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Na+
ATP
asa
K+
HCO3
Cl
DIANA VANEGAS COVEA
DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
70-80 %
LQUIDOS
60%
LQUIDOS
%
90
80
75 80
70
65
60 65
55
60
45
AGUA INTRACELULAR
55 - 62 %
AGUA INTERSTICIAL
35 %
10
15
2%
AGUA TRANSCELULAR
PLASMA
TEJIDO CONECTIVO
HUESO
7%
20
25
30
%
35
40
45
50
55
60
45
60
10
Superficie
Corporal
(mL/m2SC/da)
600
800
100
115
1500
Peso Corporal
(mL/kg/da)
HAD
SED
AGUA
REABSORC.
AGUA
VOL .LEC
DISMINUYEN
ALDOSTERONA Y
FILTRACIN
GLOM.
Na
Clculo de Requerimientos
Normales de Lquidos
Moda
Requerimiento
Peso Corporal
Superficie
Corporal
Gasto Calrico
Electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro
Plasma
mEq/L
Intersticio
mEq/L
Intracelular
mEq/L
140
(135-145)
4
(3.5-5.5)
104
143
10
160
114
Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito
Sodio
30 50
Potasio
20 40
Cloro
50 - 90
Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)
Tipo?
Real
(Prdidas)
Dilucional ( ACT)
Ficticia (artificio de medicin)
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Alcoholes (manitol)
**
Dficit de Electrolitos
Deficit de Na+ =
neonato
Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario
ACT
Nau
IR
ACT nl o
Nau
ICC
IH
Restriccin H2O
Na y diurtico
Nau nl
SSIHAD
Restriccin H2O
ACT
Nau
Perdidas
TGI, piel,
FQ
Nau
Perdidas
renales
Reponer H2O y Na
Hiponatremia
Cuadro Clnico
Edad
Tiempo de instalacin
Nivel de sodio
Neurolgico
Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
Anorexia, nausea, vmitos
Muscular
Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio Hidroelectroltico
Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos
Otros sntomas
Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clnico
Letargo
Hiperreflexia
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Hemorragia intracraneana
Hipernatremia
Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresin ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminucin del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parlisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nusea, vmitos.
Neurolgico
Hiporreflexia, depresin.
Renal
excrecin de hidrgeno.
Desequilibrio Hidroelectroltico
Normal
Aplanamiento de
la onda T
Aparicin de
la onda U
Depresin ST,
onda T invertida,
onda U prominente
QTc
prolongad
o
Hipokalemia
EKG
Gaseometria
K <2 mEq/L o
ECG anormal
K 0.3 mEq/kg
en 1 h
K 2-3 mEq/L y
ECG anormal
K >3 mEq/L
ECG normal
K 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 h
K 60-80 mEq/L
amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresin segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrn QRST.
Arritmias ventriculares.
Normal
Ausencia de P
QRS prolongado
Patrn QRST
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.
Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?
SI
NO
Desea el efecto
en < 10 min?
SI
Calcio IV
RENAL
TRACTO GI
NO
K urinario
K LIC
Insulina
NaHCO3
2-Adrenrgicos
K urinario
Furosemide NaCl
Urea
NaCl
Suspender K
Resinas
Oral
Enema
K urinario
Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida