del agua a travs de la membrana
semipermeable (permeable para el agua pero impermeable
para solutos). El agua difunde desde el lado de la membrana
de baja concentracin de par`cula y alta concentracin de
agua hacia el lado de alta concentracin de par`culas y bajas
concentracin de agua. Ej: Una persona con hipovolemia
tiene una baja PH

Presin hidrost;ca. Presin que genera el agua sobre los
capilares, tambin llamada presin osmIca. La magnitud de
la presin osmIca [milmetros de mercurio, mm Hg]
determina el movimiento del agua a travs de la membrana.
5

Tonicidad. Es una medida del gradiente de presin osmIca que se establece entre dos
soluciones separadas por una membrana semipermeable. La tonicidad est inuenciada
slo por solutos que no pueden cruzar la membrana. Los solutos capaces de cruzar
libremente la membrana no afectan a la tonicidad, ya que siempre estarn en
concentraciones iguales en ambos lados de la membrana.
Isotonicidad. Igual osmolaridad efecIva en el
interior y en el exterior de la clula. Las molculas de
agua difunden a travs de la membrana plasmIca
en ambas direcciones, y como la velocidad de
difusin del agua es la misma (ECF ICF) la clula ni
ganar ni perder agua

Hipotonicidad. Menor concentracin de soluto en el
medio que rodea a la clula. Para equilibrar las
concentraciones, el agua entrar en la clula,
causando su aumento de tamao (se hincha).

La hipertonicidad. Mayor concentracin de solutos
en el exterior de la clula. Cuando una clula se
sumerge en una solucin hipertnica, la tendencia es
que el agua uya fuera de la clula con el n de
equilibrar la concentracin de los solutos.

6

Distribucin de uidos.
El agua representa el 60% del peso corporal en un
adulto joven y sano

Recin nacido Adulto sano Anciano

80% 60% 50%

Distribucin de los
lquidos en los
dis:ntos
compar:mentos

Lquido intracelular (LIC) Lquido extracelular (LEC)

(2/3)
40%

Equilibrio hdrico
LIC + LIS + plasma = constante

(1/3)
20%

Lquido intra vascular

(LIV)
(1/5)
4%

Lquido inters:cial
(LIS)
(4/5)
16%
7

Equilibrio Hidrico: Cuando estos valores se mantienen constante.

--> Ctdad de agua ingerida = Ctdad de agua expulsada.
8

Caso clnico
Mujer de 45 aos internada en el servicio de ciruga adulto, peso, 45 kg normo cardaca, 70/
min, piel Ibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 horas, con ausencia de
deposiciones en 24 horas. Sondaje nasogstrico drenando contenido bilioso de 800 cc en
Iempo esImado de 24 horas.
Hidratacin parenteral con suero glucosalino 2000 cc para 24 horas. Rgimen cero por boca.
Ingresos:
300 cc agua endgena
2000 cc/24 horas (suero glucosalino)
Total de ingresos 2300 cc

Egresos:
Se le debe seguir administrando la hidratacin hasta que
1500 cc diuresis
se disminuya la perdida debido al sondaje nasogstrico
800 cc drenaje SNG
780 cc respiracin
Total de egresos 3080 cc

Total de ingresos Total de egresos = 2300 3080 = -780 (balance negaIvo)

Distribucin de uidos
Quin regula el ujo de agua hacia y desde la clula?

Las protenas intracelulares (mayormente cargadas negaIvamente atraen iones con carga
posiIva (K+)
Los solutos que se mueven entre el espacio intracelular y extracelular.

La entrada de agua se realiza por osmosis, pero es regulada por las sustancias osmIcamente
acIvas Ej. iones de Na+ y K+ que pasan a travs de la membrana.
Menor concentracin de
soluto en el medio que
rodea a la clula. Para
equilibrar las
concentraciones, el agua
entrar en la clula,
(se hincha).
Mayor concentracin de
solutos en el exterior de la
clula. El agua uye fuera de
la clula con el n de
equilibrar la concentracin
de los solutos.

Igual osmolaridad efecIva en el interior y en el

exterior de la clula. Las molculas de agua
difunden a travs de la membrana plasmIca
en ambas direcciones (LIC LEC), la clula ni
gana ni pierde agua.
10

La entrada de agua se realiza por osmosis, pero es regulada por las sustancias
osm:camente ac:vas Ej. iones de Na+ y K+ que pasan a travs de la membrana

La bomba Na+/K+ regula la salida de 3

iones de Na+ por cada 2 iones de K+
que entran a la clula.
Dao en la bomba Na+/K+ causa que las
clulas se hinchen por la acumulacin de
Na+ intracelular, causando ruptura celular.

Volumen del uido extracelular

IntersPcial: espacios que funcionan como vehculos de transporte de sustancias hacia y desde
la clula (reservorio en caso de hemorragia)

Vascular: comparImiento que conIene la Sangre, esencial para el transporte de sustancia a
travs del cuerpo.
Vol. sanguneo = Vol. PlasmIco + Vol. de elementos gurados
(7% pct) (4%) (3%)
11

Porciones o volmenes del liquido

extracelular. Su dcit severo puede provocar
DESHIDRATACIN

1.Secreciones del tracto gastrointesInal (Saliva, secrecin gstrica, biliar y

pancreIca; prdida relacionada por diarreas y vmitos).
2.Orina
3.Sudor
4.Lgrimas
Desequilibrio de electrolitos porque adems
5.Lquido cefalorraqudeo de perer agua piere sales y proteinas.
EJ: Deshidratacin + Hiponatremia
6.Lquido sinovial
(perdida de Na+)
7.Lquido seminal
8.Trasudado (ltrado de plasma con bajo contenido en protenas )
9.Exudado (lquido que se ltra desde los vasos sanguneos hacia los tejidos
cercanos, compuesto de clulas, protenas y materiales slidos)

12

Composicin electrol:ca y de otras molculas de los

compar:mentos extra e intracelulares (mEq/L)
Extracelular LEC

Intracelular

Solutos

Plasma

LIS

LIC

Na+

142

145

10

K+

160

Ca2+

Mg2+

26

Cl-

101

114

SO4 2-

20

HCO3-

27

31

10

HPO4-

100

glucosa

90 mg/dl

90 mg/dl

0-20 mg/dl

Urea

30 mg/dl

--

--

Lpidos

0,5 g/dl

--

--

pH

7.40

7.40

6.70

La urea es
alta en el
plasma cuano
disminuye el
flujo de
filtrado en
los riones

13

Clculo de la osmolaridad
OSMOLARIDAD plasma= 2 (Na) plasma + Glicemia x 10 + Uremia x 10
180 60
mOsm/L

Son 2 Na debido a que un sodio

representa a todos los otros iones
que contribuyen en la osmolaridad.

mg/dL

OSMOLARIDAD plasma= 2 (Na+) plasma + Glicemia x 10 + BUN x 10

180 28
Urea
2 N = 2 x 14 = 28 (BUN)
4 H = 4 x 1 = 4
1 C = 1 x 12 = 12
1 O = 1 x 16= 16
PM urea = 60 g/mol

BUN = COMPUESTOS NITROGENADOS

Se utiliza cuando no esta
presente la Urea en los datos.
28 --> Solo contempla nitrogeno,
no carbono ni hidrogeno.

Se multiplica por 10 para llevar

la unidad de mg/dl a mOsm/L.
dl --> L

Concentracin [mM] = Concentracin [mg/dl] x 10

PM
14

Calcular la osmolaridad uIlizando los siguientes datos de laboratorio

Datos:
Na+ = 132 mEq/L
Glucosa = 750 mg/dl
BUN = 40 mg/dl

Osmolaridad plasma= 2 x 132 + 750 (mg/dl) x 10 + 40 (mg/dl) x 10

180 28
Osmolaridad plasma= 264 + 41,7 + 14,3

Osmolaridad plasma= 320 mosm/L SNDROME HIPEROSMOLAR

Osmolaridad mayor a la normal
Normal (300 10)

15

Trastornos del metabolismo hidrosalino

1. Sndromes Hiperosmolares
Sndrome Hiperosmolar Hiperglicmico
(complicacin Aguda de la Diabetes Mellitus descompensada)
(Glicemia > 200 mg/dl)

Sndrome hiperosmolar hipernatrmico
Se libera ms agua que Na+.
(Diabetes Inspida)
--> Concentraciones elevadas de Na+ en LEC

2. Sndromes Hiposmolares
Asociado a Hiponatremia. Cuadros de deshidratacin
(Quemaduras, Vmitos, Diarreas)
Concentracin de Na+ esta disminuida, lo que esta asosiado a diferentes cuadros

donde se pierde agua pero tambin Na+
3. Edema generalizado
16

Sndrome hiperosmolar hipernatrmico

Hipernatremia

[NA+] > LEC

ocurre por

Prdidas de agua ms que de sodio

pueden ser

Prdidas renales

Sudoracin
insolacin
ebre

Prdidas extra-renales

en los casos de
No hay ADH por
lo tanto no se
reabsorbe agua.
Solo se excreta.

Diabetes inspida

Orina Hiperosmolar

en ambos casos hay que

ResItuir agua
-Orina muy diluida con baja
concentracin de iones.
--> Se pierde ms H20 que Na+

compensacin

Prdidas por la piel y pulmn

dando lugar a una orina

Orina Hiposmolar

Perdidas no
asociadas al
rion. de
Mecanismo

Normonatremia

El plasma se concentra:
El rin reIene agua
El volumen de orina
disminuye
Se produce una orina
ms concentrada
En ambos casos se necesita
restituir el agua para
llegar a una normonatremia.

17

Trastornos hidroelectrol:cos asociados

con hiponatremia
Sndrome de dcit de H2O con dcit de Sodio
(Deshidratacin con dcit de Na+)
[Na+]plasmIco: 142-145 meq/L

Rango 136-150 meq/

Prdidas renales
Diuresis osmIca
Diabetes mellitus descompensada

Hiponatremia: 135 meq/mL

Prdidas extra renales

Diarreas
Vmitos
Quemaduras

18

Sndrome de dcit de H2O con dcit de Sodio

(Deshidratacin con dcit de Na+)
Prdidas renales
Diuresis osm:ca

Perdida de mucha agua con mucho sodio causada por

la HIPERGLICEMA:
-Se concentra mucho la glucosa debido a la ausencia
de insulina

Diabetes mellitus Descompensada

Hiperglicemia

Osmolaridad del plasma

Osmolaridad plasma= 2 (Natremia) + Glicemia + Uremia

Filtracin glomerular de glucosa

Glucosa en el lumen urinario
Volumen urinario (POLIURIA)
Prdida de sodio

Proteinas retienen agua

POLIURIA asociado a la
diuresis osmtica

Deshidratacin
Hiponatremia

Alteracin HS: Sndrome Hiperosmolar hiperglicmico hiponatrmico

19

OSMOLARIDAD plasma= 2 (Natremia) + Glicemia + Uremia

Natremia: 142-145 meq/l
Uremia: 20-40 mg/dl
Glicemia: 80-100 mg/dl

promedio: 30 mg/dl 5 mM
promedio: 90 mg/dl 5 mM

OSMOLARIDAD NORMAL plasma= 2 (145) + 5+ 5

OSMOLARIDAD NORMAL plasma= 300 mosmles/L

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA

Natremia: 135 meq/l
Uremia: 120 mg/dl
Glicemia: 800 mg/dl

Sndrome Hiperosmolar-Hiperglicemico
Hiponatremia.

OSMOLARIDAD D.M.D = 334 mosmles/L

Recordar frmula; Concentracin [mM] = Concentracin [mg/dl] x 10

PM
20

Complicaciones agudas de la diabetes

mellitus con dcit de insulina
dcit de insulina
Hiperglicemia

lipolisis

glucosuria

movilizacin de triglicridos

Poliuria osmIca

cidos grasos libres

Deshidratacin
Hipovolemia

Coma hiperosmolar
hiperglicmico

Bajan el pH

cetonemia
acidosis metablica
HCO3- pH

Coma acidIco

Cetognesis: Formacin de
cuerpos cetnicos producidos en
las mitocondrias de las clulas del
hgado.
-cido acetoacIco
(acetoacetato), una parte sufre
descarboxilacin no enzimIca
dando acetona
-cido -hidroxibu`rico (-
hidroxibuIrato)
21

Cetognesis en las mitocondrias de

las clulas del hgado.
Los cuerpos cetnicos producidos
suministran energa al corazn y al
cerebro en ciertas situaciones
excepcionales.
En la diabetes mellitus :po 1, se
puede acumular una canIdad
excesiva de cuerpos cetnicos en la
sangre, produciendo cetoacidosis
diabIca.

Los compuestos qumicos son:
cido acetoacIco (acetoacetato) y
cido betahidroxibu`rico (-
hidroxibuIrato); una parte del
acetoacetato sufre descarboxilacin
no enzimIca dando acetona.
Provocan el consumo de los Iones
bicarbonato que son el tampn para
mantener el pH plasmtico en un valor
e 7.4
~*Considerar: Un paciente mellitus descompensado no puede tener una alcalosis porque siempre
utilizan la via metabolica de los acidos grasos (lipolisis) para obtener energa que da como
resultado la formacin de cuerpos cetonicos que contribuyen a bajar el pH plasmtico
--> Acidosis

22

Mecanismos de compensacin
Sucesos que intentan compensar la patologa y que conllevan a otras condiciones fisiologicas

1. Paso de H2O del LIC al LEC

2. Sed

LIC LEC
Deshidratacin celular
Deshidratacin generalizada

Polidipsia

Se produce un estimulo en el
centro de la sed en el
Hipotlamo

3. Aumento de ADH y Aldosterona

-Recaudar agua (ADH)
-Disminuir la deshidratacin
-Disminuir la Hiponatremia (ALDO)

4. Hiperkalemia

En diabetes
mellitus, estos
sistemas no se
oponen al arrastre
de agua inducido
por la hiperglicemia

23

Compensacin renal ante

prdida de volumen del
lquido plasm:co
(hipovolemia)
Este mecanismo no logra compensar ya que se debe disminuir la
glicemia por ser el factor desencadenante de la patologia.
-->Se debe suministrar Insulina

la osmolaridad del
LEC

(-)

hipotlamo

Osmoreceptores
detectan y responden
la acIvidad de las
clulas neurosecretoras
del hipotlamo
Pituitaria posterior

secrecin de ADH
riones

reabsorcin de agua
excrecin de agua.
(Concentracin de la
orina)
Deciencia en la secrecin de ADH causa diabetes inspida en la
que hay miccin excesiva (poliuria) y la ingesta excesiva de
lquidos (polidipsia).

Conservacin de agua

24

Descompensacin
Osmolaridad del LEC
Ac:vacin Osmoreceptores

Secrecin de la
hormona
an:diur:ca
(ADH)

Volumen del LEC

Ac:vacin S.R.A.A

SNC-Hipotlamo
Centro de la sed

Aldosterona

Sensacin de la SED
Polidipsia
25

Hiperkalemia

del LEC

1. Transporte protn potasio

Cuando aumenta la concentracin de protones (disminuye

el pH) la clula tiende a entrar iones protones para
disminuir la concentracin de protones fuera de la
clula y as compensar el pH cido del LEC.
Mediante--> Intercambio K+/H+ (contratransporte)

2. Disminucin de insulina
Insulina: Controla positivamente la bomba Na+/K+
ATPasa, la que ayuda a la excrecin de K+
Bajos niveles de Insulina: No hay excrecin de potasio.

3. Hiperosmolaridad

Aumenta glucosa; osmolaridad LEC;

paso de agua del LIC al LEC;
[K+] intracelular; gradiente electroqumico; salida pasiva de K+ hacia el LEC
26

Prdidas extra-renales
Vmitos profusos
Prdida de HCl

Prdida de Na+ y H2O

Dcit de K+

Alcalosis metablica

Dcit de Na+ y H2O

Ingreso de H+
a la clula

HCO3- plasmIco

Volumen LEC

Ingesta

Prdida de K+

Efecto compensatorio

AcIvacin del sistema R.A.A

Intercambio Na+/K+

Aumenta reabsorcin de
Na+ y secrecin de K+

Hipokalemia
Los vmitos profusos pueden ocasionar deshidratacin, hipokalemia y alcalosis metablica

27

Desrdenes de la hormona an:diur:ca (ADH)

Diabetes Inspida
Diabetes Inspida
Neurognica
Decrecimiento de ADH/ Orina diluda
Altos volmenes de orina 3-20 L/da
(diuresis, poliuria, hiponatremia)
Excesiva sed
Si se toma suciente agua, se compensa la prdida
de H2O por los riones y no hay variacin del nivel
de uido en las personas con DI

Defecto en la
sntesis de ADH

Nefrognica
Los riones no
responden ante
incrementos de ADH

Malformaciones genIcas, que

afectan:
El reconocimiento de ADH al
receptor RV2
La sntesis de la protena
aquaporin-2 que forma los canales
de agua.

Para descartar el Ppo de diabetes es importante

Nota: Si no se toma suciente agua las personas evaluar el nivel de hormona producida. Personas
se deshidrataran con un consecuente incremento con diabetes neurognica no son capaces de
aumentar la produccin de hormona ante cambios
de la osmolaridad plasmPca
en la osmolaridad plasmPca.
28

Diabetes descompensada. Una mujer de 20 aos de edad con una historia de diabetes
mellitus de 4 aos de evolucin, ingres en estado de coma. Al momento de su ingreso
presentaba una presin arterial de 92/40 mmHg, pulso de 122/min y una respiracin
profunda y rpida.

Glicemia: 800 mg/dl

Na+ plasmIco 135 meq/L

pH 7.10

K+ plasmIco 6.4 meq/L

Uremia 120 mg/dl

pCO2 arterial: 25 mmHg

Aumenta la excresin
de glucosa y agua

Aumenta el volumen de orina

(poliuria)

Osmolaridad
interIcial (LEC)

Pasa agua desde el interior

de la clula hacia el LEC,
para compensar

Sndrome hiperosmolar
hiperglicmico

Se acIva los deseos

de tomar agua

Deshidratacion de la clula

Diabetes se reere lo que va a travs de , se reere al exceso de orina, es decir, todo el lquido que que tomaba el
paciente no se detena en su cuerpo, pasaba a travs de el.
29

Edema
Trastorno hidrosalino

30

Intercambio entre el uido capilar e inters:cial

Fuerzas que controlan el movimiento de agua entre el capilar y el espacio intersIcial
1.La presin hidrost:ca capilar
2.Presin Osm:ca coloidal (onc:ca)
3. Drenaje linf:co
2. Presin Osm:ca coloidal (onc:ca)
1. La presin de ltracin capilar (PFC). Es Es la fuerza de atraccin creada por las protenas
la fuerza de empuje ejercida por el uido
plasmIcas, que no pueden pasar a travs de la
en los capilares = Presin hidrost:ca.
membrana capilar.
El aumento de la presin hidrostIca
La disminucin de la presin onc:ca contribuye al
capilar contribuye al transporte del uido
transporte del uido desde el capilar hacia el espacio
desde el capilar hacia el espacio
intersIcial. (EDEMA)
intersIcial. (EDEMA)

Qu intercambio se favorece en un paciente que pierde mucha protena en la

orina, hiperproteinuria? Qu manifestacin clnica se observara?
31

Intercambio entre el uido capilar e inters:cial

Fuerzas que controlan el movimiento de agua entre el capilar y el espacio intersIcial:
1.La presin de ltracin capilar
2.Presin Osm:ca coloidal (onc:ca)
3. Drenaje linf:co
3. Drenaje linf:co. Representa un sistema accesorio
por el cual las protenas pueden retornar al sistema
circulatorio.
Las fuerzas que mueven el uido hacia el intersIcio son
mayores que las que las fuerzas que hace que los uidos
regresen a lo capilares.
Por tanto, cualquier exceso de uido y protenas
plasmIcas osmIcamente acIvas que se hayan ltrado
de los capilares son capturadas por el sistema linfIco y
retornadas a la circulacin. Este sistema garanIza que
no haya acumulacin excesiva de uido en el espacio
intersIcial (evita el Edema).

Edema

Hinchamiento producido por expansin del volumen del uido intersIcial.

Sus causas:
Incremento de la presin capilar de ltracin
Decrecimiento de la presin oncIca en el capilar
Incremento de la permeabilidad capilar y obstruccin del ujo linfIco
32

Edema

Incremento del uido vascular en el espacio

intersIcial

Incremento de la presin
hidrostIca capilar

1. Incremento de la presin arterial o

venosa o del volumen vascular.

Decrecimiento de la presin
osmIca coloidal capilar
(oncIca)

2. Inadecuada produccin de protenas

plasmIcas (albmina).
Hipoproteinemia.

Permeabilidad capilar
incrementada

3. Daos por quemaduras, inamacin,

congesIn capilar. Exudado

33

EDEMA

CAUSAS

AcIvidad mineralocorIcoidea
(Hiperaldosteronismo)
Tumor productor de aldosterona

Estado siolgico normal

del ujo de sangre a los riones
(Hipovolemia), provocada por
insuciencia cardaca
CMO COMPENSA EL RIN?

Reabsorcin de Na+/H2O

Volemia

Na+ LIS

V urinario

Retencin de H2O LIS

(aumenta volumen LIS)

Los riones reaccionan mediante la

retencin de sal y agua esImulando el
sistema Renina-angiotensina-
aldosterona.
Compensacin de la hipovolemia

EDEMA GENERALIZADO
34

Una mujer de 55 aos de edad presenta diabetes mellitus desde hace unos diez aos. Visita
a su mdico cada 2 meses y la enfermedad se ha mantenido estable como resultado de una
dieta adecuada y uso de hipoglicemiantes orales. Hace unos 3 das desarroll un severo
resfroi con ebre moderada, prdida de apeIto. Al examen sico revela que se encuentra
muy delicada. Sus membranas mucosas se presentan secas y las venas del cuello muy
colapsadas. Presin arterial 90/60. Frecuencia cardaca 140 /min y frecuencia respiratoria de
24/min. Volumen de orina 250 ml cada hora.
Los valores de laboratorio en una muestra de plasma fueron:
Na+ = 132 mEq/L
Cl- = 90 mEq/L
K+ = 5.5 mEq/L
Glucosa = 750 mg/dl
CreaInina = 2 mg/dl
BUN 40 = mg/dl.
Una muestra de orina dio los siguientes resultados:
Glucosa = 4+
a)
b) Hiperglicemia Hiponatremia Hipoosmolar
Cetonas negaIvo
c)Filtracin glomerular aumentada de glucosa que
K+ = 30 mEq/L
produce una saturacin de transportadores en la
Na+ = 25 mEq/L
reabsorcin quedando cierta cantiad de glucosa sin
osmolaridad = 305 mosmol/L
reabsorber, la que arrastra agua hacia los tubulos

a)
b)
c)
d)
e)

provocando una diuresis osmotica --> Poliuria

d)Se arrastra sodio

Calcule la osmolaridad del plasma.

Cul es la alteracin hidrosalina ms probable?
Explique el mecanismo de la poliuria
Por qu se observa hiponatremia?
Indique los mecanismo de la hiperkalemia.

35