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TORNOZELO

E
P

Retrop:

Articulao Tibiofibular inferior (distal):


uma articulao do tipo fibroso.

A posio de repouso a flexo plantar e a


posio de aproximao mxima a
dorsiflexo mxima;

Articulao
Talocrural
(tornozelo):
uma
articulao sinovial uniaxial de dobradia. A
posio de repouso 10 de flexo plantar entre
inverso e everso e a posio de aproximao
mxima a dorsiflexo mxima.

Articulao Subtalar (Talocalcnea): uma


articulao sinovial com 3 graus de liberdade. A
posio de repouso entre os extremos da
amplitude de movimento e a posio de
aproximao mxima ocorre na supinao.

Mediop (Articulaes
Mediotarsais):
Posio de repouso: a meio caminho
entre os extremos da amplitude de
movimento.
Posio
de
aproximao
mxima:
supinao.
Articulao Talocalcaneonavicular;
Articulao Cuneonavicular;
Articulao Cuboideonavicular;
Articulao Intercuneiformes;
Articulao Cuneocubidea;
Ariculao Calcaneocubidea

Antep:
Articulaes Tarsometatarsais: so
articulaes sinoviais planas. Posio de
repouso: a meio caminho entre os extremos da
amplitude de movimento. Posio de
aproximao mxima: supinao;
Articulaes Intermetatarsais: so
articulaes sinoviais planas.

Articulaes
Metatarsofalngicas:
so
articulaes sinoviais condilides com 2 graus de
liberdade.

Articulaes Interfalngicas: so articulaes


em dobradia sinoviais com um grau de
liberdade.
Posio de repouso: ligeira flexo. Posio de
aproximao mxima: extenso completa.

Movimentos
Movimentos
Dorsiflexo

no plano sagital

ou flexo dorsal.
Flexo plantar

Movimentos
Inverso
Everso

no plano frontal

Movimentos

triplanares

Pronao

( combinao de
dorsiflexo, everso e abduo )

Supinao

( combinao de flexo
plantar, inverso e aduo ).

Relaes funcionais
Postura

normais ( normalmente
existe uma toro externa na tbia de
modo que o encaixe do tornozelo
aponta cerca de 15 para fora.).

Postura

anormais ( compensaes ).

Funo muscular
Flexores

plantares

Dorsiflexores
Msculos

intrnsecos

Estabilidade em p

A F da G recai anteriormente ao eixo da


articulao do tornozelo, criando um
momento de fora de dorsiflexo.
O msculo sleo se contrai para contrapor
o momento de F gravitacional por meio de
sua trao sobre a tbia.
Outros msculos extrnsecos do p
ajudam a estabilizar o p durante o
balano postural

Tornozelo e p durante a marcha


So

funes a absoro de choque, a


conformao com o solo e a
propulso do tornozelo e do p.

Principais nervos
Fibular

comum
Tibial posterior
Plantar e calcneo
Dor

referida
Coluna lombosacra
L4 e L5, L5 e S1.

Hipomobilidade articular
AR
Doena

articular degenerativa
Ps-imobilizao
Gota

Comprometimentos
Restrio da mobilidade
Hlux valgo
Hlux rgido
Luxao dorsal das falanges proximais
sobre as cabeas dos metatarsais.
Dedos em garra.
Diminuio da mobilidade nas articulaes
tibiofibulares proximal e distal.
Fraqueza muscular e diminuio da
resistncia muscular fadiga.

Comprometimento

controle postural.

Desvios

da marcha

do equilbrio e do

Limitaes
Apoio

de peso doloroso.

Diminuio

da deambulao.
Comprometimento do equilbrio

Avaliao

Figura 8 Movimentos Ativos: Flexo Planter/


Dorsiflexo /
Inverso / Everso / Extenso do dedos /
Flexo do dedos

Tratamento fase de proteo


Proteo

articular e educao do

Diminuir

a dor.

paciente.

Manuteno

da mobilidade das
articulaes e dos tecidos moles e a
integridade muscular.

Tratamento na fase de movimento


controlado e retorno funo
Aumento

da mobilidade intraarticular e dos movimentos


acessrios.

Melhora

da excurso articular da
articulao talocrural.

Aumentar

a mobilidade dos tecidos


moles e dos msculos.

Recuperao

do equilbrio e da fora
muscular e preparo para atividades
funcionais.
Estimular o equilbrio e
propriocepo.
Desenvolvimento do desempenho
cardiovascular e pulmonar.
Educao do paciente.

Precaues
Evitar a movimentao das artic. do quadril e
do joelho;

Evitar a inverso e a everso;

Manter o joelho semifletido para diminuir o


ao do compartimento posterior da coxa.

Tornozelo e o p durante a
marcha
So funes a absoro de choque, a
conformao com o solo e a propulso do
tornozelo e do p.

Cirurgia articular
Objetivo
-

cirrgico e tto PO:


Alvio da dor;
Estabilidade das art. do tornozelo e
p;
Melhorar mobilidade art. e FM;
Correo de deformidades.

Cirurgias
Artroplastia.
Indicaes:

Deteriorao

articular tibiofibular
grave e dor incapacitante secundria
AR ou DAD.
Limitao acentuada.

Contra-indicao:
-

Pcte com instabilidade;


Deficiencia vascular;
Densidade ssea inadequada;
Art. neuroptica;
Desequilbrio musculares na art;

Tratamento ps-operatrio
Imobilizao

e apoio de peso.
Com uma tala curta bem revestida na
posio neutra por pelo menos 3
semanas.
Sem apoio de peso sobre o p
operado.
Apoio parcial.
Apoio total com uma tala curta at no
existir mais dor.

Fase de proteo mxima


Exerccios

isomtricos.
Fortalecer o MMII.
Iniciar dorsiflexo e flexo plantar
ativa em cadeia aberta.
Inverso e everso.

Fase de proteo
moderada e mnima
Continuar

exerccios de ADM.
Aumentar a F em cadeia aberta.
Ir acrescentando exerccios em
cadeia fechada.
Alongamento.
Exerccio de bicicleta.
Gradualmente retornar a funo.

Sndromes uso excessivo


Tendinite

e tenossinovite ( mm
extrnsecos do p ).

Fascite

plantar.

Canelite

ou tornozelite.( anterior,
tibial anterior e posterior no tibial
posterior ).

Comprometimentos comuns
Dor

durante atividades repetitivas.


Dor palpao, atividades de apoio
de peso e marcha.
Desequilbrios de comprimento e
fora muscular ( gastro e sleo ).
Postura anormal do p.

Limitaes
Diminuio

a distncia ou da
velocidade de deambulao.

Restrio

de atividades esportivas ou
recreativas.

Habilidade

limitada para usar


calados que no dem suporte.

Tratamento fase de proteo


Aplicar massagem transversa no local da
leso .
Iniciar exerccios de contrao isomtrica .
ADM ativa sem dor.
Instruir o paciente a evitar a atividade que
provoque dor.
Usar bandagem de suporte para o arco do
p para promover alvio dos sintomas.

Fase de movimento e
retorno funo

Alongar as estruturas.

Melhorar o desempenho muscular.

Educao do paciente

OBS: exacerbao da dor ao levantar pela


manh. Orientar o pcte a realizar exs
antes de levantar-se.

Leses traumticas de
tecidos moles
Entorses
Mecanismo

de leso
-Sobrecarga em inverso;
-Lig. Tibiofibulares rompidos- encaixe
instvel.
-Raramente h leso de deltide,
fratura de malolo med. mais fcel
ocorrere e avulso em everso;
-AR e leso capsular.

Comprometimentos
Dor;
Movimento

excessivo ou instabilidade
da articulao relacionada nas
laceraes completas.
Dficit proprioceptivo;
Sintomas articulares relacionados e
inibio muscular.

Limitaes
Apoio

de peso.

Instabilidades.

Tratamento fase de proteo


Repouso
Controle

do edema, dor.
Ensinar o apoio parcial com muletas
para diminuir a sobrecarga da
deambulao.
Tcnicas isomtricas e flexes ativas
dos artelhos para ajudar a manter a
integridade muscular e assistir a
circulao.

Fase de movimento controlado


Dar

proteo ao ligamento envolvido


usando uma tala.
Massagem transversa nos
ligamentos.
Mobilizao articular grau II.
ADM ativa ( criatividades ... ). A
medida q/ o edema dim. e a
tolerncia de peso aumentar- exs
resitido, bike, ex proprioceptivos...

Fase de retorno funo


Fortalecimento.
Treino

de equilbrio e estabilizao.

Treino

de apoio.

Orientaes

ao paciente.

Cirurgias...
Grau

3 de entorse leso TFA e/ou

CF;
Instabilidade crnica- falseamento;

Musculatura
Tibial

anterior;
Fibular longo/curto;
Gastrocnemio;
Sleo;
Tibial posterior;

Musculatura do joelho
Extensores:

quadrceps;
Flexores: IITT, poplteo,
gastrocnemio;
Rotadores: pata de ganso +
poplteo+ semimembranoso.

Musculatura do quadrceps
Flexores:

iliopsoas, sartrio,
retofemoral;
Extensores: glteo mx, bceps,
semis.
ADD: pectneo, grcil, add longo/
curto e magno;
ABD:glteo md e mn e TFL.

BIBLIOGRAFIA:

KISNER,

C.; COLBY, L. Exerccios


teraputicos: fundamentos e
tcnicas. So Paulo: Manole, 1998.